1   2   3   4   5   6   7   8   9
Ім'я файлу: ЛЕКЦІЯ-5-Діагностика-та-лікування-невідкладних-станів.ppt
Розширення: ppt
Розмір: 5732кб.
Дата: 14.05.2022
скачати

Невідкладна допомога


Основне завдання – зупинка кровотечі. На великі магістральні судини накласти джгут. Внутрішньовенно (якщо можливо – у підключичну або іншу вену) ввести розчин 2% промедолу 1 мл або 1% розчин морфіну 1 мл. Якщо венепункцію виконати неможливо, наркотичні анальгетики увести внутрішньокістково.

Протокол інфузійно-транфузійної терапії при гострій кровотечі (геморагічний, травматичний шок)


Крововтрата 15% ОЦК (<750 мл)


Крововтрата20-25% ОЦК(1000-1250 мл)


Крововтрати 30-40% ОЦК (1500-2000 мл)


Крововтрати >40% ОЦК
(>2000 мл)


Розчини ГЕК – гідроксиетилкрохмаль, рефортан, стабізол, інфукол 500-700 мл + кристалоїди (розчин Рінгер-Локка, дисоль, тріаль, ацесоль, хлосоль, лакта-соль – 500мл


Розчин ГЕК – гідроксиетилкрохмаль, рефортан, стабізол, інфукол 500-700 мл + кристалоїди 1000 мл


Розчин ГЕК – 1000-2000 мл + кристалоїди 1000-1500 мл + свіжо-заморожена плазма – 250-500 мл, еритро-цитарна маса – 250-500мл, концентрат тромбоцитів (одна доза виготовлена із 500 мл консервованої крові, у 50 мл плазми, 55 млрд. тромбоцитів). Показанням до переливання тромбоцитів є зменшення їх кількості до 70 тис. (70х103/мл). Призначають 1 дозу на 10 кг маси потерпілого


Розчин ГЕК – 1500 мл + кристалоїди 2000 мл + свіжозаморо-жена плазма – 500-1000 мл, еритро-цитарна маса – 500-1500 мл, концентрат тромбоцитів - 6-8 доз

АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК


Анафілаксія — це гостра, небезпечна для життя генералізована реакція гіперчутливості, спричинена викидом великої кількості медіаторів гладких клітин (мастоцитів) і базофілів.
Класичний варіант розвитку анафілаксії включає попередню сенсибілізацію до алергену з подальшою його повторною реекспозицією.


АНАФІЛАКСІЯ: СУЧАСНА НОМЕНКЛАТУРА
Відповідно до сучасної номенклатури, термін анафілактична реакція (anaphylactic reactions) прийнято застосовувати для позначення IgE (імуноглобуліни класу Е) - опосередкованих реакцій, тоді як термін анафілактоїдна реакція (anaphylactoid reactions) —для реакцій, не опосередкованих IgE.
На сьогодні також рекомендується розрізняти та застосовувати терміни імунологічна анафілаксія (IgE-опосередкована і IgE-неопосередкована — наприклад імунокомплексна реакція, IgG-опосередкована реакція) та неімунологічна анафілаксія (спричинена раптовою дегрануляцією мастоцитів і базофілів без участі імуноглобулінів).


Теоретично, анафілаксію може викликати будь-яка їжа (або інший агент).
• Їжа
◦ Горіхи (лісові горіхи та арахіс), риба, молюски, селера, ківі, яйця, молоко
• Медичні препарати
◦ Антибактеріальні препарати (особливо пеніциліни, сульфаніламіди)


ЕТІОЛОГІЯ


Анальгетики (опіоїди, НПЗП, АСК — ацетилсаліцилова кислота)
Біологічні препарати, особливо омалізумаб
Вакцини, продукти крові
Парентеральне введення білків (наприклад, гамма-глобулінів, ферментних препаратів, що використовуються при замісній терапії та онкологічних захворюваннях)
•Укуси комах [настанова 00922 |Ужалення й укуси комах]
◦Оси, бджоли, комарі
•Укуси змій: дивись [настанова 00671 |Укус гадюки (Гадюка звич…]
•Радіографічні контрастні речовини, продукти крові, алергенні продукти, що використовуються при обстеженнях та лікуванні



Натуральний каучук (латекс) [настанова 00298 |Алергія на латекс]
◦ Рукавички, катетери, презервативи, балонні катетери
• Фізичні вправи (як рідкісне явище, вживання продуктів з пшениці з наступним фізичним навантаженням), струс, холод
• Ліки, які вживає пацієнт, можуть погіршити симптоми або впливати на лікування.
◦ Бета-блокатори можуть зменшити ефект адреналіну.
◦ Інгібітори АПФ можуть посилити анафілактичну реакцію, особливо при алергії на укуси комах.
◦ Інгібітори МАО та трициклічні антидепресанти можуть посилити ефект адреналіну.

1.Первинний огляд.


1.Первинний огляд.
2.Під час проведення обстеження, оцінить наявність ознак анафілаксії:
Зміни шкіри (кропив'янка) та/або слизової оболонки з одночасним порушенням дихання або зниженням АТ чи появи ознак порушення перфузії головного мозку.
3.Гіпотензія у хворого/постраждалого після впливу відомого алергену:
• у дорослих АТсист. < 90 мм рт.ст.;
• у дітей АТсист. нижче нормальних життєвих показників, - див. Додаток 2.


4.Два або більше з наведених симптомів проявляються одразу після дії потенційного алергену:
-зміни шкіри та/або слизової оболонки (подразнення шкіри відсутнє у 40% випадків наявності анафілаксії:
-кропив'янка;
-свербіж;
-набряк язика/губ;
•порушення дихання:
-диспное;
-свист;
-стридор;
-гіпоксемія;
•подразнення шлунково-кишкового тракту:
-блювання;
-біль у животі;
-діарея;
•гіпотензія або пов'язані симптоми:
-непритомність;
-мимовільне сечовипускання.


5.За можливості припинити дію алергену.
якщо наявні ознаки алергічної реакції без ознак анафілаксії
(у разі порушення дихання з характерними свистячими звуками), слід ввести
6.якщо наявні ознаки анафілаксії необхідно якомога швидше ввести:


6.При наявності у хворого/постраждалого ознак кропив'янки або свербежу введіть:
для посилення дії дифенгідраміну гідрохлориду, при кропив'янці можна одночасно вводити антигістамінні препарати (блокатори Н2-гістамін рецепторів)
7. якщо ознаки анафілаксії продовжуються після введення першої дози епінефрину:
• розгляньте додаткове введення епінефрину в/м (можна проводити введення кожні 5-15 хв. з використанням наведених вище доз).


7.за наявності ознак гіпоперфузії, - інфузійна терапія (кристалоїди):
•дорослим вводити до 1 л болюсно, швидко, при необхідності можна ввести повторний болюс (max. 3 рази);
•у дітей, при визначенні об'єму інфузійного розчину слід виходити з розрахунку - 20 мл/кг болюсно, швидко (max 3 рази), можна використати техніку мануального введення (набір рідини в шприц з подальшим уведенням через в/в катетер);
•обов'язково повторно оцінюйте стан хворого/постраждалого після введення кожного болюсу.


8.При судинному колапсі (гіпотензія, що супроводжується зміною свідомості, блідістю шкіри, надмірним потовиділенням і/або збільшенням часу наповнення капілярів), розглянути:
• епінефрин: в/в або в/к, титрувати (50 мкг у дорослих болюсно; 1 мкг/ кг у дітей), якщо відсутня реакція на попереднє введення кількох доз епінефрину в комбінації з болюсами ізотонічного розчину натрію хлориду (0,9%) у дозі не менше 20 мл/кг.
9.За необхідності слід проводити лікування залежно від виявлених невідкладних станів. Розглянути призначення стероїдів преднізолон 1 мг/кг.


10. За необхідності проконсультуйтесь з керівником (старшим лікарем).
11. Метод транспортування та пункт призначення слід обирати з розрахунку на локальні ресурси медичної системи.
11.1. Транспортування та госпіталізація хворих/постраждалих у відповідний стаціонар, де є профільні фахівці та обладнання для надання якісної (високоспеціалізованої) допомоги
• відповідне відділення;
• можливість проведення необхідного обстеження.
11.2. Під час транспортування, - контролювати та перевіряти основні вітальні показники:
• кожні 15 хв. для хворих/постраждалих у стабільному стані;
• кожні 5 хв. або при зміні стану для хворих/постраждалих у нестабільному стані.


1   2   3   4   5   6   7   8   9

скачати

© Усі права захищені
написати до нас