[
Історія хвороби ІХС гепатит B діськенезія жовчовивідних шляхів у дітей ІХС неонатологія пневмонія
]
<div style="font-size:16px;text-align:justify;"> <TABLE><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TABLE><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><P> <a href="Санкт-Петербург" title="Санкт-Петербург"> Санкт-Петербурзька</a> <a href="Держава" title="Держава">Державна</a> Педіатрична Медична Академія </P><br><H1> Кафедра інфекційних хвороб дорослих </H1><br><P> <B>Викладач</b> - Макарова Т. В. </P><br><P><img src=dopb473690.zip width=468 height=68 border=1 alt=""><BR></P><br><P> Євсєєвої Людмили Гаврилівни, 43 років. </P><br><P> <I><B>Клінічний діагноз:</b></i> </P><P> Основний: <a href="Гепатит" title="Гепатит">гепатит</a> В </P><P> Супутні: хронічний аднексит </P><P> Ускладнення: - </P><br><P> <B>Куратор</b> - <a href="Студент" title="Студент">студент</a> 4 курсу 428 групи </P><P> педіатричного факультету </P><br><P> <a href="Санкт-Петербург" title="Санкт-Петербург"> Санкт-Петербург</a> </P><P> 2000 р </P><br><P> <B>Загальні відомості про хвору:</b> </P><P> П.І.Б. Євсєєва Людмила Гаврилівна </P><P> Вік: 43 роки </P><P> Не <a href="Працює" title="Працює">працює</a>. </P><P> Інвалідності немає. </P><P> Дата вступу в клініку: 7 травня 2000 року. </P><P> Доставлена бригадою швидкої допомоги за екстреними показаннями. </P><P> Діагноз направив установи: гепатит В </P><P> Діагноз при поступленні: гепатит В <U><B> </B></u> </P><br><P> <B>Скарги:</b> </P><P></P><P> Хворий на момент <a href="Обстеження" title="Обстеження">обстеження</a> скарг не пред'являє, крім як на невелику слабкість. </P><P> При надходженні хвора пред'являла скарги на дискомфорт, <a href="Відчуття" title="Відчуття">відчуття</a> тяжкості в епігастральній ділянці, напади сильного слабкості, потемніння сечі, світлий кал, а також на пожовтіння склер і шкіри. </P><br><P> <B>Анамнез хвороби:</b> </P><br><P> Вважає себе хворою з початку квітня, коли з'явилися напади сильного слабкості. Через кілька днів хвору почало турбувати <a href="Відчуття" title="Відчуття">відчуття</a> тяжкості в епігастральній ділянці. Тоді ж у хворої стала з'являтися нудота. Блювоти не було. Апетит не пропадав. У середині квітня у хворої з'явилися болі в суглобах кистей і передпліч. В останніх числах квітня хвора помітила зміна кольору сечі - <a href="Сеча" title="Сеча">сеча</a> стала темного кольору. Через кілька днів посвітлішав кал. Хвора 7.05.2000 звернулася в поліклініку за місцем проживання, звідки була направлена до лікарні № 30 ім С.П. Боткіна, де їй був поставлений діагноз - гепатит В. З 7 травня в результаті проведеної терапії стан хворої покращився, нудота хвору не турбує,<a href="Сеча" title="Сеча"> сеча</a> і кал майже прийняли свій нормальний колір. Запаморочення хвору не турбує, апетит хороший. </P><br><P> <B>Анамнез <a href="Життя" title="Життя">життя</a>:</b> </P><br><P> Хвора, Євсєєва Людмила Гаврилівна, 43 років. </P><P> Матеріально-побутові умови в дитячі та шкільні роки були задовільні. </P><P> У школу пішов з 7 років. Закінчив 11 класів. </P><P> Працювала в бібліотеці. </P><P> З професійних шкідливостей - пил від книг. </P><P> Матеріально-побутові умови задовільні, живе в окремій квартирі з дочкою. </P><P> На повітрі буває часто. Харчується регулярно, 3-4 рази на день, тільки вдома. </P><P> Шкідливі звички - <a href="Куріння" title="Куріння">куріння</a> з 1975 року, 1 пачка в день, сигарети. </P><P> <a href="Алкоголь" title="Алкоголь"> Алкоголь</a> помірно. </P><P> Перенесені захворювання: кір, аднексит, <a href="Епідемічний_паротит" title="Епідемічний паротит">епідемічний паротит</a>. </P><P> Перенесені операції: аппендектомія. </P><P> <a href="СНІД" title="СНІД"> СНІД</a>, <a href="Туберкульоз" title="Туберкульоз">туберкульоз</a>, гепатит і <a href="Венеричні_захворювання" title="Венеричні захворювання">венеричні захворювання</a> заперечує. </P><P> Гемотрансфузії заперечує. </P><P> Виїзд за <a href="Межі" title="Межі">межі</a> Лен.області - наприкінці січня поїздка до Самари. </P><P> Алергічний <a href="Анамнез" title="Анамнез">анамнез</a>: не обтяжений. Ліки переносить все. </P><P> Спадковий <a href="Анамнез" title="Анамнез">анамнез</a> не обтяжений. </P><P> Контакти з інфекційними хворими заперечує. </P><P> <a href="Наркотики" title="Наркотики"> Наркотики</a> не вживає. </P><P> Menses 10.05 - в строк. </P><P> Вагітностей - 3. </P><P> <a href="Пологи" title="Пологи"> Пологи</a> - 1. </P><P> Викидні - 0. </P><P> Аборти - 2. </P><P> Аборти проводилися кілька років тому. </P><br><P> <B>Дані об'єктивного обстеження:</b> </P><br><P> <I><B>Загальний огляд:</b></i> </P><P> Стан задовільний, положення активне. <a href="Свідомість" title="Свідомість"> Свідомість</a> ясна, <a href="Конституція" title="Конституція">конституція</a> нормостеніческая, статура правильне. <a href="Маса" title="Маса"> Маса</a> близько 55-60 кг. </P><P> <a href="Шкіра" title="Шкіра"> Шкіра</a> <a href="Жовтяниці" title="Жовтяниці">жовтянична</a> на всій <a href="Поверхні" title="Поверхні">поверхні</a> тіла, чиста, еластичність - знижена. Вологість збережена. Деривати шкіри без змін. </P><P> Тургор тканин знижений. </P><P> Видимі слизові чисті, нормального кольору, без висипань, вологі. </P><P> Склери ектерічние. </P><P> Підшкірно-жирова <a href="Клітковина" title="Клітковина">клітковина</a> виражена задовільно, розподілена рівномірно. Набряки на ногах не визначаються. Розподіл підшкірно-жирової клітковини за жіночим типом. </P><P> Потиличні, завушні, підпідбородочні, надключичні, підключичні, кубітальние, підколінні - не пальпуються. Пахвові, передньошийні, задньоийні пахові, підщелепні пальпуються: одиничні, 7-8мм., Еластичні, безболісні, не спаяні зі шкірою і з навколишніми тканинами.<a href="Шкіра" title="Шкіра"> Шкіра</a> над ними не змінена. </P><br><P> <I><B>Котсно-м'язова система:</b></i> </P><P> <a href="Опорно-руховий_апарат" title="Опорно-руховий апарат">Опорно-руховий апарат</a> без патології. Котсно-м'язова система: </P><P> розвинена достатньо, рівномірно. Тонус м'язів збережений. При пальпації м'язи болючі, ущільнень не виявлено. Форма голови, грудної клітки, хребта і кінцівок - нормальна. </P><P> Суглоби нормальної конфігурації, <a href="Шкіра" title="Шкіра">шкіра</a> над ними не змінена. </P><P> Активні і пасивні рухи в суглобах - у повному обсязі, безболісні, без хрускоту. <a href="Шкіра" title="Шкіра">Шкіра</a> над суглобами не змінена. </P><br><P> <I><B>Органи <a href="Дихання" title="Дихання">дихання</a>:</b></i> </P><P> Голос збережений. Носове <a href="Дихання" title="Дихання">дихання</a> в нормі. </P><P> Форма грудної клітки нормальна, нормостеніческая, симетрична. Рухи грудної клітки при диханні - рівномірні. <a href="Дихання" title="Дихання"> Дихання</a> середньої глибини. Число подихів у 1 хвилину - 20. <a href="Тип" title="Тип"> Тип</a> дихання - змішаний. Грудна <a href="Клітка" title="Клітка">клітка</a> при пальпації безболісна. </P><P> Голосове тремтіння проводиться однаково над симетричними відділами легенів. </P><P> Дані порівняльної перкусії: </P><P> перкуторний <a href="Звук" title="Звук">звук</a> ясний легеневий, однаковий над всією <a href="Поверхні" title="Поверхні">поверхнею</a> легенів. </P><P> Дані топографічної перкусії легень: </P><P> Права легеня: права парастернальна лінія - 6 міжребер'ї, среднеключичной - 7 ребро, передня пахвова - 8 ребро, середня пахвова - 8 міжребер'ї, задня пахвова - 9 ребро, лопаткова - 10 ребро. </P><P> Ліва легеня: передня пахвова - 7 ребро, середня пахвова - 7 міжребер'ї, задня пахвова - 8 ребро, лопаткова - 9 ребро. </P><P> Рухливість легеневого краю 6 см. </P><P> Аускультація легень: дихання везикулярне над всією поверхнею легенів, побічні дихальні <a href="Шуми" title="Шуми">шуми</a> не вислуховуються. </P><P> Бронхофонія не визначається. </P><br><P> <I><B>Серцево-судинна система:</b></i> </P><P> Грудна клітина над областю серця не деформована. Верхівковий поштовх визначається в 5 міжребер'ї, на 1 см назовні від среднеключичнойлінії. <a href="Патологія" title="Патологія"> Патологічної</a> пульсації судин в області шиї і в епігастрії не спостерігається. Пульсація судин стоп виразна. </P><P> Пульс - 74 удари в хвилину, ритмічний, задовільного наповнення і напруги, однаковий на обох руках. Дефіцит пульсу відсутній. </P><P> Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї на 1 см назовні від середньо-ключичній лінії, розлитої, середньої сили, площею близько 2 см. </P><P> Верхня межа відносної тупості серця проходить у другому міжребер'ї. </P><P> Кордон серця праворуч - по лівому краю грудини. Кордон серця ліворуч - на 1 см назовні від середньо-ключичній лінії. </P><P> Тони ритмічні, ясні, пропорції збережені. </P><P> Пульсація периферичних артерій збережена. </P><P> Артеріальний тиск однаково на обох руках і склало 140/75. </P><br><P> <I><B>Органи <a href="Травлення" title="Травлення">травлення</a>:</b></i> </P><P> Порожнина рота санірувана. </P><P> Слизова порожнини рота волога, блідо-рожевого забарвлення, блискуча. </P><P> <a href="Мова" title="Мова"> Мова</a> блідо-рожевого кольору, вологий, з невеликим білим нальотом, виразок і тріщин немає. </P><P> Десни блідо-рожевого кольору, без <a href="Патологія" title="Патологія">патологічних</a> змін. </P><P> Зів спокійний, <a href="Диспепсия" title="Диспепсия">диспепсичних</a> розладів на момент курації немає. </P><P> Живіт симетричний, округлої форми, бере участь в акті дихання. Шкіра черевної стінки нормального кольору, видима перистальтика відсутня. </P><P> Перкуторний звук над усією поверхнею живота однаковий. Вільний газ в черевній порожнині відсутня. При поверхневій пальпації: живіт м'який, безболісний. </P><P> При глибокій пальпації сліпий, сигмоподібної і поперечноободочной кишки болезннності не виявлено. Симптоми подразнення очеревини негативні. </P><P> Нижній край печінки пальпується на 2-2,5 см нижче краю реберної дуги, безболісний. Симптом Ортнера-Грекова негативний, симптом Мюссе-Георгіївського негативний. </P><P> Розміри печінки по Курлову: правий - 13 см, серединний - 12 см, </P><P> косою - 10 см. </P><P> Селезінка не пальпується. Розміри селезінки. виявлені при перкусії: подовжній - 10 см, поперечний - 6 см. </P><P> Стілець без патологічних домішок нормального кольору і консистенції. </P><br><P> <I><B>Сечовидільна система:</b></i> </P><P> Шкірні покриви в області анатомічної проекції нирок нормальної температури і кольору. </P><P> Сечовипускання регулярне, безболісне. </P><P> <a href="Сеча" title="Сеча">Сеча</a> баз патологічних змін. </P><P> <a href="Нирки" title="Нирки"> Нирки</a> не пальпуються з обох сторін. </P><P> Симптомпоколачивания (Пастернацького) негативний з обох сторін. </P><P> Сечовий міхур не перкутіруется. </P><P> Сечоводо точки безболісні. </P><br><P> <I><B>Ендокринна система:</b></i> </P><P> Пропорції тулуба і кінцівок <a href="Відповідь" title="Відповідь">відповідають</a> віку. </P><P> <a href="Статеві_органи" title="Статеві органи">Статеві органи</a> відповідають віку. Екзофтальм і інші очні симптоми відсутні. </P><br><P> <I><B>Попередній діагноз:</b></i> </P><br><P> Євсєєва Людмила Гаврилівна </P><P> З урахуванням скарг на: </P><P> дискомфорт, відчуття тяжкості в епігастральній ділянці, напади сильного слабкості, потемніння сечі, знебарвлення калу, а також на пожовтіння склер і шкіри. </P><P> А також наявність змішаного варіанту преджелтушного періоду (артралгія, диспепсія, слабкість) </P><P> Виїзд за <a href="Межі" title="Межі">межі</a> Лен.області - наприкінці січня поїздка до Самари. </P><P> Результатів загального огляду - яскрава жовтяниця склер і шкіри, можна припустити про наявність у хворої: вірусного <a href="Гепатит" title="Гепатит">гепатиту</a> В. </P><br><P> <B>Результати лабораторного та інструментального</b> </P><P> <B>дослідження в лікарні № 30 ім.</b> <B>С. П. Боткіна</b> </P><br><P> <I><B>Загальний клінічний і біохімічний аналізи крові:</b></i> </P><table BORDER=1 BORDERCOLOR=#000000 CELLPADDING=8 CELLSPACING=0><TR VALIGN=TOP><td><H3> Показник </H3></TD><td><P> <B>9.05.2000</b> </P></TD><td><P> <B>9.05.2000</b> </P></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><P> Нв </P></TD><td><P> 133 г / л </P></TD><td><br></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td> Er </td><td><P> 4,1 в л 10 * 12 </P></TD><td><br></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><P> ЦП </P></TD><td> 0,97 </td><td><br></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><P> ШОЕ </P></TD><td><P> 6 мм </P></TD><td><br></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><P> <a href="Лейкоцити" title="Лейкоцити"> Лейкоцити</a> </P></TD><td><P> 6,0 в л 10 * 9 </P></TD><td><br></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><P> палочкояд </P></TD><td> 5 </td><td><br></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><P> сегментояд </P></TD><td> 50 </td><td><br></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><P> Лімфоцити </P></TD><td><P> 39 в л 10 * 9 </P></TD><td><br></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><P> Моноцити </P></TD><td> 5 </td><td><br></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><P> Общ.белок </P></TD><td><br></TD><td><P> 55,9 г / л </P></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><P> <a href="Холестерин" title="Холестерин"> Холестерин</a> </P></TD><td><br></TD><td><P> 2,99 ммоль / л </P></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><P> АЛТ </P></TD><td><br></TD><td><P> 581 нмоль / л </P></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><P> <a href="Білірубін" title="Білірубін"> Білірубін</a> </P></TD><td><br></TD><td><P> 247 мколь / л </P></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><P> Сулема титр </P></TD><td><br></TD><td> 1,3 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td><P> Тимол проба </P></TD><td><br></TD><td> 13,2 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td><P> Щел.фосф. </P></TD><td><br></TD><td><P> 154 нмоль / л </P></TD></TR></TABLE><br><P> <I><B>09.05.2000</b></i> </P><br><P> Яйця глистів не знайдені. </P><br><P> <I><B>09.05.2000</b></i> </P><br><H2> Протромбіновий комплекс - 89% </H2><br><P> <I><B>Аналіз сечі (09.05.2000):</b></i> </P><br><P> Активність амілази - 228 мкг / (с / л) </P><br><P> <I><B>Аналіз калу (09.05.2000):</b></i> </P><br><P> На приховану <a href="Кров" title="Кров">кров</a> - отр. </P><br><P> <I><B>Флюорограма (10.05.2000):</b></i> </P><br><P> Органи грудної клітини без патологічних змін. </P><br><P> <I><B>11.05.2000</b></i> </P><br><P> 001.Геп. В - HbsAg з підтем. тестом "+" </P><br><P> <I><B>12.05.2000</b></i> </P><br><P> Група крові А2В (4), </P><P> Rh: "+" </P><br><P> <I><B>13.05.2000</b></i> </P><br><P> Протромбіновий комплекс - 80%. </P><br><P> <I><B>12.05.2000</b></i> </P><br><P> АлАТ - 296 </P><P> <a href="Білірубін" title="Білірубін">Білірубін</a> - 190 </P><br><P> <I><B>11.05.2000</b></i> </P><br><P> 022.Геп.С - анти ВГС <B>заг.</b> <B>"-"</b> </P><br><P> <I><B>11.05.2000</b></i> </P><br><P> 102.СПІД - Ф-50 (Авіцена) "-" </P><br><P> <I><B>9.05.2000</b></i> </P><br><P> RW - "-" </P><P> Мікрореакції - "-" </P><br><P> <I><B>11.0 5. 2000</b></i> </P><br><P> 020. Геп А - HAV Ig M (НДІ Пастера) "-" </P><br><P> <B>Щоденник курації:</b> </P><br><table BORDER=1 BORDERCOLOR=#000000 CELLPADDING=8 CELLSPACING=0><TR VALIGN=TOP><td BGCOLOR=#b2b2b2><P> Дата </P></TD><td BGCOLOR=#b2b2b2><P> Стан хворого </P></TD><td BGCOLOR=#b2b2b2><P> Призначення </P></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td> 15.05.2000. </td><td><P> Хвора скаржиться на невелику слабкість, самопочуття задовільний. </P><P> <a href="Температура_тіла" title="Температура тіла">Температура тіла</a> 36,7 <SUP>о</sup> С. Хвора в ясній свідомості. Загальний стан задовільний. </P><P> Апетиту не втрачала, запаморочення не було. </P><P> Шкірні покриви жовтяничним, сухуваті. Склери ектерічние. Периферичні лімфовузли не пальпуються. Частота дихання 20 за 1 ', дихання ритмічне, при аускультації проводиться в усі відділи, везикулярне, хрипів немає. Пульс на променевих артеріях однаковий, частота 74 в 1 ', ритмічний, задовільного наповнення і напруги. Слизова оболонка порожнини рота звичайного кольору і вологості, мову кілька обкладений. Живіт правильної форми, не роздутий. Сечовипускання вільне, безболісне, не прискорено. Симптом Пастернацького негативний. </P><br></TD><td><P> Стіл № 5. </P><P> Режим палатний. </P><P> В / в 5% розчин глюкози 1000 мл </P><P> 10 мл 5% розчину аскорбінової кислоти </P><P> 200 мл гемодезу </P><P> Вікасол. </P><P> Рекомендується приймати соки або мін. води до 2 л на добу. </P></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><P> 16.05.2000. </P><br></TD><td><P> Хвора скаржиться на невелику слабкість. </P><P> <a href="Температура_тіла" title="Температура тіла">Температура тіла</a> 36,7 <SUP>о</sup> С. Хвора в ясній свідомості. Загальний стан задовільний. </P><P> Апетиту не втрачала, запаморочення не було. </P><P> Шкірні покриви жовтяничним, сухуваті. Склери ектерічние. Периферичні лімфовузли не пальпуються. Частота дихання 25 в 1 ', дихання ритмічне, при аускультації проводиться в усі відділи, везикулярне, хрипів немає. Пульс на променевих артеріях однаковий, частота 68 в 1 ', ритмічний, задовільного наповнення і напруги. Слизова оболонка порожнини рота звичайного кольору і вологості, мову кілька обкладений. Живіт правильної форми, не роздутий. Сечовипускання вільне, безболісне, не прискорено. Симптом Пастернацького негативний. Стілець без патології. </P><br></TD><td><P> Стіл № 5. </P><P> Режим палатний. </P><P> Призначення ті ж. </P></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td> 17.05.2000. </td><td><P> Хвора скаржиться на невелику слабкість, самопочуття задовільний. </P><P> Температура тіла 36,6 <SUP>о</sup> С. Хвора в ясній свідомості. Загальний стан задовільний. </P><P> Апетиту не втрачала, запаморочення не було. </P><P> Шкірні покриви жовтяничним, сухуваті. Склери ектерічние. Периферичні лімфовузли не пальпуються. Частота дихання 24 за 1 ', дихання ритмічне, при аускультації проводиться в усі відділи, везикулярне, хрипів немає. Пульс на променевих артеріях однаковий, частота 70 за 1 ', ритмічний, задовільного наповнення і напруги. Слизова оболонка порожнини рота звичайного кольору і вологості, мову кілька обкладений. Живіт правильної форми, не роздутий. Сечовипускання вільне, безболісне, не прискорено. Симптом Пастернацького негативний. </P><br></TD><td><P> Стіл № 5. </P><P> Режим палатний. </P><P> Призначення ті ж. </P></TD></TR></TABLE><br><P> <B>Диференціальний діагноз:</b> </P><br><P> Для гепатиту характерно: </P><OL><LI><P> <a href="Лихоманка" title="Лихоманка"> Лихоманка</a> у переджовтяничний періоді. </P><LI><P> Переджовтяничний період - 2-3 тижні. </P><LI><P> Початок може бути і гострим, і поступовим. </P><LI><P> Сеча забарвлена. </P><LI><P> Стілець білий. </P><LI><P> Шкірний свербіж на висоті <a href="Жовтяниці" title="Жовтяниці">жовтяниці</a>. </P><LI><P> Змінено різко білково-осдочние проби. </P><LI><P> Значно збільшилась трансаміназ. </P></OL><br><P> <a href="Диференціал_5" title="Диференціал 5"> Диференціальний</a> діагноз вірусного гепатиту необхідно проводити з: </P><br><P> Жовчно-кам'яна хвороба. </P><OL><LI><P> Загострення після погрішності в дієті. </P><LI><P> Перша ознака захворювання - <a href="Біль" title="Біль">біль</a>. </P><LI><P> <a href="Лихоманка" title="Лихоманка">Лихоманка</a> у жовтяничний періоді. </P><LI><P> Короткий переджовтяничний період. </P><LI><P> Початок захворювання - гостре. </P><LI><P> Трансаміназ збільшена незначно. </P><LI><P> Білково-осадові проби в нормі. </P></OL><br><P> <a href="Пухлини" title="Пухлини"> Пухлини</a> головки підшлункової залози. </P><OL><LI><P> Шкірний свербіж. </P><LI><P> Початок - поступове. </P><LI><P> Тривалий переджовтяничний період. </P><LI><P> <a href="Позитивізм" title="Позитивізм"> Позитивний</a> симптом Курвуазьє. </P><LI><P> Біохімічно: </P><OL><LI><P> підвищений білірубін </P><LI><P> трансаміназ в нормі або підвищена незначно </P><LI><P> білково-осадові проби в нормі </P><LI><P> <a href="Холестерин" title="Холестерин">холестерин</a> у нормі </P></OL><br><P> Гемолітична жовтяниця. </P><LI><P> Жовтяничний період - одразу. </P><LI><P> Спадкове захворювання. </P><LI><P> Ні ціклічночті. </P><LI><P> <a href="Жовтяниці" title="Жовтяниці"> Жовтяниця</a> - лимонний колір. </P><LI><P> Слабкість, млявість. </P><LI><P> Кал і сеча звичайного кольору. </P><LI><P> Трансаміназ в нормі. </P><LI><P> Білково-осадові проби в нормі. </P><LI><P> Порушена осмотична <a href="Стійкість" title="Стійкість">стійкість</a> еритроцитів. </P><br><P> <B>Остаточний діагноз:</b> </P><br><P> На підставі скарг хворої, <a href="Анамнез" title="Анамнез">анамнезу</a> хвороби, об'єктивного обследовнія, диференціального діагнозу і даних додаткового дослідження: </P><OL><LI><P> поступовий початок </P><LI><P> тривалий переджовтяничний період </P><LI><P> відсутність лихоманки в преджелтушном періоді </P><LI><P> слабкість </P><LI><P> нудота </P><LI><P> тяжкість в епігастральній області </P><LI><P> болі в суглобах </P><LI><P> потемніння сечі </P><LI><P> знебарвлення калу </P><LI><P> пожовтіння шкіри </P><LI><P> ектерічность склер </P><LI><P> підвищення концентрації <a href="Білірубін" title="Білірубін">білірубіну</a> в крові </P><LI><P> зміна білково-осадових проб </P><LI><P> <a href="Позитивізм" title="Позитивізм"> позитивний</a> результат у реакції з HbsAg </P></OL></OL><br><P> Все це дає нам <a href="Право" title="Право">право</a> поставити </P><P> <B>Остаточний діагноз: <a href="Вірусний_гепатит" title="Вірусний гепатит">вірусний гепатит</a> В.</b> </P><br><P> <U><B>Етапний епікриз:</b></u> </P><P> Хвора <a href="Виноград" title="Виноград">Виноградова</a> Антоніна Іванівна, 70 років, надійшла 1 липня на інфарктне відділення 3 міської лікарні санітарним <a href="Транспорт" title="Транспорт">транспортом</a> з діагнозом: ІХС, <a href="Гострий_інфаркт_міокарда" title="Гострий інфаркт міокарда">гострий інфаркт міокарда</a> від 30.06.01, ГБ 2. </P><P> Зі скаргами на інтенсивні стискаючі болі за грудиною, не купирующиеся <a href="Прийому" title="Прийому">прийомом</a> нітрогліцерину, слабкість, хвора втрачала <a href="Свідомість" title="Свідомість">свідомість</a>. За два дні до госпіталізації у хворої з'явилися болі, які посилювалися до вечора, нітрогліцерин ефекту не давав. Хвора викликала бригаду швидкої допомоги, яка доставила її до лікарні з діагнозом ІХС, о.<a href="Інфаркт_міокарда" title="Інфаркт міокарда">інфаркт міокарда</a>. </P><P> <U><I>Об'єктивно:</i></u> Стан задовільний. Положення в ліжку - активне. АТ - 120/80 мм рт. ст., ЧСС = 60, ЧДД = 19, температура тіла = 36,6. Задишка в спокої відсутня. Аускультація легень: дихання жорстке, хрипів немає. </P><P> Живіт симетричний, округлої форми, бере участь в акті дихання, видима перистальтика відсутня. Нижній край печінки пальпується по краю реберної дуги, гладкий, еластичний, безболісний. Жовчний міхур не пальпується. Розміри печінки по Курлову: правий - 10 см, серединний - 9 см, косою -8 см. Селезінка не пальпується. Розміри селезінки. виявлені при перкусії: подовжній - 9 см, поперечний - 8 см. <a href="Фізіологія" title="Фізіологія">Фізіологічні</a> відправлення в нормі. Сечовипускання регулярне, безболісне. Симптомпоколачивания (Пастернацького) негативний з обох сторін. </P><P> Проводиться лікування: </P><P> Sol. Digoxini 0,025% - 1,0 </P><P> Sol. KCl 5% - 20,0 </P><P> Sol. NaCl 0,9% - 200,0 </P><P> Per os: </P><P> Tab. Nitrosorbidi 0,01 4р </P><P> Tab. Aspirini 125mg вранці </P><P> Tab. Famotidini 0,02 на ніч </P><P> Tab. Edniti 0,0025 2p </P><P> <I><B>Клінічний діагноз:</b></i> </P><P> <I>Основний:</i> <a href="Ішемічна_хвороба_серця" title="Ішемічна хвороба серця">ішемічна хвороба серця</a>, о. високий передньо-боковий інфаркт міокарда від 30.06, ГБ 2. </P><P> <I>Ускладнення:</i> Killip 2, AV <a href="Блокада" title="Блокада">блокада</a> 2: 1 - 30.06.01., Пароксизм миготливої аритмії 4.07.01 </P><br></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></BR></td></td></td></table></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></table><TABLE><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TABLE><TABLE><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TABLE><TD><TABLE><TD><TD><TD><TD><TABLE><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TABLE><TABLE><TD><TD><TD><TD><TD><P> <a href="Санкт-Петербург" title="Санкт-Петербург">Санкт-Петербурзька</a> Державна Педіатрична Медична Академія </P><br><h2> Кафедра дитячих хвороб </h2><br><P> <B>Зав.</b> <B>Кафедрою</b> - професор Воронцов І.М. </P><P> <B>Викладач</b> - Аврусін С.Л. </P><br><P><img src=dopb473691.zip alt="" width=485 height=79><BR></P><br><P> Князєва Поліна Ігорівна, 10 років </P><br><P> <I><B>Клінічний діагноз:</b></i> </P><P> Основний: дискінезія жовчовивідних шляхів </P><P> dyscinesia ductuum biliferorum </P><P> (МКБ - 576.2) </P><P> Ускладнення: - </P><P> Супутні: - </P><br><P> <B>Куратор</b> - студент 4 курсу 428 групи </P><P> педіатричного факультету </P><br><P> <a href="Санкт-Петербург" title="Санкт-Петербург">Санкт-Петербург</a> </P><P> 2000 р </P><br><P> <U><B>Загальні відомості про хворого:</b></u> </P><P> П.І.Б. Князєва Поліна Ігорівна </P><P> Домашня адреса: пр. Солідарності, буд.8, к.1, кв.507. </P><P> Дата вступу в клініку: 12 березня 2000 року. </P><P> Доставлена бригадою швидкої допомоги. </P><P> Діагноз направив заклади: <a href="Гострий_апендицит" title="Гострий апендицит">гострий апендицит</a>. </P><br><P> <U><B>Скарги:</b></u> </P><br><P> Хвора поступила зі скаргами на слабкість, постійні болі в епігастральній ділянці та правому підребер'ї, що переходять на всю поверхню живота. Болі були не пов'язані з прийомами їжі. Болі носили тупий <a href="Характер" title="Характер">характер</a>, за тривалістю близько години, без нудоти, блювоти. Зміни стільця не спостерігалося. Температура не піднімалася вище нормальних цифр. </P><P> На момент обстеження хвора пред'являє скарги на невелику слабкість, тупу, ниючий біль в епігастральній ділянці та правому підребер'ї. </P><br><P> <U><B>Анамнез захворювання:</b></u> </P><br><P> Початок захворювання поступовий. Болі у хворої з'явилися наприкінці січня, початку лютого. Болі носили ниючий, тупий характер, нетривалі, не пов'язані з прийомами їжі і фізичним навантаженням. З плином часу тривалість болю збільшувалася. Хвора зі слів матері приймала відразу ж після виникнення болів но-шпу 1 табл. і вугілля активоване 1 табл. з моменту появи болів. Болі купірувався. 12-03-2000 хвора звернулася до дільничного <a href="Педіатрія" title="Педіатрія">педіатрами</a> зі скаргами на помірні, тупий біль в епігастральній ділянці та правому підребер'ї, які погано купірувався но-шпой. Після огляду лікаря хвора була доставлена на госпіталізацію в клініку СПбГПМА машиною швидкої допомоги з діагнозом: остий апендицит. </P><br><P> <U><B>Анамнез життя:</b></u> </P><br><P> Народилася 5 липня 1989 року в сім'ї робітників. </P><P> <a href="Мати" title="Мати"> Мати</a>: Князєва Інна Володимирівна, 32 роки, бармен, ДК Виборзький. </P><P> Батько: Князєв Віктор Анатолійович, 35 років, директор, ТОВ «Апетит». </P><P> Батьки здорові. </P><br><P> Дитина від 1 вагітності. </P><P> Вагітність протікала нормально. </P><P> <a href="Пологи" title="Пологи">Пологи</a> самостійні. </P><P> Вага при народженні 2900, довжина тіла 49 см, виписана на 5 день. </P><P> Перебувала на грудному вигодовуванні до 7 місяців. </P><P> БЦЖ у пологовому будинку. </P><P> <a href="Щеплення" title="Щеплення"> Щеплення</a> за віком. </P><br><P> <I>Перенесені захворювання:</i> </P><P> <a href="СНІД" title="СНІД">СНІД</a>, туберкульоз, гепатит та венеричні захворювання <a href="Мати" title="Мати">мати</a> заперечує. </P><P> В 1 рік - <a href="Операція" title="Операція">операція</a> з приводу епітеліоми щоки. </P><br><P> У 1998 році двоюрідна сестра по лінії батька перенесла туберкульоз. </P><br><P><img src=dopb473692.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=42 height=42><img src=dopb473693.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=42 height=42><img src=dopb473693.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=42 height=42><img src=dopb473694.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=2 height=41><img src=dopb473695.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=22 height=42><img src=dopb473696.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=42 height=42><img src=dopb473697.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=12 height=42><BR></P><P><img src=dopb473698.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=41 height=2><img src=dopb473699.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=2 height=61><img src=dopb473699.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=2 height=61><img src=dopb473700.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=211 height=2><img src=dopb473699.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=2 height=61><img src=dopb473701.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=12 height=22><BR></P><br><P><img src=dopb473693.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=42 height=42><img src=dopb473692.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=42 height=42><img src=dopb473693.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=42 height=42><img src=dopb473694.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=2 height=41><img src=dopb473695.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=22 height=42><img src=dopb473692.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=42 height=42><BR></P><P><img src=dopb473702.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=2 height=71><img src=dopb473703.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=1 height=1><img src=dopb473704.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=171 height=2><img src=dopb473705.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=111 height=2><img src=dopb473702.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=2 height=71><img src=dopb473702.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=2 height=71><BR></P><br><P><img src=dopb473696.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=42 height=42><img src=dopb473693.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=42 height=42><img src=dopb473696.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=42 height=42><img src=dopb473697.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=12 height=42><BR></P><P><img src=dopb473701.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=12 height=22><BR></P><P><img src=dopb473706.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=31 height=13><BR></P><br><P> <I>Алергічний анамнез:</i> не обтяжений. Ліки переносить все. </P><P> <a href="Переливання_крові" title="Переливання крові">Переливання крові</a> не було. </P><br><P> <I>Спадковість</i> не обтяжена. </P><br><P> Проживає в 2-х кімнатній квартирі з матір'ю, батьком. </P><br><P> У 1996 році вступила до школи № 528. </P><P> На даний момент крім занять у школі займається легкою атлетикою і хореографією. </P><br><P> Виходячи з анамнезу хвороби, можна припустити наявність у хворої ураження ШКТ, печінки або жовчного міхура. </P><P> Скарги підтверджують це припущення, такі як біль в епігастральній ділянці та правому підребер'ї, а також відсутність температури. </P><br><P> <U><B>Дані об'єктивного обстеження:</b></u> </P><br><P> <B>Загальний огляд:</b> </P><br><P> Зростання 142 см. </P><P> Вага 38 кг. </P><P> Окружність голови 53 см. </P><P> Окружність грудної клітки - 66 см. (на вдиху - 69, на видиху - 64) </P><P> Розмір плеча 18 см однаково праворуч і ліворуч. </P><P> Окружність гомілки 28 см однаково праворуч і ліворуч. </P><P> Окружність стегна 38 см однаково праворуч і ліворуч. </P><br><table BORDER=1 BORDERCOLOR=#000000 CELLPADDING=8 CELLSPACING=0><TR VALIGN=TOP><td><br><P> Зростання 142 см </P></TD><td><br><P> + - 10 см </P></TD><td> Зростання <a href="Відповідь" title="Відповідь">відповідає</a> віку </td><td> 4 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td><br><P> Вага 38 кг </P></TD><td><br><P> + - 10 кг </P></TD><td> <a href="Маса" title="Маса">Маса</a> <a href="Відповідь" title="Відповідь">відповідає</a> зростанню </td><td><P> 5 </P></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td> Окружність грудей 66 см </td><td> + - 3,5 см </td><td> <a href="Відповідь" title="Відповідь"> Відповідає</a> зростанню </td><td> 5 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Окружність голови 53 см </td><td> + - 2,5 см </td><td> Відповідає зростанню </td><td> 4 </td></TR></TABLE><br><P> <a href="Розвиток" title="Розвиток"> Розвиток</a> гармонійне. Мезосоматотіп. </P><br><P> Висновок: </P><P> Фізичний <a href="Розвиток" title="Розвиток">розвиток</a> відповідає віку, зростання відповідає віку, <a href="Маса" title="Маса">маса</a> відповідає зростанню та віком, окружність грудей і голови відповідають віку. Фізичний <a href="Розвиток" title="Розвиток">розвиток</a> гармонійне. Середній рівень фізичного розвитку.<a href="Розвиток" title="Розвиток"> Розвиток</a> гармонійне. </P><br><P> Статева формула. </P><P> Ma P Ax Me </P><P><img src=dopb473707.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=12 height=12><img src=dopb473708.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=2 height=11><img src=dopb473707.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=12 height=12><img src=dopb473707.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=12 height=12><BR></P><P> Розвиток за ізосексуальному типу, відповідає паспортному віку. </P><br><P> Висновок: </P><P> Біологічний вік відповідає паспортному. <a href="Статевий_розвиток" title="Статевий розвиток">Статевий розвиток</a> відповідає біологічному та паспортному віку. </P><br><P> Стан задовільний, положення активне. Свідомість ясна, конституція нормостеніческая. </P><P> Статура правильне. </P><P> Настрій <a href="Рівне" title="Рівне">рівне</a>, на питання реагує адекватно. </P><P> Ширина очних щілин однакова. Косоокість не виявляється. Симптоми Керніга і Брудзинського негативні. </P><P> Шкіра нормальної забарвлення і вологості, еластична. Висипань немає. Деривати шкіри в задовільним стані. </P><P> На шкірі є поодинокі невуси. Симптоми щипка, джгута і молоточка негативні. Дермографізм червоний, швидкий, стійкий, локальний. </P><P> Тургор тканин в нормі. </P><P> Видимі слизові оболонки і склери чисті, нормального кольору, без висипань, вологість збережена. </P><P> <a href="Ціаноз" title="Ціаноз"> Ціанозу</a> немає. </P><P> Підшкірно-жирова <a href="Клітковина" title="Клітковина">клітковина</a> виражена помірно, розподілена рівномірно. Набряки на ногах відсутні. </P><P> Периферичні лімфовузли: потиличні, завушні, підпідбородочні, надключичні, підключичні, кубітальние, підколінні - не пальпуються. Пахвові, пахові, передньошийні, задньоийні, підщелепні пальпуються: одиничні, 7-8мм., Еластичні, безболез-з'єднані, не спаяні зі шкірою і з навколишніми тканинами. Шкіра над ними нормальної забарвлення. </P><P> М'язова система розвинена достатньо, рівномірно, симетрично, без особливостей. </P><P> Тонус м'язів в нормі. </P><P> Форма голови, грудної клітки, хребта і кінцівок - нормальна. </P><P> Кістки при пальпації і перкусії безболісні. Форма їх не змінена. </P><P> Суглоби нормальної конфігурації. Рухи в суглобах - у повному обсязі, безболісні. Шкіра над суглобами нормальної забарвлення і вологості. </P><br><P> <B>Серцево-судинна система:</b> </P><P> PS - 72 уд / хв </P><P> ЧСС - 72 уд / хв </P><P> АТ - 95/70 </P><P> Верхівковий поштовх визначається в 5 міжребер'ї, на среднеключичной лінії. <a href="Патологія" title="Патологія">Патологічної</a> пульсації судин в області шиї і в епігастрії НЕ наблюдается.Відімой пульсації серця немає. </P><P> Пульс - ритмічний, задовільного наповнення і напруги, однаковий на обох руках. Дефіцит пульсу відсутній. </P><P> Пульсація периферичних артерій збережена. Пульсація на a.tibialis posterior виразна, дефіциту пульсу немає. </P><P> Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї на среднеключичнойлінії, середньої сили, площею 1 - 1,5 см., що підводить, неразлитой. </P><P> <a href="Межі" title="Межі"> Межі</a> серця не розширені: </P><P> праворуч - по правому краю грудини, зліва - в 5 м / р на середньо-ключичній лінії, зверху - по 3 ребра. </P><P> Аускультація: Тони ритмічні, ясні, звучні. Пропорції збережені. <a href="Шуми" title="Шуми"> Шуми</a> не вислуховуються. </P><br><P> <B>Дихальна система:</b> </P><P> ЧД - 36 / хв </P><P> Дихання носом. Тип дихання - змішаний. Задишка відсутня. </P><P> Форма грудної клітки - нормальна, нормостеніческая, симетрична. </P><P> Грудна клітка симетрична, при пальпації безболісна. </P><P> Голосове тремтіння проводиться однаково над всією поверхнею легенів. </P><P> При порівняльній перкусії, перкуторний звук ясний легеневий, незмінений над всією поверхнею легенів. </P><P> При топографічної перкусії легень: </P><P> праве - Среднеключичной лінія-6 ребро, переднеаксіллярная-6 міжребер'ї, среднеаксіллярная-7 ребро, заднеаксіллярная-8 ребро, лопаткова лінія-9 ребро; </P><P> ліве - среднеаксіллярная-7 ребро, заднеаксіллярная-8 ребро, лопаткова лінія-9 ребро. </P><P> Рухливість легеневого краю - 6 см. </P><P> Аускультація легень: дихання везикулярне. </P><P> Хрипи відсутні. </P><P> Бронхофонія негативна. Симптом Домбровської і Д'Еспіна на 4 гр. хребці негативні. </P><P> Симптоми Корані на 4 гр хребці, «чаші Философова» негативні, внутрігрудного лімфовузли не збільшені. </P><P> Шуму тертя плеври немає. </P><br><P> <B>Шлунково-кишковий тракт:</b> </P><P> Слизова порожнини рота волога, чиста, без висипань. </P><P> <a href="Мова" title="Мова">Мова</a> вологий, обкладений білим нальотом. </P><P> Десни без патологічних змін. </P><P> Живіт симетричний, симетрично бере участь в акті дихання, видима перистальтика відсутня. </P><P> <a href="Поверхні" title="Поверхні"> Поверхнева</a> пальпація: живіт м'який, болючий в епігастральній ділянці та у правому підребер'ї, а також слабо болюча в правій здухвинній ділянці. </P><P> У епігастральній ділянці є невелика м'язова захист. </P><P> Симптоми подразнення очеревини негативні. Точки Мейо-Робсона, Опенховского безболісні. </P><P> Точка Керра болюча, особливо в момент вдиху. </P><P> Нижній край печінки пальпується по краю реберної дуги, гладкий, еластичний, болючий. </P><P> Розміри печінки по Курлову: 9 * 8 * 7 см. </P><P> Селезінка не пальпується. Перкуторно розміри селезінки: 6 * 4 см. </P><P> Глибока пальпація сигмовидної і сліпої кишки безболісна. </P><P> Глибока пальпація поперечноободочной кишки болюча через хворобливості в епігастральній ділянці. </P><P> Стілець без патології. </P><br><P> Зубна формула: </P><table BORDER=1 BORDERCOLOR=#000000 CELLPADDING=8 CELLSPACING=0><TR VALIGN=TOP><td> 654321 </td><td> 123456К </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> 54321 </td><td> 123456 </td></TR></TABLE><br><P> <B>Сечовидільна система:</b> </P><P> Сечовипускання регулярне, безболісне. </P><P> <a href="Нирки" title="Нирки">Нирки</a> не пальпуються. </P><P> Симптомпоколачивания по попереку (Пастернацького) негативний з обох сторін. </P><P> Сечоводо точки безболісні. </P><br><P> <B>Ендокринна система:</b> </P><P> Пропорції тулуба і кінцівок відповідають віку. </P><P> Статевий розвиток відповідають віку. Підшкірно-жирова клітковина виражена помірно. <a href="Щитовидна_залоза" title="Щитовидна залоза">Щитовидна залоза</a> не збільшена, ущільнення і <a href="Новоутворення" title="Новоутворення">новоутворення</a> не пальпуються. Симптоми Хвостека, Люст, Труссо негативні. </P><br><P> <B>Органи чуття:</b> </P><P> <a href="Зір" title="Зір"> Зір</a> у нормі. </P><P> Слух в нормі. Видимих патологій і змін не спостерігається. </P><P> <a href="Нюх" title="Нюх"> Нюх</a> і смак не порушені. </P><br><P> <B>Висновок:</b> </P><P> На підставі об'єктивного обстеження можна припустити про наявність у хворої ураження травної системи. <a href="Про_Це" title="Про Це"> Про це</a> свідчать болючість при пальпації в епігастральній ділянці, а також м'язова захист у цій же області. Також можна висловити припущення про можливу поразку печінки і жовчного міхура, на підставі хворобливості в правому підребер'ї і хворобливості при натисканні на точку Керра. </P><br><P> <B>Результати лабораторного та інструментального</b> </P><P> <B>дослідження та їх оцінка:</b> </P><br><H6> Аналіз калу 15-03-2000 </H6><P> Оформлений </P><P> М'який </P><P> Коричневий </P><table BORDER=1 BORDERCOLOR=#000000 CELLPADDING=8 CELLSPACING=0><TR VALIGN=TOP><td><H5> Слиз </H5></TD><td><H5> 0-1 </H5></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><H5> <a href="Клітковина" title="Клітковина"> Клітковина</a> </H5></TD><td><H5> 0-1 </H5></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><H5> Клітковина неперетравлена </H5></TD><td><H5> 2 </H5></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><H5> Жир розщеплений </H5></TD><td><H5> 1-2 </H5></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><H5> М'язові волокна </H5></TD><td><H5> 0-1 </H5></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><H5> Флора іодофільная </H5></TD><td><H5> 0-1 </H5></TD></TR></TABLE><H5></H5><H4></H4><H4> <I>Аналіз калу 14-03-2000</i> </H4><P> Яйця глистів не виявлені. </P><br><H4> <I>Аналіз сечі 14-03-2000</i> </H4><table BORDER=1 BORDERCOLOR=#000000 CELLPADDING=8 CELLSPACING=0><TR VALIGN=TOP><td> Кількість </td><td> 100 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Колір </td><td> Жовтий </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Реакція </td><td> Кисла </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Уд. Вага </td><td> 1022 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Білок </td><td> сліди </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> <a href="Цукор" title="Цукор"> Цукор</a> </td><td> немає </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Епітеліальні кл. </td><td><br></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td> Плоский </td><td><H5> У значить кол-ве </H5></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><H5> Еритроцити </H5></TD><td> 0-1 в п / з </td></TR><TR VALIGN=TOP><td><H5> <a href="Лейкоцити" title="Лейкоцити">Лейкоцити</a> </H5></TD><td> 6-8 в п / з </td></TR></TABLE><br><P> <I><B>Аналіз крові 13-03-2000</b></i> </P><table BORDER=1 BORDERCOLOR=#000000 CELLPADDING=8 CELLSPACING=0><TR VALIGN=TOP><td> Лейкоцити </td><td><P> 6,4 * 109 </P></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td> Сегментоядерние </td><td> 55 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Лімфоцити </td><td> 44 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Моноцити </td><td> 1 </td></TR></TABLE><br><H6> Клінічний аналіз крові 22-03-2000 </H6><table BORDER=1 BORDERCOLOR=#000000 CELLPADDING=8 CELLSPACING=0><TR VALIGN=TOP><td><H6> Hb </H6></TD><td><H6> 110 г / л </H6></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><H6> ЦП </H6></TD><td><H6> 0,94 </H6></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><H6> Лейкоцити </H6></TD><td><H6> 5,2 * 109 / л </H6></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><H6> Еозинофіли </H6></TD><td><H6> 2 </H6></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><H6> Сегментоядерние нейтрофіли </H6></TD><td><H6> 41 </H6></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><H6> Лімфоцити </H6></TD><td><H6> 56 </H6></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><H6> Моноцити </H6></TD><td><H6> 1 </H6></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><H6> ШОЕ </H6></TD><td><H6> 5 </H6></TD></TR></TABLE><H6></H6><H6></H6><H6> Біохімічний аналіз крові 13-03-2000 </H6><table BORDER=1 BORDERCOLOR=#000000 CELLPADDING=8 CELLSPACING=0><TR VALIGN=TOP><td> Загальний білірубін </td><td> 42 ммоль / л </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Амінотрансфераза </td><td> 21,1 ммоль / л </td></TR></TABLE><br><H6> УЗД-дослідження 24-03-2000 </H6><P> Печінка - на рівні реберної дуги, тканина однорідна, дрібнозерниста. Внутрішні посудини не розширені. </P><P> Жовчний міхур - овальної форми, стінки не ущільнені. </P><P> Підшлункова залоза - 16 * 13 * 20, тканина однорідна, дрібнозерниста. </P><P> Нирки - форма, контур, розташування, рухливість в нормі. </P><P> Права - 92 * 33; ліва - 90 * 36. </P><P> Праворуч атонія чашечок. </P><P> Сечовий міхур - не наповнений. </P><br><H6> Фракційне дуоденальне зондування 23-03-2000 </H6><br><table BORDER=1 BORDERCOLOR=#000000 CELLPADDING=8 CELLSPACING=0><TR VALIGN=TOP><td ROWSPAN=3><br><P> <B>Порція</b> </P></TD><td COLSPAN=2><P> <B>А</b> </P></TD><td COLSPAN=2><P> <B>У</b> </P></TD><td ROWSPAN=3><br><P> <B>З</b> </P></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td ROWSPAN=2> Спонтан. виділений </td><td ROWSPAN=2> Видел.после роздражню </td><td COLSPAN=2> <a href="Рефлекс" title="Рефлекс"> Рефлекс</a> получ на </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> хв </td><td> хв </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> 5 </td><td> Чи не </td><td> 1,0 </td><td> 6,0 </td><td><br></TD><td> 2,0 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> 10 </td><td><br></TD><td> - </td><td> 12,0 </td><td><br></TD><td> 5,0 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> 15 </td><td> За </td><td> - </td><td> 10,0 </td><td><br></TD><td> - </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> 20 </td><td><br></TD><td> - </td><td> 10,0 </td><td><br></TD><td> - </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> 25 </td><td> Лу </td><td> - </td><td> - </td><td><br></TD><td> - </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> 30 </td><td><br></TD><td> - </td><td> - </td><td><br></TD><td> - </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Всього </td><td> Че </td><td> 1,0 </td><td> 38,0 </td><td><br></TD><td> 7,0 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td><P> Роздражню 33% р-ром магн.пауза 9 ' </P><P> Промивши содово р-ром </P><P> Макро-і мікрооценка </P></TD><td><br><P> Але </P></TD><td><br></TD><td><br></TD><td><br></TD><td><br></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td> Колір </td><td><br></TD><td> Св.желтая </td><td> Оливки. </td><td><br></TD><td> Жовтий </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Прозоро. </td><td><br></TD><td> Слабо мутна. </td><td> Пр.вязк. </td><td><br></TD><td> Каламутна </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Осад </td><td><br></TD><td> Ні </td><td> Ні </td><td><br></TD><td> Ні </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Пластівці </td><td><br></TD><td> Ні </td><td> Ні </td><td><br></TD><td> Ні </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Слиз </td><td><br></TD><td> 1 </td><td> Ні </td><td><br></TD><td> 1 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Лейк. </td><td><br></TD><td> 1 </td><td> Ні </td><td><br></TD><td> 1 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Er </td><td><br></TD><td> 1 </td><td> Ні </td><td><br></TD><td> Ні </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Епіт.кл-ки </td><td><br></TD><td> Єдін. </td><td> Ні </td><td><br></TD><td> Єдін. </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Простий. </td><td><br></TD><td> Чи не обн. </td><td> Чи не обн. </td><td><br></TD><td> Чи не обн. </td></TR></TABLE><br><P> Висновок: </P><P> На підставі лабораторних даних та обстеження можна припустити про наявність у хворої ураження печінки або закупорки жовчовивідних шляхів, такі висновки можна зробити на підставі рівня загального білірубіну в крові у біохімічному аналізі крові. Також дуоденальне зондування вказує на наявність у хворої гіпотонічної форми <a href="Дискінезії" title="Дискінезії">дискінезії</a> жовчовивідних шляхів, а також вказує на відсутність запального <a href="Процес" title="Процес">процесу</a>, що дозволяє виключити холецистит. Показники інших досліджень не виходять за межі норми, що дозволяє відхилити запропоновану раніше версію про поразку шлунково-кишкового тракту. Інші виключення з діагнозу на підставі лабораторних і інструментальних досліджень див. у розділі «Диференціальний діагноз». </P><br><P> <B>Щоденник курації:</b> </P><br><P> <I><B>16-03-2000</b></i> </P><P> PS-72 </P><H5> ЧСС-72 </H5><P> ЧД-36 </P><P> АД-95/70 </P><P> t ранок 36,6 </P><P> вечір 36,6 </P><br><P> Хвора скаржиться на слабкість, а також на тупі, умернние болі в епігастральній ділянці та правому підребер'ї, що переходять за словами хворий на всю поверхню живота. Стан задовільний, положення активне. Свідомість ясна. Видимі слизові оболонки і склери чисті, нормального кольору, без висипань, вологість збережена. Пульс - ритмічний, задовільного наповнення і напруги, однаковий на обох руках. Дефіцит пульсу відсутній. Аускультативно тони ритмічні, ясні, звучні. Пропорції збережені. Задишка відсутня. При порівняльній перкусії легень: </P><P> перкуторний звук ясний легеневий над всією поверхнею легенів. При аускультації легень: дихання везикулярне.<a href="Мова" title="Мова"> Мова</a> вологий, обкладений білим нальотом.<a href="Поверхні" title="Поверхні"> Поверхнева</a> пальпація: живіт м'який, болючий в епігастральній ділянці та правому підребер'ї. Точка Керра хворобливий. Є невелика м'язова захист в епігастральній ділянці. Глибока пальпація товстого кишечника безболісна. Сечовипускання регулярне, безболісне. Стілець без патології. </P><br><P> <I><B>17-03-2000</b></i> </P><P> PS-70 </P><H5> ЧСС-70 </H5><P> ЧД-38 </P><P> АД-100/70 </P><P> t ранок 36,6 </P><P> вечір 36,6 </P><br><P> Хвора скаржиться на слабкість, а також на тупі, умернние болі в епігастральній ділянці та правому підребер'ї. Увечері 16-03 у хворої захворів живіт в епігастральній ділянці. Хвора отримала знеболююче, через деякий час біль пройшла. Стан задовільний, положення активне. Свідомість ясна. Видимі слизові оболонки і склери чисті, нормального кольору, без висипань, вологість збережена. Пульс - ритмічний, задовільного наповнення і напруги, однаковий на обох руках. Дефіцит пульсу відсутній. Аускультативно тони ритмічні, ясні, звучні. Пропорції збережені. Задишка відсутня. При порівняльній перкусії легень: </P><P> перкуторний звук ясний легеневий над всією поверхнею легенів. При аускультації легень: дихання везикулярне. <a href="Мова" title="Мова">Мова</a> вологий, обкладений білим нальотом. <a href="Поверхні" title="Поверхні">Поверхнева</a> пальпація: живіт м'який, болючий в епігастральній ділянці та правому підребер'ї. Точка Керра хворобливий. Є невелика м'язова захист в епігастральній ділянці. Глибока пальпація товстого кишечника безболісна. Сечовипускання регулярне, безболісне. Стілець без патології. </P><br><P> <I><B>20-03-2000</b></i> </P><P> PS-73 </P><H5> ЧСС-73 </H5><P> ЧД-36 </P><P> АД-100/65 </P><P> t ранок 36,6 </P><P> вечір 36,6 </P><br><P> Скарги у хворої відсутні. 18-19 числа болю також хвору не турбували. Об'єктивно: Стан задовільний, положення активне. Свідомість ясна. Видимі слизові оболонки і склери чисті, нормального кольору, без висипань, вологість збережена. Пульс - ритмічний, задовільного наповнення і напруги, однаковий на обох руках. Дефіцит пульсу відсутній. Аускультативно тони ритмічні, ясні, звучні. Пропорції збережені. Задишка відсутня. При порівняльній перкусії легень: перкуторний звук ясний легеневий над всією поверхнею легенів. При аускультації легень: дихання везикулярне. Мова вологий, без нальоту. Поверхнева пальпація: живіт м'який, помірно болючий в епігастральній ділянці та правому підребер'ї. Точка Керра помірно хвороб на вдиху. Глибока пальпація товстого кишечника безболісна. Сечовипускання регулярне, безболісне. Стілець без патології. </P><br></BR></BR></BR></BR></BR></BR></BR></BR></BR></table></table></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></table></td></td></td></td></td></td></td></td></table></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></table></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></table></td></td></td></td></table></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></table><P> <B>Діагноз:</b> </P><P> Основний: дискінезія жовчовивідних шляхів (гіпотонічна форма) </P><P> Ускладнення: - </P><P> Супутні: - </P><br><P> <B>Диференціальний діагноз:</b> </P><br><P> Гіпотонічну дискінезію жовчовивідних шляхів слід диференціювати з хронічним холецистохолангіти і жовчнокам'яну хворобу. </P><P> Одним з перших критеріїв є збір анамнезу. Якщо для гіпотонічної форми дискінезії <a href="Характер" title="Характер">характерна</a> наявність в <a href="Анамнез" title="Анамнез">анамнезі</a> загальні ознаки, такі як фізичні навантаження і <a href="Емоційний_стан" title="Емоційний стан">емоційний стан</a>, то для хр. холецистохолангіти - ознаки полігіповітамінозу, інтоксикації, а також слабкість і загальне нездужання, ЖКБ - захворювання біліарної системи. Також для хр. холецистохолангіти характерна сезонність загострень. Слід зазначити прямий зв'язок болів з прийомом їжі при цих двох захворюваннях. Больовий синдром при хр. холецистохолангите і ЖКБ носить нападоподібний характер, тоді як при гіпотонічній дискінезії жовчовивідних шляхів біль тупа і постійна. Також біль у правому підребер'ї не характерна для хр. холецистохолангіти. </P><P> Також слід диференціювати гіпотонічну дискінезію жовчовивідних шляхів від гіпертонічної. Основна їх відмінність полягає в <a href="Характер" title="Характер">характері</a> болів. При гіпертонічній дискінезії жовчовивідних шляхів біль носить нападоподібний, гострий, короткочасний характер, при гіпотонічній дискінезії жовчовивідних шляхів біль тупа і постійна. </P><P> <a href="Диференціал_5" title="Диференціал 5">Диференціальний</a> діагноз щодо лабораторних та інструментальних методів дослідження можна подати так: </P><P> За показником загального білірубіну в крові дискінезію жовчовивідних шляхів слід диференціювати з синдромом Криглера - Найяра. Цей синдром характеризується гіпербілірубінемією до 371-513 мкмоль / л, але представлений виключно некон'югованій фракцією. Також яскравими ознаками цього захворювання є жовтяниця (швидко наростаюча після народження) і важкі <a href="Неврологія" title="Неврологія">неврологічні</a> розлади, аж до судом. Також слід диференціювати дискінезію жовчовивідних шляхів з гемолітичною анемією. При цій хворобі в крові крім підвищення загального білірубіну будуть також <a href="Анемія" title="Анемія">анемія</a> і підвищений ретикулоцитоз, а також підвищена активність лактатдегідрогенази. Також одним з важливих моментів є <a href="Диференціал_5" title="Диференціал 5">диференціальний</a> діагноз дискінезії жовчовивідних шляхів з гострим вірусним гепатитом. При гострому вірусному <a href="Гепатит" title="Гепатит">гепатиті</a> зміни в крові крім підвищення білірубіну торкаються також периферичну кров, тобто зниження кількості <a href="Лейкоцити" title="Лейкоцити">лейкоцитів</a>, <a href="Лейкоцити" title="Лейкоцити">лейкоцитарна</a> формула зсувається вліво, еозинофілія. Також з'являються клінічні прояви, не властиві дискінезії жовчовивідних шляхів, такі як симптоми інтоксикації, зміни кольору шкірних покривів, пальпаторно збільшуються і стають болючими печінка і селезінка. Усіх цих проявів описаних вище у хворої не спостерігається, що дає можливість виключити їх зі списку можливих хвороб. </P><br><P> <B>Етіологія і патогенез:</b> </P><br><P> Виділяють такі фактори, що призводять до дискінезії жовчовивідних шляхів: </P><UL><LI><P> <a href="Харчова_алергія" title="Харчова алергія">харчова алергія</a>, атопічний діатез </P><LI><P> <a href="Гострий_вірусний_гепатит" title="Гострий вірусний гепатит">гострий вірусний гепатит</a> в анамнезі </P><LI><P> неврози </P><LI><P> нейроциркуляторна дисфункція </P><LI><P> малорухливий спосіб життя </P><LI><P> хронічна <a href="Патологія" title="Патологія">патологія</a> шлунково-кишкового тракту </P><LI><P> <a href="Лямбліоз" title="Лямбліоз"> лямбліоз</a> ШКТ </P><LI><P> <a href="Спадковість" title="Спадковість"> спадковість</a> </P><LI><P> хронічні вогнища <a href="Інфекції" title="Інфекції">інфекції</a> в організмі </P><LI><P> отруєння </P></UL><P> При обох формах дискінезії мають місце зміни на рівні гепатоцита, що сприяє порушенню діяльності не тільки всередині, але і позапечінкових жовчних шляхів, включаючи жовчний міхур. </P><P> Виділяють два основних фактори патогенезу: </P><UL><LI><P> порушення функціонального <a href="Стану" title="Стану">стану</a> гепатоцита, що призводить до дисхолії; </P><LI><P> порушення неврогенной регуляції м'язової стінки жовчовивідних шляхів як центрального, так і периферійного генезу. </P></UL><P> Також до дискінезія може призвести і порушення секреції ентеральних <a href="Гормоны" title="Гормоны">гормонів</a> при хронічній патології дванадцятипалої кишки, а також тонкої кишки. Порушення ритміки надходження жовчі в кишечник зменшує бактерицидні властивості верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, веде до <a href="Дисбактериоз" title="Дисбактериоз">дисбактеріозу</a>, діськенезія кишечника. Тривало поточна дискінезія, викликаючи застій і інфікування жовчі, занедбаність кишкового вмісту в жовчний міхур, призводить до холециститу. При переважанні тонусу симпатичного відділу НС <a href="Характер" title="Характер">характерні</a> гіпотонічні дискінезії, при переважанні тонусу парасимпатичного відділу НС характерні гіпертонічні дискінезії. </P><br><P> <B>Лікування:</b> </P><br><P> - Дієта. </P><P> Стіл № 5. Продукти жовчогінного дії, що містять рослинну клітковину. </P><P> - Нейротропні засоби. </P><P> <a href="Кофеїн" title="Кофеїн"> Кофеїн</a>, пантокрин, <a href="Женьшень" title="Женьшень">женьшень</a>, церукал, екстракт алое. </P><P> - <a href="Лікувальна_фізкультура" title="Лікувальна фізкультура">Лікувальна фізкультура</a>. </P><P> Тонізуючого типу. </P><P> - Фізіотерапія. </P><P> Тонізуючого типу: гальванація, діадинамотерапія, грязелікування. </P><UL><LI><P> <a href="Мінерали" title="Мінерали"> Мінеральні</a> води. </P></UL><P> 3 рази на день, але не більше 300-400 мл на день на 2 прийоми. </P><br><P> <B>Диспансерне спостереження.</b> </P><br><P> Після виписки зі стаціонару діти лікуються вдома за схемою, вказаною вище. Також необхідне щорічне диспансерне спостереження. </P><br><P> <B>Прогноз:</b> </P><P> Для життя - сприятливий. У результаті проведеної терапії стан хворої помітно покращився. </P><P> Для здоров'я - сприятливий. </P><P> Для працездатності - сприятливий. </P><br><P> <B>Список використаної літератури:</b> </P><br><OL><LI><P> Дитячі хвороби, Шабалов Н.П., С-Пб, 2000. </P><LI><P> Аналізи крові і сечі, Данилова Л.А., С-Пб, 1999. </P><LI><P> Клінічна <a href="Педіатрія" title="Педіатрія">педіатрія</a>, Бр. Братанов, <a href="Софія" title="Софія">Софія</a>, 1980. </P></OL><P> 4. <a href="Довідник" title="Довідник"> Довідник</a> з <a href="Диференціал_5" title="Диференціал 5">диференціальної</a> діагностики внутрішніх хвороб, Г. П. Матвейков, Мінськ, Білорусь, 1990. </P><br><P> Санкт-Петербурзька Державна Педіатрична Медична Академія </P><br><h2> Кафедра госпітальної терапії </h2><br><P> <B>Зав.</b> <B>кафедрою</b> - проф. Ном Л. І. <B>Викладач</b> - Смірнов В.В. </P><br><P><img src=dopb473709.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=368 height=54><BR></P><br><P> Павлов Олександр Михайлович, 61 рік. </P><br><P> <I><B>Діагноз напрями:.</b></i> </P><P> <a href="Ішемічна_хвороба_серця" title="Ішемічна хвороба серця">Ішемічна хвороба серця</a>, інфаркт міокарда. </P><P> <I><B>Діагноз при поступленні:</b></i> </P><P> Ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда. </P><P> <I><B>Клінічний діагноз:</b></i> </P><P> Основний: ішемічна хвороба серця, <a href="Стенокардія" title="Стенокардія">стенокардія</a> напруги 2-3 ст., Атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз, гіпертонічна хвороба 3 ст. </P><P> Супутні: облітеруючий <a href="Атеросклероз" title="Атеросклероз">атеросклероз</a> судин нижніх кінцівок, варикозна хвороба нижніх кінцівок, <a href="Хронічний_бронхіт" title="Хронічний бронхіт">хронічний бронхіт</a>. </P><br><P> <B>Куратор</b> - студент 528 групи </P><br><P> Санкт-Петербург </P><P> 2001 р </P><br><P> <B>Відомості про хворого:</b> </P><P> П.І.Б. Павлов Олександр Михайлович. </P><P> Вік: 61 рік. </P><P> На пенсії з 1964 року. </P><P> Територіально проживає в Красносельском районі. </P><P> Дата вступу в клініку: 5 квітня 2001р. </P><P> Доставлений сан транспортом. </P><P> Діагноз при направленні в стаціонар: ІХС, інфаркт міокарда. </P><br><P> <B>Скарги:</b> </P><br><P> На момент надходження скарги на: приступообразні, стискаючі болі за грудиною, біль тривали більше 3-х годин і не знімалися прийомом нітрогліцерину, головні болі, запаморочення, слабкість, задишку, утруднення дихання. </P><P> На момент обстеження скарги на: болі за грудиною, почуття тиску за грудиною, утруднене дихання, також хворий пред'являє скарги на шум у вухах, зниження пам'яті, а також на безсоння. Хворий також відзначає слабкість і задишку після невеликого фізичного навантаження. </P><P> Також хворий пред'являє скарги на регулярні підйоми артеріального тиску до високих цифр. Верхня межа max - 200, нижня - 100. </P><br><P> <B>Анамнез захворювання:</b> </P><br><P> Вважає себе хворим на протязі декількох років, коли з'являлися стискаючі, що тиснуть болі в області серця, головні болі, запаморочення. До лікаря не звертався, <a href="Терапія" title="Терапія">терапія</a> не проводилася. 11 січня 2001 поступив в лікарню імені Мечникова на планове обстеження з приводу облітеруючого <a href="Атеросклероз" title="Атеросклероз">атеросклерозу</a> судин нижніх кінцівок. З цього приводу планово спостерігається з 1983 року. Було проведено ЕКГ-дослідження - був виявлений інфаркт міокарда. Після цього почував себе добре, але були почастішали загрудінні болі, що посилюються при фізичному навантаженні протягом 2-х тижнів, хворий також зазначав слабкість. 29 березня і 3 квітня болю більше півгодини, нітрогліцерин без ефекту. 5 квітня хворий звернувся до лікаря з приводу посилюються загрудинний болів, не купируются прийомом нітрогліцерину і триваючих довше півгодини, слабкості, задишки, безсоння, і був гопіталізірован в Міську лікарню Жовтневої залізниці санітарним транспортом з діагнозом: ІХС, інфаркт міокарда. </P><br><P> <B>Анамнез життя:</b> </P><br><P> Вік 61 рік. </P><P> Матеріально-побутові умови задовільні. </P><P> На даний момент не працює, пенсіонер. </P><P> Має інвалідність 3 групи. </P><P> Працював у газовій котельні (2 група шкідливості). </P><P> Харчується регулярно, 3-4 рази на день. </P><P> На свіжому повітрі буває часто. </P><P> Шкідливі звички заперечує. </P><P> Не курить (кинув 14 років). </P><P> <a href="Професія" title="Професія"> Професійно</a> займався спортом (футбол) </P><P> Найближчі <a href="Родичі" title="Родичі">родичі</a> відносно здорові. </P><P> СНІД, туберкульоз, гепатит і венеричні захворювання заперечує. </P><P> Гемотрансфузії заперечує. </P><P> За межі Льон. області за останні півроку не виїжджав. </P><P> <U>Перенесені захворювання:</u> </P><P> Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок. </P><P> ГБ 3 ст. </P><P> Жовчно-кам'яна хвороба. </P><P> <a href="Холецистектомій" title="Холецистектомій"> Холецистектомія</a> в 1988 році. </P><P> Варикозна хвороба судин нижніх кінцівок. </P><P> <a href="Хронічний_бронхіт" title="Хронічний бронхіт">Хронічний бронхіт</a>. </P><P> Закритокутова глаукома. </P><P> <U>Алергологічний анамнез:</u> </P><P> Не обтяжений. Ліки переносить все. </P><P> <U>Спадковий анамнез:</u> </P><P> Не обтяжений. </P><br><P> <U><I><B>Об'єктивне обстеження:</b></i></u> </P><br><P> <B>Загальний огляд:</b> </P><P> Стан задовільний, положення в ліжку - активне. Свідомість ясна, конституція нормостеніческая. </P><P> Температура тіла 36,5 С. </P><P> Шкіра блідо-рожевого забарвлення, еластичність - знижена. Вологість збережена. </P><P> На нижніх кінцівках чітко проступає венозний <a href="Малюнок" title="Малюнок">малюнок</a>. </P><P> Нігті і волосся без змін. </P><P> Тургор тканин злегка знижений. </P><P> Видимі слизові оболонки і склери чисті, нормального кольору, без висипань, вологість збережена. </P><P> Підшкірно-жирова клітковина виражена задовільно, розподілена рівномірно. При пальпації безболісна. Набряки - на ногах відсутні. При постійному горизонтальному положенні практично не утворюються. </P><P> Периферичні лімфовузли: </P><P> Потиличні, завушні, подніжнечелюстние, підпідбородочні, передньошийні, задньоийні, надключичні, підключичні, кубітальние, підколінні - не пальпуються. Пахвові, пахові, підщелепні пальпуються: одиничні, 7-8мм., Еластичні, безболез-з'єднані, не спаяні зі шкірою і з навколишніми тканинами. Шкіра над ними не змінена. </P><P> М'язова система розвинена достатньо, рівномірно, симетрично. Тонус м'язів збережений, сила незначно знижена. При пальпації м'язи болючі, ущільнень не виявлено. Форма голови, грудної клітки, хребта і кінцівок - нормальна. </P><P> Кістки при пальпації і перкусії безболісні. Форма їх не змінена. </P><P> Суглоби нормальної конфігурації, шкіра над ними не змінена. </P><P> Активні і пасивні рухи в суглобах - у повному обсязі, безболісні, без хрускоту. Шкіра над суглобами не змінена. </P><br><P> <B>Органи дихання:</b> </P><P> Голос збережений. Носове дихання в нормі. </P><P> Форма грудної клітки нормальна, нормостеніческая, симетрична. Рухи грудної клітки при диханні - рівномірні.<a href="Дихання" title="Дихання"> Дихання</a> середньої глибини. Число подихів у 1 хвилину - 24, <a href="Ритм" title="Ритм">ритм</a> правильний. Тип дихання - змішаний. Задишка в спокої відсутня, але з'являється при ходьбі навіть на 50-100 метрів. </P><P> Грудна клітка при пальпації безболісна. </P><P> Голосове тремтіння проводиться однаково над симетричними відділами легенів. </P><P> Дані порівняльної перкусії: </P><P> перкуторний звук притуплен, однаковий над симетричними відділами грудної клітини. </P><P> Дані топографічної перкусії легень: </P><P> Праворуч: окологрудінная - 5 м / р, среднеключичной - 6 ребро, передня пахвова - 7 ребро, середня пахвова - 8 ребро, задня пахвова - 9 ребро, лопаткова - 10 ребро, Навколохребцеві - Th11. </P><P> Ліворуч: передня пахвова - 7 ребро, середня пахвова - 8 ребро, задня пахвова - 9 ребро, лопаткова - 10 ребро, Навколохребцеві - Th11. </P><br><P> Екскурсія нижніх країв легень: </P><br><P> Праворуч: середня пахвова - 4 см, задня пахвова - 4 см. </P><P> Ліворуч: середня пахвова - 3 см, задня пахвова - 4 см </P><br><P> Аускультація легень: дихання жорстке практично над всією поверхнею легенів, вислуховуються сухі свистячі хрипи в основному в облаті проекції бронхів. </P><P> Бронхофонія - збережена над усіма відділами бронхів. </P><br><P> <B>Органи кровообігу:</b> </P><P> Грудна клітина над областю серця не деформована. Верхівковий поштовх не визначається. Патологічної пульсації судин в області шиї і в епігастрії не спостерігається. Венозної <a href="Мережі" title="Мережі">мережі</a> на грудях і животі не виявлено. </P><P> Пульс - 72 удари на хвилину, аритмічний, задовільного наповнення, напружений, синхронний на обох руках. Дефіцит пульсу відсутній. </P><P> Верхівковий поштовх не пальпується. </P><P> Верхня межа відносної тупості серця проходить по верхньому краю третього ребра. </P><P> Межі серця: праворуч - по правому краю грудини, зверху - по 3 ребру, ліворуч - на 2 см назовні від середньо-ключичній лінії. </P><P> Судинний пучок не розширений. </P><P> Тони ритмічні. Перший тон приглушений. На легеневої артерії вислуховується акцент другого тону. На верхівці вислуховується систолічний шум, який <a href="Нікуди" title="Нікуди">нікуди</a> не проводиться. </P><P> Пульсація периферичних артерій збережена. </P><P> Артеріальний тиск: 130/80 мм.рт.ст. </P><br><P> <B>Органи травлення:</b> </P><P> Слизова порожнини рота волога, блідо-рожевого забарвлення, блискуча. </P><P> Мова блідо-рожевого кольору, вологий, без нальоту, виразок та тріщин немає. </P><P> Десни блідо-рожевого кольору, без патологічних змін. </P><P> Зів спокійний, диспепсичних розладів на момент курації немає. </P><P> Живіт симетричний, округлої форми, бере участь в акті дихання, видима перистальтика відсутня. </P><P> По серединній лінії - післяопераційний рубець (холецистектомія). </P><P> Поверхнева орієнтовна пальпація: живіт м'який, безболісний. </P><P> Симптоми подразнення очеревини негативні. </P><P> Нижній край печінки пальпується по краю реберної дуги, гладкий, еластичний, безболісний. Жовчний міхур не пальпується. Симптом Ортнера-Грекова негативний, симптом Мюссе-Георгіївського негативний. </P><P> Розміри печінки по Курлову: правий - 11 см, серединний - 10 см, </P><P> косою -8 см. </P><P> Селезінка не пальпується. Розміри селезінки. виявлені при перкусії: подовжній - 10 см, поперечний - 8 см. Фізіологічні відправлення в нормі. </P><br><P> <B>Сечовидільна система:</b> </P><P> Сечовипускання регулярне, безболісне. </P><P> Нирки не пальпуються з обох сторін. </P><P> Симптомпоколачивания (Пастернацького) негативний з обох сторін. </P><P> Дно сечового міхура не пальпується. Хворобливість по ходу сечоводів не виявлено. </P><br><P> <B>Неврологічний статус:</b> </P><P> <a href="Інтелект" title="Інтелект"> Інтелект</a> і <a href="Емоції" title="Емоції">емоції</a> відповідають віку. <a href="Патологія" title="Патологія"> Патології</a> черепно-мозкових нервів за даними огляду не виявлено. </P><br><P> <B>Ендокринна система:</b> </P><P> Пропорції тулуба і кінцівок відповідають віку. </P><P> Статеві органи відповідають віку. Екзофтальм і інші очні симптоми відсутні. </P><br><P> <U><B>Попередній діагноз:</b></u> </P><P> З урахуванням <I>скарг:</i> </P><P> - На стискаючі болі за грудиною, иррадиирующие в ліву лопатку, не купирующиеся прийомом нітрогліцерину, що тривають більше 3-х годин; </P><P> - Головні болі, запаморочення, слабкість, утруднення дихання, </P><P> - На задишку, що виникає при незначному навантаженні; </P><P> - Шум у вухах, зниження пам'яті, а також на безсоння. </P><P> <I>анамнезу хвороби:</i> </P><UL><LI><P> стискаючі, що тиснуть болі в області серця, </P><LI><P> головні болі, запаморочення, </P><LI><P> 11 січня 2001 в лікарні імені Мечникова ЕКГ-дослідження - інфаркт міокарда. </P><LI><P> почастішали загрудінні болі, що посилюються при фізичному навантаженні протягом 2-х тижнів, слабкість, </P><LI><P> 29 березня і 3 квітня болю більше півгодини, нітрогліцерин без ефекту, </P><LI><P> 5 квітня частіші загрудінні болю, не купируются прийомом нітрогліцерину і продолжающіея довше півгодини, слабкість, задишка, безсоння. </P></UL><P> <I>анамнезу життя:</i> </P><UL><LI><P> 2 група шкідливості, </P><LI><P> облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок, </P><LI><P> хронічний бронхіт. </P></UL><P> <I>даних об'єктивного дослідження:</i> </P><P> - Розширення меж серця вліво, </P><P> - Систолічний шум на верхівці серця, </P><P> - Ослаблені тони, </P><P> - Акцент другого тону на легеневій артерії; </P><P> <U>основним захворюванням</u> слід вважати наступне: </P><P> <I>-</i> Ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги 2-3 ст. гіпертонічна хвороба 3 <I>ст,</i> </P><P> <U>супутні:</u> </P><P> - Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок. </P><br><P> <U><B>План додаткового обстеження:</b></u> </P><P> 1. Загальний аналіз крові. </P><P> 2. Загальний аналіз сечі. </P><P> 3. Рентгенографія грудної клітини. </P><P> 4. Електрокардіографія. </P><P> 5. Ехокардіографія. </P><br><P> <U><B>Результати лабораторного та інструментального</b></u> </P><P> <U><B>дослідження:</b></u> </P><br><P> <U><I>Ехокардіографія (12.04.01)</i></u> </P><P> Вогнищеві зміни верхівки. Дилатація верхніх камер серця з незначним зниженням скоротливої функції міокарда лівого шлуночка. Фіброз міжшлуночкової перегородки. <a href="Сегментація" title="Сегментація"> Сегментарний</a> фіброз стінок кореня аорти, структур аортального і мітрального клапанів. Мітральна недостатність 1 ст. </P><br></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></BR></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI><TABLE><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><P> <U><I>Аналіз крові (10.04.01)</i></u> </P><P> протромбіновий індекс - 79% </P><br><P> <U><I>Аналіз крові (12.04.01)</i></u> </P><P> КФК - 130 </P><P> ЛДГ - 388 </P><br><P> <U><I>Клінічний аналіз крові (10.04.01)</i></u> </P><P> Er - 4,2 </P><P> Hb - 130 </P><P> Базофіли - 0,93 </P><P> Тромбоцити - 186 </P><P> Лейк - 5,3 </P><P> Еозин - 3 </P><P> Палички - 1 </P><P> Сегм - 56 </P><P> Лімф - 33 </P><P> Моноцити - 7 </P><br><P> <U><I>Аналіз крові (10.04.01)</i></u> </P><P> ГЛК - 4,4 ммоль / л </P><br><P> <U><I>Аналіз крові (6.04.01)</i></u> </P><P> Білірубін заг - 16,5 ммоль / л </P><P> <a href="Холестерин" title="Холестерин"> Холестерин</a> - 4,2 ммоль / л </P><P> Креатинін - 0,099 ммоль / л </P><P> АЛТ - 20 E / л </P><P> АСТ - 18 Е / л </P><P> К - 5,4 ммоль / л </P><P> Na - 150 ммоль / л </P><br><P> <U><I>Аналіз крові (10.04.01)</i></u> </P><P> Мікрореакції - отр. </P><br><P> <U><I>Аналіз крові (17.04.01)</i></u> </P><P> Загальний білок - 65 </P><P> Альб - 58% </P><P> L1 - 3.6 </P><P> L2 - 8.0 </P><P> B - 13.8 </P><P> Y - 16.6 </P><br><P> <U><I>Згортання крові по Сухарева (13.04.01)</i></u> </P><P> 5,25 - поч </P><P> 5,50 - кон </P><br><P> <U><I>Згортання крові по Сухарева (14.04.01)</i></u> </P><P> 3,41 - поч </P><P> 4,20 - кон </P><br><P> <U><I>Згортання крові по Сухарева (15.04.01)</i></u> </P><P> 4,00 - поч </P><P> 4,35 - кон </P><br><P> <U><I>Згортання крові по Сухарева (18.04.01)</i></u> </P><P> 5,20 - поч </P><P> 5,46 - кон </P><br><P> <U><I>Аналіз крові (6.04.01)</i></u> </P><P> Er - 4,5 </P><P> Hb - 141 </P><P> Базофіли - 0,94 </P><P> Тромбоцити - 180 </P><P> Лейк - 5,7 </P><P> Еозин - 6 </P><P> Палички - 1 </P><P> Сегм - 60 </P><P> Лімф - 23 </P><P> Моноцити - 10 </P><P> ШОЕ - 11 </P><br><P> <U><I>Аналіз крові (5.04.01)</i></u> </P><P> Er - 4,8 </P><P> Hb - 157 </P><P> Базофіли - 0,98 </P><P> Тромбоцити - 157 </P><P> Лейк - 4,2 </P><P> Еозин - 7 </P><P> Палички - 2 </P><P> Сегм - 58 </P><P> Лімф - 35 </P><P> Моноцити - 5 </P><P> ШОЕ - 5 </P><P> <U><I>12.04</i></u> </P><P> Мокротиння на Вк - не обнар. </P><br><P> <U><I>11.04</i></u> </P><P> Яйця глист не обнар. </P><br><H4> Аналіз сечі (06.04.01) </H4><P> Кількість - 200 мл </P><P> Колір - солома-жовтий </P><P> Реакція - кисла </P><P> Уд.вес - 1.020 </P><P> <a href="Цукор" title="Цукор">Цукор</a> - не обнар. </P><P> Лейк, Er - од. в полі зр. </P><br><P> <U><I>ЕКГ (5.04.01)</i></u> </P><P> <a href="Ритм" title="Ритм"> Ритм</a> синусовий. </P><P> RR - 0.98 </P><P> PQ - 0.16 </P><P> QRS - 0.08 </P><P> QRST - 0.38 </P><P> ЧСС - 61/мін </P><P> Можливий вогнищевий кардіосклероз в заднеперегородочной області. Місцева внутрішньошлуночкових блокада. Помірні зміни в міокарді верхньої і бічної стінки. </P><P> (+) Т V4-V6, I, aVL </P><br><P> <U><I>ЕКГ (11.04.01)</i></u> </P><P> Синусова брадикардія. </P><P> RR - 1,06 </P><P> PQ - 0.18 </P><P> QRS - 0.10 </P><P> QRST - 0.40 </P><P> ЧСС - 57/мін </P><P> У порівнянні з 5.04 - <a href="Ритм" title="Ритм">ритм</a> рідше. </P><P> З'являється ішемія міокарда переднеперегород. стінки і верхній. </P><P> (+) Т V2-V4 стали (+ -) </P><br><P> <U><I>ЕКГ (12.04.01)</i></u> </P><P> Ритм синусовий. </P><P> RR - 1.00 </P><P> PQ - 0.18 </P><P> QRS - 0.10 </P><P> QRST - 0.40 </P><P> ЧСС - 60/мін </P><P> У порівнянні з 11.04 - поліпшення <a href="Процес" title="Процес">процесів</a> реполяризації в області переднеперегород. стінки і верхній. </P><P> (+ -) Т V2-V4 стали (+) </P><br><P> <U><I>ЕКГ (17.04.01)</i></u> </P><P> Ритм синусовий. </P><P> RR - 0.80 </P><P> PQ - 0.18 </P><P> QRS - 0.10 </P><P> QRST - 0.36 </P><P> ЧСС - 72/мін </P><P> У порівнянні з 12.04 - (+) Т V4-V6 стали вище, в іншому без змін. </P><br><P> <U><I>ЕКГ (25.04.01)</i></u> </P><P> Ритм синусовий. </P><P> RR - 0.86 </P><P> PQ - 0.16 </P><P> QRS - 0.08 </P><P> QRST - 0.38 </P><P> ЧСС - 70/мін </P><P> У порівнянні з 17.04 - невелике поліпшення процесів реполяризації в області переднеперегород. стінки і верхній. </P><br><P> <U><B>Обгрунтування клінічного діагнозу:</b></u> </P><P> Діагноз ІХС, інфаркт міокарда, гіпертонічна хвороба 3 ст. був поставлений на основі <a href="Характер" title="Характер">характерних</a> болю в області серця, регулярно виникають, продовжуються значний час, не купируются прийомом нітрогліцерину. А також на підставі об'єктивного огляду та результатів інструментальних досліджень: вогнищеві зміни верхівки. Дилатація верхніх камер серця з незначним зниженням скоротливої функції міокарда лівого шлуночка. Фіброз міжшлуночкової перегородки. <a href="Сегментація" title="Сегментація">Сегментарний</a> фіброз стінок кореня аорти, структур аортального і мітрального клапанів. Мітральна недостатність 1 ст. Вогнищевий кардіосклероз в заднеперегородочной області. Місцева внутрішньошлуночкових блокада. Помірні зміни в міокарді верхньої і бічної стінки. </P><P> У даному випадку зі всіх видів ІХС має місце інфаркт міокарда, тому що болю виникли різко, інтенсивні, що тривають більше 3-х годин і не купирующиеся нітрогліцерином. </P><P> Діагноз стенокардія напруги був поставлений на підставі наступних відмінностей даного виду стенокардії від інших: виникнення болю при фізичному навантаженні, болі загрудінні, що носять ниючий, що давить характер, напади купірувався прийомом нітрогліцерину </P><br><P> <U><B>Остаточний діагноз:</b></u> </P><P> <I>Основний:</i> ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги 2-3 ст., Атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз, гіпертонічна хвороба 3 ст. </P><P> <I>Супутній:</i> облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, варикозна хвороба нижніх кінцівок, хронічний бронхіт. </P><br><P> <U><B>Щоденник курації:</b></u> </P><br><table BORDER=1 BORDERCOLOR=#000000 CELLPADDING=8 CELLSPACING=0><TR VALIGN=TOP><td BGCOLOR=#b2b2b2> Дата </td><td BGCOLOR=#b2b2b2> Стан хворого </td><td BGCOLOR=#b2b2b2> Призначення </td></TR><TR VALIGN=TOP><td><P> 9.04.2001 </P></TD><td><P> Хворий пред'являє скарги на помірну слабкість, задишку, шум у вухах, самопочуття задовільний. </P><P> Хворий в ясній свідомості. Загальний стан задовільний. </P><P> Шкірні покриви і видимі слизові чисті. Периферичні лімфовузли не пальпуються. Частота дихання 24 за 1 ', дихання ритмічне, при аускультації проводиться в усі відділи, жорстке, хрипів немає. Пульс на променевих артеріях однаковий, частота 72 в 1 ', ритмічний, задовільного наповнення і напруги. Слизова оболонка порожнини рота звичайного кольору і вологості, мова не обкладений. Живіт правильної форми, не роздутий. Сечовипускання вільне, безболісне, не прискорено. Симптом Пастернацького негативний. </P><br></TD><td><P> Режим палатний. </P><P> Призначення див. температурний лист. </P></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><P> 10.4.2000. </P><br></TD><td><P> У 0.40 - артеріальний тиск - 150/80. </P><P> Хворий пред'являє скарги на помірну слабкість, Відчуття тяжкості в грудній клеткесамочувствіе задовільний. </P><P> Хворий в ясній свідомості. Загальний стан задовільний. </P><P> Шкірні покриви нормального забарвлення, сухі. Частота дихання 25 в 1 ', дихання ритмічне, при аускультації проводиться в усі відділи, жорсткі, вислуховуються слабкі сухі хрипи. Пульс на променевих артеріях однаковий, частота - 70, ритмічний, задовільного наповнення і напруги. Артеріальний тиск 120/80 мм Hg. Слизова оболонка порожнини рота звичайного кольору і вологості, не обкладений. Живіт правильної форми, не роздутий. Сечовипускання вільне, безболісне, не прискорено. </P></TD><td><P> Стіл № 5. </P><P> Режим ліжковий. </P><br></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td> 11.4.2000. </td><td><P> Хворий скарг не пред'являє. </P><P> Хворий при свідомості, адекватний. Загальний стан без погіршення. </P><P> Шкірні покриви бліді, сухі. Периферичні лімфовузли не пальпуються. Дихання 22 в 1 ', ритмічне, при аускультації проводиться в усі відділи, жорстке, вислуховуються слабкі сухі хрипи. Пульс на променевих артеріях однаковий, частота 76 в 1 ', ритмічний, задовільних якостей. Тони серця приглушені, ритмічні, шумів немає. Артеріальний тиск 130/75 мм Hg. Слизова оболонка порожнини рота звичайного кольору і вологості, чиста. Живіт правильної форми, не роздутий, в диханні бере участь. Перистальтика активна. Симптом Пастернацького негативний. </P></TD><td><P> Стіл № 5. </P><P> Режим ліжковий. </P><br></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td> 12.4.2000. </td><td><P> Хворий скарг не пред'являє, самопочуття задовільний. </P><P> Хворий в ясній свідомості. Загальний стан ближче до задовільного. </P><P> Шкірні покриви нормального забарвлення, сухуваті. Периферичні лімфовузли не пальпуються. Частота дихання 21 в 1 ', дихання ритмічне, при аускультації проводиться в усі відділи, везикулярне, хрипів немає. Пульс на променевих артеріях однаковий, частота 75 за 1 ', ритмічний, задовільного наповнення і напруги. Артеріальний тиск 130/75 мм Hg. Слизова оболонка порожнини рота звичайного кольору і вологості. Живіт правильної форми, не роздутий. Сечовипускання вільне, безболісне, не прискорено. </P></TD><td><P> Стіл № 5. </P><P> Режим ліжковий. </P><br></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td> 13.4.2000. </td><td><P> Скарг немає, самопочуття задовільний. </P><P> Хворий при свідомості, адекватний. Загальний стан без погіршення. </P><P> Шкірні покриви бліді, сухі. Периферичні лімфовузли не пальпуються. Дихання 26 в 1 ', ритмічне, при аускультації проводиться в усі відділи, жорстке. Пульс на променевих артеріях однаковий, частота 80 в 1 ', ритмічний, задовільних якостей. Тони серця приглушені, ритмічні, шумів немає. Артеріальний тиск 120/75 мм Hg. Слизова оболонка порожнини рота звичайного кольору і вологості, чиста. Живіт правильної форми, не роздутий, в диханні бере участь. Перистальтика активна. Симптом Пастернацького негативний. Стільця не було. </P><br></TD><td><P> Стіл № 5. </P><P> Режим ліжковий. </P><br></TD></TR></TABLE><br><P> <U><B>Лікування:</b></u> </P><P> Лікування стенокардії складається з купірування нападів і профілактики їх виникнення. Прогресуюча стенокардія є абсолютним показанням до оперативного лікування, спрямованого на реваскуляризацію міокарда. </P><P> <U>1.</u> <U>Купірування нападу стенокардії:</u> </P><P> а). Найчастіше для цього застосовують <I>нітрогліцерин,</i> який знімає спазм коронарних артерій, знижує їх опір і надає тим самим коронаророзширювальний дію. Під його впливом збільшується кровотік по колатералях і кількість функціонуючих гілок, знижується внутрішньошлуночковий тиск і об'єм шлуночків серця, що зменшує напругу стінок міокарда та їх тиск на артерії і колатералі в ішемізованої зоні. Крім <a href="Того" title="Того">того</a>, нітрогліцерин зменшує периферичний артеріальний опір і викликає дилатацію вен, що приводить до розвантаження лівого шлуночка і зниження споживання кисню міокардом. Приймають нітрогліцерин у <a href="Таблетки" title="Таблетки">таблетках</a> по 0,0005 г під язик або 1% спиртовий розчин - 1-3 краплі на <a href="Цукор" title="Цукор">цукор</a>. Дія нітрогліцерину проявляється через 1-2 хвилини і триває близько 30 хвилин. Побічні ефекти: пульсуючий <a href="Головний_біль" title="Головний біль">головний біль</a>, зниження артеріального тиску, тахікардія. </P><P> Rp: Nitroglycerini 0,0005 </P><P> Da tales doses № 40 in tab. </P><P> Signa: по 1 таблетці під язик при болях у серці. </P><P> б). При тривалих нападах застосовують <a href="Наркотики" title="Наркотики">наркотичні</a> і ненаркотичні <a href="Анальгетики" title="Анальгетики">анальгетики</a>, які вводять парентерально - промедол, морфін (часто в поєднанні з аміназином, піпольфеном та іншими речовинами, що потенціюють його ефект). </P><P> Rp: Sol. Promedoli 1% - 1 ml </P><P> Steril.! </P><P> Da tales doses № 10 in ampullis. </P><P> Signa: підшкірно при нападах сильних болів. Без лікаря не </P><P> вводити! </P><P> в). Сприяє купіруванню нападу стенокардії також застосування гірчичників на область серця і занурення рук в гарячу воду. </P><P> <U>2.</u> <U>Профілактика нападів стенокардії:</u> </P><P> Первинна профілактика зводиться до заходів, спрямованих на попередження розвитку атеросклерозу та ішемічної хвороби серця. Якщо причиною стенокардії є інші хвороби, то профілактикою стенокардії є лікування <a href="Відповідь" title="Відповідь">відповідних</a> захворювань. </P><P> Вторинна профілактика включає постійне медикаментозне лікування і систему лікувально-фізкультурних заходів, що застосовуються для поліпшення коронарного колатерального кровообігу, а також заходи по боротьбі з прогресуванням захворювань, що лежать в основі стенокардії. </P><P> а). Для запобігання нападів стенокардії застосовують препарати нітрогліцерину пролонгованої дії - сустак, нітронг, тринитролонг, нітросорбід та інші. </P><P> Rp: Tab. «Nitrosorbid» 0,01 </P><P> Da tales doses № 10. </P><P> Signa: приймати по 3 <a href="Таблетки" title="Таблетки">таблетки</a> 3 рази на день до їди. </P><P> б). Важливе місце у профілактиці нападів стенокардії займають бета-адреноблокатори (пропранолол, тразікор та інші), які знижують частоту і силу серцевих скорочень, серцевий викид, артеріальний тиск і в результаті зменшують потребу міокарда в кисні. Їх можливі побічні ефекти - бронхоспазм, посилення серцевої недостатності, <a href="Гіпоглікемія" title="Гіпоглікемія">гіпоглікемія</a> у хворих на <a href="Цукровий_діабет" title="Цукровий діабет">цукровий діабет</a>, які отримують цукрознижувальні препарати. При серцевій недостатності ці препарати застосовують у поєднанні з серцевими глікозидами або використовують кардіоселективні бета-адреноблокатори (наприклад, корданум). </P><P> Rp: Tab. «Anaprilinum» 0,04 </P><P> Da tales doses № 10. </P><P> Signa: приймати всередину по 1 таблетці 3 рази на день. </P><P> в). Якщо в основі нападу стенокардії лежить спазм, показані антагоністи кальцію (наприклад, ніфедипін або верапаміл). Ніфедипін не впливає на атріовентрикулярну провідність, число серцевих скорочень під його впливом збільшується і тому його можна призначати у поєднанні з бета-адреноблокаторами. Верапаміл має подібними за <a href="Механізмі" title="Механізмі">механізмом</a>, але менш вираженим коронарорасширяющих дією;<a href="Він" title="Він"> він</a> знижує число серцевих скорочень, може уповільнити атріовентрикулярну провідність, тому його не поєднують з бета-адреноблокаторами. Верапамилу також властиво протиаритмічне дію. Він може використовуватися для профілактики нападів стенокардії у разі її неважкого течії при її поєднанні з екстрасистолією. </P><P> Rp: Verapamili hydrochloridi 0,04 </P><P> Da tales doses № 10 in tabulettis. </P><P> Signa: приймати всередину по 1 таблетці 3 рази на день після їди. </P><P> г). Похідні ізохіноліну - папаверин і но-шпа - мають прямим розслаблюючим стінку посудини дією. Їх застосовують всередину для профілактики нападів або парентерально для купірування тривалих нападів у поєднанні з анальгетиками. </P><P> Rp: Papaverini hydrochloridi 0,04 </P><P> Da tales doses № 10 in tabulettis. </P><P> Signa: всередину по 1 таблетці 3 рази на добу. </P><P> д). Карбокромен збільшує коронарний кровотік і при тривалому застосуванні сприяє розвитку колатералей. Його застосовують в основному при локалізованому коронарному <a href="Атеросклероз" title="Атеросклероз">атеросклерозі</a>, тому що є дані, що у хворих з розповсюдженим стенозуючим <a href="Атеросклероз" title="Атеросклероз">атеросклерозом</a> препарати карбокромена можуть викликати (особливо при парентеральному введенні) посилення болю. </P><P> Rp: Carbocromeni 0,075 </P><P> Da tales doses № 10 in tabulettis. </P><P> Signa: всередину по 1 таблетці після їжі 3 рази на день. </P><P> е). Дипіридамол (курантил) також збільшує колатеральний кровотік завдяки підвищенню концентрації аденозину у міокарді і знижує агрегацію тромбоцитів. Проте у великих дозах дипіридамол може погіршити кровопостачання ішемізованої ділянки в зоні стенозу артерії через розподіл крові в розширені судини (феномен «обкрадання»). </P><P> Rp: Tab. «Curantyl N 25» </P><P> Da tales doses № 20. </P><P> Signa: внутрішньо за 1 годину до <a href="Прийому" title="Прийому">прийому</a> їжі, по 2 таблетки 3 рази на </P><P> день. </P><P> ж). Знаходять застосування також бета-адреноміметики - оксіфедрін, нонахлазін, які мають позитивний інотропну дію і збільшують коронарний кровотік. Однак вони можуть підвищити потребу міокарда в кисні, тому застосовуються лише у хворих з легкими формами стенокардії без вираженого коронарного атеросклерозу і при супутньої артеріальної гіпотензії і брадикардії. </P><P> Rp: Oxyphedrini 0,008 </P><P> Da tales doses № 10 in tab. </P><P> Signa: всередину по 1 таблетці 3 рази на день. </P><P> з). Сприяє урежению нападів стенокардії і периферичні вазодилататори, зокрема молсідомін (корватон), який збільшує ємність венозної системи, зменшує венозний приплив крові до серця, знижуючи навантаження на <a href="Серце" title="Серце">серце</a> і споживання кисню; препарат гальмує також агрегацію тромбоцитів. </P><P> і). Для зниження потреби міокарда в кисні використовують піридоксин-гліоксілат, який активує анаеробні і гальмує аеробні <a href="Процес" title="Процес">процеси</a>, надаючи захисну дію на ультраструктури міокарда при гіпоксії. </P><P> к). Нерідко виникає необхідність в призначенні хворим на стенокардію психофармакологічних засобів - <a href="Снодійні" title="Снодійні">снодійних</a>, седативних, транквілізаторів. </P><P> л). Для зниження рівня <a href="Холестерин" title="Холестерин">холестерину</a> в крові останнім часом стали використовувати закордонний препарат - ліпостат, який нормалізує вміст ЛПНЩ і ЛПВЩ в крові, знижує рівень холестерину і, тим самим, відіграє провідну роль у профілактиці розвитку атеросклерозу. </P><P> <U>Оперативне лікування:</u> </P><P> виконується в умовах штучного кровообігу і холодовий кардіоплегії і полягає в шунтуванні ураженої ділянки коронарної артерії за допомогою аортокоронарне аутовенозних шунтів або спеціальних синтетичних протезів. На жаль, у багатьох містах Росії, з-за недостатньої технічної оснащеності лікарень, цей метод поки що недоступний. </P><br><P> <U><B>Етапний епікриз:</b></u> </P><P> Хворий Павлов Олександр Михайлович, 61 рік, надійшов 20 лютого в <a href="Кардіологія" title="Кардіологія">кардіологічне</a> відділення Міської лікарні Жовтневої залізниці санітарним транспортом з діагнозом: ІХС, інфаркт міокарда. </P><P> Зі скаргами на приступообразні стискаючі болі за грудиною, не купируются прийомом нітрогліцерину і триваючих довше 3-х годин, слабкості, задишки, безсоння. Болі і задишка з'являються навіть при підйомі на 1-2 поверх і при ходьбі на відстань 50-100 метрів. Іноді болі з'являються <a href="Вночі" title="Вночі">вночі</a>, у спокої. Болі купіруються після прийому нітрогліцерину, але стали з'являтися почастішали загрудінні болі, що посилюються при фізичному навантаженні протягом 2-х тижнів, хворий також зазначав слабкість, шум у вухах, зниження пам'яті, а також безсоння. 29 березня і 3 квітня болю більше півгодини, нітрогліцерин без ефекту. Також хворий пред'являє скарги на регулярні підйоми артеріального тиску до високих цифр. Верхня межа max - 200, нижня - 100. </P><P> <U><I>Об'єктивно:</i></u> Стан задовільний. Положення в ліжку - активне, але <a href="Перевал" title="Перевал">перевагу</a> - лежачи. АТ - 130/80 мм рт. ст., ЧСС = 72, ЧДД = 24, температура тіла = 36,6. Задишка в спокої відсутня, але з'являється при ходьбі навіть на 50-100 метрів. Аускультація легень: дихання жорстке практично над всією поверхнею легенів, вислуховуються сухі свистячі хрипи в основному в облаті проекції бронхів. </P><P> Живіт симетричний, округлої форми, бере участь в акті дихання, видима перистальтика відсутня. Нижній край печінки пальпується по краю реберної дуги, гладкий, еластичний, безболісний. Жовчний міхур не пальпується. Розміри печінки по Курлову: правий - 11 см, серединний - 10 см, косою -8 см. Селезінка не пальпується. Розміри селезінки. виявлені при перкусії: подовжній - 10 см, поперечний - 8 см. Фізіологічні відправлення в нормі. Сечовипускання регулярне, безболісне. Симптомпоколачивания (Пастернацького) негативний з обох сторін. </P><P> <I><B>Клінічний діагноз:</b></i> </P><P> <I>Основний:</i> ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги 2-3 ст., Атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз, гіпертонічна хвороба 3 ст. </P><P> <I>Супутній:</i> облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, варикозна хвороба нижніх кінцівок, хронічний бронхіт. </P><br></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></table><TABLE><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TABLE><TD><TD><TD><TD><TABLE><TD><TABLE><TD><P> <U><I><B>Прогноз:</b></i></u> </P><P> Для перебігу захворювання: несприятливий. Так як протягом останніх двох тижнів відбулося різке погіршення стану хворого. Прояви захворювання посилилися, і напади стенокардії виникають частіше разу на тиждень. Напади в порівнянні з попередніми мають тенденцію до почастішання і наростання. </P><P> Для життя хворого: сумнівний. Часті і посилилися напади стенокардії можуть стимулювати виникнення інфаркту міокарда. Тим більше, що хворий не спостерігався в момент виникнення у нього нападів, таким чином, судячи з ЕКГ-іссследованію, а також частоту й силу нападів, не можна повністю виключити ймовірність того, що він не переніс уже кілька інфарктів міокарда. </P><br><P> 22.04.2001г. </P><P> Підпис куратора: </P><br><P> Санкт-Петербурзька Державна Педіатрична Медична Академія </P><P> Кафедра госпітальної педіатрії </P><br><P> <B>Зав.</b> <B>кафедрою</b> - Воронцов І.М. </P><P> <B>Викладач</b> - Баришек О.Л. </P><br><P> Діагностична зведення. </P><br><P> Работягін Міша, 29 днів </P><br><P> <B>Куратор</b> - <a href="Студент" title="Студент">студентка</a> 628 групи </P><P> Акулова Н.А. </P><br><P> Санкт-Петербург </P><P> 2001 р </P><P> Работягін Міша, 29 днів </P><P> Народився 02.10.01 з вагою 2850 грамів, довжиною тіла - 49 см., окружність голови - 35 см., окружність грудей - 31см. </P><P> <a href="Пологи" title="Пологи">Пологи</a> - 38-39 тиждень. </P><P> Батьки: </P><P> <a href="Мати" title="Мати">Мати</a> - 28 років, перші пологи (2 вагітності, 1 м \ а). </P><P> На 7 і 32 тижні - гостпіталізірована з приводу загрози переривання вагітності </P><P> На 17 тижні - маткова кровотеча. </P><P> На 20 тижні - ГРВІ, у третьому триместрі - набряки, гіпертензія, надлишкова вага. </P><br><P> Пологи шляхом кесарева розтину (передчасне вилиття околоплдодних вод). Передлежання плоду - тазове. Витягнутий у задовільному стані (Апгар 7-8), крик відразу, гіпотонія, низька маса тіла. Велике джерельце 1,0 * 1,0. Шкіра чиста, рожева. Виражені стигми (прогнатію, високе небо). Дихання пуерільное. У динаміці крик роздратований, при крику - пероральний <a href="Ціаноз" title="Ціаноз">ціаноз</a>. </P><P> З 3-х діб легкий субфебрилітет (в аналізі крові лейк - 22,6 * 109) Тенденція до закидання голови назад. </P><P> У пологовому будинку отримував пеніцилін 140 mg * 2р в / м і бактрим. </P><P> 5.10.01 був пререведен в ДГБ № 17 з проявами гіпертензійного синдрому і яскравою жовтяниці, з приводу якої була проведена фототерапія, ефект позитивний, у динаміці до 13.10 забарвлення шкіри - блідо-рожева. </P><P> З 10.10 - прояви гострого кон'юнктивіту (слизово-гнійне виділення з очей). </P><P> З 10.10 відзначається періоральний <a href="Ціаноз" title="Ціаноз">ціаноз</a>, вислушівется жорстке дихання з стридорозне відтінком. </P><P> З 28.10 вислуховуються крепитирующие хрипи в аксилярний областях при глибокому вдиху, а також у ніжнемедіальних відділах. </P><br><P> На момент обстеження: </P><br><P> Стан середнього ступеня тяжкості. Смокче активно. Шкіра бліда з елементами пітниці в областях шкірних складок. Велике джерельце 1,5 * 1,5 см., виконаний. Дитина реагує на звук, короткочасно фіксує погляд. Крик гучний. Емоційний. Лежить з закинутою головою, руки на рівні плечей, розведені, кисть у вигляді «пазуристою лапки». Спостерігається мелкоразмашістий тремор ручок і спонтанний <a href="Рефлекс" title="Рефлекс">рефлекс</a> Моро - однофазний. Ніжки злегка зігнуті і розведені в тазостегнових суглобах, періодично розпрямляються. Спонтанний <a href="Рефлекс" title="Рефлекс">рефлекс</a> подошвенного згинання. Тонус м'язів підвищений в сгибателях нижніх і верхніх кінцівок. Проба вентральної підтримки - ручки, ніжки, голова на одному рівні. Ручки зігнуті і злегка приведені до тулуба, ніжки розігнуті. Пошуковий рефлекс викликається. Хоботковий рефлекс викликається. Смоктальний - стійкий. Долонно-ротової - викликається. Хапальний рефлекс виражений помірно, рефлекс Робінсона - підведення на зігнутих руках.<a href="Рефлекс" title="Рефлекс"> Рефлекс</a> <a href="Опори" title="Опори">опори</a> - на шкарпетки з перекрестом в нижній третині гомілки. <a href="Автоматика" title="Автоматика"> Автоматичної</a> ходьби - з перекрестом в нижній третині гомілки. Захисний рефлекс викликається. Рефлекс Моро однофазний. Рефлекс повзання по Бауеру - відштовхується, виводить з-під себе руку, піднімає голову. Симетричний і асиметричний шийні тонічні <a href="Рефлекс" title="Рефлекс">рефлекси</a> не викликаються. Грудна клітина над областю серця не деформована, бочкообразной формиЮ симетрична. Перкуторно межі серця не розширені: </P><P> праворуч - 1 см від правого краю грудини, зліва - 1.5 см назовні від середньо-ключичній лінії, зверху - верхній край 2 ребра. </P><P> Аускультація: Тони ритмічні, ясні, звучні, 140 в '. Пропорції збережені. <a href="Шуми" title="Шуми">Шуми</a> не вислуховуються. </P><P> Число подихів у 1 хвилину - 44. Аускультація легень: дихання жорстке над всією поверхнею легенів. Живіт дещо роздутий. Печінка +1. Селезінка не пальпується. Яєчка опущені в калитку. Мочиться достатньо, стілець не оглянутий. </P><br><P> Лабораторні та інструментальні дослідження. </P><br><P> 15.10.01 </P><P> <a href="Дизентерія" title="Дизентерія"> Дизентерійна</a> паличка, сальмонели, тифозна паличка, коліпатогенние палички, <a href="Стафілокок" title="Стафілокок">стафілокок</a> не виявлені. </P><br><P> 16.10.01 </P><P> HbsAg </P><P> ІФА кров - отр </P><br><P> 16.10.01 </P><P> антіВГСобщ кров ІФА - отр </P><br><P> 15.10.01 </P><P> Посів з жіночого молока - St. Epidermidis </P><br><P> Загальний клінічний і біохімічний аналізи крові: </P><table BORDER=1 BORDERCOLOR=#000000 CELLPADDING=8 CELLSPACING=0><TR VALIGN=TOP><td><H3> Показник </H3></TD><td> 5.10.2001 </td><td> 15.10.2001 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Нв </td><td> 197 г / л </td><td> 164 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Er </td><td> 5,8 в л 10 * 12 </td><td> 4,5 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> ЦП </td><td> 1,02 </td><td> 1 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> ШОЕ </td><td> 1 мм </td><td> 5 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Лейкоцити </td><td> 13,0 в л 10 * 9 </td><td> 11,8 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> палочкояд </td><td> 6 </td><td> 1 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> сегментояд </td><td> 4 </td><td> 23 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Еозинофіли </td><td> 6 </td><td> 3 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Лімфоцити </td><td> 33 у л 10 * 9 </td><td> 51 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Ретикулоцити </td><td> - </td><td> 12 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Моноцити </td><td> 15 </td><td> 16 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Tr </td><td> 260 </td><td> - </td></TR></TABLE><br><P> Біохімічні аналізи крові </P><table BORDER=1 BORDERCOLOR=#000000 CELLPADDING=8 CELLSPACING=0><TR VALIGN=TOP><td><br></TD><td> 06.10 </td><td> 08.10 </td><td> 09.10 </td><td> 10.10 </td><td> 12.10 </td><td> 17.10 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Білірубін загальний </td><td> 195 мкмоль / л </td><td> 285 </td><td> 213 </td><td> 207 </td><td> 140 </td><td> 40 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Трансаміназ </td><td> - </td><td> 0,1 </td><td> 0,12 </td><td> - </td><td> 0,1 </td><td> - </td></TR></TABLE><br><P> 29.10.01 </P><P> Rg-грама </P><P> Посилено легеневий малюнок в медіальних відділах частково за рахунок перибронхіальній інфільтрації. Тимус збільшений. </P><br><P> 16.10.01 </P><P> У сироватці крові матері виявлені антитіла у титрі бел.ряд 1:16, сол.ряд 1:8. У грудному молоці антитіла не виявлені. </P><P> 11.10.01 </P><P> НСГ </P><P> Шлуночки щілиновидні, посилення перивентрикулярної ехоплотності. </P><P> 25.10 </P><P> Посилення перивентрикулярної ехоплотності. Помірне розширення задніх рогів. </P><br><P> Отримує на даний момент: </P><UL><LI><P> Суміш «Малютка» 7 * 100,0 мл </P><LI><P> 5% глюкоза 100,0 * 4р </P><LI><P> Sol. Gentamicini 5мг * 2р в / м </P><LI><P> люмінал 0,005 * 2р </P><LI><P> Dibasoli 0,001 * 1р </P><LI><P> Е / форез з сауреліном і MgSO4на шийний відділ хребта </P><LI><P> Діакарб 0,09 * 1р через день </P><LI><P> Аспаркам ј * 3р через день </P><LI><P> Лінекс 1капс * 3р після їжі </P></UL><br><P> На підставі анамнезу, об'єктивного огляду, лабораторних досліджень на користь діагнозів свідчить: </P><UL><LI><P> Антенатальної пошкодження головного мозку гіпоксичного генезу </P></UL><P> На 7 і 32 тижні - гостпіталізірована з приводу загрози переривання вагітності </P><P> На 17 тижні - маточне кровотеченіе.Прі народженні низька маса тіла, гіпотонія </P><br><UL><LI><P> <a href="Травма" title="Травма"> Травма</a> верхньо-шийного відділу спинного мозку аж до стовбура і вище з утворенням перивентрикулярні крововиливів: </P></UL><P> Спастичний тетрапарез (підвищення тонусу згиначів рук і ніг) </P><P> Гіпертензійного синдром (роздратований крик, мелкоразмашістий тремор ручок, тенденція до закидання голови, зниження <a href="Рефлекс" title="Рефлекс">рефлексів</a> спинального <a href="Автоматика" title="Автоматика">автоматизму</a>: опори Бауера, <a href="Автоматика" title="Автоматика">автоматичної</a> ходьби) </P><P> 10.10 </P><P> НСГ </P><P> Шлуночки щілиновидні, посилення перивентрикулярної ехоплотності </P><P> 25.10 </P><P> посилення перивентрикулярної ехоплотності.Умеренное розширення задніх рогів. </P><br><UL><LI><P> Внутрішньоутробна інфекція </P></UL><P> На 7 і 32 тижні - гостпіталізірована з приводу загрози переривання вагітності </P><P> На 17 тижні - маткова кровотеча. </P><P> Прояви гострого кон'юнктивіту на 8 день життя </P><P> <a href="Ціаноз" title="Ціаноз"> Ціаноз</a> з третього дня, стридорозне дихання, участь допоміжних м'язів грудної клітки, субфебрилітет з третього дня, <a href="Лейкоцити" title="Лейкоцити">лейкоцитоз</a> </P><P> З 28.10 вислуховуються крепитирующие хрипи в аксилярний областях при глибокому вдиху, а також у ніжнемедіальних відділах. </P><br><P> Rg-грама </P><P> Посилено легеневий малюнок в медіальних відділах частково за рахунок перибронхіальній інфільтрації. Тимус збільшений. </P><P> Діагноз: </P><P> Антенатальної пошкодження головного мозку гіпоксичного генезу.<a href="Травма" title="Травма"> Травма</a> верхньо-шийного відділу спинного мозку аж до стовбура і вище з утворенням перивентрикулярні крововиливів. Внутрішньоутробна інфекція. </P><br><P> Санкт-Петербурзька Державна Педіатрична Медична Академія </P><br><h2> Кафедра дитячих хвороб </h2><br><P> <B>Зав.</b> <B>Кафедрою</b> - професор Воронцов І.М. </P><P> <B>Викладач</b> - Аврусін С.Л. </P><br><P><img src=dopb473710.zip alt="" width=480 height=72><BR></P><br><P> Садовніков Данило Сергійович, 12 років </P><br><P> <I><B>Клінічний діагноз:</b></i> </P><P> Основний: вогнищева лівостороння нижнедолевая <a href="Пневмонія" title="Пневмонія">пневмонія</a> </P><P> Pneumonia sublobula sinistra </P><P> (МКБ 486) </P><P> Ускладнення: - </P><P> Супутні: - </P><br><P> <B>Куратор</b> - <a href="Студент" title="Студент">студенка</a> 4 курсу 428 групи </P><P> педіатричного факультету </P><br><P> Санкт-Петербург </P><P> 2000 р </P><br><P> <U><B>Загальні відомості про хворого:</b></u> </P><P> П.І.Б. Садовніков Данило Сергійович </P><P> Домашня адреса: Індустріальний пр. ,35-1-34 </P><P> Дата вступу в клініку: 7 березня 2000 року. </P><P> Доставлений бригадою швидкої допомоги. </P><P> Діагноз при направленні в стаціонар: лівостороння нижнедолевая <a href="Пневмонія" title="Пневмонія">пневмонія</a> </P><br><P> <U><B>Скарги:</b></u> </P><br><P> Хворий поступив зі скаргами на сильну слабкість, <a href="Головний_біль" title="Головний біль">головний біль</a>. Також хворий скаржився на сухий <a href="Кашель" title="Кашель">кашель</a> задушливого <a href="Характер" title="Характер">характеру</a> з відділенням слизистої мокроти. Мокротиння відокремлювалася в невеликих кількостях. Також хворого турбували нежить і біль у грудній клітці зліва коле характеру, посилюються при кашлі. </P><P> На момент обстеження хворий скаржиться на слабкість, головний біль, на сухій рідкісний кашель з невеликою відділенням слизистої мокроти. </P><P> <U><B>Анамнез захворювання:</b></u> </P><br><P> 14 лютого 2000 захворів на грип. Початок гострий, температура тіла досягала 38,3 гр. Відразу ж приєднався сильний сухий кашель без мокротиння. Також приєднався сильний нежить і головний біль. Через кілька днів температура піднялася до позначки 40,3 гр. Через тиждень після початку захворювання з'явилася мокротиння слизового характеру в невеликих кількостях. З 1 березня хворий приймав <a href="Гомеопатія" title="Гомеопатія">гомеопатичні</a> препарати протягом тижня і еритроміцин з 6 березня. Температура протягом дня становила 36,7-36,8 гр., Але квечеру піднімалася до 37,5 гр. 6 березня на прийомі в поліклініці за місцем проживання хворий пред'являв скарги на сильну слабкість, кашель з мокротою слизового характеру, після чого хворому в поліклініці зробили рентгенограму грудної клітки, на якій були виявлені інфільтративні зміни. Хворий був доставлений на госпіталізацію в клініку СПбГПМА машиною швидкої допомоги. </P><br><P> <U><B>Анамнез життя:</b></u> </P><br><P> Народився 16 квітня 1988 року в сім'ї робітників. </P><P> Мати: Садовникова Л.А., 41 рік, домогосподарка </P><P> Батько: Cадовніков С.А., 43 роки, фрезерувальник </P><P> Батьки здорові. </P><P> Дідусь і бабуся по лінії батька померли від алкоголізму. </P><P> Має 2-х братів (8 і 20 років) </P><P> Молодший брат - олігофренія </P><br><P><img src=dopb473711.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=42 height=42><img src=dopb473712.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=42 height=42><img src=dopb473713.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=42 height=42><img src=dopb473714.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=42 height=42><img src=dopb473715.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=42 height=42><img src=dopb473716.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=42 height=42><img src=dopb473711.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=42 height=42><img src=dopb473714.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=42 height=42><img src=dopb473713.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=42 height=42><BR></P><P><img src=dopb473717.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=41 height=2><img src=dopb473718.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=2 height=61><img src=dopb473718.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=2 height=61><img src=dopb473719.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=71 height=2><BR></P><br><P><img src=dopb473711.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=42 height=42><img src=dopb473720.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=42 height=42><BR></P><P><img src=dopb473721.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=261 height=2><img src=dopb473722.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=2 height=71><img src=dopb473722.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=2 height=71><img src=dopb473722.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=2 height=71><BR></P><br><P><img src=dopb473711.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=42 height=42><img src=dopb473723.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=42 height=42><img src=dopb473711.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=42 height=42><BR></P><br><P><img src=dopb473724.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=31 height=13><BR></P><br><P> Старший брат - неврологічні напади н / е </P><P> <a href="Спадковість" title="Спадковість">Спадковість</a> обтяжена з неврології </P><br><P> Дитина від 4 вагітності; токсикоз 1 половини вагітності; пологи термінові </P><P> Вага при народженні 3550, довжина тіла 52 см, виписаний на 5 день </P><P> Перебував на грудному вигодовуванні до 8 місяців. </P><P> БЦЖ у пологовому будинку. </P><P> <a href="Щеплення" title="Щеплення">Щеплення</a> за віком. </P><br><P> <U><I>Перенесені захворювання:</i></u> </P><P> Краснуха. </P><P> СНІД, туберкульоз, гепатит та венеричні захворювання мати заперечує. </P><P> У 1,5 року - <a href="Травма" title="Травма">травма</a> ока. </P><br><P> <U><I>Алергічний анамнез:</i></u> не обтяжений. Ліки переносить все. </P><br><P> Переливання крові, контакту з <a href="Туберкульоз" title="Туберкульоз">туберкульозними</a> і <a href="Лихоманка" title="Лихоманка">лихоманить</a> хворими не було. </P><br><P> Проживає в 3-х кімнатній квартирі з матір'ю, батьком і 2 братами. </P><P> Живе в одній кімнаті зі старшим братом. </P><br><P> Виходячи з анамнезу хвороби, можна припустити, що у хворого на тлі перенесеного грипу виникло ускладнення - пневмонія. </P><P> Скарги підтверджують це припущення, такі як сухий кашель із слизистою мокротою, колючі болі в грудній клітці зліва, посилюється при кашлі. </P><br><P> <U><B>Дані об'єктивного обстеження:</b></u> </P><br><P> <B>Загальний огляд:</b> </P><br><P> Зріст 152 см. </P><P> Вага 42 кг. </P><P> Окружність голови 54 см. </P><P> Окружність грудної клітки - 73 см. (на вдиху - 78, на видиху - 71) </P><P> Розмір плеча 22 см однаково праворуч і ліворуч. </P><P> Окружність гомілки 31 см однаково праворуч і ліворуч. </P><P> Окружність стегна 43 см однаково праворуч і ліворуч. </P><P> Среняя точка тіла на стегні. </P><br><table BORDER=1 BORDERCOLOR=#000000 CELLPADDING=8 CELLSPACING=0><TR VALIGN=TOP><td><br><P> Зростання 152 см </P></TD><td><br><P> 150 + - 10 см </P></TD><td> Зростання відповідає віку </td><td> 4 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td><br><P> Вага 42 кг </P></TD><td><br><P> 40 + - 10 кг </P></TD><td> Маса відповідає зростанню </td><td> 4 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Окружність грудей 73 см </td><td> 69 + - 3,5 см </td><td> Відповідає зростанню </td><td> 4 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Окружність голови 54,5 см </td><td> 54,2 + - 2,5 см </td><td> Відповідає зростанню </td><td> 4 </td></TR></TABLE><br><P> Розвиток гармонійне. Мезосоматотіп. </P><br><P> Висновок: </P><P> Фізичний розвиток відповідає віку, зростання відповідає віку, маса відповідає зростанню і віку. Фізичний розвиток гармонійне. Мезосоматотіп. Середній рівень фізичного розвитку. </P><br><P> Статева формула. </P><P> V <img src=dopb473725.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=12 height=12><img src=dopb473726.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=2 height=11><img src=dopb473725.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=12 height=12><img src=dopb473725.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=12 height=12><img src=dopb473725.zip align=LEFT hspace=13 alt="" width=12 height=12> P L Ax F </P><br><P> Розвиток за ізосексуальному типу, відповідає паспортному віку. </P><br><P> Висновок: </P><P> Біологічний вік відповідає паспортному. Внаслідок локалізації середньої точки тіла на стегні можна зробити висновок, що даний період по Штрацу відповідає періоду другого витягнення. </P><br><P> Стан задовільний, положення активне. Свідомість ясна, конституція нормостеніческая. </P><P> Настрій рівне, на питання реагує адекватно. </P><P> Ширина очних щілин однакова. Косоокості немає. Симптоми Керніга і Брудзинського негативні. </P><P> Шкіра нормальної забарвлення, еластична. Вологість збережена. Висипань немає. Нігті і волосся без змін. На шкірі є поодинокі невуси. Симптоми щипка, джгута і молоточка негативні. Дермографізм червоний, швидкий, стійкий, локальний, неразлитой. </P><P> Тургор тканин в нормі. </P><P> Видимі слизові оболонки і склери чисті, нормального кольору, без висипань, вологість збережена. </P><P> Підшкірно-жирова клітковина виражена задовільно, розподілена рівномірно. Товщина складки під кутом лопатки - 1 см. Набряки - на ногах відсутні. При постійному горизонтальному положенні не утворюються. </P><P> Периферичні лімфовузли: </P><P> Потиличні, завушні, подніжнечелюстние, підпідбородочні, передньошийні, задньоийні, надключичні, підключичні, кубітальние, підколінні - не пальпуються. Пахвові, пахові, підщелепні пальпуються: одиничні, 7-8мм., Еластичні, безболез-з'єднані, не спаяні зі шкірою і з навколишніми тканинами. Шкіра над ними не змінена. </P><P> М'язова система розвинена достатньо, рівномірно, симетрично. Тонус м'язів в нормі. При пальпації м'язи болючі, ущільнень не виявлено. Форма голови, грудної клітки, хребта і кінцівок - нормальна. </P><P> Кістки при пальпації і перкусії безболісні. Форма їх не змінена. </P><P> Суглоби нормальної конфігурації. </P><P> Рухи в суглобах - у повному обсязі, безболісні. Шкіра над суглобами не змінена. </P><br><P> <B>Серцево-судинна система:</b> </P><P> PS - 64 уд / хв </P><P> ЧСС - 64 уд / хв </P><P> Верхівковий поштовх визначається в 5 міжребер'ї, на среднеключичной лінії. Патологічної пульсації судин в області шиї і в епігастрії НЕ наблюдается.Відімой пульсації серця немає. </P><P> <I>Пульс</i> - ритмічний, задовільного наповнення і напруги, однаковий на обох руках. Дефіцит пульсу відсутній. </P><P> Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї на 0,5 см досередини по среднеключичной лінії, середньої сили, площею 1,5 см., що підводить. </P><P> Межі серця: праворуч - по правому краю грудини, зліва - в 5 м / р на середньо-ключичній лінії, зверху - по 3 ребра. Пульсація периферичних артерій збережена. </P><P> Аускультація: Тони ритмічні, ясні, звучні. Пропорції збережені. </P><br><P> Артеріальний тиск: </P><P> На правій руці - 100/60 </P><P> На лівій руці - 100/60 </P><br><P> <B>Дихальна система:</b> </P><P> Голос у нормі. </P><P> ЧД - 32 / хв </P><P> Дихання носом. Тип дихання - змішаний. Задишка відсутня. </P><P> Форма грудної клітки - нормальна, нормостеніческая, симетрична. </P><P> Грудна клітка симетрична, при пальпації безболісна. </P><P> Голосове тремтіння проводиться однаково над всією поверхнею легенів. </P><P> При порівняльній перкусії: </P><P> перкуторний звук ясний легеневий, невелике притуплення зліва в нижньому відділі. </P><P> При топографічної перкусії легень: </P><br><table BORDER=1 BORDERCOLOR=#000000 CELLPADDING=8 CELLSPACING=0><TR VALIGN=TOP><td><H3> Легке </H3></TD><td> Пер.подм лінія </td><td> Средн.подм лінія </td><td> Задн.подм. лінія </td><td> МПРБФПЮОБС лінія </td></TR><TR VALIGN=TOP><td><P> Ліве </P><P> Праве </P></TD><td><P> - </P><P> 6 </P></TD><td><P> 7 </P><P> 7 </P></TD><td><P> 8 </P><P> 8 </P></TD><td><P> 9 </P><P> 9 </P></TD></TR></TABLE><br><P> Рухливість легеневого краю - 6 см. </P><P> Аускультація легень: дихання везикулярне. Жорстке і ослаблене в нижньому відділі лівої легені. </P><P> Бронхофонія негативна. Симптом Домбровської і Д'Еспіна на 4 гр. хребці негативні. </P><P> Симптоми Корані на 4 гр хребці, «чаші Философова» негативні, внутрігрудного лімфовузли не збільшені. </P><br><P> <B>Шлунково-кишковий тракт:</b> </P><P> Слизова порожнини рота волога, чиста, без висипань. </P><P> Мова нормального кольору, вологий, без нальоту. </P><P> Десни без патологічних змін. </P><P> Живіт симетричний, округлої форми, симетрично бере участь в акті дихання, видима перистальтика відсутня. </P><P> Поверхнева пальпація: живіт м'який, безболісний. </P><P> Симптоми Георгіївського-Мюссе, Мерфі, Ортнера негативні. Точки Керра, Мейо-Робсона, Опенховского безболісні. </P><P> Нижній край печінки пальпується по краю реберної дуги, гладкий, еластичний, безболісний. </P><P> Розміри печінки по Курлову: 8 * 7 * 6 см. </P><P> Селезінка не пальпується. Перкуторно розміри селезінки: 6 * 4 см. </P><P> Глибока пальпація товстого кишечника безболісна. </P><P> Стілець без патології. </P><br></BR></BR></BR></BR></BR></BR></BR></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></table></table></table></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></table><TABLE><TABLE><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TD><TABLE><TD><TD><TABLE><TD><TD><TD><TD><TD><TABLE><TD><TD><TD><TABLE><TABLE><TD><TD><TD><TD><P> Зубна формула: </P><table BORDER=1 BORDERCOLOR=#000000 CELLPADDING=8 CELLSPACING=0><TR VALIGN=TOP><td><P> 7 321 </P></TD><td><P> 1234 До </P></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><P> 7К 321 </P></TD><td><P> 1234К6 </P></TD></TR></TABLE><br><P> <B>Сечовидільна система:</b> </P><P> Сечовипускання регулярне, безболісне. </P><P> Нирки не пальпуються. </P><P> Симптомпоколачивания по попереку негативний з обох сторін. </P><P> Сечоводо точки безболісні. </P><br><P> <B>Ендокринна система:</b> </P><P> Пропорції тулуба і кінцівок відповідають віку. </P><P> Статевий розвиток відповідають віку. Підшкірно-жирова клітковина виражена помірно. Щитовидна залоза не збільшена, ущільнення і новоутворення не пальпуються. Симптоми Хвостека, Люст, Труссо негативні. </P><br><P> <B>Органи чуття:</b> </P><P> Зір у нормі. </P><P> Слух в нормі. Видимих патологій і змін не спостерігається. </P><P> Нюх і смак не порушені. </P><br><P> <B>Висновок:</b> </P><P> На підставі об'єктивного обстеження можна припустити про наявність у хворого поразки дихальної системи. <a href="Про_Це" title="Про Це">Про це</a> свідчать зміни аускультативной картини, а також зміна перкуторного звуку в зоні ураження. </P><br><P> <B>Результати лабораторного та інструментального</b> </P><P> <B>дослідження та їх оцінка:</b> </P><br><P> <I><B>Рентгенографія (7-03-2000):</b></i> </P><P> На рентгенограмі органів грудної порожнини в легенях зліва в нижній частці базальні сегменти великовогнищевого пневмоническая інфільтрація. Праворуч посилений легеневий малюнок. Коріння диференціюються. Середостіння не змінено. </P><br><H4> <I>Зішкребок на <a href="Ентеробіоз" title="Ентеробіоз">ентеробіоз</a> 9-03-2000</i> </H4><P> Яйця гостриків не виявлені. </P><br><H4> <I>Аналіз калу 9-03-2000</i> </H4><P> Яйця глистів не виявлені. </P><br><H4> <I>Аналіз сечі 9-03-2000</i> </H4><table BORDER=1 BORDERCOLOR=#000000 CELLPADDING=8 CELLSPACING=0><TR VALIGN=TOP><td> Кількість </td><td> 100 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Колір </td><td> Жовтий </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Реакція </td><td> Кисла </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Уд. Вага </td><td> 1023 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Прозорість </td><td> слабо каламутна </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Білок </td><td> сліди </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Цукор </td><td> немає </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Діазореакція </td><td> 9 / 3 </td></TR></TABLE><P> <a href="Мікроскоп" title="Мікроскоп"> Мікроскопія</a> осаду </P><table BORDER=1 BORDERCOLOR=#000000 CELLPADDING=8 CELLSPACING=0><TR VALIGN=TOP><td> Епітеліальні кл. </td><td><br></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td> плоский </td><td><H5> У небі. кол-ве </H5></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td><H5> Лейкоцити </H5></TD><td> 4-5 в п / з </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Еритроцити </td><td> од в п / з </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> <a href="СОЛІ" title="СОЛІ"> Солі</a> оксалати </td><td> + </td></TR></TABLE><br><P> <I><B>Клінічний аналіз крові (9-03-2000):</b></i> </P><table BORDER=1 BORDERCOLOR=#000000 CELLPADDING=8 CELLSPACING=0><TR VALIGN=TOP><td> Еритроцити </td><td><P> 4,4 * 1012 </P></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td> Hb </td><td> 124 г / л </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> ЦП </td><td> 0,85 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Тромбоцити </td><td><P> 205 * 109 </P></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td> Лейкоцити </td><td><P> 4,2 * 109 </P></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td> Базофіли </td><td> 1 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Нейтрофіл. сегм. </td><td> 45 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Лімфоцити </td><td> 48 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Моноцити </td><td> 6 </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Сверт крові по Сухарева </td><td><P> 3'26 " </P></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td> РОЕ </td><td><P> 8мм / год </P></TD></TR></TABLE><br><P> Висновок: </P><P> Всі показники не виходять за межі норми, але зміни на рентгенограмі дозволяють зробити висновок про поразку дихальної системи, конкретніше лівої легені (рентгенограма від 7-03-2000). </P><br><P> <B>Щоденник курації:</b> </P><br><P> 15-03-2000 </P><P> PS-64 </P><H5> ЧСС-64 </H5><P> ЧД-32 </P><P> АД-100/60 </P><P> t ранок 36,5 </P><P> вечір 36,6 </P><br><P> Хворий пред'являє скарги на слабкість, а також на рідкісний кашель з невеликою кількістю слизового мокротиння. Стан задовільний, положення активне. Свідомість ясна. Видимі слизові оболонки і склери чисті, нормального кольору, без висипань, вологість збережена. Пульс - ритмічний, задовільного наповнення і напруги, однаковий на обох руках. Дефіцит пульсу відсутній. Аускультативно тони ритмічні, ясні, звучні. Пропорції збережені. Задишка відсутня. При порівняльній перкусії легень: </P><P> перкуторний звук ясний легеневий, невелике притуплення зліва в нижньому відділі. При аускультації легень: дихання везикулярне, жорстке і послаблене в нижньому відділі лівої легені Мова нормального кольору, вологий, без нальоту. Поверхнева пальпація: живіт м'який, безболісний. Глибока пальпація товстого кишечника безболісна. Сечовипускання регулярне, безболісне. Стілець без патології. </P><br><P> 16-03-2000 </P><P> PS-75 </P><H5> ЧСС-75 </H5><P> ЧД-34 </P><P> АД-105/70 </P><P> t ранок 35,8 </P><P> вечір 36,4 </P><br><P> Хворий пред'являє скарги на слабкість, а також на рідкісний кашель без мокротиння. Стан задовільний, положення активне. Свідомість ясна. Видимі слизові оболонки і склери чисті, нормального кольору, без висипань, вологість збережена. Пульс - ритмічний, задовільного наповнення і напруги, однаковий на обох руках. Дефіцит пульсу відсутній. Аускультативно тони ритмічні, ясні, звучні. Пропорції збережені. При порівняльній перкусії легень: </P><P> перкуторний звук ясний легеневий, невелике притуплення зліва в нижньому відділі. При аускультації легень: дихання жорстке і послаблене в нижньому відділі лівої легені, над іншою поверхнею легенів везикулярне. Мова нормального кольору, вологий, без нальоту. Поверхнева пальпація: живіт м'який, безболісний. Глибока пальпація товстого кишечника безболісна. Сечовипускання регулярне, безболісне. Стілець у нормі. </P><br><P> 17-03-2000 </P><P> PS-72 </P><H5> ЧСС-72 </H5><P> ЧД-32 </P><P> АД-105/60 </P><P> t ранок 36,0 </P><P> вечір 36,4 </P><br><P> Хворий пред'являє скарги на на рідкісний сухий кашель без мокротиння. Стан задовільний, положення активне. Свідомість ясна. Видимі слизові оболонки і склери чисті, нормального кольору, без висипань, вологі. Пульс - ритмічний, задовільного наповнення і напруги, однаковий на обох руках. Дефіциту пульсу немає. Аускультативно тони серця ритмічні, ясні, звучні. Пропорції збережені. При порівняльній перкусії легень: перкуторний звук ясний легеневий, невелике притуплення зліва в нижньому відділі. При аускультації легень: дихання везикулярне, жорстке і послаблене в нижньому відділі лівої легені Мова нормального кольору, вологий, без нальоту. Поверхнева пальпація: живіт м'який, безболісний. Глибока пальпація товстого кишечника безболісна. Сечовипускання безболісне. Стілець у нормі. </P><br><P> <B>Діагноз:</b> </P><P> Основний: вогнищева лівостороння нижнедолевая пневмонія. </P><P> Ускладнення: - </P><P> Супутні: - </P><br><P> <B>Диференціальний діагноз:</b> </P><br><table BORDER=1 BORDERCOLOR=#000000 CELLPADDING=8 CELLSPACING=0><TR VALIGN=TOP><td> Властиво пневмоній </td><td> Не властиво пневмоній </td></TR><TR VALIGN=TOP><td><P> Температура вище 38 гр протягом 3 днів. </P><P> Ціаноз. </P><P> Стонущіе дихання. </P><P> Тахікардія. </P><P> Задишка без обструкціонного синдрому. </P><P> Кашель. </P><P> Локальні симтомов: </P><UL><LI><P> Вологі хрипи </P><LI><P> Жорстке чи ослаблене бронхіальне дихання </P><LI><P> Бронхофонія </P><LI><P> Скорочення перкуторного звуку над вогнищем ураження </P><LI><P> <a href="Нейтрофіли" title="Нейтрофіли"> Нейтрофільний</a> <a href="Лейкоцити" title="Лейкоцити">лейкоцитоз</a> вище 10 * 109 </P><LI><P> ШОЕ вище 20 </P></UL><br></TD><td><P> Температура нижче 38 гр менше 3 днів. </P><P> Обструктивний синдром. </P><P> Відсутність кашлю. </P><P> Розсіяні сухі і вологі хрипи. </P><P> Нормальна картина крові. </P><br></TD></TR></TABLE><br><P> Диференціальний діагноз пневмоній проводять перш за все з бронхітами і бронхолітамі. <a href="Пневмонії" title="Пневмонії"> Пневмонії</a> необхідно також диференціювати з нарушенічмі прохідності дихальних шляхів (чужорідне <a href="Тіло" title="Тіло">тіло</a>, аспірація, іноді ларингоспазм, бронхоспазм, вади розвитку гортані), плевриту, <a href="Туберкульоз" title="Туберкульоз">туберкульозом</a>, ураженнями легенів при гельмінтозах, а крупозную (і взагалі нижнедолевая) - з <a href="Апендицит" title="Апендицит">апендицитом</a>, непрохідністю, <a href="Перитоніт" title="Перитоніт">перитонітом</a>, менінгітом . </P><br><table BORDER=1 BORDERCOLOR=#000000 CELLPADDING=8 CELLSPACING=0><TR VALIGN=TOP><td><br></TD><td> Подібність з пневмонією </td><td> Різниця </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> Гострий простий бронхіт </td><td><P> Підвищення температури. </P><P> Задишка. </P><P> Ціаноз. </P><P> Головний біль. </P><P> Слабкість. </P><P> Риніт. </P><P> Сухий кашель, який через 4-6 днів стає вологим зі слизової мокротою. </P><P> Хворобливість внизу грудної клітини посилюється при кашлі. </P><P> Жорстке дихання. </P><P> Вологі среднепузирчатие хрипи. </P><P> Помірне ШОЕ і лейкоцитоз. </P><P> Зменшення показників легеневої вентиляції. </P></TD><td><P> Саднение в горлі. </P><P> Хрипкий голос. </P><P> Трахеїт, саднение і біль за грудиною. </P><P> Ясний легеневий звук. </P><P> На рентгені грудної клітини: симетричне посилення легеневого малюнка в прикореневих і ніжнемедіальних зонах. </P><br><P> Лейкопенія. </P></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td> Гострий бронхіоліт </td><td><P> Риніт. </P><P> Назофарингіт. </P><P> Млявість. </P><P> Дратівливість. </P><P> Сухий перехід у вологий кашель з невеликою кількістю слизового мокротиння. </P><P> Задишка. </P><P> Роздування крил носа. </P><P> Напруга грудинноключичнососцевидных м'язів. </P><P> Блідість. </P><P> Періоральний ціаноз. </P><P> Тахікардія. </P><P> Діафрагма опущена. </P><P> Тони серця приглушені. </P><P> Дріднопузирчасті хрипи і крепітація. </P><P> Збільшено ШОЕ. </P><P> Лейкоцити в нормі або знижені. </P></TD><td><P> Субфебрильна або нормальна температура. </P><P> Грудна клітка розширена в передньо-задньому напрямку. </P><P> Перкуторний звук з коробочним відтінком. </P><P> Дистанційні хрипи. </P><P> На рентгені грудної клітки: підвищена прозорість легеневих полів, особливо на периферії ущільнення легеневої <a href="Тканини" title="Тканини">тканини</a>, нослівние інфільтративні тіні відсутні. </P></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td> Апендицит </td><td><P> Болі в клубової області, що поширюються в пупкову область: можуть бути болі в правому підребер'ї. </P><P> Блювота. </P><P> Пронос. </P><P> Зниження апетиту. </P><P> Прискорений пульс. </P><P> <a href="Лейкоцити" title="Лейкоцити"> Лейкоцитоз</a> зі зрушенням вліво. </P><P> Підвищену ШОЕ. </P></TD><td><P> Локальна болючість в аппендикулярной точці, хворобливий симптом Щоткіна - Блюмберга, симптом Ровзінга, симптом Сітковського. </P><P> На рентгені грудної клітини: відсутні інфільтративні зміни. </P></TD></TR><TR VALIGN=TOP><td> Туберкульоз </td><td><P> Слабкість. </P><P> Пітливість. </P><P> Лихоманка. </P><P> Задишка. </P><P> Сухий кашель, іноді може бути кашель з виділенням мокротиння. </P></TD><td><P> Збільшення шийних і пахвових лімфовузлів. </P><P> Туберкулінові проби значно виражені. </P><P> На рентгені грудної клітини: виявлення симптому біполярності у вигляді невеликого фокусу або сегменту, збільшення внутрішньогрудних лімфовузлів у корені легені, можуть бути розсіяні вогнища. </P></TD></TR></TABLE><br><P> <B>Етіологія і патогенез:</b> </P><br><P> У дітей в більшості випадків етіологія пневмоній інфекційна. Найчастіше гостра пневмонія виникає у дитини, що переносить ГРВІ, на першому тижні хвороби. Вірусна інфекція, попередня <a href="Пневмонії" title="Пневмонії">пневмонії</a>, знижуючи <a href="Імунологія" title="Імунологія">імунологічну</a> активність організму і викликаючи некротичні зміни епітелію дихальних шляхів (тобто зменшуючи бар'єрну здатність їх слизової оболонки), як би протравлює організм, підготовляючи шлях для нашарування бактеріальної інфекції та розвитку <a href="Пневмонії" title="Пневмонії">пневмонії</a>. У <a href="робота" title="робота">роботах</a> останніх років показана домінуюча роль пневмокока в етіології пневмоній, що почалися не в стаціонарі. У дітей при гострих <a href="Пневмонії" title="Пневмонії">пневмоніях</a> в кінці першого тижня хвороби в бронхіальних секретах виявляється пневмокок або його антигени, високий титр антитіл виявлений у 95% хворих. Причому, у 75% хворих це була бактеріальна моноінфекція, а в інших випадках - поєднувалася з гемофільної, <a href="Стафілокок" title="Стафілокок">стафілококової</a> флорою. У 10-20% дітей, хворих на пневмонію збудниками її є Mycoplasma pneumoniae або Chlamydia psitaci, pneumoniae. Важкі пневмонії, як правило, обумовлені змішаною флорою. <a href="Пневмонії" title="Пневмонії"> Пневмонія</a> - типовий інфекційний процес. </P><P> Вхідні ворота - верхні дихальні шляхи. Шлях поширення - бронхогенний, рідко - лімфогенний, гематогенний. У легенях - поширення - лімфогенно і через міжальвеолярні пори Кона і гематогенно. </P><P> Мікроорганізм з часткою слизу потрапляє в дрібні бронхіоли, проявляються перші ознаки <a href="Запалення" title="Запалення">запалення</a>, втягується альвеолярна тканину і интерстиций судин. Під впливом м / о та їх токсинів відбувається пошкодження клітин, звільнення та активація системи коплемента, різних груп медіаторів. У результаті складної взаємодії медіаторів підвищується проникність клітинних мембран і судинної стінки, виникає набряк інтерстиціальної тканини і лейкоцитарна інфільтрація, що сприяє образованіюекссудата в альвеолах. Зміна стінок мікросудин, агрегація тромбоцитів та еритроцитів призводить до розладу мікроциркуляції і порушення перфузії уражених ділянок. Ексудат знижує дихальну поверхню, а обструкція бронхіол секретом і набряком їх стінок ускладнює вентілляциі на ураженій ділянці. Набряк інтерстиції і лейкоцитарна інфільтрація сприяють виникненню рестриктивних розладів, недостатності зовнішнього дихання і, як наслідок, гіпоксемії, яка стимулює дихальний центр, виникає задишка зі зниженою глибиною дихання, підвищуються <a href="Витрати" title="Витрати">витрати</a> на роботу дихальної мускулатури, збільшується потреба в кисні, що призводить до викиду КА. КА посилюють серцеву діяльність, що збільшує витрати міокарда. Все це на тлі гіпоксемії і підвищеного тиску в малому колі може призвести до енергетично-динамічної серцевої недостатності. Також в результаті впливу токсинів на судинну стінку, клітини крові і <a href="Білки" title="Білки">білки</a> плазми відбувається згущення крові, ішемія, що призводить до розладу системної мікроциркуляції і порушення тканинного <a href="Метаболізм" title="Метаболізм">метаболізму</a>, таким чином виникає ацидоз <a href="Тканини" title="Тканини">тканинна</a> гіпоксія. При важкому перебігу проявляється ДВС-синдром. </P><br><P> <B>Лікування:</b> </P><br><P> 1. <I><B>Організація режиму</b></i> </P><P> У лікарнях слід поміщати дітей в окремі бокси для попередження перехресного інфікування. </P><OL START=2><LI><P> <I><B>Дієта</b></i> </P><LI><P> <I><B>Лікування дихальної недостатності.</b></i> </P></OL><P> Основою лікування є створення мікроклімату і підтримка вільної прохідності дихальних шляхів. При дихальної недостатності 1 ступеня та в період реконвалесценції досить систематично провітрювати палати. При дихальної недостатності 11 ступеня і більш важких ступенів потрібно обов'язковий постійний мікроклімат з <a href="Атмосфера" title="Атмосфера">атмосферою</a>, збагачення киснем. Оптимальним методом оксигенотерапії є спонтанна <a href="Вентиляція" title="Вентиляція">вентиляція</a> збагачення киснем газовою сумішшю з позитивним тиском в кінці видиху. </P><OL START=2><LI><P> <I>Антибіотикотерапія</i> </P></OL><P> а) Дітям старше 6 міс. Призначають пеніцилін у добовій дозі 100 000 - 150 000 ОД / кг; </P><P> б) Дітям з <a href="Алергія" title="Алергія">алергією</a> до пеніциліну або нещодавно отримували його призначають цефалоспорини 1, 11 покоління або макроліди. </P><P> в) Новонародженим та дітям першого півріччя життя, які захворіли вперше і вдома, лікування починають з ампіоксу або цефалоспоринів 11 покоління в поєднанні з аміноглікозидами. </P><P> г) У ослаблених дітей із супутнім захворюваннями-ампіцилін або ампіокс у поєднанні з гентаміцином. </P><P> д) Якщо є результати бактеріоскопії бронхіального вмісту або макроти, <a href="Антибіотики" title="Антибіотики">антибіотики</a> підбираються індивідуально. </P><OL START=5><LI><P> <I>Профілактика ускладнень антибіотикотерапії.</i> </P></OL><P> Обов'язкове призначення <a href="Вітаміни" title="Вітаміни">вітамінів</a>, при тривалому застосуванні а/б- лактобактерин, після закінчення курсу а / б - біфідумбактерин або біфікол, у іммунокомпроміссних хворих - 3-денний курс Дифлюкану. </P><OL START=6><LI><P> <I>Фізіотерапія.</i> </P></OL><P> а) УВЧ </P><P> б) <a href="Електрофорез" title="Електрофорез">Електрофорез</a> з нікотиновою кислотою (з позитивного полюса, а аскорбінової кислоти з негативного полюса), магнію по Вермеля, кальцію, міді (2-5% розчини хлориду кальцію або сульфату міді). </P><P> 7. <I>Лікувальна фізкультура</i> </P><br><P> <B>Диспансерне спостереження.</b> </P><br><P> Діти із затяжним лікуванням пневмоній знаходяться під спільним диспансерним наглядом педіатрами та пульмонолога поліклініки. Тривалість і порядок чергування курсів фізіотерапії, стимулюючої терапії, вітамінотерапії, аерозольтерапії визначаються індивідуально. Надалі доцільність призначення комбінованих курсів лікування залежить від стану дитини. Необхідне своєчасне виявлення і лікування хворих на респіраторні захворювання в сім'ї, що сприяє більш швидкому одужанню і попереджає повторне інфікування дитини. </P><br><P> <B>Ускладнення:</b> </P><br><OL><LI style=font-weight:bold;> Токсикоз </LI></OL><P> Важка реакція організму дитини на інфекцію, частіше змішану, вірусно-бактеріальну.<a href="Токсикози" title="Токсикози"> Токсикоз</a> являє собою поєднання інфекційно-токсичного шоку і ураження мозку, що обумовлено тропністю вірусрв до гіпоталамічної області, тобто до центрів вегетативної іннервації. Це викликає гіперсімпатіконію, підтримує централізацію кровообігу, типову для шоку. </P><br><OL START=2><LI style=font-weight:bold;> Респіраторний дистрес-синдром ДОРОСЛИХ </LI></OL><P> Характеризується рефрактерної гипоксемией, неустраняемого при гіпероксіческой пробі, рнтгенологіческімі ознаками інтерстиціального та альвеолярного набряку легень. Клінічно він характеризується блідістю шкірних покривів з мармуровим малюнком, сірим або землистим відтінком, <a href="Ціаноз" title="Ціаноз">ціанозом</a>, різкою задишкою з поверхневим, стогнуть, кряхтящім <a href="Дихання" title="Дихання">диханням</a>, тахікардією, збільшенням розмірів печінки, неврологічними розладами, недостатністю периферичного кровообігу, геморагічним синдромом, поліорганною недостатністю з олігурією або анурією. </P><br><OL START=3><LI style=font-weight:bold;> Серцево-судинних порушень. </LI></OL><br><P> Вони зумовлені: </P><P> а) гіперсимпатикотонії, а звідси - спазмом прекапілярних сфіннктеров артеріол малого кола кровообігу і артеріоло-венулярного шунтуванням, шунтовий-дифузійної гіпоксією, високим судинним периферичним опором в легенях. </P><P> б) Енергетично-динамічної недостатністю серця на фоні гіпоксії, токсикозу та обмінних розладів. </P><P> г) Змінами периферичного судинного опору. </P><P> д) Змінами гемореології та обсягу циркулюючої крові та її компонентів. </P><br><OL START=4><LI style=font-weight:bold;> Гнійні УСКЛАДНЕННЯ </LI></OL><br><P> а) внутрілегочние </P><P> б) Позалегеневі </P><br><P> <B>Прогноз:</b> </P><P> Для життя - сприятливий. У результаті проведеної терапії стан хворого помітно покращився. </P><P> Для здоров'я - сумнівний, тому що можливо були обструктивні зміни в бронхіолах, що може погіршити надалі вентілляциі даної ділянки. </P><P> Для працездатності - сприятливий. </P><br><P> <B>Список використаної літератури:</b> </P><OL><LI><P> <a href="Хвороби_органів_дихання" title="Хвороби органів дихання">Хвороби органів дихання</a> у дітей, Рачинський С.В., Таточенко В.К., <a href="Москва" title="Москва">Москва</a>, 1988. </P><LI><P> Дитячі хвороби, Шабалов Н.П., С-Пб, 2000. </P><LI><P> Аналізи крові і сечі, Данилова Л.А., С-Пб, 1999. </P><LI><P> Антибактеріальне лікування пневмоній у дітей, Таточенко В.К., <a href="Педіатрія" title="Педіатрія">Педіатрія</a>, 1980. </P><LI><P> Клінічна педіатрія, Бр. Братанов, Софія, 1980. </P></OL><br><DIV TYPE=HEADER><P><P><SDFIELD TYPE=PAGE SUBTYPE=RANDOM FORMAT=PAGE> 7 </SDFIELD></P><BR></P></DIV><P> Санкт-Петербурзька Державна Педіатрична Медична Академія </P><P> Кафедра дитячих хвороб </P><br><h2> Діагностична зведення </h2><br><P> Бистров <a href="Олексій_Михайлович" title="Олексій Михайлович">Олексій Михайлович</a>, 9 років </P><P> <U><I>Основний діагноз:</i></u> </P><P> цукровий діабет, I т., (4 г 10 міс), декомпенсація, кетоацидоз. </P><P> <U><I>Ускладнення:</i></u> </P><P> Декомпенсований кетоацидоз </P><P> <U><I>Супутні захворювання:</i></u> </P><P> Баланопостит, ангіопатія сітківки. </P><br><P> <B>Куратор</b> - студент 4 курсу 428 групи </P><P> педіатричного факультету </P><br><P> Санкт-Петербург </P><P> 2001 р </P><P> Хворий Бистров Олексій Михайлович, 9 років, дата народження 12 липня 1991 року, проживає Кирилівська 18-39, направлений в <a href="Ендокринологія" title="Ендокринологія">ендокринологічне</a> відділення лікарні ім. Раухфус в екстреному порядку 5.02.01. за напрямом ПСП 19/2559 з діагнозом: </P><P> цукровий діабет, декомпенсація, кетоацидоз. </P><P> Діагноз при поступленні: </P><P> цукровий діабет, (4 г 10 міс), декомпенсація, кетоацидоз. </P><P> Остаточний діагноз: </P><P> цукровий діабет, I т., (4 г 10 міс), декомпенсація, кетоацидоз. </P><P> Супутні захворювання: </P><P> баланопостит. </P><P> <a href="Анамнез" title="Анамнез"> Анамнез</a> хвороби: </P><P> Хворий з квітня 1996 року, коли вперше відбувся дебют хвороби. </P><P> Знаходиться на постійній інсулінотерапії, також дотримувався строгої дієти. </P><P> Отримує: </P><DL><DL><DL><DD><table BORDER=1 BORDERCOLOR=#000000 CELLPADDING=8 CELLSPACING=0><TR VALIGN=TOP><td> п / з </td><td> Frot </td><td> 9 од </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> п / з </td><td> Actr </td><td> 2 / 4 од </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> п / о </td><td> Actr </td><td> 2 / 4 од </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> п / о </td><td> Frot </td><td> 2 од </td></TR><TR VALIGN=TOP><td> 19ч </td><td> Actr </td><td> 2 / 3 од </td></TR></TABLE></DL></DL></DL><P> Вступив екстрено о 2.00 ночі 5.02.01 в <a href="Реанімація" title="Реанімація">реанімаційне</a> відділення з клінікою кетоацидозу, у важкому стані, із запахом ацетону з рота, погіршення стану з ранку 4-го: нудота, блювота вранці 4 рази, в обід 1 раз, сонливість, відмова від їжі . Накнуне грубо порушував дієту, загострення після дня народження, їв салати, торт, цукерки. Вранці 4.02 цукор крові 32 од. Протягом дня дитина не їв нічого, окрім апельсинів.<a href="Цукор" title="Цукор"> Цукор</a> крові по Глюкотест о 23.30 - 20 ммоль / л. Доставлений бригадою швидкої допомоги. При надходженні цукор крові 28,6 ммоль / л. ацетон у сечі - ++++. У реанімаційному відділенні отримував терапію - Insтерапію в дозі 0,1 Од / кг / годину, потім 0,05 Ед / кг / годину, потім 0,025 Од / кг / год. </P><P> Стан кетоацидозу куповані в першу добу, переведений 5.02 о 13.00. </P><P> Перебіг діабету лабильное, останні 2 місяці - гіперглікемія до 23 ммоль / л. </P><P> Відзначалася остання госпіталізація червні 1998. </P><P> Вступив планово для контролю компенсації. </P><P> Огляд окуліста: ангіопатія сітківки, артеріовенозних перехрест. </P><br><P> Анамнез життя: </P><P> Дитина доношена, бажаний, від першої вагітності. </P><P> Токсикоз I ст. першої половини. </P><P> Пологи термінові. Вага при народженні - 3550, зріст - 51. </P><P> Розвиток гармонійне. </P><P> ГРВІ нечасті, певмоніі, бронхіти батьки заперечують. </P><P> Ангіна - 1 раз в 96 році. Перенесені <a href="Інфекційні_захворювання" title="Інфекційні захворювання">інфекційні захворювання</a>: вітрянка, краснуха. </P><P> Алергологічний анамнез не обтяжений. </P><P> Спадковість: обтяжена, в роду випадки цукрового діабету, у тітки по лінії матері - пухлина підшлункової залози. </P><br><P> Об'єктивно на момент курації: </P><P> 9.02.01. </P><P> Зростання - 131 см. Вага - 23.7 кг. </P><P> Самопочуття хворого задовільний, турбують незначна спрага, сухість у роті. </P><P> t - 37.0 </P><P> PS - 98 </P><P> ЧД - 28 </P><P> Стан задовільний, положення в ліжку - активне. Свідомість ясна, конституція нормостеніческая. </P><P> Шкіра блідо-рожевого забарвлення, еластичність в нормі. Вологість збережена. </P><P> Нігті і волосся без змін. </P><P> Тургор тканин в нормі. Видимі слизові оболонки і склери чисті, нормального кольору, без висипань, вологість збережена. </P><P> Підшкірно-жирова клітковина виражена задовільно, розподілена рівномірно. При пальпації безболісна. Набряки - на ногах відсутні. При постійному горизонтальному положенні не утворюються. </P><P> Периферичні лімфовузли: </P><P> Потиличні, завушні, подніжнечелюстние, підпідбородочні, передньошийні, задньоийні, надключичні, підключичні, кубітальние, підколінні - не пальпуються. Пахвові, пахові, підщелепні пальпуються: одиничні, 5-6 мм., Еластичні, безболез-з'єднані, не спаяні зі шкірою і з навколишніми тканинами. Шкіра над ними не змінена. </P><P> М'язова система розвинена достатньо, рівномірно, симетрично. Тонус м'язів збережений, сила незначно знижена. При пальпації м'язи болючі, ущільнень не виявлено. Форма голови, грудної клітки, хребта і кінцівок - нормальна. </P><P> Суглоби нормальної конфігурації, шкіра над ними не змінена. </P><P> Активні і пасивні рухи в суглобах - у повному обсязі, безболісні, без хрускоту. Шкіра над суглобами не змінена. </P><br><P> <a href="Органи_дихання" title="Органи дихання"> Органи дихання</a>: </P><P> Голос збережений. Носове дихання в нормі. </P><P> Форма грудної клітки нормальна, нормостеніческая, симетрична. Рухи грудної клітки при диханні - рівномірні. Дихання середньої глибини. Число подихів у 1 хвилину - 28, ритм правильний. Тип дихання - змішаний. </P><P> Грудна клітка при пальпації безболісна. </P><P> Голосове тремтіння проводиться однаково над симетричними відділами легенів. </P><P> Дані порівняльної перкусії: </P><P> перкуторний звук ясний легеневий, однаковий над симетричними відділами грудної клітини. </P><P> Дані топографічної перкусії легень: </P><P> Праворуч: окологрудінная - 5 м / р, среднеключичной - 6 ребро, передня пахвова - 7 ребро, середня пахвова - 8 ребро, задня пахвова - 9 ребро, лопаткова - 10 ребро, Навколохребцеві - Th11. </P><P> Ліворуч: передня пахвова - 7 ребро, середня пахвова - 8 ребро, задня пахвова - 9 ребро, лопаткова - 10 ребро, Навколохребцеві - Th11. </P><P> Екскурсія нижніх країв легень: </P><P> Праворуч: середня пахвова - 6 см, задня пахвова - 6 см. </P><P> Ліворуч: середня пахвова - 5 см, задня пахвова - 6 см </P><br><P> Аускультація легень: дихання везикулярне над всією поверхнею легенів, хрипів немає. </P><P> Бронхофонія - збережена над усіма відділами бронхів. </P><br><P> Органи кровообігу: </P><P> Грудна клітина над областю серця не деформована. Верхівковий поштовх визначається в 5 міжребер'ї на 1 см назовні від среднеключичнойлінії, середньої сили, площею 1 - 1,5 см., що підводить, неразлитой. </P><P> Межі серця не розширені: </P><P> праворуч - по правому краю грудини, зліва - в 5 м / р на середньо-ключичній лінії, зверху - по 3 ребра. </P><P> Аускультація: Тони ритмічні, ясні, звучні. Пропорції збережені. Шуми не вислуховуються. Патологічної пульсації судин в області шиї і в епігастрії не спостерігається. Венозної мережі на грудях і животі не виявлено. </P><P> Пульс - 72 удари на хвилину, аритмічний, задовільного наповнення, напружений, синхронний на обох руках. Дефіцит пульсу відсутній. </P><P> Судинний пучок не розширений. </P><P> Пульсація периферичних артерій збережена. </P><P> Артеріальний тиск: 100/70 мм.рт.ст. </P><br><P> Органи травлення: </P><P> Слизова порожнини рота волога, блідо-рожевого забарвлення, блискуча. </P><P> Мова блідо-рожевого кольору, вологий, без нальоту, виразок та тріщин немає. </P><P> Десни блідо-рожевого кольору, без патологічних змін. </P><P> Зів спокійний, диспепсичних розладів на момент курації немає. </P><P> Живіт симетричний, округлої форми, бере участь в акті дихання, видима перистальтика відсутня. </P><P> Поверхнева орієнтовна пальпація: живіт м'який, безболісний. </P><P> Симптоми подразнення очеревини негативні. </P><P> Нижній край печінки пальпується по краю реберної дуги, гладкий, еластичний, безболісний. Жовчний міхур не пальпується. Симптом Ортнера-Грекова негативний, симптом Мюссе-Георгіївського негативний. </P><P> Розміри печінки по Курлову: правий - 10 см, серединний - 9 см, </P><P> косою -7 см. </P><P> Селезінка не пальпується. Розміри селезінки. виявлені при перкусії: подовжній - 10 см, поперечний - 8 см. Фізіологічні відправлення в нормі. </P><br><P> <a href="Сечовидільна_система" title="Сечовидільна система">Сечовидільна система</a>: </P><P> Сечовипускання регулярне, безболісне, прискорене. </P><P> Нирки не пальпуються з обох сторін. </P><P> Симптомпоколачивания (Пастернацького) негативний з обох сторін. </P><P> Дно сечового міхура не пальпується. Хворобливість по ходу сечоводів не виявлено. </P><br><P> <a href="Неврологія" title="Неврологія"> Неврологічний</a> статус: </P><P> <a href="Інтелект" title="Інтелект">Інтелект</a> і емоції відповідають віку. Патології черепно-мозкових нервів за даними огляду не виявлено. </P><br><P> <a href="Ендокринна_система" title="Ендокринна система">Ендокринна система</a>: </P><P> Щитовидна залоза не збільшена, без ущільнень. </P><P> Пропорції тулуба і кінцівок відповідають віку. </P><P> Статеві органи відповідають віку. Екзофтальм і інші очні симптоми відсутні. </P><P> Статура правильне, калорійного <a href="Харчування" title="Харчування">харчування</a>. Фізичний стан середнє, гармонійне, мезосоматотіп. Статевий розвиток відповідає віку (Ax I, PI, Vtestis 2,5 ml, penis 4,8 * 1,5 см). </P><br><P> Результати лабораторного та інструментального </P><P> дослідження: </P><br><P> 5.02 натщесерце - 16.30 - 6,4 ммоль / л </P><P> 6.02 - 4,4 ммоль / л </P><OL START=7><OL START=2><LI><P> - 6,9 ммоль / л </P></OL></OL><P> 10:00 - 4,1 ммоль / л </P><P> 14 год - 17,2 ммоль / л </P><P> 17 год - 9,1 ммоль / л </P><OL START=8><OL START=2><LI><P> - 10,6 ммоль / л </P></OL></OL><P><BR> ЕЕГ (8.02.01): </P><P> Зміни помірні, дисрегуляторний характеру на рівні структур лімбіко-ретикулярної комплексу в спокої. Гіпервентілляція виявляє дисфункцію стовбурових структур на рівні ЗЧЯ з <a href="Тенденції" title="Тенденції">тенденцією</a> до пароксизмальном. </P><br><P> Б / х крові (8.02.01): </P><P> Загальний білок - 61 г / л </P><P> Креатинін - 47,2 мкмоль / л </P><P> <a href="Холестерин" title="Холестерин">Холестерин</a> - 5,4 ммоль / л </P><P> B-Л - 35 </P><br><P> Клінічний аналіз крові (9.02.01): </P><P> Hb - 132 </P><P> Лейк - 4,6 </P><P> Еозин - 3 </P><P> Палички - 1 </P><P> Сегм - 56 </P><P> Лімф - 33 </P><P> Моноцити - 7 </P><P> ШОЕ - 2 </P><br><H4> Аналіз сечі (06.04.01): </H4><P> Кількість - 200 мл </P><P> Колір - солома-жовтий </P><P> Каламутність - слабо-каламутна </P><P> Реакція - нейтральна </P><P> Уд.вес - 1.005 </P><P> Цукор - 0,3 </P><P> Лейк - 50-70 в скупченнях до 100 </P><P> Er - од. в полі зр. </P><P> Епітелій - плоский - невелика кількість. </P><br><P> ЕКГ: </P><P> Синусовий ритм 93 у 1 хв. </P><P> Нормальне положення електричної осі. </P><P> Напіввертикальному. ел. позиція. </P><br><P> Б / х крові (5.02.01): </P><P> Загальний білок - 77 г / л </P><P> К - 4,86 ммоль / л </P><P> Na - 126,6 ммоль / л </P><P> Са - 2,56 ммоль / л </P><P> Cl - 88 ммоль / л </P><br><P> Основний діагноз: </P><P> цукровий діабет, I т., (4 г 10 міс), декомпенсація, кетоацидоз. </P><P> Ускладнення: </P><P> Декомпенсований кетоацидоз </P><P> Супутні захворювання: </P><P> Баланопостит, ангіопатія сітківки, артеріовенозних перехрест. </P><br><P> Обгрунтування: спрага, поліурія і зниження маси тіла, важкий стан, запах ацетону з рота, нудота, блювота вранці 4 рази, в обід 1 раз, сонливість, відмова від їжі, наявність гіперглікемії (цукор крові 32 од), глюкозурія. </P><br><P> <U>Лікування:</u> </P><P> - <U>Дієта № 9</u> - виключення легкозасвоюваних <a href="Вуглеводі" title="Вуглеводі">вуглеводів</a> (цукор, мед, білі крупи, пшеничне борошно); використання продуктів, що містять клітковину і пектин; розподіл вуглеводів протягом доби в залежності від дози одержуваного інсуліну. Оптимальний режим харчування: 3 основних прийому їжі і 2 або 3 додаткових. </P><P> 9.00 - каша </P><P> 11.00 - <a href="Хліб" title="Хліб">хліб</a> 25,0 </P><P> яйце </P><P> 13.00 - хліб 25,0 </P><P> обід </P><P> 17.00 - <a href="Картопля" title="Картопля">картопля</a> 100,00 </P><P> <a href="Хліб" title="Хліб"> хліб</a> 25,0 </P><P> 20.00 - хліб 25,0 </P><P> <a href="Сир" title="Сир"> сир</a> 100,00 </P><P> <a href="Молоко" title="Молоко"> молоко</a> 200,00 </P><P> -Інсулінотерапія </P><P> 2.02.01. 8.02.01. </P><P> Humolog Humolog </P><P> 8.50-4 8.00-0.5% 8.50-4 8.00-отр. </P><P> 12.50-2 12.00-1% 12.50-2 12.00-отр. </P><P> 16.50-4 16.00-1% 16.50-4 16.00-отр. </P><P> Humulin N 20.30-2% Humulin N 20.30-отр. </P><OL START=21><OL START=0><OL START=6><LI><P> 21.00-5 </P></OL></OL></OL><br><P> -Навчання хворого і самоконтроль. </P><br><P> Рекомендації: </P><P> Регулярне спостереження у ендокринолога і окуліста. </P><P> Прогноз: </P><P> Прогноз сприятливий за умови дотримання правильного режиму харчування, обов'язкове дотримання суворої дієти (<a href="Саме" title="Саме">саме</a> порушення дієтотерапії і призвело у даного пацієнта до розвитку ускладнень), а також обов'язкової інсулінотерапії. </P></LI></BR></LI></LI></DD></BR></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></table></table></table></table></td></td></td></table></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></td></table></td></td></td></td></table> </div>
Будь ласка, не зберігайте тестовий текст.
Ваш ip: 13.59.9.236 буде збережений.
категорії
за типом
за алфавітом
завантажені
© Усі права захищені
написати до нас
