Отосклероз

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

і принципи лікування

Отосклероз --- це процес, в основі якого лежить вогнищеве

ураження кісткової капсули вушного лабіринту.

Патологоанатомічна сутність захворювання полягає в тому, що

здорова кістка в осередку ураження заміщається знову утвореної

порізно, губчастої --- спонгиозной кісткою, багатої судинами. Тому

більш правильним є найменування отоспонгіозі. Зазвичай

отосклеротіческій вогнище розташовується в області вікна переддвер'я, частіше

у переднього полюса його. Значно рідше в області вікна равлики,

внутрішнього слухового проходу, напівкружних каналах. Розрізняють

гістологічну та клінічну стадії отосклерозу. Так, поки зміни

локалізуються лише в кості процес клінічно нічим не проявляється. З

переходом процесу на кільцеву зв'язку стремена рухливість стремена

обмежується, у зв'язку з чим поступово погіршується передача звуків

через середнє вухо. Має місце прогресуюча туговухість та відчуття

шуму у вухах.

Отосклероз відносять до спадкових моногенних хвороб з

ау-то-со-м-но-домінантним типом успадкування. Існує думка

виникнення отосклеротіческого процесу через спадкову

неповноцінності вушного лабіринту, що виражається в підвищеній

чутливості до ультразвуком. Сучасними дослідженнями доведено

поразка при отосклерозі різних ланок слухового аналізатора, у

тому числі його коркового відділу. Отже, більш правильно

розглядати отосклероз як дистрофічний процес, що розвивається в

всім слуховому аналізаторі, а не тільки в капсулі лабіринту. У

механізмах розвитку отосклерозу велика роль надається неорганічним

компонентів. У хворих отосклерозом виявлено зниження вмісту

багатьох біоактивних елементів в кістковому речовині стремена. Отримані

дані обгрунтовують доцільність використання деяких

біологічно активних елементів як патогенетичної терапії

отосклерозу.

Згідно зі статистичними даними отосклерозом страждає 1 - 2% населення

земної кулі. Захворювання частіше спостерігається у людей молодого та

середнього віку. Перші симптоми цього захворювання проявляються

зазвичай у віці 18 - 30 років. Слід відзначити можливість

отосклерозу в ранньому дитячому віці. Процес, як правило, буває

двостороннім. Різниця в гостроті слуху на обидва вуха зазвичай не

значна. Приглухуватість має властивість поступово прогресувати.

Значна приглухуватість частіше спостерігається у осіб з давністю

захворювання 20 років і більше. У той же час в літературі описані

випадки блискавичної,, форми

захворювання, при якій протягом декількох місяців може розвинутися

майже повна глухота за рахунок залучення в процес нервових елементів

внутрішнього вуха. На виникнення і перебіг захворювання істотне

вплив робить шум і вібрація, що дозволяє розглядати

отосклероз як.

У залежності від поширеності процесу розрізняють тимпанальной,

кохлеарну і змішану форми. При тимпанальной формі відбувається

замуровування підстави стремена у вікні переддвер'я, його рухливість

порушується, настає анкілоз. Кохлеарна форма (більш рідкісна)

характеризується поширенням процесу на равлика, іноді на

переддень і півкруглі канали, а також на вікно равлики і внутрішній

слуховий прохід.

Клінічно отосклероз проявляється прогресуючим зниженням слуху та

відчуттям шуму у вухах, який переноситься хворими значно

важче, ніж при інших формах приглухуватості. При описі характеру

суб'єктивного шуму у вухах хворі порівнюють його з різними

явищами природи і побутового середовища (шум прибою, шелест листя, гул

проводів). Виразність суб'єктивного шуму оцінюється за трьома

ступенями:

[I ступінь ---]

відчуття вушного шуму хворого майже не турбує і наявність цього

симптому виявляється при активному опитуванні;

[II ступінь ---]

скарги на шум у вухах на ряду з іншими скаргами;

[III ступінь ---]

відчуття суб'єктивного шуму є провідною скаргою хворого.

Досить патогномічнимі симптомами отосклеротіческого

поразки яв-ля-ють-ся поліпшення гостроти слуху при прибування

хворого в галасливій обстановці (paracusis Willisii), зниження

розбірливості мови при ковтанні і жуванні (dedivcusis Scheer),

одночасному розмові декількох осіб (симптом Тойнбі) і при

напруженій увазі (симптом Урбанчіча-вальба).

Нерідко хворих отосклерозом турбують запаморочення і розлади

рівноваги. Як правило це короткочасні запаморочення,

виникають при русі, швидких нахилах або закиданні голови.

Запаморочення можуть проявлятися нападами нудоти і блювоти. Причину

запаморочень бачать в інтоксикації нервових закінчень

статокинетических рецептора при поширенні отосклерозу на

напівкружні канали і внутрішній слуховий прохід.

Симптоматика отосклерозу може проявлятися і такими скаргами, як

біль у вухах, почуття поколювання і закладеності в них, головний біль,

зниження пам'яті, порушення сну.

При отоскопии виявляються широкі зовнішні слухові проходи

(Симптом Тілло-Верховського), зменшення або відсутність секреції сірки

(Симптом Тойнбі-Бінга), зниження чутливості шкіри зовнішнього

слухового проходу і барабанної перетинки (симптом Фрешельс),

підвищена рухливість барабанної перетинки, витончення барабанної

перетинки (симптом просвічування через барабанну перетинку

гиперемированной слизової оболонки промонторіума).

Діагноз отосклерозу встановлюють на підставі анамнезу, згаданих

вище симптомів, перебігу хвороби і даних дослідження слуху. Дані

дослідження слуху у хворих отосклерозом залежать від форми

захворюванні і від стадії. Так, при тимпанальной формі є

значне зниження гостроти слуху по повітряній провідності при

порівняно добре збереглася кісткової. При дослідженні слуху

камертонами визначається поразка звукопроводящего апарату. Звук з

кісткової провідності латерізуется у бік гірше той, хто слухає вуха, досліди

Рінне і Желле негативні. Після пробного продування вух слух не

поліпшується. При кохлеарної формі відзначається прогресуюча втрата

слуху не тільки на низькі, але й на високі тони, кісткова провідність

коротшає.

При тональної аудіометрії у хворих тимпанальной формою отосклерозу

визначається висхідна форма кривої, зниження гостроти слуху для

повітряного проведення при збереженні слуху за кісткової провідності в

межах норми. При змішаній та кохлеарної формах відзначається

спадний тип кривої, який вказує на порушення функцій також

і звуковоспринимающего апарату. Характерним для тимпанальной і

змішаної форм отосклерозу є наявність розриву між кривими

кісткової та повітряної провідності, чого немає при ураженні улітковий

частини VIII нерва.

У переважної більшості хворих отосклерозом порушений характер

вестибулярних реакцій при експериментальних пробах. При цьому часто

виявляється гіпорефлексія або арефлексія при теплотворний пробі, що

виражається подовженням латентного періоду теплотворний ністагму,

зменшенням його загальної тривалості або зміною характеру

ністагму.

Особливої ​​уваги заслуговує рентгенологічний метод діагностики

отосклерозу --- виявляються дрібні деталі морфологічного

будови скроневої кістки і виявляються характерні зміни в

області вікон передодня і равлики, півколових каналів і внутрішнього

слухового проходу.

При консервативному лікуванні з метою впливу на обмін в кістковій

тканини призначають всередину препарати кальцію, фосфору (фітин), брому,

фтористий натрій по 20 мг 2 рази на день під час їжі протягом 1 - 2

років, вітаміни групи В, А, Е, гормональні препарати під час

клімаксу. З фізіотерапевтичних заходів застосовують електрофорез

з кальцієм або йодом, дарсонвалізацію, які дещо зменшують

шум у вухах.

Найбільш ефективний хірургічний метод лікування. Застосовують два види

хірургічного втручання: операції на стремена і фенестрація

лабіринту (бічного полукружного каналу). Поліпшення слуху можна

очікувати головним чином при тимпанальной формі. Запропоновані основні

способи операцій на стремена умовно поділяють на дві групи: щадні

і радикальні. До перших відносяться непряма, пряма мобілізація,

перфорація та фрагментація підстави стремена, ізоляція

отосклеротіческого вогнища; до других --- Стапедектомія і

стапедопластіка. В даний час в основному

виробляють стапедопластіку --- частина анкілозірованного стремена

видаляють і замінюють протезом з синтетичного матеріалу, наприклад,

тефлоном. Ефективність цих операцій дуже висока --- 95%.

До профілактичних заходів, спрямованих на попередження

погіршення отосклерозу, відносяться спокійний спосіб життя уникнення

галасливої ​​обстановки), дієта з обмеженням вмісту вітаміну D,

помірний клімат (уникнення близькості моря, перебування на сонці),

вагітність слід попереджати. При значному зниженні слуху,

коли мова співрозмовника не сприймається або сприймається погано

призначають носіння апарату, який посилює звуки мови.

Список літератури

Солдатов І. Б. Лекції по оториноларингології: Навч. посібник. М.:

Медицина, 1994.

Солдатов І. Б., Стегуніна Л. І., Храппо Н. С., Міркіна А. Є.

Функціональна діагностика і питання сучасної хірургії

отосклерозу. М.: Медицина. 1974.

Гладков А. Б. Хвороби вуха, горла, носа. М.: Медицина, 1973.


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
19.2кб. | скачати


Схожі роботи:
Отоларингологія Отосклероз
© Усі права захищені
написати до нас