Як проводити бесіду з батьками дітей, які повинні проходити психотерапію

РЕФЕРАТ

Як проводити бесіду з батьками дітей, які повинні проходити психотерапію

Введення

Практика дитячої та підліткової психотерапії будується на тому, що роботу з дитиною обов'язково повинна супроводжувати робота з батьками. Результати та ефективність такої роботи залежать як від об'єктивних, так і від суб'єктивних факторів. У даній статті розбираються правила проведення бесіди з батьками для збору анамнезу, для проведення консультацій, а також розбираються правила укладання договору з батьками про проходження їх дитиною психотерапії. Представлені теоретичні знання про методику проведення таких бесід обов'язково вимагають подальшого практичного опрацювання на навчальних семінарах, де є можливість потренуватися в проведенні таких бесід у ході спеціальних вправ. Участь у таких семінарах особливо важливо для опрацювання свого перенесення і контрпереноса, що можливо тільки в ході індивідуальних занять.

Отже, розмова з батьками дитини, якого передбачається взяти на психотерапію, включає наступні окремі складові:

Перша ознайомча бесіда, пред'явлення запиту на надання психологічної допомоги.

Загальна виховно-консультативна бесіда.

Збір анамнезу.

Підготовча бесіда з батьками, що передує проведенню психотерапії з дитиною.

Зустрічі з батьками, які супроводжують проведення психотерапії з дитиною.

Бесіда в разі загострення стану, допомога в кризових ситуаціях.

Бесіда в ході відвідування психотерапевтом дитину вдома.

Бесіда з учителями та вихователями.

Бесіда з співробітниками служби соціальної опіки.

Бесіда з лікарем.

Бесіда з усією родиною.

Заключна бесіда.

1. Перша ознайомча бесіда, пред'явлення запиту на надання психологічної допомоги

У багатьох дитячих установах перша зустріч з фахівцем полягає в пред'явленні запиту на надання психотерапевтичної допомоги. Як відомо, перше враження має особливе значення для всіх наступних консультацій. Тому можуть виникнути додаткові проблеми, якщо таку бесіду проводити співробітники, які не пройшли спеціальну підготовку. Навіть коли психотерапевт задає в ході першої ознайомчої бесіди всього лише кілька запитань і лише підтримує розмову окремими репліками-зверненнями, батьки дуже часто спонтанно повідомляють вкрай важливу інформацію. Потрібно це підтримувати і, незважаючи на обмежений час ознайомчої бесіди, психологічно правильно реагувати на цю інформацію. Багато батьків приходять уже на першу формальну зустріч з колосальним тягарем проблем, болем страждань, з надіями та очікуваннями. Тому для першої ознайомчої бесіди необхідно виділити півгодини часу. З огляду на наведені причини, було б дуже небажано передоручати проведення такої першої ознайомчої бесіди секретарю. Небажано також проводити бесіду в приймальні секретаря серед бланків, паперів і телефонів.

У будь-якому випадку, для психолога важливо враховувати при проведенні першої ознайомчої бесіди наступні моменти: вік дитини; причину звернення; хто направив дитини; адреси установ та осіб, які несуть юридичну відповідальність за дитину; результати інших обстежень, якщо такі проводилися в інших установах. Не слід забувати, що на самому початку зустрічі потрібно повідомити батьків, скільки часу має для проведення бесіди і - залежно від прийнятих правил - скільки грошей потрібно буде заплатити. Рекомендується заздалегідь поінформувати батьків як про ці правила, так і про відповідальність сторін за допомогою спеціальної пам'ятки, яку краще вивісити в коридорі.

Вже під час першої бесіди потрібно з'ясувати, чи є підозра про будь-яке захворювання, при якому може виникнути необхідно - на додаток до проведеної психотерапії - напрям (часто негайне) до відповідного лікаря-фахівця. Можливо, для уточнення психологічного діагнозу потрібно буде прийняти дитину якомога швидше позачергово. Слід також запитати, хотіли б батьки зустрітися для обговорення наявних у їхній родині проблем з відповідним консультантом, причому можна запропонувати вибрати, до якого фахівця звернутися: до більш молодому або до більш старому, до чоловіка або до жінки. Якщо батьки це хочуть і можуть, то слід домовитися про зручний час для консультації. Потрібно розпитати також про інших проведених раніше медичних і психологічних обстеженнях і попросити принести відповідні документи або виписки з карти дитини.

Іноді один з батьків хоче отримати консультацію один або в таємниці від членів сім'ї. Це буває частіше вже пізніше, в міру проведення з дитиною психотерапії. Необхідно з увагою поставитися до такого бажанням і психологічно коректно на нього відповісти. У таких випадках важливо обговорити, чи може психотерапевт при необхідності телефонувати і надсилати поштові відправлення на домашню адресу або "виходити" на психотерапевта буде, як і раніше, сам шукає психологічної допомоги батько.

2. Загальна виховно-консультативна бесіда

Сьогодні багато батьків вже знають, що різні порушення у розвитку їхніх дітей викликані помилками у вихованні. Деякі батьки не впевнені, чи правильно вони виховують дітей, і приходять до психолога для профілактики. При цьому про існування яких би то не було серйозних проблем вони не заявляють. Таким чином вже на першій зустрічі часто стає ясно, що не має сенсу проводити займає багато часу збір анамнезу чи інші діагностичні обстеження дитини. Замість цього в більшості випадків буває достатньо провести одну або декілька виховно-консультативних бесід. При цьому мова, перш за все, йде про ті питання, які виникають у батьків у зв'язку з вихованням дитини. Іноді психолог дає деякі практичні рекомендації (наприклад, про планування розпорядку дня в сім'ї), допомагає організувати додаткові заняття з дитиною в школі або рекомендує батькам записатися на спеціальні курси для батьків.

3. Збір анамнезу

За психологічною допомогою звертаються в основному люди, у яких є для цього серйозні підстави. Щоб правильно працювати зі звичайними для таких випадків важкими проблемами, потрібен фахівець, що володіє високою кваліфікацією, так як збір анамнезу та проведення консультацій з батьками значно відрізняються від звичайної психологічної роботи з дорослими пацієнтами.

Батьки нерідко переносять на своїх дітей як власні нездійснені надії, так і свої проблеми, немов навантажуючи їх своєрідним "приданим" на все подальше життя. Батькам здається, що діти досягнуть тих цілей, яких не домоглися вони. Тому нерідко за проханням батьків розібратися в проблемах дитини коштує справжня - часто не до кінця усвідомлювана - потреба отримати консультацію з приводу своїх проблем. Однак у дійсності складається враження, що батьки прагнуть тільки передати дітей психотерапевта, щоб той їх "виправив", а їм самим розмовляти з нею нема про що.

На відміну від "звичайного" консультування дорослих у центрі уваги при консультуванні батьків завжди знаходиться розвиток дитини. Це означає, що батькам самим потрібна психологічна допомога, щоб синхронно з розвитком дитини вони могли також паралельно розвиватися і самі. Наприклад, мамі необхідна підтримка, щоб з "матері маленької дитини" вона змогла розвинутися в "мати дитини шкільного віку".

Особливо важливо при консультуванні батьків звертати увагу на почуття ревнощів, яке іноді виникає в них до психотерапевта. У той же час на такій основі не слід будувати відносини між батьками і психотерапевтом, тому що це згубно позначиться на його взаєминах з дитиною. Тим самим перед нами постає дуже важливе питання: чи повинен один і той же психотерапевт консультувати батьків і працювати з дитиною? Можливі обидва варіанти. І те й інше має як свої переваги, так і свої недоліки. При цьому необхідно враховувати не тільки теоретичні міркування, а й особливості власної особистості і свого попереднього досвіду. Так як власні установки психотерапевта визначаються незалежно від теоретичних знань також і його попереднім суб'єктивним досвідом, мені хотілося б спочатку розповісти про те, що я роблю в таких ситуаціях.

У більшості випадків я не тільки проводжу психотерапію з дитиною, але й одночасно запрошую для консультацій батьків. Найкращих результатів я добиваюся (це видно, коли я потім аналізую свою роботу), якщо батьки приходять на консультації все ж таки не надто часто. Так, практично на протязі всього часу моєї роботи я тижні веду групи для матерів, куди по можливості приходять матері, діти яких проходять у мене індивідуальну психотерапію. Коли опісля вже досить довгий час я порівнюю розвиток дітей, що проходили у мене психотерапію, я приходжу до висновку, що мене більше радують результати психотерапевтичної роботи з дітьми, з матерями (або з батьками) яких я зустрічався тільки з великими проміжками часу. При цьому матері були і по більшій мірі до цих пір залишаються мені вдячні за ту підтримку, яку вони отримували від мене під час цих зустрічей. Проте в розвитку дітей, які паралельно з цим проходили у мене психотерапію, не бачу тих позитивних результатів, яких я очікував. У цілому я не можу відзначити таку позитивного розвитку у дітей, матерям яких було настільки погано, що вони шукали більш частих зустрічей (наприклад, одна консультація на два тижні), в порівнянні з іншими дітьми, з матерями яких я проводив консультації рідше. Це не результат аналізу лише окремих випадків. До цих висновків я дійшов на підставі узагальнення всього досвіду моєї роботи як психотерапевта і консультанта.

Але не тільки "занадто багато" консультативних зустрічей з батьками здаються мені проблематичним. Я скептично ставлюся також і до прийнятої в класичному психоаналізі практиці поділу роботи з дитиною та з батьками, особливо якщо я думаю про своїх власних дітей. Якщо припустити, що їм була б потрібна психотерапія, то я в усякому разі щонайменше спробував би якимось чином поговорити з психотерапевтом. Для мене як батька було б неприйнятно відправити дитину до якогось фахівця, якого я сам особисто не знаю і якого я не мав можливості вибрати сам. Цю природну і, як мені здається, нормальну і здорову потребу батьків необхідно враховувати, працюючи з дитиною. Позиція класичного психоаналізу нагадує почасти порядок у дитячих лікарнях колишніх років, коли часті відвідування батьків, в основному, були обмежені.

У той же час всі ці роки у мене постійно проходили психотерапію діти, з батьками яких я з різних причин не міг паралельно проводити консультації. І в цьому випадку я не був задоволений результатами психотерапії. Часто дітям не хотілося приходити на психотерапевтичні заняття. На відміну від них як правило охоче приходили діти тих батьків, які прагнули хоча б зрідка по можливості переговорити зі мною і які цінували такі зустрічі.

Поєднання одним фахівцем збору анамнезу і проведення супроводжуючих психотерапію консультацій батьків визначається позицією установи. У результаті психотерапія починається з різних стартових умов. В консультативних психологічних центрах первинне діагностичне обстеження з проведенням відповідних тестів і збором анамнезу зазвичай проводиться іншими фахівцями, ніж сама психотерапія. У рамках приватної практики діагностичне обстеження і психотерапія частіше проводяться одним і тим же фахівцем. В останньому випадку збір анамнезу, з психодинамічної точки зору, вже можна вважати першою консультативної зустріччю з батьками. При поділі діагностики і психотерапії важливо, щоб проводить збір анамнезу фахівець був більш обережний і стриманий у плані формування позитивного переносу у батьків, щоб не ускладнювати подальшу передачу функції консультування іншому колезі.

Перед нами постає дилема, як краще працювати з дитиною. З одного боку, з теоретичних міркувань, вибір психотерапевта повинен визначатися потребами дитини і враховувати вибір відповідної психотерапевтичної методики. З іншого боку, я постійно стикаюся з тим, наскільки велике значення має прихильність дитини до певного психотерапевта. Сам я дотримуюся думки, що стабільна зв'язок з психотерапевтом в більшості випадків більш важлива для дитини, ніж можлива зміна психотерапевтів, зумовлена ​​вимогами певного методу психотерапії.

Для формування довірчих відносин між батьками і психотерапевтом важливо, хто із зайнятих в установі фахівців візьме на себе роботу з сім'єю. Особливо це стосується великих консультаційно-психологічних центрів. Здавалося б, що, з професійної точки зору, краще, щоб складними проблемами дитини займалися кілька фахівців або навіть група співробітників. Проте багато батьків відчувають себе при цьому скоріше невпевнено, ніж це могло б їх заспокоїти. Більшість людей хотіли б більше довіри та "інтимності" у відношенні з одним постійним фахівцем, а не анонімних зустрічей з невідомою групою співробітників.

Що має входити в збір анамнезу?

Для освоєння техніки збору анамнезу необхідно пройти відповідне навчання на спеціальних семінарах. Збір анамнезу для дорослих пацієнтів описується в книгах Аннемарі Дюрссен "Біографічний анамнез" (1) і Петера Остена "Анамнез в психотерапії. Інтегративна концепція" (2). На жаль, хороші навчальні посібники по збору анамнезу у роботі з дітьми та їх батьками мені не відомі.

Багато психотерапевти використовують анкети, які вони просять заповнити батьків. Анкети, які можна купити в Німеччині, як правило, дуже докладні, навіть, як мені здається, занадто детальні. Через це вони настільки об'ємні, у них так багато сторінок, що я навіть не наважуюся запропонувати ці анкети звернулися до мене батькам. До того ж у цих анкетах іноді вже з самого початку задається питання про дисгармонії в родині, що я вважаю не правильним. Відносини в родині треба, як мені здається, обговорювати тільки при особистій зустрічі. А коли знаєш, як часто людям буває неприємно заповнювати різні формуляри, то розумієш, що не варто обтяжувати батьків возитися з настільки об'ємними анкетами.

У 1970 р. я розробив анкету (див. Додаток), яка знайшла широке поширення в Німеччині. В основу її лягли наступні принципи: заповнювати потрібно тільки дві стандартні сторінки Din - A 4; в основному досить відзначити свою відповідь хрестиком; анкета обмежується лише питаннями про дитину та умисно не зачіпає відносини в сім'ї.

В анамнезі необхідно враховувати наступні моменти:

G - причини звернення до дитячого психотерапевта;

G - особливості в стані дитини до моменту дослідження;

G - з якою частотою та інтенсивністю виявляються симптоми;

G - наскільки довго вже існують ці симптоми;

G - чи є у батьків своє пояснення з цього приводу;

G - чи зверталися перш батьки з приводу цих проблем до інших фахівців;

G - хто направив батьків з дитиною на дослідження;

G - з якими очікуваннями прийшли батьки;

G - в яких умовах живе зараз дитина і яка ситуація в сім'ї;

G - біографія дитини, починаючи з часу вагітності матері;

G - економічне та соціальне становище сім'ї;

G - відносини всередині сім'ї;

G - який досвід є у батьків з їх власного дитинства;

G - хто крім батьків ще бере участь у вихованні дитини.

Проводячи першу зустріч зі збору анамнезу, необхідно все ж таки враховувати два правила:

У більшості випадків збір анамнезу не повинен закінчуватися після першої зустрічі, навпаки, багато важливих факти, істотно доповнюють анамнез, стають відомими тільки після встановлення добрих довірчих відносин між батьками і психотерапевтом.

Психотерапія починається не з початком психотерапевтичних занять після установки діагнозу, а вже при зборі анамнезу (особливо, коли діагностику і психотерапію проводить один і той же фахівець).

При зборі анамнезу важливо не тільки з'ясовувати конкретні факти, але і з самого початку мотивувати батьків до співпраці. Не слід відкладати залучення допомоги батьків, які з самого початку повинні по можливості відчувати, що їх не тільки "опитують", але і що для них це може бути корисним: вони отримають компетентну консультацію, зможуть по-новому поглянути на те, що відбувається в сім'ї. Коли цього не відбувається, батьки часто залишаються незадоволені. Наприклад, від інших колег мені вже не раз доводилося чути, що батьки так критично відгукувалися про зустріч з психотерапевтом: "Ми вже п'ять разів були у нього, а він тільки мовчки сидів, так нічого й не сказавши, що з нашою дитиною і що нам з ним робити. "

Батьки повинні відчути, що їх зрозуміли. Тому при зборі анамнезу психотерапевта слід обов'язково сказати батькам:

F - "... добре, що Ви прийшли, щоб таким чином щось зробити для Вашої дитини";

F - "... я розумію Ваше занепокоєння (або роздратування) з приводу Вашої дитини" (тобто за певних умов потрібно дати чітко зрозуміти батькам, що їх самих у чомусь теж можна розглядати як "пацієнтів");

F - і лише в третю чергу - але скоріше за все вже під час першої зустрічі - треба дати батькам загальні вказівки щодо того, що робити з дитиною (звичайно, враховуючи, що остаточний висновок і рекомендації можна буде дати тільки після повного встановлення діагнозу).

У цілому для проведення перших зустрічей зі збору анамнезу можна дати такі поради:

позитивне підкріплення повинно мати пріоритет по відношенню до критики негативного, необхідно хвалити батьків і підтримувати те, що вони роблять добре;

важливі спільні ігри дітей і батьків;

слід підкреслювати необхідність участі батька у вихованні дитини, щоб він теж чимось з ним займався;

важливий стабільний розпорядок дня;

необхідно приводити приклади, як справлятися зі своєю агресією.

4. Підготовча бесіда з батьками, що передує проведенню психотерапії з дитиною

Лікарі часто мають звичай ставити більш тяжкий діагноз, ніж це необхідно. Така практика викликає великі сумніви, однак, для лікарів вона має такі переваги:

якщо завдяки психотерапії будуть досягнуті поліпшення, то це буде означати, що лікар добре попрацював;

якщо психотерапія не призведе ні до яких поліпшень, то лікар матиме рацію, поставивши тяжкий діагноз.

Після того, як буде поставлений діагноз, і якщо буде показано проведення з дитиною психотерапії, наприклад, за методом символдрами, важливо провести докладну бесіду з батьками. При цьому необхідно обговорити наступні питання і укласти договір в усній або письмовій формі.

Мінімальна тривалість психотерапії і точність відвідування занять. Тут мова йде не тільки про юридичну договорі, але в набагато більшою мірою про те, щоб дати зрозуміти батькам: самостійне переривання психотерапії може бути не тільки неприємно дитині, а й, можливо, буде мати для нього серйозні негативні наслідки, викликаючи погіршення психічного стану.

Батьки не повинні розпитувати дитини про те, що було на заняттях у психотерапевта. Однак якщо дитина сама про це розповідає, то батькам слід його з інтересом вислуховувати.

Якщо дитина буде розповідати батькам про якихось своїх агресивних проявах або про інших "жахливих" проблеми, то батькам слід звернути на це увагу і обговорити на наступній зустрічі наодинці з психотерапевтом. Взагалі слід знати, що в ході психотерапії, як правило, може проявитися тільки те, що до цього вже було в дитині. У деяких випадках прояв агресії може стати для дитини полегшенням подібно блювоті, коли з організму виходить зіпсована їжа.

Звичайно ж, батьки не повинні давати дитині ніяких вказівок чи застережень про те, як поводитися під час занять з психотерапевтом. Батькам слід пояснити, чому це так важливо.

Обов'язково потрібно розповісти батькам про методи і техніках психотерапії, за якими планується працювати з їхньою дитиною. Батьки часто скептично ставляться до ігрової психотерапії ("У нього він тільки грає"). На відміну від цього до символдрамі (або до "гри фантазій", "вправам на роботу уяви") батьки ставляться з великою повагою. У таких випадках слід пояснити батькам, що психотерапія відбувається не тільки завдяки рішенням і діям одного лише психотерапевта. Це живий процес взаємодії, коли неможливо заздалегідь сказати, який з прийомів - гра, використання уяви і фантазії, малювання, вироби чи розмови - стане найбільш важливим для досягнення мети.

Слід заздалегідь обговорити, що для дитини важливо, щоб з усіма проблемами, бажаннями і питаннями, які виникають у нього у зв'язку з психотерапією, він звертався безпосередньо до психотерапевта. Іноді дитині потрібний довгий час, щоб він зміг вирішитися саме сказати психотерапевта про щось важливе. У таких випадках часто буває так, що діти хотіли б, щоб це за них сказали батьки. Наприклад, деяким дітям не подобається представляти образи з техніки символдрами, але вони не знаходять у собі мужності прямо сказати про це психотерапевта і просять це зробити маму. Іншим дітям взагалі більше не хочеться ходити до психотерапевта і їм хотілося б закінчити психотерапію, але вони бояться відверто поговорити про це з психотерапевтом. Деяким дітям хотілося б запросити психотерапевта додому, або хоча б один раз не піти на заняття, або, бути може, взяти з собою на заняття брата чи сестру.

З батьками слід домовитися, що вони не будуть погоджуватися брати на себе роль рупора дитини. Якщо дитина буде намагатися надіслати батьків поговорити з психотерапевтом, то одного цього правила буде не достатньо. Потрібно буде ще й поговорити з батьками про причину, чому це відбувається, які психодинамические причини лежать в основі такого небажання. Причин тут може бути декілька:

дитина переносить на психотерапевта ставлення до батька, до якого він теж не завжди міг вільно звернутися і, коли це було можливим, просив маму самої сказати батькові що-небудь важливе для себе;

мати сама ще багато в чому залишається "мамою маленької дитини" і в звичайному житті часто говорить за дитину там, де він сам міг би за себе сказати;

мати, яка в силу свого власного перенесення на психотерапевта хотіла б виглядати в його очах важливою і незамінною, тому вона шукає будь-яку можливість з ним поговорити.

Важливо також проінформувати батьків про неприпустимість передчасного припинення психотерапії. При цьому окремо слід дати наступні вказівки:

а) Досягнення мети психотерапії залежить не тільки від зникнення скарг і симптомів у дитини. Дуже часто вони зникають вже незабаром після початку психотерапії. Батьки повинні знати, що мова йде про психічний розвиток дитини, а не тільки про поведінку. Тому батьків слід попередити, що вже незабаром можуть настати зміни в поведінці дитини. Однак, це не означає автоматично, що психотерапію слід закінчувати тільки при пом'якшення симптоматики. Для сприятливого подальшого розвитку дитини необхідно запланувати достатня кількість часу, щоб психотерапевтичних закріпити досягнуті результати. Інакше легко можуть відбутися рецидиви.

б) У процесі розвитку дитини природно бувають періоди, коли йому не хочеться ходити до психотерапевта. Такі стани нормальні. Психотерапію при цьому припиняти не варто. Навпаки, при зустрічі з батьками слід обговорити з ними, що робити далі.

в) Часом, особливо при хорошому протіканні психотерапії, у дитини може виникати дуже сильна залежність від психотерапевта. Це може бути навіть передумовою того, що вплив психотерапевта на розвиток дитини посилиться. Щоб запобігти можливій ревнощі з боку батьків, слід їх заздалегідь профілактично до цього підготувати, а потім, у ході подальших консультативних зустрічей з батьками, постійно уважно стежити, як вони реагують на те, що відбувається, і підтримувати їх.

г) Ніколи психотерапія не може замінити увагу з боку батьків. Однак при наявності психічних розладів у деяких випадках психотерапія може виявитися обов'язковою. Обидві обставини слід обговорити з батьками вже на початку психотерапії. У всякому разі, у батьків не повинно скластися враження, що психотерапія не така вже важлива.

д) У "договорі" між батьками і психотерапевтом слід наголосити на необхідності продовження психотерапії під час канікул, а також обговорити це з самою дитиною. Якщо цього не робити, то, як показує мій досвід, діти часто вважають, що під час канікул їм не потрібно ходити і до психотерапевта.

До передчасного переривання психотерапії призводить іноді також і нетерпіння батьків, які паралельно із заняттями у даного психотерапевта шукають ще й інших фахівців. Тому уже на самому початку слід обговорити з батьками, що якщо у них будуть виникати подібні сумніви в психотерапевті або у власних намірах, то їм потрібно просто поговорити про це з психотерапевтом, тому що втягування дитини у конфлікт відносин між двома авторитетами професіоналів може викликати в нього додаткові проблеми.

І, нарешті, дитина і батьки повинні вже на самому початку психотерапії знати, що заплановані психотерапевтичні заняття призначені саме для дитини. Дитина не може, заздалегідь про це не домовившись з психотерапевтом, привести на заняття брата, сестру або друзів. Особливо шкідливо для дитини, якщо в запланований для нього час замість нього приходить хтось із батьків, тому що їм раптом захотілося проконсультуватися. Деякі матері, які приводять дитину до психотерапевта, намагаються на початку заняття ще встигнути швидко поговорити з психотерапевтом. При цьому вони хочуть, щоб дитина в цей час почекав в кімнаті для очікування. Це може дуже зашкодити встановленню гарних відносин між дитиною і психотерапевтом або викликати в дитині неприємні почуття і сприяти бажанню припинити психотерапію.

5. Зустрічі з батьками, які супроводжують проведення психотерапії з дитиною

Паралельно з психотерапевтичними заняттями з дитиною психотерапевт регулярно окремо зустрічається з батьками, і проводить з ними консультативні бесіди. Ці зустрічі служать здійсненню безлічі цілей. Серед них слід обговорити наступні теми:

зміни в поведінці дитини;

зміни в сім'ї як результат психотерапії та консультування;

як батьки виховують дитину, що вони роблять;

інформація батьків про протікання психотерапії, а якщо потрібно, про плани по зміні психотерапії.

Важливо, які проблеми хотіли б обговорити самі батьки. Що можна сказати про відносини батьків один з одним на підставі того, про що вони говорять, як вони дивляться, які в них жести. Які наслідки це може мати для дитини? Який зразок для поведінки бачить дитина у своїх батьків? Як психотерапевт відчуває реакції переносу з боку батьків? Які почуття контрпереноса він відчуває сам? Як структура особистості самого психотерапевта впливає на проведення консультації?

Розглянемо далі деякі теми, найбільш часто порушуються в бесіді з батьками.

Тема агресії дитини.

Причинами агресивної поведінки можуть, наприклад, бути:

знехтуваний, витіснений страх;

недолік уваги;

ідентифікація з агресивним членом сім'ї;

делегування агресії батьками.

Слід з'ясувати, як батьки реагують на прояви агресії у дитини: чи є тема агресії в сім'ї табу, захищаються чи батьки за допомогою пацифістської позиції або впадають в заціпеніння, стають затиснутими або відповідають на агресивну поведінку дитини власними неконтрольованими агресивними спалахами?

З батьками можна обговорити, чим вони можуть додатково допомогти дитині, щоб впоратися з агресією. Наприклад, батькам можна порадити грати з дитиною в ігри, в яких відреагує агресія (ігри, де можна боротися; настільні ігри; ігри з бляшанками). Батькам слід пояснити, що в таких іграх важливо сперечатися і миритися. Важливо говорити про гнів, люті і агресії. Слід обговорити також ту важливу роль, яку відіграє агресія в сучасному суспільстві.

Тема страхів у дитини.

Причинами страхів у дитини можуть бути:

знехтувана, витіснена агресія;

недолік відчуття захищеності;

страх бути кинутим при латентних (прихованих) подружніх конфліктах у батьків;

бідність, відсутність роботи, насильство, пияцтво батьків;

чиясь смерть серед родичів або знайомих дитини;

власне важке захворювання дитини;

перейнятий у батьків страх за своє життя і життя близьких.

Важливо говорити з дитиною про його страхи, знаходити відносну міру страху ("релятивізувала" страх): якщо страху занадто багато, то тоді він стримує активність дитини та її шкільну успішність; якщо дитина взагалі нічого не буде боятися, тобто страху буде занадто мало, то це легко може привести до непослуху, занедбаності, неакуратності, відмови виконувати необхідні вимоги. У разі страху добре проводити поведінкові вправи з допомогою ігор з ляльками та рольових ігор. Важливо давати дитині можливість виразити і відреагувати свій страх також через малювання. У більшості випадків з нічними страхами допомагає впоратися інтенсивний масаж спини дитини, який мама робить йому безпосередньо перед сном. Після такого масажу, дитина ще довго відчуває приємне тепло маминих рук. У деяких випадках можуть бути дуже корисні так звані перехідні об'єкти (плюшевий ведмедик, улюблена іграшка тощо). Крім того, тут, як і скрізь, найбільше значення має відчуття абсолютної надійності батьків.

Тема шкільної неуспішності.

Причини шкільної неуспішності можуть бути самі різні. Не рідко шкільна неуспішність є наслідком прихованої агресії проти пихатих батьків або взагалі порушених відносин з батьками або вчителями. У всіх випадках, коли необхідно протестувати потенційні здібності дитини, з батьками потрібно заздалегідь провести докладну бесіду, під час якої обговорити наступне:

де, в яких приміщеннях займається дитина;

як до цих пір будувалося шкільне навчання;

порівняння успішності дитини з успішністю братів і сестер;

очікування з боку батьків, які можуть бути завищені.

Тема відносин з вчителями.

Іноді доцільно обговорити з батьками відповідну систему заохочень дитини, яка буде мотивувати його краще вчитися. Важливо також рекомендувати батькам грати вдома всією сім'єю в різні настільні ігри, спрямовані на розвиток уваги, вміння зосередитися, на розвиток стратегічного мислення. На ставлення дитини до вчителів впливає також колишній досвід самих батьків, коли вони були дітьми і ходили в школу.

Тема проблем у взаєминах.

В основі проблем у взаєминах можуть так само, як і у випадку майже всіх інших симптомів, лежати різні причини. Можливими причинами проблем у взаєминах можуть бути:

несприятливий зразок для наслідування в особі батьків;

недостатній контакт дитячого саду або школи з родиною, а також відсутність спеціальної молодіжної групи;

часті розставання з друзями з-за переїздів на іншу квартиру;

страх розлучення батьків.

Суттєвою допомогою для профілактики виникнення подальших проблем у взаєминах може бути підтримка дружби батьків з іншими сім'ями, де теж є діти такого ж віку. Причому бажано, щоб такий досвід був у дитини якомога раніше, вже в дошкільний період. Добре проводити спільне святкування дитячих днів народжень. Бажано також, щоб дитина іноді залишався ночувати в сім'ї свого друга або подруги.

Список можливих тем бесід з батьками, безпосередньо пов'язаних з розвитком дитини, можна було б ще продовжити.

6. Бесіда в разі загострення стану, допомога в кризових ситуаціях

Якщо стан дитини загострюється, необхідно негайно поговорити з батьками. Тема розмови повинна бути, перш за все, спрямована на сам актуальний конфлікт, а також на те, що могло б бути причиною кризи. Дуже часто виявляється, що загострення ситуації сталося через кризу у відносинах самих батьків. Причиною кризи може бути також гнітюче повідомлення про виключення зі школи або про непереказу у наступний клас. У всякому випадку важливо з'ясувати, хто в сім'ї найбільше емоційно постраждав - дитина або батьки. Якщо страждають, в першу чергу, батьки, то важливо, щоб завдяки можливості поговорити з психотерапевтом вони відчули полегшення. Це, у свою чергу, зменшить напругу, пережите дитиною.

Кризова ситуація, яка обговорюється в ході зустрічі з батьками, може мати також і дуже серйозні причини, докладно проробити які тут не дозволяють рамки статті. Наприклад, може виявитися, що дитина стала жертвою насильства, потрапив в автомобільну катастрофу чи інші неприємні обставини завдали йому важку травму. Загострення стану може бути обумовлено психотическим нападом. У цьому випадку необхідно негайно звернутися до лікаря або направити дитину в психіатричну лікарню. Важкі скандали і сварки батьків можуть також представляти загрозу для дитини. Іноді в цих випадках доцільно ізолювати дитину або рекомендувати матері і дитині виїхати у спеціальний притулок для жінок, які зазнали насильства в сім'ї.

7. Бесіда в ході відвідування психотерапевтом дитину вдома

Найкраще поговорити з батьками дитини у них вдома, якщо дитина і батьки запрошують психотерапевта в гості. Не слід, однак, приймати це запрошення на початку психотерапії. Відвідати сім'ю дитину психотерапевт може тільки тоді, коли вже встановилися міцні психотерапевтичні відносини. Слід зробити все, щоб у батьків не склалося враження, що психотерапевт використовує свій візит для контролю. Особливо це турбує батьків, якщо психотерапевт працює в установі, підпорядкованому управлінню у справах молоді або іншим державним контролюючим інстанціям.

У центрі уваги психотерапевта в ході його візиту додому до дитини повинен бути контакт з самою дитиною. У більшості випадків я б все ж таки порадив психотерапевта утриматися від частувань. Дитина може це сприймати так, як якщо б психотерапевт прийшов головним чином до батьків, які приготували для нього смачну їжу. Якщо психотерапевт погодиться поїсти під час свого відвідування сім'ї дитини, то велика небезпека, що він буде в основному розмовляти тільки з батьками. Психотерапевт може хіба що випити чашку кави або який-небудь безалкогольний напій. У будь-якому випадку це обов'язково повинен бути такий же напій, який міг би випити і дитина. Під час візиту психотерапевта додому слід також дотримуватися заздалегідь обумовленого ліміту часу. Якщо такий візит триває більше години, то виникає небезпека недостатнього дотримання правила психотерапевтичної абстиненції по відношенню до сім'ї. Багато конфліктні сім'ї живуть ізольовано і потайки сподіваються на можливість особистої дружби з психотерапевтом.

Особливе значення під час візиту психотерапевта має правильну взаємодію з розташованими в цей момент удома братами і сестрами дитини. Дуже важливо до них теж підійти, але не приділяти їм основну увагу. У цьому випадку динаміка відносин легко може привести до досить складного становища. У деяких випадках, однак, відвідування психотерапевтом сім'ї дитини може допомогти зробити дуже важливі висновки про домашню ситуації і позитивно сприяти перенесенню у дитини.

Особливі труднощі пов'язані іноді з тим, що в Німеччині управління у справах молоді чекають від виховно-консультаційних центрів проведення психотерапевтичної роботи з проблематичними у соціальному відношенні сім'ями на дому, оскільки шансів, що вони самі підуть на прийом до психотерапевта, дуже мало. У результаті, ця категорія сімей отримує певну перевагу, що обмежує можливості надання допомоги іншим клієнтам, які шукають допомоги за власною ініціативою. Психотерапія "на дому" безумовно дуже важлива. Вона дозволяє не випускати з поля уваги найбільш слабких членів нашого суспільства. Але тим самим не повинна страждати нормальна робота виховно-консультаційного центру. Для цієї дуже складної роботи має сенс створити спеціальну психосоціальну службу. Для роботи в цій області необхідно спеціальна професійна освіта і, як мені здається, особливе соціальне ставлення і установка фахівця.

8. Бесіда з учителями та вихователями

Бесіда з учителем або вихователем, з психотерапевтичної точки зору, має сенс тільки тоді, коли дитина буде відчувати по відношенню до психотерапевта велика довіра і тільки якщо він буде з цим згоден. Може, дитина й сам захоче, щоб психотерапевт поговорив з вчителем або вихователем. Звичайно ж, для цього необхідно також згода батьків. Важливо мати на увазі, що, якщо бесіда з вчителем або вихователем відбудеться передчасно, це може дуже зашкодити побудові відносин між дитиною і психотерапевтом.

На проведення самої бесіди слід передбачити достатньо часу. Багато вчителів запрошують психотерапевта поговорити під час короткої зміни між уроками, і тоді для бесіди залишається лише 5 хвилин, що, звичайно, недостатньо для того, щоб грунтовно все обговорити. Під час бесіди ніщо не повинно відволікати, щоб учитель міг зосередитися на своїх спостереженнях і докладно, диференційовано розповів про це психотерапевта. Важливо заздалегідь обговорити з батьками, чи можна і в якій формі повідомити вчителю деякі діагностичні дані, якими володіє психотерапевт. У деяких випадках має сенс проводити спільні бесіди, в яких беруть участь і вчителі, і батьки, і психотерапевт.

Про що буде йти розмова, і з якою метою буде проводитися така бесіда, залежить не тільки від ситуації дитини та її сім'ї. Не секрет, що самі вчителі по-різному ставляться до психотерапії, займаючи іноді навіть негативну позицію. Під час бесіди до цього слід ставитися особливо уважно. Дуже часто дитина-пацієнт стає в класі козлом відпущення, на якого навіть вчитель переносить свій негативний контрперенос. Про це теж варто особливо поговорити з учителем. Особливо багато проблем пов'язано з ситуаціями, коли з-за дитину між вчителем і батьками виникають конфлікти. У таких випадках зазвичай краще говорити з вчителем не наодинці, а намагатися, щоб у розмові взяли участь вчитель з батьками разом. Інакше існує небезпека, що висловлювання психотерапевта про батьків і вчителя будуть використані для взаємних звинувачень.

9. Бесіда з співробітниками служби соціальної опіки

Розмову з співробітниками управління у справах молоді, служби соціальної опіки чи інших державних контролюючих інстанцій в багатьох випадках також краще проводити в присутності батьків. Часто виявляється, що співробітники служби вже знають обставини життя цієї сім'ї, а батьки нерідко дуже бояться або просто побоюються заходів служби. Психотерапевта потрібно іноді особливе почуття такту, щоб впоратися з цією ситуацією. Подібні розмови набувають особливого значення в основному тоді, коли на дитину чи підлітка надходять скарги через правопорушень або прогулів школи, а також у ситуаціях, коли сім'я намагається отримати фінансову підтримку з боку відповідної служби. Важливість і складність таких бесід навряд чи можливо повністю відобразити у рамках даної статті. Тут потрібно більш грунтовне вивчення.

10. Бесіда з лікарем

Для психотерапевтів, якщо вони не мають медичної освіти, ця бесіда дуже часто особливо значима. Звичайно ж, і тут потрібна обов'язкова згода батьків. З ними, а також з самою дитиною слід грунтовно обговорити необхідність бесіди з лікарем. Якщо цього не робити, то велика небезпека, що дитина буде відчувати: його вважають "хворим".

Бесіди з лікарем, особливо з сімейним або домашнім лікарем, який протягом багатьох років спостерігає дитини, можуть бути виключно корисні, оскільки вони дозволяють отримати істотну інформацію про раннє дитинство і про сім'ю дитини, що важливо для оцінки прогнозу психотерапії. На жаль, однак, все ще зустрічається чимало лікарів, які не мають достатньо психотерапевтичних знань і не виявляють належної такту в роботі з дітьми та підлітками. У таких випадках одним із завдань бесіди з лікарем має бути пояснення поведінки дитини, щоб лікар краще його розумів.

11. Бесіда з усією родиною

Зазвичай батьки вважають, що мета психотерапії з їхньою дитиною - це усунення порушень у поведінці та / або психічних розладів дитини. Однак багато хто часто недостатньо розуміють, що передумовою для цього є хороша довірча атмосфера в сім'ї, коли є можливість поговорити про всі хвилюючих проблемах. Хоча мені часто здається, що важко обмежувати психотерапію з дитиною тільки сімейною психотерапією, я все ж вважаю за необхідне, щоб в сім'ї могли проходити такі бесіди. У цьому мені бачиться одна з важливих цілей моєї роботи. У багатьох випадках, коли я проводив індивідуальну психотерапію з дітьми та підлітками, мою роботу можна було вважати закінченою, коли вдома у мого пацієнта все більше і більше проходили сімейні бесіди. Після того, як в ході психотерапії дитина одержувала певну підтримку і посилення свого Я, він зазвичай на якомусь етапі ставав здатним добре себе почувати під час таких сімейних бесід. Досягається за допомогою індивідуальної психотерапії інтрапсіхіческая інтеграція не прийнятих до цього частин власної особистості в ідеальному випадку повинна знаходити відповідність в "інтеграції відносин" сімейної бесіди. Спеціальні вправи на розвиток комунікації в ігровій формі полегшують подібні бесіди і збагачують повсякденне спілкування усередині родини. ¹

12. Заключна бесіда

Заключна бесіда служить для завершення звичайних регулярних психотерапевтичних занять. Так як людські, а також і психотерапевтичні взаємини неможливо довільно почати і довільно закінчити, не потрібно ставити перед собою мету навмисно припинити сформовані глибокі відносини між сім'єю, дитиною і психотерапевтом. Тут я не займаю таку позицію, яка прийнята в класичному психоаналізі. Однак я вважаю, що діти і підлітки в силу їх відповідної віку генетичної завдання сепарації самі краще можуть впоратися з внутрішнім відділенням від психотерапевта. Мені здається, що дітям і підліткам краще розлучатися з психотерапевтом зі знанням того, що вони в будь-який момент - незалежно від того, чи є у них якісь проблеми чи ні - можуть знову зустрітися з ним. Як показує мій досвід, не багато дітей і підлітки дійсно користуються цим. А деякі приходять лише через кілька років, щоб з гордістю розповісти про свої успіхи або про інші приємні події. Але навіть ті, хто більше не приходить, набувають завдяки обіцяної їм можливості знову зустрітися з психотерапевтом певну впевненість і відчуття надійності. Особливо це заспокоює батьків, коли вони знають, що, якщо буде потрібно, вони в будь-який момент зможуть знову звернутися до психотерапевта. Для такої необхідності є і свої об'єктивні підстави: діти у своєму психічному розвитку не настільки стабільні, як дорослі, і під впливом багатьох обставин у дітей набагато легше, ніж у дорослих, може відбутися рецидив.

Слід також сказати, що консультація батьків підлітків має свої специфічні особливості. Загальна установка повинна полягати в тому, щоб проводити психотерапію підлітків настільки самостійно і незалежно від батьків, наскільки це тільки можливо. Тим не менш, в деяких випадках може бути дуже важливим підключення до роботи родини. Однак і тут мета психотерапії - зробити можливим (знову можливим) відкрите обговорення підлітком своїх проблем зі своєю сім'єю.

Література

1. Dührssen, Annemarie: Die biographische Anamnese.

2. Osten, Peter: Die Anamnese in der Psychotherapie. Ein integratives Konzept.

3. Reinelt, T.; Bogyi, G.; Schuch, B. (Hrsg).: Lehrbuch der Kinderpsychotherapie.

Додаток

Анкета.

Щоб у нас було більше часу для особистої бесіди, ми просимо Вас відповісти на наступні запитання. Якщо Ви не можете або не хочете відповідати на якісь питання, то просто залиште відповідну графу незаповненою.

Ви можете бути впевнені, що вся інформація буде оброблятися конфіденційно.

Відзначте, будь ласка, хрестиком ті питання, які, як Вам здається, відносяться до Вашої дитини.

Якщо у Вас виникнуть якісь зауваження, внесіть їх в графу "Пояснення".

Ім'я дитини: Хто заповнює анкету: Дата:.

Питання про вагітність, пологи і післяпологовому періоді матері

Перенесені захворювання (в якому віці)

Інші захворювання:

Розставання дитини з батьками (наприклад, на відпочинок, із-за хвороби, у родичів)