Травматичні пошкодження зубів, щелеп і м'яких тканин ЩЛД у дітей
Презентацію підготувала студетка
групи СМ-801 Томашевська К. О.
Пошкодження м'яких тканин обличчя в дитячому віці зустрічаються досить часто (90% всіх травм ЩЛД) і вимагають хірургічної допомоги.
65% травм отримують діти 6-14 років, хлопчики в 2 рази частіше, ніж дівчатка.
Травматичні пошкодження тканин щелепно-лицьової області у дітей підрозділяють таким чином:
1. Пошкодження м'яких тканин.
2. Пошкодження твердих тканин: кісток, зубів.
3.Комбіновані пошкодження — твердих і м'яких тканин: пошкодження різних відділів щелепно-лицьової області; переломи щелеп, поєднані із забитими ранами, гематомами, ранами з дефектом тканин, з переломами кісток носа.4. Змішані пошкодження — з черепно-мозковою травмою, травмою ока, ЛОР-органов і тому подібне.
Особливості м'яких тканин щелепно-лицьової області у дітей
рясне кровопостачання;
хороша іннервація;
виражений місцевий імунітет;
високі регенераторні можливості;
значна кількість рихлої мезенхимальної сполучної тканини з є потенціалом регенерації тканин;
рани слизової оболонки порожнини рота зволожені слиною, в якій міститься лізоцим, який сприяє регенерації;
мікрофлора порожнини рота, носа, верхньощелепної пазухи може сприяти
інфікуванню рани;
значна кількість жирової тканини (грудка Біша) захищає кістки обличчя від пошкоджень; але і сприяє розвитку значних травматичних набряків і гематом.
Класифікація пошкоджень м'яких тканин щелепно-лицьової ділянки у дітей
По характеру пошкоджень:
Без порушення цілісності шкірних покривів (садно, забив);
З порушеннями цілісності шкірних покривів (рани);
З дефектом і без дефекту тканин;
Вогнестрільні і невогнепальні.
Залежно від виду дії на тканині:
Рани:
забиті;скальповані;
рвані;
різані;
розтрощені
Опіки:
термічні (I, II, III A/B, IV Вогнем, парою, розчинами, високою температурою);Хімічні (кислотами, лугами, солями важких металів);
Відмороження.
поодиноки;
множинні.
По характеру перебігу:
ускладнені:запальним процесом;
проникаючі в ротову і носову порожнину, очну ямку, трахею, стравохід, вухо.
наявність чужорідного тіла.
За топографо-анатомичними ознаками:
підщелепна ділянка;позащелепна ділянка;
околоушно-жувальна ділянка;
щічна ділянка;
область підборіддя;
вилицева ділянка;
підочноямкова ділянка;
лобова ділянка;
ніс (кінчик, крила, скати, спинка);
шия
Механічна травма
Механічна травма – складний процес взаємовідношення організму з травмуючим предметом, що складаються з двох головних компонентів: змін пов'язаних безпосередньо з пошкодженням тканин, і тих, які є реакцією організму на це пошкодження.При цьому розрізняють пряму (місцеве) і непряму (відбите) дію травми.
Пряма дія утворення мертвих тканин, кровотеча, пошкодження нервового апарату і так далі.
Непряма дія травмую чого предмету полягає у впливі місцевого вогнища на ЦНС, зміни її функціонального стану і як результат цього у відбитих трофічних впливах, як на область травми, так і на інші органи і системи.
Клінічна картина ран м'яких тканин залежно від їх локалізації.
При пошкодженні слизової оболонки порожнини рота спостерігається невідповідність розмірів рани на шкірі (великих розмірів) і слизистої оболонки (менших розмірів).
При пошкодженні тканин навколоротової ділянки слизова оболонка травмується гострими краями зубів і ортодонтичних і ортопедичних конструкцій. Рани сильно кровоточать і завжди інфіковані.
Поранення слизистої оболонки ретромолярної ділянки або дна порожнини рота викликає сильну кровотечу і швидкий розвиток набряку.
Поранення язика мають зяючий або рваний вигляд, різко болісні. Через 10-12 годин рани покриваються нашаруванням фібрину, з рота з'являється неприємний запах.
При пошкодженні верхньої і нижньої губи спостерігається зяяння країв рани, при пошкодженні кругового м'яза відсутнє герметичне змикання губ.
Поранення м'яких тканин піднижньощелепної ділянки супроводжується сильною кровотечею, можливе пошкодження піднижньощелепної залози, а також гілки лицьового нерва.
промивання рани антисептичним розчином;
надання необхідного максимального знеболення; ретельний гемостаз;
видалення чужорідних тіл, згустків крові, нежиттєздатних тканин і др.;
пошарове ушивання рані з глибини; профілактика правця, сказ.
Хірургічна обробка рани – хірургічна операція, направлена на створення сприятливих умов для загоєння рани, на попередження і боротьбу з рановою інфекцією; включає видалення з рани нежиттєздатних і забруднених тканин, зупинку кровотечі, висічення некротизованих країв і інші заходи. Первинна хірургічна обробка рани - перша обробка рани у даного хворого.
Вторинна хірургічна обробка рани – обробка, яка проводиться за вторинними показаннями.
Рання хірургічна обробка рани – проводиться в перших 24 години після поранення.
Первинна відстрочена хірургічна обробка рани – первинна хірургічна обробка, проведена на другу добу після поранення, через 24-48 годин.
Пізня хірургічна обробка рани – проводиться через 48 годин і більше.
Особливості хірургічної обробки ран щелепно-лицьової області:
повинна бути проведена в максимальному об'ємі в найбільш ранні терміни;
краї рани висікати не можна, а слід видаляти лише нежиттєздатні тканини;
проникаючі в порожнину рота рани необхідно ізолювати від ротової порожнини за допомогою накладення глухих швів на слизисту оболонку з подальшим пошаровим ушиванням (м'язи, шкіра);
при пораненні губ слід спочатку зіставити і зшити червону облямівку (лінія Купідона), а потім зашити рану;
чужорідні тіла, які знаходяться в рані, підлягають обов'язковому видаленню; виключенням є тільки чужорідні тіла, які знаходяться в труднодоступних місцях;
при пораненні повік і червоної облямівки губ, для запобігання надалі натягнення по лінії швів, в деяких випадках, шкіру і слизову оболонку необхідно мобілізувати, щоб попередити ретракцію (скорочення) тканин. Іноді треба провести переміщення зустрічних трикутних клаптів;
при пораненні паренхіми слинних залоз необхідно зшити капсулу залози, а потім всі наступні пласти; при пошкодженні протоки – зшити його або створити протоку;
рани зашивають глухим швом; дренують рани при їх інфікуванні (пізня хірургічна обробка);
у випадках вираженого набряку і широкої розбіжності країв рани, для попередження прорізування швів застосовують П-подібний шов (наприклад, на марлевих валіках, на відстані 1,0-1,5 см від країв рани);
за наявності великих крізних дефектів м'яких тканин області щоки, для запобігання рубцевій контрактурі щелеп, хірургічну обробку закінчують зшиванням шкіри із слизовою оболонкою порожнини рота. Це створює сприятливі умови для пластичного закриття дефекту, а також запобігає утворенню грубих рубців і деформації довколишніх тканин;
післяопераційне ведення рани здійснюється відкритим методом, без накладення пов'язок на другій і подальші дні лікування; не слід прагнути до раннього зняття швів, з метою запобігання розбіжності їх лінії.
Загоєння посттравматичних ран може проходити як первинним, так і вторинним натягненням.
Укушена рана ЩЛД
У комплексному лікуванні укушених ран велике значення має антирабічна профілактика, яка складається з місцевої обробки рани, введення антирабічної вакцини або одночасного застосування антирабічного імуноглобуліну (АІГ) і вакцини. Місцеву обробку рани необхідно проводити негайно і якомога раніше після укусу або пошкодження: раневу поверхню рясно промивають водою з милом (або детергентом), а краї дефекту обробляють 70% спиртом або 5% настоянкою йоду. Враховуючи схильність до інфікування, необхідно проводити антисептичну обробку рани з обов'язковою антибактеріальною терапією.Після місцевої обробки рани негайно починають лікувально-профілактичну імунізацію. За наявності показань до застосування АІГ, його використовують безпосередньо перед накладенням швів
Переломи
Для дитячого віку вважаються характерними підокісні переломи і надломи. Але і типові переломи із зсувом фрагментів не є надзвичайною рідкістю. Перелом за типом «зеленої вітки» або «вербової лозини» пояснюється гнучкістю кісток у дітей. При цьому перелому окістя і зовнішній шар кістки піддаватися розриву і перелому, а по внутрішній, увігнутій поверхні кістка зберігає нормальну структуру (клінічна симптоматикамізерна, мало виражена, рентген).
Переломи верхньої щелепи зустрічаються рідше, але супроводжуються струсом мозку і переломами основи черепа, які ускладнюють перебіг травми. Такі переломи переважно завжди відкриті, оскільки супроводжуються розривами слизової оболонки порожнини рота, носа, гайморової пазухи. Характерними ознаками переломів верхньої щелепи є кровотеча з носа, крововиливу в клітковину орбіти. Кровотеча з вуха, лікворея з носа або ран верхньої щелепи свідчить про пошкодження основи черепа. Переломи верхньої щелепи і кісток лицьового скелета відбуваються в найбільш слабких ділянках, що знайшло віддзеркалення в класифікації переломів (Ле Фори).
Спеціалізоване лікування переломів включає іммобілізацію відламків, медикаментозну терапію, призначення дієти. Зуби в лінії перелому і ті, що перешкоджають репозиції, видаляються. Тимчасові зуби з ускладненим карієсом видаляють. Фіксацію відламків проводять дротяними шинами діаметром 0,7-0,9 мм, які фіксують до зубів бронзоалюміневою лігатурою. При змінному прикусі доцільніше застосування кап з швидкотвердіючої пластмаси. Перші 8-10 днів проводять інтенсивну протизапальну терапію. У дітей рекомендують раннє застосування функціонального лікування. При травмах щелеп у дітей лікувальним заходом, який вимагає лікарської уваги, є налагодженням раціонального харчування.
Лікування хворих з пошкодженнями ЩЛД повинне поєднуватися з інтенсивною протизапальною терапією. Застосування антібіотикотерапіі показане у всіх випадках переломів кісток обличчя для профілактики травматичного остеомієліту. Призначають вітаміни, хлорид кальцію, фізіотерапевтичні процедури. Необхідно враховувати особливості подальшого зростання лицьового скелета. Пошкодження зон зростання щелеп може з'явитися причиною затримки і неправильного розвитку тих або інших відділів обличчя. Профілактика цих ускладнень зводиться до своєчасної і вичерпної первинної хірургічної обробки, раціональної медикаментозної терапії, фізіотерапії.
Класифікація травм постійних зубів у дітей (ВООЗ).
Клас І. Удар зуба з незначними структурними пошкодженнями (тріщини емалі).
Клас ІІ. Неускладнений перелом коронки зуба.
Клас ІІІ. Ускладнений перелом коронки зуба.
Клас ІV. Повний перелом коронки зуба.
Клас V. Коронково-кореневий подовжній перелом.
Клас VІ. Перелом кореня зуба.
Клас VІІ. Повний вивих зуба
На рентгенограмі в перші дні після травми не завжди визначається перелом.
Необхідно провести повторне обстеження через 1 тиждень. У цей термін можлива поява рухливості зуба і його висунення з лунки.
При переломі кореня можливий розрив судиннонервового пучка.
При репарації фрагментів кореня можливі наступні варіанти: псевдоартроз, з'єднання за рахунок сполучної тканини або сполучної і кісткової тканин.
У разі відсутності репарації відбувається розростання грануляційної тканини між відламкамиз одночасною резорбцією кореня і довколишніх тканин, яка клінічно виявляється рухливістю зуба і появою нориці.
Клінічно змінюється положення зуба після відношення до іншого, що супроводжується рухливістю.
Реакція на ЕОД нормальна або відсутня.
На рентгенограмі – розширення періодонтальної щілини в різних відділах.
При струсі наслідку травми сфокусовані на прилеглих до зуба тканинах, на відміну від удару зуба, де ушкоджується в першу чергу зубна тканина.
Варіанти лікування інтрузивного вивиху:
видалення зуба;відновлення положення зуба (репозиція);
динамічне спостереження з подальшою ортодонтичною допомогою.
Якщо від моменту повного вивиху пройшло не більше 1,5 год., то результати лікування сприятливі.
Серед травм тимчасових зубів найчастіше зустрічаються підвивих і вивих зубів (інтрузивний, экструзивний), які переважно особливого лікування не вимагають. Проте диспансеризацію даних хворих необхідно проводити ретельно і своєчасно.
У випадках пошкодження альвеоли або розриву слизистої оболонки тимчасові зуби (особливо вбивання) – травма фолікула постійного зуба, що приводить до його гіпоплазії або загибелі.
Якщо унаслідок травми тимчасового зуба з'являється свищ, то эндодонтичне лікування можна провести тільки у випадку, якщо запальний процес не розповсюдився на зачаток постійного зуба.