ЗАГАЛЬНА БУДОВА ОРГАНУ ЗОРУ

Орган зору (зоровий аналізатор) складається з чотирьох частин: 1) периферична, або сприймає, частина - очне яблуко (bulb-us ocali) з його придатками; 2) провідні шляхи - зоровий нерв, що складається з аксонів гангліонарних клітин, хіазма, зоровий тракт ; 3) підкіркові центри - зовнішні колінчаті тіла, зорова лучистість, чи променистий пучок Грациоле; 4) вищі зорові центри в потиличних частках кори великих півкуль.

Очне яблуко (рис. 4) - парне освіту, розташовується в очних западинах черепа - орбітах. Око має не зовсім правильну кулясту форму. Довжина його сагітальної осі в середньому дорівнює 24 мм, горизонтальне-23,6 мм, вертикальної - 23,3 мм. Для того, щоб орієнтуватися на поверхні очного яблука, вживають такі ж терміни, як для поверхні кулі. У центрі рогівки знаходиться передній полюс, протилежно йому лежить задній полюс. З'єднує їх лінія називається геометричною віссю очі. Зорова і геометрична осі не збігаються. Лінії, що з'єднують обидва полюси по окружності очного яблука, утворюють собою меридіани. Площина, яка ділить око на передню в задню половини, називається екваторіальній. Окружність екватора дорослої людини в середньому 77,6 мм. Маса очного яблука 7-8 р.

Незважаючи на складні різноманітні функції, які виконує очей як периферична частина зорового аналізатора, він має відносно просту макроанатоміческую структуру. Очне яблуко складається із трьох оболонок, що оточують внутрішні прозорі преломляющие середовища: зовнішньої, чи фіброзної, середньої, або судинної, внутрішньої, або сітчастої.

ОБОЛОНКИ ОЧНОГО ЯБЛУКА

Зовнішня оболонка ока.

Зовнішня оболонка (tunica externa) носить назву фіброзної капсули. Це тонка (0,3-1,0 мм), але разом з тим щільна оболонка. Вона обумовлює форму очі, підтримує його певний тургор, виконує захисну функцію і є місцем прикріплення окорухових м'язів. У свою чергу фіброзна капсула підрозділяється на два нерівних відділу - рогівку і склеру.

Рогівка (cornea, рис. 5) є передній відділ зовнішньої фіброзної оболонки, займає '/ в її протяжності. Рогівка прозора, відрізняється оптичної гомогенністю. Поверхня її гладка, дзеркально-блискуча. Крім виконання загальних функцій, властивих зовнішній оболонці, рогівка приймає участь в ламанні світлових променів. Сила її заломлення дорівнює 40,0 дптр. Горизонтальний діаметр рогівки в середньому 11 мм, вертикальний - 10 мм. Товщина центральної частини рогівки 0.4-0.6 мм, на периферії 0.8-1 мм, що зумовлює різну кривизну її передній і задньої поверхонь. Середній радіус кривизни - 7,8 мм.

Кордон переходу рогової оболонки в склеру йде косо спереду назад. У зв'язку з цим рогівку порівнюють з годинниковим склом, вставленим в оправу. Напівпрозора зона переходу рогівки у склеру носить назву лімба. Ширина лімба-1 мм. Лімбу відповідає неглибокий циркулярний жолобок-борозенка склери (sulcus sclerae), що й служить умовною межею між роговий і белочной оболонками.

При мікроскопічному дослідженні в рогівці виділяють п'ять в10ев: -1) передній епітелій рогівки, 2) передня прикордонна у платівка, або боуменова мембрана; 3) власне речовина ро-говіци, або строма, 4) задня прикордонна пластинка, або Десцеметова мембрана; 5) задній епітелій рогівки, або ендотелій.

Передній епітелій рогівки є продовженням епітелію кон'юнктиви, клітини його розташовуються в п'ять - шість шарів, товщина складає 10-20% від товщини рогівки. Передні шари епітелію складаються з багатогранних плоских неороговевающим клітин. Базальні клітини мають циліндричну форму.

Епітелій рогової оболонки має високу регенеративної здатністю. Клінічні спостереження показують, що дефекти рогівки відновлюються з вражаючою швидкістю за рахунок проліферації клітин поверхневого шару. Навіть при майже повне відторгнення епітелій відновлюється протягом 1-3 днів.

Під епітелієм розташована безструктурна однорідна передня прикордонна пластинка, або боуменова оболонка. Товщина оболонки - 6-9 мм. Вона є модифікованою гіалінізованої частиною строми, має той же хімічний склад, що і власне речовина роговиці.

У напрямку до периферії рогівки передня прикордонна платівка стоншується і закінчується в 1 мм від краю роговиці. Після пошкодження вона не регенерує.

Власне речовина роговиці, чи строма, становить більшу частину всієї її товщі. Вона складається з тонких, правильно чергуються між собою сполучнотканинних платівок, відростки яких містять безліч найтонших фібрил товщиною 2-5 мкм. Роль цементуючого речовини між фибриллами виконує склеює мукоид, до складу якого входить сірчиста сіль сульфогіалуро-нової кислоти, що забезпечує прозорість основної речовини роговиці.

Передня третина строми більш складна за своєю будовою і більш компактна, ніж глибокі її шари, і має ламеллярную структуру. Можливо, цим пояснюється велика схильність до набухання задньої поверхні строми. Крім рогівкових клітин, в рогівці зустрічаються в невеликій кількості блукаючі клітки типу фібробластів і лімфоїдні елементи. Вони, подібно кератобластам, грають захисну роль при пошкодженнях строми.

З внутрішньої сторони власна тканина рогівки обмежена тонкою (0,006-0,012 см), дуже щільної еластичної задньої прикордонної пластинкою (Десцеметова мембрана), фібрили якої побудовані з речовини, ідентичного колагену. Характерною особливо-стю задньої прикордонної платівки є резистентність по відношенню до хімічних реагентів, вона важлива як захисний бар'єр від вторгнення бактерій і вростання капілярів. Десцеметова мембрана здатна протистояти литическому впливу гнійного ексудату при виразках рогівки, добре регенерує і швидко відновлюється в разі руйнування, при пошкодженнях зяє, краї її завиваються. Ближче до лімбу вона стає товщі, потім, поступово разволохняясь, переходить на корнеосклеральной трабекулу, беручи участь у її освіті.

З боку передньої камери задня прикордонна пластинка покрита заднім епітелієм. Це один шар плоских призматичних шестикутних клітин, щільно прилеглих один до одного. Існує думка, що цей епітелій гліального походження. Задній епітелій відповідальний за обмемме процеси між рогівкою і вологою передньої камери, грає важливу роль у забезпеченні прозорості рогівки. При пошкодженні його з'являється набряк рогівки. Ендотелій також бере участь в утворенні корнеосклеральной трабекули, утворюючи навколо кожного трабекулярного волокна.

Рогівка зовсім не містить кровоносних судин, тільки поверхневі шари лімба забезпечені крайовим судинним сплетенням лімфатичними судинами. Процеси обміну забезпечуються за рахунок-крайової петлистой судинної мережі, сльози і вологи передньої камери.

Ця відносна ізольованість сприятливо позначається на пересадці рогівки при більмах. Антитіла не досягають пересадженою рогівки і не руйнують її, як це відбувається з іншими чужорідними тканинами. Рогівка дуже багата нервами і є однією з найбільш високочутливих тканин людського організму. Поряд з чутливими нервами, джерелом яких є трійчастий нерв, в рогівці встановлено наявність симпатичної іннервації, виконує трофічну функцію. Для того щоб обмін речовин відбувався нормально, необхідна точна збалансованість між тканинними процесами і кров'ю. Саме тому улюбленим місцем клубочкових рецепторів є роговичной-склеральної зона, багата судинами. Тут-то і розташовуються судинно-тканинні рецептори, які реєструють найменші зрушення в нормальних процесах обміну речовин.

Нормально протікають обмінні процеси - запорука прозорості рогівки. Питання про прозорість є чи не найістотнішим у фізіології рогівки. До цих пір залишається загадкою, чому рогівка прозора. Висловлюють припущення, що прозорість залежить від властивостей протеїнів і нуклеотидів тканини рогівки. Надають значення правильності розташування колагенових фібрил. На гідратацію впливає виборча проникність ендотелію та епітелію. Порушення взаємодії в одній з цих складних ланцюгів призводить до втрати прозорості рогівки.

Таким чином, основними властивостями рогівки слід вважати прозорість, дзеркальність, сферичність, розмір, високу чутливість, відсутність судин.

Склера (sclera) займає 5 / 6 всієї зовнішньої, чи фіброзної, оболонки очного яблука. Незважаючи на однорідність основних структурних елементів рогівки і склери, остання повністю позбавлена ​​прозорості і має білий, іноді злегка блакитний колір. чим зумовлене її назва «білкову оболонку». Склера складається з власного речовини, що утворює її головну масу, надсклеральной платівки - епісклерит і внутрішнього, що має злегка бурий відтінок шару - бурої пластинки склери. У задньому відділі склеру прободает зоровий нерв. Тут вона досягає найбільшої товщини - до 1,1 мм. За направленням кпереди склера стоншується. Під прямими м'язами очі в області екватора товщина її доходить до 0,3 мм. В області прикріплення сухожиль прямих м'язів склера знову стає товща - до 0,6 мм. У сфері проходження зорового нерва отвір затягнуто так званої гратчастої пластинкою (lamina cribrosa). Це найтонше місце склери. Велика частина волокон склери у диска зорового нерва переходить в оболонку, що покриває зоровий нерв зовні. Крізь отвори решітчастої пластинки між соедінітельнотхавнимі і глиозной волокнами проходять пучки волокон зорового нерва.

Власне судинами склера бідна, але через неї проходять всі стволики, призначені для судинного тракту. Судини, прободающие фіброзну капсулу у передньому се відділі, направляються до переднього відділу судинного тракту. У заднього полюса ока склеру прободают короткі і довгі задні війчасті артерії. Позаду екватора виходять водоворотние вени (v. vorticosae). Зазвичай їх буває чотири (дві нижні і дві верхні), але іноді зустрічається і шість вояо-воротних вен.

Чутлива іннервація йде від очної гілки трійчастого. нерва. Симпатичні волокна склера отримує з верхнего_шейного симпатичного вузла. Особливо міого поліморфних нервових закінчень в області, що відповідає цилиарному тілу і корнеосклеральной трабекуле.

Середня оболонка ока.

Середня оболонка ока (tunica media) носить назву судинного, або увеального, тракту. Вона підрозділяється на три відділи: радужку, ресничное тіло і хориоидею. У цілому судинний тракт є головним колектором харчування очі. Йому належить домінуюча роль у внутрішньоочних обмінних процесах. У той же час кожен відділ судинного тракту анатомічно і фізіологічно виконує спеціальні, притаманні йому функції.

Райдужка, або райдужна оболонка (iris), являє собою передній відділ судинного тракту. Прямого контакту із зовнішньою оболонкою вона не має. Розташовується райдужка у фронтальній площині таким чином, що між нею і рогівкою залишається вільний простір - передня камера ока, заповнена рідким вмістом - камерної, йди водянистої, вологою. Через прозору рогівку і водянисту вологу райдужка доступна зовнішньому огляду. Виняток становить її крайня периферія - корінь райдужної оболонки, прикритої напівпрозорим німбом. Ця зона видно лише при гоніоскопії.

Райдужка має вигляд тонкої, майже округлої пластинки; Горизонтальний діаметр її 12.5 мм. вертикальний 12 мм.

У центрі райдужної оболонки знаходиться круглий отвір - зіниця (pupiua). воно служить для регулювання кількості світлових променів проникаючих в око. Величина зіниці постійно змінюється в залежності від сили світлового потоку. Середня величина його 3 мм, найбільша-8 мм, найменша-_1_мм.

Передня поверхня радушкі має радіарную смугастість, що надає їй мереживний малюнок і рельєф. Смугастість зумовлена ​​радіальним розташуванням судин, уздовж яких орієнтована строма.

Щілиновидні поглиблення в стромі райдужки називають криптами, або лакунами.

Паралельно зрачкового краю, відступивши на 1,5 мм, розташований зубчастий валик, або брижжі, де райдужка має найбільшу товщину - 0,4 мм. Найбільш тонкий ділянку райдужки відповідає її корені (0,2 мм). Брижжі ділять радужку на дві зони: внутрішню - зрачковую і зовнішню-ресничную. У зовнішньому відділі ресничной зони помітні концентричні контракціонное борозни - наслідок скорочення і розправлення райдужки при її руху. У радужці розрізняють передній-мезодермального і задній ектодермальий, або ретинальний, відділи. Передній мезодермальной листок включає зовнішній прикордонний шар і строму райдужки. Задній ектодермальий листок представлений дилататорів до її внутрішнього прикордонним і пігментним шарами. Останній у зрачкового краю утворює пігментну бахромку, або облямівку.

До ектодермального листком належить і сфінктер, що змістився в строму райдужки по ходу її ембріонального розвитку. Колір райдужки залежить від її пігментного шару і присутності в стромі великих багато-отростчатие пігментних клітин. Іноді пігмент у райдужній оболонці накопичується у вигляді окремих плям. У брюнетів пігментних клітин особливо багато, в альбіносів їх немає зовсім.

Як зазначено вище, райдужка має два м'язи: сфінктер, звужує зіницю, і дилататор, що обумовлює його розширення. Сфінктер розташовується в зрачковой зоні строми райдужки. Дилататор знаходиться у складі внутрішнього пігментного листка, в його зовнішньої зоні. У результаті взаємодії двох антагоністів - сфінктера і дилататор - райдужна оболонка виконує роль діафрагми очі, регулюючої потік світлових променів. Сфінктер отримує іннервацію від окорухового, а дилататор від симпатичного нерва. Чутливу іннервацію райдужки здійснює трійчастий нерв.

Судинна мережа райдужної оболонки складається з довгих задніх війкових і передніх війкових артерій. Відня ні кількісно, ​​ні за характером галуження не відповідають артеріях. Лімфатичних сосудов_в_ радужці немає, але навколо артерій і вен є периваскулярні простору.

Ресничное, або цилиарное, тіло (corpus ciliare) є проміжною ланкою між райдужною у власне судинної оболонками. Воно недоступне безпосередньому огляду неозброєним оком. Лише невелику ділянку поверхні війкового тіла, що переходить у корінь райдужки, можна бачити при спеціальному огляді за допомогою гоніолінзи.

Ресничное тіло являє собою замкнуте кільце шириною близько 8 мм. Його носова частина вже скроневої. Задня кордон війкового тіла проходить по так званому зубчастому краю (ora serrata) і відповідає на склері місцях прикріплення прямих м'язів ока. Передню частину війкового тіла з його відростками на внутрішній поверхні 'називають війковими вінцем - corona ciliaris. Задня частина, позбавлена ​​відростків orbiculus ciliaris, або тіла.

Серед війкових відростків (їх близько 70) виділяють головні і проміжні. Передня поверхня головних війкових відростків утворює карниз, який поступово переходить у схил. Останній закінчується, як правило, рівною лінією, визначальною початок плоскої частини. Проміжні відростки розташовуються в межотросткових западинах. Вони не мають чіткої межі і у вигляді бородавчастих підвищень переходять на плоску частину. Від кришталика до бічних поверхонь основних війкових відростків тягнуться волокна війкового пояска (zonula ciliaris) - зв'язки, підтримує кришталик Однак війчасті відростки є лише проміжною зоною фіксації волокон. Основна маса волокон війкового пояска як від передньої, так і від задньої поверхні кришталика іде кзади і прикріплюється на виттям протягом війкового тіла аж до зубчастого краю. Окремими волоконцами пасок фіксується не тільки до війкового тіла, але і до передньої поверхні склоподібного тіла. Утворюється складна система переплетених і обмінюються між собою волокон зв'язки кришталика. Відстань між екватором кришталика і вершинами відростків війкового тіла в різних очах неоднаково (в середньому 0.5мм).

На меридіональному розрізі ресничное тіло має вигляд трикутника з підставою, зверненою до райдужної оболонки, і з вершиною, направленою до хоріоідее.

У ресничном тепе, як і у райдужній оболонці, розрізняють: 1) увеальна, мезодермальной, частина, що становить продовження хоріоідеі і складається з м'язової та сполучної тканини, багатої судинами, 2) ретііальную, нейроектодермальні, частина-продовження сітчасто-ки, "двох її епітеліальних шарів.

До складу мезодермальной частини війкового тіла входять чотири споя:

1) супрахоріоідея; 2) м'язовий заспівай, 3) судинний шар з війковими відростками; 4) базальна пластинка-мембрана Бруха.

Ретинальная частина складається з двох шарів епітелію - пігментного і беспигментного.

Ресничное тіло фіксовано у склеральної шпори. На решті склеру і циліарного тіло поділяє надсудинне простір, через яке косо від склери до війкового тіла проходять хоріоідальних платівки.

Ресничная, або акомодаційна м'яз складається з гладких м'язових волокон, що йдуть у трьох напрямках - у меридіональному, радіальному і циркулярному. Меридіональні волокна при скороченні підтягують хориоидею кпереди, у зв'язку з чим. ця частина м'яза називається tensor chorioideae (інша її назва - м'яз Брюкке). Радіальна частина війкового м'яза йде від склеральної шпори до війковими відростках і плоскої частини війкового тіла. Ця частина носить назву м'язи Іванова. Циркулярні м'язові волокна визначаються як м'яз Мюллера. Вони не утворюють компактної м'язової маси, а проходять у вигляді окремих пучків. Одночасне скорочення всіх пучків війкового м'яза забезпечує акомодаційні функцію війкового тіла.

За м'язовим шаром йде судинний заспівай війкового тіла, що складається з пухкої сполучної тканини, яка містить велику кількість судин, еластичні волокна і пігментні клітини.

Гілки довгих війкових артерій проникають в ресничное тіло з надсудинне простору. На передній поверхні війкового тіла, безпосередньо в краю райдужної оболонки, ці судини з'єднуються з передньою ресничной артерією і утворюють великий артеріальний коло райдужки. Особливо багаті судинами відростки війкового тіла, яким належить важлива роль - продукування внутрішньоочної рідини. Таким чином, функція війкового тіла подвійна: ресничная м'яз забезпечує акомодацію, ресничний епітелій - продукцію водянистої вологи. Досередини від судинного шару йде тонка безструктурна базальна пластинка, або мембрана Бруха. До неї прилягає шар пігментованих епітеліальних клітин, за яким слідує шар беспигментного циліндричного епітелію.

Обидва цих шару є продовженням сітківки, оптично недеятельной її частини.

Війчасті нерви у сфері війкового тіла утворюють густе сплетіння. Чутливі нерви походять з I гілки трійчастого нерва, судиноруховий - з симпатичного сплетення, рухові (для війкового м'яза) - з окорухового нерва.

Власне судистую оболонки а око а - х о р і о і д oT ^ HonoiaeaJ - складає задню, ~ саму велику частину судинного трата від зубчастого краю до зорового нерва. Вона щільно з'єднана зі Ослером тільки навколо місця виходу зорового нерва.

Товщина власне судинної оболонки коливається від 0,2. до 0.4 мм. Вона містить п'ять шарів: 1) супрахоріоідальное, состояінй з тонких соедінітельіотканіих платівок, покритих ендотелієм і многоотростчатимі пігментними клітинами, 2) заспівай великих судин, що складається головним чином з численних анастомозіруюііх артерій і вен; 3) шар середніх і дрібних судин, 4) хоряохапіллярннй шар ; 5) склоподібну платівку, яка відокремлює судинну оболонку від пігментного шару сітківки.

Зсередини до хориоидее впритул прилягає оптична частина сітківки.

Судинна система хоріоідеі представлена ​​задніми короткими війковими артеріями, які в кількості б-8 проникають у заднього полюса склери і утворюють густу судинну мережу. Велика кількість судинної мережі відповідає активній функції судинної оболонки. Хоріоідея є енергетичною базою, що забезпечує відновлення безперервно розпадається зорового пурпура, необхідного для зору. На всьому "протягом оптичної зони сітківка і хоріоідея взаємодіють у фізіологічному акті зору.

Внутрішня оболонка ока

Сітківка (retina) розвивається, як уже було сказано, вз. Випинання стінки переднього мозкового міхура. Отже, вона є спеціалізованою частиною мозкової кори, винесеної ва периферію. У ній. знаходяться типові мозкові клітини (астропіть, клітини мюллеровскіх волокон, павукоподібні клітини Гольдкі), розташовані між нейронами. У зоровому аналізаторі сітківка виконує роль периферичного рецептора.

Сітківка ^ вистилає всю внутрішню поверхню судинного тракту. Відповідно структурі і функції в ній розрізняють два відділи. Задні дві третини сітківки представляють собою високодіффе - ційованої негчную тканину. Це оптична частина сітківки. Біля місця переходу ціліарногр тіла в хориоидею оптична частина закінчується. Закінчення не позначається зубчастим краєм. Сліпа частина сітківки починається від зубчастої лінії і триває до зрачкового краю, де вона утворює крайову пігментну облямівку. Сітківка складається тут всього лише їх двох шарів.

Оптична частина сітківки представляє собою тонку прозору плівку, міцно з'єднану з підлягають тканинами в двох місцях - у зубчастого краю і навколо зорового нерва; На іншому протязі сітківка прилягає до судинної оболонки, утримується на своєму місці тиском склистого тіла і досить інтимній зв'язком

між паличками і колбами і відростками клітин пігментного шару * Зв'язок ця в умовах патології легко порушується і відбувається відшарування сітківки.

Місце виходу зорового нерва з сітківки носить назву диска із р ВГТ і л ь н о г о нерва. На відстані близько 4 мм

назовні від диска зорового нерва є заглиблення - та! зване жовте пя т і о. У зорових клітинах цієї обласп знаходиться жовтий "пігмент, наявністю якого і обумовлена ​​назва.

Товщина сітківки біля диска 0,4 мм, в області жовтої плями - 0,1-0,05 мм, у зубчастої лінії - 0,1 мм.

Мікроскопічно сітківка представляє собою ланцюг трьох нейронів зовнішнього - фоторецепторного, середнього - а з: з о ц я-ативно і внутрішнього-ганглії іон арно г о. ВСОВ "_ купності вони утворюють 10 шарів сітківки (рис. 10): 1) шар пігментного епітелію; 2) шар паличок і колбочок, 3) зовнішню тональну прикордонну мембрану; 4) зовнішнє зернистий шар; 5) зовнішній сітчастий шар; 6) внутрішній зернистий шар; 7) внутрішній сітчастий шар;

8) гаігліонарний срой; 9) шар нервових волокон; 10) внутрішню гліальних прикордонну мембрану. Ядерні і гангліоіарний шари відповідають тіл нейронів, сітчасті - їх контактам.

Промінь світла, перш ніж потрапити на світлочутливий шар сітківки, повинен пройти через прозорі середовища ока: рогівку, кришталик, склоподібне тіло і всю товщу сітківки. Палички і колбочки фоторецепторів є найбільш глибокими частинами сет. чатки. Сітківка ока людини відноситься до типу інвертованих.

Самим зовнішнім шаром сітківки є пігментний шар. Клітини пігментного епітелія'імеют форму шестигранних призм, розташованих в один ряд. Тіла клітин заповнені зернами пігменту. Пігмент носить назву фусціна і відрізняється від пігмйгпГсбсудістой оболонки - меланіну. Генетично пігментний епітелій належить сітківці, але щільно спаяний з судинною оболонкою.

Зсередини до пігментному епітелію прилягають клітини нейроепітелія - ​​(п е ший нейрон зорового аналізатора), відростки якого - * го - палички і колбочки - складають світлочутливий шар. Як за структурою, 'тмГі'по фізіологічного значенням ці відростки різняться між собою. Палички - тонкі, мають циліндричну форму. Колбочки мають форму конуса або пляшки, коротше і товстіше паличок. Розташовуються палички і колбочки у вигляді живоплоту, нерівномірно. В області жовтої плями знаходяться тільки колбочки. У напрямку до периферії кількість колб зменшується, а паличок зростає. Кількість паличок значно перевершує кількість колб: якщо колб може бути до 8 млн., то паличок - до 170 млн. Треба собі уявити, яка ж щільність колб і паличок на такому мізерно малому просторі, яке представляє собою сітківка.

В даний час вивчена тонка структура (ультраструктура) цих елементів. Вона дуже складна. У зовнішніх члениках паличок і колбочок зосереджені диски, здійснюють фотохімічні процеси, на що вказує підвищена концентрація родопсину в дисках паличок і йодопсіна в дисках колб. До зовнішнім сегментами паличок і колбочок прилежит скупчення мітохондрій, яким приписується участь в енергетичному обміні клітини. Палочкоіесущіе зорові

клітини є апаратом сутінкового зору, холбочконесущіе клетхі - апаратом центрального і колірного зору.

Ядра палички-і колбочконесущих зорових клітин складають зовнішній зернистий шар, який розташовується до середини від зовнішньої глчальной прикордонної мембрани.

Зв'язок першого і другого нейронів забезпечують синапси, які працюють у зовнішньому сітчастому, або плехсіформіом, шарі. У передачі нервового імпульсу грають роль хімічні речовини - медіатори (зокрема, ацетилхолін), які накопичуються в синапсах.

Внутрішній зернистий стій представлений тепами і ядрами біполярних нейроцитів (другий нейрон зорового аналізатора). Ці клітини мають два відростки ': один з них спрямований назовні, назустріч сііаптічеосому апарату фотосенсорних клітин, інший - киутри для утворення синапсу з лендрітамі оптико-гангліонарних клітин. Бшюляри входять в контакт з декількома палочковому клітинами, в той час як кожна колбочковая клітина контактує з одного біполярної клітиною, що особливо виражено в області жовтої плями.

Внутрішній сітчастий шар представлений синапсами біполярних і оптико-гангліонарних нейроцитів.

Оптико-гангліонарні клітини (третій ^ ейрон зорового аналізу-тора) складають восьмий шар. Тіло цих клетсяГ ^ багато протоплазмою, містить велике ядро. Клітинка має сильно розгалужені дендрити і один аксон - циліндр. Аксони утворюють стій нервових волокон і, збираючись у пучок, формують зоровий нерв.

Підтримуюча тканина представлена ​​нейроглії, прикордонними мембранами і проміжної речовини, що має істотне значення в обмінних процесах.

В області жовтого пятна_строеніе сітківки змінюється. У міру наближення "до центральної ямці жовтої плями (fo» ea centralis) зникає шар нервових волокон, потім - стій оптвко-гангліоварних клітин та внутрішній сітчастий стій і, нарешті, внутрішній зернистий шар ядер і зовнішній ретикулярний. На діе_центральной ямки сітківка складається лише з колбочконесущих ^ Елеток .. 'Решта елементи як би зрушені до краю жовтої плями. Така будова забезпечує високу центральний зір.

ЗОРОВІ ШЛЯХИ

В оптичному провідному шляху разлічаютпять частин:

1) зоровий нерв; 2) хиазму, в якій відбувається частковий перехрест волокон зорових нервів, 3) зоровий тракт; 4) зовнішні колінчаті Тепа, зорова лучистість; 5) оптичний центр сприйняття (nssiira ~ calcarina) (рис. 11).

Зоровий нерв (nervus opticus) відноситься до черепним нервах (II пара). Він утворюється з осьових циліндрів оптико-гангліонарних нейроцитів. З усіх боків сітківки осьові циліндри збираються до диску, формуються в окремі пучки і через гратчасту пластинку виходять з ока.

Нервові волокна з фовеальній області (так званий папнлло-іакулярний пучок) направляються в скроневу половину диска зорового нерва, займаючи більшу частину цієї половини.

зо "

Осьові циліндри оптико-гангліонарних нейроцитів носової половини сітківки йдуть j> носову половину диска. Волокна від зовнішніх відділів сітківки збираються в сектори над і під папил-ло-макулярні пучком. Подібні співвідношення волокон зберігаються в передній частині орбітального відрізка зорового нерва. Далі від ока палілло-макулярний пучок займає осьове положення, а волокна темпоральних відділів сітківки пересуваються на всю темпоральну половину нерва, як би огортаючи зовні папілом-макулярний пучок і відсуваючи його до центру.

Далі зоровий нерв у вигляді круглого канатика іде до верхівки орбіти і через canalis opticus проходить в середню черепну ямку.

В орбіті нерв має S-про-різний вигин, що запобігає розтягнення його як при екскурсіях очного яблука, так і при новоутвореннях або запаленнях. Разом з тим відзначаються несприятливі умови, в яких знаходяться інтрака-налікулярний відділ нерва. Канал щільно охоплює зоровий нерв. До того ж нерв проходить поблизу гратчастої і основний пазух, ризикуючи бути здавленим і ураженим при всякого роду синуїт. Пройшовши канал, зоровий нерв потрапляє в порожнину черепа.

Таким чином, в зоровому нерві можна виділити інтраоку-лярні, інтраорбітальную, інтраканалікуляріую і інтрахрані-альную частини. Загальна довжина зорового нерва дорослої людини складає в середньому 44-45 мм._ На орбіту припадає приблизно 35 мм довжини зорового нерва. Зоровий нерв одягнений трьома оболонками, що є безпосереднім продовженням трьох мозкових оболонок.

У хіазмі відбувається розшарування і частковий перехрест волокон зорового нерва. Перехрещуються волокна, що йдуть від внутрішніх половин сітківки. Волокна, що йдуть від скроневих половин сітківки, розташовуються по зовнішнім сторонам хіазми. Від хіазми починаються зорові тракти. Правий зоровий тракт включає неперекрещенние волокна, що йдуть від правого ока, і перехрещені волокна -

31

_-._^. ^. ^ Viebivi-венно розташовані волокна лівого зорового тракту. У такому положенні волокна залишаються до колінчастих латеральних тіл, в яких починається интрацеребрально йде »етвертий нейрон зорового аналізатора. Пройшовши внутрішню капсулу, зорові шляху утворюють лучистість, що закінчується в оптичному кірковій полі (lobus opticus), де знаходиться п'ятий нейрон зорового аналізатора.

ВНУТРІШНЄ ЯДРО ОЧІ

Внутрішнє ядро ​​ока складається з прозорих светопрепомляющіх середовищ: склоподібного тіла, кришталика й водянистої вологи, яка наповнює очні камери.

Камери очі

Передня камера очі (camera anteria oculi)-це простір, передню стінку якого утворює рогівка, задню - райдужна оболонка, а в області зіниці - центральна частина "передньої капсули кришталика. Місце, де роговиця переходить в склеру, а райдужка - у ресничное тіло, носить назву кута передньої камери. У вершини кута передньої камери знаходиться підтримує остов кута камери - корнеосклеральной трабекула. ​​В освіті трабеку-ли приймають участь елементи роговини, райдужної оболонки і циліарного тепа. Трабекула в свою чергу є внутрішньою стінкою венозної пазухи склери, або шлеміова каналу. Остов кута і венозна пазуха склери мають дуже важливе значення для циркуляції рідини в оці. Це основний шлях відтоку внутрішньоочної рідини (див. рис. 7). Глибина передньої камери варіабельна. Найбільша глибина відзначається в центральній частині передньої камери, розташованої проти зіниці: тут вона досягає 3-3,5 мм. В умовах патології діагностичне значення набуває як глибина камери, так і її нерівномірність.

Задня камера розташована позаду райдужки, яка є її перекл стінкою. Зовнішньою стінкою служить цилиарное тіло, задній - передня поверхня склоподібного тіла. Внутрішню стінку утворять екватор кришталика й предекваторіальние зови передньої і задньої поверхонь кришталика. Весь простір задньої камери пронизано фибриллами війкового пояска, які підтримують кришталик у підвішеному стані й з'єднують його з війковими тілом (див. рис. 7).

Камери очі заповнені водянистою вологою-прозорою беспвет-• ної рідиною щільністю 1,005-1,007 з показником заломлення 1,33. Кількість вологи в людини ве перевищує 0,2-0,5 мл. Вироблювана піпіарвим тілом водяниста волога містить солі, сліди білка, аскорбінову кислоту.

Хрумтіли;

Кришталик (lens crystaHina) розвивається вз ектодерми. Це виключно епітеліальне освіту. Він ізольований від решти

32

них оболонок ока капсулою, не містить нервів, судин я інших яких-небудь мезоде-рмальних клітин. У зв'язку з цим у кришталику не можуть виникати запальні щтоцеоси.

У дорослої людини кришталик являє собою прозоре, злегка жовтаве, сильно переломлює світло тіло, що має форму двоопуклої лінзи. За силою заломлення кришталик є другою середовищем (після рогівки) оптичної системи ока. Його заломлююча сила в середньому 18,0 дптр. Розташований кришталик між ра-

дужкою і склоподібним тілом, у поглибленні передньої поверхні останнього. Утримують його в цьому положенні волокна війкового пояска (zonula ciliaris). які іншим своїм кінцем прикріплюються х внутрішньої поверхні війкового тіла.

Кришталик складається з кришталикових волокон, складових речовина кришталика, і сумки-капсули. Консистенція кришталика в молоді роки м'яка. З віком збільшується щільність нейтральної його частини, тому прийнято виділяти кору кришталика і ядро ​​кришталика. У кришталику розрізняють екватор і два полюси - передній і задній (рис. 12). Умовно по екватору кришталик ділять на передню та задню поверхні. Лінія, що з'єднує передній і задній полюси, називається віссю кришталика. Діаметр кришталика 9-10 мм. Переднезадний його розмір 3,5 мм. Передня поверхня кришталика менш опукла, ніж задня.

Гістологічно кришталик складається з капсули, епітелію капсули і волокон. Капсула кришталика по екватору умовно ділиться на передню та задню. Епітелій покриває лише внутрішню поверхню передньої капсули, тому носить назву епітелію передній сумки. Клітини його мають шестикутну форму. У екватора клітини набувають витягнуту форму і перетворюються на кришталикові волокно. Освіта волокон здійснюється протягом всього життя, що призводить до збільшення обсягу кришталика. Однак надмірного збільшення кришталика не відбувається, так як центральні, більш старі волокна втрачають воду, оплотневают, стають вже і поступово в їх центрі утворюється компактне ядро. Це явище склерознрованія слід розцінювати як фізіологічні процес, який призводить лише до зменшення об'єму акомодації (див. розділ «Акомодація»), але практично не знижує прозорості кришталика.

Кришталик разом з війковими паском утворює ресничной-кришталикову діафрагму, яка ділить порожнину очі на дві нерівні частини: меншу - передню і велику - задню.

Скловидне тіло

Скловидне тіло (corpus vitreum) є частиною оптичної системи ока. Воно виконує порожнину очного яблука, за винятком передньої і задньої камер ока, і таким чином сприяє збереженню його тургору й форми. На думку ряду дослідників, склоподібне тіло до певної міри має амортизуючими властивостями, оскільки його руху спочатку є рівномірно прискореними, а потім рівномірно уповільненими. Обсяг склоподібного тіла дорослої людини 4 мл. Воно складається з щільного кістяка й рідини, причому на частку води припадає близько 99% всього складу склоподібного тіла. Тим не менше в'язкість склоподібного "тіла в кілька десятків разів вища в'язкості води. В'язкість склоподібного тіла, що є гелеобразной середовищем, залежить від вмісту в його кістяку особливих білків - вітрозіна і муцину. З мукопротеідамн пов'язана гіалуронова кислота, що грає важливу роль у підтримці тургору ока. За хімічним складом склоподібне тіло дуже схоже з камерної вологою, а також із спинномозковою рідиною.

Для розуміння особливостей будови склоподібного зела і патологічних змін у ньому необхідно мати уявлення про етапи його розвитку. Первинне склоподібне тіло є мезодермальних освітою і дуже далеко від остаточного свого виду - прозорого гелю. Вторинне склоподібне тіло складається з мезодерми і ектодерми. У цей період починає формуватися волокнистий остов склоподібного тіла (з сітківки і війкового тіла).

Сформований склоподібне тіло (третій період) залишається постійної середовищем очі. При втраті воно не регенерує і замішати внутрішньоочної рідиною.

Скловидне тіло прикріплюється до оточуючих його відділам ока в декількох місцях. Головне місце прикріплення називають основою, чи базисом, склоподібного тіла (рис. 13). Основа

представляє собою кільце, що виступає кілька допереду від зубчастого краю. В області базису склоподібне тіло протягнемо пов'язано з війковими епітелієм. Цей зв'язок настільки міцна, що при відділенні склоподібного тіла від основи в ізольованому: оці разом з ним відриваються 'епітеліальні частини війкових відростків, залишаючись прикріпленими до склоподібному тілу. Друге по міцності місце прикріплення склоподібного тіла - до задньої капсулі кришталика - називається гіалоідо-кришталик ової св.яз-к о і; сну має важливе клінічне значення.

Третє помітне місце прикріплення склоподібного тіла доводиться на область диска зорового нерва і за розмірами відповідає приблизно плошали диска зорового нерва. Це місце прикріплення найменш міцне з трьох перерахованих. Є також місця більше слабкого прикріплення склоподібного тіла в області екватора очного яблука.

Більшість дослідників вважають, що склоподібне тіло особливу прикордонної оболонкою не володіє. Велика щільність переднього і заднього прикордонних шарів залежить від наявних тут дещо густо розташованих ниток кістяка склоподібного тіла. При електронній мікроскопії встановлено, що склоподібне тіло має фибриллярную структуру, фібрили мають величину близько 25 нм. Досить вивчена топографія г і а-лоідного, або хлокетова, каналу, через який в ембріональному періоді від диска зорового нерва до задньої капсулі кришталика проходить артерія склоподібного тіла (a. hyaloidea). На час народження a. hyaloidea зникає, а гіалоідний канал зберігається у вигляді вузької трубочки. Канал має звивистий S-подібний хід. У середині склоподібного тіла гіалоідний канал піднімається догори, а в задньому відділі має тенденцію розташовуватися горизонтально.

Водяниста волога, кришталик, склоподібне тіло разом з рогівкою утворюють преломляющие середовища "очі, що забезпечують чітке зображення на сітківці. Ув'язнені в замкнуту з усіх сторін капсулу ока водяниста волога і склоподібне тіло роблять на стінки певний тиск, підтримують відому ступінь напруги, обумовлюють тонус ока, внутрішньоочний тиск

Очниці

Очниця (orbita) - кісткове вмістище для ока. Вона має форму чотиригранної піраміди, зверненої своєю основою кпереди і назовні, вершиною - дозаду і досередини. Довжина передньої осі орбіти 4-5 см, висота в області входу 3,5 см, ширина 4 см (рис. 14).

У очниці розрізняють чотири стінки: внутрішню, верхню, зовнішню, нижню. Внутрішня стінка сама складна й тонка. Її утворюють спереду слізна кістка, що примикає до лобового відростку верхньої щелепи, орбітальна пластинка гратчастої кістки, передня частина клиноподібної кістки.

При тупих травмах носа може порушитися цілісність пластинки

гратчастої кістки, що нерідко призводить до орбітальної емфіземи.

На поверхні слізної кістки є я м к а для слізного мішка, яка знаходиться між переднім слізним гребінцем у лобовому відростку верхньої щелепи і заднім слізним гребінцем слізної кістки. Від ямки починається слізно-носовий кістковий канал, який відкривається в нижньому носовому ходу. Внутрішня стінка відокремлює орбіту від гратчастої пазухи. Між орбітальне платівкою гратчастої кістки і лобової кісткою перебувають передні і задні гратчасті отвори, через які з очниці в порожнину, носа проходять однойменні артерії, а з порожнини носа в орбіту проникають однойменні вени.

Верхню стінку орбіти становлять орбітальна частина лобової кістки й мале крило клиноподібної кістки. У верхневнутреннего утла орбіти в товщі лобної кістки перебуває лобова пазуха. На кордоні внутрішньої і середньої третини верхнього орбітального краю є супраорбітальное отвір, або вирізка, - місце виходу однойменних артерій і нерва. На 5 мм ззаду від вирізки розташовується кістковий блоковидного шип (trochlea), через який перекидається сухожилля верхнього косого м'яза. У зовнішнього краю верхньої стінки є ямка - вмістище для слізної залози. Зовнішню стінку становлять лобовий відросток виличної кістки, виличної відросток лобової кістки, велике крило клиноподібної кістки.

Нижня стінка орбіти представлена ​​верхньою щелепою, виличної кісткою і очноямкових відростком піднебінної кістки. Вона відділяє орбіту від щелепної пазухи. Таким чином, очниця з трьох сторін контактує з пазухами носа, звідки нерідко в неї поширюються патологічні процеси.

На межі верхньої та зовнішньої стінок у глибині очниці є верхня глазничная щілину. Вона розташована між великим і малим крилом клиноподібної кістки. Через верхню глазничную щілину проникають всі окорухових нерви, I гілка трійчастого нерва, а також залишає орбіту верхня глазничная вена (v. ophthalniica superior).

У ніжненаружном куті очниці між великим крилом клиноподібної кістки і верхньою щелепою розташовується нижня глазничная щілину, що з'єднує орбіту з крьшонебной ямкою. Щілина закрита щільною фіброзною перетинкою, що включає гладкі м'язові волокна; через неї проникає в орбіту ніжнеорбітальний нерв і йде ніжнеглазнічная вена. У вершини очниці, у малому крилі основної кістки, проходить канал зорового нерва, який відкривається в середню черепну ямку. Через цей канал іде з орбіти зоровий нерв (n. opticus) у проникає в орбіту а. ophthalniica.

Край орбіти щільніше, ніж її стінки. Він несе захисну функцію. Зсередини орбіту вистилає окістя, що щільно зрощена з кістками тільки по краю і в глибині орбіти, тому при патологічних станах легко відшаровується. Вхід в орбіту закриває тарзоорбитальная фасція, або septum orbitae. Вона прикріплюється до

краях орбіти і хрящів століття. До орбіті слід відносити лише ті утворення, які лежать позаду septum orbitae. Слізний мішок лежить наперед від фасції, тому він відноситься до екстраорбітальним утворенням. Фасція перешкоджає поширенню запальних процесів, що локалізуються в області повік і слізного мішка. У країв орбіти тарзоорбитальная фасція знаходиться в тісному зв'язку з тонкою сполучнотканинною перетинкою, одевающей очне яблуко, як сумкою (vagina buibi, або тенонова капсула). Попереду ця сумка вплітається в субкон'юшстівальіую тканину. Вона як би ділить орбіту на два відділи - передній і задній. У передньому розташовуються очне яблуко й закінчення м'язів, для яких фасція утворює піхву. У задньому відділі орбіти знаходяться зорові нерв, м'язи, судинно-нервові утворення й жирова клітковина. Між фасцією ока й очним яблуком є ​​капілярна щілина з міжтканинної рідиною, що дозволяє очному яблуку вільно обертатися, подібно кулястої суглобу.

У очниці, крім названих фасцій, перебуває система сполучнотканинних зв'язок, які удержіват очне яблуко в підвішеному стані, як у гамаку.

Окорухових м'язів

До окоруховим м'язам відносяться чотири прямі-верхня, нижня, зовнішня і внутрішня і дві косі - верхня і нижня (рис.15). Всі м'язи (крім вижній косою) починаються від сухожильного кільця, з'єднаного з периостом орбіти навколо каналу зорового нерва. Вони йдуть вперед

37

розбіжним пучком, утворюючи м'язову лійку, прободают теіонову капсулу і прикріплюються до склери: внутрішня пряма м'яз-на відстані 5,5 мм від роговиці, нижня-6,5 мм, зовнішня - 7 мм, верхня - 8 мм. Лінія прикріплення сухожиль внутрішньої і зовнішньої прямих м'язів іде паралельно лімбу, що обумовлює чисто бічні рухи, йутреяняя пряма м'яз повертає око досередини, а зовнішня - назовні. Лінія прикріплення верхньої і нижньої прямих м'язів розташовується косо: скроневий кінець відстоїть від лімба далі, ніж носовий. Таке прикріплення забезпечує поворот не тільки догори в донизу, але одномомеятно і. 'Досередини. Отже, верхня пряма м'яз забезпечує поворот ока догори і досередини, нижня пряма - донизу і досередини. Верхня косий м'яз іде також від сухожильного кільця каналу зорового нерва, 7 направляється потім догори і досередини, перекидається через кістковий

- Блок орбіти, повертає назад до очного яблука, проходить під. верхньої прямої м'язом і віялом прикріплюється позаду екватора.

- Верхня коса миппі при скороченні повертає очей донизу і назовні. Нижня косий м'яз бере початок від окістя ніжневнутреннего краю орбіти, проходить під нижньою прямий м'язом і прикріплюється до склери позаду екватора. При скороченні цей м'яз повертає око догори і назовні.

- Таким чином, поднімателя очі є верхня * пряма і нижня коса м'язи, про пуск а гелями служать нижня пряма і верхня коса м'язи. Функцію абдукції виконує зовнішня пряма, верхня і нижня косі м'язи, функцію аддукції-внутрішня, верхня і нижня прямі м'язи ока.

Іннервація м'язів ока здійснюється глазодвігатеяьним, блоко-відіим і відводить нервами. Верхня косий м'яз иниервируется блоковидного нервом, зовнішня пряма отримує іннервацію від відвідного нерва. Всі інші м'язи іннервує глазодвіга-вальний нерв. Складні функціональні взаємини очних м'язів мають велике значення в асоційованих рухах очей.

1

АНАТОМІЯ І ФІЗІОЛОГІЯ СТОЛІТТЯ

Повіки (palpebrae) у вигляді рухливих заслінок прикривають передню поверхню очного яблука, зашита його тим самим від шкідливих зовнішніх впливів. Ковзаючи по оку при мигательной рухах, вони рівномірно розподіляють сльозу і підтримують "'необхідну вологість рогової оболонки та кон'юнктиви і, крім того, змивають з поверхні ока потрапили дрібні сторонні тіла і сприяють їх видаленню.

Звичайне постійно блимає під час неспання відбувається рефлектора. Воно відбувається у відповідь на роздратування численних нервових закінчень при найменшому підсиханні епітелію рогівки. При яскравому спалаху світла, перебування в атмосфері їдких парів і газів, щонайменшому дотику до вій або раптово з'явилася загрозу пошкодження також рефлекторно відбувається щільне змикання століття.

Цей захисний рефлекс може викликатися при подразненні слизової оболонки рота, вживанні гострих, гірких або кислих харчових продуктів, а також при вдиханні речовин, що дратують слизову оболонку носа. Щільне змикання століття під час сну попереджає засмічення очей я перешкоджає висиханню рогової оболонки.

Краї століття з'єднуються у зовнішнього й внутрішнього решт, утворюючи очну щілину мигдалеподібної форми. Зовнішній кут очної шели гострий, внутрішній притуплен підковоподібний вигином. Цей вигин обмежує простір, який називається слізним озером, в якому знаходяться слізне мясдо-невеличкий горбок рожевого кольору, а негайно латеральніше його - півмісяцева складка потовщеною слизової ободочки. Ці утворення є рудиментами третій віха.

Довжина очної щілини у дорослих близько 30 мм, ширина - від 8 до 15 мм. При спокійному погляді прямо перед собою верхню повіку злегка прикриває верхній сегмент рогівки, в той час як нижню повіку не доходить до лімба на 1-2 мм.

Форма і ширина очних щілин зазвичай змінюються при різних емоційних станах (сміх, гнів, страждання і т. д.), роздратування очі вітром, потужне світло. Звуження і зміна форми очної шели супроводжують різних захворювань очного яблука і його придаткових органів.

Вільні краї повік мають товщину близько 2 мм і при змиканні очної щілини щільно прилягають один до одного. Веко має переднє, злегка згладжені ребро, з якого ростуть вії, і заднє, більш гостре ребро, звернене і щільно прилягає до очного яблука. По всій довжині століття між переднім і заднім ребром є смужка рівній поверхні, що називається інтермаргі-нальіим простором (рис. 16).

Шкіра віх дуже тонка і легко збирається в складки. Вона має ніжні Пушкова волоски, сальні в потові залози. Підшкірна клітковина дуже пухка і майже зовсім позбавлена ​​жиру. Цим пояснюється легкість виникнення набряків повік при ударах, місцевих запальних процесах, захворюваннях серцево-судинної системи, нирок та інших загальних захворюваннях.

При відкритої очної щілини шкіра верхньої повіки трохи нижче надбрівної дуги втягуючи;

ється вглиб прикріпляються до неї волокнами м'язи, що піднімає верхню повіку, в результаті чого тут утворюється

таті чого тут утворюється

глибока верхня орбітопальпебральная складка. Мевее виражена

горизонтальна складка є на нижньому вісі вздовж нижнього, орбітального краю. У літніх людей в'яла і пухко що з | підлеглими тканинами зморшкувата шкіра верхнього віха в області j зовнішнього кута нерідко звисає над очної щілиною у вигляді косою складки, що надає віч характерний старечий вигляд.

Під шкірою розташована кругова м'яз століття, в якій розрізняють орбітальну і пальпсбральную частини (рис. 17). Волокна орбітальної частини починаються від лобового відростка верхньої щелепи на внутрішній стінці орбіти і, зробивши повне коло уздовж краю орбіти, прикріплюються у місця свого початку. Волокна пальпебральной частини не мають кругового напрямки і перекидаються дугоподібно між внутрішньою та зовнішньою зв'язками століття. Їх скорочення викликає змикання очної щілини під час сну і при миганні. При зажмуривании відбувається скорочення обох частин м'яза.

Внутрішня зв'язка, розпочавшись щільним пучком від лобового відростка верхньої щелепи допереду від переднього слізного гребінця, йде до внутрішнього кута очної шели, де роздвоюється і вплітається у внутрішні кінці хрящів обох століття. Задні фіброзні волокна цієї. зв'язки від внутрішнього кута повертають назад і прикріплюються до заднього слізного гребінцю. Таким чином, між переднім і заднім колінами внутрішньої зв'язки століття і слізної кісткою утворюється фіброзне простір, в якому розташований слізний мішок.

Волокна пальпебральной частини, які починаються від заднього коліна зв'язки і, перекинувшись через слізний мішок, прикріплюються до гості, називають слізної м'язом, чи м'язом Горнера. Під час миготіння цей м'яз розтягує стінку слізного мішка, в якому створюється вакуум, який відсмоктує через слізні канальці сльозу з слізного озера.

М'язові волокна, які йдуть уздовж краю століття між корінням вій і вивідними протоками мейбоміевих залоз, складають ресничную м'яз, або м'яз Ріолана. При її відповідному натягу заднє ребро віха щільно примикає р. оці. Орбікулярвая м'яз іннервується лицьовим нервом, при паралічі якого спостерігається лагофтальм (lagoptalmus) - постійно відкрите око з-за неможливості змикання повік. . Позаду пальпебральной частини орбікулярной м'язи знаходите! щільна сполучна платівка, яка називається хрящем вег (tarsus), хоча і не містить хрящових клітин. Хрящ служить кістяком століття і за рахунок своєї невеликої опуклості надає їм відповідну форму. За орбітальному краю хрящі обох століття з'єднуються з краєм орбіти щільною тарзоорбитальная фасцією, яка служить топографічної кордоном орбіти. Вмістом орбіти являють ». тканини, що лежать позаду фасції.

У товщі хряща перпендикулярно краю століття закладені мейбоміевк залози, які продукують жирової секрет. Вивідні протоки їх виходять точковими отворами в інтермаргінальное простір, де вони правильним поруч розташовуються уздовж заднього ребра століття. У краю століття ці залози переплітаються волокнами згаданої вище війкового м'яза, які беруть участь у процесі виділення секрету мейбоміевих залоз. Ця жирова змазка перешкоджає переливанні сльози через край віха і направляє її квутрі в слізне озеро. Вона оберігає шкіру від мацерації, затримує дрібні сторонні тіла в при закритій очної щілини створює її повну герметизацію.

Найтонша плівка цього жирового секрету прикриває капілярний шар сльози на поверхні рогівки, затримуючи його випаровування. Уздовж переднього ребра століття в 2-3 ряди ростуть вії. На верхньому столітті вони зазвичай значно довше, ніж на нижньому, їх більше і за кількістю. Близько кореня кожної вії розташовуються сальні залозки і видозмінені потові залози, вивідні протоки яких відкриваються у волосяні мішечки вій.

Інтермаргінальное простір у внутрішнього кута очної щілини внаслідок вигину медіального краю віх утворює невеликі піднесення - слізні сосочки, на вершині яких невеликими отворами зяють слізні точки - початкова частина слізних канальців.

По верхньому орбітальному краю до хряща прикріплюється м'яз, що піднімає верхню повіку, яка починається від окістя орбіти в області зорового отвору. Ця м'яз адет вздовж верхньої стінки орбіти вперед в недалеко від верхнього краю орбіти переходить в широке сухожилля. Передні волокна цього 'сухожилля направляються до пальпебральной пучку кругового м'яза і до шкіри століття. Волокна середній частині сухожилля прикріплюються до хряща, а волокна задньої частини підходять до кон'юнктиві верхньої перехідної складки. Середня частина є власне закінченням особливої ​​м'язи, складається з гладких волокон. Ця м'яз знаходиться біля переднього кінця леватора в тісно пов'язана з ним. Таке струнке розподіл сухожиль м'язи, що піднімає верхню повіку, забезпечує одночасне піднімання всіх частин століття: шкіри, хряща, кон'юнктив-

ви верхньої перехідної складки. Дві ніжки м'яза, що піднімає верхню повіку, иниервируется окоруховим нервом, середня її i частина, що складається з гладких волокон. - Симпатичним німому. При} паралічі симпатичного нерва спостерігається невеликий птоз, в той '• час як параліч окорухового нерва призводять до повного опущенню століття. Задня поверхня століття покрита кон'юнктивою, щільно згуртованою з хрящем. '•

З'ЄДНУВАЛЬНА, або слизових, ОБОЛОНКА ОЧІ

Сполучної оболонкою, або кон'юнктивою (conjunctiva), називається тонка оболонка, що вистилає задню поверхню повік і очне яблуко аж до роговиці. Власне передній прозорий епітелій рогівки разом із підлягає під ним передньої прикордонної платівкою ембріогенетнческі також відноситься до кон'юнктиві. При закритій очної щілини сполучна оболонка утворює замкнуту порожнину-кон'юяктіваль-н и і м е шок - вузьке шелевідное простір між віками і оком. Частина кон'юнктиви, що покриває задню поверхню століття, називають кон'юнктивою в ^ к ^ Г частина, яка покриває передній сегмент очного яблука, • ® до он'юнктівой очного яблука або склери. У тій частині, де кон'юнктива століття, утворюючи зводи, переходить на очне яблуко, її називають кон'юнктивою перехідних складок, або з в о-д о м ® К кон'юнктиві відносяться також рудимент третього століття-вертикальна півмісяцева складка, що прикриває очне яблуко у внутрішнього кута очної щілини, і слізне м'ясце - освіта, за будовою близький до шкіри.

Кон'юнктива століття щільно зрощена з хрящової платівкою. Епітелій тут багатошаровий, циліндричний, з великою кількістю бокало-відньпіслеток, що виділяють слиз. При зовнішньому огляді кон'юнктива століття представляється гладкою, блідо-рожевою, блискучою оболонкою. Під нею при нормальному стані просвічуються закладені в товщі хряща перпендикулярно війкового краю століття жовтуваті. Стовпчики мейбоміевих залоз. Лише у зовнішнього й внутрішнього ^кінця! Століття покриває їх слизова оболонка виглядає злегка гиперемиро-\ ванною і бархатистою за рахунок сосочків. При патологічних станах (подразнення або запалення) сосочки гіпертрофуються, епітелій стає більш грубим, кон'юнктива виглядає шорсткою, викликаючи у хворих відчуття засміченості або сухості в оці.

Кон'юнктива перехідних складок пухко пов'язана з прилеглими тканинами, а у зведеннях як би кілька надлишкова, щоб не обмежувати очне яблуко при його рухах. У цій частині кон'юнктиви епітелій з багатошарового циліндричного переходить в багатошаровий плоский, що містить мало келихоподібних клітин. Субепітеліальний тканину тут багата аденоїдними елементами і скупченнями лімфоїдних клітин - фолікулами. На подразнення або запалення аденоїдні шар кон'юнктиви реагує посиленою клітинної проліферації і збільшенням числа фолікулів. У кон'юнктиві верхньої перехідної складки є велика кількість слізних залозок.

Ніжна, рихло що з епісклерит слизова оболонка, що покриває передню поверхню очного яблука, виконує функцію покривного чутливого епітелію. Багатослівний плоский епітелій цієї дріботячи кон'юнктиви без різких меж переходить на рогову оболонку і, маючи аналогічну будову, в нормальному стані іноді не орогоаевает.

У кон'юнктиві очного яблука аденоїдних тканину в незначній кількості зустрічається тільки в периферичних відділах, а у пери-лімбальном відділі повністю відсутня.

Кон'юнктива виконує важливі фізіологічні функції. Високий рівень чутливої ​​іннервації забезпечує захисну роль: при попаданні щонайменшої смітинки з'являється відчуття чужорідного тіла, посилюється секреція сльози, частішають мигательной руху, в результаті чого чужорідне тіло механічно видаляється з кон'юнктів-вальної порожнини. Секрет кон'юнктивальних залоз, постійно змочуючи поверхню очного яблука, виконує роль мастила, що зменшує тертя при його рухах. Крім того, цей секрет виконує трофічну функцію рогової оболонки. Бар'єрна функція кон'юнктиви здійснюється за рахунок великої кількості лімфоїдних елементів в підслизовій оболонці аденоїдної тканини.

АНАТОМІЯ І ФІЗІОЛОГІЯ Слеш ОРГАНІВ

Слізні органи з виконуваної функції та анатомо-топографіче-ському розташуванню діляться на слезосекреторниі і слезоотводяшій апарати (рис. 18). До секреторному апарату ставляться слізна заліза і ряд додаткових дрібних залозок, розсіяних у зведеннях коі'юіхтн-вального мішка.

Слізна залоза (glandula lacrimalis) розташовується під верхненаружном краєм ороіти в однойменній ямці. Плоским листком тарзоорбіталиюй фасції слізна залоза поділяється на велику - про р б італьную і меншу - пальпебра ль н у ю частини.

Орбітальна частина залози, прихована нависаючим надочноямковим краєм лобової кістки і занурена в слізну ямку, недоступна для пальпації і прощупується тільки при патологічних змінах - запаленні або пухлинах. Пальпебральной частину можна бачити при вивороті верхньої повіки і різкому повороті очі донизу і досередини. У цьому випадку вона виступає над очним яблуком зовні під кон'юнктивою верхнього склепіння злегка горбистим освітою жовтуватого кольору.

Вивідні протоки орбітальної частини залози проходять між часточками пальпебральной і разом з її протоками (загальною кількістю близько 15-20) дрібними отворами відкриваються в зовнішній половині верхнього кон'юнктивальної зводу. Кровоснабжается слізна залоза слізної артерією, що є гілкою глазничной артерії. ^ Іннервація слізної залози складна: чутливу іннервацію забезпечує слізний нерв, що виходить з I гілки трійчастого нерва. крім цього, заліза має парасимпатичні і симпатичні нервові волокна. Центр сльозовиділення знаходиться у взаємодії сТіругімі центрами і реагує на сигнали, що надходять з різних рецепторних зон.

Сльоза являє собою прозору рідину слабощелочной реакції щільністю 1,008. Хімічний склад сльози: води 97,8%;

солей 1,8%, іншу частину складають білки, ліпіди, мукополіса-харіди та інші органічні компоненти. "

Слізні органи виконують найважливішу захисну функцію. Сльоза необхідна для постійно! і зволоження рогівки, що підвищує її оптичні властивості, і для механічного вимивання потрапила в око пилу. Завдяки вмісту води, солей, білкових і ліпідних фракцій сльоза виконує важливу для рогової оболонки трофічну функцію. Особливу білкова речовина Лізон має виражену бактерицидну дію.

У нормальному стані для змочування очного яблука потрібна незначна кількість сльози (0,4-1 мл за добу), що виробляється кон'юнктівальвимі додатковими слізними залозами. Слізна залоза вступає в дію лише в особливих випадках: при попаданні в око. Частинок з навколишнього середовища, контакті з газами, дії сліпучого світла, посиленому висиханні (у спекотного багаття, на сильному вітрі), роздратування слизової ободочки рота чи носа (наприклад, гірчицею, нашатирним спиртом і ін), сильного болю і емоційних перебувають (радість, горе). Сльоза, яка надходить з слізних залоз, завдяки мигательной рухам століття в силам капілярного натягу рівномірно розподіляється по поверхні очного яблука. Вузька смужка сльози між заднім ребром століття і очним яблуком називається слізним струмком. Сльоза збирається у поглибленні кон'юнктивальної порожнини у внутрішнього кута очної щілини - слізному озері. Звідси вона отводітсявдо_ щиця носа через спееоотводящіе шляхи, які включають. Слізні точки, їв е з у ті до а Нальдо, слізний м їв про до і зв про з слізний канал. "" - '''Слізні точки (по одній на кожному столітті) збожеволіють ва вершинах:

узвиш - слізних сосочхов, у медіального кута очної щілини по

задньому ребру інтермаргінального простору. Вони звернена до очного яблука, щільно примикаючи до нього в області слізного озера. Слізні точки переходять в слізні канальці, що мають вертикальні і горизонтальні коліна. Довжина канальців 8-10 мм. Горизонтальні частини канальців йдуть позаду внутрішньої спайки століття і впадають в слізний мішок на його латеральної стороні. Слізний мішок являє собою закриту зверху циліндричну порожнину довжиною 10-12 мм і діаметром 3-4 мм. Він міститься в слізної ямці. Це кісткове поглиблення на стику лобового відростка верхньої щелепи зі слізним кісткою спереду обмежена слізним переднім гребінцем, що належить лобовому відростку верхньої щелепи, ззаду - заднім слізним гребінцем слізної кістки. Кннзу ямка переходить у кістковий носослез-ний канал. Слізний мішок замурований в трикутному просторі, утвореному фасциями. Передню стінку цього фасциального ложа утворює широка платівка внутрішньої зв'язки століття, її передня порція й глибока фасція кругового м'яза повік, задню - тарзоорбитальная фасція і задня платівка внутрішньої зв'язки, а також частина кругового м'яза повік, внутрішню - окістя сльозової ямки. Ці аватомо-топографічні особливості приймаються до уваги при оперативних втручаннях на слізному мішку. Важливим орієнтиром є внутрішня зв'язка повік. Розташування патологічних змін вище і нижче зв'язки має діагностичне значення. Так, пухлиноподібне випинання, запальна інфільтрація або фістула, що знаходяться під внутрішньою спайкою, зазвичай виникають при патологічних станах слізного мішка. Аналогічні зміни, виявлені над зв'язкою, швидше свідчать про захворювання гратчастого лабіринту чи лобової пазухи.

Слізної мішок донизу переходить в носослізний канал, що відкривається 'під нижньою носовою раковиною. Довжина його перевершує довжину кісткового каналу і коливається від 14 до 20 мм, ширина дорівнює 2-2,5 мм. Слизова оболонка мішка і 'каналавистлана "циліндричним епітелієм, який має келихоподібних клітини, що продукують слиз. Підслизовий шар багатий аденоїдної тканиною. Зовнішні слів складаються з щільної фіброзної тканини, що містить еластичні волокна. Нижні відділи передньої стінки мішка залишаються найбільш бідними еластичної тканиною. Це - місце найменшого опору: саме тут при дакриоциститах відбувається розтягування в випинання стінки мішка, в цьому місці доцільно проводити розріз при флегмонах дакриоциститах. По ходу слізних кавальцев, слізного мішка і носо-сльозних каналів є вигини, звуження і клапанні складки. Вони постійні в гирлі канальців, в місці переходу, мішка в носослізний канал, біля виходу носослізного каналу, чим пояснюється настільки часта локалізація стриктур і облігерацвй в зазначених місцях.

У механізмі слезоотведения надають значення ряду факторів. Головним вз них є активна присмоктує здатність канальців, в стінках яких закладені м'язові волокна. Крім цього, грають роль сифонне дію слезоотводяшей системи, тиск на сльозу стислих століття при замкнутої кон'юіхтівальноі порожнини, капілярні сили, присмоктуються дію носового

S? і ^ ^{меіеніе просвіту Меппен} ^ рощення орбікуляпвп <

КРОВОПОСТАЧАННЯ ОЧНОГО ЯБЛУКА ТА ЙОГО ПРИДАТКІВ

Основним колектором харчування очі і орбіти є глазничная артерія (a. ophthalmica) - гілка внутрішньої сонної артерії, Проникаючи в орбіту через канал зорового нерва, глазничная артерія лягає між стовбуром зорового верва, зовнішньої прямий м'язом, потім повертає досередини, утворює дугу, обходячи зоровий нерв зверху, іноді знизу, і на внутрішній стінці орбіти розпадається на кінцеві гілки, які, прободая тарзоорбитальная фасцію, виходять за межі очниці.

Кровопостачання очного яблука здійснюється наступними гілками глазничной артерії: 1) центральної артерією сітківки;

2) задніми - довгими і короткими - війковими артеріями;

3) передніми війковими артеріями - кінцевими гілками м'язових артерій.

Відокремившись від дуги глазничной артерії, центральна артерія сітківки прямує уздовж зорового нерва. На. відстані 10-12 мм від очного яблука вона проникає через оболонки нерва в його товщу, де йде по його осі і входить в око в центрі диска зорового нерва. На диску артерія ділиться на дві гілки - верхню і нижню, які в свою чергу діляться на носові і скроневі гілки, (рис.19).

Артерії, ідуШіе в скроневу бік, дугоподібно огинають область жовтого цятва. Великі стволики центральної артерії сітківки йдуть в спое нервових волокон. Дрібні гілочки і капіляри розгалужуються до. зовнішнього ретикулярного своя. Центральна артерія, що живить

сітківку, відноситься до системи кінцевих артерій, що не дають аіастоко-зов до сусідніх гілках.

Орбітальна частина зорового нерва отримує кровопостачання вз двох груп судин.

У задній половині зорового нерва безпосередньо від глазнічюй артерії відгалужується від 6 до 12 дрібних судин, що їдуть через твердою мозкову оболонку нерва до м'якої його оболонці. Передня груша • судин складається з кількох гілок, що відходять від пентральгой артерії сітківки у місця впровадження її в нерв. Один з більш крупіцх судин йде разом з центральною артерією сітківки до решетчапй платівці.

На всьому протязі зорового верва дрібні артеріальний розгалуження широко аіастомозіруют між собою, що в зіачітельюй ступеня попереджає розвиток осередків розм'якшення на грунті судинної непрохідності.

Задні короткі і довгі війчасті артерта відходять від стовбура глазничной артерії і в задньому відділі очного яблука, в окружності зорового нерва, через задні емісарів проникає в око (рис. 20). Задні короткі війчасті артерії (їх буває 6-12) формують власне судинну оболонку. Задні довгі ресшч-іие артерії у вигляді двох стовбурів проходять в супрахоріоідальное <м просторі з носової та скроневої сторін і направляються кперещ. В області передньої поверхні війкового тіла кожна з артерзй розділяється на дві гілки, які дугоподібно загинаються і, зливаючись, утворюють великий артеріальний коло райдужної оболонки (рис. 2:). В освіті великого кола беруть участь передні війчасті артерії, які є кінцевими гілками м'язових артерій. Гілки великого артеріального кола постачають кров'ю ресничное тіло з його відростками і райдужну оболоеду. У райдужній оболонці гілки мають радіальний напрямок до самого зрачкового краю. Існуюча думка, що вони утворюють мале коло кровообігу райдужки на кордоні її війкового і зрачкового пох <а, не знайшло підтвердження.

Від передніх і довгих задніх війкових артерій (ще до їх сліяшя) відокремлюються поворотні гілочки, які направляються до заду і аа-стомозіруют з гілками коротких задніх війкових артерій. Таюм чином, хоріоідея отримує кров із задніх коротких війкових артерій, а райдужна оболонка і ресничное тіло - з передніх і задніх довгих війкових артерій.

Різне кровообіг у передком (райдужка і ресничное тіло) і в задаємо (власне судинна оболонка) відділах судинного трак-а обумовлює ізольоване їх поразка (іридоцикліти, хоріоіде-ти). У той же час наявність зворотних гілочок не виключав-виникнення захворювання всього судинного тракту одіовремешо (увеїти).

Слід підкреслити, що задні і передні війчасті артерш беруть участь у кровопостачанні не тільки судинного тракту, але і склери. У заднього полюса ока гілки задніх війкових артери!, Анастомозіруя між собою і з гілочками центральної артерш сітківки, утворюють віночок навколо зорового нерва, гілки якою

живлять прилеглу до ока частина зорового нерва і склеру навколо нього.

М'язові артерії проникають всередину м'язів. Після прикріплення прямих м'язів до склери судини залишають м'язи і у вигляді передніх війкових артерій у лімба проходять всередину ока, де беруть участь в утворенні великого крута кровопостачання райдужки.

Передні війчасті артерії дають судини до лімбу, епісклерит я кон'юнктиві навколо лімба. Лімбальние судини утворюють крайову петлистую мережу з двох шарів - поверхневого і глибокого. Поверхневий шар кровосіабжает епісклерит і кон'юнктиву, глибокий живить склеру. І та, і інша мережа приймає участь у харчуванні відповідних шарів рогівки.

До внеглазним артеріях, що не бере участі в кровопостачання очного яблука, відносяться кінцеві гілки глазничной артерії:

надблоковой артерія і артерія спинки носа, а також слізна, надочноямкова артерії, передні і задні гратчасті артерії.

Надблоковой артерія йде разом з блоковим нервом, виходить на шкіру лоба і кровоснабжают медіальні відділи шкіри та м'язів лоба. Її гілки анастомозируют з гілками однойменної артерії протилежної сторони. Артерія спинки носа, виходячи з орбіти, залягає під внутрішньою спайкою століття, віддає гілку слізного мішка і спинці носа. Тут вона з'єднується з a. angularis, утворюючи анастомоз між системами внутрішньої і зовнішньої сонних артерій.

Надочноямкова артерія проходить під дахом орбіти над м'язом, що піднімає верхню повіку, огинає надочноямковий край в області надглазничной вирізки, направляється до шкіри чола і віддає гілочки до кругової м'язі.

Слізна артерія відходить від початкової дуги глазничной артерії, проходить між зовнішньою і верхньої прямими м'язами очі, кровоснабжают слізну залозу і віддає гілочки до зовнішніх відділам верхньої і нижньої повіки. До внутрішніх відділам верхньої і нижньої повіки кров приносять гілки гратчастої артерії.

Таким чином, віхи кровоснабжаются з скроневої сторони гілочками, що йдуть від слізної артерії, а з носової - від гратчастої. Йдучи назустріч один одному уздовж вільних країв повік, вони утворюють підшкірні артеріальні дуги. Багата кровоносними судинами кон'юнктива. Від артеріальних дуг верхньої і нижньої повіки відходять гілочки, хровоснабжаюшіе кон'юнктиву вік і перехідних складок, які далі переходять на кон'юнктиву очного яблука і утворюють її поверхневі судини. Перілімбальная частина кон'юнктиви склери забезпечується кров'ю з передніх війкових артерій, що є продовженням м'язових судин. З цієї ж системи утворюється густа мережа капілярів, розташованих в епісклерит навколо рогівки, - крайова петельна мережа, що живить рогівку.

Венозний кровообіг здійснюється двома очноямкових венами - v. ophthalmica superior у т. ophthalmica inferior Ожс. 22).

З райдужки в війкового тіла венозна кров відтікає в основному в передні війчасті вени. Відтік венозної крові з власне

судинної оболонки здійснюється через водоворотние вени. Утворюючи химерну систему, водоворотние вени закінчуються основними стовбурами, які залишають очей через косі склеральний канали позаду екватора з боків вертикального меридіана. . Водоворотних вен чотири, іноді їхня кількість досягає шести (див. рис. 21). Верхня глазничная вена утворюється в результаті злиття всіх вей, супутніх артеріях, центральної вени сітківки, передніх війкових, епісклерального вен і двох верхніх водоворотних вен. Через кутову вену верхня глазничная вена анастомозирует з шкірними венами особи, залишає орбіту через верхню глазничную шель і несе кров у порожнину черепа, у венозну печеристих пазуху (див. рис. 22). Нижня глазничная вена складається з двох нижніх водоворотних і деяких передніх війкових вен. Нерідко нижня глазничная вена сполучається з верхньою глазничной в один ствол. У ряді випадків ока виходить через нижню глазничную щілину і впадає в глибоку вену особи (v. facialis profunda). Відня очниці не мають клапанів. Відсутність клапанів при наявності анастомозів між венами орбіти і липа, пазух носа і крилопіднебінної ямки створюють умови для відтоку крові у трьох напрямах: у печеристих пазуху, в крилонебную ямку і до вен липа. Це створює можливість поширення інфекції з шкіри обличчя, з пазух носа в очну ямку і печеристих пазуху.

Лімфатіческіесосуди розташовані під шкірою віх і під кон'юнктивою. Від верхньої повіки лімфа відтікає до предушвому лімфатичному вузла, а від нижнього - до підщелепної. При запальних процесах віх відповідні регіонарні лімфатичні вузли припухають і стають хворобливими.

НЕРВИ ОЧІ і очниць

Чутлива іннервація ока й тканин орбіти здійснюється I гілкою трійчастого нерва - очним нервом (п. oph-thalmicus), який входить в орбіту через верхню глазніч-

ву щілину і поділяється на три гілки - слізну, носо-реснічвую і лобову (рис. 23). Слізний нерв Іннер-вірует слізну залозу, зовнішні відділи кон'юнктиви повік і очного яблука, шкіру зовнішнього кута верхньої повіки. Носореснічний нерв віддає гілочку до війкового вузла, три - чотири довгі війчасті веточхі до очного яблука і прямує в порожнину носа. Довгі війчасті нерви у кількості трьох-чотирьох підходять до заднього відділу очного яблука, де прободают склеру. У супрахоріоідальное просторі у війкового тіла вони утворять густе сплетення, гілочки якого проникають у роговицю, забезпечуючи її центральні частини чутливої ​​іннервації. Лобовий нерв розділяється на дві гілочки - надочноямковий і надблоковой. Всі гілочки, анастомозіруя між собою, іннервують середню й внутрішню частину шкіри верхньої повіки. Ресничний, або піліарний, вузол (gangl. dliare) є периферичним нервовим ганглієм. Він розташований в очниці із зовнішньої сторони зорового нерва на відстані 10-12 мм від заднього полюса ока. Іноді спостерігаються три - чотири вузли, що розташовуються навколо зорового нерва (рис. 24).

До складу війкового вузла входять чутливі волокна носо-війкового нерва, парасимпатичні волокна глазодвігатепьного яерва і симпатичні волокна сплетення внутрішньої сонної артерії. Від війкового вузла відходять чотири-шість коротких війкових нервів, які проникають в очне яблуко через задній відділ склери

і постачають тканини ока чутливими парасимпатичними і симпатичними волокнами. Парасимпатичні волокна іннервують сфінктер зіниці і ресничную м'яз. Симпатичні волокна йдуть до м'яза, розширює зіницю.

До рухових нервах відносяться n. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens. n-fadalis.

Як вже говорилося, окоруховий нерв іннервує всі прямі мипши очі, крім зовнішньої прямий, нижню косу м'яз, м'яз, що піднімає верхню повіку, сфінктер зіниці і ресничную м'яз. Блоковидного нерв іннервує верхню косу м'яз, що відводить нерв - зовнішню прямий м'яз. Круговий м'яз ока иннервируется гілочкою лицьового нерва.