Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Л N 4 ГРИЖІ (Hernia)
ГРИЖА - виходження нутрощів будь-якої порожнин через де-
фект черевної стінки, через каркас, зі збереженням цілісності внут-
ренней і зовнішньої оболонок.
Евентрації - дефект внутрішньої ВИПАДАННЯ - дефект у внутрішній
оболонки і зовнішньої оболонках
(Propapsus)
Анатомічних елементів
1. Грижове вміст нутрощі, що вийшли за межі через
грижові ворота. Залежить від розміру воріт, відстані до гр. воріт.
Вмістом грижі м.б. органи менш фіксовані або слобозафмксіро-
ванні: сечовий міхур.
- Кишка; - сечовий міхур;
- Великий сальник; - підшлункова залоза;
- Апендикс; - шлунок;
- Матка з придатками; - меккелів діверкул - h.litrica.
а) проста - 1 орган;
б) комбінована - кілька органів.
! приводить, центральний і відвідний відрізки кишки, що входять до Ігри-
жевое вміст, визначаються за перистальтиці.
2. Грижові ворота:
- Апоневростіческіе
- М'язові
- Миш.-апоневр. (Паховий канал)
- Кістково-мис-апоневр (запір.канал-сідничні грижі)
- Придбані - прямі - внутрішні | отвори
- Вроджені - косі - зовнішні |
- Сл. хор. |
3. Грижової мішок: гирло, шийка, тіло, дно.
Механізм утворення грижового мішка обумовлений розтяганням очеревини
за рахунок еластичних властивостей і її зміщенням.
- Вроджені (processus vaginalis)
- Придбані
- Містить багато порожнин і перемичок.
! при ковзної грижі стінкою грижового мішка є і орган,
соскользнувшій в грижові ворота.
4. Грижові оболонки: Найчастіше грижа складається з трьох шарів:
- Грижової мішок
- Внутрішня оболонка: плевра, очеревина, мозкові оболонки
- Зовнішня оболонка: шкіра, підшкірна клітковина, поверхнева фас
Інші шари - при пупкової (шкіра), пуповинної, запирательной, сива-
лово грижах.
Ковзні грижі
- Це грижа, при якій орган
зісковзує або входить до
грижові ворота
- Частіше орган, який покритий
мезоперітонеально (з трьох сторін)
- Зісковзує орган, до якого очеревина міцно прикріплена
- Орган зісковзує в тому випадку, якщо між ним і очеревиною стін-
кою є прошарок жирової тканини
- Зісковзували орган є стінкою грижового мішка
Діагноз: симптоми грижі + симптоми соскользнувшего органу (дізу-
рія для моч. міхура)
СТАТИСТИКА: Росія - 3-5% М: Ж = 6:1 у дітей М: Ж = 20:1
СРСР - 1-1,5% Частіше у дітей і людей похилого віку
США - 4-8% Впливає професія, але не встановлено.
Частота окремих гриж: - пахові - 86% - білої лінії - 4%
- Стегнові - 3% - інші - 1%
- Пупкові - 4-6%
1. Насильство: розтяг, травма, операція, напруга черевної
стінки при фізичних навантаженнях.
2. Слабкість: анатомічна (паховий канал)
придбана (проф. порушення)
вроджена (пупкова грижа)
3. Б чинники: підвищення внутрішньочеревного тиску
різної етіології; схуднення, ожиріння, інфекційні захворювання
(Черевний тиф), вік, стать, спадковість, порушення трофіки,
бронхіт (підвищення внутрішньочеревного тиску при кашлі).
ПРОФІЛАКТИКА: працевлаштування (медогляд), масовий спорт, фіз-
культура, механізація важкої праці, огляд і оздоровлення населення-
ня, рання операція.
КЛАСИФІКАЦІЯ
1. від порожнини: - черепно-мозкові; - черевної порожнини;
- Спинно-мозкові; - м'язові грижі;
- Грудної порожнини.
2. від напрямку виходження нутрощів:
1) зовнішні: пахові, стегнові, пупкові, білої лінії, спи-
гелевою лінії, трикутника Пті, трикутника Лесгафта-Грюнфельда,
запірательного каналу, сідничні (великого, малого отвору), про-
межностние.
2) внутрішні:
- Діафрагмальні (стравохідного від-- малого сальника;
отвори, аорти, нижньої порожнистої вени, - сліпої кишки;
парастернальних); - великого сальника;
- Гепатодуоденальну; - брижі тонкої кишки;
- Брижі сигмовидної кишки; - вінслова отвори;
- Придатків і зв'язки матки; - кишень зв'язки Трейца;
- Recessici recti.
(Істинні-зовнішні - входять всі анатомічні елементи,
помилкові - внутрішні).
3. по анатомічним особливостям:
- Прості (вміст - 1 орган)
- Комбіновані (декілька органів)
- Що ковзають.
4. за походженням: вроджені - hernia congenita
набуті - hernia aequisita
5. по клініці: - неускладнені - вправімой - h. reponibilis
- Невправімие - h. anreponibilis
- Ускладнені - ущемлені - h. incorcerata
- Запалення
- Копростаз
6. за ступенем розвитку:
1 ст. - Починається (incipiens) тільки ворота;
2 ст. - Неповна (incompleta) всі складові частини, не вихо-
дит> 2 / 3 бр.ст.;
3 ст. - Повна (completa);
4 ст. - Велика (magna);
5 ст. - Величезна (permagna)
коса пахова (мошоночная) - hernia scrotalis
КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА Неускладнені ГРИЖІ (вправімой)
Суб'єктивно: 1. - Біль: з'являється при виходженні нутрощів
в області грижі (або в епігастрії), зникає після вправляння. Місць-
але - фактор напруги, тиску, в епігастрії - фактор напруги.
2. пухлина: з'являється при напрузі, стоячи, зникає при паль-
пації, лежачи.
Об'єктивно: місцеві ознаки
- Грижової пухлина;
- Вправлення;
- Визначення грижових воріт;
- Позитивний кашльовий поштовх;
- Поява при напруженні.
Лабороторного дослідження:
1) аускультація - перистальтика - кишечник
2) рентгенівських знімок
3) перкусія: тимпаніт - кишечник, тупість - великий сальник.
Невправімие ГРИЖА:
Біль і пухлина постійні, здуття живота, запори, головні бо-
Чи, слабкий ілеус, невправімость, непрохідність.
Причини: 1. зрощення грижового мішка з грижовим вмістом і з
навколишніми тканинами;
2. освіта конгломерату;
3. гіпертрофія (венозне повнокров'я);
4. склероз;
5. великі розміри, тривале існування.
ЛІКУВАННЯ
Операція: - немає самолікування, немає іншого лікування.
грижа - ускладнення - опастность.
Підготовка: - вправлення великий грижі,
- Підготовка легень, серця,
- Лікування гнійних вогнищ.
Після операції: - попередження і лікування ускладнень серця,
легенів;
- Тромбози, нагноєння;
- Вставати через 6 - 10 днів;
- Знімати шви через 7 - 12 днів;
- Лікарняний лист на 1 місяць;
- Звільнення від важкої праці до 3 - 4 міс.
Результати: летальність - казустіка,
рецидив 4 - 12%
Рецидиви через: - поганий пластики;
- Нагноєння рани;
- Легеневих ускладнень (кашель);
- Раннього вставання;
- Раннього фізичної праці;
- Віку;
- Слабкості тканин.
Етапи операції:
1. розсічення зовнішніх оболонок грижі;
2. виділення і обробка грижового мішка;
3. вкритіе грижового мішка і вправлення вмісту;
4. пластику грижових воріт;
5. зшивання зовнішньої грижової оболонки;
Протипоказання: - у малюків,
- У людей похилого віку,
- За наявності інфекційного вогнища,
- Перед пологами,
- Після важких захворювань,
- При важких супутніх захворюваннях.