Синдром дихальних розладів. Клініка. Діагностика.
Е Т І О Л О Г І Я
-----------------
Під синдрому дихальних розладів (СДР) мають на увазі
перинатально набуті захворювання легень неінфекційного
генезу (пневмопатії), що призводять до функціональної незрілості
легеневої тканини.
До них відносять:
- Первинні ателектази
- Хвороба гіалінових мембран
- Набряково-геморагічний синдром
Основними предрасполагающими причинами, що призводять до СДР є:
-------------------------------------------------- ----------------
1) недоношеність і затримка внутрішньоутробного
розвитку
2) внутрішньоутробні інфекції
3) перинатальна гіпоксія
4) крововиливи в головний і спинний мозок
5) охолодження
6) важка анемія (загальна крововтрата в пологах)
7) цукровий діабет у матері
8) транзиторна гіпофункція
9) кесарів розтин
Провідною ланкою в патогенезі СДР є:
----------------------------------------
Дефіцит сурфактанту (ПАР, перешкоджає спаданню альвеол на вдиху,
------------------ Володіє бактерицидною активністю, підтримує
необхідний тиск у регуляції проникності
стінки альвеол).
Дозріває до 35-36 тижня. Синтез сурфактанту
виснажується під впливом гіпоксії, ацидозу,
гіпотермії. У кінцевому підсумку розвивається
важка гіпоксемія, гіпоксія, гіперкапнія потім
слід респіраторно-метаболічний ацидоз,
потім розлад функціонального стану
мозку, серцева недостатність, розлад
мікроциркуляції.
До Л І Н І К А
-------------
1. Задишка - понад 60 дих. рухів у хвилину.
(Причиною того, задишка з'являється на тлі
рожевих шкірних покривів, є велике
спорідненість HbF до кисню)
2. Експіраторние шуми - "хрюкаючих видих" виникає
внаслідок спазму голосової
щілини на видиху, сприяю-
ного збільшення залишкової
ємності легень і перешкоджає
ючої спаданню альвеол.
3. Западання грудної клітки на вдиху (втягнення
мечоподібного відростка, межреберий,
надключичних ямок)
Пізніше приєднується напруга
крил носа, напади апное,
ціаноз, роздування щік, парадок-
сальне дихання, набряк кистей, стоп.
Типова пласкі груди.
4. Порушення ССС - тахікардія, приглушення тонів
серця. Скидання крові справа наліво
через артеріальна протока і овальне
отвір. Через підвищення
проникності судин, відзначається
згущення крові, а при виснаженні
компенсаторних механізмів знижується
артеріальний тиск.
У наслідок швидкого розправлення
легких або ШВЛ, виникає
левоправий шунт, підвищується
пульсовий тиск, вислуховується
систолічний шум на судинах.
Загальні симптоми: - тенденція до гіпотермії
- Млявість
- Неемоційна крик або відсутність його
- М'язова гіпотонія
- Гіпорефлексія
- Поганий апетит
- Відрижки.
Сільверманом запропонована шкала для оцінки важкості дихальних
розладів і новонароджених.
--------------------------- T ---------------------- --- T ----------------------- ¬
| Стадія 0 | Стадія 1 | Стадія 2 |
+--------------------------+---------------------- ---+-----------------------+
| Верхня частина грудної | Відсутність синхронності | Помітне западіння |
| Клітини і передня | або мінімальне опущення | верхню частину грудної |
| Черевна стінка синхронно | верхню частину грудної | клітки під час підйомі |
| Беруть участь в акті дихання | клітки на вдиху | ма передньої черевної |
| | | Стінки на вдиху. |
| | | |
| Відсутність втягнення | Легка втягнення межре-| Помітне втягнення |
| Межреберий на вдиху | берние проміжків на | міжреберних проміжки |
| | Вдиху | ків на вдиху |
| | | |
| Відсутність втягнення | Невеликий втягнення | Помітне западіння |
| Мечоподібного відростка | мечоподібного відростка | мечоподібного відростка |
| Грудини на вдиху | грудини | грудини на вдиху |
| | | |
| Відсутність руху під-| Опускання підборіддя | Опускання підборіддя |
| Борідка при диханні | на вдиху, рот закритий | на вдиху, рот відкритий |
| | | |
| Відсутність шумів на вдиху | Експіраторние шуми | Експіраторние шуми |
| | При аускультації | чутні без фонендоскопа |
L -------------------------- +---------------------- ---+------------------------
Особливостями шкали є те, що в ній не враховуються
ознаки дихальної недостатності які можуть бути обумовлені
Нелегеневі причинами дихальних розладів (задишка, ціаноз та ін.)
Перебіг синдрому дихальних розладів
----------------------------------------
При сприятливому результаті протягом характеризується зменшенням
через 2-3 доби інтенсивності западання грудної клітини, нападів
апное, набряклості, підвищенням м'язового тонусу, і спонтанної
рухової активності, покращенням неврологічного статусу дитини.
Якщо захворювання не ускладнилося пневмонією, то дихальні Вигуби-
ства поступово зникають до 5-6 дня.
Д І А Г Н О С Т А К А
---------------------
Діагноз синдрому дихальних розладів ставлять на підставі
клінічних симптомів і рентгенологічних даних, а також
оцінки стану новонароджених за шкалою Сільвермана.
Такий діагноз можна передбачити антенатально на підставі вивчення
ліпідного профілю навколоплідних вод або тромбопластичних їх
активності. Простим тестом на зрілість легень є "пінний тест"
Кліментса: 0,5 мл. навколоплідних вод або шлункового вмісту
отриманого у 1-а година життя, змішують з 0,5 мл.
ізотонічного розчину натрію хлориду, а потім з 1 мл.
95% етанолу. Пробірку енергійно струшують протягом
15 сек. і через 15 хв. оцінюють результат тесту, приб-
лізів пробірку до темному папері. Якщо на поверхні
є замкнуте кільце бульбашок - тест позитивний
і розвиток синдрому дихальних розладів - малоймовірно.
Диф діагностика - з дихальними розладами легеневого
генезу (пневмонії, вади розвитку легенів)
- З дихальними розладами Нелегеневі генезу
(Вторинні дихальні розлади, внутрішньочерепна
родова травма, родова травма спинного мозку,
вроджені вади серця, діафрагмальна грижа,
поліцитемія, метаболічні порушення).
Л Е Ч Е Н Н Я
-------------
Догляд спрямований на профілактику охолодження. тому що сприяє
зниження синтезу сурфактанту, наростання метаболічного ацидозу,
виникненню нападів апное. Дитину відразу після народження
загортають у стерильну пелюшку і поміщають під променистий джерело
тепла і далі в кувез з температурою 34-35 ° С. Кожні 2 години
контролюють температуру дитини
Нормалізація газового складу крові досягається збагаченням
киснем вдихуваного повітря, при цьому необхідно враховувати, що
сухий і холодний кисень пошкоджує легені, сприяє спазму
артеріол, легеневої гіпертензії та ацидозу. Підігрів до 30-32 ° С
і зволоження кисню є обов'язковим. Для зменшення
токсичності кисню щодня внутрішньом'язово протягом 5 днів
вводять вітамін Е по 20 мг / кг.
При нападах апное - призначають парентерально еуфілін
по 3-5 мг / кг.
Антибіотикотерапія призначається усім дітям знаходяться
на ШВЛ.
Харчування - перші 1-2 дні - парентеральне. Об'єм рідини в
першу добу 50-60 мл / кг. При повному парентеральному
харчуванні, особливо у дітей перебувають на ШВЛ, для
профілактики ДВЗ синдрому показано призначення гепарину
по 10 ОД кожні 6 годин.
Годування молоком починають при покращенні стану і
зменшенні задишки до 60-65 дих.дв. за хв., відсутності апное
і сригивание, після контрольної дачі дистильованої
води. Вид годування залежить від тяжкості стану і
вираженості смоктального рефлексу.
П Р О Г Н О З
_____________
Залежить від ступеня важкості та наявності супутньої патології.
Летальність близько 10%. На першому році життя, діти перенесли
синдром дихальних розладів, часто хворіють пневмоніями. У дошкільному
та шкільному віці у таких дітей може виявитися постгіпоксіческая
енцефалопатія, що є ускладненням цього синдрому.
У зв'язку з цим у системі реабілітації таких дітей необхідно призначення
з 3-4 дня препаратів, які поліпшують трофіку мозку - ноотропила в / в
по 50 мг / кг 1 раз на день. Потім таких дітей повинен спостерігати
невропатолог.
Профілактика синдрому дихальних розладів - введення матері
в / м за 3 доби до пологів кожні 12 годин по 6 мг.
бетаметазону (дексаметазону кожні 24 години).
Корисно "затягування" пологів, тому що якщо безводний період
триває більше 2 діб, синдром дихальних розладів
зазвичай не розвивається.
Знижує частоту розвитку СДР призначення вагітної
еуфіліну, сальбутамолу, амброксолу.
Л І Т Е Р А Т У Р А
-------------------
1. М. П. Шабалов "Неонатологія" М. Медицина 1988
2. БМП т.12 стор. 245
джерело: харківський медичний університет
склав студент 2-го факультету Абоїмов І.А.