Клінічний аналіз крові. Призначаємо для виявлення рівня лейкоцитозу, та виявлення ознак хронічного запалення (підвищення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво).
Біохімічний аналіз крові. У ньому нас цікавлять показники кількість загального білка, білкових фракцій, показники білкових осадових проб, активності амінотрансферраз (вони можуть бути підвищені), СРБ, сіалові кислоти, титри антистрептолизина, антістрептокінази. Ці показники допоможуть в діагностиці хронічного запалення бактеріального або алергічного характеру.
Аналіз сечі. Призначаємо так як дитина перенесла в ранньому віці гострий пієлонефрит і чи немає даних за хронизацию пієлонефриту (при хронічному пієлонефриті часто буває субфебрилітет).
Посів сечі. Знову ж призначаємо для діагностики пієлонефриту.
Дослідження функції нирок. Для виявлення змін, характерних для пієлонефриту та інших захворювань нирок.
Мазок із горла. Призначаємо так як є запалення мигдалин і нас цікавить збудник цього запалення.
Обов'язково обстеження на гельмінти, копрограма, посів калу, щоб виключити гельмінтози та хронічні захворювання, інфекції шлунково-кишкового тракту, що дають тривалий субфебрилітет.
ЕКГ. Призначаємо у зв'язку з тим, що був виявлений систолічний шум на верхівки серця і ми можемо запідозрити септичний ендокардит (тривалий субфебрилітет один з основних ознак цього захворювання).
УЗД органів черевної порожнини та органів малого тазу. Інформативно - дасть нам інформацію про стан нирок, чашкові-лоханочного комплексу, сечовивідних шляхів та інших внутрішніх органів.
Внутрішньовенна урографія. Також інформативна - дасть нам остаточне уявлення про стан нирок і чашково-мискової системи.
Так як ми підозрюємо хронічний тонзиліт, то обов'язкова консультація оторінолярінголога.
У дитини викривлення хребта - консультація ортопеда.
Клінічний аналіз крові. Еритроцити-4,2 х10 ^ 12 / л Hb-119 г / л Колір. показник-0,84 Лейкоцити-6,6 х10 9 / л паличкоядерні-1% сегментоядерние-40% Еозинофіли-4% Лімфоцитів-51% Моноцитів-4% CОЕ-5 мм / год Висновок: лімфоцитоз.
Біохімічний аналіз крові. Заг. білок 73 г / л Альбуміни 57,7 Глобуліни: 1 -3,8, 2 -10,8, -13,7, -14,0 Холестерин 3,33 АСТ 0,46 ммоль / л АЛТ 0,66 ммоль / л @ Амілаза 19,93 г / л / год -ліпопротеїди 28 Сіалові кислоти 130 СРБ 0 Цукор 5,4 ммоль / л Сечовина 4,87 ммоль / л Креатинін 0,075 Висновок: діспротеінемія
Аналіз сечі. Колір жовтий Білок 0 Прозорість прозора Цукор 0 Реакція кисла уробіліну (-) Уд. вага 1,018 жовчі. пігменти (-) Лейкоцити 2-3 в полі зору Еритроцити свіже. 0-1 в полі зору Епітелій плоский 1-4 в полі зору Висновок: без патології.
Посів сечі. Висновок: посів сечі стерильний.
Функціональне дослідження нирок. Хвилинний діурез 0,52 мл / хв Креатинін сироватки 0,072 ммоль / л сечі 9,34 ммоль / л Клубочкова фільтрація 92 мл / хв Канальцівая реабсорбція 99,3% Висновок: варіант норми
Мазок із горла. Висновок: виділення гемолітичний стрептокок групи А
Аналіз калу. Копрограма: кал оформлений, колір коричневий Жир нейтральний 1 Жирні кислоти 2 Рослинна клітковина переварена 1 Крохмаль 2 Лейкоцити 0-1 Еритроцити 0 Висновок: копрограма-варіант норми. Посів калу. Висновок: посів на дизентерійну, тифо-паратифозних групу негативний. Дослідження калу. Висновок: яйця глистів не виявлено.
ЕКГ. Висновок: Міграція водія ритму по передсердям, аритмія. ЧСС 67. Помірні дифузні порушення реполяризації.
УЗД органів черевної порожнини. Печінка: Контур рівний, дрібнозерниста. Ехоструктура однорідна. Жовчний міхур: форма N, розміри N. Стінки не змінені. Підшлункова залоза: не візуалізується. Селезінка: Контури рівні, структура однорідна. Нирки розташовані типово. Права нирка: Контур рівний, 76х35 мм, лоханочная система без змін. Ліва нирка: Контур рівний, 74х37 мм, лоханочная система без змін. Сечовий міхур: овальної форми, контури рівні, стінка 3 мм, ехоструктури однорідна. Висновок: Внутрішні органи без патології.
Внутрішньовенна урографія. Після біопроби введено 60% - 25,0 Тріомбраст. Реакції не було. На внутрішньовенної урограмме в кишечнику значну кількість газів. Праворуч чашки розширені, балія не змінена. Зліва чашечно-лоханочний комплекс не змінений. Сечовід без змін. Сечовий міхур звичайної форми і розмірів. Ортостатична проба негативна. Висновок: Поперекова дистопія правої нирки.
Оторінолярінголог. Висновок: хронічний тонзиліт, стадія субкомпенсації.
Ортопед. Висновок: сколіоз, плоскостопість.
Режим - лікувально-охоронний (обмеження навантажень: додаткові школи, телевізор; нормалізація сну).
Дієта. Їжа повинна бути повноцінною, різноманітною, висококалорійної, містити багато білка і вітамінів.
Лікування хронічного тонзиліту (боротьба з гемолітичним стрептококом групи А). Для цього в основному призначаємо місцеву терапію: промивання, присипки, фізіотерапію. а) Розчин фурациліну для промивання. Rp.: Sol. Furacilini 0,02% -200 ml DS Для промивання області мигдалин, курс 10 процедур. б) Порошок стрептоциду для присипання мигдалин. Rp.: Tab. Streptocidi 0,3 DtdN 10 S. 1 таблетку ретельно потовкти, порошком присипати мін- Далін. в) КУФ на мигдалини, 12 сеансів.
Призначення вітамінотерапії. У даному випадку використовується як загальнозміцнююча терапія, і найкращим є призначення полівітамінів (наприклад гексавіт). Rp.: Dragee "Hexavitum" N 50 DS По 1 драже 3 рази на день, після їди.
Так як у дитини є порушення сну, то призначаємо седативні препарати (такі як валеріана, собача кропива, мікстура Кватора). Rp.: T-rae Valerianae 30 ml DS По 10 крапель 2 рази на день (вранці та ввечері).
Необхідні адекватна фізичне навантаження, ЛФК, загартовування.
Скарги на тривале підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, на слабкість і швидку стомлюваність, на порушення сну. Об'єктивно: Свідомість ясна, самопочуття задовільний. Шкіра тілесного кольору, звичайної вологості. Видимі слизові оболонки вологі, рожеві, чисті. Виявляються гиперемовані, пухкі, що виходять за край піднебінних дужок мигдалини. Пульс 80 уд / хв. Пекло 110/70 мм.рт.ст. Тони серця ясні, звучні, ритмічні. Акцент 2-го тону над легеневим стовбуром. Розщеплення 2-го тону над легеневим стовбуром. Вислуховується систолічний шум на верхівки і в точці Боткіна-Ерба, м'який, музичний, займає 1 / 3 систоли, зникає при навантаженні. Дихання жорстке. Живіт м'який, безболісний. Пальпується верхній полюс правої нирки. Фізіологічні відправлення в нормі.