Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Фізіологічні особливості дитячого віку»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2009
2. Вміст і розподіл електролітів
3. Кислотно-лужний стан
4. Функція нирок
Література
Вирішальною передумовою для успішної інфузійної терапії в дитячому віці є поінформованість у змінах найважливіших біохімічних даних в залежності від віку.
1. Вміст і розподіл води
Загальний вміст рідини протягом внутрішньоутробного періоду поступово зменшується (табл. 1). Подібна тенденція залишається і після народження, причому найбільш швидке зміна відбувається між періодом новонародженості і грудним віком (табл. 2).
Таблиця 1. Процентний вміст рідини у плода по відношенню до маси тіла (за Friis - Hansen)
У табл. 2 представлено закономірне зменшення поза-і внутрішньоклітинного простору. Проте наведені цифри являють собою середні величини. При проведенні лікувальних заходів необхідно передбачати значні індивідуальні коливання, перш за все у новонароджених і грудних дітей. У недоношених дітей і народжених в строк зміст загальної рідини коливається від 70-83%, у дітей від 6 місяців до 11 років - від 53% до 63% незалежно від статі (Friis-Hansen з співавт.). Кількість позаклітинної рідини у багатьох новонароджених з низькою масою тіла можна збільшити, в той час як у інших, низька маса тіла яких обумовлена зниженою плацентарної активністю, часто виявляється різке зменшення позаклітинної рідини (з гемоконцентрації і гіперелектролітеміей, Jonxis).
Таблиця 2. Процентний вміст загальної, поза-і внутрішньоклітинної рідини по відношенню до маси тіла в процесі позаутробного життя
ОКЖ - загальна кількість рідини (за Friis-Hansen).
Особливо повинні враховуватися зміни в періоді новонародженості (1 - 10-й день життя).
У функціональному відношенні організм немовляти бідний водою.
Значно більша поверхня, яка припадає на одиницю маси тіла, обумовлює відповідно більший основний обмін (удвічі вище на 1 кг маси тіла, ніж у дорослих), а також підвищений виведення сечі. Незворотні втрати води досягають у немовляти Vs величини дорослого, який в 10 разів важче. Обмін рідини у дітей відбувається в 3-14 разів швидше.
У немовлят мінімальна добова втрата рідини досягає 300 мл (Gamble). Для повного видалення рідини з позаклітинного простору теоретично новонародженому треба було б 7 днів, а дорослому-10 днів. Таким чином, шанси виживання у грудної дитини менше. У табл. 32 знову представлені дані про вміст рідини для різних вікових груп. На частку внутрішньосудинної частини позаклітинного простору доводиться у всіх вікових групах досить постійна процентна: величина: 4,5-5% маси тіла (Gamble, MacLaurin, Randall).
Водний статус добре відображає ставлення кількості загальної рідини тіла до його поверхні. Для дітей, що мають до 20 л води або 1 м 2 поверхні тіла, в постнатальному періоді існує лінійна залежність між поверхнею тіла і загальною масою рідини (Friis-Hansen з співавт) по наступному рівнянню:
Таблиця 3. Поверхня тіла (м 2), маса тіла (кг), а також кількість загальної рідини тіла на м 2 и кг маси тіла залежно від віку
Вода тіла, л = [поверхню тіла, м 2 -15,05] - 0,71 М ± 7, /%.
Цікаво, що в постнатальному періоді позаклітинний простір по відношенню до поверхні тіла залишається незмінним, а величина внутрішньоклітинного простору підвищується.
Зміни, які відбуваються в періоді новонародженості (1-10-й день життя), слід розглядати окремо.
Безпосередньо після народження протягом 8 год життя (максимум через 3 год) новонароджений (народжений в строк або передчасно, втрачає в середньому 25% обсягу плазми у формі розрідженою плазми з внутрішньосудинного простору (Clark, Gairdner, Gairdner з співавт.). Ймовірно, відбуваються зміни в басейні легеневої циркуляції. Це веде до підвищення гемоглобіну, гематокриту і білків плазми, тобто до гемоконцентрації з одночасним скороченням обсягу циркулюючої крові. Величина індивідуальних коливань залежить від обсягу плацентарних трансфузій (Usher з співавт.). За цим плазмоток (Gairdner з співавт.) слід переміщення рідини з внутрішньоклітинного до позаклітинного простору (MacLaurin, Usher з співавт.), завдяки чому обсяг крові при підвищенні обсягу плазми знову збільшується в інтервалі між 4 і 24 год життя. Такий процес спостерігається аж до третього дня життя, веде до тимчасової внутрішньоклітинної дегідратації (MacLaurin) і є вираженням нестабільності водного балансу, особливо у внутрішньоклітинному просторі. Експансією позаклітинного простору можна пояснити утворився набряк у новонароджених. Особливо схильні до цього недоношені діти.
2. Вміст і розподіл електролітів
Як нормальні показники електролітів в організмі в цілому, так і їх розподіл у плазмі, властиві дорослому організму, не можна без обмежень переносити на дитячий вік, зокрема на період новонародженості і дитинства.
У перерахунку на масу тіла новонароджені містять майже на 50% більше натрію і на 20% менше калію, ніж дорослі (Wilkinson). Відповідно коефіцієнт Na: К у новонароджених вище, ніж у дорослих (1,5 проти 0,6). Цей факт пояснюється головним чином різною величиною поза-і внутрішньоклітинного простору. Відзначаються також коливання вмісту та інших іонів. Недоношені діти мають особливо великою кількістю натрію і хлоридів з-за відносно більшого позаклітинного простору (Widdowson, Widdowson, Spray). Також «нормальні значення» електролітів плазми, властиві дорослим, не можна переносити на дітей раннього грудного віку до першого місяця життя (Acharya, Payne).
Натрій: концентрація натрію в крові з вени пупкового канатика досягає 147 мекв / л плазми, а протягом перших 12 год падає до значень норми у дорослих і підвищується протягом наступних днів життя знову до рівня 148 мекв / л; лише після періоду новонародженості вона досягає нормальних меж. Падіння в перші години життя пояснюється, ймовірно, переміщенням води з внутрішньоклітинного в позаклітинний простір.
Більш пізніше підвищення концентрації натрію є вираженням фізіологічної гіперосмолярність протягом періоду новонародженості і пояснюється переважно недостатньою концентраційної здатністю розвиваються нирок. Ця гіперосмолярність зазвичай не має хворобливої симптоматики, але відіграє певну роль при гіпертермічних реакціях (наприклад, при недостатньому введенні рідини) у період новонародженості.
Калій: примітна висока концентрація калію в плазмі новонароджених, яка в середньому сягає 8 мекв / л (Widdowson, McCance, Acharya, Payne) у крові з вени пупкового канатика. Вона поступово знижується, але до 10-го дня життя становить 5,7 мекв / л-все ще вище, ніж у дорослих. Важливо знати про широких межах нормальних коливань калію (4,8-12,9 мекв / л, Widdowson, McCance; 5-6-12,0 мекв / л, Acharya, Payne). Концентрації калію, які у дорослих розглядаються як показання до діалізу, у новонароджених розцінюються як нормальні.
Хлорид (Acharya, Payne) (Widdowson, McCance, Yu з співавт.). Концентрація хлоридів плазми коливається незначно, змінюючись головним чином паралельно концентрації натрію, і досягає протягом фізіологічної гіперосмолярність новонароджених 110 мекв / л.
Кальцій (Acharya, Payne, Yu з співавт.): У крові з вени пупкового канатика недоношених та доношених дітей концентрація кальцію підвищена (у новонароджених-5, 3 мекв / л плазми, у доношених - 4,6-5,0 мекв / л ). Протягом перших 36 год життя його концентрація знижується до більш низьких величин (3,9 мекв / л, Acharia, Payne; 3,4 мекв / л, Yu з співавт.), А потім поступово підвищується до 3-4-го дня життя до величини показників дорослих. Тут також має місце значний розмах коливань: у недоношених новонароджених вони складають 3,2-3,5 мекв / л без вираженої симптоматики (Yu з співавт.).
Фосфат (Acharia, Payne, Thalme): концентрація в плазмі неорганічного фосфату у новонароджених, немовлят і зростаючих дітей значно перевищує рівень фосфату у дорослих, причому можуть відзначатися значні індивідуальні коливання.
Магній (Yu з співавт.): У недоношених новонароджених спостерігається така ж закономірність, як і стосовно концентрації кальцію: високий вміст у крові пупкового канатика, мінімальні значення через 12-18 год (1,3 - 1,6 мекв / л), через 48 год 1,6-1,8 мекв / л, причому при легкій недоношеності значення нижче, ніж при важкій.
3. Кислотно-лужний стан
Кислотно-лужна регуляція в процесі пологів і перших годин життя піддається великому навантаженні (гіпоксія протягом пологів з накопиченням молочної кислоти, гіперкапнія). Проте буває достатньою взаємозв'язок з обміном речовин матері, щоб дитина народилася майже з нормальним кислотно-лужним статусом (Kunzel з співавт.), Але з високим коефіцієнтом молочної (піровиноградної) кислоти (Marx, Greene, Marx з співавт.), Як вираженням гіпоксії в процесі пологів. У наступні хвилини та години може розвинутися змішаний дихальний та метаболічний ацидоз. Перехід від фетального до звичайного кровообігу здійснюється через так звану неонатальну форму, яка може тривати від декількох годин до декількох днів. Післяпологове дозрівання легенів йде паралельно і може порушуватися гипоксемией, гіперкапнією і шоком (Avery, Dawes, Saling). Що виникає внаслідок цього підвищення шунтування справа наліво і наявні до цього часу ателектази легенів значно впливають на газообмін у легенях і підсилюють описані порушення за принципом зачарованого кола. Особливу прогностичне значення має тенденція до зміни значень рН крові (Usher) в перші 6-12 год життя.
Прогноз вважається хорошим тоді, коли що знизився спочатку показник рН знову підвищується, наприклад, від 7,00 до 7,30, поганий прогноз для життя і здоров'я буває тоді, коли початкові значення зовсім не міняються або різко падають. Майже до 6-го дня життя виявляється легкий метаболічний ацидоз (табл. 4), який по суті вказує на недостатню спроможність дозріваючих нирок до регуляції кислотно-лужного стану (огляд Bland, Kildeberg, Мс-Сапсая, МсCance, Finck); знижений виведення хлоридів з гіперхлорідеміей, знижений освіта гідрокарбонату, гіпофосфатурію при гіперфосфатемії. Одночасно спостерігається знижена здатність ощелачиванию і обмежену освіту NH 4 при навантаженні протягом перших 3 міс життя.
Таблиця 4. Нормальні показники кислотно-лужного стану в перші дні життя (власне дослідження)
Навіть у більш дитячому віці описується значна лабільність кислотно-лужного стану, особливо при навантаженнях, причому вирішальне значення можуть мати Екстраренальний фактори.
Напружений і лабільний водний баланс полегшує виникнення шоку різного генезу і одночасно преренальной ниркової недостатності. Розвивається в нормі анемія з максимумом в кінці 3-го місяця життя (trimenoanemia) зменшує буферну ємність крові, тим більше що в цей період спостерігаються найвищий основний обмін (між 6-м і 18-м місяцем життя) і значна потреба в кисні, що сприяє порушенню обміну речовин.
4. Функція нирок
Нирки як найважливіший орган підтримання гомеостазу у новонароджених і дітей раннього віку у функціональному відношенні значно відрізняються від нирок дітей старших вікових груп. Нирку новонароджених можна розглядати як дозріваючий орган, причому слід підкреслити, що поняття «незрілий» не тотожне поняттю «малозначне». Молода нирка здатна задовольняти нормальні запити організму в цьому віці. При функціональній незрілості нирка має менше резервних можливостей і в патологічних умовах швидше декомпенсіруется. Тут виявляються співвідношення, властиві й іншим функціональним органам і системам. Ймовірно, у новонароджених одночасно спостерігається пов'язана з віком недостатня регуляція об'єму через систему альдостерон - адіуретін.
Найважливішими особливостями в період новонародженості та ранньому грудному віці є наступні (Wilkinson, Winters).
Знижена здатність до виведення рідини при водному навантаженні: хоча нирки новонароджених можуть якісно так само розводити сечу, як і нирки дорослих, введена вода, проте, виводиться значно повільніше, що полегшує перенасичення водою при надмірних інфузіях.
Зниження концентраційної здатності: у новонароджених вона в 3 рази менше, ніж у дорослих. Сеча концентрується максимально до 500 мосммол / л, а у дорослих до 1400 мосммол / л. При цьому концентраційна здатність експотенціально підвищується перш за все в перший рік життя (наприкінці першого місяця майже до рівня 900 мосммоль / л, в кінці першого року життя майже до 1100 мосммоль / л; Polacek з співавт.). Низька концентраційна здатність стосується головним чином немочевих субстанцій. Якщо немовля отримує їжу, багату білком, то нирки здатні концентрувати сечу взагалі до 1200 мосммоль / л. У нормі у немовляти відсутня катаболізм амінокислот, проте вони використовуються для побудови білків тіла (Barnett). Новонароджені виділяють безпосередньо після народження утворену пренатально злегка кислу гіпотонічно сечу осмолярності приблизно 50 мосммоль / л, концентрація якої з першого по другий день підвищується до 400-500 мосммоль / л, причому з першого по третій день виділяється приблизно 20-30 мл сечі. Зі збільшенням кількості їжі підвищується добовий діурез (з 7-го дня до 150 мл; з 10-го дня до 200 мл), причому осмотичний тиск сечі на 7-10-й день падає приблизно до 100 мосммоль / л. Концентрація натрію і калію в сечі (антенатально приблизно 50-60 мекв / л) зменшується до 5 - 10 мекв / л з 4-6-го дня, що забезпечує утворення запасу електролітів на період їх недостатнього введення (Wilkinson). Якщо дитина піддається операції, то обмеження виведення натрію і калію може подовжуватися. Організм новонародженого не в змозі швидко вивести натрій і хлор при їх раптовому надмірному введенні, але при подальшій навантаженні втрачається здатність до затримки натрію при великому обсязі сечі. Так само нирки новонародженого при значному введенні калію можуть виділяти його з сечею до 50-60 мекв / л, незважаючи на тенденцію до затримки калію в нормальних умовах (Wilkinson).
Гломерулярная фільтрація в порівнянні з нирками дорослих значно знижена (McCance, Young) і, незважаючи на швидке підвищення її до кінця першого року життя, вона не досягає значень дорослих. Це важливо для виведення багатьох лікарських речовин (наприклад, пеніциліну) (Barnett).
Функція канальців (кліренс діодона і бета-аміногіппуровой кислоти) в порівнянні з дорослими обмежена (Alexander, Nixon).
Регуляція кислотно-лужного балансу здійснюється так само, як і зрілої ниркою.
Резюме: Функціональна здатність нирок у її різних варіантах формується з різною швидкістю. При цьому функція канальців залишається зниженою довше, ніж функція клубочків, внаслідок чого немовлята і маленькі діти з більшою складністю компенсують втрати води і порушення кислотно-лужного балансу.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина .- 2000 .- 464 с.: Іл .- Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти .- ISBN 5-225-04560-Х
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Фізіологічні особливості дитячого віку»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2009
План
1. Вміст і розподіл води2. Вміст і розподіл електролітів
3. Кислотно-лужний стан
4. Функція нирок
Література
Вирішальною передумовою для успішної інфузійної терапії в дитячому віці є поінформованість у змінах найважливіших біохімічних даних в залежності від віку.
1. Вміст і розподіл води
Загальний вміст рідини протягом внутрішньоутробного періоду поступово зменшується (табл. 1). Подібна тенденція залишається і після народження, причому найбільш швидке зміна відбувається між періодом новонародженості і грудним віком (табл. 2).
Таблиця 1. Процентний вміст рідини у плода по відношенню до маси тіла (за Friis - Hansen)
| Місячні місяці | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| Вода у% до масі тіла | 93,8 | 92,7 | 91,0 | 89,2 | 87,5 | 85,8 | 83,9 | 81,9 | __ | 75,5 |
Таблиця 2. Процентний вміст загальної, поза-і внутрішньоклітинної рідини по відношенню до маси тіла в процесі позаутробного життя
| Вік | ОКЖ | Позаклітинний простір | Внутрішньоклітинний простір |
| 0 - 1 день | 79,0 | 43,9 | 34,7 |
| 1 - 10 днів | 74,0 | 39,7 | 31,8 |
| 1 - 3 міс | 72,3 | 32,2 | 43,3 |
| 3-6 » | 70,1 | 30,1 | 42,1 |
| 6-12 » | 60,4 | 27,4 | 35,2 |
| 2 роки | 58,7 | 25,6 | 33,8 |
| 2-3> | 63,5 | 26,7 | 38,5 |
| 3 - 5 років | 62,2 | 21,4 | 45,7 |
| 5-10 » | 61,5 | 22,0 | 43,2 |
| 10-16 » | 58,0 | 18,7 | 46,7 |
Особливо повинні враховуватися зміни в періоді новонародженості (1 - 10-й день життя).
У функціональному відношенні організм немовляти бідний водою.
Значно більша поверхня, яка припадає на одиницю маси тіла, обумовлює відповідно більший основний обмін (удвічі вище на
У немовлят мінімальна добова втрата рідини досягає 300 мл (Gamble). Для повного видалення рідини з позаклітинного простору теоретично новонародженому треба було б 7 днів, а дорослому-10 днів. Таким чином, шанси виживання у грудної дитини менше. У табл. 32 знову представлені дані про вміст рідини для різних вікових груп. На частку внутрішньосудинної частини позаклітинного простору доводиться у всіх вікових групах досить постійна процентна: величина: 4,5-5% маси тіла (Gamble, MacLaurin, Randall).
Водний статус добре відображає ставлення кількості загальної рідини тіла до його поверхні. Для дітей, що мають до
Таблиця 3. Поверхня тіла (м 2), маса тіла (кг), а також кількість загальної рідини тіла на м 2 и кг маси тіла залежно від віку
| Обумовлена величина | Дорослі | Доношені діти | Недоношені діти |
| Маса тіла, кг | 70 | 3,5 | 1 травня |
| Поверхня тіла, м2 | 1,73 | 0,21 | 0,11 |
| Поверхня тіла / кг | |||
| Маса тіла, см2 | 240 | 600 | 730 |
| Загальна рідина, л | 43 | 2,6 | 1,2 |
| Загальна рідина / кг | |||
| Маса тіла, мл | 620 | 750 | 825 |
| Поверхня тіла, л | 24,9 | 12,4 | 10,9 |
Цікаво, що в постнатальному періоді позаклітинний простір по відношенню до поверхні тіла залишається незмінним, а величина внутрішньоклітинного простору підвищується.
Зміни, які відбуваються в періоді новонародженості (1-10-й день життя), слід розглядати окремо.
Безпосередньо після народження протягом 8 год життя (максимум через 3 год) новонароджений (народжений в строк або передчасно, втрачає в середньому 25% обсягу плазми у формі розрідженою плазми з внутрішньосудинного простору (Clark, Gairdner, Gairdner з співавт.). Ймовірно, відбуваються зміни в басейні легеневої циркуляції. Це веде до підвищення гемоглобіну, гематокриту і білків плазми, тобто до гемоконцентрації з одночасним скороченням обсягу циркулюючої крові. Величина індивідуальних коливань залежить від обсягу плацентарних трансфузій (Usher з співавт.). За цим плазмоток (Gairdner з співавт.) слід переміщення рідини з внутрішньоклітинного до позаклітинного простору (MacLaurin, Usher з співавт.), завдяки чому обсяг крові при підвищенні обсягу плазми знову збільшується в інтервалі між 4 і 24 год життя. Такий процес спостерігається аж до третього дня життя, веде до тимчасової внутрішньоклітинної дегідратації (MacLaurin) і є вираженням нестабільності водного балансу, особливо у внутрішньоклітинному просторі. Експансією позаклітинного простору можна пояснити утворився набряк у новонароджених. Особливо схильні до цього недоношені діти.
2. Вміст і розподіл електролітів
Як нормальні показники електролітів в організмі в цілому, так і їх розподіл у плазмі, властиві дорослому організму, не можна без обмежень переносити на дитячий вік, зокрема на період новонародженості і дитинства.
У перерахунку на масу тіла новонароджені містять майже на 50% більше натрію і на 20% менше калію, ніж дорослі (Wilkinson). Відповідно коефіцієнт Na: К у новонароджених вище, ніж у дорослих (1,5 проти 0,6). Цей факт пояснюється головним чином різною величиною поза-і внутрішньоклітинного простору. Відзначаються також коливання вмісту та інших іонів. Недоношені діти мають особливо великою кількістю натрію і хлоридів з-за відносно більшого позаклітинного простору (Widdowson, Widdowson, Spray). Також «нормальні значення» електролітів плазми, властиві дорослим, не можна переносити на дітей раннього грудного віку до першого місяця життя (Acharya, Payne).
Натрій: концентрація натрію в крові з вени пупкового канатика досягає 147 мекв / л плазми, а протягом перших 12 год падає до значень норми у дорослих і підвищується протягом наступних днів життя знову до рівня 148 мекв / л; лише після періоду новонародженості вона досягає нормальних меж. Падіння в перші години життя пояснюється, ймовірно, переміщенням води з внутрішньоклітинного в позаклітинний простір.
Більш пізніше підвищення концентрації натрію є вираженням фізіологічної гіперосмолярність протягом періоду новонародженості і пояснюється переважно недостатньою концентраційної здатністю розвиваються нирок. Ця гіперосмолярність зазвичай не має хворобливої симптоматики, але відіграє певну роль при гіпертермічних реакціях (наприклад, при недостатньому введенні рідини) у період новонародженості.
Калій: примітна висока концентрація калію в плазмі новонароджених, яка в середньому сягає 8 мекв / л (Widdowson, McCance, Acharya, Payne) у крові з вени пупкового канатика. Вона поступово знижується, але до 10-го дня життя становить 5,7 мекв / л-все ще вище, ніж у дорослих. Важливо знати про широких межах нормальних коливань калію (4,8-12,9 мекв / л, Widdowson, McCance; 5-6-12,0 мекв / л, Acharya, Payne). Концентрації калію, які у дорослих розглядаються як показання до діалізу, у новонароджених розцінюються як нормальні.
Хлорид (Acharya, Payne) (Widdowson, McCance, Yu з співавт.). Концентрація хлоридів плазми коливається незначно, змінюючись головним чином паралельно концентрації натрію, і досягає протягом фізіологічної гіперосмолярність новонароджених 110 мекв / л.
Кальцій (Acharya, Payne, Yu з співавт.): У крові з вени пупкового канатика недоношених та доношених дітей концентрація кальцію підвищена (у новонароджених-5, 3 мекв / л плазми, у доношених - 4,6-5,0 мекв / л ). Протягом перших 36 год життя його концентрація знижується до більш низьких величин (3,9 мекв / л, Acharia, Payne; 3,4 мекв / л, Yu з співавт.), А потім поступово підвищується до 3-4-го дня життя до величини показників дорослих. Тут також має місце значний розмах коливань: у недоношених новонароджених вони складають 3,2-3,5 мекв / л без вираженої симптоматики (Yu з співавт.).
Фосфат (Acharia, Payne, Thalme): концентрація в плазмі неорганічного фосфату у новонароджених, немовлят і зростаючих дітей значно перевищує рівень фосфату у дорослих, причому можуть відзначатися значні індивідуальні коливання.
Магній (Yu з співавт.): У недоношених новонароджених спостерігається така ж закономірність, як і стосовно концентрації кальцію: високий вміст у крові пупкового канатика, мінімальні значення через 12-18 год (1,3 - 1,6 мекв / л), через 48 год 1,6-1,8 мекв / л, причому при легкій недоношеності значення нижче, ніж при важкій.
3. Кислотно-лужний стан
Кислотно-лужна регуляція в процесі пологів і перших годин життя піддається великому навантаженні (гіпоксія протягом пологів з накопиченням молочної кислоти, гіперкапнія). Проте буває достатньою взаємозв'язок з обміном речовин матері, щоб дитина народилася майже з нормальним кислотно-лужним статусом (Kunzel з співавт.), Але з високим коефіцієнтом молочної (піровиноградної) кислоти (Marx, Greene, Marx з співавт.), Як вираженням гіпоксії в процесі пологів. У наступні хвилини та години може розвинутися змішаний дихальний та метаболічний ацидоз. Перехід від фетального до звичайного кровообігу здійснюється через так звану неонатальну форму, яка може тривати від декількох годин до декількох днів. Післяпологове дозрівання легенів йде паралельно і може порушуватися гипоксемией, гіперкапнією і шоком (Avery, Dawes, Saling). Що виникає внаслідок цього підвищення шунтування справа наліво і наявні до цього часу ателектази легенів значно впливають на газообмін у легенях і підсилюють описані порушення за принципом зачарованого кола. Особливу прогностичне значення має тенденція до зміни значень рН крові (Usher) в перші 6-12 год життя.
Прогноз вважається хорошим тоді, коли що знизився спочатку показник рН знову підвищується, наприклад, від 7,00 до 7,30, поганий прогноз для життя і здоров'я буває тоді, коли початкові значення зовсім не міняються або різко падають. Майже до 6-го дня життя виявляється легкий метаболічний ацидоз (табл. 4), який по суті вказує на недостатню спроможність дозріваючих нирок до регуляції кислотно-лужного стану (огляд Bland, Kildeberg, Мс-Сапсая, МсCance, Finck); знижений виведення хлоридів з гіперхлорідеміей, знижений освіта гідрокарбонату, гіпофосфатурію при гіперфосфатемії. Одночасно спостерігається знижена здатність ощелачиванию і обмежену освіту NH 4 при навантаженні протягом перших 3 міс життя.
Таблиця 4. Нормальні показники кислотно-лужного стану в перші дні життя (власне дослідження)
| Вік (дні) | Число | Дійсні значення рН | pCO2, мм рт. від. | Дефіцит підстав, мекв / л | Стандартний бікарбонат, Мекв / л |
| 1 | 30 | 7,33 | 37,2 | -5,7 | 19,3 |
| 2 | 30 | 7,34 | 37,5 | -4,8 | 20,1 |
| 3 | 30 | 7,36 | 37,8 | -3,6 | 21,0 |
| 4 | 30 | 7,37 | 38,4 | -2,7 | 21,7 |
| 5 | 30 | 7,37 | 38,4 | -2,4 | 21,9 |
| 6 | 30 | 7,38 | 39,3 | - 1,5 | 22,9 |
| 7-10 | 30 | 7,38 | 39,2 | - 1,7 | 22,5 |
Напружений і лабільний водний баланс полегшує виникнення шоку різного генезу і одночасно преренальной ниркової недостатності. Розвивається в нормі анемія з максимумом в кінці 3-го місяця життя (trimenoanemia) зменшує буферну ємність крові, тим більше що в цей період спостерігаються найвищий основний обмін (між 6-м і 18-м місяцем життя) і значна потреба в кисні, що сприяє порушенню обміну речовин.
4. Функція нирок
Нирки як найважливіший орган підтримання гомеостазу у новонароджених і дітей раннього віку у функціональному відношенні значно відрізняються від нирок дітей старших вікових груп. Нирку новонароджених можна розглядати як дозріваючий орган, причому слід підкреслити, що поняття «незрілий» не тотожне поняттю «малозначне». Молода нирка здатна задовольняти нормальні запити організму в цьому віці. При функціональній незрілості нирка має менше резервних можливостей і в патологічних умовах швидше декомпенсіруется. Тут виявляються співвідношення, властиві й іншим функціональним органам і системам. Ймовірно, у новонароджених одночасно спостерігається пов'язана з віком недостатня регуляція об'єму через систему альдостерон - адіуретін.
Найважливішими особливостями в період новонародженості та ранньому грудному віці є наступні (Wilkinson, Winters).
Знижена здатність до виведення рідини при водному навантаженні: хоча нирки новонароджених можуть якісно так само розводити сечу, як і нирки дорослих, введена вода, проте, виводиться значно повільніше, що полегшує перенасичення водою при надмірних інфузіях.
Зниження концентраційної здатності: у новонароджених вона в 3 рази менше, ніж у дорослих. Сеча концентрується максимально до 500 мосммол / л, а у дорослих до 1400 мосммол / л. При цьому концентраційна здатність експотенціально підвищується перш за все в перший рік життя (наприкінці першого місяця майже до рівня 900 мосммоль / л, в кінці першого року життя майже до 1100 мосммоль / л; Polacek з співавт.). Низька концентраційна здатність стосується головним чином немочевих субстанцій. Якщо немовля отримує їжу, багату білком, то нирки здатні концентрувати сечу взагалі до 1200 мосммоль / л. У нормі у немовляти відсутня катаболізм амінокислот, проте вони використовуються для побудови білків тіла (Barnett). Новонароджені виділяють безпосередньо після народження утворену пренатально злегка кислу гіпотонічно сечу осмолярності приблизно 50 мосммоль / л, концентрація якої з першого по другий день підвищується до 400-500 мосммоль / л, причому з першого по третій день виділяється приблизно 20-30 мл сечі. Зі збільшенням кількості їжі підвищується добовий діурез (з 7-го дня до 150 мл; з 10-го дня до 200 мл), причому осмотичний тиск сечі на 7-10-й день падає приблизно до 100 мосммоль / л. Концентрація натрію і калію в сечі (антенатально приблизно 50-60 мекв / л) зменшується до 5 - 10 мекв / л з 4-6-го дня, що забезпечує утворення запасу електролітів на період їх недостатнього введення (Wilkinson). Якщо дитина піддається операції, то обмеження виведення натрію і калію може подовжуватися. Організм новонародженого не в змозі швидко вивести натрій і хлор при їх раптовому надмірному введенні, але при подальшій навантаженні втрачається здатність до затримки натрію при великому обсязі сечі. Так само нирки новонародженого при значному введенні калію можуть виділяти його з сечею до 50-60 мекв / л, незважаючи на тенденцію до затримки калію в нормальних умовах (Wilkinson).
Гломерулярная фільтрація в порівнянні з нирками дорослих значно знижена (McCance, Young) і, незважаючи на швидке підвищення її до кінця першого року життя, вона не досягає значень дорослих. Це важливо для виведення багатьох лікарських речовин (наприклад, пеніциліну) (Barnett).
Функція канальців (кліренс діодона і бета-аміногіппуровой кислоти) в порівнянні з дорослими обмежена (Alexander, Nixon).
Регуляція кислотно-лужного балансу здійснюється так само, як і зрілої ниркою.
Резюме: Функціональна здатність нирок у її різних варіантах формується з різною швидкістю. При цьому функція канальців залишається зниженою довше, ніж функція клубочків, внаслідок чого немовлята і маленькі діти з більшою складністю компенсують втрати води і порушення кислотно-лужного балансу.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина .- 2000 .- 464 с.: Іл .- Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти .- ISBN 5-225-04560-Х