Аруцев Олександр Артемович, Єрмолаєв Борис Валерійович, Кутателадзе Іраклій Отарович, Слуцький Михайло Семенович
Еволюційний підхід до лікування ран.
Рана - всяке механічне пошкодження, при якому порушені шкіра або слизова оболонка. Хоча рани лікують з незапам'ятних часів, загальноприйнятої теорії їх лікування немає до цих пір.
Сто років тому з рани були виділені мікроорганізми; з тих пір нагноєння рани розглядають як інфекційне ускладнення. Якщо так, то для профілактики і лікування треба приймати ті ж заходи, що і для лікування інфекційних хвороб - охороняти організм від контакту з збудником і знищувати мікроби, якщо вони там виявляться.
Асептика зіграла вирішальну роль у становленні сучасної хірургії. Стерильний інструмент та операційне білизна, обробка рук хірурга та операційного поля - все це дозволило різко скоротити число післяопераційних нагноєнь. З'явилося безліч бактерицидних препаратів. І все ж при лікуванні не стерильних, як в операційній, а вже інфікованих, випадкових ран вони не виправдали надій. У 1945 р. відомий хірург І. Г. Руфанов писав: "Прагнення знищити мікроби в рані за допомогою бактерицидних засобів зазнали краху".
Відкриття сульфамідних препаратів та антибіотиків воскресило давню надію перемогти інфекцію. Спочатку здавалося, що справа йде на лад - післяопераційних ускладнень, особливо зі смертельним результатом, дійсно стало менше. Але потім, у міру застосування цих препаратів, число нагноєнь знову досягло рівня початку століття, а частота трагічних наслідків при сепсисі досягає нині 80% ...
В останні роки все частіше з'являються повідомлення про недостатню ефективність антибіотиків для профілактики нагноєння - вони токсичні, можуть викликати важкі алергічні реакції і пригнічувати імунітет, збільшуючи ризик виникнення особливо тяжких форм сепсису. Тому хірурги знову почали застосовувати антисептичні засоби, від яких раніше відмовилися, - органічні і неорганічні кислоти, розчини перманганату калію та нітрату срібла. Не кращий варіант, але якщо немає кращого ...
Словом, хірурги повернулися, так би мовити, "на круги своя", а це свідчить про наявність кризової ситуації.
Подивимося, наскільки нагноєння в рані схоже з інфекційним захворюванням, ну, хоча б з дизентерією. За такими ознаками, як обов'язкову присутність мікробів або можливість передачі інфекції від одного хворого до іншого, наприклад, під час перев'язки (так звана госпітальна інфекція), вони дуже схожі. Проте неважко виявити й істотні відмінності.
Так, збудник інфекційного захворювання завжди строго специфічний, кожне інфекційне захворювання викликається тільки "своїм" мікробом, а в різних ранах можуть бути різні мікроорганізми. Більше того, іноді в одній рані присутні відразу кілька мікробних видів.
Далі. Якщо у хворого виявляють патогенні мікроорганізми, то це, як правило, явно вказує на захворювання. А от наявність мікробів у рані далеко не завжди супроводжується нагноєнням. При дослідженні мазків, узятих з поверхні хірургічних ран в кінці операцій, мікроби були знайдені в 80-90% випадків. Однак післяопераційних нагноєнь було набагато менше! Коли в роки Великої Вітчизняної війни наші хірурги накладали шви на безумовно інфіковані рани, ці рани в чотирьох випадках з п'яти гоїлися тим не менш без нагноєння.
Відзначимо ще одну відмінність між нагноєнням та інфекційним захворюванням, на цей раз в еволюційному плані. Зустріч організму з мікробом, який викликає інфекційне захворювання, - це явище випадкове, воно цілком може не відбутися, і тоді людина (або тварина) даної хворобою не захворіє. Інша справа поранення. Повинно бути, немає на Землі істоти, яка все життя не отримувало б саден, подряпин і порізів. А так як мікроби всюдисущі, вони неодмінно потрапляють в рану, і тому в процесі еволюції обов'язково повинен був з'явитися якийсь механізм, який не дозволив би кожному поранення стати причиною небезпечного для життя захворювання, або виникнути якийсь симбіоз з мікробами.
Друге припущення, мабуть, більш імовірно. Адже на будь-якому етапі, аж до повного одужання, за найсприятливішого перебігу, в рані можна виявити мікроорганізми. Навряд чи їх взаємовідносини побудовані на антагонізмі.
Навіщо рані мікроби? При випадковій травмі в рану потрапляють найрізноманітніші мікроби. Однак через якийсь час мікрофлора в рані помітно змінюється: вона стає схожою на ту флору, яка населяє шкіру, слизові оболонки і кишечник. Це стафілококи, синьогнійна паличка, кишкова паличка, різні анаероби. Звичайно ж, в рані розмножуються не всякі мікроби, а лише ті, для яких тут самі відповідні фізико-хімічні умови.
Характерна особливість мікробів, що заселяють кишечник і рану: у них є потужна ферментна система, здатна розщеплювати білки. Мікроорганізми кишечника гідролізують своїми ферментами харчові залишки і сприяють їх засвоєнню. Що стосується рани, то в ній завжди є омертвлення, некротизованих тканину, рана ніколи не заживає, поки нежиттєздатна тканина в ній зберігається. Єдиний механізм, який пропонує природа - ферментативне розщеплення такої тканини. Звичайно, ферменти для цієї мети виробляються організмом. Але і мікроби беруть в цьому участь.
Отже, біологічний сенс присутності мікробів полягає в тому, що, сприяючи розкладанню мертвої тканини, вони прискорюють очищення і загоєння рани. А якщо так, то, прагнучи будь-що-будь убити мікроби, доки в рані є некротична тканина, ми діємо проти механізму, виробленого природою. За допомогою антибіотиків і сульфамідних препаратів ми порушуємо екологічні взаємини, які склалися між мікробами і раною в процесі еволюції. У результаті наших дій рану стали заселяти мікроби, нечутливі до застосовуваних препаратів. З'явилися нові екологічні системи, які організму не на користь.
Дослідження останніх десятиліть дозволили зрозуміти закономірності загоєння ран. Встановлено, зокрема, що всі без винятку рани заживають через запалення, а переважна більшість ран, якщо вони не піддавалися спеціальної хірургічної обробки, і через нагноєння. Запам'ятаємо це: запалення - обов'язковий етап загоєння всіх ран, нагноєння супроводжує майже кожну рану,
У будь-якій рані, будь то подряпина або значне пошкодження тканин, відразу після поранення виникає нервово-судинна реакція, яка веде до набряку. З перших хвилин тканини закісляется, pH зменшується до 5.0 і нижче. У довколишніх тканинах підвищується концентрація солей, в самій рані зростає осмотичний тиск, туди починають надходити плазма і клітини крові - еритроцити, лейкоцити, тромбоцити. Клітини двох різновидів - нейтрофільні лейкоцити і еозинофіли - у перші ж дні розпадаються і виділяють в рану протеолітичні ферменти, здатні розщеплювати білки. Зауважимо, що мова йде про розщеплення нежиттєздатних, мертвих тканин. Що стосується живих клітин, то вони містять антиферменти, які заважають протеолітичних ферментів проявити свою активність.
Ці стереотипні зміни розглядають зазвичай як результат відхилень від норми. Так, закислення пояснюють порушенням обмінних процесів і накопиченням молочної кислоти, підвищення осмотичного тиску пов'язують з порушенням водно-сольового обміну, набряк тканин - з порушенням мікроциркуляції та проникності капілярів.
Але ж ці процеси відбуваються завжди і в кожній рані! Хіба це не говорить нам, що вони, так само як запалення, вироблені в процесі еволюції і, отже, в основі своїй доцільні?
Це принциповий момент. Якщо ми маємо справу з ускладненнями, то з ними необхідно боротися, а якщо з закономірностями, то їм потрібно слідувати.
У чому ж доцільність закислення рани? Мабуть, в тому, що кисле середовище перешкоджає розвитку патогенної флори. Зростання осмотичного тиску сприяє вимиванню з глибини тканин нежиттєздатних клітин, а підвищена ферментна активність прискорює їх розпад і відторгнення.
Біологічний сенс запалення і нагноєння в рані також полягає в тому, щоб прискорити її очищення. Механізм представляється наступним. Рана не закриється, поки з неї не буде вилучена мертва, некротизовані тканини. Якщо її небагато, із завданням справляються макрофаги й інші клітини. Вони видаляють мікроорганізми подібно чужорідним тілам, і рана заживає. Але коли некротичної тканини більше і макрофаги не можуть самі з нею впоратися, в рані починають розмножуватися мікроби. Поки їх мало, до 105 на грам, нагноєння не виникає. Але, якщо омертвленной тканини в рані так багато, що ні макрофаги, ні присутні там в невеликій кількості мікроби не здатні її видалити, мікроби отримують сигнал до розмноження. У відповідь на їх бурхливе розмноження в рану надходять нові й нові лейкоцити, вони захоплюють мікроорганізми і гинуть разом з ними, утворюючи гній. Розпадаючись, лейкоцити виділяють в рану і власні протеолітичні ферменти,
Звичайно, взаємовідносини між мікробами в рані і організмом не завжди такі ідилічні. Доцільність еволюційних процесів відносна. Якщо захисні механізми недостатньо сильні, мікроби можуть проникнути у здорові тканини і викликати поширення інфекції. Щоправда, із загальнобіологічних позицій загибель істоти з дефектною імунною системою виправдана, це частина системи біологічного відбору. Але лікарі, зобов'язані дивитися не з общебиологической точки зору, а з гуманної, медичної. Як правило, невідомий стан імунної системи пораненого, і не можна виключити, що мікроби в рані можуть стати причиною смертельної небезпеки. Прагнення їх знищити - виправдано і розумно.
При первинній хірургічній обробці з рани видаляються відразу і мікроби, і нежиттєздатна тканина, тобто лікар іде тим же шляхом, який прокладений природою. Втім, загоєння відбувається набагато швидше, ніж якщо б рана очищалася природним шляхом.
Хірургічна обробка можлива далеко не при всякому пораненні; але навіть якщо вона проведена, повністю видалити некротичну тканину вдається не завжди. Профілактика нагноєння, нехірургічні методи лікування ран, як і раніше залишаються проблемою.
Що ж треба зробити? Щонайменше, три справи одночасно: прискорити розщеплення некротичних тканин, зберегти здатність тканин до регенерації і придушити зростання мікробів. Останнє - вимушений захід, до якої доведеться вдаватися до тієї пори, поки не навчимося передбачати активність імунної системи кожного хворого.
Намагаючись вирішити цю задачу, професора С. С. Фейгельман і А. В. Каплан розробили препарат. Цей склад був дозволений до медичного застосування. Він приблизно в два рази в порівнянні з традиційними способами лікування прискорює відторгнення нежиттєздатних тканин, пригнічує ріст мікробів, у тому числі стійких до антибіотиків. Після обробки препаратом число мікроорганізмів в рані зменшується на кілька порядків. Небезпека сепсису різко зменшується, токсичні та алергічні явища виключені, відновлення тканин йде істотно швидше.
Еволюційний підхід, при якому процеси в рані розглядаються не як випадкові ускладнення, а як закономірності, дозволив створити препарат, що допомагає природним механізмам загоєння.
Лихоманка, імунітет і здоров'я людини. Навряд чи знайдеться людина, яка не зазнав хоча б раз лихоманку (або, що те ж, гарячку) - той стан, при якому істотно підвищується температура. Все тіло "горить", відчуття ознобу змінюється жаром, наростаюча слабкість валить з ніг, іноді людина втрачає свідомість і марить, а прокинувшись, виявляє, що білизна мокро від поту. Особливо часто лихоманка супроводжує простудні захворювання. Добре це чи погано? Чи є зв'язок між лихоманкою і роботою імунної системи організму?
Ще 20-25 років тому на це питання не можна було відповісти точно. Зараз - можна (С. М. Лихоліття).
Холоднокровні і теплокровні
Почнемо з найпростішого - з питання про теплокровних і холоднокровних.
У кожного класу і кожного виду тварин є свій діапазон температур, який вони постійно повинні підтримувати. Чи потрібна лихоманка холоднокровним (пойкілотермним) тваринам? Як не дивно, але навіщо-то потрібна: якщо хвороботворними бактеріями заразити таких тварин, то вони підсилюють рухову активність, і температура тіла підвищується. Коли ящіркам, золотим рибкам і іншим холоднокровним давали аспірин, яким найчастіше збивають температуру, то смертність збільшувалася ...
Подібна картина спостерігалася і у теплокровних тварин, схильних до інфекції. Так, дорослих мишей заражали вірусами герпесу або сказу в той період, коли штучно підвищувалася температура, і миші виявлялися більш стійкими до інфекції, ніж тварини з нормальною температурою. Миші краще чинили опір інфекціям навіть у тому випадку, якщо температуру підвищували лише через добу після зараження.
А якщо тварини ще не можуть самі регулювати температуру тіла - наприклад, новонароджені? Все одно - щенки в умовах гіпертермії виживали значно частіше, ніж такі ж цуценята при нормальній температурі (і тих і інших заражали вірусами собачого герпесу). Щоправда, і цей приклад - з вірусами. А як йдуть справи з бактеріальними інфекціями?
І в цьому випадку відмічено відповідність: тварини виживають краще при підвищеній температурі. Такі дані отримані при зараженні кроликів пневмококами, стафілококами і бацилами сибірської виразки.
Проте ось яке питання: може бути, збудники згаданих інфекцій просто чутливі до температури, яка виникає при лихоманці? Так, деякі бактерії і віруси дійсно погано переносять температуру 38-39 ° С, а значить, захисний механізм лихоманки може пояснюватися - хоча б частково - прямим впливом тепла. Однак у більшості випадків такого згубного дії виявити не вдалося, і все одно при лихоманці опірність тварин вищий, ніж при нормальній температурі. Значить, є ще якісь механізми захисту? ... Є.
Що є лихоманка - добро чи зло? Це питання лікарі ставили з незапам'ятних часів. Проте ж припарки, компреси і грілки прийшли в наші дні з глибини століть ...
Суворі наукові дослідження почалися набагато пізніше. Основоположник сучасної мікробіології та імунології Луї Пастер спробував з'ясувати, чому кури не хворіють на сибірку. У минулому столітті вже знали, що, температура тіла птахів на 6-7 ° С вище, ніж у ссавців і людини. Саме в цьому Пастер і бачив причину незрозумілого феномену. Дійсно, коли Пастер, взявши тази з холодною водою, охолодив курей до температури 38 ° С, то палички сибірської виразки за добу зробили свою чорну справу - всі піддослідні птахи загинули. Але якщо заражену курку діставали з води, то вона - в залежності від терміну, що пройшов після зараження, - або зовсім не захворювала, або незабаром видужувала.
Отже, досвід показав, що температура тіла має значення для виникнення та розвитку інфекції у птахів. А у людини?
Чітко і однозначно сказати, чи є зв'язок між опірністю до інфекції і лихоманкою, поки не можна. Якщо ж зазирнути в історію медицини, то можна виявити, що в ті часи, коли не було антибіотиків, лихоманку використовували для лікування спинний сухотки і поразок серця гонококом; публікації такого роду можна знайти в медичних виданнях кінця тридцятих років. Однак при інших захворюваннях (наприклад, при поліомієліті) лікування лихоманкою себе не виправдало.
Нормальна температура поверхні шкіри тіла людини - приблизно 36.6 ° С. Відхилення допустимі на 0.5 ° С; ці коливання залежать від режиму життєдіяльності. Встановлено цікавий факт: сон і пробудження пов'язані з температурою тіла. Зниження температури служить внутрішнім сигналом для відходу до сну - ми схильні засинати при падінні температурної кривої, а прокидатися, навпаки, на її підйомі. Від температурного циклу залежить і тривалість сну; чергове підвищення температури розбудить вас, навіть якщо перед тим ви не спали дуже довго.
Можливо, тим, хто страждає розладом сну, корисно з'ясувати свій температурний цикл, вимірюючи температуру кожні 2-3 години протягом декількох днів. Таким чином можна встановити, в який час вам легше буде заснути ...
Задамося питанням: чому підвищується температура тіла? Адже лихоманка сама по собі - це не захворювання, а лише його вияв, реакція організму на хворобу чи якийсь зовнішній подразник.
Причин лихоманки кілька. Зокрема, на теплорегулюючі центри мозку впливають продукти розпаду мікробів. Зруйновані лейкоцити і уламки мікроорганізмів, потрапляючи в ці центри, підвищують температуру до такого рівня, що вона може губити інших збудників хвороби. А ще температуру підвищують особливі речовини - пірогени (у перекладі з грецької це слово можна перекласти як "народжують гарячку").
Зазвичай пірогени виділяються лейкоцитами після їх зустрічі з мікробами. Втім, лихоманка буває і при безмікробних запаленні - наприклад, при крововиливах у суглоби та обмороженнях. І в цих випадках не обходиться без пірогенів.
За останні десятиліття пірогени, особливо бактеріальні, привертають дедалі більшу увагу дослідників - теоретиків, експериментаторів і клініцистів. І не тільки як причина природних і штучних гарячкових реакцій, але і як вельми активні фізіологічні подразники широкого спектру дії. Перший вітчизняний пірогенний препарат - пирогенал був створений ще в 1954 р. в лабораторії проф. XXПланельеса (Інститут епідеміології і мікробіології ім. Н. Ф. Гамалії). Пірогенал готується з мікробних тіл збудника синьогнійної інфекції. Він нетоксичний для людини, і, що ще важливіше, організм не реагує на нього утворенням антитіл.
У подальшому був отриманий препарат продігіозан, біологічно ще більш активний; за кордоном випускають пірексаль - препарат з грамнегативних бактерій. Такі бактеріальні пірогени впливають на самі різні системи, включаючи ензиматичні системи на рівні клітини. У сучасній фармакології є трохи речовин з настільки високою активністю і таким різноманіттям ефектів.
І ось що істотно: спостерігати вплив пірогенів можна при мінімальних дозах цих речовин, явно недостатніх для рівномірного впливу на клітини всіх систем, функції яких змінюються. Адже для того, щоб викликати пірогенний ефект, досить ввести 0.0035 мкг речовини на 1 кг тіла!
Тільки в останні роки стало ясно, що справа не обходиться без імунної системи. Бактеріальний пирозі, мабуть, служить тільки стимулом (але не обов'язковим учасником) подальших змін в організмі.
Зараз ми знаємо, що підвищена температура якимось чином підсилює імунну відповідь організму, в усякому разі, деякі його прояви, і тим самим допомагає боротися з інфекцією. Особливо чітко це простежується в дослідах in vitro. Наприклад, білі клітини крові, які беруть участь у фагоцитозі бактерій, при підвищеній температурі стають більш рухливими й енергійніше знищують мікроорганізми. Нещодавно з'ясувалося, що у молекул ендогенних пірогенів - речовин, які відповідальні за підвищення температури тіла, - спільне походження з молекулами іншої речовини, активатора Т-лімфоцитів, які організовують імунний захист від чужорідних речовин. Це друге речовина називається інтерлейкіном-1; воно, як і ендогенний пирозі, виробляється однієї і тієї ж кліткою - макрофагом. Виходить такий ланцюжок: при контакті макрофага зі збудником інфекції починає вироблятися інтерлейкін-1, активатор Т-лімфоцитів, а подальша його напрацювання підтримується або навіть посилюється лихоманкою, яка з'являється у відповідь на дію пірогенів - з тієї ж макрофагів.
Інший приклад. При підвищеній температурі посилюється утворення інтерферону - речовини з особливими антивірусними властивостями, яке, до речі, бере участь в регуляції імунних реакцій. Але ще більш цікаво, що в присутності інтерферону і при підвищеній температурі тіла починається посилена продукція клітин, спеціально призначених для знищення чужорідних клітин, - так званих цитотоксичних лімфоцитів. Це спостереження змушує по-новому поглянути на не розпізнану раніше роль лихоманки у розвитку захисної реакції. Дослідники вважають, що лихоманка стимулює в першу чергу вироблення Т-лімфоцитів, в той час як В-лімфоцити, відповідальні за синтез антитіл, ймовірно, мало залежать від підвищення температури. Проте В-лімфоцити отримують сигнал до дії від особливого різновиду Т-лімфоцитів - від Т-хелперів, а ті в умовах лихоманки виявляють підвищену активність.
Що й говорити, хитра на вигадки природа, або, якщо процитувати Козьму Пруткова, - "від малих причин бувають дуже важливі наслідки" ...
Згідно математичної моделі інфекції і імунітету, розробленої академіком Г. І. Марчуком, віруси, що проникли в організм, зустрічаються з лімфоцитами, стимулюють їх розмноження та освіта плазматичних клітин. Підвищена температура прискорює міграцію лімфоцитів і вірусів, вони частіше стикаються один з одним і утворюють комплекси "вірус-лімфоцит". Температура тіла залежить від концентрації цих комплексів в організмі: якщо вона нижче деякого порога, температура не підвищується, якщо ж вище - температура зростає.
Але якщо так, то штучне зниження температури з допомогою таблеток може спровокувати затяжні чи хронічні хвороби. Ймовірно, краще спиратися на природну захисну реакцію організму. Для лікування затяжних форм запропонований і обгрунтований навіть такий парадоксальний метод - переклад хвороби із хронічної форми в гостру.
Лікування температурою
Якщо гарячка може виявитися корисною організму, стимулюючи імунні реакції і, направляючи імунну відповідь на вірний шлях, то чому б не лікувати хворих підвищеною температурою? Скажімо, просто зігріваючи ззовні ...
Не будемо плутати принципово різні речі: лихоманку, викликану пірогенами, і зігрівання поданої ззовні тепловою енергією. В останньому випадку організм економить енергію, непродуктивно витрачається на процедуру "саморазогреванія". Наприклад, при температурі тіла 41 ° С продуктивність серця зростає в 5-6 разів, і воно перекачує 20-30 л крові в хвилину. Таке навантаження на організм надмірна; тому зараз для лікування деяких захворювань все частіше використовують гіпертермію - зігрівання тіла хворого зовнішніми джерелами тепла. Зазвичай це лікування гарячою водою в спеціальних ваннах і камерах; втім, іноді застосовують місцеву гіпертермію, підвищуючи температуру тієї чи іншої ділянки тіла.
Був час, коли висока температура вважалася безумовно шкідливою для людини і з нею активно боролися жарознижувальними засобами. І зараз ще в медичних довідниках можна знайти розділ, де описані докладно жарознижуючі ліки - аспірин, антипірин, амідопірин, аскофен, асфен, пірафен, піранал, фенацетин і т. п. Тепер, коли лихоманка посилено вивчається як біологічне явище, можна вважати доведеним, що підвищення температури в багатьох випадках надає сприятливу дію на організм: при лихоманці інтенсифікується обмін речовин, відбуваються зрушення в діяльності центральної нервової системи, серця і легенів, що стимулює захисні сили. Ясно, що лихоманка активує і головну захисну силу - імунну систему. Але ...
Лихоманка може надавати і шкідливу дію. При деяких вірусних інфекціях вірус сам по собі не настільки "сильний", щоб заважати нормальному перебігу життя. Проте організм так бурхливо реагує на нього, що пошкоджуються Т-лімфоцити. І з якихось причин, поки не ясним, порушується баланс між захисним і ушкоджує, лихоманки. Значить, треба, щонайменше, проявляти обережність ...
Що ж робити при лихоманці? І дійсно, що ж робити, коли, діставши градусник з-під пахви, ми виявили, що ртутний стовпчик піднявся вище очікуваного? Може бути, швидко збити температуру яких-небудь препаратом, благо зараз вони легко доступні кожному і продаються без рецепту? Або краще почекати? А чекати як раз і колись, справа не терпить зволікань. І ми, звичайно, намагаємося збити температуру. І самі ж заважаємо власного організму боротися з інфекційним агентом.
Але це півбіди. Гірше, коли ми починаємо ковтати перший-ліпший під руку антибіотик або сульфаніламід, який вбиває не тільки хвороботворний мікроб (а частіше зовсім не вбиває), але і всі інші мікроорганізми, які потрібні для нашого організму.
Безконтрольне вживання жарознижуючих таблеток з точки зору імунології абсолютно не виправдано. Вони знижують опірність організму, і тоді виникають сприятливі умови для хвороботворних бактерій і вірусів. Краще не поспішати з таблетками. Висока температура свідчить не тільки про те, що організм вступив у боротьбу зі збудником захворювання, але і про те, що одним із знарядь ближнього бою він обрав температуру.
А чого не треба робити - так це боятися гарячки. Вона не ворог, а союзник у боротьбі з інфекційним ворогом. Температура, звичайно, - не найголовніша захисна сила організму. Але коли людина застуджений і хоче якомога швидше стати на ноги, то навряд чи треба нехтувати і другорядним. При звичайній застуді спробуємо обійтися без жарознижуючих засобів. У всякому разі, якщо лікар не буде наполягати.
Людина на новому щаблі еволюції
Той факт, що людський мозок вчиться впливати на свій власний матеріальний і функціональний субстрат, слід розглядати як поява нового механізму, який виник під час еволюційного процесу.
Можна по-різному дивитися на історію людства. Як правило, істориків-професіоналів займає зміна структур суспільства і не цікавлять біологічні особливості організму людей, їх взаємини із середовищем. А між тим екологічний погляд на історію може бути вельми повчальним. І, право, варто з цієї точки зору подивитися на людей - від австралопітеків до громадян XX століття (Ю. В. Щербатих).
Для початку займемося режимом тепловіддачі людини та інших ссавців. У спеку розширюються кровоносні судини і посилюється потовиділення, а при зниженні температури все відбувається навпаки. Саме тому у замерзлої людини обличчя блідне (судини звужуються), з'являється "гусяча шкіра" (у предків людини густий волосяний покрив при цьому підводився, збільшуючи повітряну теплоізоляцію). Тепло дає і так звана холодова тремтіння.
Завдяки одязі наші терморегуляторний судинні рефлекси втратили гнучкість, і навіть короткочасне позбавлення "скафандра" з одягу та теплого приміщення загрожує застудою. Вираз "промочити ноги" стало синонімом слова "захворіти", в той час як для людей далекого минулого, що ходили босоніж, все обходилося благополучно.
Про вичерпання резервів організму людини свідчить і багато іншого. Заселення полярних і пустельних областей, океанського шельфу, вихід у космос можливі лише після підгонки середовища під організм людини. Але якщо припустимо (технічно, а аж ніяк не екологічно) розтопити арктичні льоди або обводнити пустелю, то осушити океан і перебудувати космос за типом Землі нереально в принципі.
У певних умовах буде вигідніше трохи змінити організм, ніж середовище проживання. Та й далеко не очевидно, що треба міняти природу за своєю міркою, підганяючи її до себе на зразок костюма. На першому етапі своєї еволюції людина підлаштовувався під середу, змінюючи себе, на другому - міняв середовище; на третьому ж, швидше за все, почне свідомо змінювати реакції організму там, де переробити середу неможливо.
Для прикладу знову звернемося до терморегуляції. У чому причина обморожень, таких частих при сильних морозах? Та в тому, що система фізичної терморегуляції так розподіляє кров між периферією і кров'яним депо, що на морозі необхідна температура зберігається лише в "ядрі" тіла, а периферичні органи (пальці, ніс, вуха) залишаються майже без обігріву. Це мало сенс для наших предків, бо при зимовому дефіциті їжі дозволяло зберегти життя ціною втрати деяких периферичних органів.
А ось перебудова рефлексів при надлишку їжі допомогла б уникнути обмороження. Згадаймо хоча б, що в науковій літературі описані випадки, коли тибетські лами стояли на морозі, загорнуті в мокру тканину. Ймовірно, гімалайські аскети за допомогою самонавіювання підвищують теплоутворення в організмі і розширюють кровоносні периферичні судини.
Роботи академіка К. М. Бикова свідчать, що умовно-рефлекторним шляхом можна впливати на діяльність будь-якого внутрішнього органу - варіювати частоту серцевих скорочень, хвилинний об'єм кровотоку і навіть форму кардіограми. Під впливом нервової системи змінювалося жовчоутворення, зменшувався обсяг селезінки і зростав основний обмін речовин. Величезне значення для розуміння взаємовідносин між корою і "внутрішнім господарством організму" мали дослідження академіка В. М. Чернігівського, присвячені інтеррецепторам - біологічним датчикам всередині організму. Відкрився цілий світ сигналів внутрішнього середовища, які не поступаються за багатством сигналам зовнішнього світу. Щомиті, не припиняючись ні вдень, ні вночі, у мозок йде інформація про температуру, тиск, іонному складі, pH і інших параметрах внутрішнього середовища.
Давно помітили, що психіка могутньо впливає на тіло. Розроблена в 20-х роках нашого століття німецьким лікарем І. Шульцем аутогенне тренування до цих пір залишається найдоступнішим психотренінгів, мобілізуючим внутрішні резерви організму і послаблює стресові навантаження. Вплив самонавіювання на людський організм досліджував наш співвітчизник А. С. Ромен і побачив майже чудеса - можливість свідомого зміни температури тіла, больової чутливості, рівня цукру в крові та інші феномени. Загалом, те саме, що роблять таємничі йоги.
Ще одне бурхливо розвивається напрямок з'явився на стику фізіології і психології. Це роботи з так званої біологічного зворотного зв'язку (БЗЗ), коли випробуваний одержує інформацію про життєдіяльність свого організму, яка зазвичай минає свідомість. Дані про кров'яний тиск, частоту серцевих скорочень або про шкірно-гальванічної реакції перетворюються за допомогою ЕОМ в звуковий або зоровий образ, що і дозволяє людині контролювати свій стан. Використовуючи БОС, можна регулювати м'язовий тонус, частоту серцевих скорочень, тиск крові, ритм електроенцефалограми ... У США та Японії видаються журнали, присвячені БОС. Багато комерційні фірми налагодили випуск стаціонарних і портативних БОС-пристроїв на основі мікропроцесорної техніки.
З точки зору класичної фізіології, стрижень БОС - це передача інформації внутрішніх органів нашим традиційним органам почуттів: зору, слуху. При цьому трансляція йде як би за трьома ступенями: один раз - коли нервова енергія внутрішнього процесу перетворюється датчиком в електричний струм, другий раз - коли струм стає зображенням на екрані дисплея; втретє - коли світло видозмінюється в імпульси зорового нерва.
Але є й інший, більш короткий шлях, по якому свідомість отримує інформацію від внутрішніх органів. Він здавна привертав східних філософів. На відміну від християнських країн, в Індії, Китаї і Тибеті вдосконалення тіла і психіки здавна заохочували як шлях до злиття з божеством, для чого ще в давнину були створені особливі методи виховання тіла і духу. Йога пропонує вісім способів такого виховання: яма (утримання), ніяма (культура), асана (положення), пранаяма (контроль за диханням), пратьяхара (видалення почуттів), дхарана (увага), дхьяна (споглядання) і самадхі (зосередження).
Перші чотири спрямовані на культивування доброти, правдивості, контролю за негативними емоціями і зміцнюють здоров'я. Ці якості не мета, а лише засіб досягнення інших цілей йоги, а саме "злиття свідомості з океаном божественного розуму". Яким же чином йогам вдається досягти багато чого в оволодінні своїм тілом? Давайте поглянемо на це очима фізіолога.
Спочатку придушуються інстинкти - голод, спрага, статевий потяг, зменшується вміст гормонів у крові, що послаблює потік імпульсів, що надходять у мозок від хеморецепторів. Потім настає черга асан. Ті, хто хоч раз пробував йогівські асани, знають, як вони незручні перший час: неприродно вивернуті руки і ноги, крайнє положення суглобів і зв'язок викликають величезний потік сигналів від так званих рецепторів Гольджі, Паччини і м'язових веретен. Однак у міру тренування почуття незручності слабшає і в кінцевому рахунку мозок звикає до таких імпульсам.
Наступний щабель - пранаяма. Зниження частоти дихання зменшує сигнали від рецепторів розтягування альвеол і дихального центру. Крім того, через накопичення СО2 в крові створюється особливе квазінаркотіческое стан. П'ятий ступінь - пратьяхара не обходиться без блокування зовнішніх органів чуття, імітації психічної сліпоти і глухоти. Ось як описують цей стан С. Чаттерджі і Д. Датта у своїй "Запровадження в індійську філософію": "Коли почуття ефективно контролюються розумом, ними керують не відповідні природні предмети, а сам розум. Тому в такому стані розум не піддається діям зорових образів і звуків, що проникають через очі і вуха, але підпорядковує собі ці почуття, змушуючи бачити і чути свої власні об'єкти ". Така інверсія відчуттів доступна не тільки йогів - про це свідчать хоча б факти "мнимого опіку" при гіпнотичному навіювання.
Виходить, що на перших п'яти щаблях йоги різко зменшується сенсорна інформація як ззовні, так і зсередини організму, знижується емоційне збудження. Увага направляється усередину тіла, що створює сприятливі умови для управління вегетативними процесами організму за допомогою безпосереднього зворотного зв'язку. Сигнали від рецепторів потрапляють прямо в кору великих півкуль, створюють відчуття того, що твориться в організмі, в той час як у БОС-системах імпульси від внутрішніх органів перетворюються в зорові або слухові сигнали, що ускладнює їх ототожнення. Можливо, саме з цим пов'язані більш скромні успіхи в БОС-тренінгу в порівнянні з вражаючими досягненнями йогів.
Питома вага саморегуляції організму людини серед інших способів збереження здоров'я все збільшується. Настав пересичення хіміотерапією. І зовсім недаремно психотерапія, аутогенне тренування і біоуправління все ширше входять в клінічну практику. Так, список захворювань, при яких був застосований метод БОС, включає астму, гіпертонію, безсоння, серцеву аритмію, головний біль, спастичні м'язові стану ...
Один з провідних фахівців у цій галузі Н.В. Чернігівська пише, що біоуправління зі зворотним зв'язком вигідно відрізняється від звичайних методів тим, що приваблює особистість самого хворого до процесу лікування. Однак БОС може бути гарна не тільки для лікування, але і для діагностики.
Серед лікарів-психотерапевтів зріє думка, що самонавіювання для регуляції психічного і фізичного самопочуття має ввійти в повсякденне життя так само широко, як фізична культура. За книгами В. Леві тисячі людей вже долучилися до аутотренінгу. І як було б добре, якби наша медична промисловість налагодила масовий випуск пристроїв для БОС-тренінгу, як це зроблено за кордоном.
Звичайно, потрібно пам'ятати і про допустиму ступеня саморегуляції організму. Однак вона вигідно відрізняється своєю природністю, скажімо, від психофармакології: в організм людини нічого не привноситься ззовні, а зміни контролюються свідомістю. Не таким чи методів належить майбутнє на третьому етапі екологічної еволюції організму людини?
Практичні поради
Шлях до можливостей, що пролягає через саморегуляцію організму, дуже непростий. Потрібно або багаторічна подвижництво йогів, або складна біофізична апаратура, якої поки не обтяжені наші поліклініки і оздоровчі центри. Так що вдайтеся до менш ефективним, на зате більш простих способів контролю свого психофізіологічного стану (Ю. В. Щербатих).
Найголовніше тут - дихання. Це єдина життєво важлива вегетативна функція, що підкоряється контролю свідомості. Недарма "пранаяма" - вчення про правильне дихання - покладено в основу хатха-йоги. Так ось, змінюючи співвідношення тривалості вдиху і видиху, можна заспокоїти або, навпаки, активізувати свій емоційний стан. Якщо ви схвильовані, роздратовані, не поспішайте бурхливо реагувати на вибухонебезпечну ситуацію - спробуйте максимально продовжити видих, додавши наприкінці невелику паузу, і побачите, що нервова напруга ослабне. Якщо ви зумієте виробити рефлекс, відповідаючи подовженням видиху на будь-яку стресову ситуацію, то помітите, що кількість конфліктів помітно скоротиться. У свою чергу, протилежне співвідношення фаз дихального циклу (подовження вдиху з різким видихом) активізує нервову систему.
Головне в саморегуляції - відчути сигнал, що йде з глибин організму. Зловити його допоможе "метод розгойдування", який часто застосовують для навчання релаксації, розслаблення. М'язи спочатку максимально напружують, а потім на тривалому спокійному видиху "відпускають", вимовляючи ось такі формули самонавіювання: "Мої руки розслабляються" або "Мої руки м'які, теплі". Головне тут не слова, а загальне враження. За контрастом з попереднім станом свідомість відображає відчуття розслабленості, м'якості, тепла м'язів, і ця образна пам'ять допоможе відтворити такий стан у потрібний момент без попереднього скорочення м'язів.
Щоб домогтися розширення кровоносних судин і відчуття тепла в кистях рук, потрібно, "налаштувавшись" на відчуття тепла, що виходить від рук, вимовити кілька разів; "Мої руки теплішають", після чого опустити їх у гарячу воду (40 ° С). Дуже важливо запам'ятати перші секунди цього відчуття, повторюючи про себе: "Мої руки теплі". Через хвилину руки вийміть з води, витріть рушником і знову прислухайтеся до своїх відчуттів. Якщо вправа робити один-два рази на день, то вже за тиждень, як правило, з'являться перші результати.
Навички регуляції дихання, судинного тонусу і м'язового розслаблення варто застосовувати, щоб заспокоїтися перед складним іспитом, зняти нервову напругу при безсонні або знайти сили перед відповідальною роботою.