Ім'я файлу: історія ІМ.docx
Розширення: docx
Розмір: 34кб.
Дата: 29.11.2020
скачати
Пов'язані файли:
Новий Документ Microsoft Word.docx
історія. ГКС.STEMI.docx
малярія.docx
Історія хвороби неревматичний міокардит.doc
Розширення: docx
Розмір: 34кб.
Дата: 29.11.2020
скачати
Пов'язані файли:
Новий Документ Microsoft Word.docx
історія. ГКС.STEMI.docx
малярія.docx
Історія хвороби неревматичний міокардит.doc
ПАСПОРТНІ ДАНІ:
П.І.П:
Вік: 69лет.
Освіта: середня
Місце роботи: інвалід II грппи (інженер-механік)
Домашня адреса:
Дата надходження хворого: 20.11.2020, 14:30, планово
Діагноз направив установи: Ішемічна хвороба серця, стабільна стенокардія, III функціональний клас. Постінфарктний кардіосклероз. Гіпертонічна хвороба III ст ОВР. Серцева недостатність II A ст, функціональний клас III.
Діагноз при вступі: Ішемічна хвороба серця, стабільна стенокардія, III функціональний клас. Постінфарктний кардіосклероз . Гіпертонічна хвороба III ст ОВСР. Серцева недостатність II A ст, функціональний клас III.
Клінічний діагноз:
а) основне захворювання: Ішемічна хвороба серця, стабільна стенокардія, III функціональний клас. Постінфарктний кардіосклероз, ускладнений фібриляцією шлуночків. Атеросклероз аорти. Гіпертонічна хвороба III ст ОВР. Серцева недостатність II A ст, функціональний клас III.
б) ускладнення:
в) супутні захворювання: Антральний ерозивний гастрит
2. СКАРГИ
Скарги на тиснуть, що стискають болі в загрудинної області, що посилюються при незначному фізичному навантаженні (100-200м або при підйомі на 1 сходовий проліт), иррадиирующие в ліву руку, дискомфорт у грудях, задишку, серцебиття, стомлюваність, зниження фізичної активності. Наявність набряків на ногах після фізичного навантаження.
На підвищення тиску до 170/110 мм.рт.ст., також пов'язане з навантаженням.
3. ІСТОРІЯ СПРАВЖНЬОГО ЗАХВОРЮВАННЯ
Вважає себе хворим з 2006 року. З'явилися головний біль в потиличній і тім'яній області, особливо посилюється після фізичного та розумового навантаження, запаморочення, відчуття тяжкості в голові у вечірній час, близько 2 разів на місяць, підвищення тиску до 200/110 мм.рт.ст. Ніяких препаратів не приймав. Через рік хворий звернувся до дільничного терапевта. Який був поставлений діагноз і яке було призначено лікування - хворий не пам'ятає. Препарати приймалися нерегулярно. У 2010 р. - інфаркт міокарда. Пов'язує його з сильним психоемоційним перезбудженням. У цей час хворий скаржився на нестерпні болі за грудиною ріжучого характеру, з іррадіацією в ліву руку, до кінчиків пальців, нітрогліцерин не лікувати біль. Була викликана швидка допомога. Хворий поступив в стаціонар. Було проведено обстеження, виявлено атеросклероз, артеріальна гіпертонія і ІХС. Призначено лікування (Зі слів хворого-нітрогліцерин, Лозап, беталок 30к, моночінкве, тромбо АСС, Кардіомагніл). Призначене лікування дотримувався, але нерегулярно приймав препарати. Другий інфаркт -2014 рік, з симптоматикою, подібною 2010 р на тлі психоемоційного перезбудження. Після перенесеного інфаркту стали з'являтися напади болю давить і стискає характеру за грудиною з іррадіацією в ліву руку, напади тривали в основному 15 хвилин, біль починалася поступово і, досягнувши максимуму, стихала, прийом нітрогліцерину зняв біль. Під час нападу була підвищена пітливість, відчуття тривоги і страху, мала місце задишка. Напади спостерігаються протягом досить тривалого часу з частотою 1-2 рази на місяць. Характерними є приблизно однаковий обсяг навантаження, що провокує напад, інтенсивність, локалізація і іррадіація болю в ліву руку. Після цього хворий став відзначати задишку при незначному фізичному навантаженні, підвищену втому. Третій інфаркт хворий переніс в 2020 році. Другий і перший інфаркти ускладнилися фібриляцією шлуночків і клінічною смертю (5 хвилин). Останнє погіршення відзначає близько місяця тому.
20 листопада направлений в кардіологічне відділення м. Тернопіль, планово з лікувально-діагностичною метою.
4. ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО
Народився в м. Тернополі. У дитинстві розвивався нормально. У фізичному і розумовому розвитку від однолітків не відставав. Закінчив середню школу.
Шкідливі звички: не курить, алкогольні напої та наркотики не вживає.
Перенесені захворювання: У ранньому дитинстві переніс вітряну віспу.
Алергологічний анамнез: гемодез (пірогенна реакція).
Спадковість: Мати хворіла артеріальною гіпертонією.
Епідеміологічний анамнез: Контакти з інфекційними хворими і тваринами заперечує. Туберкульоз, хворобу Боткіна заперечує, травм не було
Операції: у1966 апендектомія.
5. Огляд.
Загальний стан хворого - задовільний
Свідомість - ясна
Статура - нормостеніческое.
Положення хворого - активне
Зріст - 179 см, вага - 85 кг.
Шкірні покриви
Шкірні покриви злегка гіперемійовані. В області обличчя і шиї - яскрава гіперемія. Патологічні пігментації та ділянки депігментації відсутні. Шкірні покриви чисті. Вологість шкірних покривів - нормальна. Еластичність шкіри - нормальна. Зростання волосся не порушено. Тип оволосіння чоловічий. Нігті не змінені. Видимі слизові - блідо-рожеві.
Підшкірна клітковина.
Підшкірна клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно. Мається незначна набряклість ніг в області кісточок після фізичного навантаження.
1. Система кровообігу
Межі відносної й абсолютної тупості серця:
| | Абсолютна тупість | Відносна тупість |
| Верхня межа | 3 ребро | 4 ребро |
| Права межа | 1см. назовні від правого краю грудини | Правий край грудини |
| Ліва межа | На 0,5 см. досередини від среднеключичной лінії | На 1 см. назовні від среднеключичной лінії |
Верхівковий поштовх видно, пальпується в 6 му міжребер'ї на 1см назовні від лівої среднеключичной лінії, обмежений, низький, що не посилений, що не резистентний. Серцевий поштовх відсутній. Пульсації в епігастральній ділянці немає.
При аускультації: тони серця ритмічні, приглушені, співвідношення тонів збережено у всіх точках. Систолічний шум на верхівці і точці Боткіна. На судини шиї і в пахвову область не проводиться. ЧСС 56 в хвилину
Пульс однаковий на правій і лівій променевих артеріях, ритм правильний, частота 56 за хвилину, дефіциту пульсу немає. Пульс слабкого наповнення, швидкий. Артеріальний тиск: 140/90 на правій руці, 145/100 на лівій руці.
2. Система дихання
Дихання через ніс вільне. Виділень з носових ходів немає. Нюх збережено.
Гортань: скарг немає. Голос: гучний, чистий. Дихання в гортані не утруднене. При огляді гортань нормальної форми, при обмацуванні області гортані болючість не визначається.
Грудна клітка нормостеніческая, без деформацій. Права і ліва половини грудної клітки при диханні рухаються синхронно. Тип дихання змішаний. Частота дихання 21 в хвилину. Ритм дихання правильний. При пальпації грудної клітини болючості не відмічається. Еластичність грудної клітини хороша. Голосове тремтіння не змінено.
При перкусії звук ясний легеневий над усією поверхнею легень. Вогнищевих змін перкуторного звуку не спостерігається. Межі легень у межах норми.
При аускультації над легенями вислуховується везикулярне дихання.
Топографічна перкусія:
а) межі легень
Среднеключичной лінія - VI ребро (праворуч)
преднеподмишечная лінія - VII ребро (з обох сторін)
среднеподмишечной лінія - VIII ребро (з обох сторін)
заднеподмишечной лінія - IX ребро (з обох сторін)
лопаткова лінія - X ребро (з обох сторін)
паравертебральная лінія - XI ребро (з обох сторін)
б) рухливість легеневого краю 6,5 см
Висота стояння верхівок: спереду - 4 см, ззаду - на рівні VII шийного хребця.
Ширина полів Креніга 8 см.
3. Опорно-руховий апарат:
Болей в суглобах хворий не зазначає. Рухливість у суглобах в нормі, безболісна при русі і в спокої. Порушень функцій кінцівки не зазначає. При дослідженні кісток черепа, грудної клітки, хребта, тазу, верхніх кінцівок, деформацій, а також болючості при обмацуванні і поколачивания не відзначається. Обсяг рухів у суглобах в нормі, деформацій немає. На всіх суглобах прощупується пульсація артерій. Венозна мережа не розширена. Придатки шкіри без видимих патологічних змін.
4. Система травлення
Смакові відчуття не змінені. Спрага не посилена. Ковтання вільне, безболісне. Діяльність кишечника регулярна, стілець 1 раз на день. Екскременти оформленої консистенції. Відходження газів вільне, помірне.
Порожнина рота: запах звичайний. Слизова оболонка внутрішньої поверхні губ, щік, м'якого і твердого піднебіння нормального забарвлення, без патологічних змін. Зуби санувати. Мова вологий, чистий. Зів блідо-рожевий забарвлення. Слизова оболонка глотки НЕ гіперемована.
Огляд живота.
Живіт округлої форми, симетричний. М'язи черевної стінки рівномірно беруть участь в акті дихання. Обмежені випинання стінки живота при глибокому диханні і напруженні відсутні.
Перкусія живота
Відзначається тимпаніт різного ступеня вираженості.
Пальпація живота.
При поверхневій орієнтовною пальпації живіт м'який, безболісний. При дослідженні «слабких місць» передньої черевної стінки (пупкові кільце, апоневроз білої лінії живота, пахові кільця) грижового випинань не відзначається.
Глибока методична ковзна пальпація по Образцову-Стражеско Василенко.
Сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці на межі середньої і зовнішньої третин l. Umblicoiliaceae sinistra, циліндричної форми, діаметром, плотноеластіческойконсистенції, з гладкою поверхнею, рухома, безболісна, неурчащая. Сліпа кишка пальпується в правій клубової області на межі зовнішньої і середньої третин l . umbilicoiliaca dextra, циліндричної форми, мягкоеластіческой консистенції, з гладкою поверхнею, рухома в межах 2 3 см, безболісна, слабо бурчить при пальпації. Інші відділи товстої кишки не пальпуються.
Перкусія та пальпація печінки і жовчного міхура.
Перкусія печінки:
Нижня межа абсолютної печінкової тупості
| Передня пахвова лінія | 10 ребро |
| Середня ключично лінія | Край реберної дуги |
| Права парастернальних лінія | На 2 см. нижче реберної дуги |
| Серединна лінія | 5,5 см. нижче мечоподібного відростка |
| Ліва парастернальна лінія | Край реберної дуги |
Поперечні вертикальні розміри печінки
| Передня пахвова лінія | 11 см. між верхньою і нижньою межею |
| Середня ключично лінія | 9 см. між верхньою і нижньою межею |
| Права парастернальних лінія | 8 см. між верхньою і нижньою межею |
Межі печінки в межах норми, край печінки м'який, рівний, з гладкою, поверхнею, закруглений, легко подворачивающийся і безболісний.
Жовчний міхур не пальпується. Хворобливості при пальпації в точці жовчного міхура не виявляється. Симптоми Ортнера, Захар'їна. Василенко, Мерфі, Георгієвського Мюссе негативні.
Дослідження підшлункової залози.
Підшлункова залоза не пальпується. Хворобливості при пальпації в зоні Шоффара і панкреатичної точці не відзначається.
Аускультація живота: При аускультації живота вислуховуються перистальтичні кишкові шуми.
5. Кровотворна система
Дослідження селезінки.
Межі селезінкової тупості: верхня - на рівні IX ребра, нижня - на рівні XI ребра. Передня межа селезінкової тупості не виходить за ліву реберно - суглобову лінію. Розміри селезінкової тупості: поперечник-6 см, довжині-8см. Селезінка не пальпується.
Лімфатична система.
При пальпації визначаються одинарні підщелепні, пахвові та пахові лімфатичні вузли, однаково виражені з обох сторін, діаметром 1 см., мягкоеластіческой консистенції, рухливі, безболісні, неспаянние один з одним і з навколишніми тканинами. При огляді лімфатичні вузли не видно. Потиличні, завушні, привушні, підборіддя, поверхневі шийні, надключичні, ліктьові, підколінні лімфатичні вузли не пальпуються.
6. Система сечовиділення
Скарг немає. Сечовипускання безболісне, 5-6 разів на добу. Дизуричнірозладів немає. При огляді області нирок патологічних змін не виявляється. Нирки не пальпуються. Хворобливість при пальпації в області верхніх і нижніх точок відсутній. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечовий міхур перкуторно не виступає над лобковим зчленуванням.
7. Ендокринна система
Загальний розвиток відповідає віку і статі. Статура нормостеніческое. Волосяний покрив розвинений помірно. Шкіра і видимі слизові без особливостей. Колір шкіри обличчя нормальний. Підшкірно-жировий шар розвинений рівномірно. Набряків немає. Потовиділення не підвищено. Щитовидна залоза не пальпується.
ІМТ = 25,7 (норма).
8. Нервова система
Хворий правильно орієнтований у просторі, часу і власної особистості. Контактний, охоче спілкується з лікарем. Сприйняття не порушено. Увагу ослаблене, здатний довго зосереджуватися на одній справі. Пам'ять збережена. Інтелект відповідає рівню освіти. Мислення не порушено. Настрій рівне. Поведінка адекватне. Головних болів, запаморочень, непритомності немає. Порушень сну не відзначається. Больова, температурна, тактильна чутливість збережені.
6. ЛАБОРАТОРНІ І ІНСРУМЕНТАЛЬНИЕ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.
1. Загальний аналіз крові від 21.02.12
| Сое | 5 мм / Ч | |
| Hb | 148 г / л | |
| лейкоцити | 5 * 10 вересень / л | |
| еритроцити | 4,88 * 10 12 / л | |
| Ht | 39 | |
| ЦП | 0,86 | |
| тромбоцити | 180 * 9 жовтня / л | |
| Лейкоформули | п / я | 2 |
| сегментоядерні | 61 | |
| базофіли | 1 | |
| лімфоцити | 25 | |
| моноцити | 5 Норма. | |
| 2. Біохімія крові, 21.11.2020 ALT | 21 Од / л |
| AST | 18 Од / л |
| Креатинін | 91 мкмоль / л |
| Холестерин ЛПВЩ ТАГ | 6,2 ммоль / л 0,9 ммоль / л 2,6 ммоль / л |
| - Білірубін, загальний | 18,54 г / л |
| - Фібриноген | 3,5 г / л |
| - ПТВ | 14,5 с |
| Калій Натрій | 4,6 3 ммоль / л 145,3 ммоль / л |
| Сечовина | 5,10 ммоль / л |
Висновок: гіперхолестеринемія.
3. Глікемічний профіль, 22.11.2020
| натщесерце | 4,52 ммоль / л |
Висновок: норма
4. Загальний аналіз сечі, 21.11.2020
| лей | 1-2 |
| білок | - |
| уд. вага | 1016 |
| колір | з / ж, прозо. |
| одиничні солі оксалатів | |
Висновок: норма
5. ЕКГ, 20.02.12
P = 0, 1 PQ = 0, 16
QRS = 0,1 QT = 0, 38
RR = 0,9
6. ЕКГ, 22.11.2020
Синусовий ритм 67 у хвилину, горизонтальне положення електричної осі серця, одиничні шлуночкові екстрасистоли. Вогнищеві зміни переднє-перегородкового, верхівкового, бічного відділів, нижньої стінки лівого шлуночка. V2V3 - QS, патолог. Q II III, V4-V6
P = 0, 1 PQ = 0, 17
QRS = 0,11 QT = 0, 36
RR = 0,69
ЕКГ 27.11.2020
Синусовий ритм 86 у хвилину. При порівнянні з ЕКГ від 20 листопада,не зареєстровано екстрасистол. Тобто поліпшилося харчування міокарда нижньо-бічної стінки («-» Т V6 сталі +, ізоел. Т аVF сталі +, - Т III стали +)
7. ЕХО-КС, 25.11.2020.
Аорта, стінки: ущільнені, потовщені; корінь 3,8 см, висхідна 3,6 см.
Аортальний клапан: ущільнення на стінках, регургітації немає; швидкість кровотоку 1,3 м / сек; гр.давленія 7 мм. рт. ст.
Трик. клапан: не змінений, регургітація.
Легенева артерія: стовбур 2,1 см, тиск 18 мм. рт. ст.
Клапан Л.А: не змінений, регургітація; швидкість кровотоку 1,3 м / с, градієнт тиску 7 мм.рт.ст.
МЖП: діаст 1,6 см, Задня стінка лівого шлуночка: діаст 0,8 см.
Ліве передсердя: 4,4 см. Правий шлуночок: 2,0 см. Праве передсердя: 4,2 * 4,9 см. Vлев.предс = 6,4 мл.
Лівий шлуночок: КДР 6,4 см, КСР 4,7 см, КДО 209 мл, КСО 104 мл, УО 105 мл, ФВ 50%; нижній, заднебоковой сегменти лівого шлуночка на всіх рівнях гіпо-та акінетічни.
Висновок: ділянки гіпокінезії передньобоковій, верхньої та нижньої області лівого шлуночка. Дилатація лівих відділів серця, знижена глобальна скоротність лівого шлуночка; порушена діастолічна функція; атеросклероз аорти, аортального клапана, гіпертрофія міжшлуночкової перегородки. Фракція викиду = 51%.
8. УЗД, 21.11.2020
Печінка: не збільшена, розмір лівої частки 61, правою 152 мм. Контури рівні. Ехоструктури дифузно-неоднорідна. Ехогенності помірно-підвищена. Метеоризм!
Холедоха 5 мм. Воротна вена 10 мм, НГЗ 18 мм, печінкові вени в нормі.
Жовчний міхур: розміри 78 * 26, ехогенність стінок підвищена, вміст - аехогенно, конкрементів немає.
Подж. заліза: головка 31 мм, тіло 22 мм, хвіст 33 мм. Контури рівні. Ехоструктури дифузно-реоднородна. Ехогенності помірно підвищена. Панкреатичний протік не розширений.
Селезінка: не збільшена, розміри 110 * 40 мм, контури рівні. Ехоструктури неоднорідна. Ехогенності не змінена. Селезінкові вени в нормі.
Нирки: Розташування типове. Розміри 124 * 60 * 17 мм, і 122 * 60 * 17 мм; Контури рівні. Паренхіма злегка неоднорідна. Чашкові-лоханочная система не розширена. Пірамідки 7 мм. Конкрементів немає.
Висновок: норма.
9. 24.02.12
Наявність сумарних антитіл до Helicobacter pylori-сумнівно.
20.11.2020 ЕГДС
Стравохід: стінки еластичні, перистальтика поверхнева симетрична.
Лінія Z-на рівні розетки кардії. Слизова вище цієї лінії рожева, нижче-рожева.
Кардия функціонує ритмічно, змикається повністю. Г-Е рефлюкс-ні.
Шлунок: стінки еластичні, перистальтика поверхнева, симетрична. Кількість вмісту в шлунку помірне. Характер прозоре. Слизова помірно гіперемована. У антральному відділі множинні ерозії 0,2-0,5 см.
Складки поздовжні еластичні. Сторож-змикається.
Закид жовчі немає.
Цибулина ДПК-не деформована.
Висновок: Антральний ерозовний гастрит, варикозне розширення вен в нижній третині стравоходу.
7. ЛИСТ КОНСУЛЬТАЦІЙ.
Окуліст ангіопатія сітківки OU.
8. ПЛАН ПОДАЛЬШОГО дообстеження.
1. Дослідження системи згортання крові
2. Визначення ліпідного спектра крові (холестерин,?-Ліпіди, ТАГ, ЛПВЩ).
3. Добове моніторування АТ
4. Дослідження очного дна
5. Аналіз сечі на предмет мікроальбумінурії
6.Определение C-реактивного білка в сироватці крові
7.Оценка функціонального стану мозкового кровотоку, міокарда, нирок
8. Коронароангіографія
9.Консультація невропатолога.
9. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ.
Ішемічна хвороба серця, стабільна стенокардія, III функціональний клас. Постінфарктний кардіосклероз,ускладнений фібриляцією шлуночків.
Атеросклероз аорти. Гіпертонічна хвороба III ст ОВР. Серцева недостатність II A ст, функціональний клас III.
б) ускладнення основного захворювання
в) супутні захворювання: Антральний ерозивний гастрит
10. ОБГРУНТУВАННЯ ДІАГНОЗУ.
ІХС: на підставі скарг на приступоподібні тиснуть стискають болі за грудиною з іррадіацією в ліву руку, посилюється після фізичного навантаження або емоційного напруження. Купіруєтьсянітрогліцерином. На підставі даних анамнезу: Після перенесеного інфаркту в 2004 р. стали з'являтися напади болю давить і стискає характеру за грудиною з іррадіацією в ліву руку, напади тривали в основному 15 хвилин, біль починалася поступово і, досягнувши максимуму, стихала, прийом нітрогліцерину купировал біль. Під час нападу була підвищена пітливість, відчуття тривоги і страху, мала місце задишка. Напади спостерігаються протягом досить тривалого часу з частотою 1-2 рази на місяць. Характерними є приблизно однаковий обсяг навантаження, що провокує напад, інтенсивність, локалізація і іррадіація болю в ліву руку. На підставі лабораторних даних загальний холестерин більше 5 ммоль / л, на тлі зниженого кількості ЛПВЩ (менше 1 ммоль / л), що є модифікованим фактором ризику.
Має місце приступообразная задишка. ІХС є наслідком.
Стенокардія, На підставі скарг на тиснуть, що стискають загрудінні болі, що виникають при фізичному навантаженні при проходженні пацієнтом 100-200м, купирующиеся нітрогліцерином або в стані спокою. На підставі анамнезу про наявність модифікованих і немодифікованих факторів ризику-вік 69, чоловіча стать, обтяжений сімейний анамнез, гіперхолестеринемія-ОХ = більше 5, ЛПВЩ менш 1.На підставі ЕКГ-наявність депресії сегмента ST, з отріцат.Т
Стабільність на підставі того що сила і інтенсивність нападів однакова.
Клас III, тому що напад виникає при ходьбі 100-200м., при підйомі не більше ніж на один поверх.
Постінфарктний кардіосклероз На підставі анамнезу: хворий переніс 3 інфаркти (2004,2006,2009) Пов'язує з сильним психоемоційним перезбудженням. У цей час хворий скаржився на нестерпні болі за грудиною ріжучого характеру, з іррадіацією в ліву руку, до кінчиків пальців, нітрогліцерин не лікувати біль. Хворий поступив в стаціонар. На підставі ЕКГ - Осередкові зміни переднє-перегородкового, верхівкового, бічного відділів, нижньої стінки лівого шлуночка. Патологічний Q в II IIIотвед, V4-V6., Негативні. Т в V6 і в Ш відп. Відзначався підйом сегмента ST. На підставі ЕХО-КС-ділянки гіпокінезії нижньої, передньобоковій, верхній області лівого шлуночка. Дилатація лівих відділів серця, знижена глобальна скоротність лівого шлуночка; порушена діастолічна функція.
Атеросклероз аорти. На підставі ЕХО-КС, 21.11.11: ділянки гіпокінезії нижньої, передньобоковій, верхній області лівого шлуночка. Дилатація лівих відділів серця, знижена глобальна скоротність лівого шлуночка; порушена діастолічна функція; атеросклероз аорти, аортального клапана, гіпертрофія міжшлуночкової перегородки.
Гіпертонічна хвороба: на підставі скарг на головний біль в потиличній і тім'яній області, що виникає після емоційного або фізичного навантаження, запаморочення, на підставі добового контролю артеріального тиску, з підвищенням до 170/100 мм.рт.ст. НА підставі даних анамнезу: вважає себе хворим з 2000 року. З'явилися головний біль, особливо посилюється після фізичного та розумового навантаження, запаморочення, відчуття тяжкості в голові у вечірній час, близько 2 разів на місяць, підвищення тиску до 200/110 мм.рт.ст. На підставі об'єктивних даних: гіперемія обличчя, на тлі підвищення тиску ослаблення I тону і акцент другого тону на аорті. Спостерігається позитивний ефект від антигіпертензивної терапії.
III ступеня, тому що систолічний АТ? 200 мм.рт.ст, а діастолічний АТ? 110 мм.рт.ст. Мається асоціювання з ІХС, атеросклерозом, СН.
Дуже висока ступінь ризику, тому що є всі поєднання артеріальної гіпертонії, включаючи високий нормальний тиск і асоціювання з атеросклерозом аорти, ішемічною хворобою серця і серцевою недостатністю. Є фактори ризику: обтяжений сімейний анамнез, малорухливий спосіб життя.
Серцева недостатність На підставі скарг на задишку при незначному фізичному активності, підвищену стомлюваність, зниження фізичної активності, що пов'язано з неадекватною перфузией органів і тканин, внаслідок перевантаження тиском і міокардіальної недостатності. На підставі ЕХО-Дилатація лівих відділів серця, знижена глобальна скоротність лівого шлуночка; порушена діастолічна функція; Фракція викиду 51%
I I A ст. На підставі скарг на задишку, серцебиття при фізичному навантаженні (при проходженні 100-200м), підвищену стомлюваність, зниження фізичної активності. На підставі об'єктивних даних при фізичному навантаженні ознаки серцевої недостатності виражені незначно (маються набряки на нижніх кінцівках, тахікардія).
III ФК На підставі скарг на задишку, серцебиття при фізичному навантаженні (при проходженні 100-200м), підвищену стомлюваність, різке обмеження фізичної активності. У спокої скарги відсутні. На підставі даних 6 хвилинного тесту ходьби 200м. ЧСС 74/95 уд.в хвилину.