Ім'я файлу: ЛЕКЦІЯ-5-Діагностика-та-лікування-невідкладних-станів.ppt
Розширення: ppt
Розмір: 5732кб.
Дата: 14.05.2022
скачати
Розширення: ppt
Розмір: 5732кб.
Дата: 14.05.2022
скачати
Б. План лікування
Б. План лікування
1. Оксигенотерапія, знеболення.
2. За відсутності гіповолемії пробно струменево в/в застосування кристалоїдів (ізотонічний розчин натрію хлориду) 250 мл.
3. При гіперволемії або після адекватної в/в інфузії призначення препаратів для серцево-судинної «підтримки» (допамін, добутамін, норадреналін) з метою досягнення стабільного клініко–гемодинамічного статусу.
4. При можливості хворому з гострим інфарктом міокарда, який ускладнений кардіогенним шоком, виконується ургентна коронарна реваскуляризація.
5. Якщо катетеризацію серця, коронарографію і реваскуляризацию провести хворому неможливо, тоді призначається тромболітична терапія.
6. При відсутності відповіді організму на застосування інфузійної терапії та препаратів для серцево-судинної «підтримки» у хворих серцевою недостатністю застосовується внутрішньоаортальна балонна контрпульсація.
7. Хворим з кардіогенним шоком, вираженою мітральною регургітацією і розривом міжшлуночкової перегородки з метою гемодинамічної стабілізації для проведення хірургічного втручання виконується внутрішньоаортальна балонна контрпульсація.
Використовують антагоністи адренергічних рецепторів, для лікування гострої серцевої недостатності - дофамін, допамін, інтропін.
Дофамін - біологічний попередник норадреналіну:
- Сприяє вивільненню норадреналіну з нервових закінчень в серці, на периферії цей ефект відсутній, в результаті виникає вазодилятація.
- Стимулює серце через β- і α- адренорецептори. Стимуляція β-адренорецепторів серця призводить до підвищення скоротливості, провідності і ЧСС.
- Стимуляція допамінергічних рецепторів викликає вазодилатацію мозкових, коронарних, ниркових і мезентеріальних артерій, в результаті чого збільшується кровотік
- У високих дозах стимулює α- адренорецептори, у відповідь виникає периферична вазоконстрикція, підвищення загального судинного опору і зниження ниркового кровоточу
Ефект препарату залежить від дози допаміну і швидкості введення : 0,5-5 мкг / кг / хв стимулює дофамінергічні рецептори і викликає виборчу ділятацію ниркових і мезентеріальних артерій, стимулює нирковий кровообіг, її називають «нирковою дозою» (деякі автори рекомендують - 1 -3 мкг/кг/хв).
Початкова доза 5 мкг/кг/хв
Початковий темп введення - 0,35 мг/хв, тобто 1/5 мл. Оскільки 1 мл містить 20 крапель, то початкова швидкість введення становить 4 краплі на хвилину.
Поступово, залежно від відповіді системного АТ, темп введення допаміну збільшують до 8-16 крапель або зменшують до 1-2 крапель на хвилину.
Допамін не можна вводити в лужних розчинах.
При кардіальному шоці з помірною артеріальною гіпотензією і застоєм в легенях перевагу віддаємо добутаміну (позитивна інотропна підтримка і одночасно судинорозширююча дія).
Добутамін (добутрекс) - це синтетичний аналог допаміну (катехоламім переважаючим (3-стимулюючу дію.
Добутамін:
- не підвищує потребу міокарда в кисні, якщо вводити невеликою швидкістю ;
- вважають, що поєднання добутаміну з дофаміном - більш стабільно підтримує АТ;
- Збільшує силу серцевих скорочень і серцевий викид, знижує загальний периферичний опір, сприяє підвищенню АТ, не збільшуючи ЧСС;
- Застосовується в / в крапельно: 250 мг добутаміну розводять в 250 мл 5% р-ра глюкози (доза від 2,5-10 мкг/кг/хв, іноді до 40 мкг/кг/хв);
- Інфузії можуть тривати до 72 годин, під контролем АТ, ЕКГ та ін. показників;
- Після тривалої інфузії може розвинутися толерантність до добута міну;
- Показання для застосування: важка систолічна серцева недостатність з низьким серцевим викидом і підвищеним тиском наповнення лівого шлуночка, за відсутності різкої артеріальної гіпотонії (АТ не нижче 70 мм рт. Ст).
Після підвищення АТ до 70-90 мм рт. ст дозу допаміну знижують до «ниркової дози» продовжують комбіновану терапію з добутаміном (5-20 мкг/кг/хв) (M. Fгееd, 1994).
При виборі препарату рекомендують орієнтуватися на величину діурезу (О.М. Окороков, 1998):
> Якщо діурез менше 30 мл/год, то перевагу віддають допаміну,
> Якщо діурез перевищує 30 мл/год, то перевагу добутаміну.
200 мг добутаміну в 500 мл 5 % розчину глюкози містять концентрацію добутаміну 500 мкг/мл або 25 мкг в 1 краплі.
Добутамін вводять через інфузомат, за відсутності його - через звичайну систему для в/в введень.
- Вливання починаємо зі швидкістю 5 мкг/кг/хв, кожні 10 хв швидкість інфузії збільшують на 2,5 мкг/кг/хв до стабілізації артеріального тиску або появи тахікардії
- Небезпечна висока швидкість введення у хворих з мерехтінням передсердь
- Стійка концентрація досягається через 10 хв від початку інфузії
- При кардіогенному шоці підвищує серцевий викид без підвищення тиску в легеневій артерії і тиску наповнення лівого шлуночка, а також без значного ризику збільшення інфарктної зони і індукції аритмій.
1 2 3 4 5 6 7 8 9