Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Лекція з очним хворобам 5.
СИНДРОМ БІЛОГО ОЧІ зі швидким зниженням ЗОРОВОЇ ФУНКЦІЇ.
Раптове зниження гостроти зору, поява різних худобою різке звуження меж поля зору найчастіше викликається патологією сітківки, її гострими судинними порушеннями. Ці порушення не супроводжуються больовими відчуттями, так як задній полюс ока не має чутливої іннервації.
Клінічна симптоматика мізерна, малосимптомний і передній відрізок ока завжди залишається білим, не зміненим. Діагноз встановлюється офтальмоскопически, при огляді очного дна.
Клінічний досвід показує, що для постановки попереднього діагнозу і призначення невідкладних медикаментозних заходів цілком достатньо ретельно зібрати анамнез і провести елементарні діагностичні дослідження.
5 груп захворювань, що призводять до швидкої втрати зорової функції.
1. Гемофтальм - крововилив, що заповнює очну порожнину більше ніж на 1 / 4. Гострота зору падає за кілька хвилин до 0.001 - 0.01. перед поглядом пацієнта з'являється завіска, що опускає зверху вниз, з кожною хвилиною стає все ширшим. При звичайному огляді видно за прозорим кришталиком темно-цегляного кольору маса. Рожевий рефлекс відсутній.
Етіологія:
контузії, тупі травми.
Гіпертонічна хвороба
захворювання крові
Невідкладна допомога: призначення гемостатических препаратів (вікасол, вітамін С, хлористий кальцій, оптимально внутрішньовенне введення амінокапронової кислоти). Госпіталізація для проведення хірургічного лікування в найближчі 304 дні (вітрумектомія - висічення склоподібного тіла і заміна на штучне).
2. Судинні порушення
Гостра непрохідність центральної артерії сітківки. Існує три форми:
спазм (половина випадків)
емболія (10% випадків)
Спазми найчастіше зустрічаються у жінок до 50 років. Настають раптово, що двосторонні. Нерідко після попередніх нападів "завіси". В анамнезі - вегето-судинна дистонія, гіпотонія, гіпертонічна хвороба 1 ст. Часто розвиток спазму на тлі тютюново-алкогольної інтоксикації.
Тромбози - у літніх старше 60 років, людей. Зазвичай двосторонні і протікають як правило на тлі вираженої гіпертензії (ГБ 2-3 ст.).
Емболії - частіше зустрічаються у молодих людей 20-30 років. Протікають на тлі ревмокардиту, вад серця, рідше тромбофлебітом, відкритих переломів - жирова емболія.
Частина непрохідність центральної артерії сітківки виникає після надмірного фізичного навантаження або психоемоційних стресових станів. Зазвичай виникає в ранкові години, при переході з горизонтального положення у вертикальне. Гострота зору падає за 1 хвилину практично до 0, повна сліпота. На очному дні при офтальмоскопії, навіть при дослідженні в світлі - рідко "рожевий" рефлекс з очного дна, він сірий, бляклий. Видно сіро-біла ішемія, ішемічний набряк сітківки, диск зорового нерва видно з працею, судини ниткоподібні - виражений спазм. Симптом "вишневої кісточки" - просвічування судинної оболонки через центральну ямку на тлі ішемічної сітківки.
Невідкладна допомога: краще в перші 10-30 хвилин. Рефлекторне розширення судин при пальцевому натисканні на очне яблуко, викликаючи штучну офтальмогіпертензію. Часто дозволяє зняти спазм, або проштовхнути тромб. Нітрогліцерин під язик. Введення судинорозширювальних препаратів: еуфілін, нікотинова кислота, папаверин, кавінтон, СЕРМІОН, компламін, галідор (останні 4 діють вибірково на судини головного мозку та ока).
Противоотечная терапія: діуретики.
Гостре порушення кровообігу в центральній вені сітківки.
Тромбоз центральної вени сітківки. Часто розвивається у пацієнтів похилого віку, однобічно. Протікає на фоні вираженої гіпертонічної хвороби, атеросклерозу важкого, тромбофлебіту. Гострота зору при тромбозах центральної вени сітківки знижується швидко, але не миттєво, протягом дня. Ніколи не наступає повна сліпота. Часті скарги на появу позитивної скотоми (фіолетове або темно-червона пляма, яка з кожною годиною збільшується в розмірах і густіє). При офтальмоскопії - виражений венозний набряк, застій, венозна гіперемія. Погано помітний диск зорового нерва, але завжди чітко видно збільшені в 2-3 рази, розширені вени. Співвідношення калібру вен і артерій 3-4 до 1. Велика кількість штріхообразних крововиливів по ходу вен, через збільшену проникності. При повному тромбозі центральної вени сітківки - картина розчавленого помідора.
Невідкладна допомога: судинорозширювальні препарати: внутрішньовенно еуфілін, внутрішньом'язово сульфат магнію. Антикоагулянти: гепарин, тромболітики. Протинабрякові препарати. Рефлексотерапія: гарячі ножні ванни, гірудотерапія (п'явки на соскоподібного відросток)
3. Відшарування сітківки. Характеризується появою провісників у вигляді мерехтінь, спалахів блискавок на периферії поля зору, частіше в нижніх відділах. Швидко насувається темна завіса, на все поле зору, наростає за кілька годин і рухаючись від периферії до центру, призводить до зниження гостроти зору.
Найчастіше відшарування сітківки буває в верхньо-зовнішньому відділі. На очному дні при офтальмоскопії - світло-сірий міхур відшаровується сітківки. У 2 / 3 випадків - відшарування видно при дослідженні в світлі у вигляді колишеться темно-зеленої плівки поруч з рожевим рефлексом. В анамнезі у таких пацієнтів: висока короткозорість, за 1-2 дні забій голови, забій очного яблука. Поява фіранки пов'язано з надмірним фізичним навантаженням.
Невідкладна допомога: різке обмеження режимної активності (ліжковий режим, нерухомість очного яблука - бінокулярна пов'язка). Ніжна транспортування. Лікування хірургічне в поєднанні лазеротерапією.
4. Хоріоретиніти.
Етіологія: системна, генералізована інфекція або гематогенне поширення мікробного ембола, комплексу антиген-антитіло з ділянок недалеко розташованих від очного яблука (гнійні отити, синусити, ангіни, пульпіти, стоматити).
Сприятливі фактори: широке судинне ложе з рясним анамостозірованіем, різке уповільнення кровотоку в судинній оболонці ока.
Поразка: вогнищеві, дифузні, центральні, периферичні.
Найчастіше центральні, вогнищеві процеси. Мікробний ембол сідає недалеко від центральної ямки сітківки і викликає альтерацію і проліферацію, виражений ексудативні процес. З'являється відчуття сірої пелени перед поглядом, яке пов'язане з локальним ексудативним процесом в товщі сітківки. Утруднення виконання дрібних робіт поблизу, читання, в'язання. Поява мікро худобою - випадання літер при читання, зміна сприйняття кольору (частіше червоного - ерітропсіі). Характерною скаргою є метаморфопсия: спотворення форми і величини предмета (частіше микропсия, зменшення величини предмета)
при ураженні периферичних відділів симптоматика більш бідна. Тривало не помічають дискомфорт. Скарг на гемералопии з'являються при стиханні запального процесу в стадії рубцювання. Гемералопія (куряча сліпота) - зниження адаптації в умовах зниженого освітлення.
Лікування - Антибіотикотерапія.
5. Поразка зорового нерва.
Неврит зорового нерва. Початок без провісників, але часто як ускладнення загальних інфекційних процесів, енцефалітів, арахноідітів і т.д. гострота зору падає швидко, протягом декількох годин до 0.01 до світловідчуття. Відмінною особливістю є швидке значне зниження зрачкових реакцій: зіницю млявий, на світло практично не реагує. Знижується як пряма реакція (на ураженому оці), так і співдружня (на парному). З'являється центральна скотома (чорна пляма, поступово збільшується в розмірах). При офтальмоскопії на очному дні - виражений набряк диска зорового нерва, гіперемія його, ін'єкція судин, нерідко на диску мікрокрововиливи.
Лікування? Великі дози кортикостероїдів. Якщо підозра на метастазування бактеріального процесу то призначають антибіотики. Вітаміни групи В (6, 1, 12)
Ретробульбарний неврит. (Поразка заглазной частини зорового нерва). У 90% випадків виникає на тлі розсіяного склерозу, рідше причиною є енцефаліт, менінгіт, також риногенних. Гострота зору падає більш значно ніж при звичайному невриті. Дуже рано з'являється абсолютна центральна скотома. Зрачковие реакції повністю відсутні. Особливість: поява больового синдрому при русі очного яблука (втягнення в запальний процес сухожильного кільця навколо зорового нерва). Необхідна консультація невропатолога.
Лікування: основного захворювання.
Неврити при отруєнні метиловим спиртом.
Метиловий спирт вибірково діє на волокна зорового нерва. Клинка токсичного невриту настає через кілька годин після прийому сурогату алкоголю. Швидко прогресуюче зниження гостроти зору, аж до повної сліпоти. Мідріаз, зіниці практично не реагують на світло. Негативна абсолютна центральна скотома.
Невідкладна допомога: промивання шлунка. Антидот (етиловий спирт 30-40% розчин внутрішньовенно на 50-100 мл розчинника - 5% розчин). Госпіталізація. Детоксикація (глюкоза, гемодез). Хороший ефект від люмбальної пункції.