1 2 3 4 5 6 7 8 9 Ім'я файлу: ЛЕКЦІЯ-5-Діагностика-та-лікування-невідкладних-станів.ppt Розширення: ppt Розмір: 5732кб. Дата: 14.05.2022 скачати Невідкладна допомогаОсновне завдання – зупинка кровотечі. На великі магістральні судини накласти джгут. Внутрішньовенно (якщо можливо – у підключичну або іншу вену) ввести розчин 2% промедолу 1 мл або 1% розчин морфіну 1 мл. Якщо венепункцію виконати неможливо, наркотичні анальгетики увести внутрішньокістково. Протокол інфузійно-транфузійної терапії при гострій кровотечі (геморагічний, травматичний шок)
АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОКАнафілаксія — це гостра, небезпечна для життя генералізована реакція гіперчутливості, спричинена викидом великої кількості медіаторів гладких клітин (мастоцитів) і базофілів. Класичний варіант розвитку анафілаксії включає попередню сенсибілізацію до алергену з подальшою його повторною реекспозицією. АНАФІЛАКСІЯ: СУЧАСНА НОМЕНКЛАТУРА Відповідно до сучасної номенклатури, термін анафілактична реакція (anaphylactic reactions) прийнято застосовувати для позначення IgE (імуноглобуліни класу Е) - опосередкованих реакцій, тоді як термін анафілактоїдна реакція (anaphylactoid reactions) —для реакцій, не опосередкованих IgE. На сьогодні також рекомендується розрізняти та застосовувати терміни імунологічна анафілаксія (IgE-опосередкована і IgE-неопосередкована — наприклад імунокомплексна реакція, IgG-опосередкована реакція) та неімунологічна анафілаксія (спричинена раптовою дегрануляцією мастоцитів і базофілів без участі імуноглобулінів). Теоретично, анафілаксію може викликати будь-яка їжа (або інший агент). • Їжа ◦ Горіхи (лісові горіхи та арахіс), риба, молюски, селера, ківі, яйця, молоко • Медичні препарати ◦ Антибактеріальні препарати (особливо пеніциліни, сульфаніламіди) ЕТІОЛОГІЯ Анальгетики (опіоїди, НПЗП, АСК — ацетилсаліцилова кислота) Біологічні препарати, особливо омалізумаб Вакцини, продукти крові Парентеральне введення білків (наприклад, гамма-глобулінів, ферментних препаратів, що використовуються при замісній терапії та онкологічних захворюваннях) •Укуси комах [настанова 00922 |Ужалення й укуси комах] ◦Оси, бджоли, комарі •Укуси змій: дивись [настанова 00671 |Укус гадюки (Гадюка звич…] •Радіографічні контрастні речовини, продукти крові, алергенні продукти, що використовуються при обстеженнях та лікуванні • Натуральний каучук (латекс) [настанова 00298 |Алергія на латекс] ◦ Рукавички, катетери, презервативи, балонні катетери • Фізичні вправи (як рідкісне явище, вживання продуктів з пшениці з наступним фізичним навантаженням), струс, холод • Ліки, які вживає пацієнт, можуть погіршити симптоми або впливати на лікування. ◦ Бета-блокатори можуть зменшити ефект адреналіну. ◦ Інгібітори АПФ можуть посилити анафілактичну реакцію, особливо при алергії на укуси комах. ◦ Інгібітори МАО та трициклічні антидепресанти можуть посилити ефект адреналіну. 1.Первинний огляд.1.Первинний огляд. 2.Під час проведення обстеження, оцінить наявність ознак анафілаксії: Зміни шкіри (кропив'янка) та/або слизової оболонки з одночасним порушенням дихання або зниженням АТ чи появи ознак порушення перфузії головного мозку. 3.Гіпотензія у хворого/постраждалого після впливу відомого алергену: • у дорослих АТсист. < 90 мм рт.ст.; • у дітей АТсист. нижче нормальних життєвих показників, - див. Додаток 2. 4.Два або більше з наведених симптомів проявляються одразу після дії потенційного алергену: -зміни шкіри та/або слизової оболонки (подразнення шкіри відсутнє у 40% випадків наявності анафілаксії: -кропив'янка; -свербіж; -набряк язика/губ; •порушення дихання: -диспное; -свист; -стридор; -гіпоксемія; •подразнення шлунково-кишкового тракту: -блювання; -біль у животі; -діарея; •гіпотензія або пов'язані симптоми: -непритомність; -мимовільне сечовипускання. 5.За можливості припинити дію алергену. якщо наявні ознаки алергічної реакції без ознак анафілаксії (у разі порушення дихання з характерними свистячими звуками), слід ввести 6.якщо наявні ознаки анафілаксії необхідно якомога швидше ввести: 6.При наявності у хворого/постраждалого ознак кропив'янки або свербежу введіть: для посилення дії дифенгідраміну гідрохлориду, при кропив'янці можна одночасно вводити антигістамінні препарати (блокатори Н2-гістамін рецепторів) 7. якщо ознаки анафілаксії продовжуються після введення першої дози епінефрину: • розгляньте додаткове введення епінефрину в/м (можна проводити введення кожні 5-15 хв. з використанням наведених вище доз). 7.за наявності ознак гіпоперфузії, - інфузійна терапія (кристалоїди): •дорослим вводити до 1 л болюсно, швидко, при необхідності можна ввести повторний болюс (max. 3 рази); •у дітей, при визначенні об'єму інфузійного розчину слід виходити з розрахунку - 20 мл/кг болюсно, швидко (max 3 рази), можна використати техніку мануального введення (набір рідини в шприц з подальшим уведенням через в/в катетер); •обов'язково повторно оцінюйте стан хворого/постраждалого після введення кожного болюсу. 8.При судинному колапсі (гіпотензія, що супроводжується зміною свідомості, блідістю шкіри, надмірним потовиділенням і/або збільшенням часу наповнення капілярів), розглянути: • епінефрин: в/в або в/к, титрувати (50 мкг у дорослих болюсно; 1 мкг/ кг у дітей), якщо відсутня реакція на попереднє введення кількох доз епінефрину в комбінації з болюсами ізотонічного розчину натрію хлориду (0,9%) у дозі не менше 20 мл/кг. 9.За необхідності слід проводити лікування залежно від виявлених невідкладних станів. Розглянути призначення стероїдів преднізолон 1 мг/кг. 10. За необхідності проконсультуйтесь з керівником (старшим лікарем). 11. Метод транспортування та пункт призначення слід обирати з розрахунку на локальні ресурси медичної системи. 11.1. Транспортування та госпіталізація хворих/постраждалих у відповідний стаціонар, де є профільні фахівці та обладнання для надання якісної (високоспеціалізованої) допомоги • відповідне відділення; • можливість проведення необхідного обстеження. 11.2. Під час транспортування, - контролювати та перевіряти основні вітальні показники: • кожні 15 хв. для хворих/постраждалих у стабільному стані; • кожні 5 хв. або при зміні стану для хворих/постраждалих у нестабільному стані. 750> 1 2 3 4 5 6 7 8 9 |