1.Поставте попередній діагноз.
2.План обстеження
3.Призначте лікування та порекомендуйте профилактику.
1)Рубромікоз (Дерматомікоз) гладенької шкіри;
2)Діагноз ставиться на підставі загального огляду ураженої ділянки шкіри та проведені диф діагностики з іншими захворюваннями,можливо проведення патоморфологічного дослідження шкіри.
3) Тербінафін пер ос, зовнішнє лікування кремами та гелями з антимікотичною дією (Ламізил, Екзифін, Клотримазол, Пімафукорт)
Профілактика- визначення контактів протягом останніх 6 тижнів,включаючи тварин. дотримання правил гігієни.
Задача 8
У жительки села Н., 75 років, при огляді було відмічено наявність на шкірі волосистої частини голови гіперемованої плями, яка вкрита жовтими кірками, з вдавлеванням в центрі, що нагадують перевернуте блюдце. Місцями декілька рубців з алопецією. Волосся в осередках ураження та навколо них виглядає виснаженим, сіруватим, тьмяним, хоча воно й не обломане. Від голови хворої – специфічний запах мишей. Крім того, на шкірі тулуба, верхніх і нижніх кінцівок є жовто-охряні кірки різних розмірів та ділянки рубцевої атрофії.
1.Поставте клінічний диагноз.
2.Призначте необхідні лабораторні обстеження
3. Призначте лікування та профілактичні заходи.
1)Фавус-Парша
2)Люмінісцентна діагностика
Мікроскопія
Дерматоскопія
3)Протигрибкові мазі, Тербінафін пер ос,
Профілактика- дотримання правил гігієєни, вивчення контактів хворого протягом останніх 6 тижнів,
Задача 9
В дитячому садку під час медогляду у хлопчика старшої групи лікар несподівано побачив вогнище облисіння на волосистій частині голови, розміром з 5-ти копієчну монету, густо вкрите лусочками. Волосся у вогнищі обломане на рівні 3-5 мм від шкіри. Дитина скаржилась на свербіж в місцях ураження. У інших дітей в групі даних проявів не знайдено. При обстеженні під лампою Вуда вогнище ураження та волосся на голові поза межами вогнища дало смарагдово- зелений колір.
1.Встановіть диагноз.
2.Запропонуйте лабораторні методи обстеження для підтвердження диагнозу.
3.З якими захворюваннями слід диференціювати?
4.Призначте лікування
1) Мікроспорія
2)Лампа вуду, зак, дерматоскопія. мікроскопія біоптату шкіри
3)З ншими зоомікозами (Трихомікозом)
4)Лікування : системні антимікотики ( Тербінафін), місцево мазі та креми з антимікотиками
при приєднанні піогенної флори- антибіотикотерапія та глюкортикостероїди.Примочки з антисептиками
Задача 10
До дерматолога звернувся чоловік 32-х років зі скаргами на висипання на шкірі, суб’єктивно: помірний свербіж у вогнищах ураження. Хворіє з 20 років. Своє захворювання пов’язує з стресовою ситуацією, яка виникла після автомобільної аварії. При огляді на шкірі волосистої частини голови, розгинальних поверхонь верхніх кінцівок, на шкірі тулуба, на сідницях в значній кількості запальні лентикулярні та нумулярні папули, великі інфільтровані бляшки яскраво-червоного кольору, рясно вкриті сріблястими лусочками, які легко відшаровуються. По периферії висипань – запальний обідок. Влітку самопочуття покращується, висипання зникають.
1 Поставте та обгрунтуйте диагноз.
2.Призначте відповідне лікування.
1)Псоіаз\( псевдопсоріаз під ?)
2)
Задача 11
Хворий, 42р., впродовж 10 років лікується у ревматолога з приводу ревматоїдного поліартриту. Звернулась до дерматолога з приводу лупи і висипань на шкірі голови, які виникають восени та взимку і зникають літом вже досить довгий час, але особливо не турбують. Об’єктивно: на шкірі волосистої частини голови, в заушних складках відмічаються бляшки та запальні лентикулярні папули рожево-червоного кольору, вкриті білими лусочками. Вінших місцях висипань немає.
1.Ваш диагноз?
2.Які додаткові обстеження необхідно зробити?
3.Призначте відповідне лікування.
1) Псоріаз
2)Імунохімічний склад ЦІК , Рівень Імунглобулінів ДЖІ, реакція Валлера-Роуза, латекс-тест, ЗАК, БХ крові,
3)антиоксидантні препарати (Віт Е)
Застосування хондростимуляторів
Імуностимулятори
Глюкокортикостероїди
Емоленти для догляду за шкірою
АЛЕРГОДЕРМАТОЗИ
ЗАДАЧА 1
До лікаря звернулась жінка 35 років з ураженням шкіри кистей і нижньої третини передплічь у вигляді значного набряку, гіперемії, везикуляції, мокнуття. Захворювання розвинулось після використання порошку для прання білизни, яким хвора користувалася на протязі тижня. Раніше дерматологічних захворювань не було.
Який найбільш вірогідний діагноз? С якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз? Запропонуйте лікування.
1. Алергічний контактний дерматит
2. Диференційна діагностика проводиться з наступними захворюваннями себорейний дерматит, мікробна екзема, атопічний дерматит, рожевий лишай, scabies, синдром Віскотта-Олдріча.
3. Вирішальним в лікуванні алергічного контактного дерматиту є запобігання або виключення алергену (засоби індивідуального захисту, заміна речовин або методів, що використовуються на робочому місці, зміна зайнятості). Топічні глюкокортикоїдні креми. Іноді на розсуд дерматолога у хронічних випадках застосовують імуносупресивні препарати.
ЗАДАЧА 2
У 50-річної жінки після вживання двох таблеток аспірину через 5 годин температура тіла підвищилась до 39-40 С. Скаржиться на сильне нездужання, запаморочення, несподівану появу червоних плям на шкірі, утворення пухирів, відшарування епідермісу. Ураження на шкірі нагадували опіки другого ступеня. Симптом Нікольського – позитивний.
Який найбільш вірогідний діагноз? Тактика лікаря. С якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз? Запропонуйте лікування.
1. Гострий епідермальний некроліз - синдром Лайєла
2. Диференційну діагностику слід провести з пухирчаткою і з синдромом Стівена- Джонсона.
3. Місцеве лікування синдрому Лайєлла включає застосування аерозолів з кортикостероїдами, волого-висихаючі пов'язки, антибактеріальні примочки. Вона проводиться відповідно до принципів обробки опіків.
ЗАДАЧА 3
На прийом до лікаря звернувся хворий із скаргами на появу згрупованої висипки у вигляді пухирців на лівій половині тулуба, сильний біль у місцях висипки, загальне нездужання, підвищення температури.
При огляді: патологічний процес локалізується на шкірі тулуба, ліворуч походу 4-5-го міжреберних нервів. Висип представлений пухирцями розміром 2-4 мм з серозним прозорим вмістом, які розташовані на гіперемованому тлі. Суб’єктивно: сильний біль у лівій половині грудної клітки.
Який найбільш імовірний діагноз? Тактика лікування.
1. Оперізуючий герпес.
2. Лікування від 7-10 днів (ацикловір 200 мг 5 разів на день). Місцева терапія: Противірусні препарати: ацикловір або пенцикловір у вигляді крему наносити на уражені ділянки шкіри кожні 2-4 години протягом дня курсом тривалістю 5-10 днів.
ЗАДАЧА 4
Хвора 52 років звернулась до дерматолога зі скаргами на появу пухирців на тулубі, слизовій ротової порожнини. Хвороба з’явилась несподівано. Об’єктивно: на незміненій шкірі є пухирці розміром з горошину, наповнені серозним вмістом, нестійкі, на їхньому місці утворюються ерозії, кірки.
Який найбільш ефективний метод верифікації діагнозу? Методи уточнення діагнозу? Тактика лікування.
1. Цитологічне дослідження на клітині Танка.
ЗАДАЧА 5
Хворий 24 років скаржиться на гострий біль та появу пухирців на лівій половині тулуба. Захворювання пов’язує з переохолодженням. Об’єктивно: на шкірі тулуба зліва по ходу 3-4 ребер згруповані дрібні пухирці, по периферії пухирців – запальна еритема.
Який найбільш імовірний діагноз?
1.Оперізуючий лишай.
ЗАДАЧА 6
Молодий чоловік 24 років звернувся до лікаря з приводу появи пухирців в куточку рота. Хворіє 3 роки. Захворювання рецидивує 2-3 рази на рік. Об’єктивно: в правому куті рота є згруповані пухирці розміром 2-3 мм, шкіра навкруги пухирців яскраво-червоного кольору. Суб’єктивно: свербіж.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз? Тактика лікування? Профілактика.
1. Герпес простий.
2. Герпес слизової оболонки ротової порожнини та горла: кандидоз, афтозний стоматит, вірусна пухирчатка порожнини рота і кінцівок.
3. У випадку значної динаміки та інтенсивності змін або в осіб зі зниженням імунної резистентності будь-якого походження → ацикловір п/o 200–400 мг кожні 4–5 год (5 × на день) протягом 5 днів або валацикловір п/o 2000 мг кожні 12 год протягом 1 дня, або фамцикловір п/о 500 мг кожні 12 год впродовж 7 днів (лікування у ВІЛ-інфікованих осіб).
4. Профілактика:
Специфічна:
- Вакцинація: відсутня.
-Фармакологічна профілактика
Неспецифічна :
-Ізоляція пацієнтів: використання методів контактної ізоляції.
-Індивідуальні засоби захисту.
ЗАДАЧА 7
Хворий 52 років, скаржиться на гострозапальне ураження шкіри, мокнуття та свербіж. Все це з’явилося у ділянці правої гомілки на місці подряпини. Об’єктивно: на шкірі у ділянці н/3 правої гомілки шкіра еритематозно змінена, поверхня вкрита пустулами, дрібними везикулами та папулами. Місцями є острівці мокнуття. Вогнище ураження чітко обмежене.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз? Тактика лікування? Профілактика.
1. Мікробна екзема.
2. Диференційна діагностика з дерматитом( атопічним , алергічним) , коростою.
3. Лікування: примочки 2% р-н борної кислоти , кортикостероїдні мазі дипросалік лоринденА, синалар флюцинар під оклюзію; аерозолі полькортолон оксикорт оксициклозоль, кортикостероїдні креми , фукорцин, синалар Н флюцинар Н лоринден С кортоміцетин кортикостероїди сульфаніламіди.
4. Профілактика: Реабілітаційна програма передбачає усунення чинників, що провокують погіршення стану (хронічні осередки інфекції, гострі респіраторно-вірусні інфекції, стреси тощо), при варикозній екземі – лікування варикозного симптомокомплексу, трофічних виразок. Пацієнтам рекомендують уникати контакту з хімічно активними речовинами (цемент, пральні порошки, пасти, фарби, лаки тощо), синтетичною і вовняною тканиною.
ЗАДАЧА 8
На прийом до лікаря звернувся хворий із скаргами на болючі ерозії на статевому члені. З анамнезу відомо: часте виникнення (після статевого акту, переохолодження) на протязі року. Під час огляду: на головці статевого члена є згруповані пухирці та ерозії з фестончатими краями, м’які при пальпації. Вони є досить болючими.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз? Який комплекс обстежень необхідно провести? Тактика лікування? Профілактика.
1. Генітальний герпес.
2. Диференційна діагностика: сифіліс, венерична виразка, оперізуючий герпес.
3. •Забір мазка проводять шляхом протирання ділянки ураження ватним тампоном.
• Дослідження антитіл дозволяє виявити серопозитивність HSV-1 та HSV-2, тобто підтвердити чи заперечити носійство, але не дає можливості встановити локалізацію інфекції.
• Тест на виявлення ДНК віруса особливо корисний для постановки діагнозу неонатального герпесу з дослідженням спинномозкової
рідини.
4. Герпес статевих органів: ЛЗ для місцевого застосування не ефективні.
Ацикловір п/o 400 мг кожні 8 год або 200 мг кожні 4–5 год (5 × на день) протягом 7–10 днів, або валацикловір п/o 1000 мг кожні 12 год протягом 7–10 днів; лікування можна продовжити, якщо зміни не регресують повністю через 10 днів;
5. Профілактика:
Специфічна:
- Вакцинація: відсутня.
-Фармакологічна профілактика
Неспецифічна :
-Ізоляція пацієнтів: використання методів контактної ізоляції.
-Індивідуальні засоби захисту.
ЗАДАЧА 9
На прийом до дерматолога звернулася хвора 45 років зі скаргами на висипання в складках шкіри під молочними залозами, в пахових складках.
З АНАМНЕЗУ. Вважає себе хворою протягом двох місяців, коли вперше з'явилися висипання в паховій області, в складках шкіри під молочними залозами. Самостійно обробляла висипання розчином зеленки. Покращення не відзначала. Із супутніх захворювань відзначає цукровий діабет.
ЛОКАЛЬНИЙ СТАТУС. В складках шкіри під молочними залозами, пахових складках великі ерозії, різко відмежовані від навколишньої шкіри, облямовані білим обідком відшаровується епідермісу. Поверхня ерозій волога, блискуча, синюшно-червоного кольору. Навколо ерозій є відсівання, представлені дрібними млявими пухирьцями, еритематозними плямами.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз? Тактика лікування? Профілактика.
1.Справжня вульгарна пухирчатка
2.Диф.діагностика: пухирчатка себорейна,вегетуюча,листоподібна
3.Лікування: Глюкокортикостероїди - преднізолон 100-120 мг на добу
4.Профілактика: хворого переводять на гіповуглеводну дієту (стіл 9а), при гіперглікемії призначають, окрім дієти, рекомендовані ендокринологом діабетичні засоби.
ЗАДАЧА 10
На прийом до дерматолога звернулася хвора 50 років зі скаргами на висип на шкірі тулуба, свербіж. Хвора відмічає періодичне порушення з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді рідкого стільця, зміни кольору фекалій, жирний кал.
З АНАМНЕЗУ. Вважає себе хворою протягом 10 років.
ЛОКАЛЬНИЙ СТАТУС. Процес має розповсюджений характер з локалізацією на шкірі тулуба, кінцівках. Висип представлений плямами, вузликами, гнійничками, міхурцями. Міхурці дрібні, глибокі, заповнені рідиною, щільної консистенції. Висип має сгрупований характер. Проба Ядасона з 50 % KI – «позитивна», симптом Нікольського – « негативний». Суб’єктивно: значний, приступоподібний свербіж.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз? Шляхи уточнення? Тактика лікування? Профілактика
1. Герпетиформний дерматит (хвороба Дюрінга).
2. Диференційна діагностика: вірус простого герпесу
4. Лікування: У процесі лікування пацієнти повинні дотримуватися спеціальної дієти, яка виключає продукти, що містять глютен. Глютен містять такі продукти, як крупи та вироби з пшениці, жита, вівса, проса, ячменю (хліб, сушки, бублики, печива та інші), вироби з манної, перлової і ячної круп, всі ковбасні вироби з хлібними наповнювачами, включаючи сосиски, ліверну і кров’яну ковбасу, паніровані продукти з риби, м’яса і птиці, також пельмені, чебуреки, равіолі, вареники, плоди стрічкових рослин (квасоля, горошок, сочевиця), капусту, квас, пиво, готові супи і соуси, де додається борошно перерахованих рослин. Також слід виключити з раціону йодовмісні продукти (сіль, морепродукти), препарати йоду,так само нанесення на шкіру розчинів, мазей, які містять йод. Лікар має призначити препарати сульфонового ряду, при важких формах та при неефективності попереднього лікування призначають кортикостероїди у вигляді системної терапії. Так само в лікування входять вітамінні препарати (вітаміни групи В, переважно ціанокоболамін, аскорбінова і нікотинова кислота, ретинол, токоферол), препарати кальцію. Місцево застосовують розчини анілінових барвників (фукорцин, метиленовий синій водний розчин),топічні кортикостероїди у вигляді кремів і мазей в комбінації з антимікробними місцевими препаратами.
5. Профілактика: Необхідно дотримання безглютенової дієти. Слід також утримуватися від крахмалсодержащих продуктів. Виключають з раціону продукти, до складу яких входить йод.
ПЕРВИННИЙ СИФІЛІС
Задача 1
1. Інженер К., 28 років, по дорозі до кав'ярні під час обідньої перерви зайшов до уролога районної поліклініки проконсультуватись. Його турбує те, що ось уже 10 - 12 днів, як він самостійно лікує "подряпину" (теплі ванночки з розчином якоїсь дезінфікуючої речовини), але без належного ефекту. Появу "подряпини" інженер пов'язує з бурхливим статевим контактом з добре знайомою жінкою-співробітницею. При огляді - однобічний паховий лімфаденіт, повздовжня безболісна ерозія (до 1 см в довжину) вздовж вінцевого рівчачка головки статевого члена. На її основі інфільтрат не визначається.
1. Про яке захворювання можна думати?
2. Які діагностичні обстеження треба провести?
1 . Первинний сифіліс
2. Бактеріоскопічні дослідження на бліду трепонем з різних уражень шкіри і слизових оболонок .
Серологічні дослідження крові: ліпідні (реагинов реакції): МРП з кардіоліпіновим антигеном, реакція Вассермана, осадові реакції (Кана, Закса-Вітебського) групові трепонемні реакції (РСК, РІФ, РІП) видоспецифічні протеїнові трепонемні реакції: (ІБТ, РІФABS і її варіанти: IgM-FTA-ABS, 19S-IgMFTA-ABS і інші), імуноферментний аналіз (ІФА), реакція непрямої гемаглютинації блідих трепонем (РНГА)
ЗАДАЧА 2.
До лікаря отоларинголога під час напруженого амбулаторного прийому позачергою звернулася жінка 32-х років з скаргою на ось вже майже цілий тиждень дуже турбуючи її патологію горла, на яку в її родині ніхто не хоче звертати увагу. При огляді - однобічне збільшення лівої мигдалини, яка при дотику до неї шпателем виявилась не болючою. Появу цієї патологію вона ні з чим не пов'язує.
1. Про яке захворювання можна думати?
2. Які діагностичні обстеження треба провести?
1. Шанкер-амигдаліт
2. Діагностика :
Огляд - збільшення, ущільнення, гіперемія одного з мигдаликів, відсутність знаіного болю, загальний стан - нормальний
Бактеріоскопічне дослідження тканинної рідини з поверхні шанкру, серологічна діагностика, РЗК, МРП
ЗАДАЧА 3.
Під час консультативного прийому до проктолога у супроводі співробітниці по роботі звернулась заміжня жінка 25 років, що працює в офісі великої приватної фірми. Під час обстеження лікар звернув увагу на її пасивну поведінку та байдуже ставлення до наявної у неї патології - глибокої болючої тріщини в глибині регіональних складок анального отвору.
1 ... 13 14 15 16 17 18 19 20 ... 33