Ім'я файлу: 09231844_gostrij_zhivit_pri_krovotechi_v_cher_por_kalij.ppt
Розширення: ppt
Розмір: 144кб.
Дата: 21.03.2021
скачати
Пов'язані файли:
Судова відповіді.docx
Розширення: ppt
Розмір: 144кб.
Дата: 21.03.2021
скачати
Пов'язані файли:
Судова відповіді.docx
”Гострий” живіт при кровотечі в черевну порожнину
Доцент Калій В. В.
Причини кровотеч у черевну порожнину
Позаматкова вагітність МКХ-10-0 оо а. Трубна вагітність – МКХ-10-0 оо.1.
б. Яєчникова вагітність –МКХ-10-0 оо.2.
в. Абдомінальна (черевна) вагітність –МКХ-10-0 оо.о.
г. Інші форми позаматкової вагітності – МКХ-10-0 оо.8.
Позаматкова вагітність – стан, при якому запліднене яйце імплантується і розвивається не в порожнині матки, а поза нею (ектопічно).
Розрізняють:
трубну вагітність (98-99%)
яєчникову вагітність (0,1-0,7%)
абдомінальну вагітність (0,3%)
Трубна вагітність поділяється:
За місцем імплантації:
ампулярна
істмічна
інтерстиціальна
Яєчникова існує у двох формах:
інтрафолікулярна епіофоральна
Трубна вагітність поділяється: Абдомінальна:
Сальникова
Печінкова
Крижово-маткова
Дугласового простору та інші.
Абдомінальна вагітність може бути :
Первинна
Вторинна
Етіологія та патогенез
Запальні процеси (специфічні та неспецифічні) маткових труб (48%)
Перитубарні зрощення
Порушена моторна функція (зміна у нервових закінченнях)
Понижена здатність нервових рецепторів сприймати дію естрогенів та прогестерону
Порушення функції яєчників (первинна або вторинна, що впливає на напрям перистальтики маткових труб, стан сфінктерів та слизової)
Інфантилізм маткових труб
Штучний аборт
Ендометріоз
Післяопераційні злуки
Стресові ситуації (спазм маткових труб)
Розрізняють:
Прогресуючу позаматкову вагітність
Перервану позаматкову вагітність
I. Прогресуюча позаматкова вагітність
Наявні загальні ознаки вагітності. Відмінність: матка менша в розмірах для даного терміну вагітності, з боку від матки пальпується пухлиноподібне утворення м’якої консистенції, вміст хоріонічного гонадотропіну нижчий, ніж при матковій вагітності такого ж терміну. Іноді переймоподібні болі внизу живота, деяке збільшення ШОЕ. Важливе УЗД.
Розрив маткової труби
Раптовий приступ болю з іррадіацією в пряму кишку, появляється холодний піт, блідість, короткочасна втрата свідомості, гіпотонія, позитивний френікус-симптом, симптом подразнення очеревини, визначаються явища гемоперитонеума.
Матка дещо збільшена, симптом Промптова позитивний, заднє склепіння згладжене, збоку від матки визначається утворення тістоподібної консистенції без чітких меж. Можливі темно-червоні виділення, відторгнення децидуальної тканини у вигляді зліпка порожнини матки.
Розрив маткової труби
Лабораторні показники крові вказують на анемію. Але їх величина може не відповідати тяжкості стану жінки.
Пункція заднього склепіння.
Характер крові: темна, мікрозгустки.
Дані УЗД: діагностика важлива, але не вирішальна.
Тест на вагітність
2. Трубний аборт
Характерні загальні ознаки вагітності. Клінічні прояви тривають довший час і супроводжуються болями внизу живота, частіше односторонніми, темно-червоні виділення зі статевих органів, лабільність пульсу, пізніше явища подразнення очеревини, наростання постгеморагічної анемії.
Клініка порушеної позаматкової вагітності за типом трубного аборту нагадує клініку перерваної маткової вагітності ранніх строків.
| Трубний викидень | Неповний матковий аборт |
| 1. Частіше настає на 3-5-му тижні вагітності 2. Болі раптові у вигляді гострого приступу, супроводжуються запамороченням, блюванням, колапсом. 3. Звичайно спостерігається френікус-симптом. 4. Невеликий дефанс м’язів передньої стінки черева 5. Наявні явища подразнення очеревини 6. Піхвові дослідження різко болючі 7. Розмір матки не відповідає терміну вагітності. Цервікальний канал закритий | 1. Частіше настає на 6-10 тижні вагітності 2. Болі наростають поступово і приступоподібний характер повторюється, локалізуються над лобком. 3. Френікус-симптом відсутній 4. Дефанс м’язів передньої стінки черева відсутній 5. Явища подразнення очеревини відсутні 6. Піхвові дослідження майже відсутні 7. Розмір матки частіше відповідає терміну вагітності. Цервікальний канал дещо відкритий |
| Трубний викидень | Неповний матковий аборт |
| 8. Пальпується збільшена маткова труба 9. Часто пальпується перитубарна гематома тістуватої консистенції, болюча при пальпації 10. Виділення із матки кров’янисті, помірні. Кров темного кольору 11. При пункції заднього склепіння вдається виявити вільну кров у черевній порожнині 12. Уведення в організм утеротоніків посилює внутрішню кровотечу та больовий синдром 13. У зіскрібку ендометрію відсутні ворсинки хоріону 14. Після вишкрібання порожнини матки клінічні прояви не змінюються або наростають | 8. Придатки матки не збільшені 9. Іноді пальпуються болючі придатки (внаслідок запалення) 10. Рясна кровотеча. Кров яскраво-червона зі згустками 11. Вільна кров у черевній порожнині відсутня 12. Уведення утеротоніків зменшує зовнішню кровотечу 13. У зіскрібку залишки плодового яйця та ворсинки хоріону 14. Після вишкрібання клінічні прояви зникають |
| Трубний викидень | Запалення придатків матки |
| 1. Затримка менструацій на 3-5 днів 2. Є суб’єктивні ознаки вагітності 3. Температура тіла звичайно нормальна 4. Болі виникають гостро, приступоподібно, супроводжуються запамороченнями 5.Звичайно спостерігається френікус-симптом 6. Живіт дещо вздутий і напружений. При глибокій пальпації болючість на стороні позаматкової вагітності 7. Матка дещо збільшена в розмірах 8. Зміщення матки помірно болюче 9. Визначається збільшення маткової труби тістуватої консистенції | 1. Зазвичай затримки менструацій нема 2. Ознаки вагітності відсутні 3. Температура тіла буває підвищена 4. Болі розвиваються поступово, постійні, запаморочення відсутні 5. Френікус-симптом відсутній 6. Живіт напружений, болючість при пальпації внизу живота з обох сторін 7. Матка нормальної величини 8. Зміщення матки різко болюче 9. Визначається двостороннє (частіше) збільшення придатків матки |
| Трубний викидень | Запалення придатків матки |
| 10. Наявні темні кров’янисті виділення 11. При пункції заднього склепіння отримують вільну кров 12. Імунологічні реакції на вагітність позитивні 13. У крові наявний помірний лейкоцитоз, дещо збільшена ШОЕ 14. Протизапальне лікування неефективне 15. Явища загальної інтоксикації відсутні | 10. Кров’янисті виділення звичайно відсутні 11. При пункції заднього склепіння вдається отримати трохи серозної рідини 12. Імунологічні реакції на вагітність від’ємні 13. У крові виражений лейкоцитоз, значно збільшена ШОЕ 14. Протизапальне лікування ефективне 15. Явища загальної інтоксикації наявні |
| Трубний викидень | Гострий апендицит |
| 1. Наявні ознаки вагітності 2. Приступоподібні болі внизу живота супроводжуються запамороченнями і знепритомненнями 3. Температура тіла звичайно нормальна 4. Френікус-симптом часто добре виражений 5. Помірний дефанс м’язів передньої стінки черева з обох сторін 6. Симптом Щоткіна-Блюмберга від’ємний 7. Піхвове дослідження болюче 8. Матка дещо збільшена, у склепіннях визначається тістуватість | 1. Ознаки вагітності відсутні 2. Посилюються болі в епігастральній ділянці, потім у правій здухвинній ділянці, супроводжуються нудотою і блюванням 3. Температура тіла підвищена 4. Френікус-симптом відсутній 5. Виражений дефанс м’язів черева справа 6. Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга 7. Піхвове дослідження неболюче 8. Матка нормальних розмірів. Склепіння вільні |
| Трубний викидень | Гострий апендицит |
| 9. Збільшена маткова труба 10. Зі статевих органів появляються темні кров’янисті виділення 11. Може відходити децидуальна оболонка 12. При пункції заднього склепіння – рідка кров темного кольору із дрібними згустками. Кров не зсідається 13. У крові помірний лейкоцитоз 14. Імунологічні реакції на вагітність позитивні | 9. Придатки не збільшені 10. Кров’янисті виділення відсутні 11. Децидуальна оболонка відсутня 12. При пункції заднього склепіння вдається отримати серозну рідину 13. У крові виражений лейкоцитоз 14. Імунологічні реакції на вагітність негативні |
Лікування
При встановленому діагнозі позаматкової вагітності (прогресуючої чи перерваної) необхідно провести термінове хірургічне втручання. При перерваній позаматковій вагітності операція повинна бути виконана протягом 30-40 хвилин. Як правило, видаляють патологічно змінену маткову трубу.
Лікування
В окремих випадках проводять пластичну операцію:
а. При розміщенні плодового яйця в ампулярній частині труби б. Молодий вік хворої
в. Повторна трубна вагітність г. Відсутність дітей
Лікування
Адекватна інфузійно-трансфузійна терапія та інші заходи лікування геморагічного шоку (5 принципів: зупинка кровотечі, відновлення ОЦК, відновлення функцій життєво важливих органів, профілактика ДВЗ-синдрому, ліквідація метаболічних порушень)
Реабілітація після операції
Починають у ранньому післяопераційному періоді. На 4-5-й день – лікувальні гідротубації (новокаїн, гідрокортизон, протеолітичні ферменти) – всього 15 процедур.
Одночасно лікування ультразвуком
Реабілітація після операції
Через 2 місяці:
Індуктотерапія
Біостимулятори
Протеолітичні ферменти
Повторні лікувальні гідротубації
Через 4 місяці лікування повторюють, після чого проводять лікування озокеритом або грязелікування
Апоплексія яєчника
Викликається порушенням цілісності тканини яєчника і кровотечею в черевну порожнину. Може розірватися гематома жовтого тіла, або гематома фолікула.
Причина:
Зміна судин яєчника
Варикозне розширення вен яєчника
Склерозовані судини
Запальні процеси
Дрібнокістозні переродження
Провокуючі фактори:
Травма
Фізичне напруження
Стрес
Статевий контакт
Апоплексія яєчника
При овуляції апоплексія відбувається у середині менструального циклу. При розриві судин жовтого тіла кровотеча має місце перед менструацією або з її початком.
Ознаки:
Біль внизу живота або у здухвинній ямці
Кровотеча, що проявляється ознаками анемії
Поєднання болю із кровотечею
Раптово виникають ознаки апоплексії
Апоплексія яєчника
При встановленні діагнозу враховується також:
Відсутність загальних ознак вагітності
Відсутні ознаки вагітності при піхвовому дослідженні (Снігерьова, Піскачека, Горвіці-Гегара, Гентера та інші)
Від’ємні імунологічні тести на вагітність
Больовий синдром нагадує напад гострого апендициту
Апоплексія яєчника
Для постановки діагнозу враховують:
Точку найбільшої болючості
Іррадіацію болю
Ознаку Промптова
Зміни в показниках крові в динаміці
Кінцевий діагноз, як правило, встановлюють під час операції
Апоплексія яєчника. Лікування
При значній кровотечі – лапаротомія і ушивання розірваної тканини яєчника. При невеликій кровотечі і задовільному загальному стані можлива консервативна терапія (спокій, холод на низ живота)
Черевна вагітність
Черевна вагітність розвивається дуже рідко. Як правило, супроводжується аномалією розвитку плода. Дуже допомагає УЗД.
Черевна вагітність
Лікування:
Лапаротомія
Об’єм операції визначається конкретною клінічною картиною.
До операції залучають хірургів.
Це дуже небезпечна патологія.
Особливо важко видаляти прирослу до інших органів плаценту. Інколи це неможливо.
Проводять дренування черевної порожнини за методом Мікулича.
Використовують весь арсенал інтенсивної терапії та профілактики ускладнень