"Для досягнення бажаного нам не вистачає швидше наполегливості, ніж коштів".
Демокріт
Передлежання плоду визначається передлежачої частиною - частиною плоду, пальпуємої (намацуємо) через шийку матки і першою проходить родові шляхи під час пологів. Пологи при тазовому передлежанні можуть протікати нормально, але часто виникають ускладнення: родова травма, асфіксія плода, мертвонародження.
При тазових передлежання значно частіше застосовують ручні посібники та хірургічні втручання, тому пологи при тазових передлежання розглядають як прикордонні між нормальними і патологічними. Частота тазових предлежаний коливається від 2,7 до 5,4%.
Виникненню тазових предлежаний сприяють наступні чинники:
- Звуження тазу, аномальна форма таза
- Вади розвитку матки
- Надмірна рухливість плода при багатоводді
- Міоматозні вузли в нижньому сегменті матки (вузлоутворенням)
- Дискоординация родової діяльності, що призводить до перерозподілу тонусу міометрія (м'язового шару матки) між дном, тілом і нижнім сегментом матки; в таких випадках велика щільна частина плоду (головка) відштовхується від входу в таз, і плід перевертається.
При тазовому передлежанні раніше рекомендували проведення зовнішнього акушерського повороту для перетворення тазового передлежання до головного, однак поворот в ряді випадків виявився неефективним. Акушерський поворот небезпечний: можуть наступити відшарування плаценти, здавлення і обвиття пуповини, передчасні пологи. З 35 тижнів вагітності рекомендують заняття лікувальною гімнастикою коригуючої по Грищенко та Шулешовой, по Кайо або за Дикань.
Не має протипоказань і абсолютно безпечна гімнастика по Дикань: вагітна лежить на твердій жорсткій поверхні по 10 хвилин кожному боці протягом години. Вправи повторюють три рази на день перед їжею.
Пологи при тазових передлежання (можливі неприємні ситуації):
- Після розриву плодових оболонок навколоплідні води виливаються полностью.Кроме того, навколоплідні води часто відходять передчасно.
- Нерідко виникає випадання пуповини, що приводить до асфіксії і загибелі плоду.
- Затяжні пологи.
- При тазових передлежання голівка народжується останньої. Тазовий кінець не може розширити родові шляхи до ступеня, необхідної для безперешкодного проходження плечового поясу і головки, тому може статися закидання ручок або розгинання голівки, що нерідко призводить до асфіксії і загибелі плоду. При проходженні верхньої частини тулуба й голівки неминуче виникає здавлення пуповини, особливо при ножному передлежанні, що також може привести до важкої асфіксії і загибелі плоду.
- Спазм маточного зіва з утиском тулуба або шиї плоду.
Ведення пологів при тазовому передлежанні здійснюють під суворим лікарським контролем:
1. У періоді розкриття проводять профілактику передчасного розриву плодового міхура. Показаний строгий постільний режим. Після відходження навколоплідних вод необхідно піхвове дослідження для уточнення діагнозу і виключення випадіння пуповини.
2. Другий період пологів, При пологах в тазовому передлежанні розрізняють 4 етапи: народження плоду до пупка; народження до нижнього кута лопаток; народження ручок; народження голівки. Після народження плода до рівня пупка головка притискає пуповину. Якщо пологи не закінчуються протягом 10 хвилин, плід гине від асфіксії. Також виникає загроза відшарування плаценти. Тому після народження нижньої частини тулуба необхідна швидка акушерська допомога.
3. Попередження ускладнень - запрокідиванія ручок і розгинання голівки.
Показання до операції кесарів розтин при тазових передлежання:
- Поєднання тазового передлежання з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом (безпліддя, мертвонародження, народження дитини з травмою), міомою матки, вадами розвитку матки, звуженням таза, гестозами, переношеній вагітністю, віком первородящей 30 років і більше.
- Рубець на матці
- Великий плід
- Передлежання пуповини
- Часткове передлежання плаценти
Щось цікаве
Кесарів розтин - одна з найбільш важливих хірургічних операцій в акушерстві. Її почали застосовувати близько 700 року до н.е. в Римі для вилучення немовлят у жінок, які померли на пізніх термінах вагітності; в 1610 році кесарів розтин вперше було виконано на живу жінці. Материнська смертність була високою аж до кінця ХIX століття. Досягнення в хірургії та анестезіології, удосконалення техніки гемотрансфузії (переливання крові) та відкриття нових ефективних антибіотиків призвели до різкого зниження материнської смертності.
Чому операцій кесарева розтину зараз набагато більше, ніж раніше? Тому, що легше стало заздалегідь діагностувати акушерські ускладнення і стан не народженої дитини. Ультразвук визначить масу плода, його положення, "побачить" вади розвитку, покаже, де розташована плацента, і дасть зрозуміти про її передчасне відшарування. За допомогою ультразвуку можна дізнатися про серйозне ускладнення - обвитий чи плід пуповиною.
Наука досягла успіху і в методах оцінки розмірів тазу жінки, можна навіть "промоделювати", чи пройде через нього голівка дитини. А сучасні досягнення в лікуванні безпліддя, екстракорпоральне запліднення (коли ембріон перенесений в порожнину матки), штучне зачаття роблять кесарів розтин необхідним: адже для жінки, яка нарешті стала матір'ю, не можна допустити і тіні ризику в народженні живої здорового малюка.