Соціальна реабілітація військовослужбовців-інвалідів

Курсова робота

з курсу «Соціологія»

на тему: «Соціальна реабілітація військовослужбовців-інвалідів»

Зміст

Введення

Глава 1. Теоретичні проблеми соціальної реабілітації військовослужбовців-інвалідів

Глава 2. Методичні аспекти соціальної реабілітації військовослужбовців-інвалідів

Глава 3. Заходи та рекомендації соціального захисту та соціальної підтримки військовослужбовців-інвалідів в Російській Федерації

Програми

ВСТУП

Особливістю останнього часу в Російській Федерації стало зростання чисельності інвалідів. За період з 1995 року по 2004 рік чисельність інвалідів збільшилася майже в два рази - з 6,3 млн. чоловік до 11,4 млн. чоловік. Щорічно визнаються інвалідами близько 3,5 млн. чоловік, у тому числі понад 1 млн. чоловік - вперше.

Слід зазначити, що масштаб інвалідності залежить від безлічі чинників, як-то: загальний стан здоров'я нації, якість розвитку системи охорони здоров'я, соціально-економічний розвиток, стан екологічного середовища, історичні та політичні причини, зокрема, участь у війнах і військових конфліктах.

Значне збільшення чисельності інвалідів у Росії багато в чому обумовлено високим рівнем захворюваності та травматизму населення, недостатньою якістю медичної допомоги та послуг, що надаються лікувально-профілактичними закладами та установами медико-соціальної експертизи, а також іншими причинами.

Основну частку в загальній чисельності інвалідів становлять інваліди II групи - 64 відсотки. Разом з інвалідами I групи цей показник становить близько 80 відсотків.

Збільшується число інвалідів працездатного віку та дітей-інвалідів. Кількість останніх зросла з 453,7 тис. чоловік у 1995 році до 613 тис. осіб у 2004 році.

Сьогодні пріоритетними напрямами державної політики щодо інвалідів є: посилення реабілітаційної спрямованості, структурну перебудову і реорганізацію служб експертизи та реабілітації інвалідів, розвиток системи реабілітаційної індустрії і формування вітчизняного ринку технічних засобів реабілітації та реабілітаційних послуг, що надаються інвалідам.

Понад 120 тис. людей стали інвалідами внаслідок бойових дій і військової травми. У такої категорії інвалідів в даний час лише в 3-5 відсотках випадків вдається відновити працездатність і усунути обмеження життєдіяльності

Для створення в країні повноцінної системи комплексної реабілітації військовослужбовців-інвалідів та інтеграції їх у суспільство необхідні виконання об'ємних інвестиційних і науково-технічних проектів і координація зусиль органів державної влади різних рівнів та недержавних організацій. Це можливо тільки при використанні програмно-цільового методу.

З прийняттям у 2000 році федеральної цільової програми "Соціальна підтримка інвалідів на 2000-2005 роки" державою було взято курс на використання програмно-цільового методу допомоги інвалідам.

В даний час діє підпрограма "Соціальна підтримка та реабілітація інвалідів внаслідок бойових дій і військової травми" в рамках Федеральної цільової програми "Соціальна підтримка інвалідів на 2006 - 2010 роки".

Актуальність досліджуваної проблеми визначається наявністю в соціальній структурі суспільства значної кількості військовослужбовців, що мають ознаки обмеження життєдіяльності. Дослідження процесу соціальної реабілітації військовослужбовців-інвалідів представляється одним із засобів вирішення актуальних у сучасних умовах суспільно значущих військово-соціальних завдань.

Об'єктом дослідження - соціальної реабілітації військовослужбовців-інвалідів.

Предмет дослідження складають військовослужбовці з обмеженими можливостями - інваліди.

Мета дослідження - всебічний аналіз процесу соціальної реабілітації військовослужбовців-інвалідів.

Досягнення зазначених цілей зумовило постановку і подальше рішення наступних дослідницьких завдань:

1. Розкрити сутність і зміст соціальної реабілітації, порядок, умови і причини отримання військовослужбовцями інвалідності в Російській Федерації.

2. Проаналізувати методичну базу реабілітації Федерального науково-практичного центру медико-соціальної експертизи та реабілітації інвалідів, а також сучасні наукові дослідження в галузі реабілітації.

3. Розглянути заходи соціальної підтримки та соціального захисту військовослужбовців-інвалідів та виробити рекомендації щодо їх вдосконалення.

Дипломне дослідження складається зі вступу, двох розділів, висновків та додатків.

1. ТЕОРЕТИЧНІ ПРОБЛЕМИ СОЦІАЛЬНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦІВ-ІНВАЛІДІВ

Історично поняття «інвалідність» і «інвалід» в Росії пов'язували з поняттями «непрацездатність» і «хворий». І нерідко методичні підходи до аналізу інвалідності запозичувалися з охорони здоров'я, за аналогією з аналізом захворюваності. Уявлення про походження інвалідності вкладалися в традиційні схеми «здоров'я - захворюваність» (хоча, якщо бути точним, захворюваність - показник хвороби) і «хворий - інвалід».

Наслідки таких підходів створювали ілюзію уявного благополуччя, так як відносні показники інвалідності на фоні природного приросту населення поліпшувалися, через що реальні стимули до пошуку справжніх причин зростання абсолютного числа інвалідів були відсутні. Лише після 1992 року в Росії стався перехрест ліній народжуваності і смертності, і явища депопуляції нації придбали виразний характер, супроводжуючи стійким погіршенням показників інвалідності, виникли серйозні сумніви в правильності методології статистичного аналізу інвалідності.

Фахівці довгий час розглядали поняття «інвалідність», відштовхуючись переважно від біологічних передумов, розцінюючи її виникнення в основному як наслідок несприятливого результату лікування. У зв'язку з цим соціальна сторона проблеми була звужена до непрацездатності, як основному показнику інвалідності. Тому основним завданням лікарсько-трудових експертних комісій було визначення того, яку професійну діяльність оглянутих не може виконувати, а що може - визначалося на основі суб'єктивних, переважно біологічних, а не соціально-біологічних критеріїв. Поняття «інвалід» звужувалося до поняття «невиліковно хворий».

Таким чином, соціальна роль людини у чинному правовому полі, і конкретних економічних умовах відступала на другий план, і поняття «інвалід» не розглядалося з точки зору багатопрофільної реабілітації, використовує соціальні, економічні, психологічні, освітні та інші необхідні технології.

З початку 90-х років традиційні принципи державної політики, спрямованої на вирішення проблем інвалідності та інвалідів у зв'язку зі складною соціально-економічною ситуацією в країні втратили свою ефективність. Треба було створювати нові, приводити їх у відповідність з нормами міжнародного права.

Прийнятий 24 листопада 1995 Федеральний закон № 181 "Про соціальний захист інвалідів у Російської Федерації", дозволив визначити державну політику в галузі соціального захисту інвалідів в Російській Федерації з урахуванням забезпечення інвалідам рівних з іншими громадянами можливостей в реалізації своїх конституційних прав і свобод, норм міжнародного права та міжнародних договорів.

Закон закріпив нову концепцію інвалідності в Росії і такі поняття як «інвалід», «обмеження життєдіяльності», «медико-соціальна експертиза», «реабілітація інвалідів». Згідно з ним інвалід - особа, яка має порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводить до обмеження життєдіяльності та викликає необхідність її соціального захисту.

Під обмеженням життєдіяльності розуміється повна або часткова втрата особою здатності або можливості здійснювати самообслуговування, самостійно пересуватися, орієнтуватися, спілкуватися, контролювати свою поведінку, навчатися і займатися трудовою діяльністю.

Соціальний захист, у свою чергу, розглядається як система гарантованих державою економічних, правових заходів та заходів соціальної підтримки, які забезпечують інвалідам умови для подолання, заміщення (компенсації) обмежень життєдіяльності та спрямованих на створення їм рівних з іншими громадянами можливостей для участі в житті суспільства.

На сьогоднішній день вирішення проблеми інвалідності лежить не в вузьковідомчої, а загальнонаціональної площини і багато в чому визначає обличчя соціальної політики держави.

Справжня робота присвячена військовослужбовцям з обмеженими можливостями - особливої ​​групи інвалідів та їх соціальної реабілітації.

Інвалідність як гостра соціальна проблема колишніх військовослужбовців в умовах обмеженої свободи вибору, включає в себе декілька основних аспектів: правовий, соціально-середовищної; психологічний; суспільно-ідеологічний; виробничо-економічний і анатомо-функціональний. Розкриємо коротко кожний з них.

Правовий аспект передбачає забезпечення прав і свобод військовослужбовців-інвалідів. Удосконалення старих і створення нових, більш ефективних правових механізмів соціального захисту військовослужбовців з обмеженими можливостями.

Соціально-середовищної включає в себе питання, пов'язані з мікросоціальної середовищем (сім'я, житло, товариші по службі, службовий кабінет і так далі) і макросоціальних оточенням (градообразующая та інформаційна середовища, соціальні групи, ринок праці і так далі).

Психологічний аспект відображає як особистісно-психологічну орієнтацію самого військовослужбовця-інваліда, так і емоційно-психологічне сприйняття проблеми інвалідності суспільством. Психологічні проблеми виникають при ізольованості військовослужбовців з обмеженими можливостями від зовнішнього світу, як внаслідок наявних недуг, так і в результаті непристосованості навколишнього середовища для інвалідів, при розриві звичного спілкування та службової діяльності, при настанні самотності і так далі. Все це веде до виникнення емоційно-вольових розладів, розвитку депресії, змін поведінки.

Суспільно-ідеологічний аспект визначає зміст практичної діяльності державних та формування державної політики щодо інвалідів та інвалідності. У цьому сенсі необхідно відмовитися від панівного погляду на інвалідність, як показника здоров'я населення, а сприймати його як показник ефективності соціальної політики, і усвідомлювати, що вирішення проблеми інвалідності - у взаємодії інваліда і суспільства.

Анатомо-функціональний аспект інвалідності передбачає формування такої соціального середовища (у фізичному і психологічному сенсах), яка виконувала б реабілітаційну функцію і розвитку реабілітаційного потенціалу у військовослужбовця-інваліда. Таким чином, з урахуванням сучасного розуміння інвалідності предметом уваги держави при вирішенні цієї проблеми не бути порушення в організмі людини, а відновлення його соціально-рольової функції в умовах обмеженої свободи.

Аналіз існуючого теоретичного і практичного досвіду реабілітації дозволяє виділити три основні групи військовослужбовців - інвалідів:

• інваліди бойових дій;

• військовослужбовці-інваліди внаслідок захворювань, отриманих в період проходження служби;

• військовослужбовці-інваліди внаслідок катастрофи на Чорнобильській АЕС.

В результаті бойових дій на території Чеченської республіки значно зросла кількість інвалідів внаслідок бойових поранень, контузій, травм.

Інвалід бойових дій - особа, яка має порушення здоров'я, обумовлене наслідками отримання бойової фізичної або психічної травми, суб'єктивно переживають як обмеження власних можливостей, як правило, супроводжується стійкими розладами функцій організму і обмеженнями життєдіяльності. ¹

Основний акцент при вирішенні проблем військовослужбовців-інвалідів зміщується в бік реабілітації, спирається, перш за все, на соціальні механізми компенсації та адаптації.

Реабілітація інвалідів - система і процес повного або часткового відновлення здібностей інвалідів до побутової, суспільної та професійної діяльності. Реабілітація інвалідів спрямована на усунення або можливо більш повну компенсацію обмежень життєдіяльності, викликаних порушенням здоров'я зі стійким розладом функцій організму, з метою соціальної адаптації інвалідів, досягнення ними матеріальної незалежності та їх інтеграції в суспільство ^2.

Таким чином, сенс реабілітації полягає в комплексному багатопрофільному підході до відновлення здібностей військовослужбовця-інваліда до побутової, суспільної та професійної діяльності на рівні, відповідному його фізичного, психологічного та соціального потенціалу з урахуванням особливостей мікро-і макросоціального оточення.

Кінцевою метою комплексної багатопрофільної реабілітації, як процесу системи, є надання військовослужбовцю з анатомічними дефектами, функціональними порушеннями, соціальними відхиленнями можливості щодо незалежної життєдіяльності. З цієї точки зору реабілітація запобігає порушення зв'язків військовослужбовця з навколишнім світом і виконує профілактичну функцію по відношенню до інвалідності.

Основні напрями реабілітації інвалідів включають в себе:

• відновні медичні заходи, реконструктивну хірургію, протезування та ортезування, санаторно-курортне лікування;

• професійну орієнтацію, навчання та освіта, сприяння в працевлаштуванні, виробничу адаптацію;

• соціально-средовую, соціально-педагогічну, соціально-психологічну і соціокультурну реабілітацію, соціально-побутову адаптацію;

• фізкультурно-оздоровчі заходи, спорт (див. додаток № 1).

Реалізація основних напрямів реабілітації інвалідів передбачає використання інвалідами технічних засобів реабілітації, створення необхідних умов для безперешкодного доступу інвалідів до об'єктів інженерної, транспортної, соціальної інфраструктур і користування засобами транспорту, зв'язку та інформації, а також забезпечення інвалідів та членів їх сімей інформацією з питань реабілітації інвалідів ³ .

Більшістю фахівців, які беруть участь у здійсненні реабілітаційних заходів, виділяються такі основні види реабілітації інвалідів:

Перш за все, це медична реабілітація - вид реабілітації, спрямований на відновлення порушених функцій або на проведення різних лікувальних та коригуючих заходів, що пристосовує інваліда до життя і суспільно корисної діяльності. До заходів медичної реабілітації належать: медикаментозне та оперативне лікування, фізіотерапія, лікувальна фізкультура, грязелікування і бальнеолікування, загальнозміцнюючу та спеціальне санітарно-курортне лікування, протезування.

Велике значення приділяється психологічної реабілітація - видом реабілітації, спрямованому на вироблення активної життєвої позиції і позитивної трудової установки в інваліда в основному за рахунок коштів психотерапії.

Комплекс заходів щодо професійної підготовки і перепідготовки, професійної орієнтації, добору відповідної професії, забезпечення умов праці, що відповідають станом здоров'я, пристосуванню робочого місця до наявного дефекту відноситься до наступного вигляду реабілітації - професійною.

Під соціальною реабілітацією інвалідів слід розуміти систему і процес відновлення здібностей до самостійної суспільної і родинно-побутової діяльності.

На думку А. Г. Караяном соціальна реабілітація інвалідів, як цілісний реабілітаційний комплекс, включає власне соціальну, соціально-психологічну, соціально-медичну, соціально-педагогічну і соціально-професійну реабілітацію (див. додаток № 2).

Спираючись на вищевикладене доцільно виділити поняття соціальної реабілітації військовослужбовців-інвалідів, - це система заходів, спрямована на:

• відновлення їх соціального статусу в суспільстві;

• максимально швидке подолання соціально-психологічних бар'єрів між інвалідом та суспільством;

• створення умов соціальної захищеності інвалідів;

• поліпшення якості їхнього життя і досягнення матеріальної незалежності;

Головною метою соціальної реабілітації військовослужбовців-інвалідів є максимально можлива соціальна інтеграція інвалідів у суспільство.

Суб'єктами соціальної реабілітації військовослужбовців-інвалідів є: держава, міністерство оборони в особі органів виховної роботи та військово-медичних установ, органи місцевого самоврядування, спеціалізовані реабілітаційні центри, медичні та лікувально-оздоровчі установи, фонди, громадські організації, роботодавці, фахівці в галузі соціальної реабілітації .

Комплекс медичних, соціальних, педагогічних, військово-професійних і соціально-психологічних заходів, що лежать в основі соціальної реабілітації військовослужбовців-інвалідів дозволяє виділити ряд основних принципів, на яких будується власне соціальна реабілітація військовослужбовців-інвалідів. До них належать такі:

• принцип комплексності, полягає в спільну участь у процесі соціальної реабілітації безпосередньо самого військовослужбовця-інваліда та фахівців різних напрямків: лікаря, фахівця з соціальної роботи, психолога, а також членів сім'ї та друзів. Слід зазначити, що необхідна хороша підготовка всіх що беруть участь в процесі фахівців;

• принцип доступності, виражається в наявності можливості отримання кожним військовослужбовцям-інвалідом необхідних видів соціальної реабілітації;

• принцип адресності, передбачає надання допомоги нужденним військовослужбовцям-інвалідам з урахуванням їх індивідуальних потреб;

• принцип партнерства, зміст індивідуальної програми реабілітації має бути орієнтоване на залучення хворого до активного співучасті в лікувально-відновному і соціально-адаптаційний процесі;

• принцип індивідуалізації програми реабілітації, полягає в призначення методів, засобів реабілітації в залежності від статі, віку, особистісних особливостей, загального стану і так далі;

• принцип соціальної та професійної спрямованості, орієнтований на повернення військовослужбовця-інваліда до соціально значимого праці, тобто відновлення професійної працездатності;

• принцип суспільної спрямованості, колективності, передбачає найбільш ефективне поновлення військовослужбовця-інваліда в групі, колективі.

Визнання військовослужбовця інвалідом здійснюється при проведенні медико-соціальної експертизи з комплексної оцінки стану його здоров'я і ступеня обмеження життєдіяльності відповідно до класифікаціями та критеріями, які затверджуються Міністерством охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації.

Медико-соціальна експертиза - визначення в установленому порядку потреб особи, яка оглядається в заходи соціального захисту, включаючи реабілітацію, на основі оцінки обмежень життєдіяльності, викликаних стійким розладом функцій організму ^4.

До основних напрямів роботи установ медико-соціальної експертизи належать:

• встановлення причин, термінів і часу настання інвалідності, а також потреби інваліда в різних видах соціального захисту;

• розробка індивідуальних реабілітаційних програм для інвалідів;

• аналіз і вивчення рівня інвалідності населення;

• розробка комплексних програм профілактики інвалідності та реабілітації інвалідів;

• участь у розробці програм соціального захисту інвалідів;

• визначення ступеня втрати професійної працездатності;

• визначення причини смерті інваліда у випадках, коли законодавством Російської Федерації передбачається надання заходів соціальної підтримки сім'ї померлого.

Складним чи є процес оформлення військовослужбовцями інвалідності? Розглянемо умови і порядок отримання інвалідності військовослужбовцями.

Медико-соціальна експертиза військовослужбовця здійснюється в установі за місцем його проживання або за місцем прикріплення до державного або муніципального лікувально-профілактичного закладу охорони здоров'я (далі - заклад охорони здоров'я).

У разі якщо відповідно до висновку закладу охорони здоров'я військовослужбовець не може з'явитися до установи за станом здоров'я, медико-соціальна експертиза може проводитися на дому, в стаціонарі, де військовослужбовець знаходиться на лікуванні, або заочно на підставі поданих документів з його згоди або за згодою її законного представника.

Заклад охорони здоров'я направляє в установленому порядку військовослужбовця на медико-соціальну експертизу після проведення необхідних діагностичних, лікувальних і реабілітаційних заходів за наявності даних, що підтверджують стійке порушення функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм і дефектами. У напрямку установи охорони здоров'я вказуються дані про стан здоров'я військовослужбовця, що відображають ступінь порушення функцій органів і систем, стан компенсаторних можливостей організму, а також результати проведених реабілітаційних заходів.

Медичні послуги, необхідні для проведення медико-соціальної експертизи, включаються в базову програму обов'язкового медичного страхування громадян Російської Федерації.

Медико-соціальна експертиза військовослужбовця проводиться за його письмовою заявою або письмовою заявою його законного представника.

Заява подається на ім'я керівника установи. До заяви додаються направлення установи охорони здоров'я або органу соціального захисту населення, медичні документи, що підтверджують порушення його здоров'я.

Підставами для визнання військовослужбовця інвалідом є:

порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами;

обмеження життєдіяльності (повна або часткова втрата військовослужбовцям здатності чи можливості здійснювати самообслуговування, самостійно пересуватися, орієнтуватися, спілкуватися, контролювати свою поведінку, навчатися або займатися трудовою діяльністю);

необхідність здійснення заходів соціального захисту.

Наявність одного з вказаних ознак не є умовою, достатнім для визнання військовослужбовця інвалідом.

Рішення про визнання військовослужбовця інвалідом або про відмову у встановленні інвалідності приймається повним складом фахівців, які приймають експертне рішення, простою більшістю голосів.

Рішення оголошується військовослужбовцю, що проходив медико-соціальну експертизу, або його законному представникові керівником установи в присутності всіх фахівців, які приймають це рішення.

Фахівці, які беруть експертне рішення, дають по ньому роз'яснення військовослужбовцю або його законному представникові.

Датою встановлення інвалідності вважається день надходження до установи заяви військовослужбовця про визнання його інвалідом з доданими до неї документами.

Визначення причин інвалідності військовослужбовців покладено на федеральні державні установи медико-соціальної експертизи.

Від обставин настання інвалідності залежить рівень пенсійного забезпечення інваліда, виплата компенсацій та надання різних пільг.

Федеральні державні установи медико-соціальної експертизи визначають причини інвалідності, застосовуючи наступні формулювання:

• загальне захворювання;

• інвалід з дитинства;

• професійне захворювання;

• трудове каліцтво;

• військова травма;

• захворювання отримано в період військової служби;

• захворювання отримано при виконанні обов'язків військової служби (службових обов'язків) у зв'язку з аварією на Чорнобильській АЕС;

• захворювання радіаційно обумовлене отримано при виконанні обов'язків військової служби (службових обов'язків) у зв'язку з аварією на Чорнобильській АЕС;

• захворювання пов'язане з катастрофою на Чорнобильській АЕС;

• захворювання, отримане під час виконання інших обов'язків військової служби (службових обов'язків), пов'язане з катастрофою на Чорнобильській АЕС;

• захворювання пов'язане з аварією на ВО "Маяк";

• захворювання, отримане під час виконання інших обов'язків військової служби (службових обов'язків), пов'язане з аварією на ВО "Маяк";

• захворювання пов'язане з наслідками радіаційних впливів;

• захворювання (травма, каліцтво, контузія, поранення), отримане при виконанні обов'язків військової служби (службових обов'язків), пов'язане з безпосередньою участю в діях підрозділів особливого ризику.

Розглянемо причини інвалідності, які визначаються військовослужбовцям.

Причина інвалідності з формулюванням "військова травма" визначається громадянам, звільненим з військової служби (далі - колишні військовослужбовці), у випадках, якщо інвалідність колишніх військовослужбовців настала внаслідок каліцтва (поранення, травми, контузії) або захворювання, одержаних при захисті Батьківщини, у тому числі у зв'язку з перебуванням на фронті, проходженням військової служби на територіях інших держав, де велися бойові дії, або при виконанні інших обов'язків військової служби (Федеральний закон від 15 грудня 2001 р. N 166-ФЗ "Про державне пенсійне забезпечення в Російській Федерації") (Відомості Верховної Ради України, 2001, N 51, ст.4831; 2002, N 30, ст. 3033).

Причина інвалідності з формулюванням "військова травма" визначається як по прямих наслідків вищевказаних каліцтв (поранень, травм, контузій) або захворювань, так і по різних їх ускладнень і наслідків, віддаленим за часом від каліцтв (поранень, травм, контузій), захворювань, незалежно від терміну звернення громадянина у федеральне державне заклад медико-соціальної експертизи.

Факт отримання каліцтва (поранення, травми, контузії), захворювання в період проходження військової служби, в тому числі в діючих частинах, може бути підтверджений військово-медичними документами: свідоцтвом про хворобу, довідкою військово-лікарської комісії, довідкою за формою N 16, довідками військово-медичних установ, а також довідками Центрального архіву Міністерства оборони Російської Федерації, Архіву військово-медичних документів Військово-медичного музею Міністерства оборони Російської Федерації, Російського державного військового архіву.

До колишнім військовослужбовцям, щодо яких федеральні державні установи медико-соціальної експертизи правомочні розглядати питання про встановлення інвалідності та її причини, належать громадяни, що проходили військову службу в якості офіцерів, прапорщиків, мічманів або військову службу за контрактом або призову в якості солдатів, матросів, сержантів і старшин у Збройних Силах Російської Федерації та Об'єднаних Збройних Силах Співдружності Незалежних Держав, Федеральної прикордонної службі Російської Федерації та органах і організаціях Прикордонної служби Російської Федерації, у внутрішніх військах Міністерства внутрішніх справ Російської Федерації і в Залізничних військах Російської Федерації, федеральних органах урядового зв'язку і інформації, військах цивільної оборони, органах федеральної служби безпеки і прикордонних військах, федеральних органах державної охорони, органах зовнішньої розвідки Російської Федерації, інших військових формуваннях Російської Федерації, створених відповідно до законодавства Російської Федерації, особи рядового і начальницького складу, які проходили службу в органах внутрішніх справ Російської Федерації, Державної протипожежної службі, прокурорські працівники, співробітники митних органів Російської Федерації, співробітники податкової поліції, органів з контролю за обігом наркотичних засобів і психотропних речовин, співробітники установ і органів кримінально-виконавчої системи (стаття 2 Федерального закону від 15 грудня 2001 р . N 166-ФЗ "Про державне пенсійне забезпечення в Російській Федерації").

Колишнім військовослужбовцям, які проходили огляд у військово-лікарських комісіях (далі - ВЛК) і мають лікарсько-експертні документи (свідоцтво про хворобу, довідка ВЛК) з висновком ВЛК про причинний зв'язок каліцтв (поранень, травм, контузій), захворювань, при встановленні інвалідності по того каліцтва (поранення, травми, контузії), захворювання, яке зазначено у висновку ВВК, причина інвалідності визначається федеральними державними установами медико-соціальної експертизи в точній відповідності з формулюванням висновку ВЛК про причинний зв'язок каліцтв (поранень, травм, контузій), захворювань.

Якщо каліцтво (поранення, травма, контузія), захворювання колишнього військовослужбовця, що стали причиною інвалідності, не згадуються в ув'язненні ВВК про причинного зв'язку каліцтв (поранень, травм, контузій), захворювань, то причина інвалідності встановлюється з формулюванням "загальне захворювання".

Якщо формулювання причини каліцтва (поранення, травми, контузії), захворювання у свідоцтві про хворобу, довідці ВВК відсутній або вказана не у відповідності з формулюваннями причин інвалідності, а також у разі незгоди з висновком ВЛК про причинний зв'язок каліцтв (поранень, травм, контузій) , захворювань федеральні державні установи медико-соціальної експертизи можуть звернутися у відповідну штатну ВЛК (ВВК військового округу, ВВК виду Збройних Сил Російської Федерації, центральну ВЛК Міністерства оборони Російської Федерації та інших міністерств і відомств, в яких передбачена військова служба) для перегляду або уточнення причини каліцтва (поранення, травми, контузії), захворювання. Надалі федеральні державні установи медико-соціальної експертизи при визначенні причини інвалідності повинні керуватися висновком штатної ВЛК військового округу або відповідного силового відомства про причинного зв'язку каліцтв (поранень, травм, контузій), захворювань.

При відсутності військово-медичних документів або при їх неналежному оформленні причина інвалідності з формулюванням "військова травма" встановлюється учасникам Великої Вітчизняної війни - фронтовикам і воїнам, які виконували інтернаціональний обов'язок в Республіці Афганістан, у випадках:

а) наявних хронічних повільно прогресуючих захворювань, які не були виявлені в період військової служби, при поданні документів, виданих лікувальним закладом, які дають підстави віднести початок захворювання до періоду перебування на фронті (до періоду виконання інтернаціонального обов'язку в Республіці Афганістан), а також, якщо у військово-медичних документах вказано окремі симптоми захворювання, що призвело до інвалідності;

б) наявних наслідків каліцтв (поранень, травм, контузій), захворювань, якщо факт їх отримання зазначений у графі "анамнез" військово-медичного документа, складеного в роки Великої Вітчизняної війни (ведення військових дій в Республіці Афганістан), або в графі "діагноз "зазначені тільки окремі симптоми захворювання, що привело згодом до інвалідності;

в) наявних наслідків черепно-мозкової травми, якщо у військово-медичному документі є вказівки на поранення голови (особи), шиї або на одночасно отримані множинні осколкові поранення будь-якої локалізації;

г) наявних наслідків поранення, якщо у військово-медичному або іншому військовому документі (бойова характеристика, подання до нагороди, військового звання, атестації і т.п.) є вказівки на важке поранення.

У зазначених випадках (підпункти а - г) у федеральні державні установи медико-соціальної експертизи для визначення причини інвалідності "військова травма" повинні представлятися військові документи, що підтверджують службу колишнього військовослужбовця у діючій армії, і дані лікувальних установ, що містять відомості про стан його здоров'я.

При вирішенні питання про час виникнення в учасника Великої Вітчизняної війни - фронтовика чи воїна, що виконував інтернаціональний обов'язок у Республіці Афганістан, хронічного повільно прогресуючого захворювання федеральними державними установами медико-соціальної експертизи проводиться ретроспективний аналіз розвитку даного захворювання на основі ретельного вивчення анамнестичних відомостей, даних лікувально- профілактичних установ, які характеризують клінічну картину, а також умов роботи і побуту після звільнення з військової служби. Документи про час звернення учасника Великої Вітчизняної війни - фронтовика чи воїна, що виконував інтернаціональний обов'язок у Республіці Афганістан, в лікувальні установи з приводу хронічного повільно прогресуючого захворювання повинні підтверджувати виникнення і розвиток даного захворювання в період перебування в діючій армії і свідчити про прогресування цього захворювання.

При визначенні причини інвалідності з формулюванням "військова травма" без військово-медичних документів вказується, що укладання винесена без військово-медичних документів на підставі клінічних даних.

При відсутності у колишніх військовослужбовців, у тому числі перебували у полоні, яких-небудь даних про огляд в ВЛК в період служби в Збройних Силах, але за наявності у них явних наслідків тілесних ушкоджень (відсутність кінцівок, дефекти кісток черепа, великі рубці після поранень, наявність сторонніх тіл тощо), незалежно від причини звільнення з військової служби питання про зв'язок отриманих каліцтв (поранень, травм) зі службою в армії вирішується при огляді їх у ВВК військового комісаріату за участю судово-медичного експерта. Після отримання висновку ВЛК про причинний зв'язок каліцтв (поранень, травм), затвердженого штатної ВЛК, федеральні державні установи медико-соціальної експертизи визначають причину інвалідності.

Інвалідам з числа колишніх військовослужбовців, які виконували бойові завдання в роки Великої Вітчизняної війни в тилу противника в складі частин особливого призначення Наркомату оборони СРСР, ОМСБОП НКВС СРСР, розвідувальних груп НКДБ СРСР, партизанських загонів і з'єднань, причина інвалідності "військова травма" визначається на підставі записів у військових квитках, що підтверджують службу в згаданих частинах, групах, загонах і з'єднаннях (Указ Президента Російської Федерації від 25 травня 1992 р. N 521 "Про порядок встановлення інвалідності колишнім військовослужбовцям, які виконували військовий обов'язок в період Великої Вітчизняної війни в тилу супротивника" (Відомості З'їзду народних депутатів і Верховної Ради Російської Федерації, 1992, N 22, ст.1214).

Колишнім партизанам Великої Вітчизняної війни як з числа колишніх військовослужбовців, так і цивільного населення, визнаним інвалідами, визначається причина інвалідності "військова травма" на підставі документа, що підтверджує їх перебування у складі партизанських загонів і з'єднань (Указ Президента Російської Федерації від 5 травня 1993 р . N 596 "Про порядок встановлення інвалідності особам, які брали участь у бойових діях у складі партизанських частин і з'єднань в період Великої Вітчизняної війни в тилу супротивника" (Офіційний вісник Президента Російської Федерації та Уряду Російської Федерації, 1993, N 19, ст.1684) .

При визначенні причини інвалідності з формулюванням "військова травма" в акті огляду у федеральному державній установі медико-соціальної експертизи в обов'язковому порядку вказуються всі документи, що послужили підставою для винесення рішення: свідоцтво про хворобу, довідка ВЛК; довідки військово-медичних установ, що підтверджують перебування колишнього військовослужбовця на лікуванні; виписки з історії хвороби із зазначенням діагнозу; довідки про поранення або нещасному випадку; документи, що підтверджують факт перебування на фронті, у партизанському загоні, в полоні, на військовій службі (посвідчення учасника Великої Вітчизняної війни, червоноармійська книжка, військовий квиток, довідки військових комісаріатів про проходження військової служби, в тому числі про участь у бойових діях); довідки про отриману на фронті нагородження, подяки командування; довідки Центрального архіву Міністерства оборони Російської Федерації, Архіву військово-медичних документів Військово-медичного музею Міністерства оборони Російської Федерації, Російського державного військового архіву, якщо в них є вказівки на каліцтво (поранення, травму, контузію), захворювання.

Колишнім військовослужбовцям, раніше визнавалися інвалідами Великої Вітчизняної війни, яким в даний час встановлена ​​причина інвалідності з формулюванням "загальне захворювання", визначається причина інвалідності з формулюванням "військова травма" на підставі документів про службу в діючій армії, про здобутий в період перебування на фронті каліцтво (пораненні, травмі, контузії), захворювання і документів, що підтверджують, що колишній військовослужбовець раніше зізнавався інвалідом Великої Вітчизняної війни.

У разі визначення інвалідності громадянам, які мають обмеження життєдіяльності внаслідок каліцтва (поранень, травм, контузій) або захворювань, отриманих в період проходження військових зборів, причину інвалідності федеральні державні установи медико-соціальної експертизи встановлюють у точній відповідності з формулюванням висновку ВЛК про причинний зв'язок каліцтв ( поранень, травм, контузій), захворювань.

При відсутності у колишніх військовослужбовців військово-медичних документів, необхідних для визначення причинного зв'язку інвалідності з військової травмою, проходженням військової служби та іншими обставинами, передбаченими чинним законодавством, причина інвалідності федеральними державними установами медико-соціальної експертизи визначається з формулюванням "загальне захворювання" і одночасно виявляється сприяти громадянинові в пошуку необхідних військово-медичних документів. Після отримання необхідних документів федеральними державними установами медико-соціальної експертизи формулювання причини інвалідності змінюється без додаткового очного огляду.

Причина інвалідності з формулюванням "захворювання отримано в період військової служби" визначається у випадках, якщо інвалідність колишнього військовослужбовця настала внаслідок захворювання, отриманого в період проходження військової служби, внаслідок каліцтва (поранення, травми, контузії), отриманого в результаті нещасного випадку, не пов'язаного з виконанням обов'язків військової служби (службових обов'язків), або захворювання, не пов'язаного з виконанням обов'язків військової служби (службових обов'язків) (Федеральний закон від 15 грудня 2001 р. N 166-ФЗ "Про державне пенсійне забезпечення в Російській Федерації").

Факт отримання в період військової служби захворювання або каліцтва (поранення, травми, контузії), не пов'язаного з виконанням обов'язків військової служби (службових обов'язків), може бути підтверджений військово-медичними документами: свідоцтвом про хворобу, довідкою ВЛК, довідками військово-медичних установ, а також довідками Центрального архіву Міністерства оборони Російської Федерації, Архіву військово-медичних документів Військово-медичного музею Міністерства оборони Російської Федерації, Російського державного військового архіву.

Інвалідність, що настала у колишнього військовослужбовця, що проходив військову службу за призовом як солдата, матроса, сержанта, старшини, протягом трьох місяців з дня звільнення з армії, розглядається як настала в період проходження військової служби (крім випадків настання інвалідності внаслідок вчинення протиправних діянь або умисного нанесення шкоди своєму здоров'ю). Причина інвалідності в цих випадках визначається федеральними державними установами медико-соціальної експертизи без подання військово-медичних документів з приводу будь-якого захворювання або каліцтва (поранення, травми, контузії), в тому числі побутового, з формулюванням "захворювання отримано в період військової служби" за наявності документів про проходження військової служби за призовом із зазначенням дати звільнення.

Причина інвалідності з формулюванням "захворювання отримано при виконанні обов'язків військової служби (службових обов'язків) у зв'язку з аварією на Чорнобильській АЕС" встановлюється колишнім військовослужбовцям на підставі відповідного висновку ВВК, якщо захворювання, поставлене ВВК в зв'язок з виконанням робіт по ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС , дає підстави для встановлення інвалідності.

Причина інвалідності "захворювання радіаційно обумовлене отримано при виконанні обов'язків військової служби (службових обов'язків) у зв'язку з аварією на Чорнобильській АЕС" встановлюється колишнім військовослужбовцям на підставі відповідного висновку ВВК, якщо захворювання, поставлене ВВК в зв'язок з радіаційним впливом при виконанні робіт з ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС, дає підстави для встановлення інвалідності.

Причина інвалідності з формулюванням "захворювання, отримане під час виконання інших обов'язків військової служби (службових обов'язків), пов'язане з аварією на ВО" Маяк "встановлюється колишнім військовослужбовцям і громадянам, покликаним на військові збори, на підставі посвідчення, що підтверджує цей статус, та укладення міжвідомчої експертної ради про причинний зв'язок наявних захворювань та інвалідності з наслідками впливу радіації внаслідок аварії на виробничому об'єднанні "Маяк" і скидань радіоактивних відходів у річку Теча.

Причина інвалідності з формулюванням "захворювання пов'язане з наслідками радіаційних впливів" визначається колишнім військовослужбовцям за наявними: каліцтва (поранення, травми, контузії), захворювання, пов'язаного з впливом радіації, має висновок ВЛК про причинний зв'язок цього каліцтва (поранення, травми, контузії), захворювання, причина інвалідності визначається в точній відповідності з висновком ВЛК.

Причина інвалідності з формулюванням "захворювання (травма, каліцтво, контузія, поранення), отримане при виконанні обов'язків військової служби (службових обов'язків), пов'язане з безпосередньою участю в діях підрозділів особливого ризику" визначається громадянам з підрозділів особливого ризику при встановленні їм інвалідності по захворюваннях ( травм, каліцтва, контузії, поранень), пов'язаних з безпосередньою участю в діях підрозділів особливого ризику.

Постановою Уряду Російської Федерації від 11 грудня 1992 р. N 958 "Про заходи щодо забезпечення соціального захисту громадян з підрозділів особливого ризику" (Відомості Верховної Ради України, 1999, N 22, ст.2756) встановлення причинного зв'язку розвилися захворювань (травм, каліцтв, контузій, поранень), в тому числі викликали інвалідність, у громадян з їх безпосередньою участю в діях підрозділів особливого ризику покладено на медико-соціальну експертну комісію Комітету ветеранів підрозділів особливого ризику Російської Федерації.

Підставою для встановлення причини інвалідності з формулюванням "захворювання (травма, каліцтво, контузія, поранення), отримане при виконанні обов'язків військової служби (службових обов'язків), пов'язане з безпосередньою участю в діях підрозділів особливого ризику" є висновок медико-соціальної експертної комісії Комітету ветеранів підрозділів особливого ризику Російської Федерації про причинного зв'язку захворювань (травм, каліцтв, контузій, поранень), що призвели до інвалідності, з безпосередньою участю в діях підрозділів особливого ризику.

Важливо відзначити, що при наявності одночасно декількох підстав для визначення різних причин інвалідності колишньому військовослужбовцю причина інвалідності визначається за вибором інваліда або його законного представника або та, наявність якої гарантує колишньому військовослужбовцю надання більш широкого кола заходів соціального захисту (але в довідці вказується тільки одна причина інвалідності ).

Причина інвалідності "військова травма" зберігається також у тих випадках, коли до моменту чергового переогляду наслідки каліцтв (поранень, травм, контузій), захворювань, що є наслідком військової травми, не призводять до обмеження життєдіяльності і встановлення групи інвалідності зумовлено знову виникли каліцтвами (пораненнями, травмами, контузіями), захворюваннями.

У разі визнання військовослужбовця інвалідом фахівцями установи, які проводили медико-соціальну експертизу, у місячний термін розробляється індивідуальна програма реабілітації.

Індивідуальна програма реабілітації інваліда - розроблений на основі рішення уповноваженого органу, що здійснює керівництво федеральними установами, медико-соціальної експертизи комплекс оптимальних для інваліда реабілітаційних заходів, що включає в себе окремі види, форми, обсяги, терміни і порядок реалізації медичних, професійних та інших реабілітаційних заходів, спрямованих на відновлення, компенсацію порушених або втрачених функцій організму, відновлення, компенсацію здібностей інваліда до виконання певних видів діяльності ^5.

Програма затверджується керівником установи і в 3-денний термін після її розробки направляється до органу соціального захисту населення.

Дані індивідуальних програм реабілітації інвалідів вводяться в банк даних головного бюро медико-соціальної експертизи.

Дані медико-соціальної експертизи військовослужбовця і рішення фахівців, які проводили медико-соціальну експертизу, заносяться до протоколу засідання і акт огляду особи, які підписуються керівником установи, фахівцями, що приймали рішення, і завіряються печаткою установи.

Висновок консультанта, яка притягається до проведення медико-соціальної експертизи, перелік документів та основні відомості, які послужили підставою для прийняття експертного рішення, заносяться в акт огляду або долучаються до нього.

Виписка з акта огляду військовослужбовця, визнаного інвалідом, направляється до органу, який здійснює пенсійне забезпечення, в 3-денний строк з дня встановлення інвалідності.

Військовослужбовцю, визнаному в установленому порядку інвалідом, видаються довідка, що підтверджує факт встановлення інвалідності, а також індивідуальна програма реабілітації. Форми довідки та індивідуальної програми реабілітації інваліда затверджуються Міністерством охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації.

У залежності від ступеня порушення функцій організму та обмеження життєдіяльності військовослужбовцю, визнаній інвалідом, встановлюється I, II або III група інвалідності. Інвалідність I групи встановлюється на 2 роки, II і III груп - на 1 рік.

Переогляд інвалідів I групи проводиться один раз на 2 роки, інвалідів II і III груп - один раз на рік

Інвалідність встановлюється до першого числа місяця, наступного за тим місяцем, на який призначено повторний огляд.

Без зазначення строку переогляду інвалідність встановлюється чоловікам старше 60 років і жінкам старше 55 років, інвалідам з необоротними анатомічними дефектами, іншим інвалідам відповідно до критеріїв, які затверджуються Міністерством охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації.

Військовослужбовець або його законний представник у разі незгоди з експертним рішенням бюро медико-соціальної експертизи може оскаржити його на підставі письмової заяви, що подається до установи, яка проводила огляд, або в головне бюро медико-соціальної експертизи, чи до відповідного органу соціального захисту населення.

Рішення установи може бути оскаржене до суду військовослужбовцям або його законним представником у порядку, встановленому законодавством Російської Федерації.

Інвалідність є гострою соціальною проблемою для військовослужбовців і включає в себе наступні аспекти: правовий, соціально-середовищної; психологічний; суспільно-ідеологічний; виробничо-економічний і анатомо-функціональний. Військовослужбовець-інвалід - військовослужбовець, що має порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму, пов'язане із захворюваннями, наслідками травм, поранень, каліцтв, що призводить до обмеження життєдіяльності та викликає необхідність її соціального захисту.

Соціальна реабілітація військовослужбовців-інвалідів представляє собою процес повного або часткового відновлення здатностей до побутової, суспільної та професійної діяльності, здійснюється в комплексі заходів медичної, психологічної, професійної реабілітації та спрямована на інтеграцію інвалідів у суспільство.

Федеральні державні установи медико-соціальної експертизи визначають причини інвалідності військовослужбовців, розробляють індивідуальну програму реабілітації та визначають ступінь втрати професійної працездатності.

2. МЕТОДИЧНІ АСПЕКТИ СОЦІАЛЬНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦІВ-ІНВАЛІДІВ

Система реабілітація інвалідів включає наступні елементи:

1. наукові погляди, ідеї;

2. законодавчу та нормативну базу в галузі реабілітації;

3. наукові та науково-технічні розробки;

4. сукупність заходів, засобів, методів реабілітації;

5. програми реабілітації, в тому числі: на федеральному рівні-базову програму реабілітації інвалідів; на регіональному рівні-регіональні базові програми і службу регіональні комплексні програми реабілітації інвалідів; на індивідуальному рівні-індивідуальні програми реабілітації.

6. Реабілітаційну службу, що включає реабілітаційні та реабілітаційного типу установи та організації різної відомчої підпорядкованості;

7. Органи управління державною службою реабілітації;

8. Реабілітаційну індустрію;

9. Громадські організації інвалідів та організації, що захищають права інвалідів;

10. Систему інформаційного забезпечення проблем інвалідності та ін

У процесі реабілітації виділяється 3 етапи:

• Етап відновного лікування (відновлення біомедичного статусу), спрямований на відновлення порушених функцій і здоров'я хворих та інвалідів. За даними експертів ВООЗ, у 87% хворих реабілітація закінчується на першому етапі, коли хворий в результаті відновлення або повної компенсації порушених функцій повертається до звичайної діяльності;

• Етап соціалізації або ресоціалізації, спрямований на розвиток, формування, відновлення або компенсацію соціальних навичок і функцій, звичайних видів життєдіяльності;

• Етап соціальної інтеграції або реінтеграції, спрямований на надання сприяння і створення інвалідам умов для включення або повернення в звичайні умови життя разом і нарівні з іншими.

Комплекс реабілітаційних заходів бере свій початок на етапі відновлювального лікування і супроводжується психологічної та соціальної реабілітацією.

До основних установам і організаціям, що здійснюють реабілітацію військовослужбовців-інвалідів, відносяться: відділення відновного лікування військово-клінічних госпіталів, центри відновної медицини і реабілітації, науково-практичні центри медико-соціальної експертизи та реабілітації інвалідів, бюро медико-соціальної експертизи, головні бюро медико- соціальної експертизи, органи соціального захисту населення, соціально-реабілітаційні центри ветеранів війни та Збройних Сил та громадські організації інвалідів.

Оскільки одним з провідних принципів реабілітації є комплексність впливів, реабілітаційними можуть називатися лише ті установи, в яких проводиться комплекс медико-соціальних та професійно-педагогічних заходів. Основними аспектами цих заходів є: медичний, фізичний, психологічний, економічний, соціальний і професійний.

Медичний аспект - включає питання лікувального, лікувально-діагностичного і лікувально-профілактичного плану.

Фізичний аспект - охоплює всі питання, пов'язані із застосуванням фізичних факторів (фізіотерапія, ЛФК, механо-і трудотерапія), з підвищенням фізичної працездатності.

Психологічний аспект - прискорення процесу психологічної адаптації до нової в результаті хвороби життєвої ситуації, профілактика і лікування та розвитку патологічних психічних змін.

Професійний аспект - відновлення працездатності; сюди входять питання визначення працездатності, працевлаштування, професійної гігієни, фізіології і психології праці, трудового навчання перекваліфікації.

Соціальний аспект - охоплює питання впливу соціальних факторів на розвиток і перебіг хвороби, соціального забезпечення трудового та пенсійного законодавства, взаємини хворого та сім'ї, суспільства і виробництва.

Економічний аспект - вивчення економічних витрат і очікуваного економічного ефекту при різних способах відновного лікування, формах і методах реабілітації для планування медичних і соціально-економічних заходів.

Розпорядженням Уряду Російської Федерації від 22 лютого 2000 р. № 274 на базі Центрального науково-дослідного інституту протезування та протезобудування "(м. Москва) та Центрального науково-дослідного інституту експертизи працездатності та організації праці інвалідів" (м. Москва) шляхом їх злиття був створено Федеральний науково-практичний центр медико-соціальної експертизи та реабілітації інвалідів (ФЦЕРІ).

На прикладі багаторічного досвіду реабілітації ФЦЕРІ розглянемо сучасні методи реабілітації військовослужбовців-інвалідів.

Федеральний науково-практичний центр медико-соціальної експертизи та реабілітації інвалідів (далі - Центр) включає в себе наступні відділення: ендокринологічне відділення; клініко-діагностична лабораторія, друге ортопедичне відділення; відділення складного, атипового протезування та реабілітації при ангіопатологіі; п'ятий ортопедичне відділення; дитяче ортопедичне відділення; хірургічне відділення; терапевтичне відділення; очне відділення; неврологічне відділення та психіатричне відділення.

Центр здійснює свою роботу за наступними напрямками:

• Експертиза та реабілітація

• Протезування

• Медичне лікування та реабілітація

Одним з основних напрямків роботи Центру є експертиза та реабілітація, яка включає в себе:

1. комплексну оцінку стану здоров'я та виявлення ознак інвалідності у хворих з різною патологією;

2. встановлення причини інвалідності інвалідам, постраждалим від збройних конфліктів, техногенних катастроф, аварії на Чорнобильській АЕС;

3. виявлення показань на забезпечення різними видами технічних засобів, у тому числі автомашинами;

4. проведення комплексної реабілітації, що включає:

• медичну (масаж, ЛФК, фізіотерапія, баротерапія, голкорефлексотерапія, трудотерапія, психотерапія та ін);

• професійну (професійне тестування, допомога у працевлаштуванні);

• соціальну (навчання "життя з інвалідністю", користування технічними засобами реабілітації, самообслуговування тощо);

• інші види реабілітації.

• юридичне консультування, захист прав інвалідів в судових органах).

Протезно-ортопедичну допомогу отримують пацієнти із захворюваннями: опорно-рухового апарату у дітей та дорослих; вродженими і набутими деформаціями і дефектами; онкологічними, судинними, неврологічними захворюваннями; цукровий діабет; остеохондрозом.

У Центрі проводиться консервативне та оперативне лікування пацієнтів з такими захворюваннями:

• корекція центру ваги;

• ортопедичні деформації у хворих на ДЦП та поліомієліт;

• лікування пошкоджень мягкотканих утворень суглоба;

• переломи кінцівок та їх наслідки;

• доброякісні пухлини трубчастих кісток;

• контрактури на різній стадії;

• вивихи та їх наслідки;

• вроджені і набуті деформації стоп;

• пластична ортопедія (подовження, укорочення, потовщення кінцівок);

• ендопротезування кульшового та колінного суглобів;

• діагностична та хірургічна артроскопія;

• реабілітаційне, відновне лікування опорно-рухового апарату у дітей та дорослих з вродженими і набутими деформаціями і дефектами, онкологічними, судинними, неврологічними захворюваннями, цукровим діабетом, остеохондрозом.

Операційний блок Центру оснащений сучасним обладнанням, де проводяться найскладніші операції:

• відновлення втрачених частин тіла, включаючи мікросудинних пересадки пальців, клаптів шкіри, м'язів, кісток, суглобів;

• ортопедичні реконструкції;

• відновлення периферичних нервів;

• усунення косметичних дефектів;

• гінекологічні.

Центр має клінікою на 504 ліжка.

Щорічно в клініці отримують допомогу понад 4500 чоловік.

У Федеральному науково-практичному центрі медико-соціальної експертизи та реабілітації інвалідів розроблений і застосовується унікальний метод відновного лікування.

Це метод ІКД - Штучна корекція руху уражених (ослаблених) груп м'язів при патологічній ходьбі.

Відділення очолює кандидат медичних наук Євген Михайлович Миронов.

Унікальність методу штучної корекції руху полягає в тому, що стимулюючі сигнали на м'язи включаються датчиками сінхротізаціі фаз стимуляції з фазами кроку.

За методом штучної корекції руху відновлення спрямоване не на окрему м'яз, що дуже важливо, а на складний функціонально - скоординований опорно-руховий акт пацієнта, під час руху (ходьби), при багаторазових і тривалих сеансах. При цьому поліпшується функціональний стан м'язів, поступово виробляється правильний ритм руху.

Для відновного лікування інвалідів з ураженнями і захворюваннями опорно-рухової системи даним методом необхідні три умови:

• вміти стояти на ногах, зберігати рівновагу (хоча б за допомогою манежу) і трошки вміти перемішатися;

• мати збереглася здатність м'язів реагувати - відповідати на зовнішні електричні сигнали - подразники;

• володіти достатньою рухливістю суглобів для рухового акту.

Метод штучної корекції руху був розроблений авторським колективом докторів на чолі з академіком Російської академії медико-технічних наук, доктором медичних наук, професором, завідувачем відділом біомеханіки і управління рухами А.С. Вітензоном.

25 річний гігантський працю колективу ФЦЕРІ в цій області викладено у книзі "Штучна корекція руху при патологічної ходьбі" під редакцією А.С. Вітензона.

Застосування методу штучної корекції руху дає результати при 12 захворюваннях.

Протягом тривалого часу проблема відновлення рухових функцій зводилася до застосування різних методів лікувальної фізкультури (ЛФК), фізіотерапії та протезування. У результаті двадцятип'ятирічних поглиблених клінічних і біотехнічних досліджень у Федеральному науково-практичному центрі медико-соціальної експертизи та реабілітації інвалідів (ФЦЕРІ) розроблені унікальні метод і пристрої штучної корекції рухів (ІКД), призначені для медичної реабілітації великого контингенту хворих з порушеннями опорно-рухової системи ( понад 1 млн. осіб).

Суть методу штучної корекції рухів полягає в застосуванні багатоканальної електростимуляції (ЕС) м'язів в точній відповідності з природною програмою збудження і скорочення м'язів у руховому акті. Завдяки цьому в процесі багатоденної тренування підвищується життєдіяльність м'язів, коригуються порушені руху і виробляється наближений до норми руховий стереотип. Фізіологічною передумовою формування правильного стереотипу під впливом штучної корекції рухів є встановлена ​​нейрофізіологічна закономірність: локомоторним центри стають вразливими до аферентні корекційним впливів лише в фази порушення м'язів в руховому циклі.

Крім раніше згаданої терапевтичної функції (посилення роботи м'язів і вироблення стереотипу) метод штучної корекції рухів має діагностичну і прогностичну функції.

Діагностична функція полягає в розпізнаванні дефіциту м'язової функції (ДМФ) при ходьбі, його ступеня і фази прояву в циклі.

Прогностична функція тісно пов'язана з ефективною корекцією рухів під час пробного сеансу ЕС м'язів при ходьбі і дає підставу для сприятливого діагнозу.

Метод штучної корекції рухів має значні переваги перед ЛФК і електростимуляції у спокої, завдяки високій вибірковості, точності впливу і ефектів швидкого відновлення координації рухів.

До останнього часу, судячи з зарубіжним публікаціям, єдиними об'єктами застосування функціональної електричної стимуляції (ФЕС) були спастичні паралічі кінцівок внаслідок захворювань або уражень головного і спинного мозку. Автори цих досліджень вважали, що втрачені функції ЦНС можна до певної міри замінити штучною системою управління. Такий підхід різко звужував область застосування методу і засобів штучного корекції рухів, обмежуючи її лише деякими неврологічними захворюваннями.

У ФЦЕРІ розвинена і широко апробована нова ідея застосування систем штучної корекції рухів. Відповідно до цієї концепції основним показанням до призначення ІКД є дефіцит м'язової функції будь-якого походження, що призводить до порушення біомеханічної структури рухового акту, наприклад, ходи людини. При цьому, було встановлено, дефіцит м'язової функції може мати як органічний (абсолютний), так і функціональний (відносний) характер. У першому випадку він пов'язаний безпосередньо з ураженням нервово-м'язових структур, у другому - зі зміною функціонування м'язів внаслідок порушення біомеханічних умов їх роботи.

Завдяки цій концепції значно розширюється сфера застосування методу штучної корекції рухів: практично вона поширюється на п'ять галузей медицини: неврологію, нейрохірургію, травматологію, ортопедію і протезування, однак не виключена можливість її застосування в інших медичних дисциплінах (ангіології та кардіології).

Наведемо результати реабілітації хворих з ураженнями і захворюваннями опорно-рухової системи

До теперішнього часу в клініці ФЦЕРІ метод штучної корекції рухів застосований з високим клінічним результатом понад 10500 хворим:

• при наслідках поліомієліту;

• при наслідки пошкоджень спинного мозку на різних рівнях;

• при дитячому церебральному паралічі;

• при гемипарезе внаслідок гострого порушення мозкового кровообігу;

• при I - II стадіях сколіотичної хвороби;

• при остеохондрозі попереково-крижового відділу хребта;

• при переломах тіл грудних і поперекових хребців;

• при переломах кісток гомілки з утворенням несправжніх суглобів;

• в інвалідів з куксами гомілки або стегна, користуються протезами нижніх кінцівок.

Важливо підкреслити, що наукове обгрунтування і застосування методу штучної корекції рухів при більшості названих нозологічних форм зроблено в ФЦЕРІ вперше в світі та захищено 6 авторськими свідоцтвами СРСР і 4 патентами РФ.

У всіх перерахованих випадках була детально досліджена структура дефіциту м'язової функції; на кількісному рівні вивчена біомеханічна і іннерваціонная структура ходьби; проведено глибокий патофізіологічний аналіз виявлених рухових порушень; визначені показання та протипоказання до призначення методу штучної корекції рухів; встановлені особливості методики електростимуляції м'язів при ходьбі стосовно кожної патології; проведена різностороння клінічна, біомеханічна, енергетична і електрофізіологічних оцінка отриманих результатів.

Встановлено, що за 20-денний курс лікування вдається отримати такий відновлювальний ефект, який при інших способах реабілітації досягається лише після багатомісячної наполегливої ​​тренування, особливо при наслідках спинномозкових ушкоджень. У цілому терміни реабілітації можуть бути скорочені в 2 - 3 рази. Для домашнього користування видані хворим після проходження курсу лікування в стаціонарі 3000 портативних коректорів рухів.

За допомогою комплексу біомеханічних і електрофізіологічних досліджень отримана об'єктивна оцінка досягнутих результатів. Показано, що у хворих, які отримали лікування з застосуванням методу штучної корекції рухів, спостерігається два типи змін: по-перше, підвищуються функціональні властивості м'язів, по-друге, нормалізується біомеханічна і іннерваціонная структура ходьби. Перше виражається в збільшенні сили м'язів, підвищення їх максимальної електричної активності, поліпшення кровообігу кінцівки. Про другий свідчить:

1) зростання основних характеристик ходьби (темпу, довжини кроку, швидкості);

2) нормалізація тимчасової структури кроку;

3) наближається до норми малюнок рухів в основних суглобах ноги, зменшення кульгавості, розгойдувань тулуба;

4) зростання опорною і поштовхової функцій нижніх кінцівок;

5) збільшення активності та впорядкування роботи м'язів при ходьбі;

6) зниження енерговитрат.

У клінічному плані спостерігається підвищення стійкості і велика витривалість при ходьбі, зменшення використання опори на милиці, палиці, купірування больового синдрому при корінцевих захворюваннях, нормалізація форми хребта при сколіозі, більш швидке і повноцінне зрощення кісток гомілки, поліпшення функції тазових органів при спинномозкових ураженнях та інші позитивні симптоми.

Особливо слід підкреслити значення методу і засобів штучного корекції рухів для теорія і практики протезування. Спільне застосування протезно-ортопедичних виробів та коректорів руху дозволяє отримати новий функціональний ефект, що полягає в нормалізації роботи м'язової системи в умовах застосування протезів.

У Центрі також широко використовується метод трудової терапії, заснований на тонізуючому і активізує вплив праці на психофізіологічну сферу інваліда. Тривала бездіяльність розслаблює людину, знижує його енергетичні можливості, а робота підвищує життєвий тонус, будучи природним стимулятором. Небажаний психологічний ефект дає і тривала соціальна ізоляція. Окрім розвитку фізичної активності, трудотерапія веде до формування стійкого позитивного фону настрою, позитивної установки до праці і діяльності, сприяє прискоренню адаптації інваліда до умов соціально-побутового середовища.

Велику роль трудова терапія відіграє при захворюваннях і травмах кістково-суглобового апарату, запобігаючи розвитку стійких анкилозов (нерухомість суглобів).

Особливе значення трудова терапія набула при лікуванні психічних хвороб, які часто є причиною тривалої ізоляції інвалідів від суспільства. Трудова терапія полегшує взаємовідносини між людьми, знімаючи стан напруженості і занепокоєння. Зайнятість, концентрація уваги на виконуваній роботі відволікають пацієнта від його хворобливих переживань.

Значення трудової активізації для інвалідів з захворюваннями психіки, збереження їх соціальних контактів в ході спільної діяльності таке велике, що трудова терапія як вид медичної допомоги раніше за всіх була використана в психіатрії. (Крім того, трудова терапія дозволяє придбати певну кваліфікацію.)

Особлива роль у реабілітації інвалідів належить методу естетотерапіі, тобто лікування «прекрасним» і «красивим». Даний метод включає в себе бібліотерапію, музикотерапію, натуртерапію.

Необхідно зазначити, що фізичне середовище, навколишнє інваліда (колір, звуки, запахи, температурні і інші чинники), надає на нього потужний вплив, змінюючи його психічний стан, настрій, самопочуття і життєвий тонус.

Засобами загального впливу на психіку інваліда є цветоестетіческое вплив, функціональна музика, перегляд кіно та відеофільмів, читання літератури. У цьому випадку він включається в процес корекції функціонального стану як глядач, що сприймає форму, колір, елементи навколишньої дійсності і живої природи.

Основна мета цього впливу полягає в відволікання інваліда від гостро пережитих ситуацій для досягнення заспокійливого ефекту, зняття нервово-емоційного напруження, нормалізації діяльності нервової та серцево-судинної системи.

Бібліотерапія надає лікувальну дію на психіку за допомогою читання книг. Використання спеціально відібраного для читання матеріалу як терапевтичного засобу в психіатрії з метою вирішення особистих проблем за допомогою спрямованого читання. Оскільки бібліотерапія використовує зазвичай художні твори, вона відноситься до методів естетотерапіі.

Музикотерапія - це психотерапевтичний метод безпосереднього впливу на почуття, емоції, настрої; безсловесного навіювання певного настрою, що піднімає інваліда над своїми переживаннями, допомагає долати хворобливі розлади з використанням в лікувальних цілях музики. Звук чинить на психіку безпосереднє емоційний вплив. Сильний, нав'язливий шум дратує, стомлює, позбавляє спокою, приводить в захоплення впав. Гнітюче діє і "мертва" тиша. Музика є потужним емоційним стимулом. Ритм і мелодія здатні змінювати число серцевих скорочень, дихання, обмін речовин. Музика може викликати глибокі зрушення в настрої, світосприйнятті, відносинах людей, змінюючи їх життєвий тонус, викликаючи радість і наснагу, сентиментальність і смуток, заспокоєння і умиротворення.

У музикотерапії в процесі реабілітації застосовують такі прийоми:

• емоційно-активуючі;

• тренінгові;

• релаксуючі;

• комунікативні і т.д.

Функціональна музика забезпечує регулюючий вплив на нервову систему. Відомо, що висока мелодійність музики в контексті підготовленої фонограми має заспокійливий ефект. Метроритм звучання, навпаки, завжди носить активний характер.

Заспокійлива музика сприяє переключенню нервової системи, у результаті чого сповільнюється частота пульсу, знижується артеріальний тиск, розширюються кровоносні судини, внаслідок чого знижується нервово-емоційне напруження.

Збуджуюча, тонізуюча музика надає протилежний вплив, підвищуючи активність загального стану.

Більш вираженим впливом на людину має класична музика, особливо, якщо стоїть завдання досягнення заспокійливого ефекту.

При підборі фонограм слід враховувати, що дієвість музики досягається тільки за умови участі свідомості у процесі сприйняття. Якщо музика не викликає емоційної реакції, то її вплив мізерно.

Натурпсіхотерапія (ландшафтотерапія) заснована на використанні лікувального впливу природи. Естетичний вплив природи на інваліда прославляє і гармонізує його особистість, сприяє відновленню порушених відносин і установок особистості, що лежать в основі багатьох психічних розладів.

У естетотерапіі використовується і психологічну дію кольору. Найбільш сприятливим, спокійним для очей прийнято вважати кольору середньохвильового спектру - зеленуватих тонів (листя, трава, луки, поля, квіти). Бажаний емоційне розташування кольорів: блакитний, зелений, червоний. Похмуре, гнітюче вплив мають сірий, чорний, коричневі тони. Нейтральними сприймаються білий і бежевий.

Психологічно сприятливі не самі кольори, а їх поєднання. Однотонно пофарбовані поверхні при тривалій дії мають різною мірою пригнічують на психіку.

Колір у поєднанні з музикою посилює вплив на психіку. Так, наприклад, блакитний і зелений кольори разом з повільною мелодійною музикою заспокоюють інваліда. А червоний колір у поєднанні з бадьорою маршовою музикою, навпаки, бадьорить, налаштовує на робочий ритм.

Для зниження нервово-емоційної напруженості може використовуватися перегляд відео та кінофільмів, фотослайдів, який володіє вираженим відволікаючим і регулюючим впливом. З метою психологічного розвантаження найбільш прийнятні комедійні та розважальні програми. Заспокійливою дією володіють видові фільми.

Для забезпечення дієвості естетотерапіі важливо з урахуванням смаків і станів інвалідів підбирати твори художньої літератури, книги з мистецтва, репродукції, радіо-, теле і кіно програми.

Ефективність реабілітації досягається правильним підбором методів виключно для кожного пацієнта.

Цікавим бачиться представити в даній роботі емпіричні дослідження П.П. Іванова, отримані в результаті реалізації проекту «реадаптація» у 1999-2003 роках на базі Військового університету та Центру медичної реабілітації М.А. Лиходія. (ЦМР «Русь»).

3. ШЛЯХИ ОПТИМІЗАЦІЇ СОЦІАЛЬНО-психологічної реадаптації ІНВАЛІДІВ БОЙОВИХ ДІЙ

3.1 Соціально-психологічна реадаптація інвалідів бойових дій в умовах спеціалізованих реабілітаційних центрів

Вивчення показало, що соціально-психологічна реадаптація інвалідів бойових дій не може ефективно здійснюватися в амбулаторному режимі, без їх відриву, хоча б на деякий час, від сформувалося після травми соціального середовища. Остання виступає потужним регулятором самопочуття і поведінки інвалідів та швидко нівелює позитивні результати амбулаторних прийомів психолога, внаслідок потужного контрасту між структурованим, вспомоществует взаємодією з психологом і непередбачуваним, часто агресивним, взаємодією з людьми «з вулиці». Ця ж середовище не рідко провокує інваліда, «плюнути на всіх, хто сам не воював і не постраждав», або «обмити» черговий сеанс психологічного консультування.

Опитування керівників регіональних підрозділів Всеросійського товариства інвалідів війни в Афганістані свідчить про те, що найважливішим шляхом оптимізації соціально-психологічної реадаптації інвалідів бойових дій є організація цього процесу в спеціалізованих реабілітаційних центрах.

З метою виявлення шляхів СПР інвалідів війни були сформовані три експериментальні групи (ЕГ1, ЕГ2, ЕГ3) (n = 76) та одна контрольна група (КГ) (n = 76), розроблена авторська методика соціально-психологічної реадаптації інвалідів бойових дій, яка була використана при формуванні задуму і проведенні реабілітаційної акції «Пам'ять і милосердя» (далі «Акція»). Вона грунтувалася на виявлених чинниках соціально-психологічної реадаптації інвалідів бойових дій, на їх психосоматичних і соціально-психологічних особливостях.

Групи за рівнем перенесеного бойового стресу характеризувалися наступним чином (див. табл. 7).

Вплив перенесених стресів на справжнє життя загалом вище середнього, більше половини обстежених оцінюють їх вплив як «сильне» (23,53%) і «дуже сильне» (36, 27%).

Таблиця 7

Інтенсивність бойового досвіду в групах

Формуючий експеримент будувався експериментальному плану з двома контрольними та експериментальної групами (план № 4 по Д. Кемпбеллу).

Була висунута експериментальна гіпотеза:

Якщо спеціальним чином організувати психологічну допомогу інвалідам бойових дій в умовах лікувального закладу, спрямовану на специфічні чинники соціально-психологічної реадаптації і включає в себе комплекс тренінгових, психотерапевтичних, консультаційних впливів, то відбудуться зміни в когнітивній, емоційної, мотиваційної сферах відносин інваліда бойових дій, поліпшуватися показники соціально-психологічної реадаптації: соціально-психологічної адаптованості, самоінтереса, аутосимпатії, соціальної впевненості, самоповаги, комунікабельності, очікуваного ставлення до себе, працездатність, творча продуктивність, дещо стабілізується психологічний вік, відбудеться корекція структури інструментальних і термінальних цінностей, яка наблизиться до соціальних нормативів .

Попередній і після експериментальний виміри здійснювалися як за допомогою традиційно застосовуваних методик тестів (особистісний опитувальник СМИЛ Л. Н. Собчик, опитувальник самоставлення В.В.століна, методика Рокича, Люшера, графічної методики та ін), так і ігрових методів само-і групової оцінки перерахованих якостей (вправи «Хто Я?:», «Візитівка», «Гармошка», «Якості», «Хто загадав?», та інші тренінгові діагностичні процедури).

Тому що велика частина учасників групи пережила гостру реакцію на стрес більш ніж два роки тому, при цьому не мала психотерапевтичної підтримки, то до моменту проведення тренінгу кожен з учасників вже мав свій власний спосіб адаптації до травми. Багато в чому ці способи були успішні, тому що дали можливість вижити і залишатися соціально активними. Разом з тим всі учасники скаржилися на те, що їх способи не продуктивні, вимагають великих витрат психічних і фізичних сил, створюють залежність, наприклад, від роботи, психоактивних речовин (сигарет, кави, транквілізаторів), співзалежність від дітей і онуків.

Стратегія соціально-психологічної допомоги роботи автором була побудована на використанні сучасних уявлень про посттравматичних стресових розладах, де травматичні розлади трактуються як нормальна реакція людини на зверхінтенсивний зовнішні впливи. Травматичні розлади - не хвороба, яка потребує лікування і не глибинні аномальні зміни в психіці, які потребують корекції. Тому методом впливу був обраний реадаптаціонний тренінг, інтегруючий соціально-психологічний тренінг, раціональну групову психотерапію і аутотренінг.

Основним завданням раціональної психотерапії при роботі з посттравматичними розладами з'явилися відновлення у свідомості травмованої особи гармонійності зовнішньої реальності, цілісності когнітивної моделі, цінності власного життя, актуалізація моральних і моральних цінностей найближчого і віддаленого оточення потерпілого. Саме ці оцінки піддаються найбільшому спотворення у жертв посттравматичного стресу.

Соціально-психологічний тренінг основним своїм завданням ставив створення сприятливих мікросоціальних та соціальних умов для подолання посттравматичного стресу. У ході тренінгу у інвалідів формувалися нові навички поведінки, що поліпшують відносини всередині сім'ї, робочого колективу, одночасно відбувалося активізація когнітивних структур особистості. Важливим завданням групової роботи було створення групи підтримки з самих учасників. Групова згуртованість учасників тренінгу дозволила їм після закінчення реабілітаційних заходів спілкуватися і підтримувати одне одного на відстані, тим самим закріплюючи ефект психотерапевтичної роботи.

Розроблена при участі автора методика групової роботи включала ряд заходів. Зокрема, було проведено сім чотирьох годинних групових занять. Основні психотерапевтичні завдання, які ставилися трененрамі наведені нижче ^6:

1 заняття: Створення цілісної картини того, що сталося.

2 заняття: Робота з почуттями, пережитими у момент події.

3 заняття: Усвідомлення змін, які відбулися (у житті, здоров'я, думках, емоціях) після травми.

4 заняття. Присвячена інформація. Повідомлення психолога про тих реакціях, які можуть з'явитися; що відбувається в кризових ситуаціях, як проживається горі. Які психосоматичні реакції можливі на стрес.

5 заняття. Присвячена психологічному розставання, прощання з травматичним минулим.

6 заняття. Присвячена роботі зі створенням ресурсів для здорового проживання та звільнення від наслідків посттравматичного стресу, оптимізації системи відносин інвалідів.

7 заняття. Присвячена створенню перспектив та побудові майбутнього.

Учасники групи успішно впоралися з поставленими завданнями.

Матеріали обстеження експериментальної групи відбили характер проблем, особистісних травм і деякі особливості поведінки її членів.

СПТ дав можливість членам групи швидше познайомитися один з одним і освоїтися в незвичній обстановці, краще пізнати себе та інших, а також виявити ставлення до себе інших учасників групового процесу. Таке знайомство дозволяє учасникам активно і довірливо спілкуватися усередині групи. Крім цього, жорстко структуроване час тренінгу і заданий (за допомогою системи спеціальних вправ) поведінка дозволяють зняти з учасників тривогу, занепокоєння, (іноді - боязкість) і дають можливість у короткий час виконати великий обсяг психологічної роботи.

Вправи тренінгу були націлені на вирішення низки розвиваючих особистість завдань. Одна з них полягала в можливості відчути і оцінити себе в ролі лідера і веденого. Інша завдання полягало в освоєнні планування групових дій з подальшим втіленням їх у конкретний практичний результат.

ДОДАТОК № 1

ДОДАТОК № 2