ПІВНІЧНИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
-------------------------------------------------- *------------------------------------------------- -
Кафедра ортопедичної стоматології
Завідуюча кафедрою: д.м.н. Юшманова Т.М.
Керівник: асистент, к.м.н. Льовкіна В.А.
РЕФЕРАТ
"ОСОБЛИВОСТІ ПІДБОРУ КОЛЬОРУ У металокерамічних і
Керамічних протезів "
Реферат виконала:
лікар - інтерн
ОСИПЕНКО
МАРИНА
МИКОЛАЇВНА
м. Архангельськ
2002
ЗМІСТ:
ВСТУП ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... С. 3
ОСОБЛИВОСТІ ВИЗНАЧЕННЯ КОЛЬОРУ ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... с. 3 - 7
ОПТИМАЛЬНІ УМОВИ ДЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ КОЛЬОРУ ... ... ... ... .... С.8 - 10
МОЖЛИВОСТІ ВІДТВОРЕННЯ КОЛЬОРУ ПРИРОДНИХ ЗУБОВ ... с.10 - 19
ВИСНОВОК ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. с.20
6. Використана література ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... с.20 - 21
1.Вступ
Ми всі чудово розуміємо, що ніяка техніка не зможе повністю замінити працю лікаря-ортопеда та зубного техніка. Це пояснюється тим, що кожен пацієнт має індивідуальну форму зубів, розміри і особливості кольору, які неповторні. Кожен протез, виготовлений лікарем спільно з техніком, є, свого роду, єдиним екземпляром.
Успіх у виготовленні індивідуального протеза багато в чому залежить від здібностей лікаря та зубного техніка, наскільки точно вони зможуть відтворити втрачену природну красу. Технічно чудово виготовлений протез далеко ще не означає, що він гармонує з особою пацієнта або ж відновлює функцію жування і естетику. Тому кожний лікар-ортопед і зубний технік повинні докласти максимум знань під час підбору і відновлення індивідуальних особливостей кольору і форми зубів пацієнта.
Вже в античні часи при заміщенні видалених зубів керувалися естетичними критеріями. Стародавні розкопки підтверджують, що раніше використовували матеріал під колір зубів, який фіксувався до решти зубах золотий дротом або золотою стрічкою або прив'язувався шовковою ниткою. З історії стоматології відомо, що в ті часи часто використовували слонову кістку, дерево, людські зуби і зуби тварин.
Вперше людські зуби в протезах використовували в Китаї (у XII столітті). У зв'язку зі зрослими естетичними вимогами до протезів, на початку XVII століття в Європі відзначався підвищений попит на людські зуби. Незважаючи на заборону торгівлі людськими зубами, чорний ринок у той час сильно процвітав.
Було два джерела придбання людських зубів. Найчастіше це були бідні люди, які продавали свої зуби і, таким чином, заробляли собі на прожиття. Або це були раби, ув'язнені або ж слуги, яким видаляли зуби. Зуби також отримувалися у катів, на кладовищах або бралися з полів битв. Після придбання людських зубів вони піддавалися необхідній обробці, перш ніж їх використовували в протезах. При цьому віддалявся периодонт, а пульпової камери заливали свинцем. Після чого складалися гарнітури зубів. Раніше вважали, що поки маєш усі зуби, то залишаєшся молодим.
Сучасні технології, обладнання та матеріали дозволяють у даний час задовольняти зростаючі потреби пацієнтів, які частіше висловлюють побажання мати зубні протези нічим не відрізняються від збережених природних зубів.
2. ОСОБЛИВОСТІ ВИЗНАЧЕННЯ КОЛЬОРИ.
Одним з факторів, що визначають успіх протезування керамічними і металокерамічними конструкціями, є правильне, точне визначення кольору зубів. Між тим, ця процедура потребує певних знань і навичок. Майстренко А.А., Поштовх Л.Г. (2001) вважають, що визначення кольору зубів за допомогою стандартної забарвлення не завжди дає реальну картину, бо зуби, як і будь-яке інше творіння природи, дуже багатобарвний (мультіхромни).
Фактори, що визначають колір природних зубів.
У природних зубах людини кожен шар тканин несе індивідуальні фізико-оптичні характеристики, що залежать від вітальності зуба, віку, стану тканин пародонта, ступеня стираемости твердих тканин та інших показників.
Емаль зуба покриває коронкову частина неоднаковим по товщині шаром і має чітку межу з підметом дентинних шаром. Віддзеркалення і розсіювання падаючого світла відбувається на ділянці цього кордону. Чим тонше шар емалі, тим менше розсіювання і чіткіше колір підлягає дентину. Найбільш товстий емалевий шар розташований у сфері ріжучого краю, який відповідно має більш прозорий відтінок і посилює відображення дентину. Дентин має різні відтінки, які залежать від кількості відклався вторинного дентину (Абакаров С.І., Абакарова Д.С., 2001).
Коронка природного зуба просвічує, але не прозора, як скло. Це пояснюється тим, що поряд з абсорбцією світла прозорість виражається співвідношенням дифузно розсіяного і прохідного світла. Світло, що з хвиль різної довжини, потрапляючи на поверхню зуба, може поглинатися, відображатися і преломляться.
Короткі хвилі (менше 400 нм) відбиваються від емалі ріжучого краю зуба, створюючи блакитний відтінок. Довгі хвилі, проходячи через серединну частина зуба, що містить основну масу твердих тканин, відбиваючись і переломлюючи, утворюють безліч кольорових відтінків від жовто-оранжевого до блакитного. У пришийковій частини емаль різко стоншується. Ця ділянка має колір від жовто-оранжевого до коричневого (Трезубов В.М. з співавт., 1999).
Грисимов Н.І. (1997), вивчаючи заломлення світла на поверхні емалі, виявив деякі закономірності проходження променів ультрафіолетового спектру через тверді тканини зуба. Промені, що йдуть від дентинно-емалевого з'єднання і поверхні емалі з боку світла однієї і тієї ж контактної поверхні коронки зуба, може йти окремо або зливатися. Даний ефект відбувається в залежності від кривизни вестибулярної поверхні коронки, обумовлений відповідний кут падіння світла, що виходить з емалі.
При сплощеної поверхні коронки, які мають різці від ріжучого краю приблизно до середини, промені виходять з емалі, мало переломлюються, тому візуально можна розрізнити емаль і підлягає дентин, незважаючи на деякий ілюзорне зменшення товщини емалі. При опуклій формі вестибулярної поверхні, які мають ікла і премоляри, промінь, що йде від дентинно-емалевого з'єднання до поверхні емалі має набагато більший кут падіння на кордон розділу "емаль-повітря". Тому емаль і дентин в області контактних поверхонь роздільно не сприймається. Також автор статті відзначає, що у різців поступово збільшується кривизна вестибулярної поверхні коронки (у поперечному перерізі) в напрямку від ріжучого краю до шийки. Ця обставина поряд з поступовим истончением шару емалі призводить до того, що візуальне сприйняття емалі приблизно на середині коронки хіба що переривається.
Грисимов Н.І. вважає, що дані фізико-оптичні властивості твердих тканин зуба припускають переважне використання дентиновой або опакових відтінків естетичної реставрації на контактних поверхнях іклів і премолярів.
Як вказують МайстренкоА.А., Поштовх Л.Г. (2001), у молодих пацієнтів зуби більш яскраві, мають яскраво виражений рельєф, блакитнувато-молочний ріжучий край. Але нашими пацієнтами частіше бувають люди середнього та старшого віку, тому при роботі з ними потрібно враховувати замісний дентин при стертості зубів, більш гладку поверхню зубів внаслідок абразії, звапніння емалі, наявність забарвлених і нефарбованих тріщин. Іноді для досягнення естетично правильної реставрації необхідно імітувати клиновидний дефект і оголення кореня (забарвлених по-своєму).
Ріжучий край зуба в силу свого анатомічної будови має такі вклю-
чення, як мамелон і прозорі зони, що мають різне забарвлення. При наявності
мамелон вони іноді бувають пофарбовані в колір, що відрізняється від кольору дентину, також вони
мають різну довжину і напрям. Безсумнівно, важливо знати топографію
прозорих ділянок і їх забарвлення.
Види кольорів для визначення кольору зубів.
Існує кілька видів забарвлень - VIТА, СНRОМАSСОР, ВIODENТ та ін,
але жодна з них повною мірою не відображає всього різноманіття квітів у живій зубі.
Візьмемо за основу забарвлення VI ТА LUMIN VACUUM, VITAPAN GIASSIAL. У
Нині вона є найпоширенішою. Розглянемо її докладніше (МайстренкоА.А., Поштовх Л.Г., 2001).
У питанні визначення кольору завжди потрібно враховувати наступні характеристики:
1) забарвлення або тон - назва кольору чи поєднання кольорів;
2) насиченість - визначається кількістю пігментів даної забарвлення. Чим їх більше, тим вище ступінь насиченості;
3) яскравість - визначається кількістю сірого відтінку.
Забарвлення VIТА має чотири діапазони тонів. А, В, С, Д. При цьому А - оранжево-
коричневий, В - жовто-оранжевий, С - сіро-коричневий, Д - оранжево-сірий.
У реальному житті один із кольорів може переважати над іншими, наприклад, АЗ з
переважанням помаранчевого, або А3.5 - більш насичений, але не А4. Шийка натурального
зуба, як правило, забарвлена більш інтенсивно, тому що там найтонший шар емалі.
І при визначенні кольору це обов'язково потрібно враховувати. Іноді забарвлення шийки зуба
може перебувати в тоні, що відрізняється від основного. Наприклад основний тон може
бути А, але шийка зуба може бути жовтою із заходом в гамму В.
Для естетичності зовнішнього вигляду реставрації показник яскравості відіграє саму
важливу роль. До забарвленням VIТА додається вкладиш, де кольори забарвлення розставлені
за ступенем яскравості: В1. А1. В2, Д2. А2. С1. С2, Д4.АЗ, ДЗ, ВЗ. А3.5. В4.СЗ. А4, С4.
Часто можна бачити зуби, що мають тон А чи В. але при цьому по яскравості цілком
відповідні гамі С. Тобто, якщо ви докладете один з зубів забарвлення групи С
до такого зуба зі зниженою яскравістю, то ви побачите, що він (зуб з забарвлення) майже
виділятися не буде. По яскравості зуби будуть ідентичні, і різниця буде лише в забарвленні.
Помилка в ступені яскравості моментально виділяє реставрацію в порожнині рота. Різниця в кольорі або насиченості іноді буває не так помітна, як помилка в яскравості.
Діапазон застосування цієї шкали малюнків такий:
• для керамічних матеріалів з Віта Омега/Омега-800, Віта VМК68/95, Віта Тиманкерамик, Віта Хай-Керам, Витадур Альфа;
• при використанні штучних пластмасових і порцелянових зубів Витапан.
(Трезубов В.М. з співавт., 1999).
CHROMASKOP - орієнтована на практичне використання уні-
версальная забарвлення. Вона складається з 20 кольорів, які підрозділяють-
ються на 5 наочних, знімних колірних груп ("білий", "жовтий",
"Світло-коричневий", "сірий", "темно-коричневий"). Після закінчення оп-
тавку основного відтінку подальші операції визначення кольору
здійснюються лише в рамках відповідної групи.
Послідовний відмова від непотрібних ефектів при конструюванні
забарвлення CHROMASKOP (наприклад, зображення шийки, прозорих місць,
сильного цветоизменения в області ріжучого краю і дентину, а також
забарвлення поверхні) набагато полегшує визначення відтінку зуба.
Головна перевага цього забарвлення полягає в широкому
діапазоні її застосування:
• при протезуванні з використанням керамічних матеріалів 1РS-
Класик і 1РS-Емпресс;
• при протезуванні знімними протезами з використанні
пластмасових зубів SR-Антарис (передніх), SR-Постарис (бічних);
• при протезуванні незнімними протезами з полімерної облицюванням
матеріалами SR-Хромазит, SR-Спектразит;
• при пломбуванні зубів матеріалами фірми "Ивоклар-Вивадент"
типу Геліомоляр, Геліопрогресс, Тетрик.
Процедура визначення кольору зубів.
Визначаючи колір, необхідно розділити коронку зуба на 3 умовні взаємно перпендикулярні горизонтальні і вертикальні площини (Абакаров С.І., Абакарова Д.С., 2001). Горизонтальні площині слід розділити на:
1) пришийкову;
2) серединну (екваторную);
3) режуще-оклюзійну.
Пришеечная частина може бути різних кольорів і відтінків і залежить від стану тканин пародонту. При интактном пародонті, що частіше зустрічається у молодих пацієнтів, переважають світлі тони. Пацієнти середнього та старшого віку часто мають ту чи іншу форму пародонтиту, який супроводжується оголенням прішєєчних ділянок. Наступного металокерамічної конструкції доводиться відображати (за показаннями) не тільки емалево-дентинну кордон, але й відтворювати оголені пришийковий зони. Дентин кореня відрізняється за кольором від тканин коронкової частини і не має відповідного блиску. Слід також враховувати схильність осіб середнього
та старшого віку до зубного нальоту і відкладень.
Пришийковий ділянки опорних коронок не будуть відповідати естетичним вимогам, якщо не застосовувати плечові маси. При використанні плечової маси для виготовлення металокерамічного протеза необхідно визначити її колір і поєднання з іншими керамічними масами і відтінками пришийковій зони зубів.
Серединна (екваторная) частину коронок природних зубів не має великих варіацій, і дії фахівця тут повинні бути спрямовані на визначення передбачуваної товщини дентинного і емалевого шарів і їх тональності, ступінь вираженості екватора і топографічне розташування контактних ділянок на проксимальних поверхнях.
На оральної поверхні передніх зубів вивчаються ділянки в області бугра.
Вивчення режуще-оклюзійної площини спрямоване на визначення кольору і глибини шару емалевою маси. Емалевий шар має багато відтінків (від 5 до 8), кожен з яких поєднується з певними квітами дентинних мас. Нерідко для отримання більшої прозорості емалевого шару доводиться використовувати скломасу, кількість і топографічне розташування якої визначаються індивідуально. Часто ріжучі краї передніх зубів мають тріщини, сколи, нерівності та інші індивідуальні особливості. В області емалевого шару можлива наявність мамелон, пігментних плям і інших відтінків.
Для точного відтворення кольору і відтінків в повній мірі не завжди є достатнім вивчення коронкової частини зуба (зубів) в горизонтальній площині. Необхідно вивчення поверхні зуба і по вертикальних площинах.
При визначенні кольору по вертикальних площинах поверхню зуба слід розділити на 3 частини (площині) - дві проксимальні і серединна. Колір серединної площини зазвичай поєднується з раніше вивченими горизонтальними тонами і не представляє складнощів. Проксимальні ж ділянки часом вимагають прийняття нестандартних рішень. Для забезпечення плавного переходу тону від штучні
ної коронки до поряд стоїть природному зубу на відповідному проксимальному ділянці коронки (за показаннями) слід передбачити можливість створення необхідного відтінку. Помилкою є дії фахівців, які намагаються створити необхідну тональність поруч стоїть природного зуба за рахунок нанесення барвників на етапі глазурования. Робити це слід за рахунок їх мас шляхом правильного їх комбінування за кольорами і верствам. Найчастіше естетичну повноцінність складно отримати при виготовленні коронок на зуби, розташовані поруч з іклами, особливо верхніми.
Передня ділянка зубних рядів стратегічно важливий для досягнення високих естетичних норм. Аналіз багаторічних спостережень авторів статті показує, що при використанні в якості опори бічного різця або першого премоляра і за умови відтворення в точності заданого кольору після встановлення коронки в зубному ряду нерідко визначаються деякі розбіжності в кольорі. Тобто, при зіставленні зі шкалою забарвлення і заданим тоном готової коронки відповідність кольору визначається, але при накладенні останньої на опорний зуб виявляється деяка колірна дисгармонія. Це
пов'язано з різними фізико-оптичними властивостями зубних тканин і керамічних мас при ламанні і відображенні світлового потоку на тлі ікла.
Індивідуальний тональний перехід може мати місце на будь-якій ділянці зубного ряду. Бувають випадки коли в плані ортопедичного лікування необхідно виготовлення кількох металокерамічних протезів на різних ділянках зубних рядів. При визначенні кольору майбутніх конструкцій встановлюється, що всі (або майже всі), які стоять поряд медіальні природні зуби мають свій відтінок. Тобто в одній зубощелепної системі доведеться виготовлення металокерамічних протезів з різною за кольором керамічної облицюванням.
Після визначення кольору в горизонтальній і вертикальній площинах слід вивчити ріжучий край і жувальну поверхню. Оглядаючи зазначені поверхні, слід не обмежуватися лише визначенням кольору. Одночасно вивчається рельєф та індивідуальні особливості оклюзійної поверхні зуба (зубів). У більшості випадків вона залежить від виду прикусу та віку. У молодому віці визначаються виражені горби з високими вершинами і світлими тонами. У осіб старшого віку висота горбів певною мірою згладжена, борозенки мають більш темний відтінок. При патологічної стертості твердих тканин зубів, форма і колір оклюзійної поверхні залежать від ступеня стертості та вітальності зубів. Дентин вітальних зубів має більш яскравий і живий жовтуватий відтінок. При загибелі пульпи він жовто-коричневого або коричнево-сірого кольору. Однак, поняття "жовтий", "коричневий" або будь-який інший - умовне, так як кожен колір може мати незліченну кількість індивідуальних відтінків.
Людська пам'ять здатна міцно і довго зберігати в собі цифрову, історичну, географічну та іншу інформацію. Але неможливо запам'ятати і утримати в пам'яті всі комбінації кольорів та їх відтінки. Зорова пам'ять людини не може довго зберігати весь спектр побаченої інформації. Абакаров С.І., Абакарова Д.С. вважають доцільним застосування інформаційно-топографічний карти, на якій в горизонтальній і вертикальній площинах будуть відзначені і передані в зуботехнічні лабораторії характерні індивідуальні особливості зубної поверхні. Ефективним буде супровід інформаційно-топографічної карти макрофотографії і слайдів, отриманих за допомогою інтраоральної камери. За умови збереження коронок опорних зубів виготовлення діагностичної моделі з високоміцного гіпсу до їх препарування дозволить зубному техніку перенести на керамічну конструкцію розміри і рельєфні особливості відповідних зубів.
Автори статті вважають виправданим виготовлення зубним техніком додаткової (для індивідуального використання) шкали малюнків з найбільш часто застосовує комбінаціям керамічних мас.
Встановлений колір повинен бути продемонстрований пацієнтові і погоджений з ним. Це необхідно з етичних норм і певною мірою забезпечить клініцисту юридичну незалежність за умови виникнення у подальшому дискусій щодо кольору керамічного покриття готового протеза.
Пацієнти при спільному обговоренні кольору, як правило, схиляються до більш світлим тонам із застереженнями "кину палити", "буду відбілювати зуби" і т.д. Клініцист зобов'язаний прийняти оптимальне рішення з урахуванням наявних умов і реальних побажань пацієнта. Але при необгрунтованості побажань останнього необхідно переконати його в ухваленні правильного спільного рішення.
При складній колірної позиції Абакаров С.І., Абакарова Д.С. (2001) вважають виправданим виготовлення діагностичного керамічного зразка та вивчення його в порівнянні з природними зубами пацієнта.
У клінічній практиці спостерігаються випадки, коли на етапі припасування і визначення відповідності кольору готової керамічної коронки заданому, встановлюється гармонійне поєднання кольорів, однак після її фіксації постійним цементом, який був використаний довільно визначається розбіжність в кольорі. Тому при виготовленні цельнокерамических протезів, використовуваний для фіксації цемент, автори статті рекомендують диференціювати по колірних відтінкам.
3. ОПТИМАЛЬНІ УМОВИ ДЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ КОЛЬОРИ.
Професія лікаря-стоматолога така, що доводиться поєднувати розумову працю з фізичною, де є залежність від факторів виробничого середовища. Відомо, що значна частина трудових операцій (до 90%) в стоматології виконується під контролем зору. При цьому певний відсоток проведених маніпуляцій відбувається на межі розрізняльної здатності ока (Абакаров С.І., Абакарова Д.С., 2001).
Висококваліфіковане виконання мініатюрних операцій можливо тільки при збереженні високої зорової і загальної працездатності клініциста протягом усього робочого періоду. Ряд авторів справедливо зазначає, що для збереження високого робочого потенціалу фахівця потрібно тільки створення загальних умов освітлення, а необхідне правильне колірне оформлення виробничого кабінету і раціональне освітлення конкретного робочого місця.
У багатьох джерелах зустрічаються різні думки авторів з приводу умов для оптимального визначення кольору при протезуванні металокерамічними і цельнокерамических конструкціями.
Ернст А. Хегенбарт (1993) вважає, що для оптимального сприйняття кольору зубів кращий
нейтральний денне світло, що падає з північної сторони: він прийнятий за стандарт. Причому рівень освітленості зуба не повинен перевищувати 1500 лк (Абакаров С.І., Абакарова Д.С., 2001). Відповідно до цього стандарту розроблені штучні джерела освітлення для робочих місць лікаря-стоматолога та зубного техніка.
Встановлено, що гігієнічний мінімум природної освітленості для приміщень з тривалим перебуванням людей становить 200 лк. Це визначило допустиму ступінь зниження норм природного освітлення в приміщеннях з змішаним освітленням - не менше 60% значень коефіцієнта природного освітлення (Абакаров С.І., Абакарова Д.С., 2001). Безумовно, перевагу слід віддавати природного освітлення, хоча в останні роки розроблені штучні джерела світла, що відповідають стандартним показникам світлопередачі і забезпечують необхідне освітлення робочих місць. Порівняльна оцінка впливу різних джерел штучного освітлення (люмінесцентна лампа, лампа розжарювання, дугова ртутна лампа) на цветовосприятие дозволила виявити залежність зміни колірних характеристик основних кольорів спектра від умов освітлення їх джерелами світла різного спектрального складу. Встановлено, що люмінесцентні лампи (типу ЛД, ЛХЕ, ЛДУ) з фізіолого-гігієнічних позицій найбільш сприятливі до використання в установах, де робота пов'язана з цветоразлічіем (Абакаров С.І., Абакарова Д.С., 2001).
Важливо також розрахувати кількість світла, що падає на досліджувані зуби.
Надмірна кількість світла також дезорієнтує фахівця, який у своїй роботі буде схилятися до більш світлим тонам. Велике збільшення інтенсивності світла викликає значні зміни в колірному зорі. Дослідження Ж. М. Кудряшової і Е. С. Котової (1971) (за Абакарова С.І., Абакарова Д.С., 2001) показали, що зниження у нормальних тріхроматов колірної і яркостной контрастної чутливості, рівня функціональної хроматичної стійкості веде до зниження і втрати цветоразлічія.
З якісних характеристик освітлення, що впливають на функцію зору, Соснова Т.Л. (1984) (за Абакарова С.І., Абакарова Д.С., 2001) відзначає розподіл яскравості та наявність блескости в полі зору. При переведенні погляду з однієї поверхні на іншу, різко відрізняється по яскравості, відбувається адаптація очей, тому перепади яскравостей не повинні перевищувати співвідношення 1:3.
На визначення кольору зубів також впливає колір стін, стелі, підлоги і штор,
меблів і т.д.
Спотворене сприйняття кольору можливо при наявності яскраво насичених кольорів навколо робочого місця. За результатами досліджень Н. І. Фролової (2000) кольорово-світлове середовище робочого місця лікаря-стоматолога повинна мати достатній рівень штучного освітлення: люмінесцентними лампами не менше 500 лк або лампами розжарювання не менше 200 лк. Стіни, стеля та підлога стоматологічного кабінету, а також наявне обладнання та меблі повинні мати оптимальну колірну гаму (жовто-зелено-блакитна) з коефіцієнтом відбиття не нижче 40%. Навіть відображення від кольорових халатів може істотно вплинути на колір природних зубів і забарвлення. Однак, як вважає Е.А. Хегенбарт (1993), ідеальною є комбінація нейтрального сірого кольору стін і освітлення соответствующею рівня яскравості.
Властивість взаємодії різних відчуттів обумовлює необхідність враховувати навколишню обстановку, а саме в робочій кімнаті не повинно бути сторонніх звуків, тим більше шумів, спалахів світла, пилу, температурного дискомфорту, які можуть вплинути на ефективність естетичного лікування (Луцька І.К. з співавторами, 2001 ).
Велика проблема щодо кольору - це його інтерпретація спеціалістом. Навіть якщо у всіх людей була б однакова за структурою сітківка ока, інтерпретація (сприйняття) кольору залишилася б суб'єктивної через відмінності у здібностях сприймати колір.
Певні умови для дезорієнтованого сприйняття кольору створюються після утомливих попередніх етапів ортопедичного лікування (препарування великої кількості зубів, отримання відбитків з ретракцией ясна, припасування складних суцільнолитих каркасів та ін.) Підбір потрібного відтінку кольору рекомендується проводити при зволожених зубах до їх препарування (Абакаров С.І., Абакарова Д.С., 2001).
Луцька І.К. з співавторами (2001) вважають, що в оцінці якостей об'єкта обстеження повинно брати участь не менше 3 спостерігачів і прийматися до уваги не менше двох збігів думок. Оскільки поріг чутливості аналізатора залежить від тривалості впливу, то розгляд і оцінка забарвлення не може проводитися побіжно, поспіхом, однак тривале розглядання також знижує об'єктивність сприйняття кольору. 20-30 сек для оцінки кожної ділянки - оптимальний час.
Майстренко А.А., Поштовх Л.Г. (2001) вважають, що краще якщо зубний технік буде визначати колір при тих же умовах освітлення, у яких буде робитися та чи інша робота. Тим більше, що він буде бачити ті нюанси кольору, які дуже важко передати на словах.
Наявність губної помади, яскравих рум'ян і інших контрастних за кольором особових накладень також можуть впливати отвлекающе на цветовосприятие.
Слід вважати ефективними пропозиції визначати колір за умови ізолювання зубних рядів від оточуючих тканин за допомогою перфорованих серветок, кофердама та ін При визначенні кольору не варто відволікатися на вивчення інших показників ротової порожнини (форма, положення зубів, пломби та їх якість, зубні відкладення, стан ясен і д.р.), а зосередитися тільки на поставленому завданні (Абакаров С.І., Абакарова Д.С., 2001).
Луцька І.К. (2001) пропонує використовувати постійний фон при визначенні кольору реставрації в порожнині рота.
Еталонним фоном в стоматології прийнято вважати сірий колір з відзеркалювальною
здатністю 18%. Використовується саме сірий фон у зв'язку з тим, що він не
створює різкого контрасту відтінкам зуба. Сірий колір практично не форми-
рілої так звану слідову реакцію (після блакитного кольору, наприклад,
з'являється відчуття оранжевого). Випускаються спеціальної форми сірі
карти, з вирізкою в центральній частині, що дозволяє зіставити й порівняти
природний зуб з еталоном.
Фізіологічна сутність використання спеціальних карток полягає в
наступному: при розгляданні і порівнянні зуба і зразка на сірому тлі палички і
колбочки сітківки ока швидко відновлюють свої здібності відчувати й
диференціювати навіть слабкі відтінки кольору. Використання спеціальних сірих
пластин (Pensler Shield) знімає багато проблем при підборі потрібного тону.
Незалежно від кута зору виключається вплив відблисків або контрастів.
При виборі основного кольору дуже важливо знати і враховувати фон зубів в порожнині рота пацієнта (Польовський Г.Г., Гусєв А.В., 2001). Колір ясен є важливим чинником при визначенні кольору, оскільки через червонувато-фіолетового відтінку цієї зони при її аналізі виникають так звані контрастні ефекти. Цей феномен виникає, оскільки за допомогою звичайних колірних індикаторів колір визначається без урахування рожевих ділянок ясна на темному тлі порожнини рота. При цьому контрастному ефекті інтенсивна червоно-фіолетове забарвлення ясен явно сприяє зниженню чутливих-ності в цьому діапазоні колірного спектру. Щоб зберегти чутливість, наш мозок замінює надлишок червоного додатковим кольором, тобто ми бачимо червоно-фіолетовий і думаємо про додаткове зелено-жовтому. Внаслідок цього вже при визначенні кольору приймаються помилкові рішення, які неможливо виправити і при виготовленні робіт в лабораторії. Тільки при встановленні протеза в порожнину рота часто з'ясовується, що протез має зеленуватий відтінок, недостатньо насичений тон, сприймається неживим, хоча колір відповідає зразку. Колірний індикатор "Gumy ®" системи "На l про Vintage" відкриває можливості нівелювання цього феномена, як вважають автори статті. Цей колірний індикатор кольору ясна, в який можуть вставлятися зразки з забарвлення, випускається світлого, середнього і темного відтінку, що дозволяє нейтралізувати контрастний ефект при визначенні кольору.
Визначаючи колір керамічної і металокерамічного протеза, слід враховувати індивідуальні особливості кожної з вказаних конструкцій. Колір цільнокерамічної протеза при правильному його визначенні, як правило, відповідає заданому. Металокерамічний протез вимагає більш точного пошарового розрахунку, оскільки неправильне співвідношення товщини суцільнолитого каркаса і верств керамічного покриття може впливати на колір готової конструкції (Абакаров С.І., Абакарова Д.С., 2001).
Виключити явище метамерізма (вплив джерела світла на сприйняття кольорів) вдається, проводячи оцінку відтінків при природному, а потім уточнення при штучному освітленні (Луцька І.К. з співавт., 2001).
4. МОЖЛИВОСТІ ВІДТВОРЕННЯ КОЛЬОРУ ПРИРОДНИХ ЗУБОВ.
Історія розвитку керамічних матеріалів
Вихідним матеріалом для виробництва керамічних зубних протезів став подрібнений фарфор. Це керамічне речовина характеризується незначною пористістю, зазвичай має біле забарвлення і володіє светопропускаемость. Інформація про порцеляні й методи його виробництва в Європі прийшла в XVII столітті з східно-азіатських країн. У 1655 р. в голландському місті Делфт на королівській фарфоровій мануфактурі було засновано виробництво порцеляни. Білий фарфор з'явився в Європі в 1709 р, спосіб його виробництва був розроблений алхіміком Іоганном Фрідріхом Бетгером, а виробництво художньої порцеляни було засновано через рік в саксонському місті Мішень. З Мішені воно поширилося до французького Страсбурга (1709), австрійського Відня (1718), прусського Берліна (1750) та інших міст Європи. У Чехії фарфор стали виробляти в 1790 р. в Равенсгрюне у Карлових Вар.
У 1755 р. у французькому місті Севр Маккер розробив технологію виробництва-ства кістяного або фосфатного порцеляни. Він відрізнявся прозорістю і прекрасним бе-лим кольором, який досягався шляхом додавання кістяний борошна, що містить прибли-зітельно 85% Са 3 (РО 4) 2 від загального обсягу. Виробництво порцелянових зубів було осно-вано в кінці XVIII століття у Франції. Перші фарфорові зуби були виготовлені фран-цузским дантистом Ніколя де Шама. Технологія виробництва була описана Г. Фанці в 1808 р. У промисловому масштабі це технологія стала використовуватися у Філадельфії (США). В кінці 40-х років минулого століття К. Еш та І. Корбе почали в Лондоні виробниц-ство штифтових порцелянових зубів. Зуби, забезпечені металевим штифтом, закл-пивалісь але металевому базисі протеза. Перша фабрика з виробництва порцелянових зубів була заснована в Німеччині в 1893 р. Ф.А Вінандом.
І до цього дня заміна природних зубів штучними - одна з найскладніших завдань ортопедичної стоматології.
Техніка та матеріали для відтворення природних зубів.
До недавнього часу одним з головних недоліків металокерамічних протезів була наявність тонкого металевого краю в області контакту з яснами, що вело до появи відразу двох проблем, одна з яких пов'язана з естетикою, а інша - з роздратуванням періодонтальних тканин. Schaffer H. (За Дьяконенко Е.Е., 2001) відзначає, що тонка чорна лінія металу, просвічуючи крізь ясна, істотно погіршує ес-
ві синтетичних вид металокерамічного протеза. Крім того, прямий контакт металеві-
тичного краю зубного протеза з яснами може викликати роздратування останньої.
За даними R. Bucher з співавт. (За Дьяконенко Е.Е., 2001), контактна (постпротезная) гіперплазія ясенного краю від всіх видів гіперплазії становить 18%. Найчастіше виявив-ється у жінок. Клінічна картина не має особливостей: виявляються значна гіперемія і набряклість ясенного краю.
Для вирішення цих проблем фахівцями фірми "Норітаке" був розроблений крайової порцеляна, дозволяє швидко змоделювати керамічний десневой край, що володіє ідеальною біосумісність з періодонтальних тканинами (Дьяконенко Е.Е., 2001). Крайової фарфор "Норітаке" призначений для спільного використання з супер-порцеляною ЕХ-3 і володіє наступними відмінними рисами:
1) широкий асортимент забарвлень. У кожному наборі крайового фарфору "Норітаке" міститься 13 основних кольорів, 1 порошок для ретушування і 1 порошок для розведення. Крім того, в набір входять 5 модифікаторів забарвлень;
2) забезпечення точного прилягання країв реставрації. Навіть при багаторазових обжигах, незалежно від обраного режиму, краю коронки або мостовидного протеза не оплавляються і тому добре прилягають до штампик. Хорошому приляганню країв сприяє також мала усадка крайового порцеляни при випалі;
3) стабільне термічне розширення. Температурний коефіцієнт лінійного розширення (ТКЛР) крайового порцеляни не залежить від умов випалу. Крім того, ТКЛР крайового порцеляни відповідає коефіцієнтом термічного розширення інших верств керамічного покриття, тому ймовірність тріщин і відколу порцеляни надзвичай-
чайно мала;
4) стійкість до позеленіння, викликаному сріблом. Навіть при використанні напівкоштовних сплавів, які містять срібло, ймовірність позеленіння крайового порцеляни невелика;
5) гладка зовнішня поверхню керамічного краю запобігає утворенню бактерійного нальоту і оберігає тканини ясен від ушкодження.
Отже, кожен природний зуб має свій власний колір та набір індиві-дуальних і вікових особливостей, і число варіантів забарвлення зубів у природі безмежно. Як вважає Х. Аосима (2001), неможливо передати таке різноманіття відтінків і хитромудрі комбінації різних ефектів у межах однієї коронки тільки за допомогою стандартної техніки пошарового нанесення керамічної маси на поверхню металевого каркаса зубного протеза; таке забарвлення неможливо створити, користуючись тільки емалевою, дентиновой і прозорою масами від будь-якого відомого виробника.
До недавнього часу для імітації індивідуальних і вікових особливостей натуральних зубів пацієнта, після завершення роботи над створенням основний анатомічної форми коронки, її поверхню розфарбовували надглазурні краси-телями.
Однак, при підфарбовуванні поверхні готової коронки, важко передати глибину ефекту природних зубів, тому зубні протези, розфарбовані по поверхні, помітно відрізняються за зовнішнім виглядом від них.
Якщо ж говорити про моделювання багатошарового керамічного покриття із застосуванням інтенсивно забарвлених порошків порцеляни (інтенсивів) для створення глибинних ефектів, то подібний спосіб моделювання приводив до появи ряду проблем, наведених автором статті нижче:
1. оскільки керамічне покриття наносили з урахуванням наступної усадки кераміки в процесі випалу, то існувала ймовірність усунення відтвореного ефекту після випалу з помсти його первісного нанесення;
2. шліфування зубного протеза та нанесення додаткових порцій порцеляни для кор-рекции анатомічної форми могли також викликати зсув або втрату програвання водимо ефекту;
3. конденсація нанесеного шару керамічного покриття могла призвести до розпливу-нію змодельованого ефекту;
4. без проведення випалу неможливо було побачити поєднання відтвореного ефекту з основною забарвленням використовуваного порцеляни;
5. для того, щоб отримати необхідний відтінок відтвореного ефекту, інтенсивні слід було змішувати з порцелянами основних кольорів. При виборі малюнки порцеляни для змішування з інтенсиву також виникали проблеми.
Для того, щоб змоделювати керамічне покриття наведеним вище способом, зубний технік повинен був бути фахівцем найвищої кваліфікації.
Для вирішення вищезазначених проблем, і для порівняно простого відтворення бажаного забарвлення зуба, Х. Аосима (2001) був створений метод, названий "техніка внутрішнього розфарбовування", в якому були об'єднані всі достоїнства вищеперелічених зуботехнічних методів.
Зуботехнічна техніка внутрішнього розфарбовування.
Зокрема, техніка внутрішнього розфарбовування показана для імітації індивідуальних особливостей центральних різців і чітко виражених характеристик інших зубів, для відтворення вікових особливостей зубів осіб середнього і літнього віку, а також у випадках труднощів при виборі забарвлення.
Автор статті вказує на низку переваг даного методу:
1. завдяки тому, що барвники наносять на поверхню вже спеченого керамічного покриття, яке не буде давати усадку при наступних обжигах, після проведення випалу відтворювані ефекти не змістяться, а будуть знаходитися саме в тих місцях, де вони були намальовані зубним техніком;
2. завдяки тому, що випали керамічного покриття і барвників ведуться роздільно, у процесі виготовлення реставрації можна уточнити будову мамелонов, а також провести корекцію внутрішнього анатомічної будови імітованого зуба алмазними головками та іншими інструментами;
3. в порівнянні з методом зовнішнього підфарбовування може бути досягнута велика глибина забарвлення зубного протеза або мікропротез. Навіть без нанесення зовнішніх барвників можна виготовити такі зубні протези, які, завдяки точному відтворення виду зовнішньої поверхні і внутрішньої будови естест-ських зубів, будуть сприйматися оточуючими, як власні зуби пацієнта;
4. завдяки високій колірної насиченості внутрішніх барвників, з їх допомогою можна точно передати колір зуба в місцях з обмеженим простором, тобто в тих місцях, де неможливо нанести шар керамічної маси достатньої товщини;
5. на відміну від складного відтворення внутрішньої будови зуба за допомогою інтенсивів і ефект-мас, процедура внутрішнього розфарбовування не є складною,
тому навіть новачки можуть порівняно легко передати забарвлення імітованого зуба і
забезпечити при цьому високу якість виконання роботи;
6. при використанні внутрішніх барвників можна обійтися мінімальним числом порошків кераміки основних кольорів.
Автор статті також відзначає деякі недоліки техніки внутрішнього розфарбовування:
1. збільшується число обжигов керамічного покриття;
2. керамічні барвники розміщують між шарами матеріалу, що відрізняється від них за будовою і складом;
3. оскільки внутрішні барвники наносять на обпечену поверхню порцеляни,
відтворення забарвлення обмежений однією площиною (площиною поверхні опак-
вого шару, поверхнею дентину або емалі). З цієї причини намальований ефект сприймається менш об'ємним, ніж створений шляхом моделювання з застосуванням інтенсивів і ефект-мас.
Х. Аосима (2001) також розповідає про взаємозв'язок внутрішніх барвників і нанесеною на них напівпрозорої кераміки. Справа в тому, що при зміні товщини шару напівпрозорої кераміки змінюється сприйняття кольорів, тому я вважаю, що зубний технік повинен в достатній мірі володіти технікою регулювання малюнки порцеляни і кольору відтворюваних ефектів. Крім того, він повинен твердо засвоїти основні принципи техніки моделювання тришарового керамічного покриття для того, щоб завжди був дотриманий баланс між товщинами кожного з шарів покриття, що наноситься.
Х. Аосима (2001) представляє цю техніку наступним чином. Після нанесення дентиновой і емалевої мас, проводять перший "дентиновой" випал. Потім поверхню обпаленій коронки розфарбовують необхідними барвниками, після чого поверх барвників наносять шар напівпрозорої маси і проводять ще один випал. При відтворенні індивідуальних і вікових особливостей зубів, а також усілякі-мужніх ефектів з використанням техніки внутрішнього розфарбовування слід неухильно дотримуватися дві умови:
1. тришарове нанесення керамічної маси;
2. роздільний випал кожного шару.
Для закріплення барвників проводять їх випал, вибравши температуру приблизно на 130 0 С нижче температури випалу дентину. Чим більшій кількості обжигов буде під-вергнуть коронка, тим ближче до ідеалу колір барвника. Завдяки тому, що коефіцієнт термічного розширення кераміки "Норітаке" і внутрішніх барвників "Норітаке" добре узгоджуються між собою, при випалюванні коронки не виникають пори, бульбашки та інші дефекти, як при використанні барвників інших фірм-виробників.
У процесі моделювання коронки для забезпечення зручності нанесення краси-телей проводять піскоструминну обробку поверхні, що підлягає підфарбовування, ко-рундовим (алюмооксидного) піском, також поверхню коронки змочують спеціальною рідиною для розведення барвників. Вона сприяє їх кращому нанесення, зводить до мінімуму ймовірність утворення міхурів і посилює флюоресцентні властивості барвників.
Х. Аосима (2001) вказує, що якщо неможливо підібрати підходящу забарвлення крайового порцеляни, то можна її злегка підкоригувати за допомогою барвників. У своїй статті він наводить основні часто зустрічаються вікові та індивідуальні особливості зубів пацієнтів.
У цілому, число явно виражених індивідуальних особливостей зубів пацієнтів юнацького віку невелика (Х. Аосима, 2001). Кількість використовуваних барвників теж порівняно невелика, тому дуже часто можна обійтися всього одним закрепи-
в'язковим випаленням. Барвниками спеціально підібраного кольору відтворюють на-
спостерігає забарвлення мамелонов, за допомогою блакитного або зеленуватого барвника
посилюють прозорість ріжучого краю, білим імітують ледь помітні білі по-
волосся. Що ж до форми, то стирання емалі по ріжучому краю малопомітно, проте
на вестибулярній поверхні добре видно чергуються опуклі й увігнуті
ділянки.
У порівнянні з молодими пацієнтами, в осіб більш зрілого віку характерні
особливості забарвлення і форми зубів виражені більш чітко. При внутрішньому
розфарбовуванні коронки зубний технік може передати помаранчевий відтінок у області
ріжучого краю, ледь помітну темно-блакитну чи буру смугу між двома білі-
ми смугами, незабарвлені волосяні тріщини (для їх відтворення можна
скористатися барвниками "помаранчевий 1 для мамелонов" + білий). У деяких
випадках поверхню зуба покривають не тільки напівпрозорої, але й більш загл-
шенной. а іноді навіть і пофарбованої керамічною масою.
З віком зуби більшості пацієнтів набувають різнобарвну забарвлення, тому техніку потрібно більшу кількість барвників для внутрішнього розфарбовування, щоб він зміг більш точно передати вікові та індивідуальні особливості зубів осіб похилого віку. При передачі особливостей пацієнтів цієї вікової групи використовують барвники помаранчевих і землисто-коричневого кольорів у сфері ріжучого краю, відтворюють темні плями, забарвлені або незабарвлені тріщини емалі, створюють відчуття прозорості в проксимальних областях, імітують білі смуги внутрішньої структури зуба. Після створення загального фону та проведення першого закріплюючо випалу барвників, на поверхню коронки наносять індивідуальні характеристики зуба, яких з віком стає все більше і більше. Для створення блиску коронки в кінці її виготовлення проводять полірування. Для полірування використовують тонко подрібнений порошок (пудру) пемзи і гумові полірувальні коліщатка.
Останнім часом лікарі стоматологи-ортопеди всерйоз зацікавилися титаном. Намітилася тенденція заміни існуючих сплавів для знімного і незнімного протезування на біосумісний і відносно недорогий метал - титан. Алергенні властивості базисних сплавів, використовуваних у стоматології, і, зокре-
ності, сплавів, які містять нікель і беррілій, викликали негативне ставлення
до них ряду стоматологів. Титан ж, навпаки, володіє 100%-ної біосовместімос-
ма з кістковою тканиною і тканинами порожнини рота - в пацієнтів повністю відсутній
металевий присмак у роті і алергічні реакції (Дьяконенко Е.Е., 2001). Легка вага і висока міцність на одиницю маси, хороша гнучкість і низька теплопровідність титану дозволяють створити знімні і незнімні зубні протези різних конструкцій, зручні для пацієнта і володіють непоганими функціональними властивостями. До недавніх пір існували обмеження використання титанових каркасу
сов, пов'язані зі складністю їх лиття і порістотью (Дьяконенко Е.Е., 2001). Однак тепер ці обмеження зняті. У Москві з'явився ряд ливарних лабораторій, оснащений-них найсучаснішим обладнанням, в яких можуть бути відлиті високоякісних-ні каркаси зубних протезів з титану.
Однак використовувати для облицювання каркасів з титану звичайну кераміку неможливо з двох причин.
По-перше, титан має дуже низький у порівнянні з іншими сплавами коефіцієнт термічного розширення (ТКЛР), який приблизно дорівнює (100 r 10 -7) 1 / ° С. Для порівняння: коефіцієнти термічного розширення звичайних стоматологічних сплавів знаходяться в межах від 130 r 10 -7 1 / ° С до 150 r 10 -7 1 / ° С.
По-друге, температура випалу кераміки на титанових каркасах обмежена 810 ° С, оскільки при температурі 882 ° С відбувається фазове перетворення кристалічної решітки титану (перехід з а-в b-модифікацію), що супроводжується втратою механічної міцності.
Для облицювання титанових каркасів потрібна спеціальна низькотемпературна кераміка. Одним з найбільш вдалих матеріалів, застосовуваних для цієї мети, є супер-фарфор Т I -22.
Відмінні особливості кераміки TI -22:
1. зведена до мінімуму обпалювальна деформація (оплавлення країв) на стадії глазурования, властива всім низькотемпературним порцеляни;
2. оскільки коефіцієнт термічного розширення ТI-22 чудово узгоджується з ТКЛР чистого титану, керамічне покриття відрізняється чудовою стійкістю до появи тріщин;
3. в той час, як більшість низькотемпературних керамічних покриттів після випалу набуває сіруватого відтінку, нанесення супер-порцеляни ТI-22 дозволяє відтворити світле забарвлення натурального зуба;
4. при нанесенні Т1-22 на паяні протези, незалежно від того, коли проведена пайка, до або після облицювання, позеленіння цієї кераміки буде мінімальним навіть у разі використання печі, забрудненої сріблом;
5. для створення естетичних металокерамічних протезів на основі титанових сплавів використовується те ж саме обладнання і ті ж методи, що і при нанесенні звичайного порцеляни;
6. застосування ТI-22 дозволяє отримати флюоресцентную забарвлення коронок і мостовидних протезів, подібну спостерігається у натуральних зубів;
7. оскільки супер-фарфор ТI-22, поряд з високою покриває здатністю (покриваністю маси), відрізняється сильною заглушеному, він добре маскує-
ет чорну оксидну плівку, характерну для титану;
8. одним з недоліків більшості низькотемпературних керамічних матеріалів є їхня підвищена хімічна розчинність (недостатня стійкість до агресивного впливу кислих середовищ). Дослідницькому колективу фірми Норітаке вдалося створити справді унікальний матеріал, що володіє високою кислотостойкостью.
Для випробування стійкості кераміки до агресивного впливу кислих
середовищ (кислотостійкості) оцінювали зменшення ваги керамічних зразків після їх 6-денний витримки в 20,4%-ном розчині гидрохлористой і 4%-му розчині оцтової кислот. Для жорсткості умов випробування розчини кислот підігрівали на водяній бані до температури 80 ° С. Крім того оцінювали втрату блиску поверхнею кераміки. Вона склала при витримці в гидрохлористой кислоті 93,2%, в оцтовій - 100% (ступінь блиску поверхні зразка до витримки в кислоті була прийнята за 100%).
9. супер-фарфор ТI-22 відрізняється підвищеною механічною міцністю - він істотно міцніше, ніж звичайний стоматологічний фарфор. У той час як інші-ність при вигині звичайного стоматологічного порцеляни знаходиться в межах від 50 до 80 МПа, аналогічний показник супер-порцеляни ТI-22 дорівнює 92 МПа;
10. для посилення міцності зв'язку супер-порцеляни ТI-22 з титановим каркасом був створений спеціальний адгезивний подслой - Noritake Bonding Porcelain (ВР). Застосування адгезивного підшару Noritake Bonding перед нанесенням супер-порцеляни ТI-22 дозволяє істотно збільшити міцність з'єднання керамічного покриття з титановим каркасом зубного протеза. Так, міцність зв'язку супер-порцеляни ТI-22 з титаном без застосування адгезивного підшару становить 25 МПа. Згідно з нормою міжнародного стандарту ІСО 9692-98 "Стоматологічна кераміка для зубного протезування", мінімальна величина міцності зв'язку кераміки з металом повинна становити не менше 25 МПа. Застосування спеціального адгезивного підшару Noritake Bonding дозволяє збільшити це значення до 59 МПа (тобто більше, ніж у два рази). Застосування адгезивних підшарів (бондінг) інших компаній також сприяє збільшенню міцності зв'язку супер-порцеляни ТI-22 з титаном, але до меншого значення (до 44 МПа).
До недавніх пір для відтворення забарвлення і опалесценції природних зубів в склади стоматологічних порцелян вводилися оксиди металів з діаметром частинок від 1 до 5 мкм. Завдяки тому, що до складу люстрового порцеляни введені суттєво менші розміром надтонкі частинки неорганічних речовин, цей матеріал по поверхневому рельєфу, блиску і яскравості забарвлення став більше нагадувати природні зуби. Більше того, цей матеріал володіє більш вираженою природною опалесценцією в порівнянні з матеріалами попередніх поколінь.
Проблема неприродного вигляду металокерамічних конструкцій, на думку Х. Аосима, полягає в тому, що опорний зуб, як і раніше залишається закритим непрозорим металевим каркасом, а світло, що падає на коронку, проходячи крізь напівпрозоре керамічне покриття, відбивається від металу; відбите світло частково поглинається в
приясенній області. Рішення проблеми тільки за допомогою крайового порцеляни буде недостатнім для забезпечення естетичного досконалості металокерамічного зубного протеза.
Крім того, проблема полягає і тому, що не відтворюється опалесценція, що спостерігається в природних зубів людини, а емалевий шар кераміки недостатньо точно передає вигляд поверхні природної емалі. При погляді на коронку автор статті звертав увагу на те, що відтворено не блакитнувата прозорість, притаманна ріжучому краю природного зуба, а темна прозорість, властива склу.
Більш того, істотним недоліком таких коронок було те, що вони
виглядали неприродними через обмежені можливості відтворення
особливостей рельєфу поверхні природного зуба. Фірма Норітаке розробила і випустила новий стоматологічний матеріал Люстрова фарфор для металлокерамі-
ки, з допомогою якого можна успішно вирішити всі перераховані вище про-
блеми. Слово "Люстрова" означає "блискучий" ("переливається"). При рассмот-
рении поверхні природного зуба можна помітити, що блиск природної
емалі схожий на переливи перлини. Дослідники фірми Норітаке був со-
буд Люстрова порцеляна, дозволяє передати "перловий" блиск на поверхні-
ти коронки після випалу і відтворити ультратонку (гладку і однорідну)
структуру поверхні природної емалі. Люстрова фарфор Норітаке володіє також опалесцентной забарвленням, що робить його дивовижно схожим на природну емаль.
Техніка внутрішнього розфарбовування і Люстрова фарфор
Техніка внутрішнього розфарбовування коронок в поєднанні з майстерністю художника дозволяє виготовляти коронки всіляких забарвлень, а також програвання-
водити будь-які вікові та індивідуальні особливості зубів пацієнта. Однак,
навіть якщо точно відтворити нюанси забарвлення природного зуба і змоделювати
мамелон, але не скористатися люстровим порцеляною для імітації емалі природного зуба, то зовнішній вигляд коронки все одно буде далеким від ідеалу.
Наприклад, для того, щоб відтворити блакить, притаманну природної
емалі, на внутрішню поверхню коронки можна нанести блакитний барвник з
набору для внутрішнього розфарбовування, а підфарбовану поверхню покрити сло-
ем прозорої емалі. Якщо ж говорити про відтворення спостерігається в природних зубів тонкої яскравою непрозорою лінії ореолу, що виникає в результаті відображення світла від внутрішньої структури зуба і що проходить по ріжучому краю з залученням бічних кутів, то навряд чи вдасться правильно зрадити цю лінію шляхом простого змішування порцеляни звичайних забарвлень з барвниками .
Люстрова фарфор наносять на ті області коронки, де передбачається викорис-
ня напівпрозорої просвічує кераміки (емалевою, прозорою). У цілому, кера-
мічного покриття створюють тришаровим, як і раніше, але товщину емалевого шару
роблять дещо меншою (підвищена прозорість, яка може виникнути в ре-
док зменшення товщини шару емалі, компенсується за рахунок поєднання опти-
чних характеристик дентиновой і люстрового порцелян). Для мостовидних проте-
поклик і прилеглих до них коронок використання люстрового порцеляни перешкоджає
появи затемненості проксимальних областей, яка може виникнути при по-
розкритті цих областей не опалесцентной прозорою емаллю, що наноситься від кутів ріжу-
ного краю.
Забарвлення люстрового порцеляни.
Т Вlue (прозора блакитна): використовується в основному для формування ріжу-ного краю коронок для молодих пацієнток, дозволяє імітувати неяскраву блакитно-прозору забарвлення ріжучого краю, спостерігається у осіб юнацького віку.
LT 0
(Глянсова Т 0): використовується при формуванні дуже прозорого ріжучого краю до
ронки, для імітації стертою емалі природного зуба через яку просвічує ден-тин.
LT 1
(Глянсова Т 1): одна з найбільш важливих і часто вживаних забарвлень люстрового порцеляни. Особливо ефективна для передачі блиску емалі природного зуба.
Кремова емаль: емаль дуже складною світлої забарвлення. Найчастіше застосовується для імітації горбків молярів, а іноді - для імітації проксимальної і дистальної облас-тей, що примикають до ріжучого краю передніх зубів; наноситься також на ділянки ріжу-ного краю, розташовані біля кутів, що відносяться до ріжучого краю.
Кремово-біла: використовується для імітації щільного, молочно-білого кольору. Крім того,
масу можна змішувати і використовувати в поєднанні з люстровим порцеляною інших рас-квітка.
Сонячне сяйво: використовується для імітації помаранчевої емалі, зустрічається і області ріжучого краю у пацієнтів середнього і літнього віку. Крім того, дозволяє створювати коронки для пацієнтів, які мають насичено-помаранчевим або бурштиновим кольором емалі.
Ореол ріжучого краю: використовується для імітації "ефекту ореола", спостерігаємо-мого при повному відбитті світла від ріжучого краю.
Х. Аосима (2002) підкреслює основні гідності люстрового фарфору:
1. можливість відтворення тонкої структури поверхні природного зуба;
2. завдяки науково обгрунтованого підходу до підбору зернового складу частинок надтонких розмірів, від поверхні коронки, облицьованої люстровим порцеляною, відбивається тільки світло з певними довжинами хвиль. Це дозволяє точно програвання водити опалесценції природного зуба;
3. Люстрова фарфор дозволяє позбутися темного кольору ріжучого краю ко-ронки і затемнення забарвлення, можна побачити при змиканні зубів. Нанесення люстрового порцеляни дозволяє зберегти ілюзію прозорості ріжучого краю і світлу забарвлення керамічної облицювання коронки;
4. технічна майстерність художника в поєднанні із застосуванням люстрового порцеляни забезпечує можливість відтворення будь-яких вікових змін природних зубів пацієнта.
Об'єднанням "Крістар" (Київ) і медичним співвиконавцем - кафедрою про-
педевтікі, ортопедичної стоматології та ортодонтії Національного медичного Університету Україні була розроблена маса для металокераміки "Ultropaline" (Фліс П.С. та співавт., 2000). Маса стала відома не тільки на Україну. Вона привернула до себе увагу і за океаном, і з початку 2000 року всі права на розробку і випуск цього продукту перейшли до американо-українського СП "Jendental-Ukraine".
Маса "Ultropaline" не є чимось принципово новим у ортопедичної стоматології. З особливостей маси можна виділити те, що вона повністю синтетичні-чна, тобто виготовлена не з польового шпату та інших природних мінералів, як повинно забезпечити класична технологія, а з суміші чистих оксидів, солей і гідроксидів за більш складною двоступеневою технології.
Синтетична кераміка більш трудомістка у виготовленні, більш дорога і менш поширена серед виробників. По суті завдання, що стоять перед обома технологіями, одні й ті ж. У склі альбітового складу необхідно отримати крис-талу лейцита-мінералу, який володіє високим коефіцієнтом термічного роз-ренію КТР (28,5 х10-6/Со). У класичному випадку це досягається перікрісталлізаціей польового шпату при високих температурах, а в разі синтетичної кераміки лейцит кристалізується безпосередньо з розплаву оксидів. Для полегшення цього процесу у вихідну шихту вводять спеціальні речовини, які згодом виступають в якості центрів зародкоутворення. Учені й технологи бачать щонайменше дві переваги синтетичної маси порівняно з полевошпатного. Перше преимущ-ество, яке можна назвати технологічним, полягає в тому, що в разі Польова-шпатной кераміки виробник стикається з проблемою чистоти вихідного міні-ральної сировини. Технологія синтетичної
кераміки вільна від цієї проблеми. Інша перевага пов'язана з механічною міцністю керамічного матеріалу. З точки зору матеріалознавства, стоматологічна кераміка - це менш міцне скло альбітового складу, в якому розподілені більш міцні кристали лейцита, які мають при цьому більш високим КТР. Кількість лейцита у разі обох технологій повинне бути однаковим, оскільки саме воно визначає КТР стоматологічної кераміки, але розміри кристалітів лейцита в разі синтетичної кераміки будуть меншими, а їх розподіл у скляній матриці - більш рівномірним. Така будова синтетичної кераміки дозволяє їй ефективніше перешкоджати поширенню мікротріщин, що виникають внаслідок високих термомеханічних навантажень, які виріб відчуває при охолодженні в процесі виготовлення або ж перебуваючи в роті пацієнта. Мікротріщини поширюються по менш міцної скляної фазі, а кристали лейцита служать своєрідними стопорами поширення цих мікротріщин. Таким чином, чим більше кристалів лейцита і чим рівномірно вони розподілені, тим менше ймовірність збільшення мікротріщин
до розмірів, загрозливих міцності всього виробу. Експерименти авторів статті
по термоциклірування польовошпатних, і синтетичних мас підтверджують правильність описаної фізичної моделі.
Фліс П.С. з співавт. (2000) підкреслює високі естетичні можливості маси "Ultropaline". Завдяки авторської технології була вирішена проблема зменшення прозорості дентиновой мас при переході до більш світлим відтінкам. Збільшення ступеня білизни маси при переході до більш світлим відтінкам досягається не введенням додаткової кількості білих пігментів, а використанням такого оптичного явища, як опалесценція. Опалесценция - це розсіювання світла частинками, розмір яких приблизно дорівнює 40 нм, тобто порівняємо з довжинами хвиль видимого світла. Більш короткохвильові, блакитна і синя частини спектру, ефективно розсіюються на таких частинках, в той час, як довгохвильові частини - жовта, помаранчева і червона прони-кают в опалесценцією структури значно глибше. Автори статті відзначають, що ними вироблена технологія вирощування нанокристалів в дентин, емаль і транспарантах, а також отримання кераміки з яскраво вираженим ефектом опаловим. На просвіт така кераміка виглядає жовто-оранжевим, а на відбиття - білої і злегка голу-боватой. Якщо таку кераміку використовувати для підвищення білизни дентином, то проблема зменшення прозорості буде в значній мірі зняти, оскільки для основних дентальних відтінків - жовтого та помаранчевого прозорість зміниться вкрай незначно. Світлі дентину, виготовлені за такою технологією, будуть демон-стрировать ту ж жвавість і глибину кольору, що і темніші їх побратими.
Ефект опалесценції використовується в системі "Ultropaline" і для вирішення проблеми яскравості емалі. Для цього передбачений опаловий модифікатор емалі, який можна підмішувати до стандартних емалям, досягаючи таким чином потрібному ступені яскравості і опалового. Передбачено, також, опаловий транспарант, що дає прекрасні результати при відтворенні молодих, але більш прозорих емалей, і звичайні неопаловие транспаранти - ординарний та надпрозоре. Транспарентність - Це оптична светопроводность, що характеризує співвідношення між падаючим і відбитим видимим світлом при стандартній силі кольору (Бахминов А., 2000).
Незважаючи на більш дорогу технологію і те, що багато компонентів виробники маси отримують від партнера із США, вартість даної кераміки, в середньому, в три рази нижче вартості імпортних аналогів.
Маса "Ultropaline" успішно пройшла випробування в багатьох стоматологічних центрах України та Росії, дозволена до використання в медичній практиці, зареєстрована МОЗ України. Реєстраційне свідоцтво № 779/99. Найближчим часом автори статті разом з партнерами приступлять до реєстрації маси "Ultropaline" в Росії і країнах Балтії.
Максимальний досвід експлуатації робіт з маси "Ultropaline" в роті пацієнта налічує близько 4-х років.
Фліс П.С. з співавт., 2000 вказує також на деякі недоліки маси "Ultropaline":
реологічні властивості пастоподібної опаковой маси. Це виражається в тому, що візуально техніку складно визначити, чи достатня товщина шару, що наноситься опакера для того, щоб повністю закрити метал, оскільки після спікання він виявляється тоншим, ніж здавався до випалу. Подібне призводить до того, що доводиться наносити три опакових шару, а це додаткові витрати зусиль і часу. Автори статті працювали над усуненням недоліку даної маси.
високу чутливість опаковой маси до дотримання технології її нанесення. Так, скажімо, якщо нанести перший шар опаковой маси надмірно щільним або недостатньо підсушити роботу біля входу в піч, то можлива поява усадочних тріщин на поверхні виробу. Робота з виправлення цих недоліків велася безперервно авторами статті і, на їх думку, в нових партіях опакових мас ці два недоліки в значній мірі усунені.
"Ultropaline" сумісна практично зі всіма масами для металокераміки імпортного виробництва, подібними по КТР і режимам випалу. Усадка при спіканні становить 10 - 15%, що є звичайним показником і для більшості керамічних мас зарубіжного виробництва.
Фліс П.С. з співавт., 2000 рекомендують замішувати дентинові, емалеві, транспарентні маси на спеціальній рідині "Ultropaline". Сенс цієї процедури полягає в тому, що рідина для замішування містить поверхнево-активні речовини та спеціальні стабілізатори. При наявності цих речовин колоїдна система "порошок-рідина" набуває нові корисні властивості. Вона гірше віддає вологу, що дозволяє з великою зручністю моделювати протяжні конструкції, ущільнює і пов'язує частинки кераміки, перешкоджаючи опливанію роботи і зменшуючи усадку при спіканні.
В даний час виробники даної маси випускають на російський стоматологічний ринок різнокольорові рідини для замішування мас, що безсумнівно дає споживачеві додаткову зручність у роботі з керамічним матеріалом.
5. ВИСНОВОК
Якщо кожна одиниця зубного протеза буде виглядати, як природний зуб, то це, щонайменше, дозволить відновити естетичний вигляд всієї порожнини рота і поліпшити зовнішній вигляд пацієнта, і, крім того, можливо, буде сприяти
поліпшення загального стану здоров'я пацієнта за допомогою здобуття їм втраченого чув-
ства впевненості в собі і відновлення душевної рівноваги. Мені здається, що при
такому погляді на речі легко зрозуміти, чому техніка детального відтворення індиві-
дуальних і вікових особливостей зубів пацієнта, що дозволяє виготовляти коронки,
відрізнити від природних зубів, є не безглуздим заняттям, а необ-дімим і життєво важливим мистецтвом.
Використана література:
1. Дем'яненко О.Є. Крайовий фактор Noritake: поліпшення естетики зубного протеза і збереження здорових ясен / / Нове в стоматології для зубних техніків. - 2001 .- № 3.-С. 23-27.
2. Польовський Г.Г., Гусєв А.В. Використання сучасних матеріалів для створення високоестетичних металокерамічних конструкцій / / Нове в стоматології для зубних техніків. - 2001 .- № 3 .- С. 4-11.
3.Drapal S. Від порцелянових зубів до керамічних коронок / / Нове в стоматології для зубних техніків. - 2001 .- № 4 .- С. 22-29.
4. Х. Аосима. Використання техніки внутрішнього розфарбовування для передачі колірних ефектів натуральних зубів / / Зубний технік. - 2001 .- № 2.-с. 23-29.
5. Х. Аосима. Люстрова фарфор / / Зубний технік. - 2001 .- № 1 .- С. 1-6.
6. Абакаров С.І., Абакарова Д.С. Оптимальні умови та особливості визначення і створення кольору в керамічних і металокерамічних протезах / / Нове в стоматології. - 2001. - № 7 .- С. 23-29.
7. Луцька І.І., Новак Н.В., Терехова Н.В. Вибір кольору в естетичній стоматології
/ / Нове в стоматології. - 2001 .- № 7 .- С. 5-9.
8. Трезубов В.М., Штейнгард М.З., Мішньов Л.М. Ортопедична стоматологія. Прикладне матеріалознавство. Підручник для медичних вузів / під редакцією проф. Трезубова В.М. - СПб: Спеціальна література, 1999 .- 324с.
9. Грисимов Н.І. Заломлення світла на поверхні емалі / / Нове в стоматології. -1997 .- № 4 .- С. 24-27.
10. Майстренко А.А., Поштовх Л.Г. Принципи визначення кольору / / Зубний технік. -2001 .- № 1 .- С.44
11. Тренкеншу Р. Відмінні особливості пластмасових зубів фірми Heraus Kulzer / / Клінічна стоматологія. - 2000. - № 4. - C.72-75
12. Дьяконенко Є.Є. Супер-фарфор Noritake TI-22 / / Зубний технік .- 2001 .- № 5.-С.28-31
13. Фролова Н.І. Оптимізація кольорово-світлового середовища робочого місця лікаря-стоматолога: Автореф.дис. ... Канд.мед.нук. - М., 2000 .- 22с.
14. Бахминов А. Створення кольору за допомогою мас фірми "Ducera" / / Зубний технік. 2000. - № 3 .- С.20
15. Фліс П.С., Бобокал О.М., Мішкун Б.Л., Висоцький В.В., Горбань С.А., Стьопкін В.І. Маса для металокераміки "Ultropaline" - дебют на Російському ринку. / / Інститут стоматології. - 2000. - Грудень. - С. 52 - 55.