обстеження (характерні клінічні прояви на шкірі і слизових
оболонках).
9. Для верифікації діагнозу використовують гістологічне
дослідження біоптатів шкіри та ідентифікацію HHV-8 за
допомогою молекулярнобіологічних методів дослідження (ПЛР в
реальному часі
Для СНІДу характерно:
- важке ураження клітинного імунітету, що полягає у зменшенні
співвідношення субпопуляций Т-лімфоцитів CD4:CD8 нижче ніж 0,9 (у
нормі 1,5-2,2) за рахунок зменшення хелперів.
- нечутливість лімфоцитів до впливу мітогенів – фітогемаглютиніну і
конканаваліну А.
- пригнічення шкірних реакціїй сповільненої гіперчутливості до
поширених антигенів
- знижена продукція інтерферону
Саркома Капоші проявляється численними васкулярними вузликами і
бляшками розмірами 1-3 см, від червоно-коричневого до фіолетового
кольору, розсіяними по шкірі голови і тулуба, а не тільки на ступнях і
гомілках. Переважають багатовогнищеві форми з тенденцією до
швидкого розростання та метастазування по лімфатичній системі;
типовими є утворення виразок пухлинних бляшок і приєднання
гнійної інфекції.
ПАРАЗИТАРНІ ХВОРОБИ ШКІРИ
ЗАДАЧА 1
До лікаря-дерматолога звернувся чоловік, який прийшов на прийом із трирічним сином зі скаргами на свербіж шкіри, що посилюється вночі. Status localis: на шкірі згинальних поверхнь кінцівок, тулуба, на поперековій ділянці, животі, а в дитини ще й на шкірі долонь, стоп, обличчя, волосистої частини голови висипка у вигляді парно розміщених папуло-везикул, множинні кірочки коричневого кольору, екскоріації.
Який діагноз ви поставите?
Назвіть методи лікування та заходи для профілактики корости у дорослих і дітей.
1)Діагноз: короста.
2)Терапія:
№1. 60% р-н
тіосульфату Na
№2. 6% р-н соляної кислоти
20% р-н бензилбензоату
33% сірчана мазь
Спрегаль
Профілактика: дотримання правил гігієни, регулярне миття рук, міняти постільну білизу, випаровувати одяг
ЗАДАЧА 2
Жінка віком 35 років скаржиться на інтенсивний свербіж шкіри в ділянці лобка та пахових складок. Захворіла кілька днів тому після відрядження. Status localis: на шкірі живота (внизу), внутрішній поверхні стегон - множинні розчухи та геморагічні плями.
Який діагноз слід запідозрити?
Обгрунтуйте діагноз.
Лобковий педикульоз , тому що жінка скаржиться на інтенсивний свербіж, при тому ми спостерігаємо те що вона їх сильно розчухала. Відносно короткий інкубаційний період, можливо захворіла у поїзді під час відрядження ( не добре випрана білизна).
ЗАДАЧА 3
У підлітка 13 років на передньо-бічних поверхнях тулуба, у поперековій ділянці, на сідницях, кистях, у ділянці променезап'ясткових суглобів множинні попарно розміщенні папуло-везікули, коростяні ходи, екскоріації. Суб'єкивно: нічний свербіж шкіри. З огляду на дані клінічного й лабораторного обстежень поставлено діагноз "короста".
Виберіть засоби для лікування хворого.
Назвіть харатерні клінічні прояви корости.
1)Метод обробки за Демяновичем.
Терапія:
№1. 60% р-н
тіосульфату Na
№2. 6% р-н соляної кислоти
20% р-н бензилбензоату
33% сірчана мазь
Спрегаль
2) Симптом Арді-Горчакова -наявність пустул та гнійних кірок на ліктях
Типовим є ураження міжпальцевих ділянок кистей, згинальна поверхня передпліч та ліктьових суглобів
Симптом трикутика Міхаеліса ( папуло-везикули на міжсідничних складках)
свербіж, який посилюється увечері та вночі;
характерні коростяні ходи на шкірі;
поява папул, окремих везикул, розчухувань, кров'янистих кірок, які часто розміщені попарно або ланцюжком;
характерне розташування висипань.
ЗАДАЧА 4
Пацієнт 50-ти років скаржиться на висипку в ділянці носогубного трикутника, лоба та відчуття печіння й незначного свербежу в ділянці висипань. Status localis: на шкірі носогубного трикутника, лоба на тлі еритеми папуло-пустульозна висипка. При лабораторому обстеженні в зішкребах з елементів висипки виявленно кліща Demodex folliculorum.
Поставте клінічний діагноз.
Проведіть диференційну діагностику зазначенного захворювання.
1) Демодекоз
2)Диференційна діагностика проводиться з розацеа (рожевими вуграми) та вугрової хворобою. Діагноз «демодекоз» ставиться за результатами зіскобу з ураженої ділянки шкіри. В такому матеріалі під мікроскопом виявляються численні живі рухливі кліщі. На підставі цього аналізу та яскраво-вираженій клінічній картині виставляється діагноз.
ЗАДАЧА 5
У гастроентерологічне відділення надійшла хвора віком 50 років із приводу гастриту й дисфункції жовчновивідних шляхів. Їй проводят адекватне лікування. На консультацію та лікування хвору скерував дерматолог, який після клінічного дослідження та лабораторного обстеження поставив пацієнтці діагноз "демодекоз".
Яке лабораторне дослідження було виконано для підтвердження діагнозу?
Як здійснюється лабораторна діагностика демодекозу?
1)Для виявлення підшкірного кліща виконується зіскрібок з ураженої ділянки шкіри, після чого проводиться дослідження під мікроскопом.
2)Демодекоз також виявляють визначенням гормонального фактору в крові і за допомогою спеціального аналізу.
ЗАДАЧА 6
Батько привів на прийом до лікаря хлопчика п'яти років зі скаргами на висипку на обличчі, що з'явилася п'ять днів тому. Об'єктивно: на шкірі обличчя видно кілька пухирів розміром 0,5-1,5 см у діаметрі з тонкою в' ялою покришкою, наповнених серозно-каламутним ексудатом, які розміщені на гіперемійованій набряклій основі. Поряд із цим у вогнищах ураження спостерігаються ерозії з виділенням серозно-гнійної рідини й товсті медово-жовті кірки.
Поставте клінічний діагноз.
Складіть план обстеження та лікування.
1) Вульгарне імпетиго;
2)ЗАК,БХ крові, дослідження кислотності(Ph) шкірних покривів, дерматоскопія,
Бактеріальний посів серозної рідини з пухирів для визначення збудника та антибіотикограму
Додатково: консультацію ендокринолога та хірурга.
Лікування імпетиго
В основному дана інфекція лікується амбулаторно і без ускладнень. Основною рекомендацією є контроль дитини при контакті з водою, оскільки заборонено будь-яке попадання води на уражені ділянки шкіри.
Коли з'являється новий пузир, його відкривають і обробляють зеленкою або іншою маззю, за рекомендацією лікаря. В середньому курс лікування становить близько 10 днів, але якщо виникають ускладнення, лікар може додатково прописати курс антибіотиків.
Пухирці проривають, оброблюють спиртовими розчинами барвників, накладають протизапальні мазі (синтоміцинова емульсія і т. ін.).
ЗАДАЧА 7
Дитина віком один місяць перебуває на стаціонарному лікуванні через ентерит. Лікар-педіатр викликав на консультацію дерматолога з приводу висипки на спині та сідницях, у дитини температура 38 гр. С. Об'єктивно: на шкірі потилиці, спини, на сідницях - численні тверді вузли розміри від горошини до лісового горіха, які мають насичений червоний колір, із деяких вузлів виділяється густий гній жовто-зеленого кольору.
Поставте попередній діагноз.
Проведіть диференціальну діагностику та складіть план лікування.
1) Множинні абсцеси( псевдофурункульоз)
2) Про псевдофурункульоз велика кількість абсцесів, не обмежена одніє ділянкою тіла. Дифдіагностика Проводиться з фолікулітами, карбункулами, форункулами.
Лікування : інєкційні антибіотики ( цефітріаксон ) , гаммаглобуліни, загальностимулюючі засоби.
Місцево: на уражені ділянки чистий іхтіол;мазі бактобан,фузідерм, альтарго;
ЗАДАЧА 8
Мати привела на амбулаторний прийом дворічну дитину зі скаргами на висипку на шкірі обличчя. Об'єктивно: на шкірі обличчя в ділянці рота є фліктени діаметром від 1 до 3 см з каламутним вмістом, по периферії яких спостерігається вузька яскраво-червона смужка западеної шкіри, ерозії, кірочки жовтого кольору.
Поставте попередній діагноз.
Складіть план обстеження та схему етіопатогенетичного лікування.
1) Стрептококове імпетиго
2) При наявності клінічної картини для діагностики та підтвердження захворювання зазвичай використовують метод мікроскопії, роблять бактеріологічний посів зіскрібка.
Якщо пацієнт до здачі зіскрібка користувався антибактеріальними мазями, тоді мікроскопія може виявитися неінформативною. В цьому випадку дерматолог при призначенні лікування буде спиратися тільки на симптоматику. Також лікар може попросити пацієнта здати загальні аналізи.
Лікування:Пухирці проривають, оброблюють спиртовими розчинами барвників, накладають протизапальні мазі (синтоміцинова емульсія і т. ін.).
ЗАДАЧА 9
У пологовому будинку перебуває дитина віком сім днів із висипкою на шкірі тулуба, верхніх та нижніх кінцівок. Температура у дитини 37,5 гр.С. Об'єктивно: на шкірі тулуба, верхніх та нижніх кінцівок, сідниць, окрім долонь та підошв, є пухирі діаметром 1,0-1,5 см із каламутним умістом і в'ялою покришкою. Шкіра в місці розташування пухирів не інфільтрована, слабко гіперемійована.
Поставте попердній діагноз.
Запропонуйте тактику обстеження та план лікування.
1)Епідемічна пухирчатка новонароджених
2)Провести диф діагностику із сифилітичної пухирчаткою та вродженим бульозним епідермолізом на основі симптомів специфічних для захворвань
Лікування :Першочергове призначення антибіотикотерапії
Зовнішньо після усунення залишків пухирів ерозії змащують 9% борно-нафталановою або 2% генціанвіоетовою маззю
ЗАДАЧА 10
Пацієнт віком 26 років скаржиться на наявність висипань на шкірі обличчя, свербіж, печіння, біль у зазначеній ділянці. Хворіє 1,5 роу. Об'єктивно: на шкірі обличчя в ділянці підборіддя спостерігаються інфільтровані вогнища яскраво-червоного кольору, всіяні пустулами та кірками із численними ерозіями. Підщелепні лімфатичні вузли дещо збільшені, рухомі, не спаяні з навколишніми тканинами.
Поставте попередній діагноз.
Проведіть диференціальну діагностику.
1)Сикоз
2)Діагноз ставиться до основи клінічної картини, дифференциальний діагноз проводять з паразитарним сикозом (інфільтрація-нагноїтальна трихофітія), відмінно виражається вираженою островою воспалительного процесу з реакцією лімфатичних узлов (збільшуваних і хвороботворних), обертаючим і досить важних фахівців.
ПАПУЛЬОЗНІ ТА МІКОТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ
ЗАДАЧА 1
На прийом до лікаря звернулась жінка 32 років зі скаргами на висипання, які лущаться та сверблять, особливо після душу. Появу висипу пов’язує з нервовим перенапруженням. Приймає вітамінний комплекс. Висипка з’явилась 3 місяці тому. При огляді: на шкірі волосистої частини голови, на шкірі тулуба, розгинальної частини ліктів та колінах епідермально-дермальні папули, розміром від крапки до монети, місцями зливаються в бляшки, рясно вкриті сріблястими лусочками, що легко відшаровуються. Симптом Ауспітца позитивний, ізоморфна реакція позитивна. Пацієнтка відмічає алергічну реакцію на цитрусові.
1.Поставте діагноз.
2.З якими захворюваннями необхідно диференціювати.
3.Ваш план лікування.
1)Псоріаз(Лускатий лишай)
2)Із себореєю, Трихофітією волосянистої частини голови, парапсоріазом, рожевим лишаєм.
3)Гормональні препарати – кортикостероїди – дозволяють швидко позбутися від симптомів захворювання, зняти свербіж і зменшити запалення, при цьому захворюванні кортикостероїди застосовують у складі різних мазей.
Зовнішні засоби – мазі і крему з різними лікарськими речовинами, наприклад, з дьогтем, нафталанном, салициллом, цинком.
Седативні препарати, вітаміни В і А, фолієва, нікотинова, пірогенал та інші загальнозміцнюючі засоби.
Фізіолікування – наприклад, ультрафіолетове опромінення добре впливає на уражені області.
При псоріазі обов’язковим вважається застосування лікувальних шампунів, миття голови відваром чистотілу, ромашки, череди.
Для зміцнення імунітету, і для зняття нервового перенапруження можна використовувати методи східної медицини (голковколювання, точковий масаж, фітотерапію)
Задача2
До лікаря дерматолога звернувся чоловік 46 років зі скаргами на висипання, які дуже сверблять. Висип з’явився 2 тижні тому. Об’єктивно: на слизовій щік, червоній облямівці губ бляшки сірувато-білого кольору, які нагадують листки папороті. На шкірі тулуба – полігональні блискучі папули з точковим заглибленням у центрі. Контури висипань чіткі, не схильні до злиття.
1.Вкажіть попередній діагноз.
2.Проведіть диф. діагностику з іншими дерматозами.
3.Призначте план обстеження та лікування.
1)Червоний плоский лишай
2) Із такими захворюваннями : псоріазом, кольоровим лишаєм, парапсоріазом, кандидозом, токсикодермією, атопічним дерматитом, рожевим лишаєм
3) Грунтується на візуальному обстеженні, виключені інших хворіб, інколи на патоморфологічному дослідженні зразків біоптатів.
Лікування включає гіпоалергенну дієту, місцеву терапії у вигляді інстиляції протигрибкових гелів тарозчинів на уражену поверню, комплексна терапія ( протигрибкові пер ос)
Задача 3
До лікаря звернувся чоловік зі скаргами на появу бороздок, ділянок помутніння та потоншення нігтьових пластинок. При огляді ще була виявлена чисельна папульозна висипка на шкірі внутрішньої поверхні передплічь, на слизовій щік - папули лінійні, схожі на паутину чи «листки папороті». Суб’єктивно: незначний свербіж.
1.Ваш попередній діагноз?
2.Які необхідні лабораторні дослідження для уточнення диагнозу?
3. Яке лікування?
1)Червоний плоский лишай
2)Патоморфологічне дослідження біоптату
3)Лікування включає гіпоалергенну дієту, місцеву терапії у вигляді інстиляції протигрибкових гелів тарозчинів на уражену поверню, комплексна терапія ( протигрибкові пер ос)
Задача 4
На прийом до лекаря дерматолога звернулася бабуся з 8-річною онукою зі скаргами на появу у дівчинки на шкірі волосистої частини голови плями червонного кольору, яка свербить. З’ясовано, що дівчинка хворіє впродовж тижня, любить гладити вуличних котів, собак. При огляди на шкірі волосистої частини голови є осередок ураження розміром з 10-копієчну монету яскраво-червоного кольору, з чіткими межами, на поверхні є шелушіння, лусочки, кірочки, волосся обломане на відстані 3– 5 мм.
1.Про яке захворювання можна думати?
2.Які лабораторні дослідження необхідні?
3.План лікування
4.Що необхідно зробити в школі та дома?
1)Зоонозна мікроспорія
2)в грунтується на клінічних проявах ураження волосистої частини голови та гладкої шкіри, люмінісцентній діагностиці ураженого волосся (при освітленні лампою Вуда), обов’язковому проведенні мікроскопічної та бактеріологічної діагностики ураженого волосся та лусочок з поверхні вогнищ.
3)Лікування : системні антимікотики ( Тербінафін), місцево мазі та креми з антимікотиками
при приєднанні піогенної флори- антибіотикотерапія та глюкортикостероїди.Примочки з антисептиками
4) Огляд всіх контактів хворої протягом останніх 6 тижнів та миття їх голови шампунем нізорал., дезінфекція школи та дому
Задача 5
До дерматолога звернулась дівчина 18-ти років, яка працює в зоомагазині, зі скаргами на болючі висипання в потиличній області голови. Вперше помітила висипання близько 2-х тижнів тому. Об’єктивно: на шкірі потиличної області голови інфільтрат розміром 2×3 см, щільний, з чтікими межами, червоного кольору, болючий, вкритий гнійними кірочками, при натисканні на поверхні виділяються краплини гною. Загальний стан задовільний, температура тіла дівчини 37,6, шийні лімфатичні вузли збільшені, болючі. Який найбільш вірогідний диагноз?
1. Поставте і обгрунтуйте попередній диагноз.
2.Які лабораторні дослідження слід зробити?
3.Призначте лікування.
1)Зоонозна Трихофітія ( Трихомікоз)
2)в грунтується на клінічних проявах ураження волосистої частини голови та гладкої шкіри, люмінісцентній діагностиці ураженого волосся (при освітленні лампою Вуда), обов’язковому проведенні мікроскопічної та бактеріологічної діагностики ураженого волосся та лусочок з поверхні вогнищ.
3)Лікування : системні антимікотики ( Тербінафін), місцево мазі та креми з антимікотиками
при приєднанні піогенної флори- антибіотикотерапія та глюкортикостероїди.Примочки з антисептиками
4) Огляд всіх контактів хворої протягом останніх 6 тижнів та миття їх голови шампунем нізорал., дезінфекція школи та дому
Задача 6
Жінка 22 років, звернулась на прийом до дерматолога за скаргами на висипання на шкірі в акселярній області, верхній частині спини. Хворіє декілька років. Влітку висипка проходить без лікування. Об’єктивно: на шкірі спини, в акселярних областях, на бокових поверхнях тулуба рожево- коричневі плями з чіткими контурами, місцями зливаються, не лущаться, не сверблять. Проба Бальзера позитивна.
1.Поставте діагноз.
2.Які лабораторні дослідження слід призначити?
3.Призначте відповідне лікування.
1) Різнокольоровий лишай(висівкоподібний)
2)Проба бальцера, шкірний шкрибок, патоморфологічне дослілження біоптату.
3) Призначення місцевих антимікотичних препаратів у вигляді мазів та гелей
Дотримання правил гігієни, лікування профілактичне усіх контактних осіб. Імуностимулююча дія - здорове харчування.
Задача 7
Жінка, 46 років, звернулась до лекаря зі скаргами на свербеж і печіння кистей рук в місцях висипів. При огляді шкіри між пальцями 5 і 4, 4 і 3 на перехідній складці і бічних поверхнях фаланг обох рук на фоні гіперемії в’ялі везикули, ерозії з помірно мокнучою, гладкою поверхнею, фестончатими краями, місцями з білуватосірим нальотом. В глибині складки - тріщина.
1 ... 12 13 14 15 16 17 18 19 ... 33