Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Анестезіології
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"Історичні відомості про анестезіології"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., Доцент
Пенза 2008
План
Введення
1. Історія анестезіології
2. Інгаляційна анестезія
3. Місцева та регіонарна анестезія
4. Внутрішньовенна (неінгаляційний) анестезія
5. Розвиток спеціальності
Література
Вважається, що грецький філософ Діоскорид першим застосував термін анестезія в I ст. до н.е. для опису наркотікоподобного дії мандрагори.
У 1721 р. в універсальному етимологічному англійському словнику Bailey's було дано визначення терміна: анестезія - це "дефект чутливості". У Британській енциклопедії 1771 під анестезією розумілося "позбавлення почуттів". Як сноподобнимі стан, що дозволяє проводити хірургічні втручання, анестезію визначив, імовірно, Олівер Уенделл Холмс (Oliver Wendell Holmes) в 1846 р. У США вживати термін анестезіологія, що означає вчення про анестезії, вперше запропонували у двадцятих роках нашого століття у зв'язку із зростаючою науковою базою цієї спеціальності. Анестезіологія, хоч і грунтується на науковому фундаменті, здатному конкурувати з основами інших медичних дисциплін, крім того залишається поєднанням науки і мистецтва. В даний час завдання анестезіології виходять далеко за рамки усунення больової чутливості під час хірургічної операції або пологів, що в 1989 р. привело до перегляду визначення спеціальності Американською Радою з анестезіології (American Board of Anesthesiology, державна організація, яка проводить сертифікацію фахівців у галузі анестезіології). Спеціальність унікальна, тому що вимагає глибокого знання багатьох інших медичних дисциплін, включаючи хірургію, внутрішні хвороби, педіатрію та акушерство, а також клінічну фармакологію, прикладну фізіологію і біомедичні технології. Застосування нових принципів біомедичної технології дозволяє анестезіології залишатися швидко розвивається спеціальністю. Значна кількість лікарів, що проходять спеціалізацію з анестезіології, вже мають спеціалізацію та сертифікат щодо інших медичних дисциплін.
Цей розділ розглядає історію анестезіології, її британські та американські коріння, погляди на спеціальність в даний час і представляє спільні підходи до передопераційної підготовки хворих та ведення медичної документації. У "Випадку з практики" наприкінці глави розглядаються медико-правові аспекти анестезіології.
Завдання анестезіології.
Огляд, консультування та підготовка хворого до анестезії
Усунення болю при хірургічних, акушерських, терапевтичних та діагностичних втручаннях
Моніторинг та відновлення гомеостазу в періопераційному періоді і при критичних станах
Діагностика та лікування больових синдромів
Участь у роботі реанімаційних бригад і навчання серцево-легеневої реанімації
Оцінка функції дихання і респіраторна терапія
Навчання, спостереження і оцінка дій медичного та парамедицинського персоналу, який бере участь в анестезії, респіраторної терапії та лікуванні критичних станів
Проведення фундаментальних і прикладних наукових досліджень, що дозволяють поліпшити якість лікування
Залучення до управління лікарнями, медичними вищими навчальними закладами та амбулаторними підрозділами
Розвитку хірургії заважала не тільки погане розуміння перебігу патологічного процесу і значення хірургічної асептики, недостатнє знання анатомії, але також відсутність надійних і безпечних методик анестезії. Першою була розроблена методика інгаляційної анестезії, потім з'явилися місцева і регіонарна анестезія, пізніше інших стала розвиватися внутрішньовенна анестезія.
Закис азоту була найменш популярним препаратом серед трьох перших інгаляційних анестетиків внаслідок щодо низької потужності і тенденції викликати асфіксію при моноанестезии. Інтерес до закису азоту не відроджувався до тих пір, поки Едмунд Андрюс (Edmund Andrews) в 1868 р. не застосував закис азоту в суміші з киснем (вміст кисню в суміші становила 20%). Проте популярність суміші закису азоту і кисню не перевершила популярності ефіру та хлороформу. За іронією долі, закис азоту - це єдиний препарат з трьох вищеперелічених анестетиків, широко застосовується і до цього дня. Хлороформ спочатку витіснив було ефір, але згодом повідомлення про пов'язані з його застосуванням аритміях і ураженнях печінки, спричинилися до того, що багато лікарів-відмовлялися від хлороформу, віддаючи перевагу ефіру. Незважаючи на впровадження в практику інших інгаляційних анестетиків (етілхлорід, етилен, дівініловий ефір, циклопропан, трихлоретилен флуроксен), ефір залишався найбільш поширеним інгаляційним анестетиком до початку 1960 рр.. Циклопропан був єдиним інгаляційним анестетиком, конкурувати з ефіром з безпеки і популярності. На жаль, обидва ці анестетика легко займаються і тому поступово були витіснені незаймистими сильнодіючими фторвмісними вуглеводнями: галотаном (синонім фторотан) синтезований у 1951 р., застосування з 1956 р.; метоксіфлюраном (синтезований в 1958 р., застосування розпочато в 1960 р), енфлюраном (синтезований у 1963 р., застосування розпочато в 1973 г) і ізофлюраном (синтезований в 1965 р., застосування розпочато в 1981 р). Триває створення нових інгаляційних анестетиків. Один з таких препаратів, десфлюрана (синтезований у 1992 р), володіє багатьма позитивними властивостями изофлюрана, і в той же час його швидке поглинання та елімінація порівнянні з характеристиками закису азоту. Ceвофлюран теж має низьку розчинність в крові, але через те, що при його застосуванні утворюються потенційно токсичні продукти, клінічне застосування препарату в США було дозволено тільки в 1995 р.
Виникнення внутрішньовенної анестезії стало можливим після того, як в 1855 р. Олександр Вуд (Alexander Wood) винайшов шприц і голку для підшкірних ін'єкцій. Ранні спроби внутрішньовенної анестезії включали застосування хлоралгідрату (ОРЕ [Ore] у 1872 р), хлороформу та ефіру (Буркхардт [Burkhardt] у 1909 р) та комбінації морфіну і скополамина (Бреденфелд [Bredenfeld] у 1916 р). Барбітурати були синтезовані в 1903 р. Фішером (Fischer) і фон Мерінгом (von Mering). Першим барбітуратів, застосованим для індукції анестезії, виявилася діетілбарбітуровая кислота (барбітал), але тільки після появи в 1927 р. гексобарбитала індукція анестезії барбітуратами отримала широке розповсюдження. Тіопентал, синтезований у 1932 р. Вольвілером (Volwiler) і таберни (Tabern), вперше був застосований в клініці Джоном Ланді (John Lundy) і Ральфом Уотерсом (Ralph Waters) у 1934 р. і до цих пір залишається найбільш часто використовуваних для індукції анестезії препаратом. Метогексітал вперше був застосований в клініці В.К. Стелтінгом (V. К. Stoelting) у 1957 р. і є ще одним барбітуратів, до цього дня використовуються для індукції анестезії. Після того як в 1957 р. був синтезований хлордіазепоксид, бензодіазепіни - діазепам (1959 р), лоразепам (1971 р) імідазолів (1976 р) - стали широко використовуватися для премедикації, індукції та потенціювання анестезії, а також для внутрішньовенної седації. Кетамін був синтезований в 1962 р. Стівенсом (Stevens), вперше застосований в клініці в 1965 р. Корссеном (Corssen) і Доміно (Domino), дозволено до широкого використання в 1970 р. Кетамін став першим неингаляционном анестетиком, введення якого супроводжувалося лише мінімальним придушенням кровообігу і дихання. Етомідат був синтезований у 1964 р. і дозволений до застосування в 1972 р.; ентузіазм з приводу відносного відсутності у препарату впливу на серцево-судинну і дихальну системи дещо зменшився після повідомлень про пригноблення діяльності кори надниркових залоз навіть після одноразового введення. У 1989 р. був дозволений до застосування пропофол (хімічно він представляє собою диізопропілфенол). Поява цього препарату мало величезне значення для амбулаторної анестезіології у зв'язку з короткочасністю його дії.
Міорелаксанти.
Застосування кураре (активним компонентом якого є тубокурарин) Гарольдом Гриффітом (Harold Griffith) і Енід Джонсоном (Enid Jonson) в 1942 р. стало віхою в розвитку анестезіології. Використання кураре значно полегшувало інтубацію трахеї і забезпечувало відмінне розслаблення м'язів живота для хірургічного втручання. До появи міорелаксантів для розслаблення м'язів під час операції вводили відносно великі дози анестетиків, що часто викликало важку депресію дихання і кровообігу, а також значно уповільнювало пробудження. Тяжкохворі часто не могли переносити високі дози анестетиків.
Незабаром в клінічну практику були введені інші міорелаксанти - галламін, декаметоній, метокурін, алкуроній і панкуроній. Внаслідок того, що дія цих препаратів часто супроводжувалося значними побічними ефектами, пошук нових ідеальних міорелаксантів продовжувався. Серед препаратів, які по ряду параметрів наближаються до ідеального, можна назвати векуронію, атракурій, піпекуроній і доксакурій. Сукцинілхоліну був синтезований Бове (Bovet) в 1949 р. і дозволений до застосування в клініці в 1951 р.; він став препаратом вибору для забезпечення інтубації трахеї. Хоча сукцинілхоліну залишається незрівняним з жодним іншим міорелаксантом по швидкості дії, його побічні ефекти змушують дослідників продовжувати пошуки замінника. Мівакурій, новий недеполяризуючих міорелаксантів короткої дії, дає незначні побічні ефекти, але починає діяти повільніше і діє довше сукцинілхоліну. Рокуронію - новий міорелаксант середньої тривалості дії; при його введенні ефект настає майже так само швидко, як і при використанні сукцинілхоліну.
Опіоїди.
Морфін був виділений з опію в 1805 р. Сертюрнер (Serturner) і згодом застосовувався як внутрішньовенний анестетик. У раніших повідомленнях зазначалося, що використання опіоїдів у великих дозах сочетано з високим ризиком розвитку ускладнень і летального результату, тому багато анестезіологи відмовилися від застосування опіоїдів і віддали перевагу інгаляційної анестезії. Інтерес до використання опіоїдів при загальній анестезії з'явився знову після того, як у 1939 р. був синтезований меперідін.
Концепція збалансованої анестезії була запропонована Ланді (Lundy) та іншими авторами; вона полягала в рекомендації застосовувати тіопентал для індукції, закис азоту для амнезії, меперідін (або інший наркотичний анальгетик) для аналгезії і препарати кураре для міорелаксації. У 1969 р. Ловенстайн (Lowenstein) відродив інтерес до опіоїдної анестезії, повторно розглянувши концепцію моноанестезии наркотичними анальгетиками у високих дозах.
Як моноанестетіка-наркотичного анальгетика спочатку використовували морфін, потім у клінічну практику ввели фентаніл, суфентаніл і алфентаніл. Реміфентаніл - новий опіоїд ультракороткої дії, який швидко руйнується неспецифічними естеразами плазми і тканин.
Після першої публічної демонстрації загальної анестезії в США ефір з цією метою стали застосовувати і в Англії. Джон Сноу (John Snow), якого вважають батьком анестезіології, був першим лікарем, повністю присвятив себе дослідженню та застосуванню цього нового анестетика, для якого він винайшов спеціальний інгалятор. Джон Сноу першим провів наукові дослідження ефіру і фізіології загальної анестезії. (Сноу був також піонером епідеміології: він допоміг зупинити епідемію холери в Лондоні, припустивши, що викликає холеру збудник передається через шлунково-кишковий тракт, а не повітряно-крапельним шляхом) У 1847 р. Сноу опублікував першу книгу із загальної анестезії - Про інгаляції ефіру (On the Inhalation of Ether). Коли стало відомо про застосування хлороформу для анестезії, Сноу швидко вивчив його властивості і створив інгалятор також і для цього препарату. Вчений вірив, що вживання інгаляторів для введення препаратів дозволить регулювати дозу анестетика. Його друга книга - Про хлороформі та інших анестетиках (On Chloroform and Other Anaesthetics) - була видана посмертно в 1858 р.
Після смерті Сноу місце провідного англійського лікаря-анестезіолога по праву стало належати Джозефу T. Кловер (Joseph T. Clover). Кловер надавав особливого значення постійного спостереження за пульсом хворого під час анестезії, що не було широко поширене в ті роки. Кловер першим застосував висунення щелепи хворого для запобігання обструкції дихальних шляхів, першим наполіг на тому, щоб обладнання для реанімаційних заходів під час проведення анестезії завжди знаходилося в операційній, і першим застосував пункційну коникотомию (для порятунку хворого з пухлиною порожнини рота і загрозою повної обструкції дихальних шляхів ).
Сер Фредерік Хьюітт (Frederick Hewitt) - провідний англійський анестезіолог кінця XIX ст. Йому належать багато винаходи, включаючи рото-глотковий воздуховод. З-під пера Хьюїтта вийшли також праці, які з'явилися першим справжнім керівництвом з анестезіології та витримали п'ять перевидань. Сноу, Кловер і Хьюітт заклали традиції лікарської анестезіології, які зберігаються в Англії до цих пір. У 1893 р. Дж.Ф. Силк (JF SiIk) організував першу в Англії асоціацію лікарів-анестезіологів - Суспільство анестезістов (the Society of Anaesthetists).
Сполучені Штати Америки.
У США в кінці XIX ст. деякі лікарі почали спеціалізуватися в анестезіології. Анестезію спочатку проводили молодші хірурги, що проходять спеціалізацію, або студенти-медики, які виявляли набагато більший інтерес до хірургічних маніпуляцій, ніж до того, щоб спостерігати за хворим. Через недостатню кількість лікарів, що цікавляться анестезіологією, хірурги в клініках Мейо (Мауо) і Клівленда (Kleveland) навчали її навчання навичкам медичних сестер і доручали їм проведення загальної анестезії. Першою організацією лікарів-анестезіологів в США стало Лонг-Айлендського суспільство анестезістов (Long Island Society of Anesthetists), створене в 1911 р. Це суспільство врешті-решт було перейменовано в Нью-Йоркське товариство анестезістов (New York Society of Anesthetists), а в 1936 р. придбало федеральний статус. Згодом це товариство стало називатися Американським товариством анестезістов (American Society of Anesthetists), а пізніше, в 1945 р., було перейменовано в Американське товариство анестезіологів (the American Society of Anesthesiologists - ASA). Три лікарі стояли біля витоків розвитку анестезіології в Сполучених Штатах Америки наприкінці минулого століття: Артур E. Гведел (Arthur E. Guedel), Ральф M. Уотерс (Ralph M. Waters) і Джон С. Ланді (John S. Lundy). Гведел був першим, хто, після початкового опису Сноу, виділив і докладно охарактеризував стадії ефірної анестезії. Він виступав за використання ендотрахеальних трубок з манжетами та проведення штучної вентиляції під час ефірної анестезії (пізніше названої Уотерсом керованим диханням). Перша планова інтубація трахеї під час анестезії була виконана в кінці XIX ст. хірургами: сером Вільямом Мак-Евен (William Мас-Ewen) в Шотландії, Джозефом О'Двайером (Joseph O'Dwyer) у США та Францем Куном (Franz Kuhn) у Німеччині. Інтубація трахеї під час анестезії пропагувалася в Англії в 1920 рр.. Айвен Мейджілом (Ivan Magill) і Стенлі Роуботамом (Stanley Rowbotham). Внеском Ральфа Вотерса в розвиток анестезіології в США став довгий список досягнень, найбільш значним з яких стало жорстку вимогу адекватної підготовки кваліфікованих фахівців у галузі анестезіології.
Офіційне визнання.
До Другої світової війни спеціалізація в анестезіології не отримала широкого розповсюдження.
У США першим професором анестезіології був призначений Ральф Уотерс. Це трапилося в 1933 р. в університеті Вісконсіна. У 1937 р. був заснований Американський рада анестезіологів (the American Board of Anesthesiology). B Англії в 1935 р. вперше був введений іспит для отримання диплома анестезіолога, і перша кафедра анестезіології була запропонована Роберту Макінтоша (Robert Macintosh) в 1937 р. в Оксфордському університеті. Анестезіологія отримала офіційне визнання як медична спеціальність в Англії тільки в 1947 р., коли в Королівському хірургічному коледжі був заснований факультет анестезіології.
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Анестезіології
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"Історичні відомості про анестезіології"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., Доцент
Пенза 2008
План
Введення
1. Історія анестезіології
2. Інгаляційна анестезія
3. Місцева та регіонарна анестезія
4. Внутрішньовенна (неінгаляційний) анестезія
5. Розвиток спеціальності
Література
Введення
Вважається, що грецький філософ Діоскорид першим застосував термін анестезія в I ст. до н.е. для опису наркотікоподобного дії мандрагори. У 1721 р. в універсальному етимологічному англійському словнику Bailey's було дано визначення терміна: анестезія - це "дефект чутливості". У Британській енциклопедії 1771 під анестезією розумілося "позбавлення почуттів". Як сноподобнимі стан, що дозволяє проводити хірургічні втручання, анестезію визначив, імовірно, Олівер Уенделл Холмс (Oliver Wendell Holmes) в 1846 р. У США вживати термін анестезіологія, що означає вчення про анестезії, вперше запропонували у двадцятих роках нашого століття у зв'язку із зростаючою науковою базою цієї спеціальності. Анестезіологія, хоч і грунтується на науковому фундаменті, здатному конкурувати з основами інших медичних дисциплін, крім того залишається поєднанням науки і мистецтва. В даний час завдання анестезіології виходять далеко за рамки усунення больової чутливості під час хірургічної операції або пологів, що в 1989 р. привело до перегляду визначення спеціальності Американською Радою з анестезіології (American Board of Anesthesiology, державна організація, яка проводить сертифікацію фахівців у галузі анестезіології). Спеціальність унікальна, тому що вимагає глибокого знання багатьох інших медичних дисциплін, включаючи хірургію, внутрішні хвороби, педіатрію та акушерство, а також клінічну фармакологію, прикладну фізіологію і біомедичні технології. Застосування нових принципів біомедичної технології дозволяє анестезіології залишатися швидко розвивається спеціальністю. Значна кількість лікарів, що проходять спеціалізацію з анестезіології, вже мають спеціалізацію та сертифікат щодо інших медичних дисциплін.
Цей розділ розглядає історію анестезіології, її британські та американські коріння, погляди на спеціальність в даний час і представляє спільні підходи до передопераційної підготовки хворих та ведення медичної документації. У "Випадку з практики" наприкінці глави розглядаються медико-правові аспекти анестезіології.
1. Історія анестезіології
Анестезіологічні посібники проводилися з давніх часів, хоча розвиток спеціальності почалося тільки в середині XIX ст., А справжнє визнання, пов'язане зі створенням наукової бази, прийшло в тридцяті роки нашого століття. У стародавніх цивілізаціях застосовувалися опійний мак, листя коки, корінь мандрагори, алкоголь і навіть флеботомія з кровопусканням, проведеним до втрати свідомості, що давало хірургам можливість виконати операцію. Цікаво, що стародавні єгиптяни застосовували комбінацію опійного маку (морфін) і гіосціамуса (гиосциамин і скополамін); подібна комбінація (морфін і скополамін) до цих пір використовується для внутрішньовенної премедикації. Регіонарна анестезія в давнину полягала в здавлюванні нервових стовбурів (ішемія нерва) чи застосуванні холоду (кріоаналгезія). Інки практикували місцеву анестезію: лікарі жували листя коки і розбризкували слину, що містить кокаїн, в операційну рану. Хірургічні втручання здебільшого обмежувалися лікуванням переломів, ран, проведенням ампутацій і видаленням каменів жовчного міхура. Дивно, що лікарі деяких древніх цивілізацій виконували трепанацію черепа. Головним показником високої кваліфікації хірурга давнину була швидкість проведених їм маніпуляцій.Завдання анестезіології.
Огляд, консультування та підготовка хворого до анестезії
Усунення болю при хірургічних, акушерських, терапевтичних та діагностичних втручаннях
Моніторинг та відновлення гомеостазу в періопераційному періоді і при критичних станах
Діагностика та лікування больових синдромів
Участь у роботі реанімаційних бригад і навчання серцево-легеневої реанімації
Оцінка функції дихання і респіраторна терапія
Навчання, спостереження і оцінка дій медичного та парамедицинського персоналу, який бере участь в анестезії, респіраторної терапії та лікуванні критичних станів
Проведення фундаментальних і прикладних наукових досліджень, що дозволяють поліпшити якість лікування
Залучення до управління лікарнями, медичними вищими навчальними закладами та амбулаторними підрозділами
Розвитку хірургії заважала не тільки погане розуміння перебігу патологічного процесу і значення хірургічної асептики, недостатнє знання анатомії, але також відсутність надійних і безпечних методик анестезії. Першою була розроблена методика інгаляційної анестезії, потім з'явилися місцева і регіонарна анестезія, пізніше інших стала розвиватися внутрішньовенна анестезія.
2. Інгаляційна анестезія
Першими загальними анестетиками були інгаляційні препарати: ефір, закис азоту і хлороформ. Ефір (а саме діетиловий ефір) був вперше отриманий Валеріус Кордус (Valerius Cordus) в 1540 р., але він не використовувався в медицині як анестетик до 1.842 р., коли Кроуфорд В. Лонг (Crawford W. Long) і Вільям Е. Кларк (William E. Clark) незалежно один від одного застосували ефір при роботі з хворими. Чотирма роками пізніше, 16 жовтня 1846 р., в Бостоні Вільям T. Дж. Мортон (William TG Morton) провів першу публічну демонстрацію загальної анестезії за допомогою ефіру. Закис азоту вперше отримав Джозеф Прістлі (Joseph Priestley) в 1772 р., але аналгетіческое властивості препарату були виявлені тільки в 1800 р. Хемфрі Деві (Humphry Davy). Гарднеру Колтон (Gardner Colton) і Горація Уеллсу (Horace Wells) приписують першість у використанні закису азоту як загального анестетика у людини (1844 р). Хлороформ був отриманий, незалежно один від одного, фон Лейбігом (von Leibig), Гатрі (Guthrie) і Собераном (Souberiaii) в 1831 р. Хоча в клініці в якості загального анестетика хлороформ першим застосував Холмс Кут (Holmes Coote) в 1847 р., в широку практику він був впроваджений акушером Джеймсом Сімпсоном (James Simpson), який використовував хлороформ для зменшення болю при пологах.Закис азоту була найменш популярним препаратом серед трьох перших інгаляційних анестетиків внаслідок щодо низької потужності і тенденції викликати асфіксію при моноанестезии. Інтерес до закису азоту не відроджувався до тих пір, поки Едмунд Андрюс (Edmund Andrews) в 1868 р. не застосував закис азоту в суміші з киснем (вміст кисню в суміші становила 20%). Проте популярність суміші закису азоту і кисню не перевершила популярності ефіру та хлороформу. За іронією долі, закис азоту - це єдиний препарат з трьох вищеперелічених анестетиків, широко застосовується і до цього дня. Хлороформ спочатку витіснив було ефір, але згодом повідомлення про пов'язані з його застосуванням аритміях і ураженнях печінки, спричинилися до того, що багато лікарів-відмовлялися від хлороформу, віддаючи перевагу ефіру. Незважаючи на впровадження в практику інших інгаляційних анестетиків (етілхлорід, етилен, дівініловий ефір, циклопропан, трихлоретилен флуроксен), ефір залишався найбільш поширеним інгаляційним анестетиком до початку 1960 рр.. Циклопропан був єдиним інгаляційним анестетиком, конкурувати з ефіром з безпеки і популярності. На жаль, обидва ці анестетика легко займаються і тому поступово були витіснені незаймистими сильнодіючими фторвмісними вуглеводнями: галотаном (синонім фторотан) синтезований у 1951 р., застосування з 1956 р.; метоксіфлюраном (синтезований в 1958 р., застосування розпочато в 1960 р), енфлюраном (синтезований у 1963 р., застосування розпочато в 1973 г) і ізофлюраном (синтезований в 1965 р., застосування розпочато в 1981 р). Триває створення нових інгаляційних анестетиків. Один з таких препаратів, десфлюрана (синтезований у 1992 р), володіє багатьма позитивними властивостями изофлюрана, і в той же час його швидке поглинання та елімінація порівнянні з характеристиками закису азоту. Ceвофлюран теж має низьку розчинність в крові, але через те, що при його застосуванні утворюються потенційно токсичні продукти, клінічне застосування препарату в США було дозволено тільки в 1995 р.
3. Місцева та регіонарна анестезія
Основоположником сучасної місцевої анестезії вважається Карл Коллер (Carl Koller), офтальмолог, який у 1884 р. використовував кокаїн для анестезії очі зрошенням перед хірургічним втручанням. Кокаїн був виділений з листя коки в 1855 р. Гедіке (Gaedicke) і потім отриманий в очищеному вигляді в 1860 р. Альбертом Нейман (Albert Neimann). B 1884 хірург Вільям Холстед (William Halsted) використовував кокаїн для внутрішньошкірної інфільтраційної анестезії і блокади периферичних нервів (включаючи лицьовий нерв, плечове сплетіння, статевої та великогомілкової нерви). Спинномозкову анестезію вперше виконав серпня Бір (August Bier) в 1898 р., ввівши інтратекально 3 мл 0,5% розчину кокаїну. Він також в 1908 р. першим описав внутрішньовенну регіонарну анестезію (блокада Біра). У 1904 р. Альфред Ейнхорна (Alfred Einhorn) синтезував прокаїн, і протягом року цей препарат був застосований в клініці Генріхом Брауном (Heinrich Braun). Браун також першим почав використовувати адреналін для продовження дії місцевих анестетиків. Каудальная епідуральна анестезія була запропонована в 1901 р. Фердинандом Кателіно і Жаном Сікаріо (Ferdinand Cathelin і Jean Sicard). Епідуральна анестезія поперекового відділу спинного мозку вперше була описана в 1921 р. Фіделем Пейджес (Fidel Pages) і, повторно, в 1931 р. Ахіллом Догліотті (Achille Dogliotti). B додаток до вже наявних місцевих анестетиків в клінічну практику послідовно вводили дібукаін (1930 р), тетракаїн (1932 р), лідокаїн (1947 р), хлоропрокаін (1955 р), мепівакаін (1957 р), прилокаїн (1960 р), бупівакаїн ( 1963 р) і етідокаін (1972 р). Для застосування в клініці скоро буде доступний ропівакаін - новий анестетик з аналогічною бупівакаїну тривалістю дії, але з меншою токсичністю.4. Внутрішньовенна (неінгаляційний) анестезія
Препарати для індукції анестезії.Виникнення внутрішньовенної анестезії стало можливим після того, як в 1855 р. Олександр Вуд (Alexander Wood) винайшов шприц і голку для підшкірних ін'єкцій. Ранні спроби внутрішньовенної анестезії включали застосування хлоралгідрату (ОРЕ [Ore] у 1872 р), хлороформу та ефіру (Буркхардт [Burkhardt] у 1909 р) та комбінації морфіну і скополамина (Бреденфелд [Bredenfeld] у 1916 р). Барбітурати були синтезовані в 1903 р. Фішером (Fischer) і фон Мерінгом (von Mering). Першим барбітуратів, застосованим для індукції анестезії, виявилася діетілбарбітуровая кислота (барбітал), але тільки після появи в 1927 р. гексобарбитала індукція анестезії барбітуратами отримала широке розповсюдження. Тіопентал, синтезований у 1932 р. Вольвілером (Volwiler) і таберни (Tabern), вперше був застосований в клініці Джоном Ланді (John Lundy) і Ральфом Уотерсом (Ralph Waters) у 1934 р. і до цих пір залишається найбільш часто використовуваних для індукції анестезії препаратом. Метогексітал вперше був застосований в клініці В.К. Стелтінгом (V. К. Stoelting) у 1957 р. і є ще одним барбітуратів, до цього дня використовуються для індукції анестезії. Після того як в 1957 р. був синтезований хлордіазепоксид, бензодіазепіни - діазепам (1959 р), лоразепам (1971 р) імідазолів (1976 р) - стали широко використовуватися для премедикації, індукції та потенціювання анестезії, а також для внутрішньовенної седації. Кетамін був синтезований в 1962 р. Стівенсом (Stevens), вперше застосований в клініці в 1965 р. Корссеном (Corssen) і Доміно (Domino), дозволено до широкого використання в 1970 р. Кетамін став першим неингаляционном анестетиком, введення якого супроводжувалося лише мінімальним придушенням кровообігу і дихання. Етомідат був синтезований у 1964 р. і дозволений до застосування в 1972 р.; ентузіазм з приводу відносного відсутності у препарату впливу на серцево-судинну і дихальну системи дещо зменшився після повідомлень про пригноблення діяльності кори надниркових залоз навіть після одноразового введення. У 1989 р. був дозволений до застосування пропофол (хімічно він представляє собою диізопропілфенол). Поява цього препарату мало величезне значення для амбулаторної анестезіології у зв'язку з короткочасністю його дії.
Міорелаксанти.
Застосування кураре (активним компонентом якого є тубокурарин) Гарольдом Гриффітом (Harold Griffith) і Енід Джонсоном (Enid Jonson) в 1942 р. стало віхою в розвитку анестезіології. Використання кураре значно полегшувало інтубацію трахеї і забезпечувало відмінне розслаблення м'язів живота для хірургічного втручання. До появи міорелаксантів для розслаблення м'язів під час операції вводили відносно великі дози анестетиків, що часто викликало важку депресію дихання і кровообігу, а також значно уповільнювало пробудження. Тяжкохворі часто не могли переносити високі дози анестетиків.
Незабаром в клінічну практику були введені інші міорелаксанти - галламін, декаметоній, метокурін, алкуроній і панкуроній. Внаслідок того, що дія цих препаратів часто супроводжувалося значними побічними ефектами, пошук нових ідеальних міорелаксантів продовжувався. Серед препаратів, які по ряду параметрів наближаються до ідеального, можна назвати векуронію, атракурій, піпекуроній і доксакурій. Сукцинілхоліну був синтезований Бове (Bovet) в 1949 р. і дозволений до застосування в клініці в 1951 р.; він став препаратом вибору для забезпечення інтубації трахеї. Хоча сукцинілхоліну залишається незрівняним з жодним іншим міорелаксантом по швидкості дії, його побічні ефекти змушують дослідників продовжувати пошуки замінника. Мівакурій, новий недеполяризуючих міорелаксантів короткої дії, дає незначні побічні ефекти, але починає діяти повільніше і діє довше сукцинілхоліну. Рокуронію - новий міорелаксант середньої тривалості дії; при його введенні ефект настає майже так само швидко, як і при використанні сукцинілхоліну.
Опіоїди.
Морфін був виділений з опію в 1805 р. Сертюрнер (Serturner) і згодом застосовувався як внутрішньовенний анестетик. У раніших повідомленнях зазначалося, що використання опіоїдів у великих дозах сочетано з високим ризиком розвитку ускладнень і летального результату, тому багато анестезіологи відмовилися від застосування опіоїдів і віддали перевагу інгаляційної анестезії. Інтерес до використання опіоїдів при загальній анестезії з'явився знову після того, як у 1939 р. був синтезований меперідін.
Концепція збалансованої анестезії була запропонована Ланді (Lundy) та іншими авторами; вона полягала в рекомендації застосовувати тіопентал для індукції, закис азоту для амнезії, меперідін (або інший наркотичний анальгетик) для аналгезії і препарати кураре для міорелаксації. У 1969 р. Ловенстайн (Lowenstein) відродив інтерес до опіоїдної анестезії, повторно розглянувши концепцію моноанестезии наркотичними анальгетиками у високих дозах.
Як моноанестетіка-наркотичного анальгетика спочатку використовували морфін, потім у клінічну практику ввели фентаніл, суфентаніл і алфентаніл. Реміфентаніл - новий опіоїд ультракороткої дії, який швидко руйнується неспецифічними естеразами плазми і тканин.
5. Розвиток спеціальності
Великобританія.Після першої публічної демонстрації загальної анестезії в США ефір з цією метою стали застосовувати і в Англії. Джон Сноу (John Snow), якого вважають батьком анестезіології, був першим лікарем, повністю присвятив себе дослідженню та застосуванню цього нового анестетика, для якого він винайшов спеціальний інгалятор. Джон Сноу першим провів наукові дослідження ефіру і фізіології загальної анестезії. (Сноу був також піонером епідеміології: він допоміг зупинити епідемію холери в Лондоні, припустивши, що викликає холеру збудник передається через шлунково-кишковий тракт, а не повітряно-крапельним шляхом) У 1847 р. Сноу опублікував першу книгу із загальної анестезії - Про інгаляції ефіру (On the Inhalation of Ether). Коли стало відомо про застосування хлороформу для анестезії, Сноу швидко вивчив його властивості і створив інгалятор також і для цього препарату. Вчений вірив, що вживання інгаляторів для введення препаратів дозволить регулювати дозу анестетика. Його друга книга - Про хлороформі та інших анестетиках (On Chloroform and Other Anaesthetics) - була видана посмертно в 1858 р.
Після смерті Сноу місце провідного англійського лікаря-анестезіолога по праву стало належати Джозефу T. Кловер (Joseph T. Clover). Кловер надавав особливого значення постійного спостереження за пульсом хворого під час анестезії, що не було широко поширене в ті роки. Кловер першим застосував висунення щелепи хворого для запобігання обструкції дихальних шляхів, першим наполіг на тому, щоб обладнання для реанімаційних заходів під час проведення анестезії завжди знаходилося в операційній, і першим застосував пункційну коникотомию (для порятунку хворого з пухлиною порожнини рота і загрозою повної обструкції дихальних шляхів ).
Сер Фредерік Хьюітт (Frederick Hewitt) - провідний англійський анестезіолог кінця XIX ст. Йому належать багато винаходи, включаючи рото-глотковий воздуховод. З-під пера Хьюїтта вийшли також праці, які з'явилися першим справжнім керівництвом з анестезіології та витримали п'ять перевидань. Сноу, Кловер і Хьюітт заклали традиції лікарської анестезіології, які зберігаються в Англії до цих пір. У 1893 р. Дж.Ф. Силк (JF SiIk) організував першу в Англії асоціацію лікарів-анестезіологів - Суспільство анестезістов (the Society of Anaesthetists).
Сполучені Штати Америки.
У США в кінці XIX ст. деякі лікарі почали спеціалізуватися в анестезіології. Анестезію спочатку проводили молодші хірурги, що проходять спеціалізацію, або студенти-медики, які виявляли набагато більший інтерес до хірургічних маніпуляцій, ніж до того, щоб спостерігати за хворим. Через недостатню кількість лікарів, що цікавляться анестезіологією, хірурги в клініках Мейо (Мауо) і Клівленда (Kleveland) навчали її навчання навичкам медичних сестер і доручали їм проведення загальної анестезії. Першою організацією лікарів-анестезіологів в США стало Лонг-Айлендського суспільство анестезістов (Long Island Society of Anesthetists), створене в 1911 р. Це суспільство врешті-решт було перейменовано в Нью-Йоркське товариство анестезістов (New York Society of Anesthetists), а в 1936 р. придбало федеральний статус. Згодом це товариство стало називатися Американським товариством анестезістов (American Society of Anesthetists), а пізніше, в 1945 р., було перейменовано в Американське товариство анестезіологів (the American Society of Anesthesiologists - ASA). Три лікарі стояли біля витоків розвитку анестезіології в Сполучених Штатах Америки наприкінці минулого століття: Артур E. Гведел (Arthur E. Guedel), Ральф M. Уотерс (Ralph M. Waters) і Джон С. Ланді (John S. Lundy). Гведел був першим, хто, після початкового опису Сноу, виділив і докладно охарактеризував стадії ефірної анестезії. Він виступав за використання ендотрахеальних трубок з манжетами та проведення штучної вентиляції під час ефірної анестезії (пізніше названої Уотерсом керованим диханням). Перша планова інтубація трахеї під час анестезії була виконана в кінці XIX ст. хірургами: сером Вільямом Мак-Евен (William Мас-Ewen) в Шотландії, Джозефом О'Двайером (Joseph O'Dwyer) у США та Францем Куном (Franz Kuhn) у Німеччині. Інтубація трахеї під час анестезії пропагувалася в Англії в 1920 рр.. Айвен Мейджілом (Ivan Magill) і Стенлі Роуботамом (Stanley Rowbotham). Внеском Ральфа Вотерса в розвиток анестезіології в США став довгий список досягнень, найбільш значним з яких стало жорстку вимогу адекватної підготовки кваліфікованих фахівців у галузі анестезіології.
Офіційне визнання.
До Другої світової війни спеціалізація в анестезіології не отримала широкого розповсюдження.
У США першим професором анестезіології був призначений Ральф Уотерс. Це трапилося в 1933 р. в університеті Вісконсіна. У 1937 р. був заснований Американський рада анестезіологів (the American Board of Anesthesiology). B Англії в 1935 р. вперше був введений іспит для отримання диплома анестезіолога, і перша кафедра анестезіології була запропонована Роберту Макінтоша (Robert Macintosh) в 1937 р. в Оксфордському університеті. Анестезіологія отримала офіційне визнання як медична спеціальність в Англії тільки в 1947 р., коли в Королівському хірургічному коледжі був заснований факультет анестезіології.
Література
1. "Невідкладна медична допомога", під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 20012. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х