Обструктивна непрохідність кишечника

•  - Різновид кишкової непрохідності, при якій порушення проходження по кишечнику обумовлено перекриттям просвіту кишечника, внаслідок звуження або повного перекриття просвіту кишечника без стиснення брижі.

Причини

Пухлини

запальні інфільтрати,

рубцевий стеноз,

перегини самого кишечника,

копростаз,

сторонні тіла

Камені в жовчному міхурі

кишкові паразити.

Класифікація

Клініка

Біль. Цей симптом характерний для всіх видів гострої кишкової непрохідності і зустрічається в 100% випадків.

Біль носить переймоподібний характер, що пов'язано з посиленням перистальтики.

Діагностика

Аналізи крові:

↑ еритроцити і лейкоцити,

↑ гемоглобін (до 110-140%),

↑ в'язкість крові,

↓ рівень хлориду до 400-300 мг% (особливо при високій непрохідності),

↓↓↓ білок.

Зменшення сечі.

Всі дослідження повинні проводитися протягом 1,5-2 годин.

симптоми ОКН

Симптом Шимана-Данса - характерний для ілеоцекальной інтуссепції - при пальпації права клубова ямка стає порожньою.

Симптом Шланга - при пальпації живота спостерігається різка, підвищена перистальтика в початковій стадії обструктивної і змішаної форм.

При аускультації живота з одночасною перкусією можуть бути виявлені симптоми: Ківуля (металевий звук), Спасокукоцький (шум падаючої краплі), Віль (шум лопнув сечового міхура).

Обстеження прямої кишки:

Обстеження прямої кишки:

можна виявити пухлину, наявність рідини в малому тазу,

симптом Обухівської лікарні (ампула прямої кишки розширена, анальний отвір зяючий - характерно для обструктивної або тяглової форми),

• Симптом Голда (пальпаторне визначення набряклої петлі тонкого кишечника).
• Клізми:
• Симптом Цеге-Мантейфеля - при кишкової непрохідності сигмовидної кишки не представляється можливим введення в пряму кишку більше 500 мл води.

Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини

Ознаками є: затримка контрасту в шлунку або тонкому кишечнику більше 4 годин.

При кишкової непрохідності товстої кишки бажано провести колоноскопію.

Консервативне лікування кишкової непрохідності

Вплив на вегетативну нервову систему - двостороння паранефральна новокаїнова блокада

Декомпресія шлунково-кишкового тракту шляхом аспірації вмісту через назогастральний зонд і сифонну клізму.

Корекція водно-електролітних порушень, детоксикація, спазмолітична терапія

Дієта, багата клітковиною

Легкі проносні засоби

Фізіотерапевтичні процедури, спрямовані на стимуляцію перистальтики (''амшипульса")

Катетеризація сечового міхура для контролю діурезу.

При неможливості усунути обструкцію консервативним шляхом

(Наприклад, при глистових інвазіях) - хірургічне втручання.

Хірургічне лікування кишкової непрохідності

Черевна порожнина розкривається розрізом білою лінією над і під пупком, що забезпечує гарне обстеження.

Після розтину видно набряклі петлі тонкої кишки або товстої кишки.

Уточнити місце і причину непрохідності можна при видаленні в рану набряклої частини кишечника.

• У випадках, коли відновлення кровообігу затягується, слід накрити петлю серветками, змоченими в теплому фізіологічному розчині або в теплій воді (в окропі стерилізатора) і зробити новокаїнову блокаду брижі. Поява пульсації судин брижі і рожевого кольору петлі кишечника свідчить про відновлення життєздатності останнього. У випадках, коли стінка кишечника залишається чорною, необхідно зробити резекцію з урахуванням тяжкості стану хворого.

Видалення вмісту сприяє зняттю інтоксикації в післяопераційний період і полегшує перебудову кишечника в черевну порожнину.

• Операція при неоперабельною пухлини, що викликала обтурацію, може бути завершена застосуванням внутрішнього шунтування міжкишкового анастомозу або застосуванням двоствольної колостомії. 

Післяопераційне ведення пацієнтів

Особливістю післяопераційного періоду при ОКН є наявність:

парези кишечника,

водно-електролітні розлади,

сильна інтоксикація,

зневоднення організму,

порушення кислотно-лужного стану.

• Заходи, спрямовані на усунення цих патогенетичних моментів, розпочаті в передопераційний період і проведені в ході операції, повинні продовжуватися і після операції.

Аспірацію проводять протягом 3-4 днів, поки не зменшиться інтоксикація і не з'явиться перистальтика кишечника.

• Протягом цього часу пацієнт знаходиться на парентеральному харчуванні. Добовий обсяг інфузійних середовищ становить 3-4 літри.

• Для стимуляції моторної функції кишечника застосовують паранефральну новокаїнову блокаду, антихолінестеразні препарати (просерин), гангліоблокатори (диколін, димеколін), гіпертонічний розчин хлориду натрію, струми Бернарда, очисні клізми.