Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Урології
Реферат
на тему:
«Біль у попереку при урологічних захворюваннях»
Пенза
План
Введення
1. Ниркова колька
2. Паранефрит
3. Тромбоз ниркових артерій
4. Первинна приниркова гематома
Література
Введення
Гострий біль у ділянці нирок і підребер'ї при урологічних захворюваннях нирок буває односторонньою, але при двосторонніх урологічних захворюваннях біль відчувається з обох сторін. Відмінна риса болі в попереку при цих захворюваннях - іррадіація в область живота, по ходу сечоводу і статеві органи.
1. Ниркова колька
Розвивається при раптовому виникнення перешкоди на шляху відтоку сечі з ниркової балії, що веде до її переповнення, підвищенню внутрилоханочного тиску, венозному стазу, ішемії нирки з набряком її інтерстиціальної тканини і розтягнення ниркової капсули. Найчастіше ниркова колька розвивається внаслідок міграції конкременту, при деяких захворюваннях нирки і сечоводу в результаті закупорки сечоводу згустком крові або казеозними масами при туберкульозі і пухлинах сечової системи, а також через порушення прохідності сечоводу при перегині, запальних процесах.
Напад починається раптово. Найчастіше він буває викликаний фізичним напругою, але може наступити і серед повного спокою, вночі під час сну, часто після рясного пиття. Біль, ріжуча з періодами затишшя і загострення. Хворі ведуть себе неспокійно, кидаються в ліжку у пошуках положення, яке полегшило б їх страждання. Приступ ниркової кольки нерідко приймає затяжний характер і з короткими ремісіями може тривати кілька днів поспіль. Як правило, біль починається в поперековій області і поширюється в підребер'ї і в живіт і, що особливо характерно, по ходу сечоводу в бік сечового міхура, калитки у чоловіків, статевих губ у жінок, на стегна. У багатьох випадках інтенсивність болю виявляється більшою у животі або на рівні статевих органів, ніж в області нирок. Біль зазвичай супроводжується прискорені позиви до сечовипускання і ріжучої болем в уретрі. Після закінчення нападу в сечі може бути підвищений вміст еритроцитів і лейкоцитів. Нирковій кольці може супроводжувати роздратування сонячного сплетення і очеревини; майже постійно хворі скаржаться на нудоту, блювоту, нерідко запаморочення, позиви до дефекації. Тривала ниркова колька може супроводжуватися підвищенням артеріального тиску, а при пієлонефриті - підвищенням температури. Деякі з її ознак можуть бути стертими і навіть відсутнім. Іноді не буває типовою іррадіації болю. В інших випадках, при тимчасовій блокаді нирки, зміни в сечі відсутні. Ряд захворювань органів, що знаходяться по сусідству з ниркою, може протікати з подібною клінічною картиною.
Диференціальна діагностика ниркової кольки або сечоводів від інших захворювань черевної порожнини у більшості випадків не представляє особливих труднощів. При нирковій кольці, крім характерних симптомів (неспокійна поведінка, іррадіація болю в зовнішні статеві органи, наявність дизурії) і типового анамнезу, у хворого відзначається біль у реберно-хребетному куті, позитивний симптом Пастернацького, біль у підребер'ї прибімануального пальпації і зміни сечі (гематурія , піурія).
При нирковій кольці біль локалізується в правому підребер'ї і в подложечной області і потім поширюється по всьому животі. Біль іррадіює під праву лопатку, в праве плече, посилюється при вдиху, а також при пальпації області жовчного міхура. Спостерігається локальний біль при натисканні в зоні Х-XII грудних хребців на 2-3 поперечних пальця вправо від остистих острівців. Часто відзначається біль при поколачивании по правій реберної дузі і при натискуванні між ніжками грудіноключічно-соскоподібного м'яза на шиї, а також ригідність черевної стінки в правому підребер'ї. Іноді буває субіктерічность склер.
При диференційній діагностиці ниркової кольки від гострого апендициту слід звернути особливу увагу на дані анамнезу. Біль при апендициті зазвичай починається в подложечной області, потім з'являється в області пупка і, нарешті, зосереджується в правій здухвинній ділянці. Біль супроводжується блювотою і здуттям живота. При пальпації напруження черевної стінки і болючість найбільш виражені у правій здухвинній ділянці. Крім цього, при гострому апендициті мають місце симптоми подразнення очеревини, а також виявляються симптоми Ровзііга, Сітковського та ін При апендициті спостерігається значний лейкоцитоз у периферичній крові, при нирковій або сечовивідних кольці він зазвичай відсутня або слабко виражений. Кількість лейкоцитів може бути збільшено на висоті ниркової кольки і при стиханні її знижується до нормального рівня, тоді як при гострому апендициті лейкоцитоз наростає з посиленням запального процесу у відростку.
В умовах стаціонару диференціюванню ниркової кольки від гострого апендициту та інших гострих захворювань органів черевної порожнини нерідко допомагає новокаїнова блокада сім'яного канатика або круглої маткової зв'язки з Лорін-Епштейна. В особливо складних випадках проводять хромоцистоскопію.
Біль при гострому запаленні придатків матки іноді може мати значну подібність із сечовивідних колькою внаслідок однаковою локалізації та її іррадіації в поперекову область, порушень сечовипускання, викликаних сусідством запального вогнища з сечовим міхуром (почастішання позивів, відчуття ріжучої болі при сечовипусканні). Проте біль при гострому запаленні придатків матки поширюється зазвичай на весь низ живота. При уточненні іррадіації болю вдається з'ясувати, що вона віддає не в бік нирок, а в крижову область. Початок болю не таке раптове, як при нирковій кольці. Ні чергування затихання і посилення болю: вона тримається на одному рівні або поступово наростає. Запалення придатків матки супроводжується вираженою температурною реакцією. Пальпація області нирок безболісна. Піхвові дослідження допомагає уточнити діагноз.
При наявності нудоти і блювоти у хворих ниркової колькою та наявної іноді при пробиття виразці дванадцятипалої кишки, кишкової непрохідності, гострому панкреатиті і тромбозі брижових судин іррадіація болю в підребер'ї (і навіть в поперекову область) також може знадобитися проведення диференціального діагнозу між ниркової колькою і цими захворюваннями .
Проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки спостерігається частіше у хворих середнього віку. Раптово, частіше після їжі, виникає різкий біль у надчеревній ділянці або в області пупка, як «удар кинджалом». З'являється блідість шкірних покривів, холодний піт, частий малий пульс, напруга черевної стінки; зникає печінкова тупість.
Хворий лежить нерухомо і боїться міняти положення, швидко наростають явища перитоніту, чого не буває при нирковій кольці.
Кишкова непрохідність супроводжується жорстокою переймоподібний болем у животі. Спостерігаються здуття живота, подразнення очеревини, затримка газів і відсутність стільця, зміни кишкової перистальтики.
Біль при гострому панкреатиті дуже інтенсивна, локалізується в надчеревній області і області пупка. Біль постійна, без світлих проміжків, посилюється в положенні на боці і часто носить оперізувальний характер. Об'єктивно виявляється напруга черевної стінки в епігастральній ділянці, іноді шоковий стан.
При тромбозі брижових судин (інфаркт кишечника) хворий скаржиться на сильний біль в животі, не стихають після введення наркотичних анальгетиків. Особа стає блідим, риси загострюються. Перистальтика кишечника ослаблена або відсутня, пульс слабкий (колапс).
Крім цих захворювань, слід пам'ятати про можливість виникнення болю в поперековій області і аналогічної нирковій кольці при тромбозі ниркових артерій і розшаровує аневризмі черевної аорти.
Невідкладна допомога. Долікарська допомога зазвичай обмежується тепловими процедурами - грілкою, гарячою ванною, які доповнюються прийомом спазмолітичних та знеболювальних засобів з домашньої аптечки (зазвичай є у хворого з частими нападами ниркової коліки): ависан - 0,5-1 м., цістенал - 10-20 крапель , папаверин - 0,04 м., баралгін - 1 таблетка.
Медична допомога починається також з використання теплових процедур, на тлі яких вводять знеболюючі та спазмолітичні препарати: 5 мл баралгина внутрішньом'язово або внутрішньовенно (дуже повільно), 1 мл 0,1% розчину атропіну з 1 мл 1 - 2% розчину пантопону або промедолу підшкірно, 1 мл 0,2% розчину платифіліну підшкірно.
Госпіталізація. При неефективності заходів невідкладної допомоги показана госпіталізація в урологічний або хірургічний стаціонар. Спеціалізовану допомогу також надають поетапно. При наявності каменя в нижньому відділі сечоводу нерідко вдається купірувати напад ниркової коліки введенням 40-60 мл 0,5% розчину новокаїну в області насінного канатика у чоловіків або круглої маткової зв'язки у жінок (див. Блокада по Ларіну-Епштейна). При камені, розташованому в середній або верхній третині сечоводу, аналогічний ефект може дати внутрітазовая новокаїнова блокада по Школьникова-Селіванову-Цодексу. Параренальной блокадою по Вишневському при нирковій кольці користуватися не рекомендується із-за можливого розриву напруженої нирки при випадковому пошкодженні її капсули.
У разі приєднання пієлонефриту для відновлення пасажу сечі роблять катетеризацію сечоводу. Якщо катетер не вдається провести за зону перешкоди (камінь), виконують операцію - видалення каменю або дренування верхніх сечових шляхів.
2. Паранефрит
При гострих гнійних процесах у околопочечной клітковині біль у попереку носить гострий характер, підвищується температура, на початку захворювання визначається напруга поперекових м'язів, а потім випинання і зибленіе в поперековій області. Характерна сгибательная контрактура в тазостегновому суглобі на боці ураження внаслідок переходу запального процесу на поперекову м'яз.
При диференціальному діагнозі болю, пов'язаного з паранефрітом, не слід забувати, що схожа з локалізації біль може бути викликана захворюванням поперекового відділу хребта: туберкульозним ураженням та неспецифічними деформуючим процесами, але при паранефрите не буває іррадіації по ходу поперекових корінців і стовбурових нервів. У разі гнійного паранефрита, що протікає з неясною симптоматикою, рентгеноскопія може виявити нерухомість діафрагми або зменшення її екскурсій на хворому боці. На рентгенограмі поперекової області визначається стертость контурів поперекового м'яза.
Невідкладна допомога. Знеболюючі засоби (1 мл 2% розчину промедолу, 1 мл 1% розчину морфіну підшкірно), спазмолітичні засоби (2 мл 2% розчину папаверину, 1 мл 0,1% розчину атропіну підшкірно), антіоактеріальная терапія (бензилпеніцилін по 300000 ОД 6 разів на добу, стрептоміцин по 250000-500000 ОД 2 рази на день внутрішньом'язово).
Госпіталізація в урологічне або хірургічне відділення. Транспортують хворого на ношах. У стаціонарі уточнюють діагноз, визначають функціональний стан нирок і оперують хворого - розкривають паранефральній гнійник, а при гнійному ураженні нирки виробляють нефректомії.
3. Тромбоз ниркових артерій
Захворювання звичайно проявляється вираженим больовим синдромом - раптово з'являються різкі болі в ділянці нирок. Болі часто супроводжуються блювотою, затримкою стільця, олігурією. Ці симптоми ускладнюють, особливо в гострому періоді, диференціальну діагностику з захворюваннями органів черевної порожнини. Труднощі посилюються тим, що при тромбозі ниркових артерій можуть спостерігатися лейкоцитоз з нефтрофільним зрушенням, підвищення ШОЕ, а в деяких випадках підвищення температури. Раптове підвищення артеріальної) тиску є одним з характерних симптомів тромбозу ниркової артерії і може супроводжуватися гострою серцевою недостатністю.
При диференційній діагностиці слід враховувати, що гострого підвищення артеріального тиску, що виникає при тромбозі ниркових артерій, не спостерігається при захворюваннях органів черевної порожнини і що при тромбозі ниркових артерій зазвичай відсутні ознаки подразнення очеревини. Характерним для тромбозу ниркових артерій є підвищення діастолічного тиску, більш значне, ніж систолічного. Один з важливих диференційно-діагностичних ознак тромбозу ниркової артерії - поява вираженої протеїнурії та кров'янистої сечі (при внутріниркових тромоозах на тлі олігурії). При диференційній діагностиці з сечокам'яною хворобою слід звернути увагу на відсутність характерною для сечокам'яної хвороби іррадіації болю по ходу сечоводу, в сечовий міхур, у статеві органи. При диференціації з гіпертонічним кризом про наявність тромбозу ниркової артерії свідчить відсутність підвищення артеріального тиску в анамнезі, відсутність таких характерних для гіпертонічного кризу симптомів, як різке серцебиття, сильний головний біль і наявність в той же час сильного болю в животі.
Невідкладна допомога полягає в протишокових, знеболюючих заходах. У стаціонарі екстрено уточнюють діагноз за допомогою екскреторної урографії, радіонуклідної ренографії і ниркової ангіографії. Остання також дає можливість розпочати проведення органозберігаючих заходів (дозоване введення гепарину, стрептаза селективно внутрішньоартеріально). Стрептаза або стрептокиназу вводять в ниркову артерію срачала по 250000 ФЕ (у 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози) протягом 2030 хв. При відсутності пірогенний реакції крапельне внутрішньоартеріальне введення продовжують ще 6-7 і (за цей час вводять ще 750 000 ФЕ стрептаза або стрептокінази в 750 мл одного із згаданих вище розчинів). Гепарин вводять по 5000-10000 ОД внутрішньовенно 5-6 разів на добу.
При артеріальній тромбозі, що супроводжується важкою інтоксикацією або профузним кровотечею, показана рання нефректомія. Органозберігаюче оперативне втручання (тромбоектомія або емболектомія) можливе при ранній діагностиці.
4. Первинна приниркова гематома
Рідкісне ускладнення деяких захворювань нирок (коралоподібні нефролітіаз, гідронефроз, злоякісна пухлина нирки), а також при геморагічному діатезі, аортитом, вузликовому периартеріїті або як результат розриву аневризми черевної аорти. Іноді не вдається встановити причину виникнення околопочечной первинної гематоми. Це ускладнення проявляється болем, ознаками кишкової непрохідності та внутрішньовенного кровотечі.
Біль при виникненні первинної околопочечной гематоми завжди буває раптової, різкою, гострою, іноді викликає непритомність; починається в поперековій області і іррадіює зазвичай в підребер'ї, живіт, іноді в лопатку або надключичні простір. Може спостерігатися олігурія. При обстеженні хворих визначаються напруга поперекових м'язів, пастозність поперекової області, нирка завжди здається збільшеною.
Диференціальний діагноз між первинною околопочечной гематомою та кишкової непрохідності ставлять на підставі відсутності при околопочечной гематомі видимої перистальтики, асиметрії живота і рівнів рідини в кишечнику при рентгеноскопії черевної порожнини. При гострому апендициті менш виражена раптовість і інтенсивність болю і відсутні ознаки внутрішньої кровотечі. Біль при нирковій кольці відрізняється хвилеподібно, при цьому відсутні ознаки внутрішньої кровотечі. Диференціювати первинну околопочечную гематому від розриву труби при позаматковій вагітності можна по відсутності при околопочечной гематомі змін при піхвовому дослідженні і відсутності крові в шприці при пункції заднього склепіння. Труднощі представляє диференціальний діагноз з геморагічним панкреатитом при лівобічної локалізації гематоми.
Невідкладна допомога. Забезпечення хворому суворого постільного режиму, призначення холоду на поперекову область. Введення кровоспинних коштів (10 мл 10% розчину хлориду кальцію внутрішньовенно, 10 мл 10% розчину глюконату кальцію внутрішньом'язово, 1-1,5 мл 1% розчину вікасолу внутрішньом'язово або 0,015 г. 3 рази на день всередину). При виникненні серцево-судинної недостатності вводять 0,75 мл 0,05% розчину строфантину або 1 мл 0,06% розчину коргликона внутрішньовенно. У 20 мл 40% розчину глюкози, 2 мл 20% розчину камфори, 2 мл кордіаміну підшкірно.
Госпіталізація екстрена на носилках в урологічне або хірургічне відділення. Діагноз підтверджують пункцією паранефральной простору і негайно проводять операцію - люмботомію, ревізію нирки, наднирника або пошуки іншого джерела кровотечі та його ліквідацію.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Урології
Реферат
на тему:
«Біль у попереку при урологічних захворюваннях»
Пенза
План
Введення
1. Ниркова колька
2. Паранефрит
3. Тромбоз ниркових артерій
4. Первинна приниркова гематома
Література
Введення
Гострий біль у ділянці нирок і підребер'ї при урологічних захворюваннях нирок буває односторонньою, але при двосторонніх урологічних захворюваннях біль відчувається з обох сторін. Відмінна риса болі в попереку при цих захворюваннях - іррадіація в область живота, по ходу сечоводу і статеві органи.
1. Ниркова колька
Розвивається при раптовому виникнення перешкоди на шляху відтоку сечі з ниркової балії, що веде до її переповнення, підвищенню внутрилоханочного тиску, венозному стазу, ішемії нирки з набряком її інтерстиціальної тканини і розтягнення ниркової капсули. Найчастіше ниркова колька розвивається внаслідок міграції конкременту, при деяких захворюваннях нирки і сечоводу в результаті закупорки сечоводу згустком крові або казеозними масами при туберкульозі і пухлинах сечової системи, а також через порушення прохідності сечоводу при перегині, запальних процесах.
Напад починається раптово. Найчастіше він буває викликаний фізичним напругою, але може наступити і серед повного спокою, вночі під час сну, часто після рясного пиття. Біль, ріжуча з періодами затишшя і загострення. Хворі ведуть себе неспокійно, кидаються в ліжку у пошуках положення, яке полегшило б їх страждання. Приступ ниркової кольки нерідко приймає затяжний характер і з короткими ремісіями може тривати кілька днів поспіль. Як правило, біль починається в поперековій області і поширюється в підребер'ї і в живіт і, що особливо характерно, по ходу сечоводу в бік сечового міхура, калитки у чоловіків, статевих губ у жінок, на стегна. У багатьох випадках інтенсивність болю виявляється більшою у животі або на рівні статевих органів, ніж в області нирок. Біль зазвичай супроводжується прискорені позиви до сечовипускання і ріжучої болем в уретрі. Після закінчення нападу в сечі може бути підвищений вміст еритроцитів і лейкоцитів. Нирковій кольці може супроводжувати роздратування сонячного сплетення і очеревини; майже постійно хворі скаржаться на нудоту, блювоту, нерідко запаморочення, позиви до дефекації. Тривала ниркова колька може супроводжуватися підвищенням артеріального тиску, а при пієлонефриті - підвищенням температури. Деякі з її ознак можуть бути стертими і навіть відсутнім. Іноді не буває типовою іррадіації болю. В інших випадках, при тимчасовій блокаді нирки, зміни в сечі відсутні. Ряд захворювань органів, що знаходяться по сусідству з ниркою, може протікати з подібною клінічною картиною.
Диференціальна діагностика ниркової кольки або сечоводів від інших захворювань черевної порожнини у більшості випадків не представляє особливих труднощів. При нирковій кольці, крім характерних симптомів (неспокійна поведінка, іррадіація болю в зовнішні статеві органи, наявність дизурії) і типового анамнезу, у хворого відзначається біль у реберно-хребетному куті, позитивний симптом Пастернацького, біль у підребер'ї прибімануального пальпації і зміни сечі (гематурія , піурія).
При нирковій кольці біль локалізується в правому підребер'ї і в подложечной області і потім поширюється по всьому животі. Біль іррадіює під праву лопатку, в праве плече, посилюється при вдиху, а також при пальпації області жовчного міхура. Спостерігається локальний біль при натисканні в зоні Х-XII грудних хребців на 2-3 поперечних пальця вправо від остистих острівців. Часто відзначається біль при поколачивании по правій реберної дузі і при натискуванні між ніжками грудіноключічно-соскоподібного м'яза на шиї, а також ригідність черевної стінки в правому підребер'ї. Іноді буває субіктерічность склер.
При диференційній діагностиці ниркової кольки від гострого апендициту слід звернути особливу увагу на дані анамнезу. Біль при апендициті зазвичай починається в подложечной області, потім з'являється в області пупка і, нарешті, зосереджується в правій здухвинній ділянці. Біль супроводжується блювотою і здуттям живота. При пальпації напруження черевної стінки і болючість найбільш виражені у правій здухвинній ділянці. Крім цього, при гострому апендициті мають місце симптоми подразнення очеревини, а також виявляються симптоми Ровзііга, Сітковського та ін При апендициті спостерігається значний лейкоцитоз у периферичній крові, при нирковій або сечовивідних кольці він зазвичай відсутня або слабко виражений. Кількість лейкоцитів може бути збільшено на висоті ниркової кольки і при стиханні її знижується до нормального рівня, тоді як при гострому апендициті лейкоцитоз наростає з посиленням запального процесу у відростку.
В умовах стаціонару диференціюванню ниркової кольки від гострого апендициту та інших гострих захворювань органів черевної порожнини нерідко допомагає новокаїнова блокада сім'яного канатика або круглої маткової зв'язки з Лорін-Епштейна. В особливо складних випадках проводять хромоцистоскопію.
Біль при гострому запаленні придатків матки іноді може мати значну подібність із сечовивідних колькою внаслідок однаковою локалізації та її іррадіації в поперекову область, порушень сечовипускання, викликаних сусідством запального вогнища з сечовим міхуром (почастішання позивів, відчуття ріжучої болі при сечовипусканні). Проте біль при гострому запаленні придатків матки поширюється зазвичай на весь низ живота. При уточненні іррадіації болю вдається з'ясувати, що вона віддає не в бік нирок, а в крижову область. Початок болю не таке раптове, як при нирковій кольці. Ні чергування затихання і посилення болю: вона тримається на одному рівні або поступово наростає. Запалення придатків матки супроводжується вираженою температурною реакцією. Пальпація області нирок безболісна. Піхвові дослідження допомагає уточнити діагноз.
При наявності нудоти і блювоти у хворих ниркової колькою та наявної іноді при пробиття виразці дванадцятипалої кишки, кишкової непрохідності, гострому панкреатиті і тромбозі брижових судин іррадіація болю в підребер'ї (і навіть в поперекову область) також може знадобитися проведення диференціального діагнозу між ниркової колькою і цими захворюваннями .
Проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки спостерігається частіше у хворих середнього віку. Раптово, частіше після їжі, виникає різкий біль у надчеревній ділянці або в області пупка, як «удар кинджалом». З'являється блідість шкірних покривів, холодний піт, частий малий пульс, напруга черевної стінки; зникає печінкова тупість.
Хворий лежить нерухомо і боїться міняти положення, швидко наростають явища перитоніту, чого не буває при нирковій кольці.
Кишкова непрохідність супроводжується жорстокою переймоподібний болем у животі. Спостерігаються здуття живота, подразнення очеревини, затримка газів і відсутність стільця, зміни кишкової перистальтики.
Біль при гострому панкреатиті дуже інтенсивна, локалізується в надчеревній області і області пупка. Біль постійна, без світлих проміжків, посилюється в положенні на боці і часто носить оперізувальний характер. Об'єктивно виявляється напруга черевної стінки в епігастральній ділянці, іноді шоковий стан.
При тромбозі брижових судин (інфаркт кишечника) хворий скаржиться на сильний біль в животі, не стихають після введення наркотичних анальгетиків. Особа стає блідим, риси загострюються. Перистальтика кишечника ослаблена або відсутня, пульс слабкий (колапс).
Крім цих захворювань, слід пам'ятати про можливість виникнення болю в поперековій області і аналогічної нирковій кольці при тромбозі ниркових артерій і розшаровує аневризмі черевної аорти.
Невідкладна допомога. Долікарська допомога зазвичай обмежується тепловими процедурами - грілкою, гарячою ванною, які доповнюються прийомом спазмолітичних та знеболювальних засобів з домашньої аптечки (зазвичай є у хворого з частими нападами ниркової коліки): ависан - 0,5-1 м., цістенал - 10-20 крапель , папаверин - 0,04 м., баралгін - 1 таблетка.
Медична допомога починається також з використання теплових процедур, на тлі яких вводять знеболюючі та спазмолітичні препарати: 5 мл баралгина внутрішньом'язово або внутрішньовенно (дуже повільно), 1 мл 0,1% розчину атропіну з 1 мл 1 - 2% розчину пантопону або промедолу підшкірно, 1 мл 0,2% розчину платифіліну підшкірно.
Госпіталізація. При неефективності заходів невідкладної допомоги показана госпіталізація в урологічний або хірургічний стаціонар. Спеціалізовану допомогу також надають поетапно. При наявності каменя в нижньому відділі сечоводу нерідко вдається купірувати напад ниркової коліки введенням 40-60 мл 0,5% розчину новокаїну в області насінного канатика у чоловіків або круглої маткової зв'язки у жінок (див. Блокада по Ларіну-Епштейна). При камені, розташованому в середній або верхній третині сечоводу, аналогічний ефект може дати внутрітазовая новокаїнова блокада по Школьникова-Селіванову-Цодексу. Параренальной блокадою по Вишневському при нирковій кольці користуватися не рекомендується із-за можливого розриву напруженої нирки при випадковому пошкодженні її капсули.
У разі приєднання пієлонефриту для відновлення пасажу сечі роблять катетеризацію сечоводу. Якщо катетер не вдається провести за зону перешкоди (камінь), виконують операцію - видалення каменю або дренування верхніх сечових шляхів.
2. Паранефрит
При гострих гнійних процесах у околопочечной клітковині біль у попереку носить гострий характер, підвищується температура, на початку захворювання визначається напруга поперекових м'язів, а потім випинання і зибленіе в поперековій області. Характерна сгибательная контрактура в тазостегновому суглобі на боці ураження внаслідок переходу запального процесу на поперекову м'яз.
При диференціальному діагнозі болю, пов'язаного з паранефрітом, не слід забувати, що схожа з локалізації біль може бути викликана захворюванням поперекового відділу хребта: туберкульозним ураженням та неспецифічними деформуючим процесами, але при паранефрите не буває іррадіації по ходу поперекових корінців і стовбурових нервів. У разі гнійного паранефрита, що протікає з неясною симптоматикою, рентгеноскопія може виявити нерухомість діафрагми або зменшення її екскурсій на хворому боці. На рентгенограмі поперекової області визначається стертость контурів поперекового м'яза.
Невідкладна допомога. Знеболюючі засоби (1 мл 2% розчину промедолу, 1 мл 1% розчину морфіну підшкірно), спазмолітичні засоби (2 мл 2% розчину папаверину, 1 мл 0,1% розчину атропіну підшкірно), антіоактеріальная терапія (бензилпеніцилін по 300000 ОД 6 разів на добу, стрептоміцин по 250000-500000 ОД 2 рази на день внутрішньом'язово).
Госпіталізація в урологічне або хірургічне відділення. Транспортують хворого на ношах. У стаціонарі уточнюють діагноз, визначають функціональний стан нирок і оперують хворого - розкривають паранефральній гнійник, а при гнійному ураженні нирки виробляють нефректомії.
3. Тромбоз ниркових артерій
Захворювання звичайно проявляється вираженим больовим синдромом - раптово з'являються різкі болі в ділянці нирок. Болі часто супроводжуються блювотою, затримкою стільця, олігурією. Ці симптоми ускладнюють, особливо в гострому періоді, диференціальну діагностику з захворюваннями органів черевної порожнини. Труднощі посилюються тим, що при тромбозі ниркових артерій можуть спостерігатися лейкоцитоз з нефтрофільним зрушенням, підвищення ШОЕ, а в деяких випадках підвищення температури. Раптове підвищення артеріальної) тиску є одним з характерних симптомів тромбозу ниркової артерії і може супроводжуватися гострою серцевою недостатністю.
При диференційній діагностиці слід враховувати, що гострого підвищення артеріального тиску, що виникає при тромбозі ниркових артерій, не спостерігається при захворюваннях органів черевної порожнини і що при тромбозі ниркових артерій зазвичай відсутні ознаки подразнення очеревини. Характерним для тромбозу ниркових артерій є підвищення діастолічного тиску, більш значне, ніж систолічного. Один з важливих диференційно-діагностичних ознак тромбозу ниркової артерії - поява вираженої протеїнурії та кров'янистої сечі (при внутріниркових тромоозах на тлі олігурії). При диференційній діагностиці з сечокам'яною хворобою слід звернути увагу на відсутність характерною для сечокам'яної хвороби іррадіації болю по ходу сечоводу, в сечовий міхур, у статеві органи. При диференціації з гіпертонічним кризом про наявність тромбозу ниркової артерії свідчить відсутність підвищення артеріального тиску в анамнезі, відсутність таких характерних для гіпертонічного кризу симптомів, як різке серцебиття, сильний головний біль і наявність в той же час сильного болю в животі.
Невідкладна допомога полягає в протишокових, знеболюючих заходах. У стаціонарі екстрено уточнюють діагноз за допомогою екскреторної урографії, радіонуклідної ренографії і ниркової ангіографії. Остання також дає можливість розпочати проведення органозберігаючих заходів (дозоване введення гепарину, стрептаза селективно внутрішньоартеріально). Стрептаза або стрептокиназу вводять в ниркову артерію срачала по 250000 ФЕ (у 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози) протягом 2030 хв. При відсутності пірогенний реакції крапельне внутрішньоартеріальне введення продовжують ще 6-7 і (за цей час вводять ще 750 000 ФЕ стрептаза або стрептокінази в 750 мл одного із згаданих вище розчинів). Гепарин вводять по 5000-10000 ОД внутрішньовенно 5-6 разів на добу.
При артеріальній тромбозі, що супроводжується важкою інтоксикацією або профузним кровотечею, показана рання нефректомія. Органозберігаюче оперативне втручання (тромбоектомія або емболектомія) можливе при ранній діагностиці.
4. Первинна приниркова гематома
Рідкісне ускладнення деяких захворювань нирок (коралоподібні нефролітіаз, гідронефроз, злоякісна пухлина нирки), а також при геморагічному діатезі, аортитом, вузликовому периартеріїті або як результат розриву аневризми черевної аорти. Іноді не вдається встановити причину виникнення околопочечной первинної гематоми. Це ускладнення проявляється болем, ознаками кишкової непрохідності та внутрішньовенного кровотечі.
Біль при виникненні первинної околопочечной гематоми завжди буває раптової, різкою, гострою, іноді викликає непритомність; починається в поперековій області і іррадіює зазвичай в підребер'ї, живіт, іноді в лопатку або надключичні простір. Може спостерігатися олігурія. При обстеженні хворих визначаються напруга поперекових м'язів, пастозність поперекової області, нирка завжди здається збільшеною.
Диференціальний діагноз між первинною околопочечной гематомою та кишкової непрохідності ставлять на підставі відсутності при околопочечной гематомі видимої перистальтики, асиметрії живота і рівнів рідини в кишечнику при рентгеноскопії черевної порожнини. При гострому апендициті менш виражена раптовість і інтенсивність болю і відсутні ознаки внутрішньої кровотечі. Біль при нирковій кольці відрізняється хвилеподібно, при цьому відсутні ознаки внутрішньої кровотечі. Диференціювати первинну околопочечную гематому від розриву труби при позаматковій вагітності можна по відсутності при околопочечной гематомі змін при піхвовому дослідженні і відсутності крові в шприці при пункції заднього склепіння. Труднощі представляє диференціальний діагноз з геморагічним панкреатитом при лівобічної локалізації гематоми.
Невідкладна допомога. Забезпечення хворому суворого постільного режиму, призначення холоду на поперекову область. Введення кровоспинних коштів (10 мл 10% розчину хлориду кальцію внутрішньовенно, 10 мл 10% розчину глюконату кальцію внутрішньом'язово, 1-1,5 мл 1% розчину вікасолу внутрішньом'язово або 0,015 г. 3 рази на день всередину). При виникненні серцево-судинної недостатності вводять 0,75 мл 0,05% розчину строфантину або 1 мл 0,06% розчину коргликона внутрішньовенно. У 20 мл 40% розчину глюкози, 2 мл 20% розчину камфори, 2 мл кордіаміну підшкірно.
Госпіталізація екстрена на носилках в урологічне або хірургічне відділення. Діагноз підтверджують пункцією паранефральной простору і негайно проводять операцію - люмботомію, ревізію нирки, наднирника або пошуки іншого джерела кровотечі та його ліквідацію.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік