Патологічні механізми розвитку тиреоїдної патології у осіб дитячого і підліткового віку в Україну
Дифузний нетоксичний зоб (ДНЗ), найбільш поширена тиреоїдна патологія у дітей та підлітків, характеризується дифузним збільшенням розмірів щитовидної залози і клінічно еутиреоїдного стану. Подібна клінічна картина типова для ендемічного зобу, аутоімунного тиреоїдиту (АІТ) та дисгормональних зоба. У регіонах йоддефіцитних та / або екологічно неблагополучних формується зобна ендемія (ДНЗ має місце у> 6% дітей препубертатного віку і у 7-9% дітей пубертатного віку). У регіонах йоднаполненних та екологічно чистих ДНЗ зустрічається спорадично (у <5% дітей препубертатного віку). Терміни "зобна ендемія", "спорадичний зоб" мають лише епідеміологічне значення.
В даний час в Україну і на території колишнього Радянського Союзу надзвичайно рідко зустрічаються регіони, де ДНЗ реєструється менш ніж у 5% дітей. Отже, частіше ми маємо справу з проявами зобної ендемії. Найбільш частою причиною формування зобу в цих регіонах є дефіцит йоду в навколишньому середовищі (ендемічний зоб). Додатковим чинником, що сприяє обваження зобної ендемії в регіоні, є екологічне забруднення місцевості. Різні промислові та сільськогосподарські екопатогени, мікроелементний дисбаланс, радіація також здатні викликати порушення функції щитовидної залози і, отже, сприяти збільшенню її розмірів. Цією обставиною можна пояснити наявність зобної ендемії в деяких йоднаполненних, але екологічно дуже забруднених регіонах. Досить частою причиною формування в екологічно неблагополучних регіонах дифузного зоба з клінікою еутиреоїдного стану є також аутоімунний процес в щитовидній залозі, тобто аутоімунний тиреоїдит АІТ, що супроводжується порушенням гормонального статусу.
Тиреоїдні гормони (ТГ) мають широкий спектр дії. Їх роль важлива в життєдіяльності людини будь-якого віку, але особливо велика роль ТГ в період внутрішньоутробного та ранньої постнатальної життя. Найбільш важливим дією ТГ в дитячому віці є анаболічний ефект. На відміну від інших анаболічних гормонів ТГ не тільки і навіть не стільки контролюють лінійне зростання, що регулюють процеси диференціювання тканин. Саме під впливом ТГ діти не тільки ростуть, але і дозрівають, дорослішають. У період внутрішньоутробного життя під контролем ТГ здійснюються процеси ембріогенезу, диференціюються і дозрівають практично всі органи і системи.
Виключне дію ТГ надають на формування і дозрівання мозку. Ніякі інші гормони подібним ефектом не мають. На ранніх етапах внутрішньоутробного життя під впливом тиреоїдних гормонів закладаються і формуються основні функції мозку. Терміни диференціювання мозку чітко обмежені в часі. Дефіцит ТГ на будь-якому з етапів формування мозку обертається великою бідою: мозок зупиняється в розвитку, піддається дегенеративних змін, що різко погіршує інтелектуальні і моторні функції людини.
При зовнішньому огляді діти і підлітки з субклінічним гіпотиреозом справляють враження здорових. Однак, при проведенні великих популяційних досліджень вдається виявити різницю в стані здоров'я дітей і, особливо, підлітків з збільшеними і нормальними розмірами щитоподібної залози. При цьому звертає на себе увагу, що діти з зобом мають гірші показники фізичного та статевого розвитку, гірше навчаються в школі, стан їхнього здоров'я за багатьма показниками гірше: вони частіше і важче хворіють, частіше мають хронічні захворювання, зміни з боку серцево-судинної системи , показників крові та ін При вирішенні питання про характер відновлювальної терапії, слід також враховувати, що і в йододефіцитних регіонах, особливо в тих випадках, коли регіон екологічно забруднений, крім ендемічного (йоддефіцитних) зоба може формуватися аутоімунний тиреоїдит (АІТ). На початкових етапах АІТ характеризується тими ж клінічними ознаками, що і ендемічний зоб: дифузним збільшенням розмірів щитовидної залози і клінічно еутиреоїдного стану.
Дифузний нетоксичний зоб (ДНЗ), найбільш поширена тиреоїдна патологія у дітей та підлітків, характеризується дифузним збільшенням розмірів щитовидної залози і клінічно еутиреоїдного стану. Подібна клінічна картина типова для ендемічного зобу, аутоімунного тиреоїдиту (АІТ) та дисгормональних зоба. У регіонах йоддефіцитних та / або екологічно неблагополучних формується зобна ендемія (ДНЗ має місце у> 6% дітей препубертатного віку і у 7-9% дітей пубертатного віку). У регіонах йоднаполненних та екологічно чистих ДНЗ зустрічається спорадично (у <5% дітей препубертатного віку). Терміни "зобна ендемія", "спорадичний зоб" мають лише епідеміологічне значення.
В даний час в Україну і на території колишнього Радянського Союзу надзвичайно рідко зустрічаються регіони, де ДНЗ реєструється менш ніж у 5% дітей. Отже, частіше ми маємо справу з проявами зобної ендемії. Найбільш частою причиною формування зобу в цих регіонах є дефіцит йоду в навколишньому середовищі (ендемічний зоб). Додатковим чинником, що сприяє обваження зобної ендемії в регіоні, є екологічне забруднення місцевості. Різні промислові та сільськогосподарські екопатогени, мікроелементний дисбаланс, радіація також здатні викликати порушення функції щитовидної залози і, отже, сприяти збільшенню її розмірів. Цією обставиною можна пояснити наявність зобної ендемії в деяких йоднаполненних, але екологічно дуже забруднених регіонах. Досить частою причиною формування в екологічно неблагополучних регіонах дифузного зоба з клінікою еутиреоїдного стану є також аутоімунний процес в щитовидній залозі, тобто аутоімунний тиреоїдит АІТ, що супроводжується порушенням гормонального статусу.
Тиреоїдні гормони (ТГ) мають широкий спектр дії. Їх роль важлива в життєдіяльності людини будь-якого віку, але особливо велика роль ТГ в період внутрішньоутробного та ранньої постнатальної життя. Найбільш важливим дією ТГ в дитячому віці є анаболічний ефект. На відміну від інших анаболічних гормонів ТГ не тільки і навіть не стільки контролюють лінійне зростання, що регулюють процеси диференціювання тканин. Саме під впливом ТГ діти не тільки ростуть, але і дозрівають, дорослішають. У період внутрішньоутробного життя під контролем ТГ здійснюються процеси ембріогенезу, диференціюються і дозрівають практично всі органи і системи.
Виключне дію ТГ надають на формування і дозрівання мозку. Ніякі інші гормони подібним ефектом не мають. На ранніх етапах внутрішньоутробного життя під впливом тиреоїдних гормонів закладаються і формуються основні функції мозку. Терміни диференціювання мозку чітко обмежені в часі. Дефіцит ТГ на будь-якому з етапів формування мозку обертається великою бідою: мозок зупиняється в розвитку, піддається дегенеративних змін, що різко погіршує інтелектуальні і моторні функції людини.
При зовнішньому огляді діти і підлітки з субклінічним гіпотиреозом справляють враження здорових. Однак, при проведенні великих популяційних досліджень вдається виявити різницю в стані здоров'я дітей і, особливо, підлітків з збільшеними і нормальними розмірами щитоподібної залози. При цьому звертає на себе увагу, що діти з зобом мають гірші показники фізичного та статевого розвитку, гірше навчаються в школі, стан їхнього здоров'я за багатьма показниками гірше: вони частіше і важче хворіють, частіше мають хронічні захворювання, зміни з боку серцево-судинної системи , показників крові та ін При вирішенні питання про характер відновлювальної терапії, слід також враховувати, що і в йододефіцитних регіонах, особливо в тих випадках, коли регіон екологічно забруднений, крім ендемічного (йоддефіцитних) зоба може формуватися аутоімунний тиреоїдит (АІТ). На початкових етапах АІТ характеризується тими ж клінічними ознаками, що і ендемічний зоб: дифузним збільшенням розмірів щитовидної залози і клінічно еутиреоїдного стану.