РЕФЕРАТ
Вплив героїнової залежності матері на розвиток плоду дитини
Введення
Наркоманія - багатолике зло. І, що найстрашніше, вона часто залучає до свої мережі людини, безповоротно руйнуючи його здоров'я, спотворюючи особистість, породжуючи агресивність і жорстокість.
Проблема наркоманії для нас нова, історично нам не притаманна. Але прийшла з Заходу мода на наркотики стала, на жаль, поширюватися, залучаючи в основному молодих людей, не роблячи відмінностей за статтю та віком. Залежність звичайно формується в результаті повторних прийомів психоактивних речовин, в різні терміни (від кількох тижнів до кількох років, відповідно до сили хворобливого впливу речовини на організм). Наприклад, залежність від наркотику героїну може сформуватися протягом місяця і навіть раніше. На даний момент немає точних статистичних даних про переважання то чи іншій статевої належності при вживанні наркотиків, однак, в останні роки все частіше і частіше ми чуємо про молодих матерів, що вживають наркотики, зокрема героїн.
Протягом останніх десятиліть фахівцям різних медичних областей доводиться стикатися з наслідками вживання вагітними жінками наркотичних і токсичних речовин. Щорічно в США, за даними Raut CP, Stephen A., Kosofsky B., 7 тисяч новонароджених піддаються внутрішньоутробному впливу опіатів.
Серед всіх наркозалежних близько 25% - жінки дітородного віку. В останні роки кількість дітей, народжених від вагітних, які вживали в процесі виношування дитини наркотики, безперервно зростає. У 1994 р. по Санкт-Петербургу даний показник склав 4,4 на 1000 новонароджених, у 1996 р. - 10,3, а в 1998 р. зріс до 22,3. Більше 90% наркозалежних вагітних вживають опіати.
Крім прямого впливу на організм майбутньої матері, вживання наркотиків впливає на результат вагітності, розвиток і ріст плода, стан новонародженого в перші години і дні життя, а також на всі наступні етапи психічного і фізичного розвитку дитини.
Наслідки внутрішньоутробного впливу наркотичних речовин на плід залежить від кількох факторів: виду вживаного наркотику, способу його вживання (куріння, внутрішньовенні ін'єкції, інтраназальне введення та ін), форми його вживання (епізодичне, періодичне, постійне), дози наркотичної речовини, періоду вагітності, протягом якого мало місце вживання наркотики.
Вжиті жінкою наркотичні речовини різноманітне впливають на вагітність і майбутньої дитини. Виділяють кілька аспектів наркотизації вагітних. Це, в першу чергу, вплив наркотиків на організм жінки і на процеси перебігу вагітності та пологів. По-друге, вплив наркотиків на ріст і розвиток плоду. По-третє, це вплив внутрішньоутробної наркотизації на стан дитини після народження, його життєздатність та адаптацію до позаутробного життя. Окремо розглядаються віддалені наслідки наркотизації на психічний розвиток дітей у ранньому віці.
Віддалені наслідки перенесеного у внутрішньоутробному періоді впливу наркотиків, також як і перинатальні ускладнення, залежать від безлічі факторів (виду і дози вживаного матір'ю наркотичної речовини, ступеня недоношеності дитини при народженні, динаміки фізичного і психічного розвитку в перші місяці, наявності супутніх соматоневрологічних захворювань та ін ). Особливе значення для прогнозу дітей, які зазнали перинатальному впливу наркотиків, мають подальші умови життя і виховання дитини, якість його відносин з найближчим дорослим оточенням. Разом з тим, саме мікро соціальне оточення дитини в разі її перинатальної наркозалежності схильне численному впливу несприятливих факторів.
Метою курсової роботи є вивчення впливу психоактивних речовин на вагітність і подальший розвиток дитини, різні відхилення у дітей наркозалежних матерів.
Об'єктом роботи - вагітні наркозалежні жінки 18 - 28 років, діти до 4 років.
У першому розділі розглядається вплив психоактивних речовин на вагітність і подальший розвиток дитини в цілому. У наступному розділі розкриваються проблеми наркоманії вагітних в Росії і в США. У заключній главі мова йде про наслідки наркотизації матері в розвитку дитини.
У роботі використовувалися: дослідження С.В. Гречаного (Санкт-Петербурзька державна педіатрична медична академія, кафедра психіатрії з курсом ФПК і ПП; зав. Каф., Проф. Б. Є. Мікіртумов), статистичні дані пологового будинку № 16 (гол. лікар Є. Е. Хрустальова) та акушерської клініки Каліфорнійського університету.
1. Вплив психоактивних речовин на вагітність і розвиток плоду
У цьому розділі ми розглянемо питання про негативний вплив психоактивних речовин на пренатальний період
Психоактивну речовину (ПАР) - будь-яка речовина, що, при введенні в організм людини може змінювати сприйняття, настрій, здатність до пізнання, поведінку і рухові функції. До таких речовин відносять алкоголь, тютюн, наркотики, деякі ліки, що впливають на психічний стан людини. В ембріональний період, коли дитина особливо вразливий, вживання ПАР може вплинути не тільки на психіку, але і на весь наступний розвиток організму.
Вплив алкоголю
Вживання алкогольних напоїв міцно увійшло в традицію святкування будь-яких знаменних подій нашого життя. Дійсно, який Новий Рік без глоточка шампанського, день народження без чарочки чогось зігріваючого, рибалка без пива або горілки ... Здавалося б, що буде від одного глоточка - символічно, "за кампанію". Але навіть невеликі дози алкоголю можуть пошкодити вагітній жінці і її майбутній дитині.
Ускладнення вагітності: у 2-4 рази частіше викидні, уповільнення процесу пологів та інші ускладнення при пологах.
Наслідки впливу на плід:
Вживання вагітними алкоголю призводить до того, що 1 / 3 дітей буде мати фетальний алкогольний синдром, 1 / 3 - деякі токсичні пренатальні ефекти і тільки 1 / 3 будуть нормальними дітьми.
Фетальний алкогольний синдром (АС) характеризується тріадою: затримкою росту, розумовою відсталістю та специфічними рисами обличчя новонародженого. Алкоголь - найбільш розпізнавана і запобігає причина розумової відсталості. Наслідки алкогольного синдрому не зменшуються з часом, хоча специфічні прояви змінюються в міру дорослішання дитини. Порушення уваги, гіперактивність властиві 75% пацієнтів з АС, що ускладнює соціальну адаптацію дитини.
Характеристики поведінки дитини при токсичних ефектах включають в себе агресивність, упертість, гіперактивність і порушення сну.
При грудному вигодовуванні алкоголь надходить прямо в молоко матері. Якщо мати випиває кількість алкоголю, рівне одному або двом склянках пива, то дитина стає сонним і не може нормально ссати.
Вплив тютюну (нікотину)
Куріння є, можна сказати, шкідливою звичкою, прийнятої суспільством. Часто буває так, що куріння є єдиним приводом для спілкування, "поважною причиною" для відпочинку - перекуру, коли колеги виходять на сходи або ще куди-небудь, що б поговорити про життя. Іноді, щоб не втрачати такого спілкування, вагітні жінки присутні під час таких "розмов за сигаретою" як пасивний учасник. Але навіть вдихання диму сигарети, що стоїть поряд є дуже шкідливим.
Ускладнення вагітності: вагінальні кровотечі, порушення кровообігу в зоні плаценти. Вище ризик уповільненої перебігу пологів, спонтанних абортів, передчасних пологів - 14% (недоношені діти) або відшарування плаценти (мертвонародження).
Наслідки впливу на плід:
- Уповільнення росту плода (зменшена довжина і маса тіла при народженні)
- Підвищений ризик вроджених аномалій.
- У 2,5 рази збільшена можливість раптової смерті новонародженого.
- Можливі наслідки, що впливають на подальший розвиток дитини: затримка розумового і фізичного розвитку, відхилення в поведінці, підвищена схильність до респіраторних захворювань.
Вплив барбітуратів (Снодійних - фенозепам, радедорм, реланіум, еленіум, імован, донорміл, реладорм, "буратіно").
У деяких сім'ях у разі хвилювань і поганого сну прийнято вживати снодійні та заспокійливі препарати. Іноді такі заходи прописані лікарем, а іноді ні. Буває, що таблетки п'ють тому, що це завжди робилося і начебто б нічого поганого не траплялося. Часто наслідки зловживання ліками, такі як порушений сон, нервозність і ін, пояснюється "цієї жахливої життям".
Наслідки впливу на плід:
- Особливо небезпечно застосування барбітуратів в перший триместр вагітності, що може проявитися в підвищенні ризику дефектів розвитку плоду.
Синдром абстиненції у новонародженого: гіперактивність, гіпертонус, напади та слабке смоктання.
Вплив кокаїну
Ускладнення вагітності: у 8% вживають матерів вагітність закачується мертвонародження через відшарування плаценти. Спосіб життя зловживають кокаїном часто (у 25%) призводить до передчасних пологів (недоношені діти) та уповільнення процесу пологів. Крім цього прийом вагітної кокаїну може призвести до розвитку судом, аритмії, нападів та інших станів, під час яких імовірна травма або смерть плоду. Для вагітних кокаїн найбільш небезпечний наркотик, особливо в чистому вигляді. Частіше, ніж при вживанні інших наркотиків, кокаїн викликає народження мертвої дитини.
Наслідки впливу на плід:
- Тахікардія.
- Уповільнення росту плода.
- Зменшення зростання головного мозку і тіла плоду.
- Новонароджені можуть страждати від інфаркту та / або порушень мозкового кровообігу внаслідок підвищеного кров'яного тиску і спазмів судин (особливо підвищується ризик, якщо вагітна вживає протягом 48 - 72 год до пологів).
- Вплив кокаїну на нервові рецептори може сприяти виникненню в дитини порушень поведінки, підвищену дратівливість, уповільнений розвиток мови і порушення розумових здібностей.
При грудному вигодовуванні кокаїн надходить прямо в молоко матері. Дитина стає неспокійною, погано спить і, в деяких випадках відзначаються епілептичні припадки.
Вплив опіатів (героїн, морфін, кодеїн, "білий китаєць", "макова соломка", "ханка", "марля")
Опіоїди викликають ейфорію, а також справляють седативну дію. При регулярному прийомі опіоїдів як у матері, так і у плода розвивається стійка залежність.
Героїн-опіоїд, вживання якого представляє собою серйозну медичну та соціальну проблему. Героїн широко поширений і викликає сильну залежність. Наркотик готується кустарно і містить різну кількість домішок.
Метадон - опіоїд, який використовується для лікування героїнової наркоманії. Препарат повільно виводиться, тому його призначають всередину 1 раз на добу.
- Вагітних, що вживали героїн, переводять на підтримуючу терапію метадоном.
- Існує кілька схем лікування героїнової залежності. Щоб не викликати абстинентний синдром, дозу метадону підтримують протягом всієї вагітності або поступово знижують до 20-40 мг / сут. Добова доза менше 30 мг вважається низькою.
- Питання безпеки вживання метадону у вагітних залишається спірним, оскільки є повідомлення про передчасні пологи і внутрішньоутробної гіпоксії на тлі лікування. При скасуванні метадону абстинентний синдром розвивається дуже рідко, в основному при безконтрольному зниженні дози.
При плановій заміні героїну метадоном вагітні часто відновлюють вживання героїну, а іноді - заміняють його іншими наркотиками.
Ускладнення вагітності (пов'язані з вживанням і різким припиненням):
- Спосіб життя зловживають опіатами часто призводить до передчасних пологів (недоношені діти).
- Уповільнення процесу пологів кожної другої дитини.
- Мертвонароджуваність і викидень (внаслідок різкого припинення вживання).
Наслідки впливу на плід:
- Порушення росту плода.
- Підвищена або знижена (в залежності від дози) збудливість плоду.
- Підвищений ризик неправильного положення плоду (тазове передлежання).
Порушення, що виявляються в період дитинства:
- Мала маса тіла.
- Мікроцефалія.
- Підвищений ризик раптової смерті.
- Висока захворюваність і смертність (внаслідок пригнічення опіатами систем, що відповідають за опірність організму).
Порушення, що виявляються в більш старшому віці:
- Уповільнене розумовий, рухове і мовний розвиток дитини до 18 міс.
- Дефіцит уваги і гіперактивність.
- Розлади сну.
- Гнівливість і дратівливість.
- Погані мовні навички.
- Дотикальне, зорове і слухове сприйняття нижче норми.
Синдром абстиненції у новонародженого: проявляється у залежності від рівня вживання і від самої дитини. Приблизно троє з чотирьох новонароджених страждають від такого ж синдрому абстиненції, як і дорослі: морозить, тече з носа, сильне збудження, безсоння, прискорене дихання, плач.
При грудному вигодовуванні опіати можуть передаватися новонародженому через молоко матері.
Вплив стимуляторів та екстазі
Стимулятори та екстазі впливають приблизно так само, як і кокаїн. Згодом вони також можуть викликати в дитини дефекти розвитку зубів.
Вплив бензодіазепінів
Наслідки впливу на плід:
- Новонароджені можуть страждати від розладів дихання.
- У більш старшому віці наслідки можуть проявитися як порушена реакція на стрес.
Синдром абстиненції у новонародженого: якщо мати вживала щодня, немовля може страждати від проблем абстиненції - збудження, проблеми зі сном і харчуванням, епілептичні напади. Ці явища можуть проявлятися ще досить довго - від двох тижнів до восьми місяців.
Вплив марихуани, гашишу
Ускладнення вагітності: можуть бути більш тривалі пологи.
Наслідки впливу на плід:
- Уповільнений ріст плода.
- Може згодом позначитися на хлопчиків - знижуються їх дітородні функції.
- Може проявитися в порушеннях нервової системи і зору.
При грудному вигодовуванні можлива передача новонародженому наркотику через молоко матері.
Вплив галюциногенів (гриби роду psilotsibum, LSD, PCP або фенциклидин, циклодол, димедрол, тарен).
Ускладнення вагітності: підвищений ризик викидня.
Наслідки впливу на плід:
- Мікроцефалія.
- Порушення уваги.
-Раптові напади порушення, нестійкість настрою.
- Обмеження рухливості суглобів.
- Неврологічні порушення (ослаблені рефлекси)
Вплив розчинників і клею
Тривале вживання розчинників або клею може призвести до підвищеного ризику розвитку у плода порушень, схожих з алкогольним синдромом.
Вплив опійної наркоманії на вагітність, пологи і післяпологовий період
Викликає тривогу зростання кількості жінок вживають наркотики під час вагітності. Наркотичні препарати викликають патологічні зміни в організмі, що надає негативний вплив на перебіг вагітності, пологів, стан внутрішньоутробного плоду та новонародженого. У більшості робіт висвітлені питання, переважно стосуються перинатальних аспектів патології. У той же час питання про особливості перебігу вагітності та її наслідків у жінок з наркозалежністю, перш за все героїнової, висвітлений у вітчизняних роботах не достатньо. Тактика лікування і ведення жінок вагітних-наркоманок також потребують подальших розробках.
Тому метою дослідження С.М. Гайдукова, Є.Е. Хрустальової і А.Ю. Олійник (Санкт-Петербурзька державна педіатрична медична академія, кафедра акушерства і гінекології (зав. каф. Проф. С. Н. Гайдуков), пологовий будинок № 16 (гол. лікар Є. Е. Хрустальова)) було вивчення особливостей перебігу вагітності та її результатів у хворих героїнової наркоманією жінок, що дозволить визначити ступінь ризику, і надалі розробити принципи раціонального ведення і профілактики ускладнень.
Матеріали і методи:
На базі пологового будинку № 16, що є колектором надходження наркозалежних вагітних проведено клініко-статистичний, медико-соціальне вивчення шляхом репрезентативної вибірки жінок вживають героїн під час вагітності. У 40 вагітних проведено клініко-статистичний аналіз, проведена оцінка новонароджених методом центильні таблиць і за шкалою Фіннеган.
Результати дослідження:
Середній вік жінок, що вживають героїн під час вагітності, склав 24,5 року і доводиться на період найбільшої фертильності - від 18 до 28 років. В основному ці жінки ведуть асоціальний спосіб життя, і лише 2 вагітних - робочі, 1 - службовець, 1 - учениця.
Наркоманією, в даному випадку героїнової, уражені всі верстви населення, так за освітнім рівнем мали не повна середня освіта 35% (14), середнє 30% (12), середню спеціальну 25% (10), середня технічна 2,5% (1 ), не повна вища 2,5% (1), вища 5% (2).
Вплив героїнової залежності матері на розвиток плоду дитини
Введення
Наркоманія - багатолике зло. І, що найстрашніше, вона часто залучає до свої мережі людини, безповоротно руйнуючи його здоров'я, спотворюючи особистість, породжуючи агресивність і жорстокість.
Проблема наркоманії для нас нова, історично нам не притаманна. Але прийшла з Заходу мода на наркотики стала, на жаль, поширюватися, залучаючи в основному молодих людей, не роблячи відмінностей за статтю та віком. Залежність звичайно формується в результаті повторних прийомів психоактивних речовин, в різні терміни (від кількох тижнів до кількох років, відповідно до сили хворобливого впливу речовини на організм). Наприклад, залежність від наркотику героїну може сформуватися протягом місяця і навіть раніше. На даний момент немає точних статистичних даних про переважання то чи іншій статевої належності при вживанні наркотиків, однак, в останні роки все частіше і частіше ми чуємо про молодих матерів, що вживають наркотики, зокрема героїн.
Протягом останніх десятиліть фахівцям різних медичних областей доводиться стикатися з наслідками вживання вагітними жінками наркотичних і токсичних речовин. Щорічно в США, за даними Raut CP, Stephen A., Kosofsky B., 7 тисяч новонароджених піддаються внутрішньоутробному впливу опіатів.
Серед всіх наркозалежних близько 25% - жінки дітородного віку. В останні роки кількість дітей, народжених від вагітних, які вживали в процесі виношування дитини наркотики, безперервно зростає. У 1994 р. по Санкт-Петербургу даний показник склав 4,4 на 1000 новонароджених, у 1996 р. - 10,3, а в 1998 р. зріс до 22,3. Більше 90% наркозалежних вагітних вживають опіати.
Крім прямого впливу на організм майбутньої матері, вживання наркотиків впливає на результат вагітності, розвиток і ріст плода, стан новонародженого в перші години і дні життя, а також на всі наступні етапи психічного і фізичного розвитку дитини.
Наслідки внутрішньоутробного впливу наркотичних речовин на плід залежить від кількох факторів: виду вживаного наркотику, способу його вживання (куріння, внутрішньовенні ін'єкції, інтраназальне введення та ін), форми його вживання (епізодичне, періодичне, постійне), дози наркотичної речовини, періоду вагітності, протягом якого мало місце вживання наркотики.
Вжиті жінкою наркотичні речовини різноманітне впливають на вагітність і майбутньої дитини. Виділяють кілька аспектів наркотизації вагітних. Це, в першу чергу, вплив наркотиків на організм жінки і на процеси перебігу вагітності та пологів. По-друге, вплив наркотиків на ріст і розвиток плоду. По-третє, це вплив внутрішньоутробної наркотизації на стан дитини після народження, його життєздатність та адаптацію до позаутробного життя. Окремо розглядаються віддалені наслідки наркотизації на психічний розвиток дітей у ранньому віці.
Віддалені наслідки перенесеного у внутрішньоутробному періоді впливу наркотиків, також як і перинатальні ускладнення, залежать від безлічі факторів (виду і дози вживаного матір'ю наркотичної речовини, ступеня недоношеності дитини при народженні, динаміки фізичного і психічного розвитку в перші місяці, наявності супутніх соматоневрологічних захворювань та ін ). Особливе значення для прогнозу дітей, які зазнали перинатальному впливу наркотиків, мають подальші умови життя і виховання дитини, якість його відносин з найближчим дорослим оточенням. Разом з тим, саме мікро соціальне оточення дитини в разі її перинатальної наркозалежності схильне численному впливу несприятливих факторів.
Метою курсової роботи є вивчення впливу психоактивних речовин на вагітність і подальший розвиток дитини, різні відхилення у дітей наркозалежних матерів.
Об'єктом роботи - вагітні наркозалежні жінки 18 - 28 років, діти до 4 років.
У першому розділі розглядається вплив психоактивних речовин на вагітність і подальший розвиток дитини в цілому. У наступному розділі розкриваються проблеми наркоманії вагітних в Росії і в США. У заключній главі мова йде про наслідки наркотизації матері в розвитку дитини.
У роботі використовувалися: дослідження С.В. Гречаного (Санкт-Петербурзька державна педіатрична медична академія, кафедра психіатрії з курсом ФПК і ПП; зав. Каф., Проф. Б. Є. Мікіртумов), статистичні дані пологового будинку № 16 (гол. лікар Є. Е. Хрустальова) та акушерської клініки Каліфорнійського університету.
1. Вплив психоактивних речовин на вагітність і розвиток плоду
У цьому розділі ми розглянемо питання про негативний вплив психоактивних речовин на пренатальний період
Психоактивну речовину (ПАР) - будь-яка речовина, що, при введенні в організм людини може змінювати сприйняття, настрій, здатність до пізнання, поведінку і рухові функції. До таких речовин відносять алкоголь, тютюн, наркотики, деякі ліки, що впливають на психічний стан людини. В ембріональний період, коли дитина особливо вразливий, вживання ПАР може вплинути не тільки на психіку, але і на весь наступний розвиток організму.
Вплив алкоголю
Вживання алкогольних напоїв міцно увійшло в традицію святкування будь-яких знаменних подій нашого життя. Дійсно, який Новий Рік без глоточка шампанського, день народження без чарочки чогось зігріваючого, рибалка без пива або горілки ... Здавалося б, що буде від одного глоточка - символічно, "за кампанію". Але навіть невеликі дози алкоголю можуть пошкодити вагітній жінці і її майбутній дитині.
Ускладнення вагітності: у 2-4 рази частіше викидні, уповільнення процесу пологів та інші ускладнення при пологах.
Наслідки впливу на плід:
Вживання вагітними алкоголю призводить до того, що 1 / 3 дітей буде мати фетальний алкогольний синдром, 1 / 3 - деякі токсичні пренатальні ефекти і тільки 1 / 3 будуть нормальними дітьми.
Фетальний алкогольний синдром (АС) характеризується тріадою: затримкою росту, розумовою відсталістю та специфічними рисами обличчя новонародженого. Алкоголь - найбільш розпізнавана і запобігає причина розумової відсталості. Наслідки алкогольного синдрому не зменшуються з часом, хоча специфічні прояви змінюються в міру дорослішання дитини. Порушення уваги, гіперактивність властиві 75% пацієнтів з АС, що ускладнює соціальну адаптацію дитини.
Характеристики поведінки дитини при токсичних ефектах включають в себе агресивність, упертість, гіперактивність і порушення сну.
При грудному вигодовуванні алкоголь надходить прямо в молоко матері. Якщо мати випиває кількість алкоголю, рівне одному або двом склянках пива, то дитина стає сонним і не може нормально ссати.
Вплив тютюну (нікотину)
Куріння є, можна сказати, шкідливою звичкою, прийнятої суспільством. Часто буває так, що куріння є єдиним приводом для спілкування, "поважною причиною" для відпочинку - перекуру, коли колеги виходять на сходи або ще куди-небудь, що б поговорити про життя. Іноді, щоб не втрачати такого спілкування, вагітні жінки присутні під час таких "розмов за сигаретою" як пасивний учасник. Але навіть вдихання диму сигарети, що стоїть поряд є дуже шкідливим.
Ускладнення вагітності: вагінальні кровотечі, порушення кровообігу в зоні плаценти. Вище ризик уповільненої перебігу пологів, спонтанних абортів, передчасних пологів - 14% (недоношені діти) або відшарування плаценти (мертвонародження).
Наслідки впливу на плід:
- Уповільнення росту плода (зменшена довжина і маса тіла при народженні)
- Підвищений ризик вроджених аномалій.
- У 2,5 рази збільшена можливість раптової смерті новонародженого.
- Можливі наслідки, що впливають на подальший розвиток дитини: затримка розумового і фізичного розвитку, відхилення в поведінці, підвищена схильність до респіраторних захворювань.
Вплив барбітуратів (Снодійних - фенозепам, радедорм, реланіум, еленіум, імован, донорміл, реладорм, "буратіно").
У деяких сім'ях у разі хвилювань і поганого сну прийнято вживати снодійні та заспокійливі препарати. Іноді такі заходи прописані лікарем, а іноді ні. Буває, що таблетки п'ють тому, що це завжди робилося і начебто б нічого поганого не траплялося. Часто наслідки зловживання ліками, такі як порушений сон, нервозність і ін, пояснюється "цієї жахливої життям".
Наслідки впливу на плід:
- Особливо небезпечно застосування барбітуратів в перший триместр вагітності, що може проявитися в підвищенні ризику дефектів розвитку плоду.
Синдром абстиненції у новонародженого: гіперактивність, гіпертонус, напади та слабке смоктання.
Вплив кокаїну
Ускладнення вагітності: у 8% вживають матерів вагітність закачується мертвонародження через відшарування плаценти. Спосіб життя зловживають кокаїном часто (у 25%) призводить до передчасних пологів (недоношені діти) та уповільнення процесу пологів. Крім цього прийом вагітної кокаїну може призвести до розвитку судом, аритмії, нападів та інших станів, під час яких імовірна травма або смерть плоду. Для вагітних кокаїн найбільш небезпечний наркотик, особливо в чистому вигляді. Частіше, ніж при вживанні інших наркотиків, кокаїн викликає народження мертвої дитини.
Наслідки впливу на плід:
- Тахікардія.
- Уповільнення росту плода.
- Зменшення зростання головного мозку і тіла плоду.
- Новонароджені можуть страждати від інфаркту та / або порушень мозкового кровообігу внаслідок підвищеного кров'яного тиску і спазмів судин (особливо підвищується ризик, якщо вагітна вживає протягом 48 - 72 год до пологів).
- Вплив кокаїну на нервові рецептори може сприяти виникненню в дитини порушень поведінки, підвищену дратівливість, уповільнений розвиток мови і порушення розумових здібностей.
При грудному вигодовуванні кокаїн надходить прямо в молоко матері. Дитина стає неспокійною, погано спить і, в деяких випадках відзначаються епілептичні припадки.
Вплив опіатів (героїн, морфін, кодеїн, "білий китаєць", "макова соломка", "ханка", "марля")
Опіоїди викликають ейфорію, а також справляють седативну дію. При регулярному прийомі опіоїдів як у матері, так і у плода розвивається стійка залежність.
Героїн-опіоїд, вживання якого представляє собою серйозну медичну та соціальну проблему. Героїн широко поширений і викликає сильну залежність. Наркотик готується кустарно і містить різну кількість домішок.
Метадон - опіоїд, який використовується для лікування героїнової наркоманії. Препарат повільно виводиться, тому його призначають всередину 1 раз на добу.
- Вагітних, що вживали героїн, переводять на підтримуючу терапію метадоном.
- Існує кілька схем лікування героїнової залежності. Щоб не викликати абстинентний синдром, дозу метадону підтримують протягом всієї вагітності або поступово знижують до 20-40 мг / сут. Добова доза менше 30 мг вважається низькою.
- Питання безпеки вживання метадону у вагітних залишається спірним, оскільки є повідомлення про передчасні пологи і внутрішньоутробної гіпоксії на тлі лікування. При скасуванні метадону абстинентний синдром розвивається дуже рідко, в основному при безконтрольному зниженні дози.
При плановій заміні героїну метадоном вагітні часто відновлюють вживання героїну, а іноді - заміняють його іншими наркотиками.
Ускладнення вагітності (пов'язані з вживанням і різким припиненням):
- Спосіб життя зловживають опіатами часто призводить до передчасних пологів (недоношені діти).
- Уповільнення процесу пологів кожної другої дитини.
- Мертвонароджуваність і викидень (внаслідок різкого припинення вживання).
Наслідки впливу на плід:
- Порушення росту плода.
- Підвищена або знижена (в залежності від дози) збудливість плоду.
- Підвищений ризик неправильного положення плоду (тазове передлежання).
Порушення, що виявляються в період дитинства:
- Мала маса тіла.
- Мікроцефалія.
- Підвищений ризик раптової смерті.
- Висока захворюваність і смертність (внаслідок пригнічення опіатами систем, що відповідають за опірність організму).
Порушення, що виявляються в більш старшому віці:
- Уповільнене розумовий, рухове і мовний розвиток дитини до 18 міс.
- Дефіцит уваги і гіперактивність.
- Розлади сну.
- Гнівливість і дратівливість.
- Погані мовні навички.
- Дотикальне, зорове і слухове сприйняття нижче норми.
Синдром абстиненції у новонародженого: проявляється у залежності від рівня вживання і від самої дитини. Приблизно троє з чотирьох новонароджених страждають від такого ж синдрому абстиненції, як і дорослі: морозить, тече з носа, сильне збудження, безсоння, прискорене дихання, плач.
При грудному вигодовуванні опіати можуть передаватися новонародженому через молоко матері.
Вплив стимуляторів та екстазі
Стимулятори та екстазі впливають приблизно так само, як і кокаїн. Згодом вони також можуть викликати в дитини дефекти розвитку зубів.
Вплив бензодіазепінів
Наслідки впливу на плід:
- Новонароджені можуть страждати від розладів дихання.
- У більш старшому віці наслідки можуть проявитися як порушена реакція на стрес.
Синдром абстиненції у новонародженого: якщо мати вживала щодня, немовля може страждати від проблем абстиненції - збудження, проблеми зі сном і харчуванням, епілептичні напади. Ці явища можуть проявлятися ще досить довго - від двох тижнів до восьми місяців.
Вплив марихуани, гашишу
Ускладнення вагітності: можуть бути більш тривалі пологи.
Наслідки впливу на плід:
- Уповільнений ріст плода.
- Може згодом позначитися на хлопчиків - знижуються їх дітородні функції.
- Може проявитися в порушеннях нервової системи і зору.
При грудному вигодовуванні можлива передача новонародженому наркотику через молоко матері.
Вплив галюциногенів (гриби роду psilotsibum, LSD, PCP або фенциклидин, циклодол, димедрол, тарен).
Ускладнення вагітності: підвищений ризик викидня.
Наслідки впливу на плід:
- Мікроцефалія.
- Порушення уваги.
-Раптові напади порушення, нестійкість настрою.
- Обмеження рухливості суглобів.
- Неврологічні порушення (ослаблені рефлекси)
Вплив розчинників і клею
Тривале вживання розчинників або клею може призвести до підвищеного ризику розвитку у плода порушень, схожих з алкогольним синдромом.
Вплив опійної наркоманії на вагітність, пологи і післяпологовий період
Викликає тривогу зростання кількості жінок вживають наркотики під час вагітності. Наркотичні препарати викликають патологічні зміни в організмі, що надає негативний вплив на перебіг вагітності, пологів, стан внутрішньоутробного плоду та новонародженого. У більшості робіт висвітлені питання, переважно стосуються перинатальних аспектів патології. У той же час питання про особливості перебігу вагітності та її наслідків у жінок з наркозалежністю, перш за все героїнової, висвітлений у вітчизняних роботах не достатньо. Тактика лікування і ведення жінок вагітних-наркоманок також потребують подальших розробках.
Тому метою дослідження С.М. Гайдукова, Є.Е. Хрустальової і А.Ю. Олійник (Санкт-Петербурзька державна педіатрична медична академія, кафедра акушерства і гінекології (зав. каф. Проф. С. Н. Гайдуков), пологовий будинок № 16 (гол. лікар Є. Е. Хрустальова)) було вивчення особливостей перебігу вагітності та її результатів у хворих героїнової наркоманією жінок, що дозволить визначити ступінь ризику, і надалі розробити принципи раціонального ведення і профілактики ускладнень.
Матеріали і методи:
На базі пологового будинку № 16, що є колектором надходження наркозалежних вагітних проведено клініко-статистичний, медико-соціальне вивчення шляхом репрезентативної вибірки жінок вживають героїн під час вагітності. У 40 вагітних проведено клініко-статистичний аналіз, проведена оцінка новонароджених методом центильні таблиць і за шкалою Фіннеган.
Результати дослідження:
Середній вік жінок, що вживають героїн під час вагітності, склав 24,5 року і доводиться на період найбільшої фертильності - від 18 до 28 років. В основному ці жінки ведуть асоціальний спосіб життя, і лише 2 вагітних - робочі, 1 - службовець, 1 - учениця.
Наркоманією, в даному випадку героїнової, уражені всі верстви населення, так за освітнім рівнем мали не повна середня освіта 35% (14), середнє 30% (12), середню спеціальну 25% (10), середня технічна 2,5% (1 ), не повна вища 2,5% (1), вища 5% (2).
Початок вживання наркотиків найчастіше припадає на шкільний вік, причина цього - несприятливий вплив з боку оточуючих, якими можуть бути чоловік або співмешканець 40% (16), або найближчі родичі, які вживають наркотики. Тільки у 9 (22,5%) шлюб був зареєстрований. Характерним є ранній початок статевого життя з 13 - 15 років, а також різні порушення менструальної функції (15 - опсоменорея, 9 - альгодисменорея), пов'язані з токсичного дисфункцією яєчників.
За паритетом: 70% жінок первородящі, 30% жінок повторнородящих.
32 (80%) наркозалежних вагітних жінок у вагітності не зацікавлені, 26 (65%) вагітних в жіночій консультації не спостерігалися, інші відвідали 1 раз або спостерігалися не регулярно. 38 (95%) наркозалежних вагітних жінок надійшли в акушерський стаціонар у пологах, у 1 - пологи поза лікувальним закладом, у 3 вагітність була метою зменшення толерантності до наркотику і зменшення дози уживаної речовини. Спостерігається, також збільшення толерантності до наркотику в період вагітності, у жінок регулярно вживають героїн менше 3 років.
У жінок, що вживають наркотики підвищена частота анемій - 19 (47,5%), інфекцій сечостатевої системи - 38 (95%), захворювань дихальної (у 25 - хронічний бронхіт курця), серцево-судинної системи (гіпертонічна хвороба - у 2, варикозна хвороба - у 5). Характерним є токсичне і вірусне ураження печінки (100%). Дефіцит маси тіла мав місце у 42,5% вагітних. З перенесених гінекологічних захворювань в анамнезі 11 вагітних вказали на хронічний сальпінгоофорит, 5 - на ерозію шийки матки, 21 - на кольпіт, апоплексія яєчника з оперативним лікуванням у 2.
Обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез мав місце у 62,5%. При цьому в анамнезі, переривання вагітності за соціальними показниками після 20 тижнів вагітності шляхом операції мале кесарів розтин або амніоцентез у 7 вагітних жінок, 5 з яких були не народжували, і в 1 в подальшому було тривалий безпліддя. Передчасні пологи перед даною вагітністю були в 3 випадках, в одному з них - інтранатальна загибель плода. Аборти перед даною вагітністю були у 12 не народжували, причому у чотирьох - 2 і більше та у 6 народжували перед даною вагітністю, у трьох з яких - 2 і більше аборту. Троє жінок були оперовані з приводу позаматкової (трубної) вагітності. У 6 в анамнезі були мимовільні викидні на ранніх термінах вагітності, 4 з яких були первородящими.
Наркотичні препарати викликають патологічні зміни в організмі, що надає негативний вплив на перебіг вагітності, пологів, стан внутрішньоутробного плоду. Хронічна матково-плацентарна недостатність діагносцірованна в 100% випадків (компенсована-12 (30%), субкомпенсированная-26 (65%), гостра-2 (5%). Маса плаценти на 10 - 20% нижче норми. Гострі респіраторні вірусні інфекції - у 6 (15%); резус - ізосенсібілізація - у 1 (2,5%); маловоддя - у 4 (10%). Лікування сифілісу в період вагітності отримували - 5 жінок, гепатиту - 6, 2 були ВІЛ - інфіковані. Гестоз : 17 (42,5%) - набряки вагітних 10 (25%), прееклампсія легкого ступеня - 5 (12,5%), прееклампсія важкого ступеня - 2 (5%). Задній вид потиличного передлежання - у 3; общеравномерно суджений таз - у 1; тазове передлежання плоду - у 2; хоріоамніоніт - у 2.
Характерними є швидкі і стрімкі пологи (60% і 20% відповідно). Характер навколоплідних вод: пофарбовані меконієм у 14 (35%), кров'ю у 2 (5%), гнильні - смердючі у 2 (5%), світлі у 22 (55%). Передчасне вилиття навколоплідних вод - у 8 (20%), раннє - у 14 (35%), своєчасне - у 18 (18%), тривалий безводний проміжок (12 годин і більше) - у 6 (15%). Оперативні втручання: амніотомія - 15 (37,5%), перінеотомія-10 (25%), ручне обстеження порожнини матки-3 (7,5%), інструментальна ревізія порожнини матки - 2 (5%), кесарів розтин-2 ( 5%), катетеризація підключичної вени - 3 (7,5%), гемотрансфузія-1 (2,5%), ушивання розривів тканин м'яких родових шляхів-20 (50%).
Синдром скасування спостерігався відразу після пологів у породіль і посилювався протягом доби, тому 18 (47,5%) жінок самостійно залишили акушерський стаціонар після пологів на 1 - 2 доби. У післяпологовому періоді характерні гіпертензія, пов'язана з гестозом і наростаючим синдромом відміни і субінволюція матки - у 11.
Під час вагітності наркотики проникають через плаценту і порушують формування обмінних процесів у плода, надають шкідливу дію на центральну нервову систему. Більшість новонароджених народилися в асфіксії - 67,5%. При народженні 35% новонароджених народилися недоношеними, 65% - доношеними. 85% новонароджених страждали гіпотрофією. 21 (80,7%) народилися з ЗВУР, з них 1ступеню - 8 (38,1%), 2степені - 9 (42,8%), 3степені - 4 (19,1%); 60% - симетрична, 30% - асиметрична. Частими були гіпоглікемія і гіпербілірубінемія. Через 12 - 24 години розвивався абстинентний синдром, і досягав свого максимального розвитку протягом 24 - 48 годин.
Доза прийнятого героїну вагітними наркозалежними жінками коливалася від 0,05 грама на добу, до 0,4 грама на добу. Існує залежність ступеня тяжкості неонатального абстинентного синдрому від дози прийнятого речовини, наприклад при прийомі героїну протягом 5 років у дозі 0,1 - 0,2 грама максимальна оцінка за шкалою Фіннеган склала 12 балів, в дозі 0,2 грама - 16 балів, в дозі 0,4 грама - 19 балів.
Спостерігається пряма залежність від тривалості прийому наркотику, а також часу останнього прийому героїну матір'ю. Так середня кількість балів за шкалою Фіннеган при прийомі героїну протягом 6 місяців, склало - 9,5 бала; 1 рік - 15 балів; 2 роки - 15,2 бала; 4 роки - 17,3 бала; 5 років - 17,5 бали.
На підставі отриманих даних можна зробити наступні висновки. По-перше, для наркозалежних вагітних жінок характерним є: ранній початок статевого життя, порушення менструальної функції, обтяжений акушерсько-гінекологічний та соматичний анамнез, високий відсоток інфекційних поразок, більшість мають дефіцит маси тіла. Відзначено підвищена частота анемії, інфекцій сечостатевої системи. По-друге, вагітність часто ускладнюється гестозом, плацентарною недостатністю, маловоддям, хоріоамніоніту. Вагітність і пологи у наркозалежних жінок загрозливі по кровотечі, перинатальної захворюваності та смертності. Ступінь ризику висока. Характерні швидкі і стрімкі пологи. У зв'язку з низкою ускладнень виникають під час вагітності та пологів підвищена частота оперативних втручань. Великий відсоток новонароджених народилися в стані асфіксії, недоношеними. Для них характерна гіпотрофія, затримка внутрішньоутробного розвитку. У новонароджених через 12 - 24 години розвивається абстинентний синдром і досягає свого максимального розвитку протягом 24 - 48 годин. По-третє. При веденні післяпологового періоду слід враховувати той факт, що синдром відміни розвивається у породіль відразу після пологів і посилюється протягом доби. У зв'язку з цим породіллі нерідко залишають стаціонар. Ступінь тяжкості залежить від дози наркотику, тривалості його прийому матір'ю, а також часу останнього прийому.
Вивченням цього питання займаються не тільки в Росії, але і, наприклад, в США, де ця проблема виникла набагато раніше.
У США наркоманія набула характеру епідемії і нерідко зустрічається навіть серед вагітних. При наркоманії значно підвищується ризик перинатальної патології - мимовільного аборту, внутрішньоутробної затримки розвитку, внутрішньоутробної гіпоксії, передчасних пологів і розвитку абстинентного синдрому у новонародженого. Крім наркоманії в цьому розділі також обговорюється вплив куріння та алкоголізму на вагітність.
Під наркоманією зазвичай мають на увазі зловживання лікарськими засобами або хімічними речовинами. Одночасне або поперемінне вживання двох і більше наркотиків називають полинаркомании. Оскільки більшість жінок (незалежно від соціального стану) після вагітності відновлюють вживання наркотиків, необхідні ретельне спостереження і тривала підтримуюча терапія. Вагітні, що вживають наркотики, нерідко одночасно палять і вживають алкоголь.
Поширеність наркоманії серед вагітних точно не відома. За даними за 1985 р., 15% жінок дітородного віку в США страждали наркоманією. У 1988 р. серед вагітних у США поширеність наркоманії склала 11%. У залежності від ретельності обстеження ці показники коливалися від 0,4 до 27%, причому в державних і приватних лікувальних установах результати були однакові. Згідно з дослідженням, проведеним у Флориді, 14,8% вагітних, що зверталися до лікаря, мали позитивні результати проб на алкоголь, каннабинола, кокаїн або опіоїди. Поширеність в державних і приватних лікувальних установах також виявилася приблизно однакова - 16,3 і 13,7% відповідно. Поряд з цим повідомлялося, що в 1988 р. серед вагітних, що звернулися в акушерську клініку Каліфорнійського університету, кокаїн, амфетаміни або опіоїди вживали 20,5%. Згідно неопублікованими даними, у 9,5% жінок на останніх тижнях вагітності в сечі були виявлені продукти розпаду каннабинола, барбітуратів, кокаїну, опіоїдів, бензодіазепінів або амфетамінів. Інтенсивність вживання наркотиків протягом всієї вагітності з'ясувати неможливо, оскільки продукти розпаду більшості з них (крім каннабинола) можна виявити в крові або сечі тільки протягом 1-5 діб. після вживання.
Вагітність-один з рідкісних випадків, коли страждають наркоманією самостійно приходять до лікаря. При виявленні у жінки будь-яких симптомів, не пов'язаних з вагітністю, показано ретельне обстеження.
Інфекційні хвороби:
- Хвороби, що передаються статевим шляхом. Жінки, які страждають наркоманією, часто вступають у статеві зв'язки в обмін на наркотики, їжу, нічліг. Велика кількість статевих партнерів - фактор ризику сифілісу, гонореї і хламідійної інфекції. Незалежно від шляху введення наркотиків підвищується ризик гепатиту B і ВІЛ-інфекції. При першому зверненні вагітної і на 36-40-му тижні вагітності проводять проби на HBsAg і антитіла до ВІЛ.
- Інші хвороби. Внутрішньовенне введення наркотиків підвищує ризик зараження ВІЛ-інфекцією і гепатитом B, так як при спільному користуванні ін'єкційними голками їх рідко стерилізують. Також можуть розвиватися абсцеси, флегмона, тромбофлебіт.
Асоціальна поведінка. Наркоманія часто супроводжується злочинними діями, руйнуванням соціальних і сімейних відносин, зневагою батьківськими обов'язками. Соціальна та медична допомога жінкам, які страждають наркоманією, особливо ефективна під час вагітності, так як у цей період вони більше прислухаються до порад лікаря.
Імунодефіцит. Страждаючі наркоманією рідко піклуються про власне здоров'я, гігієни і харчування. Часто вони виснажені, схильні до туберкульозу і опортуністичних інфекцій.
Діагностика:
- Сліди наркотиків можна виявити в крові, сечі, слині, волоссі, а також у навколоплідних водах і меконію. Дослідження сечі - найбільш простий і доступний метод діагностики. Оскільки вагітної регулярно проводять загальний аналіз сечі, токсикологічне дослідження можна проводити одночасно. Протягом вагітності визначити, вживала чи жінка наркотики в минулому, допомагає тільки дослідження волосся. В організмі плоду наркотики затримуються довше внаслідок уповільненого руйнування печінкою і накопичення в навколоплідних водах.
- Для ідентифікації наркотиків використовують імуноферментний аналіз, газожидкостную і тонкошарову хроматографію. Метод може давати хибно позитивні результати. Наприклад, ефедрин, що входить до складу засобів від застуди, можна прийняти за амфетаміни. Іноді буває важко визначити тип опіоїду. У зв'язку з цим заздалегідь з'ясовують, призначали чи вагітної такі препарати, як петідін або морфін, а також проводять повторні дослідження. Кокаїн і амфетаміни - наркотики, які піддаються ідентифікації краще за інших.
- Для виявлення вагітних, що вживають наркотики, використовують масове і вибіркове токсикологічні обстеження. Масове обстеження допомагає виявити всіх вагітних, які вживали наркотики в останні кілька діб. Однак цей метод доріг і трудомісткий. Вибіркове обстеження дешевше, але має менший обсяг. У зв'язку з цим результати різних вибіркових обстежень важко порівнювати. Вибірково обстежують жінок з низьким соціально-економічним становищем, вагітних, які ухиляються від допологового спостереження і мають етнічну приналежність, не характерну для даної місцевості. У групу для вибіркового обстеження також включають жінок, раніше здійснювали кримінальні злочини, що страждали на наркоманію і мають сліди ін'єкцій. Вибір методу дослідження залежить від установи, поширеності наркоманії в даній місцевості та наявності наркологічної служби. Слід зазначити, що токсикологічне обстеження не повинне супроводжуватися каральними діями, - це частина комплексної лікувальної програми, яка передбачає надання спеціалізованої медичної допомоги.
Поширеність.
1. Поширеність вживання опіоїдів серед вагітних-наркоманок невисока і, згідно з даними Каліфорнійського університету, складає 6,3%.
2. Вживання опіоїдів, як правило, передує вживання алкоголю, марихуани, кокаїну або амфетамінів. До опійної наркоманії також може призвести тривале призначення наркотичних анальгетиків при хронічних захворюваннях, що супроводжуються сильним болем.
3. При виявленні вживання інших опіоїдів у II триместрі вагітності проводять планову заміну або скасування наркотику. В якості заміни може використовуватися метадон.
Механізм токсичної дії.
1. Передозування пов'язана з тим, що препарат містить різні концентрації наркотичного засобу. Симптоми передозування - зниження чутливості, пригнічення дихання і виражений міоз (точкові зіниці). Може розвинутися некардіогенний набряк легенів. Для лікування використовують блокатор опіатних рецепторів налоксон, 0,01 мг / кг в / в.
2. При зменшенні дози наркотику розвивається абстинентний синдром. Легка форма абстинентного синдрому проявляється збудженням, пітливістю, сльозотечею і виділеннями з носа, важка - переймоподібний болем у животі (особливо в нижніх відділах), проносом, міалгією і судомами. Опіоїдний абстинентний синдром ніколи не призводить до смерті.
3. Блокатор опіатних рецепторів налоксон, а також пентазоцин, буторфанол і нальбуфін можуть спровокувати абстинентний синдром.
Вплив на плід
1. При героїнізму в 12-45% випадків спостерігається внутрішньоутробна затримка розвитку. Відомо, що у жінок, що приймали метадон під час вагітності, діти відстають у розвитку. Однак на розвиток плоду метадон впливає в меншій мірі, ніж героїн. Так, у вагітних, які брали метадон, були відзначені відносні (у порівнянні з приймали героїн) зниження ризику передчасних пологів, збільшення ваги і кола головки плоду. Дані Каліфорнійського університету про те, що вживання опіоїдів (в основному героїну) викликає зниження ваги новонароджених в середньому на 139 г, не впливаючи на окружність голівки, були отримані при обстеженні лише 19 вагітних.
2. Згідно з повідомленнями, вживання опіоїдів супроводжується передчасними пологами в 20-35% випадків. Однак у дослідженні, проведеному Каліфорнійським університетом, цей показник склав 10,5% (серед населення в цілому - 12,6%).
3. Ризик синдрому раптової дитячої смерті при вживанні опіоїдів під час вагітності зростає до 2-4% (серед населення в цілому - 0,25%).
4. Опіоїди не впливають на ризик вроджених вад у плода.
5. У 95% випадків вживання вагітною опіоїдів у новонародженого розвивається абстинентний синдром, в 12-25% випадків - у важкій формі. Якщо вагітну лікували метадоном, то абстинентний синдром у новонародженого з'являється пізніше і протікає легше, але триваліше.
Тактика лікаря. Вживання опіоїдів під час вагітності підвищує ризик внутрішньоутробної затримки розвитку, передчасних пологів і абстинентного синдрому у новонародженого. Наркоманію у вагітних лікують по спеціальних схемах. При героїнізму призначають метадон у дозі, достатній, щоб не виникало абстинентного синдрому. Питання про скасування метадону під час вагітності залишається спірним, це можливо тільки під наглядом фахівця.
2. Наслідки перинатальної наркозалежності
Вживання матір'ю наркотиків дуже часто відкладає відбиток не тільки на соматичний стан дитини, але і на умови життя і виховання, що оточують немовляти в перші місяці і роки життя. Незалежно від кількості і виду, що вживаються жінкою під час вагітності наркотиків істотно страждає якість дитячо-материнської прихильності. Наркозалежність матері зазвичай пов'язана з її делинквентностью, смертю або тюремним ув'язненням, а також відмовою від дитини. Важке житлово-матеріальне становище, повна відсутність турботи з боку наркотизирующихся матері, включаючи харчування і догляд, призводять до вкрай несприятливому прогнозом щодо здоров'я і життя її дитини в перші місяці. Відомо, що якщо у відносини, що склалися між наркозалежної матір'ю та її дитиною не втручається хто-небудь з родичів, то немовля дуже часто вмирає від важкого соматичного захворювання і гіпотрофії. Навпаки, якщо за дитиною в перші місяці життя вдалося організувати необхідний догляд, то наслідки перинатального впливу наркотиків надалі поступово згладжуються. Так, наприклад, показано, що якщо дитина з народження відданий на виховання до дитячого закрита установа, то прогноз для його соматичного здоров'я та психічного розвитку більш сприятливий, ніж, якби він виховувався в поодинці наркозалежної матір'ю.
Віддаленими наслідками героїнової анте-і перинатальної наркозалежності найчастіше є: 1) затримки психічного розвитку і 2) психічні порушення.
Затримка розвитку носить парціальний характер. Виявляється виборче порушення наступних психічних функцій: 1) тонка моторика, 2) координація рухів; 3) загальний м'язовий тонус; 4) увагу; 5) експресивна мова, 6) емоційна врівноваженість, здатність контролювати свої афективні реакції; 7) прихильність до близьких дорослим, здатність до емпатії і чуйності. У всіх зазначених сферах у дітей, які зазнали внутрішньоутробного впливу опіатів, відзначається виражена дефіцітарность. При внутрішньоутробному полінаркоманіческом впливі виражене відставання у розвитку тонкої моторики виявляється у 81% дітей, затримка експресивної мови - у 62%.
У той же час досить зберіганню виявляються груба моторика, когнітивні здібності, ігрові та маніпулятивні навички, формально логічні операції, механічна і смислова пам'ять. Таким чином, у дітей, які зазнали на собі внутрішньоутробний вплив опіатів, відсутній характерний для наслідків алкогольного синдрому плода грубий інтелектуальний дефект. Середні показники інтелектуального коефіцієнта складають 96,3, що відповідає прикордонної нормі.
У ранньому віці, за даними дослідження за допомогою Денверського скринінгового тесту, середній відсоток виконання дітьми належних за віком завдань становить для грубої моторики - 28%, для тонкої моторики - 39%, для навичок соціальної адаптації - 47%. Найбільш низький середній відсоток відзначається при виконанні мовних завдань (10%). Таким чином, відхилення у зазначених сферах психічного розвитку відзначаються вже в перші роки життя.
За даними GS Wilson у віці півтора років діти, народжені від героїн залежних матерів, мали достовірно менші показники за шкалами Bayley в порівнянні з контрольною групою дітей.
У неврологічному статусі у дітей, які зазнали внутрішньоутробного впливу опіатів, часто виявляються легкі ознаки вогнищевої симптоматики: косоокість, ністагм, знижений м'язовий тонус, знижена тактильна чутливість. Антропометричні відзначаються низькі в порівнянні з віковою нормою розміри окружності голови.
Психічні порушення у дітей, які перенесли внутрішньоутробний вплив опіатів, можуть виникнути вже в ранньому віці. Їх клінічні прояви звичайно спостерігаються в рамках резидуально-органічних порушень. У дітей відзначається різного ступеня вираженості церебрастенические розладів, синдром дефіциту уваги, неврозоподібні порушення та ін При важких випадках можливе виникнення інфантильного психоорганічного синдрому.
В основному психічні порушення укладаються в клінічну картину синдрому дефіциту уваги (гіперкінетичного синдрому). Характерна нестійкість і відволікання активної уваги, неможливість його тривалого та повноцінного зосередження. Це ускладнює процес засвоєння дитиною нових знань і навичок, викликає виборчу затримку розвитку психічних функцій. У поведінці дітей чітко переважає підвищена активність, імпульсивність. Відзначається недостатність грубої і тонкої моторики, порушення координація рухів, їх незграбність і незграбність. Погано розвинені навички одягання, взування, малювання, мовна артикуляція.
У ранньому віці у поведінці дітей на перший план досить чітко виступають ознаки невропатії. Клінічні прояви невропатії складаються з афективних, рухових і соматовегетативних розладів. Афективні порушення проявляються гіперзбудливості і неможливістю самостійного заспокоєння. На першому році життя у дітей відзначається гіперчутливість до будь-яких зовнішніх впливів - гучних звуків, освітленню, зміни положення тіла. Діти зайво чутливі до зміни усталеного режиму годування, сну, неспання. На 2-3 році життя може спостерігатися підвищена вразливість по відношенню до всього нового. Характерна лабільність афекту. Рухові розлади проявляються хаотичної активністю, рухової расторможенностью, метушливістю, непосидючістю. Серед соматовегетативних порушень відзначаються розлади сну, порушення харчової поведінки, судинна дистонія, коливання температури тіла, схильність до пітливості, ексудативно-катаральним проявам.
3. Психічний розвиток дітей раннього віку, які зазнали внутреутробного впливу героїну
Останнім часом фахівці різних медичних областей стикаються з несприятливими наслідками вживання вагітними наркотиків, токсичних речовин, алкоголю. У світі зростає кількість дітей, народжених наркозалежними жінками, в тому числі вживають в процесі виношування вагітності наркотичні речовини. У 1998 р. в Санкт-Петербурзі кількість таких дітей склала 22,3 на 1 тис. новонароджених.
Наведені у процесі виношування вагітності наркотичні речовини різноманітне впливають на плід, що розвивається. Наслідками такого впливу є порушення перебігу вагітності, порушення внутрішньоутробного розвитку плода, неонатальний абстинентний синдром, затримка психічного розвитку. Показано, що вибірково страждає розвиток тонкої моторики, координація рухів, емоційний розвиток, прихильність до близького. У той же час відсутній характерний для алкогольних наслідків грубий інтелектуальний дефект. Зберіганню залишаються формальнологіческіх операції, механічна пам'ять. Таким чином, наслідки антенатального впливу наркотиків на психічний розвиток дітей, за даними зарубіжних досліджень, традиційно розцінювалося як набагато більш сприятливе, в порівнянні з алкогольним впливом.
Наведу приклад дослідження С.В. Гречаного (Санкт-Петербурзька державна педіатрична медична академія, кафедра психіатрії з курсом ФПК і ПП; зав. Каф., Проф. Б. Є. Мікіртумов). У завдання дослідження входило вивчення показників психічного розвитку групи дітей, народжених від наркозалежних матерів, які вживали в процесі вагітності наркотичні речовини
До групи увійшли 25 дітей (13 хлопчиків, 12 дівчаток), народжених від наркозалежних матерів (ДНЗМ), що вживали в процесі виношування вагітності героїн або опіати низькою очищення (екстракт макової соломки). Середній вік дітей - 13,4 міс. (12,6 міс. У хлопчиків, 14,2 міс. У дівчаток). Всі діти - вихованці будинку дитини № 12 м. Санкт-Петербурга. Факт наркотизації матерів встановлювався виходячи з анамнестичних даних, отриманих з пологового будинку. Пологи у вживали наркотики вагітних практично у всіх випадках були приурочені до періоду абстиненції, клінічні ознаки якого відзначалися брали пологи лікарями. У всіх новонароджених, народжених від опіатзавісімих жінок, у перші 2 доби після пологів відзначалися різного ступеня вираженості прояви опиатного абстинентного синдрому.
Методи дослідження:
Психічний розвиток дітей досліджувався за допомогою Денверського скринінгового тесту (DDST) і методики оцінки психічного розвитку ГНОМ. Для кількісного зіставлення результатів оцінки психічного розвитку різних психічних сфер (моторика, емоції, мова і так далі) вираховувався відсоток виконуваних дитиною завдань, призначених для даного віку відповідно до методики тестування.
Клінічна характеристика:
У всіх дітей в анамнезі були відзначені асоційовані з наркозалежністю перинатальні захворювання: недоношеність, затримка внутрішньоутробного розвитку, внутрішньоутробні інфекції, носійство антитіл до гепатиту С. Середній гестаційний вік 22 дітей склав 35,5 тижнів, що відповідає 1 ступеня недоношеності. У багатьох дітей при народженні відзначалися ознаки внутрішньоутробної гіпотрофії. Середня вага 23 дітей склав 2366,0 р. Середнє зростання 22 дітей - 45,0 см. У 22 виявилися антитіла до гепатиту С.
У всіх дітей при огляді виявлялися стигми дізембріогенеза (малі аномалії розвитку). При оцінці рівня вираженості стигматизації використовувалася наступна класифікація: 1) низька ступінь - менше 5 стигм, 2) середній ступінь - від 5 до 10 стигм, 3) тяжкий ступінь - більше 10 стигм.
У дітей виявлялося досить велика кількість стигм дізембріогенеза. Ці дані можуть опосередковано свідчити про неспецифічному тератогенну вплив наркотичних речовин на розвиток плоду.
Результати дослідження виявили в цілому досить низькі в порівнянні з нормою показники психічного розвитку досліджуваних дітей.
З 25 дітей у 20 і більше відзначалися знижені показники по всіх 4 психічним сферам, що відповідає загальній затримці психічного розвитку. Остання відмічена у всіх дітей.
Таким чином, результати, отримані за даними 2-х різних методик обстеження, виявляють в цілому вкрай низькі показники психічного розвитку дітей. Середній відсоток виконання завдань тесту не перевищує по всіх сферах рівня 50%, а за методикою ГНОМ - навіть 15-відсоткового рівня. Однак, дані, отримані на підставі різних методик дослідження суперечливі. Дані скринінгової методики виявляють достовірно більш високі результати розвитку дітей по тонкій моториці, мови і соціальної адаптації. У той же час дані більш поглибленої методики (ГНОМ) не дозволяють виявити статистично достовірних даних про рівень розвитку по основних сфер, а в поведінковій сфері навіть показують занижений результат.
На підставі результатів дослідження можна зробити наступні висновки: 1) віддалені наслідки перинатальної наркозалежності проявляються у вираженій ретардації психічного розвитку в ранньому дитячому віці; 2) затримка розвитку носить відносно рівномірний характер, зачіпаючи як сенсомоторную, так і емоційно-вольову та комунікативну сфери.
Висновок
Подобається нам це чи ні, але в даний час наркотики стали невід'ємною частиною життя нашого суспільства. Ми можемо боротися з поширенням наркоманії, лікувати наркоманів, легалізувати наркотики або займатися профілактикою наркотизації, але так чи інакше для підвищення ефективності вжитих заходів нам потрібно максимально глибоко вивчати цю проблему.
Вживання психоактивних речовин має досить важкі наслідки, починаючи від фетального алкогольного синдрому, абстинентного синдрому і різних відхилень при розвитку дитини в перші роки життя і закінчуючи викиднями на різних термінах вагітності та мертвонародження.
У матерів спостерігається важкий перебіг вагітності і різні ускладнення при пологах, часто закінчуються безпліддям. Нерідко надмірне вживання опіоїдів призводить до смерті і матері, і дитини.
Зокрема вживання опіатів веде до порушення росту плода, мікроцефалії і високої захворюваності та смертності внаслідок пригнобленої імунної системи в дитинстві, сповільненому розумовому, руховому і мовному розвитку дитини до вісімнадцяти місяців, дотикальне, зорове, слухове сприйняття нижче норми і т.д. Віддаленими наслідками героїнової анте-і перинатальної наркозалежності найчастіше є затримки психічного розвитку та психічні порушення.
Психічні порушення у дітей, які перенесли внутрішньоутробний вплив опіатів, можуть виникнути вже в ранньому віці. У них відзначається різного ступеня вираженості церебрастенические розладів, синдром дефіциту уваги, неврозоподібні порушення та ін При важких випадках можливе виникнення інфантильного психоорганічного синдрому.
На підставі методик DDST і ГНОМ можна зробити висновки, що віддалені наслідки наркозалежності матері виявляються в дитини у вираженій ретардації психічного розвитку в ранньому віці.
Список літератури:
1 Москаленко В. Д. Розвиток дітей, які перенесли антенатально вплив наркотиків / / Питання наркології. - 1991. - № 3. - С. 42-44.
2. Ходів Д. А., Горєва І. М., Гоголєва Є. А. Наркотична залежність в сім'ї (перинатальний аспект) / / Тез. докл. конф. "Мама - мій світ". - СПб., 20-24 листопада 2000 р. - С. 106-108.
3. (Raut CP, Stephen A., Kosofsky B.) Раут Ч. П., Стефен А., Косовскі Б. Наслідки впливу наркотичних речовин на плід, що розвивається / Фрідман л. С., Флемінг Н. Ф., Робертс Д. Х., Хайман С. Є. (ред.) Наркологія: пров. з англ. - 2-е вид., Испр. - М., СПб.: "Видавництво Біном" - "Невський Діалект", 2000. - 320 с.
4. Москаленко В. Д. "Наркотики і вагітність". "Питання наркології" М. Радянська медицина 1991, № 10. С. 39 - 41.
5. Пальчик А. Б. "Клініко - електроенцефалографічна характеристика опиатного абстинентного синдрому у новонароджених", Педіатрія 2001. - № 3 - стор 29 -34.
6. Сєров В. Н., Абубакірова А. М., Баранов І. І. "Можливості застосування еферентних методів у лікуванні наркоманій у вагітних". "Акушерство і гінекологія" М. Медицина 2001, № 1 - стор 54 -56.
7. Еванс А. Наркоманія у вагітних / / Акушерство. Довідник Каліфорнійського університету. - М.: Практика, 1999. - С.51-67.
8. Ковальов В. В. Психіатрія дитячого віку. - М., Медицина, 1995. - С. 344-346.
За паритетом: 70% жінок первородящі, 30% жінок повторнородящих.
32 (80%) наркозалежних вагітних жінок у вагітності не зацікавлені, 26 (65%) вагітних в жіночій консультації не спостерігалися, інші відвідали 1 раз або спостерігалися не регулярно. 38 (95%) наркозалежних вагітних жінок надійшли в акушерський стаціонар у пологах, у 1 - пологи поза лікувальним закладом, у 3 вагітність була метою зменшення толерантності до наркотику і зменшення дози уживаної речовини. Спостерігається, також збільшення толерантності до наркотику в період вагітності, у жінок регулярно вживають героїн менше 3 років.
У жінок, що вживають наркотики підвищена частота анемій - 19 (47,5%), інфекцій сечостатевої системи - 38 (95%), захворювань дихальної (у 25 - хронічний бронхіт курця), серцево-судинної системи (гіпертонічна хвороба - у 2, варикозна хвороба - у 5). Характерним є токсичне і вірусне ураження печінки (100%). Дефіцит маси тіла мав місце у 42,5% вагітних. З перенесених гінекологічних захворювань в анамнезі 11 вагітних вказали на хронічний сальпінгоофорит, 5 - на ерозію шийки матки, 21 - на кольпіт, апоплексія яєчника з оперативним лікуванням у 2.
Обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез мав місце у 62,5%. При цьому в анамнезі, переривання вагітності за соціальними показниками після 20 тижнів вагітності шляхом операції мале кесарів розтин або амніоцентез у 7 вагітних жінок, 5 з яких були не народжували, і в 1 в подальшому було тривалий безпліддя. Передчасні пологи перед даною вагітністю були в 3 випадках, в одному з них - інтранатальна загибель плода. Аборти перед даною вагітністю були у 12 не народжували, причому у чотирьох - 2 і більше та у 6 народжували перед даною вагітністю, у трьох з яких - 2 і більше аборту. Троє жінок були оперовані з приводу позаматкової (трубної) вагітності. У 6 в анамнезі були мимовільні викидні на ранніх термінах вагітності, 4 з яких були первородящими.
Наркотичні препарати викликають патологічні зміни в організмі, що надає негативний вплив на перебіг вагітності, пологів, стан внутрішньоутробного плоду. Хронічна матково-плацентарна недостатність діагносцірованна в 100% випадків (компенсована-12 (30%), субкомпенсированная-26 (65%), гостра-2 (5%). Маса плаценти на 10 - 20% нижче норми. Гострі респіраторні вірусні інфекції - у 6 (15%); резус - ізосенсібілізація - у 1 (2,5%); маловоддя - у 4 (10%). Лікування сифілісу в період вагітності отримували - 5 жінок, гепатиту - 6, 2 були ВІЛ - інфіковані. Гестоз : 17 (42,5%) - набряки вагітних 10 (25%), прееклампсія легкого ступеня - 5 (12,5%), прееклампсія важкого ступеня - 2 (5%). Задній вид потиличного передлежання - у 3; общеравномерно суджений таз - у 1; тазове передлежання плоду - у 2; хоріоамніоніт - у 2.
Характерними є швидкі і стрімкі пологи (60% і 20% відповідно). Характер навколоплідних вод: пофарбовані меконієм у 14 (35%), кров'ю у 2 (5%), гнильні - смердючі у 2 (5%), світлі у 22 (55%). Передчасне вилиття навколоплідних вод - у 8 (20%), раннє - у 14 (35%), своєчасне - у 18 (18%), тривалий безводний проміжок (12 годин і більше) - у 6 (15%). Оперативні втручання: амніотомія - 15 (37,5%), перінеотомія-10 (25%), ручне обстеження порожнини матки-3 (7,5%), інструментальна ревізія порожнини матки - 2 (5%), кесарів розтин-2 ( 5%), катетеризація підключичної вени - 3 (7,5%), гемотрансфузія-1 (2,5%), ушивання розривів тканин м'яких родових шляхів-20 (50%).
Синдром скасування спостерігався відразу після пологів у породіль і посилювався протягом доби, тому 18 (47,5%) жінок самостійно залишили акушерський стаціонар після пологів на 1 - 2 доби. У післяпологовому періоді характерні гіпертензія, пов'язана з гестозом і наростаючим синдромом відміни і субінволюція матки - у 11.
Під час вагітності наркотики проникають через плаценту і порушують формування обмінних процесів у плода, надають шкідливу дію на центральну нервову систему. Більшість новонароджених народилися в асфіксії - 67,5%. При народженні 35% новонароджених народилися недоношеними, 65% - доношеними. 85% новонароджених страждали гіпотрофією. 21 (80,7%) народилися з ЗВУР, з них 1ступеню - 8 (38,1%), 2степені - 9 (42,8%), 3степені - 4 (19,1%); 60% - симетрична, 30% - асиметрична. Частими були гіпоглікемія і гіпербілірубінемія. Через 12 - 24 години розвивався абстинентний синдром, і досягав свого максимального розвитку протягом 24 - 48 годин.
Доза прийнятого героїну вагітними наркозалежними жінками коливалася від 0,05 грама на добу, до 0,4 грама на добу. Існує залежність ступеня тяжкості неонатального абстинентного синдрому від дози прийнятого речовини, наприклад при прийомі героїну протягом 5 років у дозі 0,1 - 0,2 грама максимальна оцінка за шкалою Фіннеган склала 12 балів, в дозі 0,2 грама - 16 балів, в дозі 0,4 грама - 19 балів.
Спостерігається пряма залежність від тривалості прийому наркотику, а також часу останнього прийому героїну матір'ю. Так середня кількість балів за шкалою Фіннеган при прийомі героїну протягом 6 місяців, склало - 9,5 бала; 1 рік - 15 балів; 2 роки - 15,2 бала; 4 роки - 17,3 бала; 5 років - 17,5 бали.
На підставі отриманих даних можна зробити наступні висновки. По-перше, для наркозалежних вагітних жінок характерним є: ранній початок статевого життя, порушення менструальної функції, обтяжений акушерсько-гінекологічний та соматичний анамнез, високий відсоток інфекційних поразок, більшість мають дефіцит маси тіла. Відзначено підвищена частота анемії, інфекцій сечостатевої системи. По-друге, вагітність часто ускладнюється гестозом, плацентарною недостатністю, маловоддям, хоріоамніоніту. Вагітність і пологи у наркозалежних жінок загрозливі по кровотечі, перинатальної захворюваності та смертності. Ступінь ризику висока. Характерні швидкі і стрімкі пологи. У зв'язку з низкою ускладнень виникають під час вагітності та пологів підвищена частота оперативних втручань. Великий відсоток новонароджених народилися в стані асфіксії, недоношеними. Для них характерна гіпотрофія, затримка внутрішньоутробного розвитку. У новонароджених через 12 - 24 години розвивається абстинентний синдром і досягає свого максимального розвитку протягом 24 - 48 годин. По-третє. При веденні післяпологового періоду слід враховувати той факт, що синдром відміни розвивається у породіль відразу після пологів і посилюється протягом доби. У зв'язку з цим породіллі нерідко залишають стаціонар. Ступінь тяжкості залежить від дози наркотику, тривалості його прийому матір'ю, а також часу останнього прийому.
Вивченням цього питання займаються не тільки в Росії, але і, наприклад, в США, де ця проблема виникла набагато раніше.
У США наркоманія набула характеру епідемії і нерідко зустрічається навіть серед вагітних. При наркоманії значно підвищується ризик перинатальної патології - мимовільного аборту, внутрішньоутробної затримки розвитку, внутрішньоутробної гіпоксії, передчасних пологів і розвитку абстинентного синдрому у новонародженого. Крім наркоманії в цьому розділі також обговорюється вплив куріння та алкоголізму на вагітність.
Під наркоманією зазвичай мають на увазі зловживання лікарськими засобами або хімічними речовинами. Одночасне або поперемінне вживання двох і більше наркотиків називають полинаркомании. Оскільки більшість жінок (незалежно від соціального стану) після вагітності відновлюють вживання наркотиків, необхідні ретельне спостереження і тривала підтримуюча терапія. Вагітні, що вживають наркотики, нерідко одночасно палять і вживають алкоголь.
Поширеність наркоманії серед вагітних точно не відома. За даними за 1985 р., 15% жінок дітородного віку в США страждали наркоманією. У 1988 р. серед вагітних у США поширеність наркоманії склала 11%. У залежності від ретельності обстеження ці показники коливалися від 0,4 до 27%, причому в державних і приватних лікувальних установах результати були однакові. Згідно з дослідженням, проведеним у Флориді, 14,8% вагітних, що зверталися до лікаря, мали позитивні результати проб на алкоголь, каннабинола, кокаїн або опіоїди. Поширеність в державних і приватних лікувальних установах також виявилася приблизно однакова - 16,3 і 13,7% відповідно. Поряд з цим повідомлялося, що в 1988 р. серед вагітних, що звернулися в акушерську клініку Каліфорнійського університету, кокаїн, амфетаміни або опіоїди вживали 20,5%. Згідно неопублікованими даними, у 9,5% жінок на останніх тижнях вагітності в сечі були виявлені продукти розпаду каннабинола, барбітуратів, кокаїну, опіоїдів, бензодіазепінів або амфетамінів. Інтенсивність вживання наркотиків протягом всієї вагітності з'ясувати неможливо, оскільки продукти розпаду більшості з них (крім каннабинола) можна виявити в крові або сечі тільки протягом 1-5 діб. після вживання.
Вагітність-один з рідкісних випадків, коли страждають наркоманією самостійно приходять до лікаря. При виявленні у жінки будь-яких симптомів, не пов'язаних з вагітністю, показано ретельне обстеження.
Інфекційні хвороби:
- Хвороби, що передаються статевим шляхом. Жінки, які страждають наркоманією, часто вступають у статеві зв'язки в обмін на наркотики, їжу, нічліг. Велика кількість статевих партнерів - фактор ризику сифілісу, гонореї і хламідійної інфекції. Незалежно від шляху введення наркотиків підвищується ризик гепатиту B і ВІЛ-інфекції. При першому зверненні вагітної і на 36-40-му тижні вагітності проводять проби на HBsAg і антитіла до ВІЛ.
- Інші хвороби. Внутрішньовенне введення наркотиків підвищує ризик зараження ВІЛ-інфекцією і гепатитом B, так як при спільному користуванні ін'єкційними голками їх рідко стерилізують. Також можуть розвиватися абсцеси, флегмона, тромбофлебіт.
Асоціальна поведінка. Наркоманія часто супроводжується злочинними діями, руйнуванням соціальних і сімейних відносин, зневагою батьківськими обов'язками. Соціальна та медична допомога жінкам, які страждають наркоманією, особливо ефективна під час вагітності, так як у цей період вони більше прислухаються до порад лікаря.
Імунодефіцит. Страждаючі наркоманією рідко піклуються про власне здоров'я, гігієни і харчування. Часто вони виснажені, схильні до туберкульозу і опортуністичних інфекцій.
Діагностика:
- Сліди наркотиків можна виявити в крові, сечі, слині, волоссі, а також у навколоплідних водах і меконію. Дослідження сечі - найбільш простий і доступний метод діагностики. Оскільки вагітної регулярно проводять загальний аналіз сечі, токсикологічне дослідження можна проводити одночасно. Протягом вагітності визначити, вживала чи жінка наркотики в минулому, допомагає тільки дослідження волосся. В організмі плоду наркотики затримуються довше внаслідок уповільненого руйнування печінкою і накопичення в навколоплідних водах.
- Для ідентифікації наркотиків використовують імуноферментний аналіз, газожидкостную і тонкошарову хроматографію. Метод може давати хибно позитивні результати. Наприклад, ефедрин, що входить до складу засобів від застуди, можна прийняти за амфетаміни. Іноді буває важко визначити тип опіоїду. У зв'язку з цим заздалегідь з'ясовують, призначали чи вагітної такі препарати, як петідін або морфін, а також проводять повторні дослідження. Кокаїн і амфетаміни - наркотики, які піддаються ідентифікації краще за інших.
- Для виявлення вагітних, що вживають наркотики, використовують масове і вибіркове токсикологічні обстеження. Масове обстеження допомагає виявити всіх вагітних, які вживали наркотики в останні кілька діб. Однак цей метод доріг і трудомісткий. Вибіркове обстеження дешевше, але має менший обсяг. У зв'язку з цим результати різних вибіркових обстежень важко порівнювати. Вибірково обстежують жінок з низьким соціально-економічним становищем, вагітних, які ухиляються від допологового спостереження і мають етнічну приналежність, не характерну для даної місцевості. У групу для вибіркового обстеження також включають жінок, раніше здійснювали кримінальні злочини, що страждали на наркоманію і мають сліди ін'єкцій. Вибір методу дослідження залежить від установи, поширеності наркоманії в даній місцевості та наявності наркологічної служби. Слід зазначити, що токсикологічне обстеження не повинне супроводжуватися каральними діями, - це частина комплексної лікувальної програми, яка передбачає надання спеціалізованої медичної допомоги.
Поширеність.
1. Поширеність вживання опіоїдів серед вагітних-наркоманок невисока і, згідно з даними Каліфорнійського університету, складає 6,3%.
2. Вживання опіоїдів, як правило, передує вживання алкоголю, марихуани, кокаїну або амфетамінів. До опійної наркоманії також може призвести тривале призначення наркотичних анальгетиків при хронічних захворюваннях, що супроводжуються сильним болем.
3. При виявленні вживання інших опіоїдів у II триместрі вагітності проводять планову заміну або скасування наркотику. В якості заміни може використовуватися метадон.
Механізм токсичної дії.
1. Передозування пов'язана з тим, що препарат містить різні концентрації наркотичного засобу. Симптоми передозування - зниження чутливості, пригнічення дихання і виражений міоз (точкові зіниці). Може розвинутися некардіогенний набряк легенів. Для лікування використовують блокатор опіатних рецепторів налоксон, 0,01 мг / кг в / в.
2. При зменшенні дози наркотику розвивається абстинентний синдром. Легка форма абстинентного синдрому проявляється збудженням, пітливістю, сльозотечею і виділеннями з носа, важка - переймоподібний болем у животі (особливо в нижніх відділах), проносом, міалгією і судомами. Опіоїдний абстинентний синдром ніколи не призводить до смерті.
3. Блокатор опіатних рецепторів налоксон, а також пентазоцин, буторфанол і нальбуфін можуть спровокувати абстинентний синдром.
Вплив на плід
1. При героїнізму в 12-45% випадків спостерігається внутрішньоутробна затримка розвитку. Відомо, що у жінок, що приймали метадон під час вагітності, діти відстають у розвитку. Однак на розвиток плоду метадон впливає в меншій мірі, ніж героїн. Так, у вагітних, які брали метадон, були відзначені відносні (у порівнянні з приймали героїн) зниження ризику передчасних пологів, збільшення ваги і кола головки плоду. Дані Каліфорнійського університету про те, що вживання опіоїдів (в основному героїну) викликає зниження ваги новонароджених в середньому на 139 г, не впливаючи на окружність голівки, були отримані при обстеженні лише 19 вагітних.
2. Згідно з повідомленнями, вживання опіоїдів супроводжується передчасними пологами в 20-35% випадків. Однак у дослідженні, проведеному Каліфорнійським університетом, цей показник склав 10,5% (серед населення в цілому - 12,6%).
3. Ризик синдрому раптової дитячої смерті при вживанні опіоїдів під час вагітності зростає до 2-4% (серед населення в цілому - 0,25%).
4. Опіоїди не впливають на ризик вроджених вад у плода.
5. У 95% випадків вживання вагітною опіоїдів у новонародженого розвивається абстинентний синдром, в 12-25% випадків - у важкій формі. Якщо вагітну лікували метадоном, то абстинентний синдром у новонародженого з'являється пізніше і протікає легше, але триваліше.
Тактика лікаря. Вживання опіоїдів під час вагітності підвищує ризик внутрішньоутробної затримки розвитку, передчасних пологів і абстинентного синдрому у новонародженого. Наркоманію у вагітних лікують по спеціальних схемах. При героїнізму призначають метадон у дозі, достатній, щоб не виникало абстинентного синдрому. Питання про скасування метадону під час вагітності залишається спірним, це можливо тільки під наглядом фахівця.
2. Наслідки перинатальної наркозалежності
Вживання матір'ю наркотиків дуже часто відкладає відбиток не тільки на соматичний стан дитини, але і на умови життя і виховання, що оточують немовляти в перші місяці і роки життя. Незалежно від кількості і виду, що вживаються жінкою під час вагітності наркотиків істотно страждає якість дитячо-материнської прихильності. Наркозалежність матері зазвичай пов'язана з її делинквентностью, смертю або тюремним ув'язненням, а також відмовою від дитини. Важке житлово-матеріальне становище, повна відсутність турботи з боку наркотизирующихся матері, включаючи харчування і догляд, призводять до вкрай несприятливому прогнозом щодо здоров'я і життя її дитини в перші місяці. Відомо, що якщо у відносини, що склалися між наркозалежної матір'ю та її дитиною не втручається хто-небудь з родичів, то немовля дуже часто вмирає від важкого соматичного захворювання і гіпотрофії. Навпаки, якщо за дитиною в перші місяці життя вдалося організувати необхідний догляд, то наслідки перинатального впливу наркотиків надалі поступово згладжуються. Так, наприклад, показано, що якщо дитина з народження відданий на виховання до дитячого закрита установа, то прогноз для його соматичного здоров'я та психічного розвитку більш сприятливий, ніж, якби він виховувався в поодинці наркозалежної матір'ю.
Віддаленими наслідками героїнової анте-і перинатальної наркозалежності найчастіше є: 1) затримки психічного розвитку і 2) психічні порушення.
Затримка розвитку носить парціальний характер. Виявляється виборче порушення наступних психічних функцій: 1) тонка моторика, 2) координація рухів; 3) загальний м'язовий тонус; 4) увагу; 5) експресивна мова, 6) емоційна врівноваженість, здатність контролювати свої афективні реакції; 7) прихильність до близьких дорослим, здатність до емпатії і чуйності. У всіх зазначених сферах у дітей, які зазнали внутрішньоутробного впливу опіатів, відзначається виражена дефіцітарность. При внутрішньоутробному полінаркоманіческом впливі виражене відставання у розвитку тонкої моторики виявляється у 81% дітей, затримка експресивної мови - у 62%.
У той же час досить зберіганню виявляються груба моторика, когнітивні здібності, ігрові та маніпулятивні навички, формально логічні операції, механічна і смислова пам'ять. Таким чином, у дітей, які зазнали на собі внутрішньоутробний вплив опіатів, відсутній характерний для наслідків алкогольного синдрому плода грубий інтелектуальний дефект. Середні показники інтелектуального коефіцієнта складають 96,3, що відповідає прикордонної нормі.
У ранньому віці, за даними дослідження за допомогою Денверського скринінгового тесту, середній відсоток виконання дітьми належних за віком завдань становить для грубої моторики - 28%, для тонкої моторики - 39%, для навичок соціальної адаптації - 47%. Найбільш низький середній відсоток відзначається при виконанні мовних завдань (10%). Таким чином, відхилення у зазначених сферах психічного розвитку відзначаються вже в перші роки життя.
За даними GS Wilson у віці півтора років діти, народжені від героїн залежних матерів, мали достовірно менші показники за шкалами Bayley в порівнянні з контрольною групою дітей.
У неврологічному статусі у дітей, які зазнали внутрішньоутробного впливу опіатів, часто виявляються легкі ознаки вогнищевої симптоматики: косоокість, ністагм, знижений м'язовий тонус, знижена тактильна чутливість. Антропометричні відзначаються низькі в порівнянні з віковою нормою розміри окружності голови.
Психічні порушення у дітей, які перенесли внутрішньоутробний вплив опіатів, можуть виникнути вже в ранньому віці. Їх клінічні прояви звичайно спостерігаються в рамках резидуально-органічних порушень. У дітей відзначається різного ступеня вираженості церебрастенические розладів, синдром дефіциту уваги, неврозоподібні порушення та ін При важких випадках можливе виникнення інфантильного психоорганічного синдрому.
В основному психічні порушення укладаються в клінічну картину синдрому дефіциту уваги (гіперкінетичного синдрому). Характерна нестійкість і відволікання активної уваги, неможливість його тривалого та повноцінного зосередження. Це ускладнює процес засвоєння дитиною нових знань і навичок, викликає виборчу затримку розвитку психічних функцій. У поведінці дітей чітко переважає підвищена активність, імпульсивність. Відзначається недостатність грубої і тонкої моторики, порушення координація рухів, їх незграбність і незграбність. Погано розвинені навички одягання, взування, малювання, мовна артикуляція.
У ранньому віці у поведінці дітей на перший план досить чітко виступають ознаки невропатії. Клінічні прояви невропатії складаються з афективних, рухових і соматовегетативних розладів. Афективні порушення проявляються гіперзбудливості і неможливістю самостійного заспокоєння. На першому році життя у дітей відзначається гіперчутливість до будь-яких зовнішніх впливів - гучних звуків, освітленню, зміни положення тіла. Діти зайво чутливі до зміни усталеного режиму годування, сну, неспання. На 2-3 році життя може спостерігатися підвищена вразливість по відношенню до всього нового. Характерна лабільність афекту. Рухові розлади проявляються хаотичної активністю, рухової расторможенностью, метушливістю, непосидючістю. Серед соматовегетативних порушень відзначаються розлади сну, порушення харчової поведінки, судинна дистонія, коливання температури тіла, схильність до пітливості, ексудативно-катаральним проявам.
3. Психічний розвиток дітей раннього віку, які зазнали внутреутробного впливу героїну
Останнім часом фахівці різних медичних областей стикаються з несприятливими наслідками вживання вагітними наркотиків, токсичних речовин, алкоголю. У світі зростає кількість дітей, народжених наркозалежними жінками, в тому числі вживають в процесі виношування вагітності наркотичні речовини. У 1998 р. в Санкт-Петербурзі кількість таких дітей склала 22,3 на 1 тис. новонароджених.
Наведені у процесі виношування вагітності наркотичні речовини різноманітне впливають на плід, що розвивається. Наслідками такого впливу є порушення перебігу вагітності, порушення внутрішньоутробного розвитку плода, неонатальний абстинентний синдром, затримка психічного розвитку. Показано, що вибірково страждає розвиток тонкої моторики, координація рухів, емоційний розвиток, прихильність до близького. У той же час відсутній характерний для алкогольних наслідків грубий інтелектуальний дефект. Зберіганню залишаються формальнологіческіх операції, механічна пам'ять. Таким чином, наслідки антенатального впливу наркотиків на психічний розвиток дітей, за даними зарубіжних досліджень, традиційно розцінювалося як набагато більш сприятливе, в порівнянні з алкогольним впливом.
Наведу приклад дослідження С.В. Гречаного (Санкт-Петербурзька державна педіатрична медична академія, кафедра психіатрії з курсом ФПК і ПП; зав. Каф., Проф. Б. Є. Мікіртумов). У завдання дослідження входило вивчення показників психічного розвитку групи дітей, народжених від наркозалежних матерів, які вживали в процесі вагітності наркотичні речовини
До групи увійшли 25 дітей (13 хлопчиків, 12 дівчаток), народжених від наркозалежних матерів (ДНЗМ), що вживали в процесі виношування вагітності героїн або опіати низькою очищення (екстракт макової соломки). Середній вік дітей - 13,4 міс. (12,6 міс. У хлопчиків, 14,2 міс. У дівчаток). Всі діти - вихованці будинку дитини № 12 м. Санкт-Петербурга. Факт наркотизації матерів встановлювався виходячи з анамнестичних даних, отриманих з пологового будинку. Пологи у вживали наркотики вагітних практично у всіх випадках були приурочені до періоду абстиненції, клінічні ознаки якого відзначалися брали пологи лікарями. У всіх новонароджених, народжених від опіатзавісімих жінок, у перші 2 доби після пологів відзначалися різного ступеня вираженості прояви опиатного абстинентного синдрому.
Методи дослідження:
Психічний розвиток дітей досліджувався за допомогою Денверського скринінгового тесту (DDST) і методики оцінки психічного розвитку ГНОМ. Для кількісного зіставлення результатів оцінки психічного розвитку різних психічних сфер (моторика, емоції, мова і так далі) вираховувався відсоток виконуваних дитиною завдань, призначених для даного віку відповідно до методики тестування.
Клінічна характеристика:
У всіх дітей в анамнезі були відзначені асоційовані з наркозалежністю перинатальні захворювання: недоношеність, затримка внутрішньоутробного розвитку, внутрішньоутробні інфекції, носійство антитіл до гепатиту С. Середній гестаційний вік 22 дітей склав 35,5 тижнів, що відповідає 1 ступеня недоношеності. У багатьох дітей при народженні відзначалися ознаки внутрішньоутробної гіпотрофії. Середня вага 23 дітей склав 2366,0 р. Середнє зростання 22 дітей - 45,0 см. У 22 виявилися антитіла до гепатиту С.
У всіх дітей при огляді виявлялися стигми дізембріогенеза (малі аномалії розвитку). При оцінці рівня вираженості стигматизації використовувалася наступна класифікація: 1) низька ступінь - менше 5 стигм, 2) середній ступінь - від 5 до 10 стигм, 3) тяжкий ступінь - більше 10 стигм.
У дітей виявлялося досить велика кількість стигм дізембріогенеза. Ці дані можуть опосередковано свідчити про неспецифічному тератогенну вплив наркотичних речовин на розвиток плоду.
Результати дослідження виявили в цілому досить низькі в порівнянні з нормою показники психічного розвитку досліджуваних дітей.
З 25 дітей у 20 і більше відзначалися знижені показники по всіх 4 психічним сферам, що відповідає загальній затримці психічного розвитку. Остання відмічена у всіх дітей.
Таким чином, результати, отримані за даними 2-х різних методик обстеження, виявляють в цілому вкрай низькі показники психічного розвитку дітей. Середній відсоток виконання завдань тесту не перевищує по всіх сферах рівня 50%, а за методикою ГНОМ - навіть 15-відсоткового рівня. Однак, дані, отримані на підставі різних методик дослідження суперечливі. Дані скринінгової методики виявляють достовірно більш високі результати розвитку дітей по тонкій моториці, мови і соціальної адаптації. У той же час дані більш поглибленої методики (ГНОМ) не дозволяють виявити статистично достовірних даних про рівень розвитку по основних сфер, а в поведінковій сфері навіть показують занижений результат.
На підставі результатів дослідження можна зробити наступні висновки: 1) віддалені наслідки перинатальної наркозалежності проявляються у вираженій ретардації психічного розвитку в ранньому дитячому віці; 2) затримка розвитку носить відносно рівномірний характер, зачіпаючи як сенсомоторную, так і емоційно-вольову та комунікативну сфери.
Висновок
Подобається нам це чи ні, але в даний час наркотики стали невід'ємною частиною життя нашого суспільства. Ми можемо боротися з поширенням наркоманії, лікувати наркоманів, легалізувати наркотики або займатися профілактикою наркотизації, але так чи інакше для підвищення ефективності вжитих заходів нам потрібно максимально глибоко вивчати цю проблему.
Вживання психоактивних речовин має досить важкі наслідки, починаючи від фетального алкогольного синдрому, абстинентного синдрому і різних відхилень при розвитку дитини в перші роки життя і закінчуючи викиднями на різних термінах вагітності та мертвонародження.
У матерів спостерігається важкий перебіг вагітності і різні ускладнення при пологах, часто закінчуються безпліддям. Нерідко надмірне вживання опіоїдів призводить до смерті і матері, і дитини.
Зокрема вживання опіатів веде до порушення росту плода, мікроцефалії і високої захворюваності та смертності внаслідок пригнобленої імунної системи в дитинстві, сповільненому розумовому, руховому і мовному розвитку дитини до вісімнадцяти місяців, дотикальне, зорове, слухове сприйняття нижче норми і т.д. Віддаленими наслідками героїнової анте-і перинатальної наркозалежності найчастіше є затримки психічного розвитку та психічні порушення.
Психічні порушення у дітей, які перенесли внутрішньоутробний вплив опіатів, можуть виникнути вже в ранньому віці. У них відзначається різного ступеня вираженості церебрастенические розладів, синдром дефіциту уваги, неврозоподібні порушення та ін При важких випадках можливе виникнення інфантильного психоорганічного синдрому.
На підставі методик DDST і ГНОМ можна зробити висновки, що віддалені наслідки наркозалежності матері виявляються в дитини у вираженій ретардації психічного розвитку в ранньому віці.
Список літератури:
1 Москаленко В. Д. Розвиток дітей, які перенесли антенатально вплив наркотиків / / Питання наркології. - 1991. - № 3. - С. 42-44.
2. Ходів Д. А., Горєва І. М., Гоголєва Є. А. Наркотична залежність в сім'ї (перинатальний аспект) / / Тез. докл. конф. "Мама - мій світ". - СПб., 20-24 листопада 2000 р. - С. 106-108.
3. (Raut CP, Stephen A., Kosofsky B.) Раут Ч. П., Стефен А., Косовскі Б. Наслідки впливу наркотичних речовин на плід, що розвивається / Фрідман л. С., Флемінг Н. Ф., Робертс Д. Х., Хайман С. Є. (ред.) Наркологія: пров. з англ. - 2-е вид., Испр. - М., СПб.: "Видавництво Біном" - "Невський Діалект", 2000. - 320 с.
4. Москаленко В. Д. "Наркотики і вагітність". "Питання наркології" М. Радянська медицина 1991, № 10. С. 39 - 41.
5. Пальчик А. Б. "Клініко - електроенцефалографічна характеристика опиатного абстинентного синдрому у новонароджених", Педіатрія 2001. - № 3 - стор 29 -34.
6. Сєров В. Н., Абубакірова А. М., Баранов І. І. "Можливості застосування еферентних методів у лікуванні наркоманій у вагітних". "Акушерство і гінекологія" М. Медицина 2001, № 1 - стор 54 -56.
7. Еванс А. Наркоманія у вагітних / / Акушерство. Довідник Каліфорнійського університету. - М.: Практика, 1999. - С.51-67.
8. Ковальов В. В. Психіатрія дитячого віку. - М., Медицина, 1995. - С. 344-346.