Ім'я файлу: Андрійчук.doc
Розширення: doc
Розмір: 92кб.
Дата: 06.12.2020
скачати
Пов'язані файли:
Торт птичка.doc
Розширення: doc
Розмір: 92кб.
Дата: 06.12.2020
скачати
Пов'язані файли:
Торт птичка.doc
ДВНЗ «Ужгородський національний університет»
Стоматологічний факультет
Кафедра терапевтичної стоматології
Завідувач кафедри: доц. Горзов Л. Ф.
Викладач: ст. викл. Гангур І. Ю.
ст. викл. Сорокопуд І. В.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Хворий: Кисляк Андрій Олександрович
Клінічний діагноз: Гострий гнійний пульпіт 15 зуба
основний – Гострий гнійний пульпіт 15 зуба
ускладнення - відсутні
супутній - відсутній
куратор: Андрійчук Дарина Олегівна
студентка V курсу 1 групи
медичного факультету
Початок курації:19.10.2020р.
Кінець курації:20.10.2020р.
Ужгород 2020р.
II. Паспортна частина.
Прізвище, ім’я, по-батькові.
Кисляк Андрій Олександрович
Вік.
39 років
Національність.
Українець
Стать
Чоловіча
Сімейний стан
Неодружений
Соціальний стан
Безробітний
Освіта
Вища. Навчався в Університеті ім. Лесі Українки
Професія.
Викладач англійської мови
Місце роботи.
На даний момент часу – відсутнє.
Адреса.
Місто Луцьк, вулиця Ківерцівська 10
Час і дата поступлення хворого.
19.10.2020 о 11:11 год.
Через скільки годин (днів) поступив від початку захворювання.
Через 3 дні після початку захворювання
Діагноз при поступленні.
Гострий гнійний пульпіт 15 зуба
Клінічний діагноз.
Гострий гнійний пульпіт 15 зуба
III. Обстеження суб’єктивного стану хворого.
(status praesens subjectivus).
Скарги хворого (Molestia)
Основні:
Хворий скаржиться на гострий, мимовільний нічний біль у зубі
на верхній щелепі справа.
Біль має пульсуючий характер, іррадіює у виличну ділянку і практично не зникає, триває 3 доби.
Холодовий подразник зменшує інтенсивність болю.
Другорядні:
захворювання травної, серцево-судинної, ендокринної, центральної нервової систем, а також супутні захворювання щелепно-лицевої ділянки відсутні.
IV. Історія теперішнього захворювання.
(Anamnesis morbi)
Захворювання (гострий гнійний пульпіт 15) почалося 16.10.2020. Хворого протягом року турбував біль у 15 зубі. Біль виникав дуже рідко і, частіше всього, причиною болю був температурний подразник ( гаряча їжа чи напої). Хворий не проходив лікування, звернувся до лікаря через 3 дні після появи нових симптомів.
V. Історія життя.
(Anamnesis vtae).
В дитинстві хворий переніс кір та вітряну віспу. Фізичний та розумовий розвиток в нормі, без відхилень. В армії не служив. Трудову діяльність почав у 20 років. Умови праці були задовільні. Умови побуту хороші. У 2000 році отримав травму ( закритий перелом ліктьової кістки лівої руки). У 2012 році переніс операцію (видалення апендициту). На туберкульоз, хворобу Боткіна та венеричні захворювання не хворів.
Спадковий анамнез не обтяжений.
Алергологічний анамнез : алергія відсутня.
Шкідливі звички: з 1999 року по 2015 рік зловживав курінням.
VI. Oб’єктивне обстеження.
(Status praesens objectivus)
Зовнішній огляд хворого. (status praesens communis).
Стан хворого: задовільний.
Положення в ліжку: активне.
Шкіра нормального кольору, без місцевих змін та висипів. Слизові оболонки рожевого кольору, без відхилень. Гіперемія слизової оболонки ротової порожнини біля 15 зуба.
Підшкірно-жировий шар в нормі, без набряків.
М’язова система розвинута рівноцінно на симетричних ділянках шкіри, тонус та сила в нормі.
Кісткова система: форма голови без відхилень, нормостенічна форма грудної клітки, відсутнітні деформації хребта.
Суглоби нормальної форми, без деформацій, колір шкіри навколо суглобів у нормі, рухи суглоба повні.
Обстеження по системах:
органи дихання:
Носове дихання не утруднене. Грудна клітка правильної форми, обидві половини симетричні, однаково беруть участь в акті дихання. Дихання ритмічне, тип черевної. ЧД = 18 рухів у хвилину. З боку органів дихання патології не виявлено.
серцево-судинна система:
Огляд: патологічних не спостерігається. В області серця патологічної пульсації, серцевого горба не виявлено. Верхівковий поштовх візуально не визначається.Пульс сильний, симетричний, ритмічний, наповнення хороше, не напружений.
Частота пульсу 60 ударів на хвилину, збігається з ритмом серцевих скорочень.
органи ШКТ:
Язик вологий, рожевого кольору, без патологій. Живіт правильної форми, не роздутий, бере участь в акті дихання, симетричний.
сечостатева система:
При огляді та опитуванні хворого патологій не виявлено.
органи нервової системи:
Інтелект хороший. Скарг на проблеми зі сном відсутні. Свідомість ясна, нав’язливі думки відсутні.
органи ендокринної системи:
Щитоподібна залоза не збільшена, скарг немає.
VII. Стоматологічний статус.
(Status localis або locus morbi)
Обличчя симетричне, пропорційне; носо-губні складки не згладжені; спостерігається носове дихання.
Обсяг рухів у СНЩС суглобах в повному об’ємі, суглоби не деформовані, не болючі.
Шкіра обличчя нормального кольору. Шкіра чиста, є поодинокі вугрі. Пігментації та депігментації відсутні. Лущення та крововиливи не спостерігаються. Регіонарні лімфовузли (підщелепні, шийні, підпідборідні) збільшені, пальпуються, не болючі і не спаяні. Тонус жувальних і мімічних м'язів у нормі.
При пальпації шкіри відмічається: вологість нормальна; тургор нормальний; еластичність у нормі, береться в складку; температура в нормі; відсутність інших патологічних змін; чутливість у нормі.
В порожнині рота: кути рота симетричні, колір червоної кайми нормальний, без патологічних змін.
Стан вуздечок: Прикріплення вуздечок верхньої і нижньої губ, бічних тяжів слизової оболонки без видимих патологічних змін.
Слизова оболонка не гіперемована, окрім ділянки поблизу 15 зуба.
Язик нормального кольору, розміри звичайні, рухливість не пошкоджена. Сосочки язика слабо виражені. Язик має легкий білуватий наліт.
Стан вивідних протоків слинних залоз у нормі, функція залоз не порушена і секрет слинних залоз виділяється достатньо.
Стан зубів та білязубних тканин: вид прикусу – ортогнатичний .Форма зубної дуги верхньої щелепи напівеліпс. Форма зубної дуги нижньої щелепи парабола.
Колір емалі – білий з жовтим відтінком.
Каріозні дефекти – глибока каріозна порожнина в 15 зубі. Дентин брудно-сірого кольору, м'якої консистенції.
Наявність зубних відкладень не спостерігається.
Оголення коренів зубів відсутнє.
Стан слизової оболонки ясен – ясна набряклі та гіперемовані в локалізації 15 зуба та поблизу. Кровоточать тільки при механічних подразненнях.
Вертикальна перкусія слабко-болісна.
Зондування - болісне по всьому дну.
Зубна формула:
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
VIII. Попередній діагноз.
На основі скарг на гострий, мимовільний нічний біль у зубі на верхній щелепі справа, біль має пульсуючий характер, іррадіює у виличну ділянку і практично не зникає, триває 3 доби (пульсуючий характер болю і відсутність інтермісій свідчить на корить гнійного процесу); на основі об’єктивних змін - в 15 зубі – глибока каріозна порожнина, дентин брудно-сірого кольору, м'якої консистенції; на основі даних фізичного обстеження (зондування - болісне по всьому дну, вертикальна перкусія слабко-болісна) можна поставити попередній основний діагноз – гострий гнійний пульпіт.
IX. Дані додаткових методів дослідження.
Загальний аналіз крові – збільшення лейкоцитів до 10,0 х10 в 9 ступені.
Мікробіологічні методи – виявлено набряклу трухляву пульпу, на деяких ділянках якої є скупчення лейкоцитів – абсцеси, значне розширення судин, стаз у капілярах, міграцію нейтрофільних лейкоцитів. У центральній частині обмеженого ураження пульпи є абсцес з колатеральним запаленням навколо нього у вигляді переповнених кров'ю капілярів і міграції лейкоцитів. Процес прогресує і настає дифузне гнійне запалення тканини пульпи з розплавленням її в місцях утворення численних дрібних абсцесів, у центрі котрих – скупчення мікроорганізмів. Шар одонтобластів у ділянці абсцесу розплавлений..
Алергологічний тест – алергія відсутня.
Термодіагностика – холодовий подразник зменшує біль.
Рентгенологічний метод - відсутні зміни в періодонті.
Фізичні методи: ЕОД - 55 мкА.
Х. Диференційний діагноз.
Гострий гнійний пульпіт має багато спільних ознак із гострим дифузним пульпітом, гострим гнійним або загостреним хронічним періодонтитом, гострим гайморитом, невралгією трійчастого нерва.
Диференціальна діагностика гострого пульпіту
| Діагностичні тести | ДІАГНОЗ | ||||
| Гіперемія пульпи | Гострий обмежений пульпіт | Гострий дифузний пульпіт | Гострий гнійний пульпіт | Травматичний пульпіт | |
| Анамнез: опитування хворого, з’ясування скарг | Гострий самовільний біль у ділянці ураженого зуба, що триває 1-2 хв, "світлі" проміжки – 6-24 год. Напади посилюються вночі. Біль виникає від дії усіх подразників, триває 1-2 хв після їх усунення. Іррадіація болю відсутня | Гострий самовільний нападоподібний біль, що триває 5-10 хв, "світлі" проміжки – від 2 год і більше. Напади посилюються вночі. Біль виникає від дії усіх подразників, повільно зникає після їх усунення. Інколи іррадіює в сусідні бизу | Гострий самовільний нападоподібний біль, що триває від 2 год і більше, "світлі" проміжки – 10-30 хв. Іррадіація болю за ходом гілок трійчастого нерва. Біль посилюється вночі; виникає від дії усіх подразників, у горизонтальному положенні хворого, тривало зберігається після усунення подразників | Самовільний рвучкий пульсівний біль, безперервний, послаблюється на кілька хвилин. Іррадіація за ходом гілок трійчастого нерва. Біль посилюється вночі, а також від дії гарячого; заспокоюється від дії холодного. Будь-які інші подразники спричинюють різкий біль | У разі поранення пульпи — короткочасний гострий біль. У випадку перелому коронок зуба — гострий біль з іррадіацією за ходом гілок трійчастого нерва. Біль від дії усіх подразників, навіть від руху повітря |
| Характер і глибина каріозної порожнини | Середня або глибока. Кількість розм'якшеного дентину пов’язана з характером розвитку карієсу | Глибока, з великою кількістю розм’якшеного дентину | Глибока, з великою кількістю розм’якшеного припульпового дентину | Глибока, заповнена великою кількістю розм’якшеного світлого або пігментованого дентину | У разі поранення пульпи — зяє рожева пульпа, виходить крапля кров’янистої рідини. У випадку перелому коронки зуба — пульпа значно оголена, червона |
| Зондування каріозної порожнини | Болісне на обмеженій ділянці каріозної порожнини, біль зберігається після припинення зондування (недовго) | Болісне в одній точці, біль зберігається після припинення зондування | Болісне по всьому дну каріозної порожнини, біль зберігається після припинення зондування | Різко болісне по всьому дну, легко перфорується склепіння порожнини зуба з виділенням краплі гною | Різко болісне навіть під час поверхневого зондування |
| Вертикальна перкусія зуба | Болісна | Болісна | Буває болісною в разі відкритої пульпи | ||
| Температурна проба | Біль від дії холодної води, який зберігається 1-2 хв після усунення подразника | Болісна реакція від дії холодної або гарячої води, яка зберігається після усунення подразника | Болісна реакція від дії холодної або гарячої води з іррадіацією за ходом гілок трійчастого нерва | Біль заспокоюється від дії холодної води на кілька хвилин | Різко болісна реакція від дії холодної або гарячої води |
| Електрозбудливість (із дна каріозної порожнини) | 8-12 мкА | 15-25 мкА | 20-35 мкА | 35-45 мкА | |
ХI. Клінічний діагноз.
На основі скарг ( гострий мимовільний нічний біль з
ірадіацією свідчить на користь гострих форм пульпітів, пульсуючий
характер болю і відсутність інтермісій свідчить на корить гнійного процесу).
На основі результатів об’єктивного дослідження ( наявність
каріозної порожнини з дентином брудно-сірого кольору, м'якої консистенції
підтверджує гострий перебіг процесу, слабко-болісна вертикальна перкусія
свідчить про наявність перифокального запалення у періодонті, яке
характерне для гострого гнійного пульпіту, що також підтверджується
зменшенням болю від холодового подразника та значенням ЕОД - 55 мкА) , з врахуванням додаткових методів (ЗАК, мікробіологічних методів, термодіагностики та фізичнх методів), проведеного диференційного діагнозу (із гострим дифузним пульпітом, гострим гнійним або загостреним хронічним періодонтитом, гострим гайморитом, невралгією трійчастого нерва), консультацій спеціаліста формується клінічний діагноз: гострий гнійний пульпіт.
XII. Етіологія. Патогенез.
ЕТІОЛОГІЯ ТА ПАТОГЕНЕЗ ПУЛЬПІТУ
Серед різноманітних стоматологічних захворювань запалення пульпи зуба становить від 14 до 25 %. Запалення пульпи виникає відповідно до загальних закономірностей розвитку патологічного процесу в інших структурах організму.
Характер запалення зумовлюється різними рівнями реактивності організму і має перебіг переважно з проявами ексудації, альтерації чи проліферації. Фізіологічні та патофізіологічні властивості пульпи є загальними для всієї сполучної тканини організму, крім того, що вона, на відміну від інших тканин, не вкрита епітелієм і розміщується в замкнутому утворенні з дентину. Одночасно пульпа має специфічну функцію, яка властива тільки їй – дентиноутворення. Така функціональна автономія забезпечується комплексом захисно-пристосувальних механізмів пульпи, що зумовлює особливості та характер перебігу запальних процесів у ній.
Етіологія пульпіту. Запальний процес у пульпі виникає у відповідь на подразники, що надходять у порожнину зуба. Етіологічними чинниками можуть бути мікроорганізми та їх токсини, хімічні, токсичні речовини, температурні, механічні й інші подразники.
Мікроорганізми можуть проникати в порожнину зуба різними шляхами:
1) з каріозної порожнини, що не лікувалась, або в разі негерметичного прилягання пломби до твердих тканин зуба;
2) через пародонтальні кишені;
3) гематогенним шляхом.
Головні подразники – мікроорганізми, продукти їх життєдіяльності та органічна речовина дентину, що розпалася.
Пульпіт спричинює поліморфна мікробна флора з переважанням асоціацій стрептококів та інших гноєтворних коків, гнильних мікробів, грампозитивних паличок, спірохет, грибів. Найчастіші асоціації стрептококів, стафілококів і лактобактерій. Стрептококи та стафілококи запаленої пульпи – це мікроорганізми підвищеної вірулентності зі значними сенсибілізуючими властивостями .
Пульпіт, що виникає як ускладнення карієсу, завжди розвивається у формі гіперергійного запалення на фоні попередньої сенсибілізації пульпи продуктами розпаду органічної речовини дентину й ендотоксинами мікроорганізмів каріозного вогнища.
По додаткових канальцях кореня зуба інфекція потрапляє до пульпи з пародонтальної кишені при пародонтиті, особливо після кюретажу чи інших хірургічних втручань. інфекція проникає в пульпу по артеріях, які входять у кореневий канал. Це може статися при грипі, інших інфекційних захворюваннях, остеомієліті тощо. Запалення пульпи може розвинутися в інтактних зубах унаслідок проникнення мікроорганізмів із близько розташованих вогнищ інфекції ретроградно — через один із верхівкових отворів.
Зона склерозу формується з перитубулярного дентину і кристалів гідроксиапатиту, що лежать в просвіті трубочок.
Зона репаративного дентину представлена іррегулярними трубочками, що часто закінчуються сліпо. При безперервному надходженні мікроорганізмів в дентин, цей захист проривається і розвивається пульпіт.
Оброблення інтактного зуба під коронку – сильний подразник для пульпи. Навіть обережне оброблення зуба під анестезією з охолодженням його тканин може спричинити запалення пульпи. Зниження функціональних властивостей пульпи в людей віком понад 35 років створює умови для прискореного розвитку пульпіту внаслідок сумарної дії місцевих чинників (висока температура, вібрація зуба, часткова або повна відсутність емалевого покриття тощо). У такому разі, крім реакції судин, пошкоджуються одонтобласти, їх ядра втягуються в дентинні трубочки
Виникнення пульпіту можливе в разі оголення цементу інтактного зуба. Гострий пульпіт може розвинутися внаслідок глибокого кюретажу, гінгівотомії, гінгівектомії, пластичної операції на пародонті.
Хімічні чинники. Пульпіт може розвинутися після пломбування каріозної порожнини без прокладки пломбувальним матеріалом (силіцин-цементом або пластмасою), що обов’язково її потребує. Запальні реакції в пульпі в таких випадках пов’язані з дифузією із пломбувального матеріалу, вільної ортофосфорної кислоти чи мономеру.
Ступінь і вираженість запальних і деструктивних змін у пульпі залежать від дози токсичних речовин, їх розчинності в біологічному середовищі. Глибокі зміни в пульпі виникають унаслідок накладання паст із сильними антисептиками на дно каріозної порожнини при глибокому карієсі.
Подразливу дію на пульпу справляють композити, що застосовують без достатньої ізоляції при протравлюванні тканин зуба розчинами ортофосфорної кислоти.
Пульпіт може виникнути після введення в пародонтальну кишеню лікарських речовин, які проникають у пульпу через цемент кореня зуба чи через один з його верхівкових отворів.
Температурний вплив. Висока температура під час препарування зубів під коронку чи каріозної порожнини внаслідок роботи бора без перерв, без охолодження сприяє розвитку пульпіту. Температура вища за 50°С може спричинити загибель тканини пульпи. Таке підвищення температури може бути в разі неправильного використання деяких пломбувальних матеріалів, що полімеризуються. До температурних подразників належить холодне або гаряче повітря, котрим висушують каріозну порожнину. Великі металеві пломби, яким властива провідність гарячого та холодного, накладені без прокладки, також можуть спричинити розвиток пульпіту.
Використання низькочастотного ультразвуку великої інтенсивності під час роботи в УЗ скейлерами може призвести до незворотних змін у структурі тканинних елементів пульпи.
До етіологічних чинників належать також порушення обміну речовин у пульпі, що призводять до появи дентиклів і петрифікатів. Повільно відкладаючись у тканини пульпи, дентиклі можуть подразнювати її нервові закінчення, здавлювати судинні утворення, порушуючи мікроциркуляцію в пульпі та спричинюючи її набряк.
ПАТОГЕНЕЗ ПУЛЬПІТУ
Ураховуючи біологічні захисні властивості пульпи, її нервово-рефлекторну діяльність і резистентність, можна вважати, що пульпа є потужним протиінфекційним бар’єром.За сприятливих умов у ній мобілізуються тканинні захисні елементи, які локалізують або навіть ліквідують патологічний процес. Активність цих змін залежить від характеру нанесеного подразника та захисних властивостей організму. Якщо захисні сили пульпи виснажені, приєднується вірулентна мікрофлора, розвивається та чи інша форма запальної реакції. Характер запалення пульпи пов’язаний головним чином із вірулентністю мікроорганізмів, тривалістю дії подразника, первинною локалізацією патологічного процесу, опірністю пульпи.
Ступінь запалення зумовлений рівнем реактивності організму (змінена реактивність у хворих на загальні захворювання, гіповітамінози, у людей, що страждають від наркоманії та токсикоманії, тощо), впливом нервової системи, гормонів (особливо кори надниркових залоз). У відповідь на дію пошкоджувального чинника виникають складні біохімічні, гістохімічні, ультраструктурні, судинно-тканинні реакції.
У разі гострого запалення пусковим моментом є альтерація. Уже на початку її розвитку знижується активність ферментів (фосфатази, дегідрогенази та ін.), порушується обмін нуклеїнових кислот, деполімеризуються глікозаміноглікани .
XIII. Лікування.
.Вітальна екстирпація
- анестетики (місцево);
- препарування каріозної порожнини;
- розкриття порожнини зуба;
- видалення коронкової пульпи;
- видалення кореневої пульпи;
- зупинка кровотечі з кореневого каналу кровоспинними засобами;
- обробка кореневих каналів антисептичними засобами;
- пломбування каналів у межах отвору верхівки кореня матеріалами для кореневих каналів;
- ізолююча прокладка;
- постійна пломба.
- при наявності болю після пломбування УВЧ на проекцію верхівки кореня (1-2 рази).
XIV. Щоденник.
| Дата Р= 60 ; АТ125./80 мм рт. ст. t= 36,60С | Загальний стан хворого задовільний . Самопочуття хороше. Сон, апетит, фізіологічні відправлення в нормі . Скарги: на гострий, мимовільний нічний біль у зубі на верхній щелепі справа. Біль має пульсуючий характер, іррадіює у виличну ділянку і практично не зникає, триває 3 доби. Об’єктивно: в 15 зубі - глибока каріозна порожнина. Дентин брудно-сірого кольору, м'якої консистенції. Зондування - болісне по всьому дну, вертикальна перкусія слабко-болісна. Холодовий подразник зменшує інтенсивність болю. ЕОД - 55 мкА. Лікування: лист призначень. |
XV. Температурний лист.
У хворого температура протягом доби була незмінною. 36, 5 0С.
XVI. Прогноз.
Одужання. Хвороба не вплине на подальше повноцінне життя хворого.
XVII. Епікриз.
Заключний клінічний діагноз:
- основний – гострий гнійний пульпіт
- ускладнення - відсутні
- супутні захворювання - відсутні
- кінець захворювання 20.10.2020