Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра хірургії
Реферат
на тему:
«Форми та наслідки екстремального стану»
Пенза
2008
План
1. Основні форми екстремального стану організму
2. Наслідок перенесеного екстремального стану
3. Екстремальне стан організму і загальний адаптаційний синдром
Література
1. Основні форми екстремального стану організму
Виходячи з представленого вище визначення екстремального стану як виконання організмом функціональної «надзавдання», можна вважати, що найбільш адекватною моделлю для його вивчення може служити раптова зміна зовнішніх умов існування організму (температурного режиму середовища проживання, атмосферного тиску, режиму рухової активності, забезпечення киснем, психоемоційної навантаження і т.д.). Проте в цьому разі виникають труднощі, пов'язані з ранжируванням змін зовнішнього середовища в зіставленні з індивідуальною переносимістю організму. Серед декількох індивідуумів, які опинилися в одних і тих же умовах, одні можуть «пройти» через екстремальне стан, а інші - ні. Причому, якщо не проводиться поглибленого клінічного обстеження і тим більше, якщо повернення до нормального режиму існування відбувається за рахунок власних резервів організму, то сам факт розвитку екстремального стану може залишитися невстановленим. Але виникає небезпека прояву післядії незафіксованою дезінтеграції базисних процесів життєдіяльності та неповного її усунення. Післядія це за певних умов може проявитися і в пізні терміни. Тоді лікування його стає долею клініцистів. Сама ж життєдіяльність і працездатність в екстремальних умовах, індивідуальна переносимість перевантажень, методика цілеспрямованих тренувань є об'єктом вивчення фізіологів і фахівців з професійної патології.
В якості іншої моделі екстремального стану допустимо розглядати аутогенную функціональну перевантаження, що виникає, наприклад, у спортсменів-професіоналів, які домагаються феноменальних результатів, що перевищують їх фізіологічні можливості. Провокуючими факторами зазвичай служать невиправдано інтенсивний режим тренувань, порушення умов проведення змагань, використання «допінгів». Ця сторона професійного спорту не дуже часто обговорюється в медичних публікаціях, але вона існує. Фахівці зі спортивної медицини володіють відомостями про стійкі порушення імуногенезу у деяких спортсменів. Добре відомі також спостереження про виникнення у спортсменів світового класу важких системних захворювань. Все це, зрозуміло, вимагає додаткового вивчення і в разі статистичної верифікації таких спостережень цілком припустимо розглядати їх як післядія перенесеного екстремального стану, сам факт якого залишився незафіксованим.
Практичний досвід переконує, що однією з клінічних форм екстремального стану організму, яка може бути використана в якості моделі для його вивчення, є важка поєднана з локалізації травма. Функціональна «надзавдання» при цьому полягає в збереженні життя в умовах порушеної в результаті травми функціональної синергетики організму (або, інакше кажучи, багаторівневої інтеграції його функціональних процесів). Неодмінною умовою використання такої моделі є відсутність пошкоджень, які самі по собі визначають безпосередню загрозу життю. Тоді тяжкість стану залежить головним чином від функціонального за своєю природою феномену взаємного обтяження ушкоджень. При надходженні таких потерпілих в спеціалізований стаціонар вони можуть піддаватися спеціальному обстеженню. Воно має на меті підтвердити або відкинути залучення в патологічний процес тих самих глибинних базисних механізмів життєзабезпечення, які регулюються індивідуально детермінованою хронобіологічних програмою і не можуть без певного збитку для стабільної життєдіяльності включатися в неспецифічну реакцію термінової адаптації. Таким чином, створюються умови для достовірної фіксації факту розвитку екстремального стану організму. Це дозволяє досліджувати індивідуальні якісні особливості понесеного організмом функціонального збитку і простежити його наслідки. Звичайно, виникають численні труднощі, пов'язані з достовірною інтерпретацією виявлених змін. Але це вже завдання методологічного плану, які будуть розглянуті в наступних розділах.
2. Наслідок перенесеного екстремального стану
Розпізнавання самого факту розвитку екстремального стану організму не є самоціллю. Головне завдання полягає в тому, щоб, встановивши цей факт, простежити особливості його післядії в складному і багатогранному функціонуванні організму. Але для такого дослідження необхідно, перш за все, позначити, що слід вважати післядією перенесеного екстремального стану. Необхідно розмежувати прямі наслідки вражаючих факторів і патологічне післядія особливого функціонального відповіді організму на зовнішній вплив. Коль скоро як клінічна моделі екстремального стану пропонується обрати важку сочетанную механічну травму, то стосовно до травми, мабуть, і варто провести таке розмежування.
Представляється правомірним розмежувати безпосередні, прямі наслідки травми і опосередковані, непрямі її наслідки, які в клініці прийнято вважати ускладненнями. До перших відносяться ушкодження різних сегментів тіла, органів, судин, нервів, кісток і інших анатомічних утворень. Сюди ж слід віднести крововтрату і шок, оскільки травма є їхнім прямим і безпосередньою причиною.
Що ж стосується ускладнень, то їх розвиток обов'язково вимагає включення додаткових факторів, яким залежно від значущості їх впливу на розвиток подій може відводитися роль додаткової причини або лише додаткових умов, що забезпечують можливість реалізації причинних факторів.
Такі додаткові фактори проявляються найчастіше за все в ході реалізації спільної відповіді організму на патогенний вплив. Вони можуть формуватися з предсуществующей супутньої (нерідко - прихованої) патології будь-якого органу або функціональної системи (так би мовити, locus minoris resistentio). Звідси такі ускладнення, як інфаркт міокарда, паренхіматозна печінково-ниркова недостатність, обумовлена передіснуючою захворюваннями печінки і нирок, активізація прихованого діабету або тиреотоксикозу і т.п. У багатьох випадках до цієї ж групи правомірно віднести коагулопатіческіе ускладнення або прояв у посттравматичному періоді генетично зумовлених захворювань.
Проте можливі й інші ускладнення. Для них початкові індивідуальні особливості життєдіяльності пошкодженого організму є, швидше, не причинами, а умовами, що сприяють розвитку ускладнень і отримують відображення в конкретних формах їх прояву. А причина визначається тяжкістю функціонального збитку, понесеного організмом в результаті пошкодження. Ці ускладнення тісно примикають до першої групи. Вони відрізняються від першої групи головним чином пріоритетною залежністю не від предсуществующей морфофункціонального «вади» організму (який перевіряється цілеспрямованим обстеженням), а від потужного патогенного впливу на організм, що перевищує індивідуальні можливості реакції неспецифічної термінової адаптації. З цих позицій допустимо розглядати респіраторний дистрес-синдром дорослих (РДСД), дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВЗ-синдром), жирову емболію, функціональну кардіогенний недостатність кровообігу, печінково-ниркову недостатність, не пов'язану з предсущетвуюшім ураженням печінки та нирок, словом, ту досить строкату і складну клінічну картину, яка виявляється протягом першого тижня після травми і яка нерідко відображається в літературі та клінічної документації як синдром поліорганної недостатності.
Саме другу групу ускладнень припустимо розглядати як клінічні прояви післядії перенесеного організмом екстремального стану. Але для цього необхідно підтвердити причинно-наслідковий зв'язок ускладнень і перенесеного екстремального стану, а також позначити механізм (або механізми) реалізації такого зв'язку. Цьому будуть присвячені наступні розділи книги. Зараз же слід лише підкреслити, що в розшифровці механізмів післядії екстремального стану важливе місце належить вивченню етіопатогенезу важких, генералізованих форм ранової (посттравматичної) інфекції як особливого виду ускладнень. У їхньому розвитку головними чинниками служать патогенні мікроорганізми, з одного боку, і порушення захисних властивостей макроорганізму (зокрема, глибокі вторинні порушення імуногенезу) - з іншого. Частота розвитку цих ускладнень, їх чітко виражений опосередкований характер ставлять хірургічну інфекцію, а точніше - схильність організму до її розвитку в посттравматичному періоді, в положення одного з головних критеріїв тяжкості функціонального збитку, понесеного організмом в результаті гострого патогенного впливу. Тому даний напрямок склало спеціальний розділ досліджень. І, нарешті, останнє зауваження, предваряющее більш грунтовне обговорення клінічних форм післядії екстремального стану організму вже на конкретній клінічній моделі - тяжкою поєднаною механічній травмі.
Загальновідомі віддалені наслідки важких ушкоджень. До них відносяться стійкі порушення, що обмежують працездатність пацієнтів і інші їхні соціальні функції. Практично мова йде про тимчасову або постійної інвалідності людей, які перенесли важку травму. Значно менше вивчено питання про віддалені наслідки важкого відповіді організму на травму, того потрясіння, в загальнофізіологічного сенсі, яке він переніс, тобто по суті - про послідуючі перенесеного ним екстремального стану. Між тим будь-який досвідчений лікар може при бажанні легко відновити в пам'яті спостереження, коли розвиток тяжких системних захворювань ендокринної, онкологічної або іншої природи швидко набували генералізований і прогресуючий характер у пацієнтів, які перенесли у віддаленому минулому якусь катастрофу (важку механічну травму, психоемоційний потрясіння) або епізоди надмірної функціональної перевантаження, що супроводжуються тривалим відновним періодом.
З огляду на такі спостереження, можна вважати правомірним припущення про причинно-наслідкового зв'язку перенесеного екстремального стану і прогресуючого розвитку системних захворювань, що виникають у віддаленому періоді.
Щоправда, об'єктивне обгрунтування такого взаємозв'язку вимагає серйозної методологічної проробки, оскільки справа стосується багатофакторного процесу.
Слід зауважити, що останнє десятиліття ознаменувалося появою ряду обіцяють статей, в яких розглядається роль «сильного» і «дуже сильного" стресу у розвитку системних ендогенних захворювань. При цьому вказується, що в численних публікаціях, присвячених стресу (кількість яких за один рік) за кумулятивним бібліографічним виданням, наближається до 1000 або перевищує цей показник), автори уникають визначення «стан стресу», а описують зазвичай джерело або причину стресу, даючи йому кількісну оцінку. А коли патогенетичні механізми системних захворювань зіставляються з «дуже сильним стресом», то під ним розуміється фактичне або «відчувається» людиною невідповідність між вимогами навколишнього середовища та індивідуальної здатністю впоратися з цими вимогами. Таким чином, позначення «дуже сильний стрес» вживається саме в тому сенсі, який нами вкладається у поняття про екстремальному стані організму. Звідси випливають два логічних висновки: по-перше, що постановка питання про зв'язок перенесеного організмом екстремального стану з розвитком системних ендогенних захворювань цілком коректна і, по-друге, що в існуючих пізнаннях про стрес є дуже невизначена область, пов'язана з наслідками перенесеного «сильного стресу »як особливої категорії і підлягає спеціальному вивченню.
3. Екстремальне стан організму і загальний адаптаційний синдром
Роботи Ганса Сельє, присвячені загальному адаптаційному синдрому або, як його нерідко позначають, стрес-синдрому, ознаменували новий етап у розумінні зовнішньої реакції організму на надзвичайні зміни умов зовнішнього середовища. Головне в цьому розумінні - визнання існування універсального, однотипного відповіді на сильні, хоча і якісно різні подразники. Незважаючи на близькі підходи до такого узагальненого розуміння відповіді організму на надзвичайну ситуацію, що спостерігалися в роботах І.П. Павлова та його послідовників, Л.А. Орбелі, Н.Є. Введенського і ряду інших вітчизняних і зарубіжних вчених, сформувалася теорія загального адаптаційного синдрому спочатку насилу сприймалася в середовищі фізіологів і клініцистів. Нова теорія погано нашаровувалася на усталені уявлення про строго диференційованої реакції організму, що відповідає характеру подразника.
Сформоване науковий світогляд завжди містить певний «заряд» консерватизму, має своєрідну резистентністю до нових ідей. У цьому є свій історичний сенс, який визначає стабільність положень, що відповідають певному етапу розвитку науки. Через кілька десятиліть після перших публікацій, в 1973 році, Сельє писав, що медицині знадобиться ще тривалий час, щоб визнати існування єдиної, однотипної реакції на сильні подразники. Тепер цей час вже настав. Важливість загального адаптаційного синдрому як фізіологічної та клінічної категорії стала явною. Одночасно продовжується розвиток і поглиблення уявлень про загальний адаптаційний синдром.
Провідна роль системи «гіпофіз-кора надниркових залоз», стверджувала в початковій теоретичної трактуванні стресу, поступово поступається місцем більш розгорнутому і глибокому тлумачення універсальних механізмів термінової адаптації. Стало остаточно зрозумілим, що в процесі адаптації організму до сильних подразників, як і в незліченній кількості інших складних природних процесів, існує своє протистояння тенденцій. Одна з них веде до нагнітання поліфункціонального напруги організму у відповідь на сильний вплив, а інша - до обмеження цієї напруги. Особливо виразно це проявляється, якщо розглядати механізми загального адаптаційного синдрому на клітинному рівні.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
3. Ерюхін І.А., Шляпников С.А. Екстремальне стан організму. Елементи теорії та практичні проблеми на клінічній моделі важкої поєднаної травми.-СПб.: Ескулап, 1997.
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра хірургії
Реферат
на тему:
«Форми та наслідки екстремального стану»
Пенза
2008
План
1. Основні форми екстремального стану організму
2. Наслідок перенесеного екстремального стану
3. Екстремальне стан організму і загальний адаптаційний синдром
Література
1. Основні форми екстремального стану організму
Виходячи з представленого вище визначення екстремального стану як виконання організмом функціональної «надзавдання», можна вважати, що найбільш адекватною моделлю для його вивчення може служити раптова зміна зовнішніх умов існування організму (температурного режиму середовища проживання, атмосферного тиску, режиму рухової активності, забезпечення киснем, психоемоційної навантаження і т.д.). Проте в цьому разі виникають труднощі, пов'язані з ранжируванням змін зовнішнього середовища в зіставленні з індивідуальною переносимістю організму. Серед декількох індивідуумів, які опинилися в одних і тих же умовах, одні можуть «пройти» через екстремальне стан, а інші - ні. Причому, якщо не проводиться поглибленого клінічного обстеження і тим більше, якщо повернення до нормального режиму існування відбувається за рахунок власних резервів організму, то сам факт розвитку екстремального стану може залишитися невстановленим. Але виникає небезпека прояву післядії незафіксованою дезінтеграції базисних процесів життєдіяльності та неповного її усунення. Післядія це за певних умов може проявитися і в пізні терміни. Тоді лікування його стає долею клініцистів. Сама ж життєдіяльність і працездатність в екстремальних умовах, індивідуальна переносимість перевантажень, методика цілеспрямованих тренувань є об'єктом вивчення фізіологів і фахівців з професійної патології.
В якості іншої моделі екстремального стану допустимо розглядати аутогенную функціональну перевантаження, що виникає, наприклад, у спортсменів-професіоналів, які домагаються феноменальних результатів, що перевищують їх фізіологічні можливості. Провокуючими факторами зазвичай служать невиправдано інтенсивний режим тренувань, порушення умов проведення змагань, використання «допінгів». Ця сторона професійного спорту не дуже часто обговорюється в медичних публікаціях, але вона існує. Фахівці зі спортивної медицини володіють відомостями про стійкі порушення імуногенезу у деяких спортсменів. Добре відомі також спостереження про виникнення у спортсменів світового класу важких системних захворювань. Все це, зрозуміло, вимагає додаткового вивчення і в разі статистичної верифікації таких спостережень цілком припустимо розглядати їх як післядія перенесеного екстремального стану, сам факт якого залишився незафіксованим.
Практичний досвід переконує, що однією з клінічних форм екстремального стану організму, яка може бути використана в якості моделі для його вивчення, є важка поєднана з локалізації травма. Функціональна «надзавдання» при цьому полягає в збереженні життя в умовах порушеної в результаті травми функціональної синергетики організму (або, інакше кажучи, багаторівневої інтеграції його функціональних процесів). Неодмінною умовою використання такої моделі є відсутність пошкоджень, які самі по собі визначають безпосередню загрозу життю. Тоді тяжкість стану залежить головним чином від функціонального за своєю природою феномену взаємного обтяження ушкоджень. При надходженні таких потерпілих в спеціалізований стаціонар вони можуть піддаватися спеціальному обстеженню. Воно має на меті підтвердити або відкинути залучення в патологічний процес тих самих глибинних базисних механізмів життєзабезпечення, які регулюються індивідуально детермінованою хронобіологічних програмою і не можуть без певного збитку для стабільної життєдіяльності включатися в неспецифічну реакцію термінової адаптації. Таким чином, створюються умови для достовірної фіксації факту розвитку екстремального стану організму. Це дозволяє досліджувати індивідуальні якісні особливості понесеного організмом функціонального збитку і простежити його наслідки. Звичайно, виникають численні труднощі, пов'язані з достовірною інтерпретацією виявлених змін. Але це вже завдання методологічного плану, які будуть розглянуті в наступних розділах.
2. Наслідок перенесеного екстремального стану
Розпізнавання самого факту розвитку екстремального стану організму не є самоціллю. Головне завдання полягає в тому, щоб, встановивши цей факт, простежити особливості його післядії в складному і багатогранному функціонуванні організму. Але для такого дослідження необхідно, перш за все, позначити, що слід вважати післядією перенесеного екстремального стану. Необхідно розмежувати прямі наслідки вражаючих факторів і патологічне післядія особливого функціонального відповіді організму на зовнішній вплив. Коль скоро як клінічна моделі екстремального стану пропонується обрати важку сочетанную механічну травму, то стосовно до травми, мабуть, і варто провести таке розмежування.
Представляється правомірним розмежувати безпосередні, прямі наслідки травми і опосередковані, непрямі її наслідки, які в клініці прийнято вважати ускладненнями. До перших відносяться ушкодження різних сегментів тіла, органів, судин, нервів, кісток і інших анатомічних утворень. Сюди ж слід віднести крововтрату і шок, оскільки травма є їхнім прямим і безпосередньою причиною.
Що ж стосується ускладнень, то їх розвиток обов'язково вимагає включення додаткових факторів, яким залежно від значущості їх впливу на розвиток подій може відводитися роль додаткової причини або лише додаткових умов, що забезпечують можливість реалізації причинних факторів.
Такі додаткові фактори проявляються найчастіше за все в ході реалізації спільної відповіді організму на патогенний вплив. Вони можуть формуватися з предсуществующей супутньої (нерідко - прихованої) патології будь-якого органу або функціональної системи (так би мовити, locus minoris resistentio). Звідси такі ускладнення, як інфаркт міокарда, паренхіматозна печінково-ниркова недостатність, обумовлена передіснуючою захворюваннями печінки і нирок, активізація прихованого діабету або тиреотоксикозу і т.п. У багатьох випадках до цієї ж групи правомірно віднести коагулопатіческіе ускладнення або прояв у посттравматичному періоді генетично зумовлених захворювань.
Проте можливі й інші ускладнення. Для них початкові індивідуальні особливості життєдіяльності пошкодженого організму є, швидше, не причинами, а умовами, що сприяють розвитку ускладнень і отримують відображення в конкретних формах їх прояву. А причина визначається тяжкістю функціонального збитку, понесеного організмом в результаті пошкодження. Ці ускладнення тісно примикають до першої групи. Вони відрізняються від першої групи головним чином пріоритетною залежністю не від предсуществующей морфофункціонального «вади» організму (який перевіряється цілеспрямованим обстеженням), а від потужного патогенного впливу на організм, що перевищує індивідуальні можливості реакції неспецифічної термінової адаптації. З цих позицій допустимо розглядати респіраторний дистрес-синдром дорослих (РДСД), дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВЗ-синдром), жирову емболію, функціональну кардіогенний недостатність кровообігу, печінково-ниркову недостатність, не пов'язану з предсущетвуюшім ураженням печінки та нирок, словом, ту досить строкату і складну клінічну картину, яка виявляється протягом першого тижня після травми і яка нерідко відображається в літературі та клінічної документації як синдром поліорганної недостатності.
Саме другу групу ускладнень припустимо розглядати як клінічні прояви післядії перенесеного організмом екстремального стану. Але для цього необхідно підтвердити причинно-наслідковий зв'язок ускладнень і перенесеного екстремального стану, а також позначити механізм (або механізми) реалізації такого зв'язку. Цьому будуть присвячені наступні розділи книги. Зараз же слід лише підкреслити, що в розшифровці механізмів післядії екстремального стану важливе місце належить вивченню етіопатогенезу важких, генералізованих форм ранової (посттравматичної) інфекції як особливого виду ускладнень. У їхньому розвитку головними чинниками служать патогенні мікроорганізми, з одного боку, і порушення захисних властивостей макроорганізму (зокрема, глибокі вторинні порушення імуногенезу) - з іншого. Частота розвитку цих ускладнень, їх чітко виражений опосередкований характер ставлять хірургічну інфекцію, а точніше - схильність організму до її розвитку в посттравматичному періоді, в положення одного з головних критеріїв тяжкості функціонального збитку, понесеного організмом в результаті гострого патогенного впливу. Тому даний напрямок склало спеціальний розділ досліджень. І, нарешті, останнє зауваження, предваряющее більш грунтовне обговорення клінічних форм післядії екстремального стану організму вже на конкретній клінічній моделі - тяжкою поєднаною механічній травмі.
Загальновідомі віддалені наслідки важких ушкоджень. До них відносяться стійкі порушення, що обмежують працездатність пацієнтів і інші їхні соціальні функції. Практично мова йде про тимчасову або постійної інвалідності людей, які перенесли важку травму. Значно менше вивчено питання про віддалені наслідки важкого відповіді організму на травму, того потрясіння, в загальнофізіологічного сенсі, яке він переніс, тобто по суті - про послідуючі перенесеного ним екстремального стану. Між тим будь-який досвідчений лікар може при бажанні легко відновити в пам'яті спостереження, коли розвиток тяжких системних захворювань ендокринної, онкологічної або іншої природи швидко набували генералізований і прогресуючий характер у пацієнтів, які перенесли у віддаленому минулому якусь катастрофу (важку механічну травму, психоемоційний потрясіння) або епізоди надмірної функціональної перевантаження, що супроводжуються тривалим відновним періодом.
З огляду на такі спостереження, можна вважати правомірним припущення про причинно-наслідкового зв'язку перенесеного екстремального стану і прогресуючого розвитку системних захворювань, що виникають у віддаленому періоді.
Щоправда, об'єктивне обгрунтування такого взаємозв'язку вимагає серйозної методологічної проробки, оскільки справа стосується багатофакторного процесу.
Слід зауважити, що останнє десятиліття ознаменувалося появою ряду обіцяють статей, в яких розглядається роль «сильного» і «дуже сильного" стресу у розвитку системних ендогенних захворювань. При цьому вказується, що в численних публікаціях, присвячених стресу (кількість яких за один рік) за кумулятивним бібліографічним виданням, наближається до 1000 або перевищує цей показник), автори уникають визначення «стан стресу», а описують зазвичай джерело або причину стресу, даючи йому кількісну оцінку. А коли патогенетичні механізми системних захворювань зіставляються з «дуже сильним стресом», то під ним розуміється фактичне або «відчувається» людиною невідповідність між вимогами навколишнього середовища та індивідуальної здатністю впоратися з цими вимогами. Таким чином, позначення «дуже сильний стрес» вживається саме в тому сенсі, який нами вкладається у поняття про екстремальному стані організму. Звідси випливають два логічних висновки: по-перше, що постановка питання про зв'язок перенесеного організмом екстремального стану з розвитком системних ендогенних захворювань цілком коректна і, по-друге, що в існуючих пізнаннях про стрес є дуже невизначена область, пов'язана з наслідками перенесеного «сильного стресу »як особливої категорії і підлягає спеціальному вивченню.
3. Екстремальне стан організму і загальний адаптаційний синдром
Роботи Ганса Сельє, присвячені загальному адаптаційному синдрому або, як його нерідко позначають, стрес-синдрому, ознаменували новий етап у розумінні зовнішньої реакції організму на надзвичайні зміни умов зовнішнього середовища. Головне в цьому розумінні - визнання існування універсального, однотипного відповіді на сильні, хоча і якісно різні подразники. Незважаючи на близькі підходи до такого узагальненого розуміння відповіді організму на надзвичайну ситуацію, що спостерігалися в роботах І.П. Павлова та його послідовників, Л.А. Орбелі, Н.Є. Введенського і ряду інших вітчизняних і зарубіжних вчених, сформувалася теорія загального адаптаційного синдрому спочатку насилу сприймалася в середовищі фізіологів і клініцистів. Нова теорія погано нашаровувалася на усталені уявлення про строго диференційованої реакції організму, що відповідає характеру подразника.
Сформоване науковий світогляд завжди містить певний «заряд» консерватизму, має своєрідну резистентністю до нових ідей. У цьому є свій історичний сенс, який визначає стабільність положень, що відповідають певному етапу розвитку науки. Через кілька десятиліть після перших публікацій, в 1973 році, Сельє писав, що медицині знадобиться ще тривалий час, щоб визнати існування єдиної, однотипної реакції на сильні подразники. Тепер цей час вже настав. Важливість загального адаптаційного синдрому як фізіологічної та клінічної категорії стала явною. Одночасно продовжується розвиток і поглиблення уявлень про загальний адаптаційний синдром.
Провідна роль системи «гіпофіз-кора надниркових залоз», стверджувала в початковій теоретичної трактуванні стресу, поступово поступається місцем більш розгорнутому і глибокому тлумачення універсальних механізмів термінової адаптації. Стало остаточно зрозумілим, що в процесі адаптації організму до сильних подразників, як і в незліченній кількості інших складних природних процесів, існує своє протистояння тенденцій. Одна з них веде до нагнітання поліфункціонального напруги організму у відповідь на сильний вплив, а інша - до обмеження цієї напруги. Особливо виразно це проявляється, якщо розглядати механізми загального адаптаційного синдрому на клітинному рівні.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
3. Ерюхін І.А., Шляпников С.А. Екстремальне стан організму. Елементи теорії та практичні проблеми на клінічній моделі важкої поєднаної травми.-СПб.: Ескулап, 1997.