Ім'я файлу: ЛЕКЦІЯ-5-Діагностика-та-лікування-невідкладних-станів.ppt
Розширення: ppt
Розмір: 5732кб.
Дата: 14.05.2022
скачати
Розширення: ppt
Розмір: 5732кб.
Дата: 14.05.2022
скачати
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА
Негайно припинити введення провокуючого агента.
1. Адреналін
Концентрація 1:1000 (1 мг/мл), дозування для дорослих 0,3–0,5 мл, введення внутрішньом’язово в бічну поверхню стегна; див. табл. [табл.|T1] .
◦ Ін'єкцію адреналіну можна повторити через 5–15 хв.; більше третини пацієнтів потребують кількох доз.
◦ Дорослому пацієнту в стані шоку адреналін концентрацією 1:10 000 (0,1 мг/мл) можна ввести повільно внутрішньовенно в об’ємі 0,5–1 мл; для дітей доза становить 0,1–0,3 мл.
Можна повторити з інтервалом у декілька хвилин.
При необхідності почати внутрішньовенну інфузію адреналіну: 1 мг адреналіну розбавляють 100 мл 5% розчину глюкози. Швидкість інфузії становить 12–60 мл на годину.
Ефект адреналіну може зменшитись, якщо пацієнт використовує бета-блокатор. При брадикардії та гіпотензії у пацієнтів, які використовують бета-блокатори, скоротлива функція серця може бути підвищена шляхом введення внутрішньовенно 1–5 мг глюкагону протягом 5 хвилин.
Дозу можна повторити.
2. Підтримка вітальних функцій
Пацієнт повинен бути в напівсидячому положенні (в лежачому положенні — при гіпотензії).
Переконайтеся, що пацієнт дихає. При потребі, кисень вводять через маску, здійснюючи моніторинг сатурації кисню.
Внутрішньовенну інфузію слід починати з розчину Рінгера або фізіологічного розчину NaCl. Дорослій людині з артеріальною гіпотензією вводять 500–1 000 мл впродовж першої години, а дитині з артеріальною гіпотензією—10–20 мл/кг протягом 15–30 хв.
Слід контролювати артеріальний тиск, серцебиття та серцеву функцію.
3. Внутрішньовенні глюкокортикоїди
Настанова 00301. Анафілаксія
Для дорослого метилпреднізолон 80–250 мг, а для дитини—2 мг/кг внутрішньовенно. Альтернативно гідрокортизон 250–1000 мг для дорослого та 10 мг/кг для дитини внутрішньовенно.
Загальна доза для дитини не повинна перевищувати дозу для дорослого.
◦ Ефект починається повільно.
◦Преднізо(ло)н 30–50 мг перорально, продовжують ще протягом декількох днів (не запобігає рецидиву).
Бета2-симпатоміметики
Бета2-симпатоміметики
Глюкокортикоїд та адреналін ефективні для усунення симптомів астми.
Також використовуйте інгаляційний препарат, який пацієнт зазвичай приймає при нападі астми, наприклад 2,5–5 мг сальбутамолу через небулайзер.
5. Антигістамінні препарати [доказ 05521|D] при сильних шкірних реакціях
Для дорослого цетиризин 10 мг або гідроксизин 25–50 мг перорально
Для дитини цетиризин (вік <5 років 0,3 мг/кг, вік> 5 років 10 мг) або суміш гідроксизину 2 мг/мл (вік <1 року 2,5 мл, вік від 1 до 6 років 5 мл, вік> 6 років 10 мл)
Для подальшого лікування протягом декількох днів
6. Спостереження
6. Спостереження
◦ Спостереження протягом щонайменше 6–8 годин показане навіть після зникнення або зменшення проявів реакції. В разі потреби, спостереження може відбуватися в лікарні. Реакція може повторюватися (як правило, протягом 8 годин; в 1/5 пацієнтів протягом 3-х днів).
◦ При виписці з лікарні забезпечте пацієнта автоматичним інжектором, особливо якщо поїздка додому потребує тривалого часу.
ПРОФІЛАКТИКА
ПРОФІЛАКТИКА
Пацієнти повинні носити шприц з попередньо набраним розчином адреналіну для самостійного лікування анафілаксії. Це одноразова внутрішньом'язова ін'єкція адреналіну, яку повинен вміти виконувати пацієнт та члени його/її сім'ї.
Пацієнту рекомендовано носити медичний браслет або картку, особливо якщо він мав повторні анафілактичні реакції.
КАРДІОГЕННИЙ ШОК ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА ТА НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ
НА ДОГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ.
КАРДІОГЕННИЙ ШОК – гостра форма серцево-судинної недостатності (гостра недостатність пропульсивної функції серця), яка характеризується критичним порушенням кровообігу з артеріальною гіпотензією та ознаками гострого погіршення кровопостачання органів і тканин.
ОЗНАКИ ТА КРИТЕРІЇ
ОЗНАКИ ТА КРИТЕРІЇ
КАРДІОГЕННОГО ШОКУ
Кардіогенний шок — це стан, при якому знижений серцевий викид призводить до гіпоперфузії органів при відсутності внутрішньосудинної гіповолемії.
ГЕМОДИНАМІЧНІ КРИТЕРІЇ
1. Систолічний артеріальний тиск <90 мм рт. ст. протягом >30 хв або використання вазопресорів/інотропів для підтримки систолічного артеріального тиску >90 мм рт.ст.
2. Зниження серцевого викиду (<1,8 л/хв/м ) або 2,0–2,2 л/хв/м з вазопресорною/інотропною підтримкою, при підвищеному тиску заклинювання в легеневих капілярах.
1 2 3 4 5 6 7 8 9