Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат
на тему:
«Біль у грудях при ураженні серця»
Пенза
2008
План
Введення
1. Тромбоемболія легеневої артерії
2. Расслаивающая аневризма аорти
3. Гострий перикардит
Література
Введення
Цей симптом найбільш часто зустрічається при сердечнососудісгих захворюваннях, захворюваннях органів дихання, рідше при хворобах костномишечного апарату, нервової системи, органів травлення. Найчастіше біль у грудях буває обумовлена погіршенням чи порушенням коронарного кровообігу (стенокардією або інфарктом міокарда). Біль може бути і некоронарного походження: у зв'язку з обмінними порушеннями в міокарді, при отруєннях свинцем, окисом вуглецю, бензином та іншими хімічними речовинами, вона може бути також інфекційно-алергічного генезу і супроводжувати дисгормональні процеси. Біль в області серця виникає при перикардитах переважно туберкульозної та ревматичної природи, ураженнях перикарда при уремії, інфаркті міокарда і метастазах злоякісних пухлин, а також при поширенні на перикард запальних процесів, що виходять з легень і плеври. До небезпечних для життя станів, що супроводжується кардіалгією, відносяться расслаивающая аневризма аорти і тромбоемболія легеневої артерії.
Причиною болю в грудях можуть бути захворювання органів дихання пневмоторакс, пневмонія, плеврит, рак легені, медіастиніт. Біль у грудях виникає при лімфогранулематозі, травмі грудної клітини, між реберної невралгії і спондилезе шийного та грудного відділів хребта, а також при солярій, оперізуючий лишай і міозиті. Біль може виникати за наявності дивертикула або пухлини стравоходу, запальних процесів в діафрагмі, грижі стравохідного отвору діафрагми. Біль у грудях може иррадиировать з черевної порожнини. Як видно з простого перерахування можливих причин виникнення болю в грудях, їх диференційна діагностика представляє значні труднощі.
1. Тромбоемболія легеневої артерії
Розвивається у хворих з клапанними вадами серця, в післяопераційному періоді при розширенні загального режиму і фізичного напруження (частіше після операції на жовчних шляхах і в малому тазі), а також у хворих з тромбофлебитами або флетботромбозамі будь-якої локалізації. Тромбоемболія легеневої артерії може ускладнювати перебіг інфаркту міокарда.
Характерна особливість захворювання - раптова поява або наростання задишки, ціанозу, тахікардії. При обстеженні хворих відзначається набухання шийних вен і збільшення розмірів печінки. Біль у грудях при тромбоемболії легеневої артерії зустрічається не більше ніж у 50% хворих, нерідко розвивається колапс. У деяких випадках з'являється кашель з відділенням слизистої мокроти з прожилками крові, визначаються ознаки плевропневмонії. Розвиток інфаркту легень призводить до притуплення перк рного звуку, появи ослабленого дихання, вологих хрипів, а також шуму тертя плеври. При обстеженні визначаються акцент і розщеплення II тону над легеневою артерією, систолічний шум, пресистолический ритм галопу, порушення ритму серцевої діяльності - екстрасистолія, пароксизми мерехтіння передсердь.
Електрокардіографічними ознаками емболії легеневої артерії є тимчасове відхилення електричної осі серця або минуща блокада правої ніжки пучка Гіса, глибокий зубець S у I відведенні, виражений зубець QIII і негативний зубець Т в II відведенні, минуще поява високих «пульмональний» зубців Р в II і III відведеннях . При рентгенографії грудної клітини виявляються високе стояння діафрагми, розширення кореня легені, ділянки затемнення легеневого поля, вибухання легеневої артерії, наявність випоту в плевральній порожнині. Виникають лейкоцитоз з палочкоядерним зрушенням, підвищення ШОЕ, підвищення активності в крові лактатдегідрогенази, креатинфосфокінази.
Диференціальна діагностика. Раптова поява або наростання серцевої недостатності, колапс, підвищення температури, лейкоцитоз, біль у грудях, зміни ЕКГ: минуща блокада правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка, глибокий зубець S і зниження сегмента ST у I відведенні, виражений зубець QIII, негативний зубець TIII, негативний або двофазний зубець II - все це може стимулювати інфаркт міокарда. Відмітною ознакою тромбоемболії легеневої артерії є збільшений зубець SI. При інфарктах міокарду задньої стінки цей зубець не виражений або виражений незначно. Крім того, при емболії легеневої артерії на відміну від інфаркту міокарда задньої стінки в II стандартному відведенні ЕКГ у більшості випадків не спостерігається характерного для інфаркту міокарда патологічно зміненого зубця Q. З інших диференційно-діагностичних ознак мають значення відмінності в активності деяких ферментів крові, зокрема ізоферментів лактатдегідрогенази (збільшується активність або серцевого, або легеневого ізоферменту) і креатинфосфокінази.
Рідше доводиться диференціювати тромбоемболію легеневої артерії і розвинувся інфаркт легені від пневмонії. При тромбоемболії легеневої артерії звичайно виявляється джерело тромбоемболії, корисні дані рентгенологічного дослідження Часто описується як патогномонічний ознака затемнення клиноподібної форми зустрічається досить рідко, але такі ознаки, як деформація обох коренів легень або одного з них, збіднення легеневого судинного малюнка, аж до його повного зникнення, високе стояння діафрагми на боці ураження легені, поява дисковидні ателектазів дозволяють встановити наявність тромбоембо лип легенів.
Невідкладна допомога. Лікування ост рій серцевої недостатності сечогінні препарати - лазикс внутрішньовенно 4-8 мл 1% розчину, при вираженій задишці - внутрішньовенно 1 мл 2% розчину промедолу Оксигенотерапія Еуфілін по 10 мл 2,4% розчину внутрішньовенно Серцеві глікозиди внутрішньовенно 1 мл 0,025% розчину дигоксину або 0,5 мл 0,05% розчину строфантину, або 1 мл 0,06% розчину коргликона в 20 мл 40% розчину глюкози. При зниженні АТ показано введення 2-4 мл корду міна підшкірно, внутрішньовенно. При больовому синдромі рекомендується введення 2 мл 50% розчину анальгіну з 1 мл 2,5% розчину піпольфену внутрішньовенно, 1 мл таламонал або 1-2 мл 0,25% розчину дроперидола в 20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно.
Необхідно негайно (при відсутності протипоказань) розпочати введення фіорінолітіческіх засобів та антикоагулянтів прямої дії.
Вводять 80000-100000 ОД фібронолізіна в 250 мл ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно краплинно з додаванням в цей розчин 15000 ОД гепарину Замість фибринолизина можливе введення до 1500000-2000000 ОД / добу стрептокінази (препарат вводять внутрішньовенно крапельно довгостроково) або стрептодеказа в дозі 3000000-6000000 ФЕ , розведеної в 20-40 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, яку вводять струменевий внутрішньовенно повільно (спочатку 300000 ФЕ, через півгодини залишилася дозу).
Поява кровохаркання при тромбоемболії легеневої артерії не є протипоказанням до призначення гепарину або фібринолітичних препаратів.
Госпіталізація обов'язкова у відділення інтенсивної терапії. Якщо больовий синдром при емболії легеневої артерії поєднується з колапсом, то внутрішньовенно вводять симпатоміметики - норадреналін (1-2 мл 0,2% розчину розводять в 0,5 л 5% розчину глюкози і вводять зі швидкістю 5-7 мл за 1 хв, вимірюючи кожні 2-5 хв артеріальний тиск) або мезатон (0,5-1 мл розчину повільно), кортикостероїди (60-90 мг преднізолону або 100-150 мг гідрокортизону).
2. Расслаивающая аневризма аорти
Зазвичай обумовлена атеросклеротичним процесом (рідко дегенеративним - при синдромі Марфана) в аорті. Расслаивающая аневризма аорти частіше розвивається у хворих з артеріальною гіпертонією, переважно у чоловіків, а також при сифилитическом ураженні аорти.
При ураженні грудного відділу аорти характерна резчайшая біль за грудиною, в області спини або епігастрію, а при розшаровуванні аневризми черевного відділу аорти з'являється біль у животі та поперекової області. Нерідко настає втрата свідомості. У більшості випадків розвивається колапс, але іноді рідкісного падіння артеріального тиску не спостерігається. У деяких випадках клінічна картина при розшаровує аневризмі грудного відділу аорти має схожість з клінічною картиною інфаркту міокарда, а при розшаровуванні черевного відділу аорти - з картиною ниркової коліки. Початок болю при розшаровуванні аневризми аорти зазвичай гостре, раптове, тоді як при гострої коронарної недостатності біль може наростати поступово. Велике значення має локалізація болю: при розшаровує аневризмі аорти біль рідко іррадіює в руки, і локалізація болю може змінюватися з поступовим рухом болю по спині, уздовж хребта по ходу розшарування аорти; поступово больові відчуття можуть поширюватися в нижні відділи живота та малий таз.
При щирій нирковій кольці зазвичай характерні дизуричні явища та інші симптоми. Доказом наявності розшаровує аневризми служить і появу слідом за болем симптомів, пов'язаних з поширенням розшарування аорти в області відходження магістральної судини або декількох судин (асиметрія пульсу на верхніх і нижніх кінцівках, геміпарез, параплегія або інсульт, біль у ділянці нирок, гематурія, набряк мошонки) .
Розпізнаванню захворювання допомагає електрокардіографічне дослідження, при якому в більшості випадків не виявляється змін, типових для порушень коронарного кровообігу. Спостерігається також зниження вмісту в крові еритроцитів і гемоглобіну.
Невідкладна допомога. Для купірування болю застосовують 1 мл 1% розчину морфіну, 1-2 мл 2% розчину промедолу, 2 мл 2% розчину пантопону підшкірно або внутрішньовенно; внутрішньовенно вводять аналгезуючу суміш, що включає анальгін (2 мл 50% розчину), піпольфен (1 мл 2 , 5% розчину); призначають інгаляцію суміші закису азоту (50%) через газонаркозний апарат.
Протипоказано вводити аміназин у зв'язку з небезпекою зниження артеріального тиску і гепарин, що підсилює кровоточивість. При розшаровує аневризмі аорти необхідний строгий постільний режим.
Госпіталізація - термінова і спеціальним транспортом у відділення реанімації (при можливості, великих стаціонарів, що мають відхилення судинної хірургії); хворих переносять на ношах.
3. Гострий перикардит
Захворювання може бути викликане інфекційним збудником, перикардит може виявитися ускладненням хронічних захворювань, включаючи туберкульоз, ревматизм, захворювання нирок, що призводять до уремії (асептичний перикардит). Іноді перикардит розвивається гостро у хворих на пневмонію, а також при інфаркті міокарда.
Зазвичай хворі скаржаться на біль у грудях і задишку. Найчастіше біль у грудях підгостра або навіть тупа, але іноді буває інтенсивної, як при коронарної недостатності. Особливістю болю є залежність від дихання, рухів, зміни положення тіла. Біль і задишка у хворих перикардитами зменшуються в положенні сидячи з нахиленим вперед тулубом. Біль може перемежовуватися короткими ремісіями протягом декількох днів, що нехарактерно для інфаркту міокарда. При перикардиті шум тертя перикарда досить грубий, з'являється з перших годин хвороби одночасно з лихоманкою і змінами периферичної крові, тоді як при інфаркті міокарда цей шум не вислуховується в період максимальної виразності больового синдрому у перші години хвороби. Шум тертя перикарда при перикардиті локалізується в області абсолютної тупості серця, частіше на обмеженій ділянці, посилюється в положенні сидячи або при натисканні на грудну клітку стетоскопом. Частота пульсу і артеріальний тиск при сухому перикардиті мало змінюються, якщо захворювання не супроводжується значним підвищенням температури тіла. При сухому перикардиті на ЕКГ спостерігається одночасне підвищення сегмента ST у всіх відведеннях. Дискордантність змін ЕКГ, характерна для порушень коронарного кровоооращенія, відсутня. Пізніше може з'явитися негативний зубець Т, однак, як і підвищення сегмента ST, ці зміни зубця Т обнаружіваючся у всіх відведеннях. При перикардитах не змінюється комплекс QRS, за винятком загального зниження вольтажу зубців при появі випоту в області перикарда.
Поява випоту істотно змінює клінічну картину перикардиту, зникає біль, посилюється задишка, верхівковий поштовх перестає промацуватися, міжреберні проміжки в області серцевої тупості згладжуються, площа серцевої тупості збільшується на всі боки, зникає відносна серцева тупість, тони серця різко послаблюються, зникає шум тертя перикарда. Значний випіт може викликати застій в системі верхньої або нижньої порожнистої вени, відзначається набухання венозних стовбурів на шиї, збільшення печінки з розвитком асциту і невеликий набряклістю ніг, ознаки тампонади серця. Наявність рідини в порожнині перикарда ідентифікується рентгенографічним або ехокардіографічного дослідження.
Невідкладна допомога. Для купірування болю вводять внутрішньовенно 2 мл 50% розчину анальгіну, 1 мл 2,5 розчину піпольфену небудь (або додатково) підшкірно (або внутрішньовенно) 2 мл 2% розчину промедолу або 1-2 мл 2% розчину пантопону. Хороший результат досягається при вдиханні суміші рівних об'ємів закису азоту і кисню. Необхідно почати лікування протизапальними засобами (кортикостероїдні препарати, саліцилати та ін.) Якщо тампонада виникає у хворих з великим перикардіальні випотом або супроводжується серцевою недостатністю, при наданні швидкої допомоги може знадобитися пункція перикарда (див. Лікарська техніка) і повільне видалення 150-200 мл рідини. Процедуру слід проводити дуже обережно. У разі видалення гною з порожнини перикарда в неї потім через голку вводять 300000 ОД пеніциліну. Терапія серцевими глікозидами у цих випадках є малоефективною.
Госпіталізація. При вираженому больовому синдромі показана термінова госпіталізація спеціальним транспортом.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат
на тему:
«Біль у грудях при ураженні серця»
Пенза
2008
План
Введення
1. Тромбоемболія легеневої артерії
2. Расслаивающая аневризма аорти
3. Гострий перикардит
Література
Введення
Цей симптом найбільш часто зустрічається при сердечнососудісгих захворюваннях, захворюваннях органів дихання, рідше при хворобах костномишечного апарату, нервової системи, органів травлення. Найчастіше біль у грудях буває обумовлена погіршенням чи порушенням коронарного кровообігу (стенокардією або інфарктом міокарда). Біль може бути і некоронарного походження: у зв'язку з обмінними порушеннями в міокарді, при отруєннях свинцем, окисом вуглецю, бензином та іншими хімічними речовинами, вона може бути також інфекційно-алергічного генезу і супроводжувати дисгормональні процеси. Біль в області серця виникає при перикардитах переважно туберкульозної та ревматичної природи, ураженнях перикарда при уремії, інфаркті міокарда і метастазах злоякісних пухлин, а також при поширенні на перикард запальних процесів, що виходять з легень і плеври. До небезпечних для життя станів, що супроводжується кардіалгією, відносяться расслаивающая аневризма аорти і тромбоемболія легеневої артерії.
Причиною болю в грудях можуть бути захворювання органів дихання пневмоторакс, пневмонія, плеврит, рак легені, медіастиніт. Біль у грудях виникає при лімфогранулематозі, травмі грудної клітини, між реберної невралгії і спондилезе шийного та грудного відділів хребта, а також при солярій, оперізуючий лишай і міозиті. Біль може виникати за наявності дивертикула або пухлини стравоходу, запальних процесів в діафрагмі, грижі стравохідного отвору діафрагми. Біль у грудях може иррадиировать з черевної порожнини. Як видно з простого перерахування можливих причин виникнення болю в грудях, їх диференційна діагностика представляє значні труднощі.
1. Тромбоемболія легеневої артерії
Розвивається у хворих з клапанними вадами серця, в післяопераційному періоді при розширенні загального режиму і фізичного напруження (частіше після операції на жовчних шляхах і в малому тазі), а також у хворих з тромбофлебитами або флетботромбозамі будь-якої локалізації. Тромбоемболія легеневої артерії може ускладнювати перебіг інфаркту міокарда.
Характерна особливість захворювання - раптова поява або наростання задишки, ціанозу, тахікардії. При обстеженні хворих відзначається набухання шийних вен і збільшення розмірів печінки. Біль у грудях при тромбоемболії легеневої артерії зустрічається не більше ніж у 50% хворих, нерідко розвивається колапс. У деяких випадках з'являється кашель з відділенням слизистої мокроти з прожилками крові, визначаються ознаки плевропневмонії. Розвиток інфаркту легень призводить до притуплення перк рного звуку, появи ослабленого дихання, вологих хрипів, а також шуму тертя плеври. При обстеженні визначаються акцент і розщеплення II тону над легеневою артерією, систолічний шум, пресистолический ритм галопу, порушення ритму серцевої діяльності - екстрасистолія, пароксизми мерехтіння передсердь.
Електрокардіографічними ознаками емболії легеневої артерії є тимчасове відхилення електричної осі серця або минуща блокада правої ніжки пучка Гіса, глибокий зубець S у I відведенні, виражений зубець QIII і негативний зубець Т в II відведенні, минуще поява високих «пульмональний» зубців Р в II і III відведеннях . При рентгенографії грудної клітини виявляються високе стояння діафрагми, розширення кореня легені, ділянки затемнення легеневого поля, вибухання легеневої артерії, наявність випоту в плевральній порожнині. Виникають лейкоцитоз з палочкоядерним зрушенням, підвищення ШОЕ, підвищення активності в крові лактатдегідрогенази, креатинфосфокінази.
Диференціальна діагностика. Раптова поява або наростання серцевої недостатності, колапс, підвищення температури, лейкоцитоз, біль у грудях, зміни ЕКГ: минуща блокада правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка, глибокий зубець S і зниження сегмента ST у I відведенні, виражений зубець QIII, негативний зубець TIII, негативний або двофазний зубець II - все це може стимулювати інфаркт міокарда. Відмітною ознакою тромбоемболії легеневої артерії є збільшений зубець SI. При інфарктах міокарду задньої стінки цей зубець не виражений або виражений незначно. Крім того, при емболії легеневої артерії на відміну від інфаркту міокарда задньої стінки в II стандартному відведенні ЕКГ у більшості випадків не спостерігається характерного для інфаркту міокарда патологічно зміненого зубця Q. З інших диференційно-діагностичних ознак мають значення відмінності в активності деяких ферментів крові, зокрема ізоферментів лактатдегідрогенази (збільшується активність або серцевого, або легеневого ізоферменту) і креатинфосфокінази.
Рідше доводиться диференціювати тромбоемболію легеневої артерії і розвинувся інфаркт легені від пневмонії. При тромбоемболії легеневої артерії звичайно виявляється джерело тромбоемболії, корисні дані рентгенологічного дослідження Часто описується як патогномонічний ознака затемнення клиноподібної форми зустрічається досить рідко, але такі ознаки, як деформація обох коренів легень або одного з них, збіднення легеневого судинного малюнка, аж до його повного зникнення, високе стояння діафрагми на боці ураження легені, поява дисковидні ателектазів дозволяють встановити наявність тромбоембо лип легенів.
Невідкладна допомога. Лікування ост рій серцевої недостатності сечогінні препарати - лазикс внутрішньовенно 4-8 мл 1% розчину, при вираженій задишці - внутрішньовенно 1 мл 2% розчину промедолу Оксигенотерапія Еуфілін по 10 мл 2,4% розчину внутрішньовенно Серцеві глікозиди внутрішньовенно 1 мл 0,025% розчину дигоксину або 0,5 мл 0,05% розчину строфантину, або 1 мл 0,06% розчину коргликона в 20 мл 40% розчину глюкози. При зниженні АТ показано введення 2-4 мл корду міна підшкірно, внутрішньовенно. При больовому синдромі рекомендується введення 2 мл 50% розчину анальгіну з 1 мл 2,5% розчину піпольфену внутрішньовенно, 1 мл таламонал або 1-2 мл 0,25% розчину дроперидола в 20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно.
Необхідно негайно (при відсутності протипоказань) розпочати введення фіорінолітіческіх засобів та антикоагулянтів прямої дії.
Вводять 80000-100000 ОД фібронолізіна в 250 мл ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно краплинно з додаванням в цей розчин 15000 ОД гепарину Замість фибринолизина можливе введення до 1500000-2000000 ОД / добу стрептокінази (препарат вводять внутрішньовенно крапельно довгостроково) або стрептодеказа в дозі 3000000-6000000 ФЕ , розведеної в 20-40 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, яку вводять струменевий внутрішньовенно повільно (спочатку 300000 ФЕ, через півгодини залишилася дозу).
Поява кровохаркання при тромбоемболії легеневої артерії не є протипоказанням до призначення гепарину або фібринолітичних препаратів.
Госпіталізація обов'язкова у відділення інтенсивної терапії. Якщо больовий синдром при емболії легеневої артерії поєднується з колапсом, то внутрішньовенно вводять симпатоміметики - норадреналін (1-2 мл 0,2% розчину розводять в 0,5 л 5% розчину глюкози і вводять зі швидкістю 5-7 мл за 1 хв, вимірюючи кожні 2-5 хв артеріальний тиск) або мезатон (0,5-1 мл розчину повільно), кортикостероїди (60-90 мг преднізолону або 100-150 мг гідрокортизону).
2. Расслаивающая аневризма аорти
Зазвичай обумовлена атеросклеротичним процесом (рідко дегенеративним - при синдромі Марфана) в аорті. Расслаивающая аневризма аорти частіше розвивається у хворих з артеріальною гіпертонією, переважно у чоловіків, а також при сифилитическом ураженні аорти.
При ураженні грудного відділу аорти характерна резчайшая біль за грудиною, в області спини або епігастрію, а при розшаровуванні аневризми черевного відділу аорти з'являється біль у животі та поперекової області. Нерідко настає втрата свідомості. У більшості випадків розвивається колапс, але іноді рідкісного падіння артеріального тиску не спостерігається. У деяких випадках клінічна картина при розшаровує аневризмі грудного відділу аорти має схожість з клінічною картиною інфаркту міокарда, а при розшаровуванні черевного відділу аорти - з картиною ниркової коліки. Початок болю при розшаровуванні аневризми аорти зазвичай гостре, раптове, тоді як при гострої коронарної недостатності біль може наростати поступово. Велике значення має локалізація болю: при розшаровує аневризмі аорти біль рідко іррадіює в руки, і локалізація болю може змінюватися з поступовим рухом болю по спині, уздовж хребта по ходу розшарування аорти; поступово больові відчуття можуть поширюватися в нижні відділи живота та малий таз.
При щирій нирковій кольці зазвичай характерні дизуричні явища та інші симптоми. Доказом наявності розшаровує аневризми служить і появу слідом за болем симптомів, пов'язаних з поширенням розшарування аорти в області відходження магістральної судини або декількох судин (асиметрія пульсу на верхніх і нижніх кінцівках, геміпарез, параплегія або інсульт, біль у ділянці нирок, гематурія, набряк мошонки) .
Розпізнаванню захворювання допомагає електрокардіографічне дослідження, при якому в більшості випадків не виявляється змін, типових для порушень коронарного кровообігу. Спостерігається також зниження вмісту в крові еритроцитів і гемоглобіну.
Невідкладна допомога. Для купірування болю застосовують 1 мл 1% розчину морфіну, 1-2 мл 2% розчину промедолу, 2 мл 2% розчину пантопону підшкірно або внутрішньовенно; внутрішньовенно вводять аналгезуючу суміш, що включає анальгін (2 мл 50% розчину), піпольфен (1 мл 2 , 5% розчину); призначають інгаляцію суміші закису азоту (50%) через газонаркозний апарат.
Протипоказано вводити аміназин у зв'язку з небезпекою зниження артеріального тиску і гепарин, що підсилює кровоточивість. При розшаровує аневризмі аорти необхідний строгий постільний режим.
Госпіталізація - термінова і спеціальним транспортом у відділення реанімації (при можливості, великих стаціонарів, що мають відхилення судинної хірургії); хворих переносять на ношах.
3. Гострий перикардит
Захворювання може бути викликане інфекційним збудником, перикардит може виявитися ускладненням хронічних захворювань, включаючи туберкульоз, ревматизм, захворювання нирок, що призводять до уремії (асептичний перикардит). Іноді перикардит розвивається гостро у хворих на пневмонію, а також при інфаркті міокарда.
Зазвичай хворі скаржаться на біль у грудях і задишку. Найчастіше біль у грудях підгостра або навіть тупа, але іноді буває інтенсивної, як при коронарної недостатності. Особливістю болю є залежність від дихання, рухів, зміни положення тіла. Біль і задишка у хворих перикардитами зменшуються в положенні сидячи з нахиленим вперед тулубом. Біль може перемежовуватися короткими ремісіями протягом декількох днів, що нехарактерно для інфаркту міокарда. При перикардиті шум тертя перикарда досить грубий, з'являється з перших годин хвороби одночасно з лихоманкою і змінами периферичної крові, тоді як при інфаркті міокарда цей шум не вислуховується в період максимальної виразності больового синдрому у перші години хвороби. Шум тертя перикарда при перикардиті локалізується в області абсолютної тупості серця, частіше на обмеженій ділянці, посилюється в положенні сидячи або при натисканні на грудну клітку стетоскопом. Частота пульсу і артеріальний тиск при сухому перикардиті мало змінюються, якщо захворювання не супроводжується значним підвищенням температури тіла. При сухому перикардиті на ЕКГ спостерігається одночасне підвищення сегмента ST у всіх відведеннях. Дискордантність змін ЕКГ, характерна для порушень коронарного кровоооращенія, відсутня. Пізніше може з'явитися негативний зубець Т, однак, як і підвищення сегмента ST, ці зміни зубця Т обнаружіваючся у всіх відведеннях. При перикардитах не змінюється комплекс QRS, за винятком загального зниження вольтажу зубців при появі випоту в області перикарда.
Поява випоту істотно змінює клінічну картину перикардиту, зникає біль, посилюється задишка, верхівковий поштовх перестає промацуватися, міжреберні проміжки в області серцевої тупості згладжуються, площа серцевої тупості збільшується на всі боки, зникає відносна серцева тупість, тони серця різко послаблюються, зникає шум тертя перикарда. Значний випіт може викликати застій в системі верхньої або нижньої порожнистої вени, відзначається набухання венозних стовбурів на шиї, збільшення печінки з розвитком асциту і невеликий набряклістю ніг, ознаки тампонади серця. Наявність рідини в порожнині перикарда ідентифікується рентгенографічним або ехокардіографічного дослідження.
Невідкладна допомога. Для купірування болю вводять внутрішньовенно 2 мл 50% розчину анальгіну, 1 мл 2,5 розчину піпольфену небудь (або додатково) підшкірно (або внутрішньовенно) 2 мл 2% розчину промедолу або 1-2 мл 2% розчину пантопону. Хороший результат досягається при вдиханні суміші рівних об'ємів закису азоту і кисню. Необхідно почати лікування протизапальними засобами (кортикостероїдні препарати, саліцилати та ін.) Якщо тампонада виникає у хворих з великим перикардіальні випотом або супроводжується серцевою недостатністю, при наданні швидкої допомоги може знадобитися пункція перикарда (див. Лікарська техніка) і повільне видалення 150-200 мл рідини. Процедуру слід проводити дуже обережно. У разі видалення гною з порожнини перикарда в неї потім через голку вводять 300000 ОД пеніциліну. Терапія серцевими глікозидами у цих випадках є малоефективною.
Госпіталізація. При вираженому больовому синдромі показана термінова госпіталізація спеціальним транспортом.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік