Коли слово лікування з'являється в одному контексті з таким поняттям, як розлад гендерної ідентичності, неминуче виникає думка про якусь патології, що вимагає терапевтичного втручання. Багатьох людей з кроссгендерной орієнтацією обурює такий підхід. На їхню думку, якщо вираз їх гендерної ідентичності і переваг не завдає шкоди оточуючим і не грунтується на примусі до чого-якої іншої людини, будь-які розмови про терапію слід припинити раз і назавжди. Штучна зміна статі є дуже складною і ризикованою процедурою, вся відповідальність за яку лягає на плечі лікаря, тому саме медик приймає рішення про те, кому з пацієнтів слід рекомендувати альтернативні види лікування. Суспільство в цілому не висловлює сумніви у справедливості такого підходу до прийняття таких відповідальних рішень, проте самі транссексуали вважають, що існуюча система не завжди враховує їх інтереси (Warren, 1993).
Інший не менш серйозною проблемою є діагностика розладу гендерної ідентичності в дитячому та підлітковому віці. Вперше критерії, відповідно до яких можна визначити наявність у дитини розлади гендерної ідентичності, були сформульовані у черговому випуску "Керівництва з діагностики та статистику" (скорочено DSM-IV) за 1994 рік, виданому Американської психіатричної асоціацією. Згідно DSM-IV, про наявність розлади гендерної ідентичності свідчить стійка ідентифікація з протилежною статтю, що включає в себе бажання носити відповідний одяг, схильність до поведінки, що припускає зміна гендерної ролі, а також переважне участь в іграх з однолітками протилежної статі. Крім того, слід брати до уваги яскраво виражені почуття ніяковості і незадоволеності, пов'язані з відчуттям власного тіла, душевні страждання, негативне самосприйняття і пагубний вплив всіх цих переживань на життя дитини чи підлітка. Одна з проблем, з якими стикається діагностика, полягає в тому, що ми не володіємо чітко сформульованими критеріями "належного" гендерної поведінки. Тому в ході діагностики необхідно дотримуватися обережності. В іншому випадку ми ризикуємо приписати розлад гендерної ідентичності тим дітям, гендерна поведінка яких не виправдовує всього лише суб'єктивних очікувань тих чи інших людей (Goleman, 1994). Після постановки діагнозу розлади гендерної ідентичності виникає питання: як слід лікувати даний розлад? За деякими даними, завдяки терапії діти у віці до 8 років можуть здобути більшу впевненість в тій гендерної ролі, яка відповідає їх анатомічній підлозі. Діти старшого віку гірше піддаються терапії (Goleman, 1994).
У ході низки досліджень вивчалися чоловіки, які в дитинстві були твердо впевнені в тому, що хочуть бути дівчатками, і реалізовували своє бажання шляхом переодягання і наслідування. Найчастіше подібні бажання зникали в процесі дорослішання, і це дозволило дослідникам зробити висновок про те, що прогнозувати транссексуальність і трансвестизм у дорослих на підставі їх дитячих уподобань - підприємство досить ризиковане (Zucker, Bradley, & Sullivan).
Судячи з того, що батьки, як правило, не вважають за необхідне звертатися за допомогою у зв'язку з розладом гендерної ідентичності в дитини, ставлення до подібного лікування дітей та підлітків залишається скептичним. Виникає питання: в якому віці можна приступати до гормонального і хірургічного лікування, враховуючи ту обставину, що далеко не всі діти і підлітки з кроссгендерной орієнтацією, дорослішаючи, стають транссексуалами? Якщо б можна було констатувати наявність транссексуальності в період, що передує статевого дозрівання, а гормональне і оперативне лікування проводилося б до появи вторинних статевих ознак, процес зміни статі міг би стати куди простіше й ефективніше. Однак непрості етичні проблеми, що виникають у зв'язку з таким підходом, далекі від свого рішення.
Випадки з практики
Вінсент. Приклад кроссгендерной ідентичності
Вважаючи, що в одного з студентів "є проблеми", доглядач гуртожитку направив цієї молодої людини в консультаційний центр. Під час свого першого візиту до консультанта Вінсент досить скептично відгукнувся про рекомендації доглядача, проте з задоволенням розповів про свою поведінку, яке і послужило причиною занепокоєння. Вінсент пояснив, що дотримується кроссгендерной орієнтації, і тому практика поділу людей на осіб чоловічої і жіночої статі здається йому обурливою. Він чудово усвідомлював, що чисто анатомічно він є чоловіком, і не збирався змінювати стать. За власним визнанням Вінсента, велику частину часу чоловіче тіло цілком його задовольняло.
Тим не менш, ще в ранній юності Вінсент виявив в собі те, що він називав "жіночої стороною своєї особистості", яка асоціювалася для нього з ніжністю, м'якістю і чуттєвістю, - властивими йому і високо цінуємо їм якостями. Консультант згадав про те, що багато чоловіків вважають дані якості складовою частиною своєї чоловічої особистості. За словами Вінсента, він розумів, що у інших людей таке поєднання можливе, однак у його випадку між чоловічою і жіночою сторонами особистості пролягає цілком чітка межа. Він розповів консультанту про те, що часом вважає за краще перевдягатися у жіночий одяг і називати себе жіночим ім'ям. Він з усіх сил намагався дотримуватися обережності, проте студенти, які живуть на тому ж поверсі гуртожитку, одного разу помітили в його шафі жіночий одяг. Думка про те, що він може накликати на себе гнів тих людей, які вважатимуть його поведінка ексцентричним, аніскільки не бентежила Вінсента. До того ж йому не хотілося з колишньої енергією приховувати свою Кроссгендерная орієнтацію. За його власними словами: "Настав час прокинутися й усвідомити, що не можна міряти всіх за одним шаблоном".
Вінсент продовжував вчитися в коледжі і час від часу шокував публіку, з'являючись на людях одягненим в предмети жіночого туалету. Деякі студенти в кампусі відкрито висловлювали свою відразу до такої поведінки, яка представлялася їм вульгарною дурощами. Іноді Вінсент помічав косі погляди оточуючих, проте жодного разу не засумнівався в тому, що поступає цілком нормально. Періодично він відвідував консультанта, і в останнього склалося враження, що Вінсент цілком задоволений тим способом життя, який він веде, і вважає за краще його будь-якому іншому. З часом він зміг знайти собі друзів і став активно брати участь в житті кампуса.
Мерилін. Обстеження дівчини, яка бажає змінити стать
Коли Мерілін виповнилося 17 років, вона розповіла консультанту старших класів про те, що хотіла б змінити стать. Консультант направив її до терапевта, який займався сексуальними проблемами. За визнанням Мерилін, вона завжди відчувала себе скоріше юнаків, ніж дівчиною. Одяг, яка була на ній під час візиту до терапевта, надавала Мерилін чоловікоподібною вигляд. Вона була одягнена у джинси, фланелеву сорочку навипуск, спортивну куртку, а її коротку стрижку приховувала бейсбольна кепка. У 13-річному віці Мерилін побачила телевізійне ток-шоу, присвячене транссексуалам, і з тих пір їй не давала спокою думка про те, що вона теж транссексуал.
Історія, розказана дівчиною, підтверджувала цей самодіагноз. Мерилін завжди привертали традиційно чоловічі види діяльності. У неї вже деякий час була подруга, з якою вона займалася сексом. Тим не менш Мерилін зачепило припущення про те, що вона є лесбіянкою, оскільки, на її думку, вона просто надходила як чоловік. Вона з гордістю носила прізвисько, похідне від її ініціалів М. J., і стверджувала, що друзі називають її "Майк". Вона також зазнавала незадоволення з приводу своєї жіночих грудей і геніталій, оскільки вважала за краще б мати пеніс. Мерилін читала деяку літературу про зміну статі і знала, що мова йде про дорогої процедури. Вона вже підшукала собі роботу і намагалася відкладати гроші на майбутню операцію. Мерилін жила удвох з матір'ю, яка практично не займалася вихованням дочки і в усьому потурала її бажанням.
Завдяки терапевта Мерилін змогла налагодити контакти з організаціями, що спеціалізуються на фінансовій допомозі транссексуалам, а також з клініками, в яких проводяться процедури зі зміни статі. Мерілін була поставлена до відома про те, що їй належить пройти ретельне тестування для уточнення діагнозу, а сам процес зміни статі може розтягнутися на кілька років. Тим не менше, по всій видимості, вона твердо вирішила довести почате до кінця. Протягом тих кількох місяців, поки Мерилін встановлювала попередні контакти з найближчою клінікою, що надає послуги зі зміни статі, вона продовжувала відвідувати терапевта. Через приблизно рік після першої її зустрічі з терапевтом вона приступила до тестування, яке було покликане дати відповідь на питання, чи є достатні підстави для того, щоб дана клініка могла почати правові та медичні заходи щодо зміни статі дівчини.
Список літератури
1. Соціальна робота з інвалідами, М.: 1996.
2. Теорія і методика соціальної роботи ч. 1, М.: 1994.
3. Гері Ф. Келлі: Основи сучасної сексології, Спб.: "Пітер", 2000р. - 896 с.