Питання біоетики

1.3 ЩО ТАКЕ СМЕРТЬ

Чи є життя за ... життям? Напевно, поки існує людство, воно буде ставити собі це питання знову і знову. Віруючі різних конфесій, атеїсти, просто обивателі по-різному відповідають на нього. Історія релігії та культури дає нам безліч доказів того, що в стародавніх суспільствах віра в загробне життя з'являлася лише при досить високому рівні розвитку інтелекту, особливо абстрактного мислення. Численні дослідження релігійних текстів, фольклору, археологічні дослідження (аж до неандертальської культури) дозволяють простежити розвиток ідеї про безсмертя душі. Але мета в іншому: хотілося розглянути явища, які часто використовують для докази існування життя після смерті (С. Г. Мюге).

Існують дослідження, ніби спочатку в трупі піднімається температура, вірніше, з тіла померлого йде більше тепла, ніж воно могло містити в момент смерті. Встановили цей факт автори прийшли до висновку, що це результат відділення духа від тіла і таким чином, на їхню думку, душа набуває об'єктивно відчутну даність.

Однак такі досліди можуть мати цілком матеріалістичне пояснення, душа тут ні при чому. В якості одного з пояснень можна навести таке: у живому організмі відбувається безліч ферментативних реакцій. Після смерті активність різних ферментів падає нерівномірно. Наприклад, ферменти, що зумовлюють синтез, вимикаються раніше, ніж гідролітичні. Неодночасно інактивуються і окислювально-відновні ферменти. Виходячи з цього, неважко уявити таку картину: живому організму властивий, скажімо, гідроліз глікогену. У окисленні утворилася глюкози брало участь безліч ферментів. За допомогою одних одержувана енергія йшла на безпосередні потреби організму, за допомогою інших - запасається в АТФ або АДФ. Але ось після смерті частина ферментів вийшла з ладу, а частина ще функціонує. Пізніше інших вимикається ті ферменти, які активують екзотермічні реакції. От і відбувається «згорання» без використання енергії, що виділяється, а, отже, виділення тепла.

Можна навести приклади з робіт, де опубліковані розповіді осіб, що побували у стані клінічної смерті. Мабуть, найвідоміші з них - книги доктора Р. Муді «Життя після життя» і «Світло по той бік», що вийшли в США. У них зібрані більше ста п'ятдесяти інтерв'ю у людей, повернутих до життя після клінічної смерті.

Тут слід нагадати, що для з'ясування істини існує не тільки науково-експериментальний метод. Припустимо, необхідно довести, що ви вчора були на роботі. В експерименті вчорашній день ви повторити не можете. Що ж робити? Для подібних випадків хороший історико-юридичний метод: ви можете пред'явити виконану вчора роботу, що бачили вас на роботі свідків, згадати окремі, що відбулися вчора епізоди ... Істина буде доведена, якщо показання свідків співпадуть як з вашими, так і між собою.

Ось цей метод і застосували автор книги «Життя після життя» і доктор Е.Кублер-Рос. Хоча більшість оповідачів говорило, що передати словами їх відчуття дуже важко («Я була в якомусь четвертому вимірі»), все ж таки вдалося відтворити схему, за якою будувалося більшість оповідань.

Ось ця схема. Людина на межі смерті. Він чує голос лікаря, який оголошує, що він мертвий. Він починає чути неприємний шум, якесь шипіння, і в той же час відчуває, що мчить по довгому чорному тунелю. Раптово він виявляється поза свого матеріального тіла, як би над ним, і спостерігає реанімаційні заходи. Після декількох миттєвостей сум'яття людина помічає, що його нова форма - це «нематеріальне» тіло, яке чує і бачить, але саме невидимо і нечутними. Незабаром виникає теплий і променистий світ і перед померлим прокручується фільм його життя. Пізніше, прийшовши до тями, насилу підбираючи слова, він пробує розповісти про пережите. Але наштовхується на жарти і невір'я оточуючих. У той же час його життя змінюється: як правило, смерть його не лякає.

Нещодавно вийшла ще одна книжка: «Спогади про смерть. Медичні дослідження »доктора Мішеля Сабома. У ній не тільки спогади «померлих», але й опис деяких експериментів. Автор ніби з'єднав обидва методи доказу істини. Наприклад, опитуваному часто важко описати словами свій стан. Сабом пропонував йому малюнки, зроблені або з розповідей раніше опитаних, або виконані художниками-містиками. Зрозуміло, кожен раз показувалося кілька картинок, де специфічні деталі, побачені раніше «померлою», зображувалися тільки на одній. І опитувані вказували саме на цю картинку. Наприклад, «пролітали через тунель» дружно запевняли, що відчували його таким, як він зображений ще в XVII столітті художником Ієронімом Босхом. Цікаво, що відчуття виходу «я» з тілесної оболонки після клінічної смерті було як у що вірять у загробне життя, так і в атеїстів, але є одна деталь: віруючі, коли їм показували малюнок тунелю Босха, приймали його цілком. Атеїсти ж стверджували, що не бачили ангелів з ​​крильцями, а говорили лише про світлові відблиски.

1.4 ЯК ВИГЛЯДАЄ СМЕРТЬ

Інша точка зору - спроба за допомогою фізіологічних знань спробувати пояснити зазначені феномени (А. А. Хайдак). Для цього звернемося до досвіду лікарів-реаніматологів, які пережили разом з хворими (повірте, що це дійсно так!) Багато сотень критичних станів.

Добре чи погано, але люди помирають в основному далеко від родичів - в результаті нещасного випадку або в лікарні, де при останньому подиху присутній тільки медперсонал. Смерть потворна, і супроводжуючі її явища залишають у оточуючих важкі та незабутні враження. Не так багато людей були присутні при подібних ситуаціях багато разів і здатні критично оцінювати ситуацію в цей момент. Найчастіше люди навіть не можуть визначити, чи живий ще чоловік або вже мертвий? Багато свідоцтва про «воскресіння» йдуть саме звідси.

Знати, як виглядає смерть, важливо не тільки для того, щоб не плодити містичні чутки. Від своєчасності реанімації залежить, чи виживе хворий. Але часто буває і так: некваліфікований медик або перехожий на вулиці починають робити штучне дихання, непрямий масаж серця хворому, який цього зовсім не потребує. А якщо робити їх неправильно, можливі важкі, іноді смертельні ускладнення. Реанімацію можна проводити в єдиному випадку - при клінічній смерті. Ось її ознаки.

Порушено свідомість, неможливо швидко привести потерпілого до тями. Людина не дихає, або дихання порушене. Іноді хворий як би ковтає повітря ("риб'яче дихання»), після кількох таких ковтків дихання зупиняється. Різко змінюється колір шкіри: по-різному, в залежності від причини смерті, але завжди швидко. Через хвилину після зупинки кровообігу в мозку розширюються і перестають реагувати на світло зіниці. Припиняється пульсація великих артерій (якщо вам трапиться надавати допомогу, не втрачайте багато часу на їх пошуки - тільки спробуйте знайти).

У стандартних ситуаціях перехід від живого до неживого фіксується досить точно (в межах декількох десятків секунд). А ось нестандартні випадки (їх досить багато, і досягнення медицини збільшують їх число) якраз і дають поживу для легенд, газетних і журнальних сенсацій. Але це не головне. Головне, що з такими випадками пов'язано безліч моральних, юридичних, медичних та інших проблем.

За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я, життя скінчилося, коли мозок як головний орган, що визначає існування людини, припиняє свою діяльність. Смерть мозку можна вважати біологічної смерті - це, мабуть, єдине, у чому сьогодні зійшлися вчені і християнські богослови. Але критерії смерті мозку навряд чи зможуть бути прийняті одноголосно в найближчому майбутньому. Тим більше не ясні вони були в ті часи, з яких прийшли до нас самі відомі перекази про пожвавлення померлих.

1.5 «СВІТЛО В КІНЦІ ТУНЕЛЮ»

Вмирання не моментально. Воно триває іноді десятки секунд, іноді - годинник і дні. Ще з часів Гіппократа дісталося нам поняття про три воротах смерті. Це серце, легені, мозок. Від якої б хвороби люди ні вмирали - від інфекції, травми, задухи, - смерть стає повноправною господинею в організмі, коли гине один з трьох перерахованих органів (адже без крові, насиченої киснем, мозок працювати не може).

Медичні заходи видозмінюють процес вмирання - серце і легені можна на якийсь час замінити приладами. І спрямовані ці заходи в першу чергу на те, щоб зберегти життя головного мозку. Може бути, саме тому більшість свідчень про видіння після смерті надходить з тих (зазвичай кардіологічних) клінік, де буває більше успішних реанімацій.

Мабуть, прийоми найпростішої акушерської реанімації та найпростіші дихальні прийоми були відомі багато тисячоліть тому. (Пам'ятаєте біблійне: «І створив Господь Бог людину з пороху земного, і вдихнув у ніздрі її дихання життя, і стала людина живою душею»?). Сам термін «реанімація» в середні століття більше був відомий в богослов'ї. Відбувається він від латинського animatio, що означає «вливання життя», «створення живого». А сьогодні це слово трактується в медицині як «комплекс заходів з метою повернення до життя чи явище відновлення життя» (останнє буває, хоча і рідко - ознаки життя іноді повертаються і без допомоги ззовні. Найчастіше це трапляється у хворих з хронічними бронхо-легеневі захворювання і пороками серця: вони краще переносять недолік кисню в організмі, до якого привчають їх самі хвороби).

Зазвичай людина втрачає свідомість через 15 секунд після зупинки мозкового кровообігу. Якщо це відбувається в сучасній клініці, моніторні системи попереджають про загрозу для життя хворого і дозволяють підтримувати циркуляцію крові на рівні, достатньому, щоб при зупинці серця, яка раніше завжди вважалася ознакою смерті, зберегти свідомість. Саме цим можна пояснити ефект присутності при власному пожвавленні. У практиці був випадок, коли хворому 2:00 робили масаж серця і весь цей час він розмовляв і навіть опирався.

Досить часто зустрічаються помилкові клінічні смерті у наркоманів - від передозування препаратів опію та галюциногенів (ЛСД, героїн). Звідси й характерні кольорові бачення, в яких душа відділяється від тіла, людина літає в інші світи, роздвоюється і спостерігає за подіями як би з боку. Подібні бачення іноді бувають у хворих під час операцій, коли знеболення проводять, не присипляючи пацієнта. Років двадцять тому такий вид наркозу навіть був у моді і вважався ознакою високої кваліфікації анестезіолога.

Галюцинації можуть виникати і через зміни кровотоку в мозку. Лікарям добре відома так звана централізація кровообігу при критичних станах. Кровотік перерозподіляється на користь життєво важливих органів і життєво важливих центрів у кожному з них. У мозку перевагу отримують підкіркові структури, розташовані найближче до великих судинах - і найбільше відповідальні за галюцинації.

Аналізатор слуху - одна з найбільш стійких, він менше за інших залежить від кори головного мозку. При вимкненому кірковій відділі стовбурові ділянки слухового аналізатора можуть працювати в самостійному режимі. Тому не потрібні містичні пояснення тих випадків, коли вмирали і відтворені люди чули голоси лікарів, але не могли на них відреагувати. Це прояв не життя після смерті, а залишків життя під час вмирання.

Сліпі, у яких після лікування відновлюється зір, спочатку не пізнають предметів, вони лише розрізняють світло і темряву. Інформація від сітківки може не доходити по нервових шляхах до кори, а замикатися в стовбурної частини мозку, і тоді зоровий образ розпізнається просто як світло. Ожилі хворі часто описують подібні бачення.

Чому побували «за краєм» часто говорять про тунель і яскравому світлі в кінці його? У потиличних частках кори великих півкуль головного мозку розташований центральний відділ зорового аналізатора. Полюса цих часток забезпечуються кров'ю автономно і живуть довше інших коркових ділянок зорового апарату, забезпечуючи, правда, лише центральний, або, інакше, трубчасте зір. Полюси, до речі, пов'язані з центральними ділянками сітківки очей. У самій сітківці теж можливий перерозподіл крові на користь її центру, від чого звужується поле зору. Все це разом, мабуть, і дає картину тунелю, просіки, дороги, в кінці яких вбачаються неясні образи. До того ж яскраве світло, за допомогою якого лікарі періодично перевіряють у вмираючих зіничний рефлекс (звужується чи зіницю при висвітленні очі), може сприяти появі видінь.

Треба відзначити, що своїми враженнями про побачене або почуте на крайніх стадіях вмирання можуть поділитися лише дуже небагато. Клінічну смерть майже всі відчувають як втрату свідомості або сон. Свідоцтва жвавих людей говорять лише про одне: вмираючи, людина може сприймати явища зовнішнього світу. Природно, враження ці хаотичні і спотворено відображають навколишнє, бо породжені вони хворим мозком.

І ще одне спостереження хворих, які перенесли клінічну смерть, може пояснити фізіологія. Коли у повертається до життя людини відновлюється пам'ять, в його свідомості в першу чергу спливають самі емоційні і найбільш стійко закріпилися в пам'яті враження. Цей ряд найяскравіших спогадів створює ілюзію того, що перед очима встигає пройти все життя.

Багаторічна атеїстичне виховання дає себе знати і на порозі життя і смерті. Наприклад, практично не зустрічаються перенесли клінічну смерть люди, які розповідали б релігійні сюжети (спеціальні дослідження не проводилися). Проте запам'яталися розповіді хворого, який провів у несвідомому стані більше десяти діб. Він бачив райдужні кола і хмари, з сидять на них Брежнєвим, Чан Кай-ши, Мао Цзе-Дуном та іншими політичними діячами. Легко підмінити їх персонажами, які заселяють небеса в свідомості віруючих людей, і все стане на свої місця.

На жаль, ні обліку людей, що побували на тому світі, ні періодичних обстежень в нашій медицині ніхто не вів і не веде. Лікарі спостерігають за більшістю з них тільки з приводу основного захворювання. Дуже рідко ці хворі потрапляють у поле зору психіатра, хоча нечисленні дослідження свідчать, що у всіх перенесли клінічну смерть є енцефалопатія більшою чи меншою мірою - стан мозку, що межує із захворюванням, а іноді і важка патологія.

Лікарське спостереження за тими, хто переніс клінічну смерть, необхідно. Як показують дослідження, у них більший ризик розвитку атеросклерозу і інших захворювань мозкових судин, пухлин головного мозку. Звичайні для них неврастенія, емоційна нестійкість, дратівливість, некритичне ставлення до свого стану. Їм потрібна особлива медична допомога - тим, хто почав жити вдруге.

Таким чином, очевидно - «посмертні» бачення - це викривлене сприйняття навколишнього хворим, помираючим мозком. Для їх пояснення досить фізіологічних знань, вони не можуть підтвердити віру в існування загробного життя.

1.6 ХОСПІС

Всі релігії приділяють велику увагу останнім хвилинам вмираючих: просили у них вибачення, соборували, виконували останню волю. Зараз на Заході, а нещодавно і в нашій країні, з'явилися для безнадійно хворих спеціальні відділення при госпіталях - хоспіси.

Інтерес до цієї проблеми порушила швейцарський лікар Елізабет Кублер-Росс, яка написала книгу про смерть і вмирання. У книзі висловлювалися ідеї, як важливо для вмираючих свідомість, що життя не пройшло даремно і що вони встигли в останні дні щось доробити, з кимось помиритися, щось продумати і усвідомити ...

Реальне втілення ідей Кублер-Росс здійснила англійка Сесілі Сондерс, яка відкрила в Лондоні хоспіс. Хоспіс - це слово, взяте з древнього англійської мови, означає щось середнє між притулком, богодільнею і шпиталем, де, за старою традицією, більше дбали про душу, ніж про тіло пацієнта. У хоспіс приймаються особи в такій стадії хвороби, коли ясно, що активне їх лікування вже безнадійно. Тут лікують біль, кашель, порушення дихання, діяльності кишечника, - всі ті симптоми, які доставляють неприємності пацієнтам.

Одна з філософських основ всього персоналу полягає в тому, що смерть - це природний кінець життя, що рано чи пізно «всі там будемо», і що людина, виконав свій обов'язок, свої бажання, закінчив земні справи, переходить у наступний, до речі, неминучий , етап буття. Цей підхід вони і намагаються передати пацієнтам хоспісу.

На жаль, частіше за все люди вмирають, не перебуваючи в такому благодушному стані. Причини, найчастіше, бувають такі.

На першому місці стоїть біль і страх перед болем. Лікарі утримуються давати вмираючим важкохворим знеболюючі препарати в достатніх дозах, побоюючись, що пацієнт звикне до наркотику (це вмираючий-то?!). Тому подібні ліки дають тільки тоді, коли терпіти біль йому вже несила. Але сам біль створює ще й страх перед болем. А страх теж вимагає заспокоєння наркотиками.

У Монреалі в шпиталі при університеті Мак Гілл, де також відкрито відділення для вмираючих пацієнтів, проводили спеціальні дослідження. Перш за все, була розроблена шкала для визначення ступеня болю. А потім досліджувалися різні методи запобігання болю. Виявилося, що ефективність болезаспокійливих речовин у багато разів вище, якщо хворий знаходиться в сприятливих душевних умовах. Звідси і велика роль гіпнозу у створенні почуття душевного спокою, який і порушується найчастіше болем. Тому всім (або майже всім) пацієнтам хоспісу дають коктейль, що складається з набору болезаспокійливих засобів, речовин, що підвищують загальний тонус і просвітлюючих розум. І тут виявилося несподіваним, що потреба в цьому коктейлі у хворих не збільшувалася, а падала. Адже піднесений настрій менше потребує допінгах.

Друга причина, що ускладнює смерть, полягає в тому, що людину гнітить, якщо він не може виконувати якихось функцій свого тіла самостійно. І тут велику роль грає обслуговуючий персонал. Всім своїм виглядом няні показують, що в тому, що хворий користується «судном» або «качкою», немає нічого особливого, що тіло людини - лише оболонка, яка може з часом виходити з ладу, що головне - його дух, душа ...

І, по-третє, людині дуже важко буває примиритися з втратою життєвих звичок - роботи, захоплень, сім'ї. Тому дуже важливо зацікавити вмираючого пацієнта чимось для нього новим, направити на релігійні роздуми, запропонувати поділитися його життєвим досвідом - писати або диктувати мемуари, створити навколо нього атмосферу любові і спокою. Коли вмираючий бачить навколо себе членів сім'ї, з якими він, звичайно, не раз сварився, але які зараз, сидячи біля ліжка, не голосять, а просто висловлюють свою любов, розуміння і співчуття помираючому, то у нього часто з'являється на обличчі вираз блаженства.

Щоправда, робота з вмираючими вимагає напруження всіх душевних сил як від персоналу хоспісу, так і від близьких вмираючому людей. З ними також ведеться робота. Дізнавшись про невиліковну хворобу, вмираючий проходить декілька фаз її сприйняття. Спочатку з'являється думка: «А може, це помилка?». Потім надія: «Може, все пройде». Тут у свідомості хворого зазвичай з'являється торгівля з Богом, з долею: «Ось якщо виживу, то не буду робити того-то, буду хорошим з тим-то». Нарешті, приходить думка: «Так, я скоро помру. Неважливо, скільки часу я ще проживу, важливо - як я проживу цей час ». І тут-то проявляється талант лікарів хоспісу, щоб вселити в вмираючого віру в те, що останні його дні можуть бути дуже змістовні.

Чи потрібно привчати дітей до думки про смерть? Виявляється - так, потрібно. Адже коли малюкові говорять про померлу бабусю, що та «заснула», а маля бачить, що бабуся, але принаймні, з його життя пішла, він часто починає боятися засинати - як би теж не піти з життя. Досліди показали, що діти набагато більш спостережливі й кмітливі, ніж про це думають дорослі. Колись було прийнято не присвячувати дітей в таємницю народження. Проте казки про лелек, версія «купили на базарі» та інше ні до чого хорошого не привели, і зараз дітей прийнято присвячувати в таємницю дітонародження раніше, ніж вони про це дізнаються на вулиці.

А от щодо смерті в цьому відношенні думки розходяться. Батьки одного хлопчика, хворого на лейкемію, наполягали на тому, щоб йому не говорили про неминучість їм швидкої смерті. Лікарі зобов'язані були виконувати волю батьків. І лише коли у дитини настала передсмертна агонія, причому свідомість залишалося зовсім ясним, лікар запитав: «А якщо б тобі сказали, що ти скоро помреш, що б ти хотів зробити?» Хлопчик відповів: «Тепер занадто пізно. Я все одно не встигну ». - Заплакав і помер ...

Те, що питання вмирання осмислюються не тільки «зовні» - лікарями, але, так би мовити, і «зсередини», самими пацієнтами, відкрило багато додаткових деталей, наприклад, допомога музики у набутті душевного спокою. У вмираючого сприйняття ритму і мелодії набагато чутливіші, ніж у повсякденному житті. Музика допомагає йому самовиразитися, знайти себе. Одні мелодії доставляють хворому насолоду, інші неприємні, і ось з вибору тієї чи іншої музики хворим лікар може судити про психічному складі та стан хворого.

Робота і навіть спілкування з помираючим вимагають великої психічного навантаження. Перш за все, у оточуючих з'являється «синдром тих, що вижили», синдром провини. Виявляється, майже у кожного десь в душі звучить підленьке струнка: «А добре, що вмирає він, а не я». Але так як помирає-то близький, іноді кохана людина, звук цієї струни боляче резонує в душі ...

Спілкування з вмираючим, прояв до нього любові, терпимість до примх, а іноді і образам, вимагають величезного напруження душевних сил. Тому в хоспісах персонал підтримує один одного, проводить між собою щось на зразок сеансів психотерапії, Всі відчувають кругову моральну підтримку і цю ж підтримку надають близьким вмираючих і померлих. Робота в хоспісах дуже нелегка, і часто люди там надовго не затримуються. Однак у деяких з подібних закладів дивовижна стабільність кадрів. Обслуговуючий персонал - єдине ціле, на кшталт сім'ї. А об'єднують цих людей Віра, Надія і Любов. Віра в те, що вони роблять потрібну справу, надія на те, що вони можуть полегшити страждання вмираючих, і любов як до кожного вмираючому окремо, так і до людства в цілому.

Виявляється, що в наше століття прагматизму воскрешаються на науковій основі старі забуті традиції. Адже акт смерті був священним майже у всіх існуючих релігіях. До нього готувалися, його обставляли урочисто. І смерті не боялися. Ставлення до неї сильно залежить і від національно-етнічних традицій. У деяких народів, що населяють Китай, за традицією старим людям дарують труну. Власник до нього звикає й не боїться перспективи залишити обридлий світ. У деяких містах Росії поминки по небіжчику закінчувалися веселими танцями і коломийками. Те, що становило одухотворене тіло, стає дійсно лише конгломератом молекул. Хімічні перетворення у ньому йдуть лише згідно з другим законом термодинаміки.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Аруцев А.А., Єрмолаєв Б.В., Кутателадзе І.О., Слуцький М.С. Концепції сучасного природознавства: Навчальний посібник. - М.: МГОУ, 1999.