Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат
на тему:
«Біль у грудях при захворюваннях легенів»
Пенза
2008
План
Введення
1. Сухий плеврит
2. Ексудативний плеврит
3. Крупозна пневмонія
4. Спонтанний пневмоторакс
5. Рак легенів
6. Біль кісткового походження
7. Біль суглобового походження
8. Біль м'язового походження
Література
Введення
Біль у грудній клітці з'являється при подразненні больових рецепторів, що знаходяться в плеврі, трахеї і великих бронхах. У легеневої тканини больові рецептори відсутні. У диференційно-діагностичному плані мають значення оцінка інтенсивності болю, її локалізація, зв'язок з диханням і кашлем, поява задишки, ефективність знеболюючою медикаментозної терапії. Інтенсивна біль свідчить про гостре захворювання і, як правило, вона поєднується з задишкою, посилюється при диханні, це біль плевральна. При гострих трахеїтах біль локалізується за грудиною і буває інтенсивної, посилюючи кашлем. Серйозна ознака - біль у грудній клітці, що поєднується з задишкою, особливо якщо вони важко піддаються лікуванню. Завжди слід уточнити залежність болю від положення тіла хворого і вплив руху на інтенсивність болю. Такий біль виникає при міжреберної невралгії, патології грудного відділу хребта, радикулітах, захворюваннях м'язів, плевриті. Слід також пам'ятати про проектується і иррадирует болю. Біль за грудиною, у ділянці серця, лівій половині грудної клітини, між лопатками нерідко з іррадіацією в ліву руку характерна для коронарної хвороби серця. Біль у грудній клітці виникає при перикардиті, захворюваннях аорти, тромбоемболії легеневої артерії, виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, панкреатиті, поддіафрагмальном абсцесі і т.д.
1. Сухий плеврит
Частіше плеврит розвивається при туберкульозному процесі у легенях. Плеврит виникає також при пневмонії, абсцесі легенів, інфаркті легені, пухлинах з ураженням плеври, ехінококозі, при травмах грудної клітки, ревматизмі, дифузних хворобах сполучної тканини (коллагенозах), уремії, хвороби крові.
Біль у грудях зазвичай одностороння, колючий, посилюється при глибокому диханні, кашлі, зміні положення тіла. Найбільш типова локалізація - нижні і бічні відділи грудної клітини. У положенні на ураженому боці біль вщухає, що пов'язано зі зменшенням рухів плеври, тому хворий інстинктивно займає таке положення. При огляді відзначається деяке відставання ураженої половини грудної клітки в акті дихання. Перкуторно відзначається зменшення дихальної рухливості легеневого поля на стороні поразки, а при аускультації вислуховується шум тертя плеври, який можна відчувати під рукою при пальпації. При плевритах, що протікають з ураженням верхніх часток легенів, при пальпації виявляється болючість великого грудного, дельтоподібного і трапецієподібної м'язів на боці ураження. Важка діагностика діафрагмального сухого плевриту. Біль локалізується в нижній половині грудної клітини, і в епігастральній ділянці; при наявності напруги м'язів черевного преса це може призвести до помилкової діагностики таких гострих захворювань черевної порожнини як проривна виразка шлунка, гострий апендикс, непрохідність кишечника і т.д.
Діагностичне значення має шум тертя плеври, що посилюється при натисканні стетоскопом. Діагноз плевриту слід підтвердити рентгенологічно.
2. Ексудативний плеврит
У більшості випадків причиною ексудативного плевриту є туберкульоз, проте він може бути і наслідком інших захворювань.
На початку плевральної ексудації відзначається біль у боці, обмеження дихальної рухомості ураженої сторони грудної клітки, шум тертя плеври, виникає сухий болісний кашель. У міру накопичення випоту біль у боку зникає, з'являється відчуття тяжкості, деякий вибухне і згладжування міжреберних проміжків на хворому боці, голосове рух і бронхофонія ослаблені, перкуторно відзначається тупий звук, дихання не проводиться або значно ослаблено. Характерні фебрильна температура, симптоми інтоксикації, нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. Серйозне ускладнення представляє зміщення середостіння ексудатом. Ознаки дихальної та серцевої недостатності з'являються по мірі накопичення рідини.
3. Крупозна пневмонія
Гостре інфекційне захворювання легень, захоплююче одну або декілька часток. Найбільш частим збудником є пневмокок.
Захворювання починається з появою колючої болю в грудній клітці, що супроводжується різким підйомом температури, ознобом, наростаючими симптомами інтоксикації, гіперемією щік, герпесом на губах, задишкою, ціанозом. Характерний сухий болючий кашель, що змінюється кашлем з виділенням іржавої мокроти, в'язкої консистенції з домішкою крові. Відзначаються відставання при диханні ураженої сторони грудної клітки, посилення голосового тремтіння, при перкусії притуплений звук; змінюється і характер дихання в цій зоні, визначаються бронхіальне або ослаблене дихання, крепітація, вологі хрипи дріднопузирчасті. Уточненню діагнозу допомагає рентгенологічне дослідження легенів.
4. Спонтанний пневмоторакс
При пневмотораксі повітря надходить у плевральну порожнину до того, поки тиск в ній не досягне атмосферного або станеться колапс легені. Спонтанний пневмоторакс може розвинутися при травмі грудної клітини, туберкульозі легень, нагноїтельних захворюваннях легенів, при раку легені, бульозної емфіземі, при прориві ехінококової міхура та повітряної кісти. Розрізняють відкритий, закритий і клапанний пневмоторакс. При відкритому пневмотораксі плевральна порожнина сполучається з атмосферним повітрям постійно - як при вдиху, так і при видиху. Закриття перфорації веде до того, що в плевральній порожнині встановлюється негативний тиск. Найбільш грізним є клапанний пневмоторакс, при якому повітря надходить у порожнину плеври під час вдиху, а під час видиху отвір закривається і повітря затримується в плевральній порожнині. У міру скупчення повітря тиск в плевральній порожнині наростає, середостіння зміщується в здоровий бік, легке на ураженій стороні спадается, виникають гемодинамічні порушення.
Спонтанний пневмоторакс виникає переважно у чоловіків молодого віку, проявляється раптової різким болем у грудній клітці, що підсилюється при диханні, розмові, фізичній напрузі. Біль зазвичай буває тривалою і супроводжується різкою блідістю шкірних покривів, слабкістю, холодним потім, малим частим пульсом, падінням артеріального тиску. Хворого турбують різка задишка, сухий кашель. З'являються тахікардія, ціаноз. Хворі воліють перебувати в положенні сидячи. Дихальні рухи грудної клітини поверхневі. Спостерігається відставання при диханні і нерідко розширення відповідної половини грудної клітки. Голосове тремтіння на ураженій стороні відсутня.
Дихання ослаблене або зовсім не прослуховується. Перкуторно визначається тимпанічний звук. Серце зміщене в протилежну сторону. При накопиченні в плевральній порожнині рідини в нижніх відділах визначається притуплення легеневого звуку.
Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням (що особливо важливо при стертою клінічній картині): виявляється просвітлення і зміщення органів середостіння в здорову сторону.
5. Рак легенів
Біль у грудях може виникати в пізній стадії хвороби.
Інші клінічні симптоми залежать від локалізації пухлини, близькість її до бронхіальному дереву, швидкості росту пухлини і залучення в процес сусідніх органів. Якщо запальний перифокальний процес при раку легені досягає плеври, то розвивається геморагічний ексудативний плеврит.
Характер болю різний: гостра, колючий, що оперізує, що підсилюється при кашлі, диханні. Біль може охоплювати певний район чи половину грудної клітки, можлива її іррадіація в руки, шию, живіт і т.д. Біль стає особливо інтенсивною і болісною при проростанні пухлини в ребра, хребет зі здавленням нервових корінців. Виділяють особливу форму раку легені (Пенкоста) з болісним плексити.
Біль може бути в хребті і кінцівках, що пов'язано з метастазуванням пухлини. У пізній стадії з'являються задишка, кашель, кровохаркання, лихоманка, наростаюча слабкість, схуднення. Стан хворого вкрай тяжкий. Вислуховується ослаблене дихання з великою кількістю вологих хрипів дрібнопухірцевих.
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Включає купірування болю, усунення гострої легенево-серцевої недостатності, вплив на основну причину, що викликала біль. При помірного болю призначають анальгетики всередину - 0,5 г анальгіну, 0,05 р. індометацину. Якщо ефект недостатній, внутрішньом'язово вводять 1-2 мл 50% розчину анальгіну з 1 мл 1% розчину димедролу. При різкому больовому нападі або тяжкою стійкою болю (пневмоторакс, рак легені) внутрішньом'язово або внутрішньовенно вводять 1-2 мл 2% розчину промедолу або 1-2 мл 2% розчину пантопону або внутрішньовенно 2 мл 50% розчину анальгіну. Показані препарати, що зменшують кашель (кодеїн по 0,02 р. всередину). При судинної недостатності вводять 2 мл 20% розчину камфори, 1 мл 20% розчину кофеїну, 1 мл кордіаміну або 0,5-1 мл 1% розчину мезатону. При значному зсуві органів середостіння, різко виражених задишці і ціанозі, здутті шийних вен необхідна аспірація повітря з плевральної порожнини. При клапанному пневмотораксі використовують багаторазове витяг повітря з плевральної порожнини або встановлюють постійний дренаж; з цією метою в плевральної порожнини залишають голку з одягненою на неї тонкою гумовою трубкою, а другий кінець трубки опускають у посудину з дезинфікуючим розчином.
При ексудативному плевриті вводяться антибактеріальні препарати - пеніцилін 500000 ОД 4-6 разів на день, десенсибілізуючі та протизапальні засоби. Ексудат евакуюють здебільшого в умовах стаціонару, проте при високому рівні рідини з наростаючою задишкою, ціанозом, зміщенням середостіння евакуації ексудату може знадобитися і на догоспітальному етапі. Витяг рідини слід проводити повільно. Пункцію плеври здійснюють звичайно у восьмому чи дев'ятому міжребер'ї між задньою аксилярній і лопатки лінією. Голку проводять над верхнім краєм нижлежащий ребра, щоб виконувати всі заходи, щоб повітря через голку не потрапляв у плевральну порожнину. На канюлю голки надягають гумову трубочку, яку перетискають при заповненні шприца. При гострих пневмоніях внутрішньом'язово вводять пеніцилін 500000 ОД 4-6 разів на день (або інші антибіотики широкого спектру дії).
Госпіталізація. При спонтанному пневмотораксі після зняття больового нападу показана термінова госпіталізація на ношах з піднятим головним кінцем або в положенні сидячи. Необхідно госпіталізувати хворих з ексудативним плевритом, крупозної пневмонією, раком легені.
6. Біль кісткового походження
Причиною можуть бути наступні патологічні процеси: 1) травма; 2) запальні захворювання: а) остеомієліт ребер і грудини - посттравматичний, гематогенний або при переході нагноительного процесу з плевральної порожнини на кісткову тканину; характерні місцева припухлість, яка поширюється по ходу ребер, гіперемія, іноді флуктуація. Пальпація ребер різко болюча. Можуть утворитися свищі. Як правило, процес супроводжується підвищенням температури, ознаками інтоксикації; б) туберкульоз ребер (результат гематогенної дисемінації), для якого характерно більш млявий перебіг, типово освіта холодного абсцесу, а в подальшому свища; в) актиномікоз ребер, що розвивається як ускладнення актиномікозу легень; характеризується твердим глибоким інфільтратом, норицями, гноєм на шкірній поверхні; г) сифилитическое ураження кісток, що спостерігається в третинному періоді, частіше уражається ключиця; 3) діпластіческіе і пухлинні процеси а) первинні пухлини, серед яких найбільш часто зустрічаються доброякісні хондроми на місці з'єднання кісткової тканини і хрящової частини ребра. Біль з'являється лише при значних розмірах пухлини. Хондросаркома звичайно локалізується в задньому відділі ребра. До більш рідких форм відносяться мієлома, ендотеліома Юінга, фібросаркома, нейросаркома; 6) метастатичне ураження кісток. Найбільш часто зустрічаються метастази легень, молочної залози, передміхурової залози, в) пухлиноподібні процеси, серед яких виділяють хондроматоз кісток, еозинофільну гранулему, кісткові кісти, псевдопухлина реберних хрящів - синдром Тітце. Останній характеризується припухлістю і хворобливістю при пальпації реберних хрящів ліворуч, головним чином III і IV ребер; 4) дистрофічні процеси. Остеопороз, остеомаляція кісток. Спостерігаються при ендокринних захворюваннях і як ускладнення кортикостероїдної терапії.
Для уточнення діагнозу потрібно рентгенологічне дослідження, при якому виявляються деструктивні вогнища, секвестри, Узу рації ребер і т.д.
7. Біль суглобового походження
Причиною можуть бути наступні захворювання: 1) артрити: а) травматичний, б) хвороба Бехтерева, яка в 90% випадків зустрічається у чоловіків молодого віку. Характерно поступовий початок, хронічне прогресуюче перебіг з переважним ураженням суглобів хребта і міжхребцевих зв'язок. Відбувається поступове анкилозирование: в) артрити інфекціоннио-метастатичного походження, що розвиваються при остеомієліті, туберкульозі, актиномикозе і сифіліс. Рідше причинами болю в грудній клітці можуть бути артрити ревматичної та інфекційно-алергічної природи. Характерні гіперемія, припухлість суглобів, різка хворобливість при русі і пальпації суглобів, обмеження функції, 2) артрози. Найбільш часто зустрічається деформуючий остеоартроз хребта, 3) пухлини суглобів.
8. Біль м'язового походження
Причиною є міозити різного походження: а) гострі інфекції (грип, гонорея, черевний тиф), б) хронічні інфекції (туберкульоз, сифіліс), в) хвороби обміну (цукровий діабет, подагра); г) м'язове перевтома, травма. Характерними симптомами є припухлість, ущільнення, болючість ураженої м'язи при русі і пальпації. Біль у лівій половині грудної клітини може відзначатися при надмірній гіпертрофії передній сходовому м'язи.
Невідкладна допомога. Створення спокою - обмеження руху ураженої ділянки з метою зменшення болю. Анальгетики: анальгін по 0,5 г в таблетках або 50% розчин - 2-4 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно, баралгін по 0,5 г всередину або 5 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Новокаїнові блокади по ходу міжреберних нервів, а також внутрішньосуставні і навколосуглобових новокаїнові блокади, інфільтрація новокаїном ураженого м'яза.
При вираженому больовому синдромі показані морфін - 1 мл 1% розчину, промедол - 1 мл 2% розчину внутрішньом'язово або внутрішньовенно та ін Теплові процедури при запальних захворюваннях - грілки, гірчичники, зігріваючі компреси.
Госпіталізація, як правило, не потрібна, за винятком хворих з травмами і запальними захворюваннями з важкими ознаками інтоксикації.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат
на тему:
«Біль у грудях при захворюваннях легенів»
Пенза
2008
План
Введення
1. Сухий плеврит
2. Ексудативний плеврит
3. Крупозна пневмонія
4. Спонтанний пневмоторакс
5. Рак легенів
6. Біль кісткового походження
7. Біль суглобового походження
8. Біль м'язового походження
Література
Введення
Біль у грудній клітці з'являється при подразненні больових рецепторів, що знаходяться в плеврі, трахеї і великих бронхах. У легеневої тканини больові рецептори відсутні. У диференційно-діагностичному плані мають значення оцінка інтенсивності болю, її локалізація, зв'язок з диханням і кашлем, поява задишки, ефективність знеболюючою медикаментозної терапії. Інтенсивна біль свідчить про гостре захворювання і, як правило, вона поєднується з задишкою, посилюється при диханні, це біль плевральна. При гострих трахеїтах біль локалізується за грудиною і буває інтенсивної, посилюючи кашлем. Серйозна ознака - біль у грудній клітці, що поєднується з задишкою, особливо якщо вони важко піддаються лікуванню. Завжди слід уточнити залежність болю від положення тіла хворого і вплив руху на інтенсивність болю. Такий біль виникає при міжреберної невралгії, патології грудного відділу хребта, радикулітах, захворюваннях м'язів, плевриті. Слід також пам'ятати про проектується і иррадирует болю. Біль за грудиною, у ділянці серця, лівій половині грудної клітини, між лопатками нерідко з іррадіацією в ліву руку характерна для коронарної хвороби серця. Біль у грудній клітці виникає при перикардиті, захворюваннях аорти, тромбоемболії легеневої артерії, виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, панкреатиті, поддіафрагмальном абсцесі і т.д.
1. Сухий плеврит
Частіше плеврит розвивається при туберкульозному процесі у легенях. Плеврит виникає також при пневмонії, абсцесі легенів, інфаркті легені, пухлинах з ураженням плеври, ехінококозі, при травмах грудної клітки, ревматизмі, дифузних хворобах сполучної тканини (коллагенозах), уремії, хвороби крові.
Біль у грудях зазвичай одностороння, колючий, посилюється при глибокому диханні, кашлі, зміні положення тіла. Найбільш типова локалізація - нижні і бічні відділи грудної клітини. У положенні на ураженому боці біль вщухає, що пов'язано зі зменшенням рухів плеври, тому хворий інстинктивно займає таке положення. При огляді відзначається деяке відставання ураженої половини грудної клітки в акті дихання. Перкуторно відзначається зменшення дихальної рухливості легеневого поля на стороні поразки, а при аускультації вислуховується шум тертя плеври, який можна відчувати під рукою при пальпації. При плевритах, що протікають з ураженням верхніх часток легенів, при пальпації виявляється болючість великого грудного, дельтоподібного і трапецієподібної м'язів на боці ураження. Важка діагностика діафрагмального сухого плевриту. Біль локалізується в нижній половині грудної клітини, і в епігастральній ділянці; при наявності напруги м'язів черевного преса це може призвести до помилкової діагностики таких гострих захворювань черевної порожнини як проривна виразка шлунка, гострий апендикс, непрохідність кишечника і т.д.
Діагностичне значення має шум тертя плеври, що посилюється при натисканні стетоскопом. Діагноз плевриту слід підтвердити рентгенологічно.
2. Ексудативний плеврит
У більшості випадків причиною ексудативного плевриту є туберкульоз, проте він може бути і наслідком інших захворювань.
На початку плевральної ексудації відзначається біль у боці, обмеження дихальної рухомості ураженої сторони грудної клітки, шум тертя плеври, виникає сухий болісний кашель. У міру накопичення випоту біль у боку зникає, з'являється відчуття тяжкості, деякий вибухне і згладжування міжреберних проміжків на хворому боці, голосове рух і бронхофонія ослаблені, перкуторно відзначається тупий звук, дихання не проводиться або значно ослаблено. Характерні фебрильна температура, симптоми інтоксикації, нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. Серйозне ускладнення представляє зміщення середостіння ексудатом. Ознаки дихальної та серцевої недостатності з'являються по мірі накопичення рідини.
3. Крупозна пневмонія
Гостре інфекційне захворювання легень, захоплююче одну або декілька часток. Найбільш частим збудником є пневмокок.
Захворювання починається з появою колючої болю в грудній клітці, що супроводжується різким підйомом температури, ознобом, наростаючими симптомами інтоксикації, гіперемією щік, герпесом на губах, задишкою, ціанозом. Характерний сухий болючий кашель, що змінюється кашлем з виділенням іржавої мокроти, в'язкої консистенції з домішкою крові. Відзначаються відставання при диханні ураженої сторони грудної клітки, посилення голосового тремтіння, при перкусії притуплений звук; змінюється і характер дихання в цій зоні, визначаються бронхіальне або ослаблене дихання, крепітація, вологі хрипи дріднопузирчасті. Уточненню діагнозу допомагає рентгенологічне дослідження легенів.
4. Спонтанний пневмоторакс
При пневмотораксі повітря надходить у плевральну порожнину до того, поки тиск в ній не досягне атмосферного або станеться колапс легені. Спонтанний пневмоторакс може розвинутися при травмі грудної клітини, туберкульозі легень, нагноїтельних захворюваннях легенів, при раку легені, бульозної емфіземі, при прориві ехінококової міхура та повітряної кісти. Розрізняють відкритий, закритий і клапанний пневмоторакс. При відкритому пневмотораксі плевральна порожнина сполучається з атмосферним повітрям постійно - як при вдиху, так і при видиху. Закриття перфорації веде до того, що в плевральній порожнині встановлюється негативний тиск. Найбільш грізним є клапанний пневмоторакс, при якому повітря надходить у порожнину плеври під час вдиху, а під час видиху отвір закривається і повітря затримується в плевральній порожнині. У міру скупчення повітря тиск в плевральній порожнині наростає, середостіння зміщується в здоровий бік, легке на ураженій стороні спадается, виникають гемодинамічні порушення.
Спонтанний пневмоторакс виникає переважно у чоловіків молодого віку, проявляється раптової різким болем у грудній клітці, що підсилюється при диханні, розмові, фізичній напрузі. Біль зазвичай буває тривалою і супроводжується різкою блідістю шкірних покривів, слабкістю, холодним потім, малим частим пульсом, падінням артеріального тиску. Хворого турбують різка задишка, сухий кашель. З'являються тахікардія, ціаноз. Хворі воліють перебувати в положенні сидячи. Дихальні рухи грудної клітини поверхневі. Спостерігається відставання при диханні і нерідко розширення відповідної половини грудної клітки. Голосове тремтіння на ураженій стороні відсутня.
Дихання ослаблене або зовсім не прослуховується. Перкуторно визначається тимпанічний звук. Серце зміщене в протилежну сторону. При накопиченні в плевральній порожнині рідини в нижніх відділах визначається притуплення легеневого звуку.
Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням (що особливо важливо при стертою клінічній картині): виявляється просвітлення і зміщення органів середостіння в здорову сторону.
5. Рак легенів
Біль у грудях може виникати в пізній стадії хвороби.
Інші клінічні симптоми залежать від локалізації пухлини, близькість її до бронхіальному дереву, швидкості росту пухлини і залучення в процес сусідніх органів. Якщо запальний перифокальний процес при раку легені досягає плеври, то розвивається геморагічний ексудативний плеврит.
Характер болю різний: гостра, колючий, що оперізує, що підсилюється при кашлі, диханні. Біль може охоплювати певний район чи половину грудної клітки, можлива її іррадіація в руки, шию, живіт і т.д. Біль стає особливо інтенсивною і болісною при проростанні пухлини в ребра, хребет зі здавленням нервових корінців. Виділяють особливу форму раку легені (Пенкоста) з болісним плексити.
Біль може бути в хребті і кінцівках, що пов'язано з метастазуванням пухлини. У пізній стадії з'являються задишка, кашель, кровохаркання, лихоманка, наростаюча слабкість, схуднення. Стан хворого вкрай тяжкий. Вислуховується ослаблене дихання з великою кількістю вологих хрипів дрібнопухірцевих.
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. Включає купірування болю, усунення гострої легенево-серцевої недостатності, вплив на основну причину, що викликала біль. При помірного болю призначають анальгетики всередину - 0,5 г анальгіну, 0,05 р. індометацину. Якщо ефект недостатній, внутрішньом'язово вводять 1-2 мл 50% розчину анальгіну з 1 мл 1% розчину димедролу. При різкому больовому нападі або тяжкою стійкою болю (пневмоторакс, рак легені) внутрішньом'язово або внутрішньовенно вводять 1-2 мл 2% розчину промедолу або 1-2 мл 2% розчину пантопону або внутрішньовенно 2 мл 50% розчину анальгіну. Показані препарати, що зменшують кашель (кодеїн по 0,02 р. всередину). При судинної недостатності вводять 2 мл 20% розчину камфори, 1 мл 20% розчину кофеїну, 1 мл кордіаміну або 0,5-1 мл 1% розчину мезатону. При значному зсуві органів середостіння, різко виражених задишці і ціанозі, здутті шийних вен необхідна аспірація повітря з плевральної порожнини. При клапанному пневмотораксі використовують багаторазове витяг повітря з плевральної порожнини або встановлюють постійний дренаж; з цією метою в плевральної порожнини залишають голку з одягненою на неї тонкою гумовою трубкою, а другий кінець трубки опускають у посудину з дезинфікуючим розчином.
При ексудативному плевриті вводяться антибактеріальні препарати - пеніцилін 500000 ОД 4-6 разів на день, десенсибілізуючі та протизапальні засоби. Ексудат евакуюють здебільшого в умовах стаціонару, проте при високому рівні рідини з наростаючою задишкою, ціанозом, зміщенням середостіння евакуації ексудату може знадобитися і на догоспітальному етапі. Витяг рідини слід проводити повільно. Пункцію плеври здійснюють звичайно у восьмому чи дев'ятому міжребер'ї між задньою аксилярній і лопатки лінією. Голку проводять над верхнім краєм нижлежащий ребра, щоб виконувати всі заходи, щоб повітря через голку не потрапляв у плевральну порожнину. На канюлю голки надягають гумову трубочку, яку перетискають при заповненні шприца. При гострих пневмоніях внутрішньом'язово вводять пеніцилін 500000 ОД 4-6 разів на день (або інші антибіотики широкого спектру дії).
Госпіталізація. При спонтанному пневмотораксі після зняття больового нападу показана термінова госпіталізація на ношах з піднятим головним кінцем або в положенні сидячи. Необхідно госпіталізувати хворих з ексудативним плевритом, крупозної пневмонією, раком легені.
6. Біль кісткового походження
Причиною можуть бути наступні патологічні процеси: 1) травма; 2) запальні захворювання: а) остеомієліт ребер і грудини - посттравматичний, гематогенний або при переході нагноительного процесу з плевральної порожнини на кісткову тканину; характерні місцева припухлість, яка поширюється по ходу ребер, гіперемія, іноді флуктуація. Пальпація ребер різко болюча. Можуть утворитися свищі. Як правило, процес супроводжується підвищенням температури, ознаками інтоксикації; б) туберкульоз ребер (результат гематогенної дисемінації), для якого характерно більш млявий перебіг, типово освіта холодного абсцесу, а в подальшому свища; в) актиномікоз ребер, що розвивається як ускладнення актиномікозу легень; характеризується твердим глибоким інфільтратом, норицями, гноєм на шкірній поверхні; г) сифилитическое ураження кісток, що спостерігається в третинному періоді, частіше уражається ключиця; 3) діпластіческіе і пухлинні процеси а) первинні пухлини, серед яких найбільш часто зустрічаються доброякісні хондроми на місці з'єднання кісткової тканини і хрящової частини ребра. Біль з'являється лише при значних розмірах пухлини. Хондросаркома звичайно локалізується в задньому відділі ребра. До більш рідких форм відносяться мієлома, ендотеліома Юінга, фібросаркома, нейросаркома; 6) метастатичне ураження кісток. Найбільш часто зустрічаються метастази легень, молочної залози, передміхурової залози, в) пухлиноподібні процеси, серед яких виділяють хондроматоз кісток, еозинофільну гранулему, кісткові кісти, псевдопухлина реберних хрящів - синдром Тітце. Останній характеризується припухлістю і хворобливістю при пальпації реберних хрящів ліворуч, головним чином III і IV ребер; 4) дистрофічні процеси. Остеопороз, остеомаляція кісток. Спостерігаються при ендокринних захворюваннях і як ускладнення кортикостероїдної терапії.
Для уточнення діагнозу потрібно рентгенологічне дослідження, при якому виявляються деструктивні вогнища, секвестри, Узу рації ребер і т.д.
7. Біль суглобового походження
Причиною можуть бути наступні захворювання: 1) артрити: а) травматичний, б) хвороба Бехтерева, яка в 90% випадків зустрічається у чоловіків молодого віку. Характерно поступовий початок, хронічне прогресуюче перебіг з переважним ураженням суглобів хребта і міжхребцевих зв'язок. Відбувається поступове анкилозирование: в) артрити інфекціоннио-метастатичного походження, що розвиваються при остеомієліті, туберкульозі, актиномикозе і сифіліс. Рідше причинами болю в грудній клітці можуть бути артрити ревматичної та інфекційно-алергічної природи. Характерні гіперемія, припухлість суглобів, різка хворобливість при русі і пальпації суглобів, обмеження функції, 2) артрози. Найбільш часто зустрічається деформуючий остеоартроз хребта, 3) пухлини суглобів.
8. Біль м'язового походження
Причиною є міозити різного походження: а) гострі інфекції (грип, гонорея, черевний тиф), б) хронічні інфекції (туберкульоз, сифіліс), в) хвороби обміну (цукровий діабет, подагра); г) м'язове перевтома, травма. Характерними симптомами є припухлість, ущільнення, болючість ураженої м'язи при русі і пальпації. Біль у лівій половині грудної клітини може відзначатися при надмірній гіпертрофії передній сходовому м'язи.
Невідкладна допомога. Створення спокою - обмеження руху ураженої ділянки з метою зменшення болю. Анальгетики: анальгін по 0,5 г в таблетках або 50% розчин - 2-4 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно, баралгін по
При вираженому больовому синдромі показані морфін - 1 мл 1% розчину, промедол - 1 мл 2% розчину внутрішньом'язово або внутрішньовенно та ін Теплові процедури при запальних захворюваннях - грілки, гірчичники, зігріваючі компреси.
Госпіталізація, як правило, не потрібна, за винятком хворих з травмами і запальними захворюваннями з важкими ознаками інтоксикації.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік