МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ім. А. А. Богомольця

кафедра комунальної гігієни та екології людини

зав. кафедрою, академік НАН

та АМН України Є. І. Гончарук

Реферат на тему:

Санітарно-гігієнічних год еский і протиепідемічний режим хірургічних відділень лікарень

Київ - 1999

Оглавеніе

Введення

Нові лікарні в Україні будуються на основі науково оброблених нормативів, що забезпечує їх відповідність сучасному рівню організації і технології лікувальної справи, а також відповідність санітарно-гігієнічним вимогам.

Лікарня є основним санітарно-гігієнічним закладом служби охорони здоров'я, виконуючи функції профілактики, діагностики, лікування, реабілітації, санітарної освіти, підготовки медичних кадрів. Щорічно в лікарнях Україні перебувають мільйони хворих. Зараз чітко вимальовується тенденція до збільшення габаритів лікарень та до ускладнення їх структури.

Успіх стаціонарного лікування хворих багато в чому залежить від оптимізації лікарняній середовища. Сюди можна віднести оптимальні палатні гігієнічні умови, що сприяють якнайшвидшому одужанню хворих. Гігієнічні умови перешкоджають виникненню і поширенню внутрішньолікарняних інфекцій, як самого грізного фактор, що впливає на санітарно-гігієнічний комфорт відділень лікарні. Гігієни лікарні повинна забезпечити оптимальні умови для роботи медичного персоналу, захистити його від дії професійних шкідливостей (як-то нервово-психічна перевтома, напруга скелетної мускулатури, нічні чергування, хімічні та фізичні агенти, внутрішньолікарняна інфекція і т.д). Впровадження нових технологій в медицину нерозривно пов'язане з досягненнями гігієнічної науки, норми і правила якої дозволяють забезпечити належний рівень технології та безпеки при проведенні складних процедур (робота з радіонуклідами, лазерами, бароопераціонние, трансплантація органів).

Ці оптимальні умови можна забезпечити тільки комплексним підходом до проектування, будівництва та експлуатації лікарняних будівель, що враховує сучасні наукові розробки та вимоги різних галузей науки. А головне, гігієна відіграє одну з найважливіших ролей при виконанні даного завдання.

У сучасних багатопрофільних лікарнях кількість хірургічних ліжок становить приблизно 25-45% всього ліжкового фонду. Хірургічне відділення складається з палат і операційного блоку, який, придбавши в останні роки автономність, безсумнівно, став одним з найскладніших функціональних елементів клініки.

Деякі елементи планування хірургічних відділень

Зараз застосовують два основних варіанти організації операційних блоків. Перший варіант, що використовується давно, передбачає наявність операційного блоку у кожного хірургічного відділення. При цьому з метою попередження забруднення повітря операційний блок розміщують у тупиковій зоні відділення або в окремому крилі будівлі. Згідно з другим варіантом операційні блоки декількох хірургічних відділень об'єднуються в один операційний комплекс, для якого відводять окреме крило наземного чи підземного поверху або розміщують його у спеціалізованій прибудові, яка пов'язана зі стаціонаром безпосередньо або за допомогою закритого переходу. В останньому випадку висота і розміри приміщень в операційних не будуть залежати від планування основної будівлі, де розташований стаціонар. Другий варіант є оптимальним, тому що забезпечує повну ізоляцію операційних від стаціонару.

У складі операційного блоку передбачають два абсолютно відокремлених, ретельно ізольованих відділення: асептичне і септичний, пов'язані зі стаціонаром шлюзовими ходами. Гнійну перев'язувальну слід розміщувати у гнійному відділенні поруч з гнійної операційної. Якщо блок складається тільки з двох операційних, то вони діляться на чисту і гнійну; в такому випадку гнійна операційна повинна бути строго ізольована від чистою. Може бути рекомендований наступний набір приміщень: операційна, передопераційна, стерилізаційна, наркозно, апаратна, приміщення для штучного кровообігу, допоміжні приміщення, приміщення для персоналу, шлюзи з необхідним обладнанням.

У хірургічному лікувальному закладі з невеликою кількістю ліжок (до 50) операційний блок може розташовуватися на одному поверсі зі стаціонаром. При цьому необхідно забезпечувати ретельну ізоляцію між операційним блоком та стаціонаром. Така ізоляція досягається пристроєм шлюзів, в яких проводиться обробка осіб, які переходять із стаціонару в операційний блок.

Площа шлюзових приміщень залежить від потужності хірургічного відділення, кількості операційних столів, інтенсивності руху персоналу і т. п. Приміщення шлюзу повинно мати вхід і вихід, влаштовані з протилежних сторін, і бути розділений перегородкою з прохідною дверима. У брудній частини шлюзу знімають брудну спецодяг (бахіли, халат, білизну, маску, шапочку), яку тут же складають у спеціальний контейнер (поліетиленовий мішок). У чистій частині шлюзу надягають чистий спецодяг. Над входом і виходом із шлюзу, а також у середній частині приміщення під стелею поміщають джерело УФ-опромінення. У брудній частини шлюзу встановлюють умивальник. У шлюзах між чистою операційної та стаціонаром слід влаштовувати систему повітрообміну з позитивним повітряним балансом (притока більше витяжки), у шлюзах між гнійним відділенням та стаціонаром - з негативним повітряним балансом, тобто витяжка повинна бути більше припливу. Приміщення стерилізаційної слід розташовувати відокремлено, в ізольованому місці.

При проектуванні нових або реконструкції існуючих будівель, в яких передбачається пристрій операційних блоків, необхідно передбачати строге зонування з метою забезпечення умов асептики. У першій зоні операційного блоку слід розташовувати операційні та стерилізаційні, у другій - передопераційні та наркозні, в третій - всі допоміжні приміщення, а також санпропускник для персоналу.

Весь персонал, що працює в операційному блоці, спрямовується на свої робочі місця після проходження через санпропускник. Причому необхідно суворо дотримуватися шляху пересування за призначенням: хірурги - через передопераційну в операційну, а після закінчення операції - у допоміжні приміщення, анестезіолог і сестри-анестезистка - у наркозну (якщо така відособлена) і потім в операційну, після операції - у допоміжні приміщення, операційні сестри - через передопераційну в операційну, а потім у допоміжні приміщення.

Не можна допускати обслуговування чистою і гнійної операційних одним і тим же допоміжним (підсобним) персоналом. Персонал після закінчення роботи у гнійному відділенні може заходити в приміщення стаціонару тільки після відповідної обробки в шлюзових приміщеннях.

Хворий, який поступає на операцію зі стаціонару, проходить через шлюз, потім прямує в наркозну (якщо вона відокремлена), а звідти в операційну.

В операційній при наявності можливостей слід поміщати. 1 операційний стіл (площа 36-48 м ² при висоті не менше 3,5 м). Кількість столів приймається з розрахунку 1 стіл на 30-40 ліжок хірургічного профілю. Для складних операцій з урахуванням великої операційної бригади необхідно мати операційну площею не менше, ніж 45-50 м ^2.

Стіни операційної повинні бути гладкими, легко миються, мали можливість зрошення дезінфікуючими розчинами. Усі види проводки і нагрівальні прилади монтуються в стіни, які рекомендується фарбувати матовою олійно-воскової фарбою яскраво-сірого або зеленувато-сірого кольору, що прибирає світлові відблиски і сприятливо позначається на зоровому апараті хірурга. За можливості стіни укладаються керамічною плиткою. Таким же чином укладається підлогу операційної та олійною фарбою фарбується стелю. В операційній бажано мати двоє дверей: одна для транспорту хворого на операцію, а друга - для вивезення прооперованого. Вікна операційної повинні бути орієнтовані на північні румби. Достатній світловий коефіцієнт 1:3 - 1:4. Двері операційної повинні щільно закриватися.

У деяких країнах для організації стабільних умов роботи хірурга (щодо освітлення та мікроклімату) з'явилися операційні без вікон, розташовані на підземних поверхах будівлі.

Найважливішим функціональним елементом стаціонару був палатний відділення. Кожне відділення складається з типізованих секцій по 20 ліжок. Відділення розраховуються, як правило, на 60 ліжок (в окремих випадках на 90-120 ліжок). У кожній палатної секції передбачається 60% палат на 4 ліжка, 20% - на 2 і 20% на 1 ліжко. Норма площі на 1 ліжко 7 м ^2; в післяопераційних палатах, в палатах для хворих з опіками шкіри та відновного лікування для дорослих - 10 м ^2. Палата на 1 ліжко повинна мати 9 м ² (зі шлюзом-12м ^2).

У відділенні передбачаються перев'язочна, приміщення для зберігання переносної апаратури, місце для каталок та пересувних крісел, кабінет завідувача, ординаторська, кімната старшої медсестри та інші приміщення.

Співвідношення площі палат і допоміжних приміщень повинно бути 1:1 або більше на користь допоміжних приміщень, що дозволяє підтримувати в секції належні общесанітарний і протиепідемічний режими. У лікарнях, де хірургічне відділення розташовується в окремому корпусі, в ньому влаштовується приймальне відділення, величина і структура якого залежать від потужності відділення. У складі приймального відділення дуже бажано мати реанімаційний зал та амбулаторну операційну.

Освітлення та електротехнічне забезпечення хірургічних стаціонарів та операційних

Достатній рівень природної освітленості в палатах, в приміщеннях денного перебування хворих, маніпуляційної, стерилізаційної досягається при співвідношенні площі скління і площі підлоги 1:5, 1:6, при цьому мінімальний коефіцієнт природної освітленості (КПО) повинен бути не нижче 1%. В операційних, перев'язувальних / ординаторська, лабораторіях світловий коефіцієнт 1:4, 1:5.

Склити вікна слід так званим збагаченим склом, яке пропускає більшу кількість довгохвильового ультрафіолетового випромінювання. Якщо вікна орієнтовані не на північ, то доцільно застосовувати скло, що затримує теплове випромінювання.

У всіх приміщеннях хірургічного відділення повинно бути влаштовано штучне освітлення: загальне, місцеве, приліжкове і нічний, а також установки для УФ-санації повітря.

Освітленість приміщень хірургічного стаціонару та операційного блоку забезпечується лампами розжарювання і люмінесцентними лампами. Останнім слід віддавати перевагу. У передопераційних, операційних, наркозних, реанімаційних, перев'язувальних, протишокових приміщеннях доцільно встановлювати світильники закритого типу з суцільними розсіювачами в бризкоозахищеного виконанні. У цих приміщеннях освітленість, створювана світильниками загального освітлення, повинна бути 150 лк (в операційних 200-500 лк). В операційних передбачається спеціальне освітлення, що забезпечує поступове зміна яскравості від сильно освітленого операційного столу до більше низьких рівнів освітленості в решті частини приміщення. Освітленість операційного поля не повинна перевищувати оптичного межі, щоб не відбувалося осліплення (від операційної білизни, інструментів) і не виникало тіней.

Для освітлення палат доцільно використовувати люмінесцентні лампи типу ЛХБЦ, ЛБ, ЛДЦ-1. Ці світильники повинні мати безшумний пускорегулювальний апарат: наприклад, стартерний апарат з особливо низьким рівнем шуму для люмінесцентних ламп потужністю 20-40 Вт

Місцевий приліжкове освітлення повинно забезпечувати зручний клінічно огляд і заняття лежачого хворого. Освітленість від місцевого світильника (на книзі в руках лежачого хворого) при лампі розжарювання повинна бути не менше 100 лк і за люмінесцентної - не менше 200 лк. Місцеве освітлення слід здійснювати світильниками прямого світла (їх встановлюють на висоті 1,6-1,8 м від підлоги).

Для нічного освітлення рекомендуються світильники з малопотужними лампами (до 15 Вт), що встановлюються в стіні біля дверей на висоті 0,3 м від підлоги та направляючі світло на підлогу. Нічна освітленість підлоги в палатах повинна бути не вище 0,2 лк.

Особливу увагу необхідно приділяти пристрою освітлення в операційних. Винятково сприятливі умови освітлення, максимально сприяють швидкому проведенню складних операцій, повинні створюватися на операційному полі. При цьому з метою зниження напруги зору слід не допускати розбіжності між яскравістю операційного поля, його фоном і оточенням.

У практиці використовується три основних способи освітлення операційного поля: за допомогою пересувних світильників, за допомогою ліхтарів, вбудованих у конструкцію операційної (стіни, стеля); за допомогою підвішеною освітлювальної установки.

Частіше застосовуються перший і третій способи, проте другий спосіб дозволяє скоротити виділення тепла, збільшує гнучкість освітлення, значно знижує кількість поверхонь, які збирають пил, дозволяє компактно розміщувати освітлювальні установки і поєднувати їх з вентиляцією.

Для зниження зорового стомлення необхідно стежити за тим, щоб яскравість безпосереднього оточення операційного поля була дещо нижче яскравості самого поля і ставилася до неї приблизно як 1:2. Це може бути досягнуто фарбуванням оточуючих поверхонь (білизни) в кольори (зелений, синій, зелено-синій, темно-сірий та ін), які мають низький коефіцієнт відбиття. Причому відношення рівня яскравості інших поверхонь операційної до яскравості операційного поля має бути не більше 1:10.

Освітлення необхідно влаштовувати таким чином, щоб уникати виникнення блесткості. Це досягаємо закриттям джерел світла для огляду з місця операції та застосуванням світильників, з матовими екранами.

В операційних, як і в інших основних приміщеннях операційно-перев'язувального блоку, слід застосовувати люмінесцентне освітлення, яке покращує перенесення кольорів на операційному полі, обмежує утворення тіней, створює необхідні умови освітленості на поверхні і в глибині оперованої порожнини, запобігає нагрів голови оперує.

При контролі стану освітленості операційних необхідно звертати увагу на наступне:

1. освітленість поверхні рани повинна бути не менш 3000-10000 лк;

2. на операційному полі, на поверхні рани в її глибині мають бути відсутні тіні;

3. не повинно бути прямою і відображеної блесткості в полі зору;

4. кольоровість освітлення повинна бути близька до спектру денного світла;

5. підвищення температури повітря за рахунок освітлення на висоті 0,5 м від операційного поля не повинен перевищувати 2-3 °;

6. повинна бути забезпечена безперебійність роботи освітлювальної установки.

У процесі експлуатації освітлювальних установок слід: а) застосовувати лампи запроектованої потужності; б) систематично протирати поверхні світильників; в) своєчасно міняти старіючі (довгостроково гарячі) лампи; г) використовувати світильники загального світла з затенітелямі; д) дотримання висоти підвісу світильників; е) не застосовувати незахищені лампи;

Приміщення операційно-перев'язувального блоку повинні бути обов'язково обладнані аварійним освітленням.

Включення і виключення освітлення операційних, перев'язувальних, наркозних, екстракційних повинно проводитися з коридорів або інших приміщень. Електропроводка прихована, штепсельні розетки встановлюються врівень з поверхнею стіни.

В операційних, наркозних, стерилізаційних, апаратних, лабораторних приміщеннях, що входять до складу блоків, повинні бути в достатній кількості розетки для підключення апаратів, приладів та інших споживачів струму. Крім цього в зазначених приміщеннях розміщують розетки з трифазним струмом, а також розетки з заземлюючим контактом (двополюсні штепсельні розетки).

Вентиляція приміщень

Одним з найбільш ефективних заходів щодо поліпшення умов праці персоналу, а також застосовуваних у боротьбі з інфікуванням повітря приміщень хірургічних відділень і для забезпечення його чистоти, є штучна вентиляція.

У приміщеннях хірургічних стаціонарів лікарень, побудованих за сучасними типовими проектами, влаштовується кондиціонування повітря і механічна припливно-витяжна вентиляція. Подачу припливного повітря слід здійснювати зверху вниз, причому розташування припливних та витяжних отворів має бути таким, щоб виключалася можливість утворення в приміщенні не вентильованих місць.

Забір припливного повітря здійснюють не нижче 2,5 м від рівня землі через спеціально влаштовану цегляну шахту. Над шахтою необхідно влаштовувати парасолю. Бажано навколо шахти насадити ялина або інші високорослі чагарникові насадження.

Подається в приміщення хірургічного стаціонару припливне повітря необхідно піддавати обробці (механічне очищення на фільтрах, підігрівання або охолоджування, зволоження або підсушування) і знезараженню. Бактеріологічна очищення повітря проводиться шляхом подачі його до фільтрів протівобактерійной очищення.

У випускному отворі воздуховода (каналу) рекомендується встановлювати джерело УФ-випромінювання, обтікаючи який, повітря може додатково дезінфікуватися перед входом до приміщення.

Особливі вимоги пред'являються до вентилювання приміщень операційного блоку і окремих операційних. Тут необхідно влаштовувати самостійну систему припливно-витяжної вентиляції з механічним спонуканням, якщо відсутня можливість застосування кондиціонування повітря.

Кратність повітрообміну і розрахункова температура в приміщеннях операційного блоку повинні бути наступними. При розрахунковій температурі 22 ° С у всіх приміщеннях кратність повітрообміну в 1 год з притоку визначається з розрахунку, по витяжці - 8-10; в перев'язочних, маніпуляційних, передопераційних приміщеннях - відповідно 1, 5 і 2.

При вентиляції приміщень операційного блоку, а також при кондиціонуванні необхідно переважання припливу над витяжкою, тобто припливного повітря повинно надходити дещо більше. Це робиться для того, щоб не допустити надходження в операційний блок повітря зі стаціонару та інших приміщень.

Крім того, необхідно звертати увагу на організацію повітряних потоків. З операційних, які мають власну припливно-витяжну вентиляційну систему з кондиціонуванням (або без нього), повітряні потоки повинні надходити в передопераційну, наркозну та інші приміщення, а звідти в коридор. Видалення повітря з коридорів слід здійснювати через витяжні канали і шахту сходово-ліфтового вузла.

Особливу увагу приділяється вентиляції операційних. Схема вентилювання залежить від кількості операційних столів. При 1 столі подачу повітря доцільно проводити зверху вниз через перфоровану панель і бічні припливні щілини. Припливний пристрій розташовується під стелею над операційним столом. Випливають припливні струменя повітря, опускаючись вниз, створюють повітряну завісу навколо операційного столу. Подібна подача усуває підвищену забрудненість повітря в операційній сфері. При цьому в центрі залу кратність повітрообміну досягає 60 і більше в 1 ч. При іншою схемою вентилювання припливні пристрої розташовують у верхній частині стін у кутових точках приміщення таким чином, щоб виходить з отвору струмінь мала кут в 15 ° до вертикальної площини і спрямовувалася, головним чином, на операційні столи. У цьому випадку створюються ламінарні потоки повітря і забезпечуються гігієнічні умови.

Видалення відпрацьованого повітря при обох схемах вентилювання здійснюють з верхньої та нижньої зони через витяжні щілини, влаштовані в стінах по периметру приміщення, причому не менше половини повітря (60% усього потоку) слід видаляти через нижні щілини, тому що в нижній частині приміщення скупчуються пари деяких анестетиків (фторотан), більш важких по відносній щільності.

У припливних отворах встановлюють джерела УФ-опромінення для додаткової дезінфекції повітря перед входом його в. приміщення. Їх установка не замінює бактеріальних фільтрів і є додатковим заходом знешкодження повітря. При вентилюванні операційних в приміщенні повинна підтримуватися відносна вологість в межах 50-60%, рухливість повітря 0,15-0,2 м / с і температура 19-21 ° С в теплий період і 18-20 ° С в холодну.

Найбільш ефективним і таким, що відповідає сучасним вимогам способом вентилювання операційних, з точки зору боротьби з пилової та бактеріальної забрудненістю повітря, є обладнання операційних установками з ламінарним повітряним потоком, який може подаватися в горизонтальному або вертикальному напрямку. Вертикальна подача потоку переважно, оскільки дозволяє при нормальних швидкостях руху повітря досягти 500-600-кратного обміну в 1 ч.

Мікроклімат операційних

Стан оперованого і працездатність хірурга залежать від створення в операційній оптимального стабільного мікроклімату. Природно, що вимоги до параметрів мікроклімату у роздягненого нерухомого хворого і хірурга різні.

Якщо температура повітря підвищується більше, ніж +26 ° С, у хворого спостерігається напруження терморегуляції. Якщо температура спускається нижче +17 ... +15 ° С, у хворих розвиваються ознаки переохолодження. Для більшості хірургів оптимальною є температура близько +20 ° С.

Доведено, що температура повітря влітку в операційній повинна бути +20 ... +22 ° С (взимку +19 ... +20 ° С) при вологості 50-55% і швидкості руху повітря до 0,1 м / с.

Створення стабільного і оптимального мікроклімату можна досягти тільки шляхом подачі в операційну кондиціонованого повітря, що є особливо важливим у теплих кліматичних поясах. Природно, бажано мати можливість регулювати параметри мікроклімату операційної.

Опалення операційної краще організовувати водяне, радіаційне з панелями на стелі, стінах або вмонтованих в підлогу.

Забезпечення чистоти повітря

У поширенні госпітальної інфекції найбільше значення має повітряно-крапельний шлях, у зв'язку з чим постійного забезпечення чистоти повітря приміщень хірургічного стаціонару та операційного блоку повинна приділятися велика увага.

Основним компонентом, що забруднює повітря приміщенні хірургічного стаціонару та операційного блоку, є пил щонайменшої дисперсності, на якій сорбуються мікроорганізми. Джерелами пилу є, головним чином, звичайна та спеціальний хворих та персоналу, постільні приналежності, надходження грунтової пилу з потоками повітря і т. п. Тому заходи, спрямовані на зменшення обсіменіння повітря операційної насамперед передбачають зниження впливу джерел обсіменіння на повітря.

Не допускаються до роботи в операційній особи з септичними ранами і якими-небудь гнійними забрудненнями шкіри. Рекомендується використовувати асептичні креми для рук.

Перед операцією персонал повинен прийняти душ. Хоча дослідження показали, що в багатьох випадках душ був неефективним. Тому в багатьох клініках стали практикувати прийняття ванни з розчином антисептика. На виході із санпропускника персонал одягає стерильні сорочку, штани та бахіли. Після обробки рук у передопераційній одягають стерильний халат, марлеву пов'язку і стерильні рукавички.

Стерильна одяг хірурга через 3-4 години втрачає свої властивості і расстерілізовивается. Тому при складних асептичних операціях (таких як трансплантація) доцільно змінювати одяг кожні 4 години. Ці ж вимоги відносяться і до одягу персоналу, обслуговуючого хворих після трансплантації в палатах інтенсивної терапії.

Марлева пов'язка є недостатнім бар'єром для патогенної мікрофлори, і, як показали дослідження, близько 25% післяопераційних гнійних ускладнень викликано штамом мікрофлори, висіяним як з нагноившейся рани, так і з ротової порожнини оперував хірурга. Бар'єрні функції марлевої пов'язки поліпшуються після обробки її вазеліновим маслом перед стерилізацією.

Самі хворі можуть бути потенційним джерелом забруднення, тому їх слід готувати перед операцією відповідним чином.

Серед заходів, спрямованих на забезпечення чистоти повітря велике значення має правильний і постійний повітрообмін в приміщеннях стаціонару, практично виключає розвиток внутрішньогоспітальної заражень. Поряд зі штучним повітрообміном необхідно створювати умови для аерації й провітрювання приміщень хірургічного відділення. Особливу перевагу слід віддавати аерації, що дозволяє протягом багатьох годин і навіть цілодобово в усі сезони року здійснювати природний повітрообмін, який є вирішальною ланкою в ланцюзі заходів, що забезпечують чистоту повітря.

Підвищенню ефективності аерації сприяють внутрішньостінних вентиляційні канали. Ефективне функціонування цих каналів особливо необхідно в зимовий та перехідний періоди, коли повітря лікарняних приміщень в значній мірі забруднюється мікроорганізмами, пилом, вуглекислотою і т. п. Дослідження показують, що чим більше віддаляється повітря через витяжні канали, тим більше щодо чистого в бактеріологічному відношенні зовнішнього повітря надходить через фрамуги і різні нещільності. У зв'язку з цим необхідно систематично чистити вентиляційні канали від пилу, павутиння та іншого сміття. Ефективність дії внутрішньостінних вентиляційних каналів підвищується, якщо на їх верхній кінцевій частині (на даху) влаштовувати дефлектори.

Провітрювання треба обов'язково проводити під час вологого прибирання приміщень стаціонару (особливо вранці) і операційного блоку після роботи.

Крім зазначених заходів для забезпечення чистоти повітря та знищення мікроорганізмів застосовується дезінфекція за допомогою ультрафіолетової радіації і в ряді випадків хімічних речовин. З цією метою повітря приміщень (за відсутності персоналу) опромінюється бактерицидними лампами типу ДБ-15, ДБ-30 і більш потужними, які розміщуються з урахуванням конвекційних струмів повітря. Кількість ламп встановлюється з розрахунку 3 Вт на 1 м ³ опромінюється простору. З метою пом'якшення негативних сторін дії ламп слід замість прямого опромінення повітряного середовища застосовувати розсіяну радіацію, тобто виробляти опромінення, верхньої зони приміщень з подальшим відображенням радіації від стелі, для чого можна використовувати стельові опромінювачі, або одночасно з бактерицидними запалювати люмінесцентні лампи.

Для зменшення можливості розповсюдження мікрофлори по приміщеннях операційного блоку доцільно застосовувати світлові бактерицидні завіси, створювані у вигляді випромінювання від ламп над дверима, у відкритих проходах і т. д. Лампи при цьому монтуються в металевих трубках-софітах з вузькою щілиною (0,3 - 0 , 5см).

Знешкодження повітря хімічними речовинами проводиться у відсутність людей. Для цієї мети дозволяється використовувати пропіленгліколь або молочну кислоту. Пропіленгліколь розпорошують пульверизатором з розрахунку 1,0 г на 5 м ³ повітря. Молочну кислоту, яка використовується для харчових цілей, застосовують з розрахунку 10 мг на 1 м ³ повітря.

Асептичності повітря приміщень хірургічного стаціонару та операційного блоку можна також досягти застосуванням матеріалів, які мають бактерицидну дію. До таких речовин відносяться похідні фенолу і тріхлорфенола, оксидифенил, хлорамін, натрієва сіль дихлорізоціанурової кислоти, нафтенілгліцін, цетілоктадецілпірідіновий хлорид, формальдегід, мідь, срібло, олово та багато інших. Їм импрегнирующими постільну і натільну білизну, халати, перев'язувальний матеріал. У всіх випадках бактерицидність матеріалів зберігається від декількох тижнів до року. М'які тканини з бактерицидними добавками зберігають бактерицидну дію більше 20 діб.

Вельми ефективне нанесення на поверхню стін та інших предметів плівки або різних лаків і фарб, в які додані бактерицидні речовини. Так, наприклад, оксидифенил в суміші з поверхнево активними речовинами успішно використовується для додання поверхні залишкового бактерицидної дії. Слід мати на увазі, що бактерицидні матеріали не роблять шкідливого впливу на організм людини.

Крім бактеріального велике значення має також забруднення повітряного середовища операційних блоків наркотичними газами: ефіром, фторотаном та ін Дослідження показують, що в процесі оперування в повітрі операційних міститься 400-1200 мг / м ³ ефіру, до 200 мг / м ³ і більше фторотан, до 0,2% вуглекислоти. Дуже інтенсивне забруднення повітря хімічними речовинами є активним чинником, що сприяє передчасному наступу і розвитку втоми хірургів, а також виникнення несприятливих зрушень у стані їх здоров'я.

З метою оздоровлення повітряного середовища операційних крім організації необхідного повітрообміну слід вловлювати і нейтралізувати гази наркотиків, які потрапляють в повітряний простір операційної з наркозного апарату і що видихається хворим повітрям. Для цього застосовують активоване вугілля. Останній поміщають в скляну посудину, з'єднаний з клапаном наркозного апарату. Видихуваний хворим повітря, проходячи через шар вугілля, позбавляється наркотичних залишків і виходить назовні очищеним.

Обладнання сучасних операційних автономною системою припливно-витяжної вентиляції дозволило значно зменшити забрудненість повітряного середовища. Так, організація такої вентиляції з кратністю обміну повітря +10-8 і організацією припливу повітря під стелею з одного боку операційної, а витяжку - на протилежній стороні, дозволяє знизити обсіменіння повітря в 2-4 рази; мікробне число навіть в кінці дня не перевищує 1500 -2000 в 1 м ^3, а відсоток нагноєнь після операції значно знижується.

Але ці показники не задовольняють сучасну хірургію. Так, під час трансплантації життєво важливих органів бажано, щоб обсіменіння повітря не перевищувала 2-10 в 1 м ^3, а патогенні стафілококи або гемолітичні стрептококи не виявлялися при посіві 250-500 л повітря. Тому в останні роки намагаються організувати таку систему припливно-витяжної вентиляції, при якій повітря подається в операційну на великій площі через перфоровану панель (площею 3х3м), а виводиться через витяжні отвори, розташовані біля підлоги і під стелею біля однієї зі стін.

Під час операції при звичайній повітроподача швидкість обміну повітря досягає 15 на годину. Якщо проводиться довготривала і травматична операція, повітря подається з більшою швидкістю, внаслідок чого кратність обміну може зрости до 30-90 на годину. При цьому створюються майже стерильні умови довкола операційного столу. За кордоном побудовані операційні, що забезпечують кратність повітрообміну близько операційного столу 500-700 на годину. Це дозволило знизити обсіменіння повітря до 2-4 сапрофітів в 1 м ^3, тобто операції стали дійсно асептичності.

Інший шлях створення асептичних умови при операції передбачає наявність індивідуальних повітронепроникних скафандрів з пластика з індивідуальним повітропостачанням. Голова хворого і анестезіолог з апаратурою ізолюється від операційного поля пластиковим екраном. Такий спосіб дозволяє знизити частоту септичних ускладнень при будь-яких операціях до 0,3%.

Боротьба з шумом

Допустимий рівень шуму в приміщеннях хірургічного стаціонару не повинен перевищувати 35 дБА для денного і 25 дБА для нічного часу, для операційних - 25 дБА.

Забезпечення тиші в приміщеннях стаціонару та операційного блоку повинен передбачатися на стадіях проектування лікарні: при відведенні ділянки, розробці генерального плану, проектуванні будівель та їх будівництві, а також при реконструкції будівель і споруд та забезпечуватися в процесі експлуатації.

Особлива увага приділяється захисту операційного блоку від різних шумових впливів. У зв'язку з цим його слід розміщувати в ізольованій прибудові до основної будівлі із здійсненням протишумових заходів або розташовувати його на верхніх поверхах стаціонару в тупиковій зоні.

Значний шум генерують вентиляційні пристрої. При розробці і здійсненні протишумових заходів при реконструкції лікарень, їх капітальний ремонт і т. д. необхідно враховувати шляху поширення шуму: а) за повітряному середовищі всередині повітроводів через припливні і витяжні решітки; б) через стінки транзитних повітроводів в приміщення, за яким вони прокладені ; в) за повітряному середовищі, навколишнього вентиляційну установку, до огороджувальних конструкцій камери і через них у суміжні приміщення.

Всі припливні установки слід розміщувати в підвальному або цокольному поверхах, обов'язково під другорядними приміщеннями, або в прибудовах до основної будівлі або на горішніх поверхах. Витяжні камери і пристрої доцільно розміщувати на горищі (технічному поверсі), розташовуючи їх над допоміжними приміщеннями. Розміщення витяжних камер в підвальних поверхах вимагає збільшення асигнувань і обсягу будівельних робіт.

Для глушіння шуму необхідно проводити ретельну звукоізоляцію шляхом застосування різних глушників (трубчастого, стільникового, пластинчастого, камерного та ін), віброізолюючих підстав, вставок з м'яких матеріалів, звукопоглинальних облицювань. Шум від транзитних повітроводів, що проходять через приміщення, може бути зменшений за допомогою облицювання внутрішньої поверхні повітроводів звукопоглинаючим матеріалом або шляхом збільшення масивності стінок повітропроводів (якщо дозволяють інші умови) і накладення на них звукоізолюючих матеріалів.

З метою зниження шуму в палатах, коридорах, холах, буфетних і інших приміщеннях слід застосовувати звуковбирну облицювання, яка повинна також відповідати санітарно-гігієнічним вимогам щодо вологого прибирання.

Для поліпшення звукоізоляції перекриттів від повітряного та ударного звуку необхідно застосовувати конструкцію «плаваючих підлог», а від ударного звуку - звукоізоляційні м'які рулонні покриття підлог.

Генератором шуму є також санітарно-технологічне обладнання стаціонарів. Колеса каталок і крісел-каталок для хворих повинні мати гумові або пневматичні шини, на візки для столового посуду необхідно укладати гумові килимки. Холодильники слід встановлювати на спеціальні гумові амортизатори, лебідки ліфтів - на пружинні або гумові амортизатори, двері ліфта повинні бути розсувними, стіни шахти - подвійними (повітряний проміжок в 5-6 см).

Список літератури

Акжігітов Г.М. Організація і робота хірургічного стаціонару. - М.: Медицина, 1978. - 288 с.

Габович Р.Д. Гігієна. - К., 1985. - С. 277-294.

Даценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна Гігієна з основами екології. Навч посібник. - К.: Здоров'я, 1999. - 694 с.

Інструктивно-методичні вказівки щодо організації повітрообміну в палатних відділеннях та операційних блоках лікарень. - М., 1987.

Кречковський Е.А., Матяшин І.М., Нікберг І.І. Санітарно-гігієнічне забезпечення хірургічних відділень лікарень. - К.: Здоров'я, 1981. -112 С.

Лошонді Д. Внутрішньолікарняні інфекції. - М.: Медицина, 1978. - 456с.

СанПіН 5179-90 "Санітарні правила пристрою, устаткування і експлуатації лікарень, пологових будинків та інших лікувальних установ»

Скобареева З.А. Сучасне нормування штучного освітлення в житлових і громадських будівлях. - М., 1970. с. 87.

Уілер І.Т. проектування лікарень (пер. з англ.) - М., 1972. - С.83-103.