Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Інфекційних хвороб
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Понос інфекційного генезу»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
2. Харчові токсикоінфекції
3. Холера
4. Ротавірусний гастроентерит
Література
1. ДИЗЕНТЕРІЯ
Збудниками дизентерії є 4 види шигел; Sh. dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. boydi, Sh. sonnei. Джерело інфекції - хвора людина і бактеріовиділювач.
Важкість перебігу хвороби багато в чому визначається видом збудника. Найбільш важкі форми відзначаються при дизентерії, викликаної бактеріями Григор'єва - Шігі і Флекснера. Захворювання зазвичай починається з короткого продромального періоду (нездужання, слабкість, втрата апетиту). Слідом за цим підвищується температура тіла, і з'являються пронос і переймоподібний біль у животі з характерною локалізацією по ходу сигмовидної кишки. При важких формах хвороби температура нерідко підвищується до 38-40 ˚ С, з'являються відчуття мерзлякуватості, переймоподібний біль у животі різної інтенсивності, частіше локалізується в області сигмовидної кишки. Хворі бліді, нединамічним. Спостерігається тахікардія, тони серця приглушені, АТ різко знижений. Дефекація до 10-15 разів на добу, іноді значно частіше. Поступово стілець втрачає каловий характер і складається з слизу або гною з домішкою крові; з'являються тенезми (несправжні позиви на дефекацію). При пальпації живота визначається хвороблива спазмований сигмовидна кишка. При наростанні інтоксикації розвивається інфекційно-токсичний шок (падіння АТ, резчайшая тахікардія, задишка, ціаноз, припинення сечовиділення, порушення згортання-антісвертивающей системи крові - розвиток ДВС-синдрому, зниження температури тіла до субнормальних цифр).
Діагноз і диференціальний діагноз. Діагностика грунтується на клінічних, епідеміологічних і лабораторних даних. Дизентерію в ряді випадків необхідно диференціювати від харчових токсикоінфекцій різної етіології і холери. Вирішальну роль у диференційній діагностиці відіграють дані ректороманоскопії (в дистальному відділі кишечнику спостерігаються запальні і деструктивні зміни різної вираженості - від незначних катаральних явищ до важких некротичних процесів) і виявлення в фекаліях збудника дизентерії.
Невідкладна допомога. При неважких формах хворих на дизентерію можна лікувати в домашніх умовах.
В якості етіотропних препаратів використовують тетрациклін (по 0,2 - 0,3 г 4 рази на добу), левоміцітін (за 0,5 г 4 рази на добу), ампіцилін (по 1 г 4 рази на добу) протягом 5-7 днів. Хороші результати дають нітрофурани (фуразолідон, фурадонін, фурагін, Фуразолін) за 0,1 г 4 рази на добу протягом 5-7 днів. Сульфаніламіди є препаратами вибору (сульфазин, норсульфазол, сульфадимезин та ін), їх призначають по 1 г 3-4 рази на добу протягом 5-7 днів. При інфекційно-токсичному шоці хворому негайно вводять внутрішньовенно струминно 150-200 мг преднізолону (за добу кількість введеного преднізолону може скласти 5-10 г), потім послідовно внутрішньовенно - 2-21/2 л сольового розчину ("Трисоль", "Квартасоль") , 400 мл гемодезу, 111 / 2 л поляризующей суміші (5% розчин глюкози, 12 - 15 г хлориду калію, 10-12 ОД інсуліну). Антиферментні препарати (контрикал гордокс) по 10000-20000 ОД 3-4 рази на добу, 2 мл 10% розчину сульфакамфокаіна внутрішньовенно.
Госпіталізація. Госпіталізують хворих з середньотяжким і важкими формами хвороби і за епідеміологічними показниками (працівники харчування, діти, які відвідують дитячі дошкільні установи, особи, які проживають у гуртожитках) та інфекційні відділення. При лікуванні хворого вдома проводять поточну дезінфекцію, а за особами, які перебували в контакті з хворим, встановлюють 7-денний медичне спостереження.
2. Харчові токсикоінфекції
Дуже велика група гострих інфекційних захворювань, що викликаються видами бактерій з групи Salmonella, ешеріхіями, стафілококами, протеєм та багатьма іншими умовно патогенними мікроорганізмами. Захворювання пов'язані із вживанням в їжу продуктів, інфікованих бактеріями і токсичними продуктами їх життєдіяльності. Для харчових токсикоінфекцій характерний короткий інкубаційний період - від 2 до 12-14 години та з моменту вживання недоброякісної їжі. У залежності від переважного ураження того чи іншого відділу шлунково-кишкового тракту харчові токсикоінфекції можуть протікати у вигляді гострого гастриту, гастроентериту або гастроентерколіта.
Захворювання починається гостро з загального нездужання, нудоти і блювоти з'їденої їжею, болі в животі розлитого характеру та підвищення температури до 38-39С. трохи пізніше з'являється пронос. Стілець зазвичай зберігає каловий характер і запах, не буває дуже рясним. Проте іноді він може стати водянистим, рясним і частим, втратити каловий характер. Хворих турбує спрага, мова сухуватий, обкладений сіруватим нальотом. Живіт при пальпації безболісний або помірно болючий, визначається бурчання. Розміри печінки та селезінки не збільшені. Тривалість хвороби зазвичай 2-5 днів. У ряді випадків при вираженій інтоксикації захворювання може протікати у формі гострого гастроентериту. Стілець стає водянистим, рясним, частим, нерідко розвивається інфекціоннотоксіческій, гіповолемічний або змішаний шок. В інших випадках шок розвивається лише при вираженій інтоксикації і незначних шлунково-кишкових розладах. Температура тіла у хворих знижується до субфебрильних цифр, спостерігається зневоднення (загострилися риси обличчя, втрата тургору шкіри, сиплий голос, різке зменшення або припинення сечовиділення), з'являються виражена тахікардія, зниження артеріального тиску, задишка, ціаноз шкіри і слизових оболонок. Нерідко відзначаються хворобливі тонічні судоми м'язів рук і ніг. У крові - високий лейкоцитоз, збільшення вмісту еритроцитів і гемоглобіну внаслідок згущення крові.
Діагноз і диференціальний діагноз. Харчові токсикоінфекції різної етіології у деяких випадках необхідно диференціювати від холери, дизентерії, ротавірусного гастроентериту. Вирішальне значення в диференціальній діагностиці має виявлення в блювотних масах і фекаліях збудника харчової токсикоінфекції.
Невідкладна допомога. При відсутності підозр на інфаркт міокарда (status gastralgicus) промивають шлунок. Для цього хворому дають випити велику кількість (8-10 склянок і більше) теплого слабкого розчину гідрокарбонату натрію (2 чайні ложки харчової соди на 1 л води) або теплої води, злегка підфарбованою перманганатом калію, а потім викликають блювоту. Промивання шлунка можна проводити через зонд. Промивання шлунка повторюють до отримання чистих промивних вод. Блювотні маси і промивання води беруть на бактеріологічне дослідження. Після промивання шлунка хворому дають гарячий міцний чай з цукром, таблетку (0,1 г) кофеїну або 20-25 крапель кордіаміну всередину. При багаторазовій блювоті, проносі і зневодненні і вираженій інтоксикації внутрішньовенно як можна раніше вводять 180-200 мг преднізолону, для відшкодування втраченої рідини і солей необхідно негайно почати струминне внутрішньовенне введення теплого (38-40 ˚ С) стерильного сольового розчину "Трисоль", що містить в 1 л апірогенної води 5 г хлориду натрію, 4 г гідрокарбонату натри, 1 г хлориду калію. Якщо не вдається венепункція, у важких випадках проводять венесекцію. Хворі з вираженим зневодненням і триваючою блювотою протягом 1-11/2 і повинні отримати від 3 до 5 л сольового розчину, визначається кількістю потяренной рідини з блювотними масами і випорожненнями, відновленням і стабільністю гемодинамічних показників (пульс, АТ). При появі реакції на введення сольового розчину (озноб, підвищення температури тіла) рідину вводять повільніше і додатково внутрішньовенно через інфузійну систему вводять - 90 мг преднізолону, 2% розчин промедолу з 2,5% розчином піпольфену або 1% розчином димедролу (по 1-2 мл). Не слід застосовувати з метою виведення хворих із шоку серцево-судинні препарати, поліглюкін, плазму, кров, розчини глюкози і гіпертонічні розчини хлориду натрію, Можна короткий час вводити ізотонічний розчин хлориду натрію з обов'язковим подальшим введенням розчину "Трисоль". Антибіотики хворим, що перенесли шок, не призначають.
Госпіталізація. При збереженні інтоксикації, серцево-судинної слабкості, що продовжуються, блювоті і проносі хворий з харчовою токсикоінфекцією підлягає госпіталізації в інфекційне відділення. Хворі повинні бути виведені з шоку на місці і лише після цього їх можна госпіталізувати.
Перевозять хворих спеціальним транспортом.
3. ХОЛЕРА
Викликається двома різновидами холерного вібріона - Vibrio cholerae asiaticae i Vibrio cholerae EL-Tor. Джерело інфекції - хворі і вибрионосители. Інкубаційний період - від декількох годин до 5 днів. Для холери характерна клініка гострого і щонайгострішого ентериту і гастроентериту.
Хвороба починається гостро - з появи шоку, до якого дещо пізніше приєднується блювота. У міру почастішання стільця випорожнення хворого втрачають каловий характер і запах, стають водянистими. Виділення з кишечника рясні і є рідиною, забарвленою в жовтий або зелений колір. Рідше виділення нагадують рисовий відвар. У деяких випадках наголошується домішка слизу і крові. Втрата рідини з блювотою і проносом швидко приводить до обезводнення організму, внаслідок чого змінюється зовнішній вигляд хворого: загострюються риси обличчя, шкіра втрачає звичайний тургор і легко збирається в складки, з'являється виражена синюшність шкірних покривів і слизових оболонок. Спостерігається тахікардія, тони серця приглушені, знижується ПЕКЛО, з'являється задишка, різко зменшується сечовиділення. Часто спостерігаються хворобливі тонічні судоми м'язів ніг і рук. Пальпація живота безболісна, при пальпації визначаються бурчання і у ряді випадків шум плескоту рідини. Температура тіла залишається нормальною.
При триваючих проносі і блювоті у хворого розвивається гіповолемічний шок: температура тіла знижується до 35-34 ˚ С і нижче, виникає крайня ступінь зневоднення (хворий втрачає до 12% маси), при якій пронос і блювота припиняються, виражені тахікардія, задишка, падає ПЕКЛО , забарвлення шкіри набуває фіолетовий відтінок, тургор шкіри знижений, риси обличчя різко що загострилися, очі запалі, склери тьмяні, видимі слизові оболонки сухі, голос слабкий, іноді наголошується повна афонія; живіт втягнутий, сечовиділення відсутнє. У крові внаслідок згущення відзначають високий лейкоцитоз, збільшення вмісту еритроцитів і гемоглобіну. Розвиваються ацидоз, гіпокаліємія.
Діагноз і диференціальний діагноз. Холеру необхідно диференціювати від харчових, токсикоінфекцій різної етнології 9 см .), Ротавірусного гастроентериту, дизентерії. Вирішальне значення в диференціальній діагностиці має виявлення в блювотних масах і фекаліях холерного вібріона.
Протиепідемічні заходи. Встановлення діагнозу холери або підозра на неї вимагає проведення низки протиепідемічних заходів. Важливі епідеміологічні дані (мешкання хворого в. Місцевості, неблагополучної по холері, або приїзд з цієї місцевості, контакт з хворим на холеру або вибриононосителем протягом останнього тижня до захворювання). Хворий з підозрою на холеру повинен бути негайно госпіталізований. При виявленні хворого вдома, в готелі, на транспорті лікар або фельдшер до його госпіталізації вживає заходів до ізоляції хворого від навколишніх осіб і негайно повідомляє про хворе головного лікаря своєї установи. Головний лікар у свою чергу ставить до відома про те, що трапилося санітарно-епідеміологічну станцію і відділ (районний, міський) охорони здоров'я. Одночасно лікар складає список всіх осіб, що стикалися з хворим по будинку, готелю, на транспорті. Після госпіталізації хворого їх поміщають в ізолятор. У приміщенні, де знаходився хворою холерою, після його госпіталізації проводять заключну дезинфекцію.
Невідкладна допомога. Лікування хворих на холеру проводять в лікарні, проте у ряді випадків за життєвими свідченнями воно може бути розпочато будинку. При развівщемся гиповолемическом шоці (тахікардія, низьке ПЕКЛО, а в ряді випадків відсутність пульсу і ПЕКЛО, задишка, ціаноз шкірних покривів і слизових оболонок, анурія, виражене зневоднення, зниження температури тіла до субнормальних цифр) для відшкодування втраченої рідини і солей хворому негайно вводять струменевий внутрішньовенно теплий (38-40% стерильний сольовий розчин "Трисоль". Якщо неможливо зробити венепункції, проводять венесекцію. Протягом першої години хворим з гиповолемическим шоком вводять сольовий розчин в кількості, що дорівнює 10% маси тіла (наприклад, при масі тіла хворого 80 кг - 8 л розчину), після чого, не виймаючи голки з вени, переходять на краплинне введення розчину із швидкістю 80-100 крапель на хвилину. Надалі об'єм сольового розчину визначається кількістю втраченої з блювотними масами і випорожненнями рідини. Для цього всі випорожнення і блювотні маси збирають і підсумовують їх об'єм (наприклад, якщо за 2 і хворий втратив 3 л рідини, йому необхідно ввести за цей період таку ж кількість сольового розчину).
За першу добу хворий повинен одержати 10-15, а в окремих випадках навіть 40 л розчину. Краплинне введення розчину продовжують до припинення проносу і відновлення сечовиділення. Безперервне введення розчинів продовжують 2-3, рідше 3-4 доби. Загальний об'єм розчину, що вводиться за 3-4 дні лікування дорослому хворому, може скласти 30 - 100 л .
При появі неприємних відчуттів в області серця, уповільненні пульсу і порушення передсердно-шлуночкової провідності (подовження інтервалу Р - Q на ЕКГ), що пов'язано з гиперкалимией, розчин "Трисоль" замінюють розчином "Дисоль" ( 1 л апірогенної води, 8 г хлориду натрію, 4 г гідрокарбонату натрію). При усуненні цих явищ знов призначають розчин "Трисоль". У випадку реакції на вливання сольових розчинів (озноб, підвищення температури тіла) рідину вводять повільніше і додатково внутрішньовенно через інфузійну систему вводять - До) -90 мг преднізолону, а при необхідності 2% розчин промедолу з 2,5% розчином піпольфену або 1% розчином димедролу (по 12 мл). Після узяття блювотних мас і випорожнень для бактеріологічного дослідження і припинення блювоти призначають тетрациклін всередину по 0,3 г 4 рази на день протягом 5 діб.
Застосування серцево-судинних препаратів, поліглюкіну, плазми, крові, розчинів глюкози (у тому числі ізотонічного розчину) і гіпертонічних розчинів хлориду натрію для виведення хворих з шокового стану не рекомендується. Як виняток можна короткий час вводити ізотонічний розчин хлориду натрію з обов'язковим подальшим введенням сольового розчину "Трисоль". Після відновлення об'єму циркулюючої крові (у хворого з'явиться пульс, почне визначатися ПЕКЛО) можна за свідченнями застосовувати серцево-судинні засоби.
Госпіталізація термінова в інфекційне відділення спеціальним транспортом, після чого транспорт піддається дезинфекції.
4. РОТАВІРУСНА ГАСТРОЕНТЕРИТ
Збудник - ротавірусу. Носієм і виделітелямі ротавірусу людини є тільки людина.
Захворювання після короткого (в середньому 48 годин) інкубаційного періоду починається гостро з появою блювоти, проносу і болю "животі.
При важкому перебігу стілець багаторазовий, рясний, водянистий, жовтого або білого кольору. Характерна повторна блювота. Біль у животі має постійний характер і триває 1-2 дні. Одночасно швидко наростають м'язова слабкість, адинамія, головний біль. АТ значно знижено, пульс частий, слабкого наповнення. Сечовиділення зменшено або відсутній. У 1 / 3 хворих відзначається підвищення температури тіла до 38 ˚ С, яке триває 1-3 дні. З першого дня хвороби спостерігаються сухість слизових оболонок порожнини рота, гіперемія кон'юнктиви та ін'єкція судин склер. При пальпації живота виявляється грубе бурчання, розміри печенні селезінки не збільшені. Зневоднення різко виражене. При наростанні зневоднювання, пов'язаного з втратою рідини, може розвинутися гіповолемічний шок (падіння АТ, резчайная тахікардія, задишка, ціаноз, припинення сечовиділення, зниження температури тіла до субнормальних цифр).
Діагноз і диференціальний діагноз. Діагностика ротавірусного гастроентериту базується на даних клінічних, епідеміологічних і лабораторних досліджень. У ряді випадків хворобу необхідно диференціювати від холери, харчової токсикоінфекція, дизентерії.
Невідкладна допомога. Хворих ротавірусних гастроентеритів лікують в лікарні і тільки в рідкісних випадках за життєвими показаннями терапія може бути розпочата на дому. При гиповолемическом шоці (тахікардія, низьке ПЕКЛО, а в ряді випадків відсутність пульсу і ПЕКЛО, задишка, ціаноз шкірних покривів і слизових оболонок, анурія, виражене зневоднення, зниження температури тіла до субнормальних цифр) для відшкодування втраченої рідини і солей негайно струминно внутрішньовенно вводять теплий (38-40% стерильний сольовий розчин "Трисоль". Протягом першої години хворим з гиповолемическим шоком вводять сольовий розчин в кількості, що дорівнює 10% маси тіла (наприклад, при масі тіла хворого 80 кг - 8 л розчину), після чого, не виймаючи голки з вени, переходять на краплинне введення розчину із швидкістю 80-100 крапель на хвилину. Надалі об'єм сольового розчину визначається кількістю втраченої з блювотними масами і випорожненнями рідини. Для цього всі випорожнення і блювотні маси збирають і підсумовують їх об'єм (наприклад, якщо за 2 години і хворий втратив 3 л рідини, йому необхідно ввести за цей період таку ж кількість сольового розчину). Загальний обсяг введеної внутрішньовенно рідини може складати 10 л і більше.
Госпіталізація. Хворих ротавірусних гастроентеритів госпіталізують в інфекційне відділення спеціальним транспортом, після чого транспорт піддається дезинфекції.
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Інфекційних хвороб
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Понос інфекційного генезу»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
1. Дизентерія2. Харчові токсикоінфекції
3. Холера
4. Ротавірусний гастроентерит
Література
1. ДИЗЕНТЕРІЯ
Збудниками дизентерії є 4 види шигел; Sh. dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. boydi, Sh. sonnei. Джерело інфекції - хвора людина і бактеріовиділювач.
Важкість перебігу хвороби багато в чому визначається видом збудника. Найбільш важкі форми відзначаються при дизентерії, викликаної бактеріями Григор'єва - Шігі і Флекснера. Захворювання зазвичай починається з короткого продромального періоду (нездужання, слабкість, втрата апетиту). Слідом за цим підвищується температура тіла, і з'являються пронос і переймоподібний біль у животі з характерною локалізацією по ходу сигмовидної кишки. При важких формах хвороби температура нерідко підвищується до 38-40 ˚ С, з'являються відчуття мерзлякуватості, переймоподібний біль у животі різної інтенсивності, частіше локалізується в області сигмовидної кишки. Хворі бліді, нединамічним. Спостерігається тахікардія, тони серця приглушені, АТ різко знижений. Дефекація до 10-15 разів на добу, іноді значно частіше. Поступово стілець втрачає каловий характер і складається з слизу або гною з домішкою крові; з'являються тенезми (несправжні позиви на дефекацію). При пальпації живота визначається хвороблива спазмований сигмовидна кишка. При наростанні інтоксикації розвивається інфекційно-токсичний шок (падіння АТ, резчайшая тахікардія, задишка, ціаноз, припинення сечовиділення, порушення згортання-антісвертивающей системи крові - розвиток ДВС-синдрому, зниження температури тіла до субнормальних цифр).
Діагноз і диференціальний діагноз. Діагностика грунтується на клінічних, епідеміологічних і лабораторних даних. Дизентерію в ряді випадків необхідно диференціювати від харчових токсикоінфекцій різної етіології і холери. Вирішальну роль у диференційній діагностиці відіграють дані ректороманоскопії (в дистальному відділі кишечнику спостерігаються запальні і деструктивні зміни різної вираженості - від незначних катаральних явищ до важких некротичних процесів) і виявлення в фекаліях збудника дизентерії.
Невідкладна допомога. При неважких формах хворих на дизентерію можна лікувати в домашніх умовах.
В якості етіотропних препаратів використовують тетрациклін (по 0,2 -
Госпіталізація. Госпіталізують хворих з середньотяжким і важкими формами хвороби і за епідеміологічними показниками (працівники харчування, діти, які відвідують дитячі дошкільні установи, особи, які проживають у гуртожитках) та інфекційні відділення. При лікуванні хворого вдома проводять поточну дезінфекцію, а за особами, які перебували в контакті з хворим, встановлюють 7-денний медичне спостереження.
2. Харчові токсикоінфекції
Дуже велика група гострих інфекційних захворювань, що викликаються видами бактерій з групи Salmonella, ешеріхіями, стафілококами, протеєм та багатьма іншими умовно патогенними мікроорганізмами. Захворювання пов'язані із вживанням в їжу продуктів, інфікованих бактеріями і токсичними продуктами їх життєдіяльності. Для харчових токсикоінфекцій характерний короткий інкубаційний період - від 2 до 12-14 години та з моменту вживання недоброякісної їжі. У залежності від переважного ураження того чи іншого відділу шлунково-кишкового тракту харчові токсикоінфекції можуть протікати у вигляді гострого гастриту, гастроентериту або гастроентерколіта.
Захворювання починається гостро з загального нездужання, нудоти і блювоти з'їденої їжею, болі в животі розлитого характеру та підвищення температури до 38-39С. трохи пізніше з'являється пронос. Стілець зазвичай зберігає каловий характер і запах, не буває дуже рясним. Проте іноді він може стати водянистим, рясним і частим, втратити каловий характер. Хворих турбує спрага, мова сухуватий, обкладений сіруватим нальотом. Живіт при пальпації безболісний або помірно болючий, визначається бурчання. Розміри печінки та селезінки не збільшені. Тривалість хвороби зазвичай 2-5 днів. У ряді випадків при вираженій інтоксикації захворювання може протікати у формі гострого гастроентериту. Стілець стає водянистим, рясним, частим, нерідко розвивається інфекціоннотоксіческій, гіповолемічний або змішаний шок. В інших випадках шок розвивається лише при вираженій інтоксикації і незначних шлунково-кишкових розладах. Температура тіла у хворих знижується до субфебрильних цифр, спостерігається зневоднення (загострилися риси обличчя, втрата тургору шкіри, сиплий голос, різке зменшення або припинення сечовиділення), з'являються виражена тахікардія, зниження артеріального тиску, задишка, ціаноз шкіри і слизових оболонок. Нерідко відзначаються хворобливі тонічні судоми м'язів рук і ніг. У крові - високий лейкоцитоз, збільшення вмісту еритроцитів і гемоглобіну внаслідок згущення крові.
Діагноз і диференціальний діагноз. Харчові токсикоінфекції різної етіології у деяких випадках необхідно диференціювати від холери, дизентерії, ротавірусного гастроентериту. Вирішальне значення в диференціальній діагностиці має виявлення в блювотних масах і фекаліях збудника харчової токсикоінфекції.
Невідкладна допомога. При відсутності підозр на інфаркт міокарда (status gastralgicus) промивають шлунок. Для цього хворому дають випити велику кількість (8-10 склянок і більше) теплого слабкого розчину гідрокарбонату натрію (2 чайні ложки харчової соди на
Госпіталізація. При збереженні інтоксикації, серцево-судинної слабкості, що продовжуються, блювоті і проносі хворий з харчовою токсикоінфекцією підлягає госпіталізації в інфекційне відділення. Хворі повинні бути виведені з шоку на місці і лише після цього їх можна госпіталізувати.
Перевозять хворих спеціальним транспортом.
3. ХОЛЕРА
Викликається двома різновидами холерного вібріона - Vibrio cholerae asiaticae i Vibrio cholerae EL-Tor. Джерело інфекції - хворі і вибрионосители. Інкубаційний період - від декількох годин до 5 днів. Для холери характерна клініка гострого і щонайгострішого ентериту і гастроентериту.
Хвороба починається гостро - з появи шоку, до якого дещо пізніше приєднується блювота. У міру почастішання стільця випорожнення хворого втрачають каловий характер і запах, стають водянистими. Виділення з кишечника рясні і є рідиною, забарвленою в жовтий або зелений колір. Рідше виділення нагадують рисовий відвар. У деяких випадках наголошується домішка слизу і крові. Втрата рідини з блювотою і проносом швидко приводить до обезводнення організму, внаслідок чого змінюється зовнішній вигляд хворого: загострюються риси обличчя, шкіра втрачає звичайний тургор і легко збирається в складки, з'являється виражена синюшність шкірних покривів і слизових оболонок. Спостерігається тахікардія, тони серця приглушені, знижується ПЕКЛО, з'являється задишка, різко зменшується сечовиділення. Часто спостерігаються хворобливі тонічні судоми м'язів ніг і рук. Пальпація живота безболісна, при пальпації визначаються бурчання і у ряді випадків шум плескоту рідини. Температура тіла залишається нормальною.
При триваючих проносі і блювоті у хворого розвивається гіповолемічний шок: температура тіла знижується до 35-34 ˚ С і нижче, виникає крайня ступінь зневоднення (хворий втрачає до 12% маси), при якій пронос і блювота припиняються, виражені тахікардія, задишка, падає ПЕКЛО , забарвлення шкіри набуває фіолетовий відтінок, тургор шкіри знижений, риси обличчя різко що загострилися, очі запалі, склери тьмяні, видимі слизові оболонки сухі, голос слабкий, іноді наголошується повна афонія; живіт втягнутий, сечовиділення відсутнє. У крові внаслідок згущення відзначають високий лейкоцитоз, збільшення вмісту еритроцитів і гемоглобіну. Розвиваються ацидоз, гіпокаліємія.
Діагноз і диференціальний діагноз. Холеру необхідно диференціювати від харчових, токсикоінфекцій різної етнології
Протиепідемічні заходи. Встановлення діагнозу холери або підозра на неї вимагає проведення низки протиепідемічних заходів. Важливі епідеміологічні дані (мешкання хворого в. Місцевості, неблагополучної по холері, або приїзд з цієї місцевості, контакт з хворим на холеру або вибриононосителем протягом останнього тижня до захворювання). Хворий з підозрою на холеру повинен бути негайно госпіталізований. При виявленні хворого вдома, в готелі, на транспорті лікар або фельдшер до його госпіталізації вживає заходів до ізоляції хворого від навколишніх осіб і негайно повідомляє про хворе головного лікаря своєї установи. Головний лікар у свою чергу ставить до відома про те, що трапилося санітарно-епідеміологічну станцію і відділ (районний, міський) охорони здоров'я. Одночасно лікар складає список всіх осіб, що стикалися з хворим по будинку, готелю, на транспорті. Після госпіталізації хворого їх поміщають в ізолятор. У приміщенні, де знаходився хворою холерою, після його госпіталізації проводять заключну дезинфекцію.
Невідкладна допомога. Лікування хворих на холеру проводять в лікарні, проте у ряді випадків за життєвими свідченнями воно може бути розпочато будинку. При развівщемся гиповолемическом шоці (тахікардія, низьке ПЕКЛО, а в ряді випадків відсутність пульсу і ПЕКЛО, задишка, ціаноз шкірних покривів і слизових оболонок, анурія, виражене зневоднення, зниження температури тіла до субнормальних цифр) для відшкодування втраченої рідини і солей хворому негайно вводять струменевий внутрішньовенно теплий (38-40% стерильний сольовий розчин "Трисоль". Якщо неможливо зробити венепункції, проводять венесекцію. Протягом першої години хворим з гиповолемическим шоком вводять сольовий розчин в кількості, що дорівнює 10% маси тіла (наприклад, при масі тіла хворого
За першу добу хворий повинен одержати 10-15, а в окремих випадках навіть
При появі неприємних відчуттів в області серця, уповільненні пульсу і порушення передсердно-шлуночкової провідності (подовження інтервалу Р - Q на ЕКГ), що пов'язано з гиперкалимией, розчин "Трисоль" замінюють розчином "Дисоль" (
Застосування серцево-судинних препаратів, поліглюкіну, плазми, крові, розчинів глюкози (у тому числі ізотонічного розчину) і гіпертонічних розчинів хлориду натрію для виведення хворих з шокового стану не рекомендується. Як виняток можна короткий час вводити ізотонічний розчин хлориду натрію з обов'язковим подальшим введенням сольового розчину "Трисоль". Після відновлення об'єму циркулюючої крові (у хворого з'явиться пульс, почне визначатися ПЕКЛО) можна за свідченнями застосовувати серцево-судинні засоби.
Госпіталізація термінова в інфекційне відділення спеціальним транспортом, після чого транспорт піддається дезинфекції.
4. РОТАВІРУСНА ГАСТРОЕНТЕРИТ
Збудник - ротавірусу. Носієм і виделітелямі ротавірусу людини є тільки людина.
Захворювання після короткого (в середньому 48 годин) інкубаційного періоду починається гостро з появою блювоти, проносу і болю "животі.
При важкому перебігу стілець багаторазовий, рясний, водянистий, жовтого або білого кольору. Характерна повторна блювота. Біль у животі має постійний характер і триває 1-2 дні. Одночасно швидко наростають м'язова слабкість, адинамія, головний біль. АТ значно знижено, пульс частий, слабкого наповнення. Сечовиділення зменшено або відсутній. У 1 / 3 хворих відзначається підвищення температури тіла до 38 ˚ С, яке триває 1-3 дні. З першого дня хвороби спостерігаються сухість слизових оболонок порожнини рота, гіперемія кон'юнктиви та ін'єкція судин склер. При пальпації живота виявляється грубе бурчання, розміри печенні селезінки не збільшені. Зневоднення різко виражене. При наростанні зневоднювання, пов'язаного з втратою рідини, може розвинутися гіповолемічний шок (падіння АТ, резчайная тахікардія, задишка, ціаноз, припинення сечовиділення, зниження температури тіла до субнормальних цифр).
Діагноз і диференціальний діагноз. Діагностика ротавірусного гастроентериту базується на даних клінічних, епідеміологічних і лабораторних досліджень. У ряді випадків хворобу необхідно диференціювати від холери, харчової токсикоінфекція, дизентерії.
Невідкладна допомога. Хворих ротавірусних гастроентеритів лікують в лікарні і тільки в рідкісних випадках за життєвими показаннями терапія може бути розпочата на дому. При гиповолемическом шоці (тахікардія, низьке ПЕКЛО, а в ряді випадків відсутність пульсу і ПЕКЛО, задишка, ціаноз шкірних покривів і слизових оболонок, анурія, виражене зневоднення, зниження температури тіла до субнормальних цифр) для відшкодування втраченої рідини і солей негайно струминно внутрішньовенно вводять теплий (38-40% стерильний сольовий розчин "Трисоль". Протягом першої години хворим з гиповолемическим шоком вводять сольовий розчин в кількості, що дорівнює 10% маси тіла (наприклад, при масі тіла хворого
Госпіталізація. Хворих ротавірусних гастроентеритів госпіталізують в інфекційне відділення спеціальним транспортом, після чого транспорт піддається дезинфекції.
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік