Вивчення захисної дії зубних паст

Емаль зуба - це напівпроникна мембрана, внутрішні області якої доступні для багатьох неорганічних іонів. Ступінь проникності залежить від розміру конкретного іона і його здатності зв'язуватися з кристалічною решіткою біологічного апатиту. Незважаючи на надзвичайно низьку розчинність апатиту, емаль зуба бере участь в рівноважному процесі демінералізації (вихід іонів кальцію, фосфату і інших в слину) і ремінералізації (зворотна реакція). Джерелом ремінералізації служать неорганічні іони кальцію слини. Положення рівноваги залежить від великої кількості факторів (внутрішніх і зовнішніх) і їх зміна може призвести до зміщення рівноваги в бік збіднення (в порівнянні з нормою) емалі неорганічними компонентами. Реакція емалі, як частини організму в цілому, на дію таких чинників є її демінералізація. Приватним прикладом може служити різке збільшення кислотності середовища під зубними бляшками, локальна демінералізація і розвиток карієсу на стадії білої плями. У загальному випадку під впливом несприятливих факторів (наприклад, розвитком внутрішніх хвороб) демінералізація приводить до мікропористості емалі і розвитку гіперестезії.

	Мінеральний. вещ.	Органіч. вещ.	Вода
Емаль	95%	1 - 1,5%	4%
Дентин	70%	20%	10%
Цемент	50%	27%	13%
Кость	45%	30%	25%

Ці кристали мають гексогенальную форму.
Мінеральні компоненти емалі Вони представлені у вигляді сполук, що мають кристалічну решітку A (BO) KA = Ca, Ba, кадмій, стронцій В = РВ, Si, As, CO.
K = OH, Br, J, Cl.
1) гідроксиапатит - Са (РО) (ОН) в емалі зуба 75% ГАП - найпоширеніший у мінералізованих тканинах 2) карбонатний апатит - КАП - 19% Са (РО) З - м'який, легко розчинний в слабких кислотах, целочах, легко руйнується 3) хлорапатит Са (РО) Сl 4,4% м'який 4) стронцевий апатит (САП) Са Sr (PO) - 0,9% не поширений в мінеральних тканинах і поширений в неживій природі.
Мін. в-ва 1 - 2% на неапатітной формі, у вигляді фосфорнокислого Са, дікальціферата, ортокальціфосфата. Співвідношення Са / Р - 1,67 відповідає ідеальному співвідношенню, але іони Са можуть заміщатися на близькі по властивості хімічні елементи Ва, Сr, Mg. При цьому знижується співвідношення Са до Р, воно зменшується до 1,33%, змінюються властивості цього апатиту, зменшується резистентність емалі до несприятливих умов. У результаті заміщення гідроксильних груп на фтор, утворюється фторапатит, який перевершує і по міцності і по кислотоустойчивости ГАП.
Са (РО) (ОН) + F = Ca (PO) FOH гідроксіфторапатіт Са (РО) (ОН) + 2F = Ca (PO) F фторапатит Са (РО) (ОН) + 20F = 10CaF + 6PO + 2OH фторид Са.
СаF - він міцний, твердий, легко вилуговується. Якщо рн зрушується в лужну сторону, відбувається руйнування емалі зуба, крапка емалі, флюороз.
Стронцевий апатит - в кістках і зубах тварин і людей, що живуть в регіонах з підвищеним вмістом радіоактивного стронцію, вони володіють підвищеною крихкістю. Кістки і зуби стають ламкими, розвивається стронцевий рахіт, безпричинний, множинний перелом кісток. На відміну від звичайного рахіту, стронцевий не лікується вітаміном Д.
Особливості будови кристала. Найбільш типовою є гексогенальная форма ГАП, але може бути кристали з палочковидной, голчастою, ромбовидної. Всі вони впорядковані, певної форми, мають впорядковані емаль. призми - явл-ся структурною одиницею емалі.
4 структури: кристал складається з елементарних одиниць або осередків, таких осередків може бути до 2 тисяч. Мовляв. маса = 1000. Осередок - це структура 1 порядку, сам кристал має Mr = 2 000 000, він має 2 000 осередків. Кристал - структура 2 порядки.
Емалеві призми є структурою 3 порядки. У свою чергу, ем. призми зібрані в пучки, це структура 4 порядки, навколо кожного кристала знаходиться гідратне оболонка, будь прінікновеніе речовин на поверхню або всередину кристала зв'язано в цій гідратної оболонкою.
Вона являє собою шар води, пов'язаної з кристалом, в якому відбувається іонний обмін, він забезпечує сталість складу емалі, називається емалевою лімфою.
Вода внутрікристалічних, від неї залежать фізіологічні властивості емалі і деякі хімічні властивості, розчинність, проникність.
Вид: вода, зв'язана з білками емалі. У структурі ГАП співвідношення Са / Р - 1,67. Але зустрічаються ГАП, в яких це співвідношення коливається від 1,33 до 2.
Іони Са в Гапєєв можуть бути заміщені на близькі за властивостями в Са інші хім. ел-ти. Це Ba, Mg, Sr, рідше Na, K, Mg, Zn, іон H O. Такі заміщення називаються ізоморфними, в тезультате співвідношення Са / Р падає. Таким чином, утворюється з ГАП - ГФА.
Фосфати можуть замістити на іон РО НРО цитрат.
Гідроксіти заміщаються на Cl, Br, F, J.
Такі ізоморфні зам-я призводять до того, що змінюється і св-во апатитів - резистентність емалі до кислот і до карієсу падає.
Існують інші причини зміни складу ГАП, наявність вакантних місць в кристал. решітці, які повинні бути заміщені з одним з іонів, виникають вакантні місця найчастіше при дії кислот, вже в сформованому прісталле ГАП, освіта вакантних місць приводить до зміни св-в емалі, проникності, раствопімості, адсорб. св-ва.
Порушується рівновага між процесом де-і ремінералізації. Виникають оптим. усл-я для хім. реакцій на поверхні емалі.
Фізико-хімічні св-ва кристала апатиту Одним з найважливіших НД-в кристала явл-ся заряд. Якщо в кристалі ГАП 10 зуп. Са, тоді вважають 2 х 10 = 3 х 6 + 1 х 2 = 20 + 20 = 0.
ГАП електонейтрален, якщо в структурі ГАП содер-ся 8 іонів Са - Са (РО), то 2 х 8 20 = 16 <20, кристал набуває негативні. заряд. Він може і позитивно заряджатися. Такі кристали стають нестійкими. Вони мають реакційною здатністю, виникає поверхнева електрохіміч. неврівноваженість. іони наход-ся в гідратної оболонці. Можуть нейтралізувати заряд на поверхні апатиту і такий кристал знову набуває стійкості.
Стадії проникнення в-в в кристал. ГАП 3 стадії 1) іонний обмін між розчином, який омиває кристал - це слина і зубдесневая рідина з його гдратной оболонкою. У неї надходять іони, нейтралізуючі заряд кристала Са, Sr, Co, pо, цитрат. Одні іони можуть накопичуватися і також легко покидати, не проникаючи всередину кристала - це іони К і Cl, інші іони проникають в поверхневий шар кристала - це іони Na ​​і F. Стадія відбувається швидко протягом дек. хвилин.
2) це іонний обмін між гідратної оболонкою і поверхнею кристала, відбувається відрив іона від пов-сти кристала і заміна їх на ін іони з гідратної оболонки. У результаті зменшується або нейтрал-ся поверхн. заряд кристала і він набуває стійкість. Більш тривала, ніж 1 стадія. Протягом дек. годин. Проникають Ca, F, Co, Sr, Na, P.
3) Проникнення іонів з поверхні всередину кристала - називається внутрікристалічних обмін, відбувається дуже повільно і у міру проникнення іона швидкість цієї стадії сповільнюється. Таку здатність мають іони Ра, F, Са, Sr.
Наявність вакантних місць в кристал. решітці явл-ся важливим чинником в активації ізоморфних заміщень усередині кристала. Проникнення іонів в кристал залежить від R іона і рівня Е, якою він володіє, тому легше проникають іони Н, і близькі за будовою до іона Н. Стадія протікає дні, тижні, місяці. Склад кристала ГАП і властивості їх постійно змінюються і залежать від іонного складу рідини, яка омиває кристал і складу гідратної оболонки. Ці св-ва кристалів дозволяють цілеспрямовано змінювати склад твердих тканин зуба, під дією реминерализующая розчинів з метою профілактики або лікування карієсу.
Органічні в-ва емалі Частка орг. в-в 1 - 1,5%. У незрілої емалі до 20%. Орг. в-ва емалі впливають на біохімічні і фізичні процеси, що відбуваються в емалі зуба. Орг. в-ва нах-ся між кристалами апатиту у вигляді пучків, пластинок або спіралі. Осн. представники - білки, вуглеводи, ліпіди, озотсодержащіе в-ва (сечовина, пептиди, цикл. АМФ, цикл. амінокислоти).
Білки і вуглеводи входять до складу органіч. матриці. Всі процеси ремінералізації відбуваються на основі білкової матриці. Велика частина представлена ​​колагеновими білками. Вони мають здатність ініціювати ремінералізацію.
1. а) білки емалі - нерозчинні в кислотах, 0,9% ЕДТА. Вони відносяться до колаген-і керамідоподобним білкам з великою кількістю сер, оксипроліну, глі, ліз. Ці білки грають захисну ф-цію в процесі демінералізації. Не випадково у вогнищі демінералізації на ст. білого або пігментованої плями кол-во цих білків> у 4 рази. Тому каріозна пляма протягом нескольно років не перетворюється в каріозну порожнину, а інколи взагалі не розвивається карієс. У літніх людей до карієсу> резистентність. б) кальційзв'язуючі білки емалі. КСБЕ. Містять іони Са в нейтральній і слабощелочной середовищі і сприяють проникненню Са із слини в зуб і назад. На частку білків А і Б припадає 0,9% від загальної маси емалі.
2. Б. розчинні у воді не пов'язані з мінеральними в-вами. Вони не володіють спорідненістю до мінер. компонентів емалі, не можуть утворювати комплекси. Таких білків 0,3%.
3. Вільно. пептиди і отд. амінокислоти, такі як Промін, гли, вал, оксипроліну, сер. До 0,1% 1) ф-я захисна. Білки оточують кристал. Попереджають процес демінералізації 2) білки ініціюють мінералізацію. Активно беруть участь в цьому процесі 3) забезпечують мінер. обмін в емалі і ін твердих тканинах зуба.
Вуглеводи представлені полісахаридами: глюкоза, галактоза, фруктоза, глікоген. Дисахариди нах-ся у вільній формі, а утворюються білкові комплекси - фосфо-глікопротеїди.
Ліпідів дуже мало. Представлені у вигляді глікофосфоліпідов. При утворенні матриці вони виконують роль сполучних містків між білками і мінералами.
Дентин поступається по твердості. Найбільш важливими елементами дентину є іони Са, РО, З, Мg, F. Mg сод-ся в 3 рази більше, ніж в емалі. Концентрація Na і Cl зростає у внутрішніх шарах дентину.
Основне в-во дентину складається з ГАП. Але на відміну від емалі, дентин пронизаний великою кількістю дентинних канальців. Больові відчуття передаються по нервових рецепторів. У дентинних канальцях нах-ся відростки клітин одонтобластів, пульпа та дентину рідина. Дентин складає основну масу зуба, але явл. менше минерализуют. в-вом, ніж емаль, за будовою нагадує грубоволокнисту кістку, але більш твердий.
Органіч. в-ва Білки, ліпіди, вуглеводи, ....
Білковий матрикс дентину - 20% від загальної маси дентину. Складається з колагену, на його частку припадає 35% всіх органічних в-в дентину. Це властивість характерна для тканин лізин ... мального походження, сприяння з. глюкозаміноглікогени (... .... атінсульфат), галактозу, гексазаміти і геліуроновая кислоти. Дентин багатий активними регуляторними білками, які регулюють процес ремінералізації. До таких спец. білкам отн-ся амелогеніни, енамеліни, фосфопротеіди. Для дентину, як і для емалі, характерний заледленний обмін хв. компонентів, що має велике значення для збереження стабільності тканин в умовах підвищеного ризику демінералізації, стресу.
Цемент зуба Покриває тонким шаром весь зуб. Первинний цемент утворений мінеральним в-вом, в якому в різних напрямках проходять колагенові волокна, клітинні елементи - цементобласти. Цемент зрілого зуба мало оновлюється. Склад: мінер. компоненти в основному представлені карбонатами і фосфатами Са. Цемент не має як емаль і дентин, власних кровоносних судин. У верхівці зуба - клітинний цемент, основна частина - безклітинний цемент. Клітинний нагадує кість, а безклітинний складається з колл. волокон і аморфного в-ва, що склеює ці волокна.
Фтор є необхідним компонентом зубів. До складу здорових зубів входить до 0,02% фтору, причому основна частина міститься в емалі (фторапатит). Фтор, необхідний для побудови і збереження нормальних властивостей емалі, потрапляє в організм в основному з питною водою. За багаточисельними даними, збільшення концентрації іонів фтору в слині приводить до збільшення ремінералізації емалі. Якщо вміст фтору у воді недостатній (менше 0,00005%), міцність емалі різко знижується. Але постійні високі концентрації іонів фтору у воді приводять до розвитку флюорозу (почорніння і випаданню зубів).
Хвороби зубів
Щоб зберегти зуби, потрібно правильно доглядати за ними.
Цю прописну істину кожен знає з дитячих років, але тим не менш, дуже складно знайти людину, жодного разу в житті не відвідав стоматолога з приводу хворих зубів. Найчастіше винуватцем руйнування зубів стає карієс. За підрахунками фахівців карієсом страждає більше половини населення.
Втішає лише те, що карієс - хвороба не смертельна, хоча і необоротна, бо на місці зруйнованих зубів нові не виростають. Найпростішим способом боротьби є профілактика, яка включає 3 основних компоненти: правильне чищення зубів, ендо-і екзогенна профілактика. Одним з основних засобів екзогенної профілактики є зубні пасти.
Гігієна порожнини рота є одним з розділів особистої гігієни людини, вона спрямована на підтримку хорошого рівня здоров'я і профілактику захворювань. Однією з найважливіших завдань гігієни є очищення порожнини рота від залишків їжі, детриту, мікрофлори. Іншим завданням гігієни є внесення в порожнину рота засобів, позитивно впливають на її стан, що зміцнюють захисні властивості та функціональні можливості. З позицій цих завдань і створюються різні засоби догляду за порожниною рота.

Карієс зубів

Поверхня емалі покрита плівкою, званої "пеллікули" (плівка - лат.). Тоді як бактерії, складові нормальну флору порожнини рота, виявляються приклеєними до цієї плівці, формується бактеріальна маса, звана нальотом. Бактерії нальоту (особливо, Streptococcus mutans і лактобацили) перетворюють прийняті в їжу цукру за допомогою гліколізу в слабкі органічні кислоти (наприклад, молочну, оцтову, пропионовую, мурашину). Кислоти, вироблені цими бактеріями, дифундують крізь наліт і всередину зуба, вимиваючи кальцій і фосфор з емалі і згодом викликаючи руйнування структур зуба і утворення порожнини (рисунок 1).
Освіта каріозного руйнування не відбувається раптово, а зазвичай після закінчення декількох місяців або років. Між періодами утворення кислот внаслідок прийняття їжі буфери, такі як бікарбонати, присутні в слині, дифундують у наліт і нейтралізують присутні кислоти. Це призведе до призупинення подальшу втрату кальцію і фосфору, аж до наступного періоду виробництва кислот.

Демінералізація / ремінералізація

Мінерал зубів в основному складається з карбонірованного гідроксиапатиту кальцію, який відрізняється від гідроксиапатиту кальцію заміщенням у гідроксиапатит кальцію частини фосфору на вуглець. Карбонірованний гідроксиапатит кальцію більш розчинний, ніж гідроксиапатит кальцію, особливо в кислому середовищі. Будучи практично нерозчинним, при значеннях рН більше 7 карбонірованний гідроксиапатит кальцію стає підвищено розчинною при зниженні рН.
Після атаки цукром рН нальоту знижується, у той час як бактерії нальоту перетворюють цукор на кислоту. Протягом хвилин рН нальоту знижується до 4,0 або нижче. Поки рН нальоту залишається в кислотному діапазоні і рідини нальоту недонасищени в порівнянні з мінералами зуба, відбувається демінералізація. Нейтралізація кислот нальоту системою лужного буфера в слині може проходити протягом двох або трьох годин. Як тільки кислоти нальоту нейтралізуються, може відбуватися ремінералізація.
На додаток до буферам, слина містить іони кальцію і фосфору, які входять до емаль протягом ремінералізації. Ремінералізація відбувається між періодами демінералізації. Таким чином, демінералізація і ремінералізацiя можуть розглядатися як динамічний процес, що характеризується виходом кальцію і фосфору з зубної емалі і тому в неї. Щоб перешкоджати розвитку карієсу середня величина демінералізації повинна бути збалансована середньою величиною ремінералізації. Проте, концентрація кальцію і фосфору в слині, будучи достатньою для забезпечення нормальної ремінералізації у людей, що знаходяться на бессахарной дієті, часто недостатня, щоб компенсувати багато епізодів демінералізації, пов'язані з високим споживанням цукру в сучасному суспільстві.
Величина рН, при якій відбувається демінералізація або ремінералізація залежить від концентрації кальцію і фосфору в слині і рідини нальоту. Коли рН на поверхні емалі знижується, наліт стає недосищенним по відношенню до мінералів зубних тканин, що призводить до вимивання їх з емалі. Коли рН підвищується, наліт стає пересиченим по відношенню до мінералу зубів, результатом чого є перехід цих іонів з емалі в демінералізованої місця.
Люди, що страждають від зниженого слиновиділення (ксеростомії), що буває через застосування певних лікарських засобів, опромінення голови і шиї або захворювань типу синдрому Шегрена, і.т.д. відчувають нестачу буферів слини, які б могли нейтралізувати кислоти нальоту, і збільшити вміст кальцію і фосфору для ремінералізації. Як результат, недолік слини переконливо підвищує швидкість розвитку карієсу.
Можливі 2 типу реакцій залежно від кислотності:
Ca (PO) (OH) + 8H = 10Ca + 6 HPO + 2 HO
Ca (PO) (OH) + 2H = Ca (HO) (PO) (OH) + CA
Реакція № 2 призводить до утворення апатиту в будові якого є замість 10,9 атомів Са, тобто <Ставлення Са / Р, що призводить до руйнування кристалів ГАП, тобто до демінералізації. Можна стимулювати реакцію за першим типом і гальмувати демінералізацію. 2 пов. розвитку карієсу - поява кар. бляшки. Це гелеподобное в-во вуглеводно-білкової природи, в ньому накопичуються мікроорганізми, вуглеводи, ферменти і токсини.

Бляшка пориста, через неї легко проникають вуглеводи. 3 пов. - Утворення органічних кислот з вуглеводів за рахунок дії ферментів карієсогенних бактерій. Зрушення рН у кисл. сторону., відбувається руйнування емалі, дентину, освіта каріозної порожнини.
Св-во розчинності емалі визначається константою твори розчинності К (ПР). це величина характеризується концентрацією і активністю катіонів та аніонів в слині при контакті з ГАП. Вона залежить від характеру іонів К (ПР) залежить від рН слини. У кислому середовищі при рН = 4 в слині буде посилений гідроліз солі Сан РВ х2Н О -> Са і Н РВ при рн = 6,0 - 6,2. К (ПР) визначається концентрацією іонів Са і НРО, тому сіль буде гидролизоваться.
Са (НРО) х Н О, кіт. йдуть на утворення кристалів ГАП, тобто переважає процес мінералізації. Расворімость емалі буде знижуватися. Значить, перенасиченість емалі ГАП явл-ся захисним механізмом, уравновешивающим процеси мінералізації і демінералізації, що забезпечує сталість складу і структури минерализуют. тканин.
Сучасні уявлення про мінералізацію твердих тканин зуба 2 етапу 1) освіту органіч. матриксу 2) звапніння цього матриксу.
Обидва процеси вимагають великої витрати тепла, участі специфич ферментів, білків, іонів Са і Р, регулюється гормоном та вітамінами, що утворилася органіч. матрикс володіє ферментат. активністю. Є спец. ферменти, які активують процеси осадження хв. в-в на органічному матриксі, відноситься лужна фосфатоза. Вона має властивість звільняти неорганічний фосфат з орган. сполук. Цей Р взаємодіє з Са, утворюється Р - Са солі, які відкладаються там, де діє цей фермент (це гіпотеза Робісон). На її основі сольовий склад крові і кості слини і тв. тк. зуба, нах-ся в рівновазі, а фермент - лужна фосфатоза - викликає перенасичення, необхідне для осадження мінер. солей. Дана гіпотеза не може пояснити, чому лужна фосфатоза, яка міститься у всіх тканинах і рідинах організму, не сприяє мінералізації цих тканин.
Підвищена чутливість тканин зуба до механічних, хімічних, температурних подразників (гіперестезія зубів) супроводжує багато стоматологічних захворювання: хвороби пародонту, карієс, некаріозні поразки зубів (гіпоплазію емалі, клиновидний дефект, ерозії зубів). Крім того, гіперестезія може бути пов'язана з ультраструктурнимі змінами емалі і дентину, які візуально не виявляються. Генералізовану форму гіперестезії зазвичай пов'язують з причинами загального характеру - функціональними станами нервової системи, ендокринними захворюваннями, порушенням мінерального обміну в організмі. Локалізовані форми гіперестезії обумовлені дефектами окремих зубів або пародонту. Дії несприятливих чинників на тканині пародонту приводять до оголення поверхонь шийок і коріння зубів. Цемент кореня (мікрошар) є м'якою структурою (найменш мінералізованою твердою тканиною зуба) і може поступово віддалятися при ретельному і надмірної чищенні зубів. Це призводить до оголення дентину кореня з відкритими дентинними канальцями. Аналогічно, чутливість шийок зубів завжди пов'язана з оголенням пришийковій області (перехідній області між коронкової частиною і коренем) в результаті ретракції ясен (оголення частини кореня). Всі зазначені фактори можуть приводити до гіперестезії по 2 основним причинам:
- Емаль або цемент кореня перестають захищати дентин (унаслідок збільшення мікропористості, оголення дентину);
- Збільшується ступінь відкриття дентинних канальців (у дентині з підвищеною чутливістю є в 8 разів більше дентинних канальців і їх діаметр приблизною в 2 рази більше звичайного).
Як наслідок з'являється прямий контакт з пульпою зуба за допомогою дентинної рідини. Тому зовнішні фізичні, температурні подразники, деякі рідини можуть впливати на нервові волокна зуба і приводити до больових відчуттів. Механізм формування і поширення імпульсу від зовнішніх подразників до пульпи зуба вивчений недостатньо, хоча існує ряд гіпотез (гідродинамічна, конформаційна).
Гарні зуби - ознака культури
Все більша кількість людей розуміють, що красиві білі зуби - це елемент сучасної культури, символ здоров'я та успіху. Добре відомий той факт, що приємне враження від посмішки створюється в першу чергу за рахунок кольору зубів. Неохайність зубів відштовхує і не дозволяє домогтися бажаного.
Зміна кольору зубів підрозділяється на три види: поверхневе, глибоке, вікове. Основною причиною поверхневого зміни кольору зубів є вживання в їжу продуктів харчування, які володіють фарбувальними властивостями. Це - чай, кава, шоколад, чорниця і т.д. Такі продукти забарвлюють зуби в кольори від світло-коричневого до чорного. Куріння призводить до жовто-коричневого або чорного фарбування. Причиною глибокої зміни кольору можуть служити деякі медикаменти і хімічні речовини. Ці процеси часто відбуваються ще до прорізування зубів. Яскравим прикладом фарбування, викликаного медикаментом, є антибіотик - тетрациклін. Зуби найбільш чутливі до його дії в період формування, і він викликає на них стійкі плями.
Зміни кольору може бути викликане і надлишковим споживанням фтору в дитячому віці, а також генетичні та системні захворювання.
З віком неминуче змінюється і колір зубів, так як фарбувальний ефект продуктів харчування, напоїв, тютюнових виробів підвищується. Час не щадить емаль зубів. Вона стоншується, вестибулярні поверхні передніх зубів стають більш плоскими, і колір зубів змінюється через втрату прозорості. Разом з тим виробляється вторинний дентин, який у свою чергу посилює зміна кольору. Комбінація истонченного непрозорого шару емалі і збільшена вироблення темнішого і матового дентину створює колір «старечих зубів». Виграти атаку на зуби з боку несприятливих чинників і часу можна за допомогою різних методів відбілювання зубів.
Технології відбілювання займають чільне місце серед консервативних методів естетичного стоматологічного лікування. Сучасні методи відбілювання не займають багато часу (від 25 хвилин до 1 години) і дозволяють будь-який колір перетворити в сліпучо білий.
Популярність цього виду лікування зростає з кожним днем. Мільйони пацієнтів у всьому світі успішно використовують різні методики відбілювання зубів і домагаються чудових естетичних результатів.
Перевага відбілювання полягає в тому, що в ряді випадків зникає необхідність виготовлення дорогих коронок, обробки зубів, зберігається природна форма і положення зубів, поліпшуються умови гігієни зубів.
Сьогодні вже тисячі естрадних зірок, моделей, акторів, бізнес-лідерів та інших успішних людей ходять з білими зубами, символізуючи успіх, молодість, здоров'я, відкритість і елітність.
Психологи стверджують, що білі зуби дозволяють людині середнього або похилого віку виглядати, а, отже, і відчувати себе років на 10 молодше.
Відповідно до даних виробників, відбілювання зубів на сьогодні є однією з найбільш швидко розвиваються процедур у стоматології. Наприклад, в США щорічно витрачають приблизно 500 млн. доларів на матеріали і процедури по відбілюванню зубів. Але між білими і здоровими зубами не завжди стоїть знак рівності.
Відтінки емалі зубів можуть бути самими різними - від блакитного до жовтого, і передаються у спадок. З точки зору краси, найбільше пощастило власникам блакитного тону, тому що такі зуби виглядають найбільш виграшно.
Історично склалося так, що у населення Росії зуби не білі, а скоріше жовті, але це не говорить про те, що вони хворі. Це не дуже естетично виглядає, і, тим не менш, це варіант норми. А в американців зуби сірих відтінків, і це теж норма.
Навіть якщо ваші зуби здорові і дотримуються всі правила догляду за порожниною рота, раз на півроку необхідно виробляти професійну чистку зубів - видаляти всі відкладення, які скупчилися на їх поверхні.
Сьогодні стоматологічні клініки мають у своєму розпорядженні найбагатшим арсеналом найрізноманітніших методик відбілювання та чищення зубів, що враховують найменші нюанси: чутливість зубів, наявність і розташування пломб, і багато іншого. Більше того, пацієнт має можливість вибирати відбілюючу систему, а також де йому проходити процедуру відбілювання - в клініці чи у власній квартирі.
Відбілювання рекомендується проводити, починаючи з 18-20 років.
Зубні пасти
Зубна паста - це складені система, у формуванні якої беруть участь абразивні, зволожуючі, зв'язуючі, піноутворюючі, поверхнево-активні компоненти, консерванти, смакові наповнювачі, вода і лікувально - профілактичні елементи. Співвідношення цих компонентів визначає властивості, призначення, механізм дії і ефективність паст.
Призначенням зубної пасти є очищення поверхонь зубів, ясен, міжзубних проміжків, мови від залишків їжі, зубного нальоту, слизу, видалення зубної бляшки і перешкоду мікробному обсеменению за рахунок безпосереднього хімічного та опосередкованого механічного (за допомогою зубної щітки) впливу. Нижче ми пропонуємо сучасну класифікацію зубних паст, яка побудована за принципом зміни поколінь ЗП, що обумовлено зміною їх властивостей, характеру дії, інгредієнтів, можливостей виробництва і все зростаючих вимог споживачів.

Класифікація зубних паст (С. Б. Улітовській c 1999)

Зубні пасти поділяються на дві основні групи - гігієнічні та лікувально-профілактичні.
Перша група відноситься до першого покоління зубних паст із найбільш простою структурою, їх основне завдання - очищення зубів від нальоту і дезодорування рота, причому остання властивість досить слабо виражене. До складу зубних паст 2-го покоління введені один-два лікувально-профілактичних компонента. Вони також мають здатність надавати протикарієсну або протизапальну, або десенсибілізуючу, або антітартарное вплив, але, тим не менше за структурою вони значно простіші у порівнянні з наступними поколіннями, тому об'єднані під умовною назвою "прості зубні пасти"
Наступна підгрупа - складені зубні пасти - об'єднує цілих три покоління: 3 і 4 належать до комбінованих, 5 покоління - до комплексних зубних паст. До складу комбінованих зубних паст входять два або більше лікувально-профілактичних компонента, спрямованих на лікування та профілактику одного і того ж виду патології. Наприклад, поєднання монофторофосфата натрію і фториду натрію спрямоване на посилення протикарієсну дії зубної пасти До складу комплексних зубних паст входять один і більше лікувально-профілактичних компонентів, що діють на різні види патології. Наприклад, фторид олова має виражену протизапальну та протівокарі-есним дією, звикання і адаптації мікрофлори до нього не відбувається. Або поєднання фториду натрію та нітрату калію надає протикарієсну і антисенситивного дію. Або поєднання монофторофосфата натрію і триклозану надає протикарієсну, протизапальну, антимікробну і антіплаковое дію.
Основні компоненти зубних паст:
1. Абразивні речовини.
2. Детергенти (ПАР), раніше використовували мило, зараз лаурилсульфат натрію, лаурілсаркозінат натрію, від цього компонента залежить пенистость зубної пасти і поверхня дотичних речовин.
3. Розріджувачі (гліцерин, поліетиленгліколь) - еластичність, в'язкість.
4. Сполучні речовини (гідроколоїди, альгінат натрію, крохмаль, густі соки, декстран, пектин і т.п.).
5. Різні добавки (БАР, екстракти рослин, солі, аромати і т.п.).

Отже, кілька слів про основні компоненти, які широко використовуються у виробництві сучасних паст:
Синтетичний гідроксиапатит.
Широко застосовується в клінічній практиці розвинутих країн як замінник кісткової тканини. Він має високу біосумісність, позбавлений иммуногенной і алергічної активності.
Максимально наблизити властивості синтетичного гідроксиапатиту до властивостей природного гідроксиапатиту живих систем дозволило створення вченими синтетичних дрібнодисперсна гидроксиапатитом "Остім-100" (Росія), Calcitte, Durapatite, Alveograf, Periograf (США), Merr (Німеччина), використовуваних в клінічній практиці, а з недавніх пір і в якості основного компонента зубної пасти "Пародонтол" ("Свобода" Росія).
Як правило, гідроксиапатит має надмалі розміри часток (0,05 мікрон), а також високу питому щільність. Такі параметри в значній мірі підвищують біологічну активність гідроксиапатиту, так як розміри їх молекул порівнянні з розмірами білкових макромолекул. Крім цього гідроксиапатиту стимулюють ріст кісткової тканини (остеогенез), забезпечують мікрообробки іонами кальцію і фосфору кісткової і зубної тканин, "замуровуючи" мікротріщини в них. Знижуючи чутливість зубів, захищаючи поверхневі ділянки емалі, він ще і володіє протизапальними властивостями, адсорбуючи мікробні бичка, і перешкоджаючи розвитку гнійно-запальних процесів.
Триклозан.
Ефективно діє на широкий спектр Гр + та Гр-бактерій, грибків, дріжджів і вірусів. Антимікробна активність триклозану заснована на порушенні в його присутності діяльності цитоплазматичної оболонки і витоку клітинних компонентів низькомолекулярної маси.
Головні причини успішного застосування:
· Висока ефективність, навіть у дуже низьких концентраціях.
· Негайний і тривалий ефект у боротьбі з усіма видами бактерій.
· Безпека для людини і навколишнього середовища.
· Вкрай низька аллергичность, нетоксичність.
· Діє на антибіотико-резистентні бактерії.
· Сприяє запобіганню пародонтитів, гінгівітів, перешкоджає виникненню запальних процесів слизової оболонки порожнини рота.
· Знижує утворення зубного нальоту і зубного каменю.
Карбамід.
Входить до складу зубних паст з такими компонентами як ксиліт, бікарбонат натрію, що є лікувально-профілактичними добавками.
Надає нейтралізує дію на кислоту, головним чином на молочну, що виробляється бактеріями зубного нальоту шляхом ферментації вуглеводів, що містяться в харчових продуктах і напоях.
Бактеріями виробляються, хоча й у набагато меншій мірі, і інші кислоти, такі як оцтова, пропіонова і масляна. Вироблення кислот призводить до зниження показника рН зубного нальоту. Процес демінералізації зубної емалі починається при зниженні рН менше 5,5. Чим довший період такої демінералізації, тим більша небезпека виникнення карієсу. Може пройти 40 хвилин, перш ніж критичний рівень рН 5,5 відновиться знову, і процес ремінералізації.
Проникаючи в зубний наліт, карбамід розщеплюється бактеріями з використанням ферменту уреази на СО2 і NH3. Оскільки NH3 має лужну реакцію, він відразу ж нейтралізує кислоту.
Абразив.
Трохи історії. Наші предки чистили зуби товченим склом, деревним вугіллям, золою, вовною з медом. Три століття тому в Європі стали чистити зуби сіллю, потім перейшли на крейду. З початку XIX століття в Західній Європі і Росії широко використовувалися зубні порошки на крейдяній основі. З кінця XIX століття світ став переходити на зубні пасти в тюбиках (першопрохідцем у цьому напрямку стала компанія "Colgate").
У 20-х роках нашого століття починаються пошуки заміни крейди як зубного абразиву. Пошуки ці призвели до використання діоксиду кремнію, добре сумісного з сполуками фтору та іншими активними компонентами, що володіє контрольованої абразивністю, що дозволяє створювати пасти з широким діапазоном заданих властивостей. І, нарешті, оптимальний показник рН = 7.
Але до цих пір в деяких пастах в якості абразиву використовується крейда зі зниженим вмістом оксидів Al, Fe і мікроелементами, але з підвищеною стирає здатністю.
Абразивність діоксиду кремнію може варіювати в десятки і сотні разів, тому діоксид кремнію може входити до складу будь-якої зубної пасти. Абразивність карбонату кальцію знизити неможливо, тому якщо ви бачите дитячу пасту або пасту для чутливих зубів на основі крейди - це обман.
Інший, здавалося б, неактивний компонент - піноутворювач. Раніше вважалося, що для забезпечення якісного очищення зубна паста повинна сильно пінитися. Пінисті речовини сприяють кращому розчиненню і вимиванню зубного нальоту і харчових залишків (адже є різниця, як мити руки, з милом чи без?). Але крім бруду можуть вимиватися і корисні добавки самої зубної пасти (ефірні масла, екстракти рослин). Крім того, багато піни призводить до пересушування і як наслідок до лущення, почервоніння слизової оболонки
Тому високо пінисту пасту не рекомендують при сухості порожнини рота (ксеростомії) і захворюваннях слизової, таким пацієнтам більше підходять пасти з алкіламідобетаіном. На російському ринку представлені "Новий перли для чутливих зубів" і "Лісова - подвійну дію" ("Невська Косметика").
Не можу не згадати пасту "Колгейт". Зубна паста № 1, тому що містер Колгейт перший запатентував зубну пасту в багато років тому. Але і формула її не змінювалася з 1971 року, коли вважалося, що чим більше піни, тим краще. Критикувати не буду, робіть висновки самостійно.
Крім цього, в багато пасти входять: екстракти подорожника, кропиви і деревію; вітамін К - підвищує вироблення протромбіну і цим сприяє згортанню крові, аскорбінова кислота, пантотенова кислота, каротиноїди, хлорофіл, флавоніди, дубова кислота.
Часто доводиться чути про так званих зубних пастах для всієї родини. Обмовлюся, що жодна паста не може підходити всім хоча б тому, що дітям до шести років потрібна спеціальна дитяча зубна паста. Не кажучи вже про те, що у кожного члена сім'ї може бути потреба в різних властивостях пасти. Проте пасти, звані сімейними, існують. Вони містять в якості активного інгредієнта розчинну сіль фтору і мають оптимальні для здорової людини очищаючі властивості, що в цілому забезпечує їх профілактичну ефективність.
Тепер розглянемо зубні пасти по групах.

1. Дитячі зубні пасти.

Від дорослих вони відрізняються меншою концентрацією активних компонентів, низькою абразивністю, а також смаком. На відміну від дорослих, що віддають перевагу м'ятний смак, у дітей він часто викликає блювотний рефлекс. Тому в дитячих зубних пастах частіше використовують нейтральні або фруктові ароматизатори.
Дитячі зубні пасти поділяються на дві групи: для дітей до 6 років, у яких концентрація фториду знижена, і для дітей від 6 до 12-14 років, в яких концентрація фториду наближена до дорослого зубній пасті, а абразивність зберігається зниженою.

2. Протикарієсних зубні пасти.

У профілактиці карієсу самим ефективним агентом вважається іон фтору. Його носієм, як правило, є NaF (натрію фторид) або NaMFP (натрію монофторфосфат). Часто фториди використовуються в поєднанні зі сполуками кальцію. Цей препарат сприяє підвищенню минерализующих властивостей слини. У назві таких зубних паст часто присутнє слово "комплекс".
Також існують пасти з кальцієм, але без фтору. Вони підходять людям, що живуть в регіонах ендемічного флюорозу, там, де у питній воді надлишок фтору. Це майже вся московська область (Балашиха, Хімки, Люберці, Митищі). Приклади бесфторістих зубних паст: Новий Перли Кальцій, Oral-B Sensitive, Пародонтол, Гарант, Лісова, Сафарі.

3. Протизапальні зубні пасти.

Часто в зубних пастах "для ясен" використовується хлоргексидин. На жаль, зловживання цим препаратом може приводити до зміни кольору зубів і порушень смакової чутливості.
Одним з популярних протизапальних інгредієнтів, який застосовується практично всіма виробниками зубних паст, є триклозан. Основний ефект триклозану пов'язаний із запобіганням та лікуванням запальних захворювань пародонту. Триклозан добре сумісні з іншими інгредієнтами зубної пасти. Триклозан не є алергеном.
Найефективніша - Колгейт (триклозан + сополімер).
Новий Жемчуг: Тотал, тотал свіжа смуга. (6 годин).
Інша група протизапальних зубних паст - пасти з ефірними маслами і екстрактами трав. Ці компоненти можуть мати антисептичні, кровоспинні, антиоксидантними властивостями, покращувати тканинне дихання і обмін, стимулювати імунні захисні реакції, сприяти регенерації тканин.
Список таких зубних паст досить великий. Особливу увагу серед таких паст заслуговує "Новий Перли Екстра" з екстрактом ламінарії (Laminaria Digitata). Застосування пасти ламінарії у складі зубної пасти є однією з найбільш успішних вітчизняних розробок. Ця зубна паста не має аналогів. Продукти переробки ламінарії показали високі імуномодулюючі та репаративні властивості. У ламінарії така висока іммуноактівних, що її використовують навіть в онкології і в лікуванні ревматоїдних артритів.
Також ця паста містить екстракт кропиви. Вважається, що в присутності кропиви інші активні речовини проникають глибше в тканини пародонту (теж немає аналогів на заході).

4.Отбелівающіе зубні пасти.

Всі відбілюючі зубні пасти можна розділити на дві групи:
§ пасти, які містять відбілюючі хімічні речовини, наприклад, перекисні сполуки, кислоти або ферменти - такі пасти дуже дорогі, їх мало на ринку. (Приклад-сімейство паст Рембрандт).
§ пасти, що забезпечують якісне видалення поверхневих барвників та поліруючі ефект за рахунок підвищення абразівності.Еті пасти не діють при гарній гігієні. Тобто, якщо на зубах немає нальоту, і темний колір - це колір самої емалі, абразивна паста не допоможе, який сенс чистити чисті зуби? Такі пасти хороші для курців, наприклад.
Тим, хто страждає захворюваннями пародонту, такі пасти краще не застосовувати. Вони також протипоказані особам з гіперчутливістю і патологічної стираемостью.

5. Зубні пасти для чутливих зубів.

Зазвичай це пасти зі зниженою абразивністю і з активними інгредієнтами, що знижують чутливість зубів.
В основному це солі: нітрат калію (Новий перли для чутливих зубів), хлорид калію (Сенсодин), хлорид стронцію (карімед). Також іон фториду в великих кількостях може знижувати чутливість, на цьому засновані пасти Сенсодин Ф, Лакалут флюор.
Довго використовувати пасти для чутливих зубів не рекомендується. По-перше, вони нізкоабразівни, тобто неефективно очищають зуби, по-друге, знижуючи чутливість, можуть маскувати симптоми стоматологічних захворювань.

6. Содові зубні пасти.

Це особлива група паст, вони містять харчову соду (від 7 до 10%). Її властивості:
§ Підвищує очищаючі властивості пасти, не будучи абразивом;
§ Створює слабку лужну середу в порожнині рота приблизно на 20 хвилин після чищення зубів;
§ Антисептична дія;
§ Створює гіпертонічну середу, в результаті чого знімає набряк з ясен (добре під час вагітності, в комплексній терапії пародонтитів).
§ Викликає загибель Streptоcoccus mutans - мікробів, відповідальних за виникнення карієсу.
Сода присутній у пастах Пародонтакс, Новий перли сода бікарбонат.
Сподіваюся, все вищесказане допоможе вам розібратися у величезному асортименті паст, представлених на російському ринку. Хочу лише нагадати: уникайте підробок! Адже ліки ми купуємо в аптеках! Також і зубна паста - купувати її треба в аптеці або пристойному супермаркеті, але ніяк не на оптовому ринку.
І пам'ятайте, що визначити стан порожнини рота і правильно підібрати профілактичну чи лікувальну зубну пасту може тільки фахівець. Тому не забувайте регулярно, 1 раз на 6 місяців відвідувати стоматолога. Не соромтеся задавати питання про гігієну, попросіть доктора допомогти у виборі щітки, пасти та інших засобів для догляду за порожниною рота.
Питання - відповідь
Чи справді захищає зубна паста від карієсу?
Сама по собі зубна паста ніякого ефекту не зробить. Для профілактики карієсу має значення, перш за все, правильна техніка чищення зубів. А зубна щітка і правильно підібрана зубна паста грають тут лише допоміжну роль. Ніяк не обійтися без зубної нитки для підтримки чистоти в міжзубних проміжках.
Більша частина наявних у продажу сортів зубних паст містить сполуки фтору, що запобігають виникненню карієсу. Як джерело фторидів додають монофторфосфат натрію МФФН і фторид натрію ФН. Так що будь-яка паста, що містить фториди, є засобом профілактики карієсу, причому ФН звільняється з слабкою іонного зв'язку і починає діяти в 10 разів швидше ніж МФФН з більш міцної ковалентного зв'язку. Гідроксіаппатіт кальцію ГА має максимальне хімічна спорідненість з емаллю зуба. Зубні пасти на основі ГА відновлюють емаль зі швидкістю порівнянної з ФН, але дають більш стійкий ефект. Приміром зубна паста Орал Бі Сенситів містить ГА і ліквідує підвищену чутливість зубів за пару днів там де ФН безсилий.
Для профілактики виникнення карієсу між зубами, рекомендується додатково використовувати зубні нитки (флоси). Звичайна зубна щітка очищає тільки три з п'яти поверхонь зубів, для очищення контактних (міжзубних) поверхонь служать нитки.
Чи є зубна паста засобом профілактики зубного каменю?
Так, зараз випускаються зубні пасти, які містять пірофосфатная комплекси, що перешкоджають виникненню зубного каменю. Ці пасти володіють здатністю скорочувати відкладення зубного каменю до 50%, однак вони не впливають на вже відклався зубний камінь і не усувають зубний камінь, що лежить під яснами. Але якщо чистити зуби регулярно і правильно, то зубний камінь не буде утворюватися взагалі, оскільки при чищенні видаляється зубний наліт. Якщо все ж відкладення зубного каменю відбувається, то це означає, що чищення зубів проводиться неправильно і в цьому випадку необхідно звернутися за порадою і допомогою до стоматолога.
Коли потрібно починати і чим чистити зуби дитині?
Доглядати за порожниною рота потрібно починати відразу ж після народження дитини, не дивлячись на те, що в порожнині рота ще немає зубів. Залишки їжі накопичуються в порожнині рота і можуть стимулювати ріст і розмноження бактерій, які викликають запалення слизової оболонки. Щоб запобігти цьому, після кожного годування необхідно акуратно протирати ясна малюка м'якою вологою тканиною або марлевим тампоном. З двох - до чотирирічного віку можна використовувати гігієнічну або спеціальну дитячу зубну пасту. Дитячі пасти мають приємний смак і дуже подобаються дітям. Кількість зубної пасти має не перевищувати розмірів горошини, тому що в такому віці під час чищення зубів діти можуть ковтати зубну пасту.
Чи допомагає зубна паста при пародонтиті?
Кровоточивість ясен і неприємний запах з рота є ознаками починається пародонтиту. Поки не існує зубних паст або розчинів для полоскання ротової порожнини, які дозволяли б лікувати пародонтит, лікування цього захворювання повинен проводити лікар. Зубні пасти, що містять рослинні добавки, комплекси вітамінів, триклозан застосовуються в комплексі з іншими лікувальними процедурами, спрямованими на усунення причин запалення, і доповнюють їх. В якості рослинних добавок використовуються екстракти і настої ромашки, звіробою, гвоздики - вони надають виражену протизапальну дію, усувають неприємний запах з рота, зменшують кровоточивість ясен, покращують обмін речовин в слизовій оболонці порожнини рота. Цю групу паст представляють "Силка Трава", "Колгейт Хербал", "Лісова".
Які відмінності між імпортними та вітчизняними зубними пастами?
До складу будь-якої зубної пасти входять: абразивний наповнювач, сполучний компонент, поверхнево-активні речовини, наповнювачі та ароматизатори. У вітчизняних пастах використовуються, в основному, природні абразиви. Однак на "як чистки" це ніяк не позначається.
Багато пасти, наприклад та ж "Бленд-а-мед" є комплексними і носять назву "компліт", тобто паста для всієї порожнини рота, що запобігає захворювання ясен і карієс. Чи є вона такою насправді?
Так, є. До складу цієї пасти входять фториди для профілактики карієсу, пірофосфатная комплекси для запобігання утворення зубного каменю і антибактеріальний компонент триклозан, що перешкоджає запальним захворюванням ясен.
Що робити, коли зубна щітка "недоступна", або чи є жувальні гумки "Дірол" і "Орбіт" засобами профілактики карієсу?
Жувальна гумка не є повноцінною альтернативою чищенні зубів за допомогою зубної щітки. Якщо дійсно немає можливості почистити зуби, особливо після їжі, то можна пожувати жувальну гумку. У своєму складі така гумки містить замінник цукру ксиліт, здатність якого до захисту зубів від карієсу науково доведена.
Використання жувальної гумки повинно, по можливості, доповнюватися при першому ж зручному випадку звичайною чищенням зубів. Жування чистячої гумки лише знижує розвиток хвороботворних бактерій, проте, не знімає нальоту з поверхні зубів.
Деякі лікувально-профілактичні зубні пасти, представлені на російському ринку (С. Б. Улітовській c 2001) наведено у додатку 1.
Експериментальна частина
Було вивчено вплив агресивних середовищ на руйнування яєчної шкаралупи, а також захисних властивостей найбільш популярних зубних паст.
Приводом для проведення експерименту послужила серія рекламних роликів, які вказують на ідентичний складу яєчної шкаралупи і зубної емалі, а також їх схожі хімічні властивості.
Матеріали і методика:
Для проведення експерименту було використано 4 десятки білих курячих яєць Д-0 фабрики ім. Крупської. Середовища: дистильована вода, фіз.раствор, 9% розчин оцту, Coca-cola, натуральна кава Jacobs, сигаретний дим («Marlboro»), цукровий сироп, натуральне червоне вино Sangria, горілка Кристал. Найбільш популярні серед жителів Сріблянки зубні пасти: Colgate, Blend-a-med, 32, Фтородент, 32 перлини.
Для визначення складу справжнього зуба і порівняння результатів впливу кислоти на шкаралупу і зуб, добровольці СШ № 164 надали 6 молочних зубів.
Досліджувався вплив зазначених середовищ на захищену і незахищену яєчну шкаралупу в часі. Для цього шкаралупу обробляли зубною пастою і поміщали в розчин. Потім відбирали проби для аналізу через 0,3, 1, 3, 16, 27, 39, 63 і 168 годин.