Реферат
з клінічної та спеціальної психології
на тему
"Особливості особистості при прикордонних розладах"
Зміст:
1. Введення. Визначення поняття "прикордонне розлад"
2. Класифікація прикордонних розладів
3. Причини і поширеність прикордонних розладів
4. Особливості особистості при прикордонних розладах
Діагностичні критерії прикордонного розлади особистості
Можливі ознаки прикордонного розлади особистості
Когнітивні особливості особистості при прикордонних розладах
5. Висновок. Перспективи та види терапії прикордонних психічних розладів
Список використаної літератури
1. Введення. Визначення поняття "прикордонне розлад"
До числа найбільш швидко розвиваються в останні роки областей клінічної та соціальної медицини, відноситься прикордонна психіатрія. Це пов'язано не тільки з тенденцією до інтеграції психіатрії в загальну медицину і психологію, а й з рядом об'єктивних реальностей сучасного життя, призводять до психоемоційного перенапруження людей, що вимагає подальшого вдосконалення оцінок психопатологічних проявів. Пластичність психіки часто виявляється недостатньою для швидкого та адекватного пристосування до мінливих умов навколишнього середовища.
Той факт, що збільшення числа осіб з невротичними і психосоматичними порушеннями спостерігається насамперед у розвинених країнах, ймовірно, пояснюється не тільки поліпшенням виявляємості порушень психічної діяльності, але і комплексом факторів, що сприяють їх істинному зростання. Захворювання невротичного кола, як правило, вражають осіб працездатного віку і часто виявляються причинами значного зниження якості життя хворих, а також тривалої і рецидивуючої непрацездатності [3].
Поняття про прикордонні психічних розладах використовується для позначення нерізко виражених порушень, що межують зі станом здоров'я і відокремлюють його від власне патологічних психічних проявів, що супроводжуються значними відхиленнями від норми. Розлади даної групи порушують лише певні сфери психічної діяльності. У їх виникненні та перебігу значну роль відіграють соціальні фактори, що з певною часткою умовності дозволяє характеризувати їх як зрив психічної адаптації. До групи прикордонних психічних розладів не включають невротичні та неврозоподібні симптомокомплекси, супутні психотическим (шизофренія та ін), соматичним та неврологічних захворювань [3].
Прикордонна особистісна організація притаманна індивідам, у яких явно нестабільна поведінка суперечить їх зовні більш стабільній структурі характеру. Особи з таким діагнозом ведуть хаотичну життя, вони важко переносять самотність, імпульсивні, зайняті собою і не здатні до самоаналізу. Вони не можуть чітко відокремлювати себе від інших і використовують інших, щоб позбутися від неприємних відчуттів або задовольнити бажання відчувати себе благополучними. Вони також дозволяють використовувати себе іншими. Результатом є, кок правило, не успіх, а постійна фрустрація, супроводжується злістю і відчаєм. Прикордонні індивіди широко використовують захисні механізми проекції і интроекции і виявляють почуття і установки ворожості і відкидання. Іноді у них виникають психотичні симптоми - паранояльні і маячні. Цим хворим бракує інтеграції особистості, вони часто говорять і діють, суперечачи самим собі [6].
2. Класифікація прикордонних розладів
До прикордонним психічним розладам згідно з прийнятою на сьогоднішній день класифікацією можуть бути віднесені:
1. Органічні, включаючи симптоматичні, психічні розлади (F-06):
2. Розлади настрою (афективні розлади) (F-3):
3. Невротичні, пов'язані зі стресом, і соматоформні розлади (F-4):
4. Поведінкові синдроми, пов'язані з фізіологічними порушеннями і фізичними факторами (F-5):
5. Розлади особистості та поведінки у зрілому віці (F-6) [3].
Прикордонні стану складають групу досить специфічних психопатологічних проявів, що об'єднуються схожістю тенденцій розвитку сіндромогенеза.
Прикордонні стану об'єднують групу розладів, характеризуються головним чином переважанням проявів так званого невротичного рівня порушень психічної діяльності [1].
3. Причини і поширеність прикордонних розладів
Згідно Е. Т. Соколової у формуванні прикордонної особистісної структури найбільш значуща роль відводиться несприятливим сімейних умов. Патогенним сімейних умов надається таке важливе значення, що вони потрапляють в якості важливого заснування в саме визначення прикордонної особистості. Прикордонна особистісна структура визначається Є.Т. Соколовою як сформований в патогенних сімейних умовах ригідний патерн (стиль) інтра-і інтерпсіхіческой зв'язків, системоутворюючі радикали якого - психологічна недифференцированность і залежність - характеризують три взаємопов'язаних складових його структури: образ Я, стратегії саморегуляції та комунікації [2].
Інші дослідники також поділяють точку зору Соколовою. Так, М. Стоун пише, що прикордонним розладом особистості страждають, як правило, ті пацієнти, імпульсивність і підвищена дратівливість яких з'явилися реакцією на травму, перенесену в дитинстві, зокрема, на інцест. Причому, жінки стають жертвами інцесту частіше, ніж чоловіки, і в зв'язку з цим число жінок, які страждають прикордонним розладом особистості, перевищує кількість чоловіків з аналогічним розладом у два рази, а в деяких випадках - у 5-6 разів (Stone, 1989; Zanarini , 1990; Paris, 1993). Ще одним чинником, що обумовлює статеву диспропорцію серед пацієнтів з прикордонним розладом особистості, є велика схильність жінок до депресій. Під впливом депресивних станів у поєднанні з підвищеною дратівливістю теж може виникати клінічна картина прикордонного розлади особистості. Наприклад, згідно з результатами тривалого катамнестичного дослідження, проведеного в Нью-Йоркському державному психіатричному інституті, у багатьох пацієнток, що страждали прикордонним розладом особистості і не були жертвами інцесту, спостерігалися виражені депресії, а в їх сім'ях постійно передавалися у спадок різні захворювання маніакально-депресивного характеру ( Stone, 1990). В інших групах пацієнтів з прикордонним розладом особистості основними факторами, що впливали на формування патології, були схильність до розладу уваги в поєднанні з гіперактивністю, схильність "епізодично" втрачати контроль над собою, яка частіше спостерігалася у юнаків, або афективні розлади, включаючи маніакальну депресію [5 ].
Про справжню поширеності психічних розладів невротичного кола з точністю судити важко (показники звичайно занижені), оскільки ці хворі нерідко випадають з поля зору психіатрів (звертаються до цілителів, екстрасенсів або, в кращому разі, до лікарів загальної практики). Проте в останні роки простежується чітка тенденція зростання питомої ваги прикордонних психічних розладів у структурі захворюваності населення. За даними різних авторів, показники поширеності невротичних розладів серед чоловіків становлять від 2 до 76 на 1000 населення, серед жінок - від 4 до 167 на 1000.
Співвідношення чоловіків і жінок в захворюваності прикордонними психічними розладами становить приблизно 1:4. Це є наслідком не тільки відносно низькою поширеності захворюваності серед чоловіків, але і малої обращаемости останніх за психіатричною допомогою. Відчуваючи сором за такі безглузді, з їхньої точки зору, думки або через побоювання бути віднесеними до розряду психічно хворих, деякі пацієнти протягом ряду років за допомогою вироблених індивідуальних систем "захисних заходів" зазвичай продовжують звичне соціальне функціонування і, незважаючи на значне ускладнення життя, наполегливо уникають психіатрів [3].
4. Особливості особистості при прикордонних розладах
Прикордонні форми психічних розладів умовно об'єднуються в одну групу хворобливих порушень на основі ознак, що включають досить характерні прояви. Їх виявлення дозволяє проводити диференціацію пограничних станів як з основними «непогранічнимі» патологічними проявами, так і зі станом психічного здоров'я.
До числа найбільш загальних порушень, характерних для пограничних станів, відносяться наступні.
- Переважання невротичного рівня психопатологічних проявів на всьому протязі захворювання.
- Взаємозв'язок власне психічних розладів з вегетативними дисфункціями, порушеннями нічного сну і соматичними проявами.
- Провідна роль психогенних чинників у виникненні та декомпенсації хворобливих порушень.
- Наявність у більшості випадків «органічної предиспозиції» (мінімальних неврологічних дисфункцій мозкових систем), що сприяють розвитку і декомпенсації хворобливих проявів.
- Взаємозв'язок хворобливих розладів з особистісно-типологічними особливостями хворого.
- Збереження хворими критичного ставлення до свого стану.
Поряд з цим прикордонні стани характеризуються відсутністю:
- Психотичної симптоматики, що визначає психопатологическую структуру хворобливого стану;
- Прогредиентное наростаючого слабоумства;
- Особистісних змін, типових для ендогенних психічних захворювань (шизофренія, епілепсія та ін.)
Прикордонні психічні порушення можуть виникати гостро або розвиватися поступово, їх перебіг може носити різний характер і обмежуватися короткочасної реакцією, відносно тривалим станом, хронічним перебігом.
З урахуванням цього, а також на основі аналізу причин виникнення в клінічній практиці виділяють різні форми і варіанти пограничних станів. При цьому використовують різні принципи і підходи - нозологічну, синдромальную, симптоматичну оцінку, а також аналіз перебігу прикордонного стану, його «гостроти», «хронічності», динамічної взаємозв'язку різних клінічних проявів.
Симптоматичні прояви прикордонних розладів:
1. переживання порожнечі і нудьги (хронічне);
2. афективна (емоційна) нестабільність - часті перепади настрою;
3. повторювані суїцидальні спроби;
4. хронічне самоповреждающее поведінку;
5. хронічне заїдання стресу;
6. відсутність контролю за гнівом;
7. нестерпність особистісного самотності;
8. нестабільність самоставлення: то сверхідеалізація, то повне знищення себе.
Пацієнти, що страждають ПЛР, часто скаржаться на те, що вони хронічно відчувають нудьгу або порожнечу. Коли вони пригнічені, стривожені або роздратовані, а вони відчувають ці емоції дуже яскраво, у них складається враження, що вони знаходяться під нападом зовнішніх ворогів і натякають на те, що вони нікчемні, злі або опинилися у смертельній небезпеці. Теж стосується і їх, так званих імпульсів піклуватися про себе, це теж здається нападом із зовні. Пацієнти з прикордонними розладами хронічно знаходяться в стані пригніченою люті і сильно бояться своїх «імпульсів» нападати на інших і себе і це загрожує всій їх особистісної ідентифікації [6].
Для більшості пацієнтів з прикордонним розладом особистості характерні підвищена агресивність, схильність до демонстративним суїцидальним дій, а також імпульсивність у спілкуванні з оточуючими, особливо, з близькими людьми. Тим не менш, навіть за відсутності цих ознак, стан пацієнта може відповідати діагностичним критеріям прикордонної організації особистості, хоча для більшості пацієнтів характерний повний набір згаданих ознак [5].
При прикордонних розладах особистості найбільш часто зустрічаються певні захисні механізми. Вони примітивні, важку спадщину важкого дитинства. Емоційний розвиток дитини зупиняється, він ніколи не набуває механізмів високого рівня, наприклад раціоналізація і т.д.
1. Сверхідеалізація. Наприклад, закоханість у вчителя, у професора. Рано чи пізно об'єкт допускає промах - відбувається прозріння.
2. Знецінення - засновано на зниженні цінності тієї мети, яка була раніше значуща для суб'єкта; при цьому неприємні переживання від невдачі зменшуються.
3. Проективна ідентифікація (людина приписує іншій свої думки і т.д.). «Вони всі мене терпіти не можуть» - проекція, насправді «я їх терпіти не можу». Найчастіше проектуються негативні почуття.
Використання примітивних захистів є яскравою рисою характеру людей з прикордонною організацією особистості, і оскільки вони покладаються на такі архаїчні й глобальні операції, як всемогутній контроль, заперечення, проективна ідентифікація і розщеплення, то, коли вони регресують, їх буває важко відрізнити від психотики. Важливою відмінністю між прикордонним і психотичні типом людей у сфері захистів є таке: коли терапевт дає прикордонному пацієнтові інтерпретацію примітивної форми відчуттів, той виявляє певну часову здатність реагувати. Якщо терапевт робить аналогічну інтерпретацію з психотичними організованою людиною, той стане ще більш спокійним. Вони здатні використовувати захисні механізми високого рівня лише якийсь час, до першого стресу.
Крім того, порганічние пацієнти і схожі, і відрізняться від психотики у сфері інтеграції ідентичності. Їх відчуття власного «Я», найімовірніше, повно протиріч і розривів. Коли їх просять описати власну Особистість, вони подібно пріхотікам відчувають труднощі. На відміну від псіхотічекіх пацієнтів вони ніколи не відповідають конкретно або до ексцентричності поверхнево, але завжди прагнуть відвести інтерес терапевта від складної природи їх Особистості. Вони не до кінця впевнені в тому, хто вони.
Тестування реальності не порушено, але є періоди. Коли з прикордонними пацієнтами правильно розмовляють, вони демонструють розуміння реальності, наскільки б божевільними або кричущими не здавалися їхні симптоми. Дисоціація-Я не розумію, що зі мною відбувається в якийсь момент. Параноїдні епізоди - ревнощі [7].
Діагностичні критерії прикордонного розлади особистості
Для прикордонного стану властиві виражена нестабільність міжособистісних відносин, образу Я, емоційна нестійкість, а також виражена імпульсивність. Всі ознаки розлади виникають у молодому віці і проявляються в багатьох ситуаціях. Для діагностики необхідно наявність п'яти (або більше) з наступних ознак:
1) схильність докладати надмірних зусиль з метою уникнути реальної або уявної долі бути покинутим;
2) схильність залучатися до інтенсивні, напружені і нестабільні відносини, які характеризуються чергуванням крайнощів - ідеалізації і знецінення;
3) розлад ідентичності: помітна і стійка нестійкість образу або почуття Я;
4) імпульсивність, що виявляється як мінімум у двох сферах, які припускають заподіяння собі шкоди (наприклад, витрата грошей, сексуальна поведінка, зловживання психоактивними речовинами, порушення правил дорожнього руху, надмірне переїдання);
5) рецидивуючий суїцидальну поведінку, натяки або погрози самогубства, акти самоушкодження;
6) афективна нестійкість, дуже мінливий настрій (наприклад, періоди інтенсивної дисфорії, дратівливості або тривоги, зазвичай тривають протягом декількох годин і лише зрідка декілька днів і більше);
7) постійно випробовуване почуття спустошеності;
8) неадекватні прояви сильного гніву або труднощі, пов'язані з необхідністю контролювати почуття гніву (наприклад, часті випадки прояву дратівливості, постійний гнів, повторювані бійки);
9) минущі викликаються стресом параноїдні ідеї або виражені діссоціатівние симптоми.
(Американська психіатрична асоціація, 1994: с. 654)
Прикордонні люди не завжди знаходяться в неспокійному стані і можуть зазнавати тривалі періоди стабільності, але під час кризи вони зазвичай приходять на психотерапію і мають складну і декілька хаотичну клінічну картину. Крім того, у них часто виявляються інші проблеми, такі як загальне тривожний розлад, панічний розлад, стану психогенної фуги, велика депресія, деякі розлади особистості (Millon, 1981).
Так як ніякі з властивостей або патернів характеристик не присутні постійно, і мінливість - одна з ознак прикордонного розлади особистості, оцінка і діагноз цього розладу більш складні в порівнянні з багатьма іншими діагностичними категоріями. Дослідження з застосуванням традиційних психологічних тестів до теперішнього часу свідчать про те, що прикордонні клієнти часто мають високі показники по «невротичним» і «психотическим» шкалами Міннесотського багатофазного особистісного опитувальника (MMPI), особливо за шкалами 2 (депресія), 4 (психопатичний відхилення), 6 (параноя), 7 (психастенія), та 8 (шизофренія) (Widiger, Sanderson, & Warner, 1986). Емпіричні дослідження також підтвердили гіпотезу про те, що прикордонні клієнти мають тенденцію добре виконувати структуровані тести типу шкали Векслера для визначення інтелекту дорослих (WAIS), але погано виконують неструктуровані проективні тести, виявляючи при цьому ознаки розладу мислення [4].
Можливі ознаки прикордонного розлади особистості
При пред'явленні проблем і симптомів:
1) різноманітний набір проблем і симптомів, які можуть змінюватися кожну тиждень;
2) незвичайні симптоми або незвичайні комбінації симптомів;
3) інтенсивні емоційні реакції, які непропорційні ситуації;
4) саморуйнівну поведінку і схильність карати себе;
5) імпульсивна, погано сплановане поведінку, яке пізніше визнається як дурне, «божевільний» або контрпродуктивне;
6) короткочасні прояви психотичних симптомів, які задовольняють критеріям реактивного психозу по DSM - IV (Що може бути помилково діагностовано як шизофренія);
7) плутанина в цілі, пріоритети, почуттях, сексуальної орієнтації і т. д.;
8) відчуття порожнечі, можливо, локалізованих у області сонячного сплетіння.
У міжособистісних відносинах:
1) недолік стійких близьких відносин (можливо, замаскований стійкими неблизькими відносинами або відносинами, які є стійкими до тих пір, поки не стає можливою повна близькість);
2) схильність ідеалізувати або паплюжити інших людей, з можливими різкими переходами від ідеалізації до наклепів;
3) тенденція не розрізняти близькість і сексуальність.
У психотерапії:
1) часті кризи, часті телефонні дзвінки психотерапевта або вимоги особливого підходу до планування сесій, виробленні остаточних планів і т. д.;
2) вкрай виражені або часті невірні тлумачення висловлювань, намірів або почуттів психотерапевта;
3) незвично сильні реакції на зміну часу зустрічі або їх місця, перерви в психотерапії або її завершення;
4) підвищена чутливість до прямого контакту очима, фізичного контакту або близькій відстані між співрозмовниками;
5) вкрай виражене подвійне ставлення до багатьох проблем;
6) страх змін або незвично сильний опір змінам [4].
Когнітивні особливості особистості при прикордонних розладах
При прикордонних розладах особистості властиві такі когнітивні особливості [4]:
1) основні допущення;
2) дихотомічне мислення;
3) слабке почуття ідентичності.
1. У теорії Бека основні допущення людини відіграють центральну роль у впливі на сприйняття та інтерпретацію подій, а також у формуванні поведінкових і емоційних реакцій. У когнітивної психотерапії з прикордонними людьми часто виявляються три найважливіших основних допущення, і, мабуть, вони відіграють центральну роль у виникненні цього розладу. Ці припущення такі: «Світ небезпечний і ворожий», «Я безсилий і вразливий» і «По своїй суті я неприйнятний».
Очевидно, переконання людини в тому, що світ небезпечний, а сам він безсилий, має важливі наслідки, які є більш серйозними, ніж приватні побоювання. Це змушує зробити висновок, що завжди небезпечно послаблювати пильність, йти на ризик, показувати слабкість, послаблювати контроль над собою, потрапляти в ситуацію, з якої складно виплутатися, і т. д. Це призводить, серед іншого, до хронічної напруженості і тривозі, пильності до ознак небезпеки, обережності в міжособистісних відносинах і дискомфорту у зв'язку з неконтрольованими емоціями.
Тенденція бути обережним, уникати ризику і бути завбачливим і настороженим, замість того щоб просто вирішувати проблеми в міру їх виникнення, підтримує переконання людини, що це поведінка необхідно, і заважає йому виявити, що більш прямий, впевнений підхід також може бути ефективним. У результаті переживання такої людини мають тенденцію підтримувати у нього уявлення про те, що він відносно безсилий і вразливий і повинен залишатися пильним і займати оборонну позицію.
Деякі розглядають світ як небезпечне і вороже місце, при цьому вважаючи, що можуть розраховувати на власні сили і здібності у боротьбі з різними загрозами. Але прикордонні люди вважають себе слабкими і безсилими. Інші люди, які думають, що вони нездатні ефективно відповідати на вимоги повсякденному житті, вирішують свою дилему, стаючи залежними від того, кого вони розглядають як здібного піклуватися про них (і у них формується патерн залежності). Але переконання осіб з прикордонним розладом в тому, що вони за своєю суттю неприйнятні, блокує цей вибір, оскільки це переконання змушує їх зробити висновок про те, що залежність тягне за собою серйозний ризик відкидання або нападу, тому що може виявитися неприйнятність. Прикордонні люди стикаються з дилемою: переконані в тому, що вони відносно безпорадні у ворожому світі, вони змушені вибирати між автономією та залежністю, не наважуючись схилитися до жодного з двох варіантів.
2. Як продемонстрував Бек (Beck, 1976; Beck et al., 1979), люди часто допускають помилки в мисленні, які він називає «когнітивними спотвореннями» і які часто призводять до нереалістичним оцінками ситуацій. Прикордонні люди можуть мати повний діапазон когнітивних спотворень, але одне конкретне спотворення, яке Бек позначає як «дихотомічне мислення», є особливо типовим і проблематичним для них. Дихотомічне мислення - це тенденція оцінювати переживання в термінах взаємно виключають категорій (наприклад, хороший чи поганий, успіх або невдача, надійний або зрадницький), замість того щоб розглядати переживання як розташовані на континуумі. Це «чорно-біле» мислення через відсутність будь-яких проміжних категорій призводить до крайніх інтерпретацій подій, які зазвичай знаходяться у середньому діапазоні континуума. Крайні оцінки ситуацій ведуть до крайніх емоційних реакцій і крайнім дій.
Оскільки дихотомічне мислення може продукувати крайні емоційні реакції і дії, а також різкі переходи від одного крайнього настрою до іншого, це значною мірою зумовлює різкі коливання настрою і яскраві зміни у поведінці, що є ознакою прикордонного розлади особистості.
Нездатність прикордонних пацієнтів здійснювати адаптивний контроль над крайніми емоційними реакціями грає головну роль в їхнiх труднощах.
3. Останній фактор, який, мабуть, грає важливу роль в прикордонних розладах, - це слабке чи непостійне почуття ідентичності. Плутанина з цілями і пріоритетами робить для цих людей важким послідовно і ефективно досягати довгострокових цілей, особливо перед лицем різких емоційних змін. Це призводить до неефективності і слабкому почуттю власної ефективності. Це в свою чергу веде до нестачі мотивації та наполегливості і наводить ще до меншого успіху перед обличчям неприємностей. Недолік ясного почуття себе ускладнює для прикордонних особистостей прийняття рішення про те, що робити в неоднозначних ситуаціях, і призводить до низької переносимості невизначеності. У результаті цим людям важко поставити під сумнів власне переконання про те, що вони по суті своїй неприйнятні, і зберігати ясне відчуття власної ідентичності у відносинах з іншими людьми, вільно виражають свої думки і почуття.
Основні припущення, дихотомічне мислення і слабке почуття ідентичності не просто окремо впливають на розвиток ПРЛ. Вони формують складну систему. Ця система включає в себе безліч циклів, які мають тенденцію увічнювати себе і які стійки до зміни під впливом переживань людини [4].
Найбільш важливим наслідком будь-якого прикордонного психічного розладу є розвиток у хворого в тій чи іншій мірі вираженої соціальної дезадаптації [7].
Захворювання прикордонним психічним розладом може мати серйозні соціальні наслідки для хворого. Так, страждають панічним розладом позбавляються можливості користуватися громадським транспортом або перестають справлятися з обов'язками на роботі і залишають роботу взагалі. При декомпенсації особистісних розладів у хворих виникають складнощі у підтримання адекватних міжособистісних взаємин, що часто призводить до численних конфліктів, розлучень. Депресивні хворі часто переживають суїцидальні думки, а за відсутності адекватної терапії вживають суїцидальні спроби [3].
5. Висновок. Перспективи та види терапії прикордонних психічних розладів
Проблема прикордонних психічних розладів обширна і значима. Однак при своєчасній постановці діагнозу і призначення адекватної терапії невротична патологія досить добре піддається редукції і дозволяє пацієнтам повертатися до повноцінного активності в усіх сферах життєдіяльності [3].
Неодмінним запорукою успішності терапії прикордонних психічних розладів є принцип комплексності підходу, що включає в себе поряд з повноцінною фармакотерапією широкий спектр психотерапевтичних, фізіотерапевтичних та соціально-реабілітаційних заходів. Поряд з повноцінною фармакотерапією основних і супутніх захворювань лікувальний процес включає цілий набір відпрацьованих, які довели свою ефективність психотерапевтичних, рухових, фізіотерапевтичних та багатьох інших методик. Застосовувані в клініці методики можна умовно розділити на психотерапевтичні, фізіологічні, психологічні та соціотерапевтіческіе.
1. Психотерапевтичні методики - раціональна психотерапія, багатоступенева аутогенне тренування, гіпнотерапія, психотерапевтичне опосередкування та потенціювання лікувальних заходів та ін
2. Фізіологічні методики, що проводяться відповідно до імунний і нейрогормональні статусом хворих з визначенням добових біоритмів:
- Рухові (дихальна і релаксаційна лікувальна гімнастика, аеробіка, лікувальна гімнастика на тренажерах);
- Фізіотерапія (лікувальний масаж, гідротермовоздействія, електро-і світлолікування, КВЧ-терапія);
- Голкорефлексотерапія, лазеротерапія;
- Гіпербарична оксигенація;
- Розвантажувальна дієтотерапія.
3. Психологічні - аналіз взаємовідносин, психодрама, трансактний аналіз, нейролінгвістичне програмування, гештальт-терапія, "еріксоновській гіпноз", розумова гімнастика і ін
4. Соціотерапевтіческіе методики - культтерапія, бібліотерапія, музикотерапія, танцтерапія, арттерапія, вечори поезії і пр.
Широкий спектр лікувально-діагностичних заходів забезпечує тонке переплетення різноспрямованих впливів, кінцевою метою яких є розрив патологічних стереотипів і компенсація хворобливих проявів. Тим самим досягається і успішно розвивається інтеграція психіатричної та общесоматической служб, що створює сприятливі умови для терапії хворих невротичними розладами [3].
Екологічні, ксенобіотіческого, соціально-психологічні причини в нашій країні, по суті, змінили популяційної норму соціально-функціональних можливостей індивідуума. На жаль, зусиль одних медиків часто виявляється недостатньо для позитивних змін. Однак зближення позицій лікарів і соціальних працівників, створення профілактичної мережі, підвищення рівня знань населення в питаннях психопрофілактики та психогігієни могли б значно сприяти поліпшенню психічного здоров'я нації та зниження рівня захворюваності прикордонними психічними розладами [3].
Список використовуваної літератури:
1. Олександрівський Ю . А . Прикордонні психічні розлади . - Медицина, 3-е видання, 2000 р
2. Соколова Е . Т . , Миколаєва В . В - Особливості особистості при прикордонних розладах і соматичних захворюваннях . - Москва, SvR-Apryc, 1995 .
3. Ажігатов Р
4. Бек А . , Фрімен А . Когнітивна терапія прикордонного розлади особистості / / Журнал практичної психології і психоаналізу № 2, 2003р .
5. Стоун М . Х . Клінічне керівництво по психотерапії пацієнтів з прикордонними розладами особистості / / Психоаналітичний вісник № 8, 1990 .
6. http://www.iu.ru/biblio/ Російський Гуманітарний Інтернет-Університет
7. http://www.dreamkids.ru/
з клінічної та спеціальної психології
на тему
"Особливості особистості при прикордонних розладах"
Зміст:
1. Введення. Визначення поняття "прикордонне розлад"
2. Класифікація прикордонних розладів
3. Причини і поширеність прикордонних розладів
4. Особливості особистості при прикордонних розладах
Діагностичні критерії прикордонного розлади особистості
Можливі ознаки прикордонного розлади особистості
Когнітивні особливості особистості при прикордонних розладах
5. Висновок. Перспективи та види терапії прикордонних психічних розладів
Список використаної літератури
1. Введення. Визначення поняття "прикордонне розлад"
До числа найбільш швидко розвиваються в останні роки областей клінічної та соціальної медицини, відноситься прикордонна психіатрія. Це пов'язано не тільки з тенденцією до інтеграції психіатрії в загальну медицину і психологію, а й з рядом об'єктивних реальностей сучасного життя, призводять до психоемоційного перенапруження людей, що вимагає подальшого вдосконалення оцінок психопатологічних проявів. Пластичність психіки часто виявляється недостатньою для швидкого та адекватного пристосування до мінливих умов навколишнього середовища.
Той факт, що збільшення числа осіб з невротичними і психосоматичними порушеннями спостерігається насамперед у розвинених країнах, ймовірно, пояснюється не тільки поліпшенням виявляємості порушень психічної діяльності, але і комплексом факторів, що сприяють їх істинному зростання. Захворювання невротичного кола, як правило, вражають осіб працездатного віку і часто виявляються причинами значного зниження якості життя хворих, а також тривалої і рецидивуючої непрацездатності [3].
Поняття про прикордонні психічних розладах використовується для позначення нерізко виражених порушень, що межують зі станом здоров'я і відокремлюють його від власне патологічних психічних проявів, що супроводжуються значними відхиленнями від норми. Розлади даної групи порушують лише певні сфери психічної діяльності. У їх виникненні та перебігу значну роль відіграють соціальні фактори, що з певною часткою умовності дозволяє характеризувати їх як зрив психічної адаптації. До групи прикордонних психічних розладів не включають невротичні та неврозоподібні симптомокомплекси, супутні психотическим (шизофренія та ін), соматичним та неврологічних захворювань [3].
Прикордонна особистісна організація притаманна індивідам, у яких явно нестабільна поведінка суперечить їх зовні більш стабільній структурі характеру. Особи з таким діагнозом ведуть хаотичну життя, вони важко переносять самотність, імпульсивні, зайняті собою і не здатні до самоаналізу. Вони не можуть чітко відокремлювати себе від інших і використовують інших, щоб позбутися від неприємних відчуттів або задовольнити бажання відчувати себе благополучними. Вони також дозволяють використовувати себе іншими. Результатом є, кок правило, не успіх, а постійна фрустрація, супроводжується злістю і відчаєм. Прикордонні індивіди широко використовують захисні механізми проекції і интроекции і виявляють почуття і установки ворожості і відкидання. Іноді у них виникають психотичні симптоми - паранояльні і маячні. Цим хворим бракує інтеграції особистості, вони часто говорять і діють, суперечачи самим собі [6].
2. Класифікація прикордонних розладів
До прикордонним психічним розладам згідно з прийнятою на сьогоднішній день класифікацією можуть бути віднесені:
1. Органічні, включаючи симптоматичні, психічні розлади (F-06):
2. Розлади настрою (афективні розлади) (F-3):
3. Невротичні, пов'язані зі стресом, і соматоформні розлади (F-4):
4. Поведінкові синдроми, пов'язані з фізіологічними порушеннями і фізичними факторами (F-5):
5. Розлади особистості та поведінки у зрілому віці (F-6) [3].
Прикордонні стану складають групу досить специфічних психопатологічних проявів, що об'єднуються схожістю тенденцій розвитку сіндромогенеза.
Прикордонні стану об'єднують групу розладів, характеризуються головним чином переважанням проявів так званого невротичного рівня порушень психічної діяльності [1].
3. Причини і поширеність прикордонних розладів
Згідно Е. Т. Соколової у формуванні прикордонної особистісної структури найбільш значуща роль відводиться несприятливим сімейних умов. Патогенним сімейних умов надається таке важливе значення, що вони потрапляють в якості важливого заснування в саме визначення прикордонної особистості. Прикордонна особистісна структура визначається Є.Т. Соколовою як сформований в патогенних сімейних умовах ригідний патерн (стиль) інтра-і інтерпсіхіческой зв'язків, системоутворюючі радикали якого - психологічна недифференцированность і залежність - характеризують три взаємопов'язаних складових його структури: образ Я, стратегії саморегуляції та комунікації [2].
Інші дослідники також поділяють точку зору Соколовою. Так, М. Стоун пише, що прикордонним розладом особистості страждають, як правило, ті пацієнти, імпульсивність і підвищена дратівливість яких з'явилися реакцією на травму, перенесену в дитинстві, зокрема, на інцест. Причому, жінки стають жертвами інцесту частіше, ніж чоловіки, і в зв'язку з цим число жінок, які страждають прикордонним розладом особистості, перевищує кількість чоловіків з аналогічним розладом у два рази, а в деяких випадках - у 5-6 разів (Stone, 1989; Zanarini , 1990; Paris, 1993). Ще одним чинником, що обумовлює статеву диспропорцію серед пацієнтів з прикордонним розладом особистості, є велика схильність жінок до депресій. Під впливом депресивних станів у поєднанні з підвищеною дратівливістю теж може виникати клінічна картина прикордонного розлади особистості. Наприклад, згідно з результатами тривалого катамнестичного дослідження, проведеного в Нью-Йоркському державному психіатричному інституті, у багатьох пацієнток, що страждали прикордонним розладом особистості і не були жертвами інцесту, спостерігалися виражені депресії, а в їх сім'ях постійно передавалися у спадок різні захворювання маніакально-депресивного характеру ( Stone, 1990). В інших групах пацієнтів з прикордонним розладом особистості основними факторами, що впливали на формування патології, були схильність до розладу уваги в поєднанні з гіперактивністю, схильність "епізодично" втрачати контроль над собою, яка частіше спостерігалася у юнаків, або афективні розлади, включаючи маніакальну депресію [5 ].
Про справжню поширеності психічних розладів невротичного кола з точністю судити важко (показники звичайно занижені), оскільки ці хворі нерідко випадають з поля зору психіатрів (звертаються до цілителів, екстрасенсів або, в кращому разі, до лікарів загальної практики). Проте в останні роки простежується чітка тенденція зростання питомої ваги прикордонних психічних розладів у структурі захворюваності населення. За даними різних авторів, показники поширеності невротичних розладів серед чоловіків становлять від 2 до 76 на 1000 населення, серед жінок - від 4 до 167 на 1000.
Співвідношення чоловіків і жінок в захворюваності прикордонними психічними розладами становить приблизно 1:4. Це є наслідком не тільки відносно низькою поширеності захворюваності серед чоловіків, але і малої обращаемости останніх за психіатричною допомогою. Відчуваючи сором за такі безглузді, з їхньої точки зору, думки або через побоювання бути віднесеними до розряду психічно хворих, деякі пацієнти протягом ряду років за допомогою вироблених індивідуальних систем "захисних заходів" зазвичай продовжують звичне соціальне функціонування і, незважаючи на значне ускладнення життя, наполегливо уникають психіатрів [3].
4. Особливості особистості при прикордонних розладах
Прикордонні форми психічних розладів умовно об'єднуються в одну групу хворобливих порушень на основі ознак, що включають досить характерні прояви. Їх виявлення дозволяє проводити диференціацію пограничних станів як з основними «непогранічнимі» патологічними проявами, так і зі станом психічного здоров'я.
До числа найбільш загальних порушень, характерних для пограничних станів, відносяться наступні.
- Переважання невротичного рівня психопатологічних проявів на всьому протязі захворювання.
- Взаємозв'язок власне психічних розладів з вегетативними дисфункціями, порушеннями нічного сну і соматичними проявами.
- Провідна роль психогенних чинників у виникненні та декомпенсації хворобливих порушень.
- Наявність у більшості випадків «органічної предиспозиції» (мінімальних неврологічних дисфункцій мозкових систем), що сприяють розвитку і декомпенсації хворобливих проявів.
- Взаємозв'язок хворобливих розладів з особистісно-типологічними особливостями хворого.
- Збереження хворими критичного ставлення до свого стану.
Поряд з цим прикордонні стани характеризуються відсутністю:
- Психотичної симптоматики, що визначає психопатологическую структуру хворобливого стану;
- Прогредиентное наростаючого слабоумства;
- Особистісних змін, типових для ендогенних психічних захворювань (шизофренія, епілепсія та ін.)
Прикордонні психічні порушення можуть виникати гостро або розвиватися поступово, їх перебіг може носити різний характер і обмежуватися короткочасної реакцією, відносно тривалим станом, хронічним перебігом.
З урахуванням цього, а також на основі аналізу причин виникнення в клінічній практиці виділяють різні форми і варіанти пограничних станів. При цьому використовують різні принципи і підходи - нозологічну, синдромальную, симптоматичну оцінку, а також аналіз перебігу прикордонного стану, його «гостроти», «хронічності», динамічної взаємозв'язку різних клінічних проявів.
Симптоматичні прояви прикордонних розладів:
1. переживання порожнечі і нудьги (хронічне);
2. афективна (емоційна) нестабільність - часті перепади настрою;
3. повторювані суїцидальні спроби;
4. хронічне самоповреждающее поведінку;
5. хронічне заїдання стресу;
6. відсутність контролю за гнівом;
7. нестерпність особистісного самотності;
8. нестабільність самоставлення: то сверхідеалізація, то повне знищення себе.
Пацієнти, що страждають ПЛР, часто скаржаться на те, що вони хронічно відчувають нудьгу або порожнечу. Коли вони пригнічені, стривожені або роздратовані, а вони відчувають ці емоції дуже яскраво, у них складається враження, що вони знаходяться під нападом зовнішніх ворогів і натякають на те, що вони нікчемні, злі або опинилися у смертельній небезпеці. Теж стосується і їх, так званих імпульсів піклуватися про себе, це теж здається нападом із зовні. Пацієнти з прикордонними розладами хронічно знаходяться в стані пригніченою люті і сильно бояться своїх «імпульсів» нападати на інших і себе і це загрожує всій їх особистісної ідентифікації [6].
Для більшості пацієнтів з прикордонним розладом особистості характерні підвищена агресивність, схильність до демонстративним суїцидальним дій, а також імпульсивність у спілкуванні з оточуючими, особливо, з близькими людьми. Тим не менш, навіть за відсутності цих ознак, стан пацієнта може відповідати діагностичним критеріям прикордонної організації особистості, хоча для більшості пацієнтів характерний повний набір згаданих ознак [5].
При прикордонних розладах особистості найбільш часто зустрічаються певні захисні механізми. Вони примітивні, важку спадщину важкого дитинства. Емоційний розвиток дитини зупиняється, він ніколи не набуває механізмів високого рівня, наприклад раціоналізація і т.д.
1. Сверхідеалізація. Наприклад, закоханість у вчителя, у професора. Рано чи пізно об'єкт допускає промах - відбувається прозріння.
2. Знецінення - засновано на зниженні цінності тієї мети, яка була раніше значуща для суб'єкта; при цьому неприємні переживання від невдачі зменшуються.
3. Проективна ідентифікація (людина приписує іншій свої думки і т.д.). «Вони всі мене терпіти не можуть» - проекція, насправді «я їх терпіти не можу». Найчастіше проектуються негативні почуття.
Використання примітивних захистів є яскравою рисою характеру людей з прикордонною організацією особистості, і оскільки вони покладаються на такі архаїчні й глобальні операції, як всемогутній контроль, заперечення, проективна ідентифікація і розщеплення, то, коли вони регресують, їх буває важко відрізнити від психотики. Важливою відмінністю між прикордонним і психотичні типом людей у сфері захистів є таке: коли терапевт дає прикордонному пацієнтові інтерпретацію примітивної форми відчуттів, той виявляє певну часову здатність реагувати. Якщо терапевт робить аналогічну інтерпретацію з психотичними організованою людиною, той стане ще більш спокійним. Вони здатні використовувати захисні механізми високого рівня лише якийсь час, до першого стресу.
Крім того, порганічние пацієнти і схожі, і відрізняться від психотики у сфері інтеграції ідентичності. Їх відчуття власного «Я», найімовірніше, повно протиріч і розривів. Коли їх просять описати власну Особистість, вони подібно пріхотікам відчувають труднощі. На відміну від псіхотічекіх пацієнтів вони ніколи не відповідають конкретно або до ексцентричності поверхнево, але завжди прагнуть відвести інтерес терапевта від складної природи їх Особистості. Вони не до кінця впевнені в тому, хто вони.
Тестування реальності не порушено, але є періоди. Коли з прикордонними пацієнтами правильно розмовляють, вони демонструють розуміння реальності, наскільки б божевільними або кричущими не здавалися їхні симптоми. Дисоціація-Я не розумію, що зі мною відбувається в якийсь момент. Параноїдні епізоди - ревнощі [7].
Діагностичні критерії прикордонного розлади особистості
Для прикордонного стану властиві виражена нестабільність міжособистісних відносин, образу Я, емоційна нестійкість, а також виражена імпульсивність. Всі ознаки розлади виникають у молодому віці і проявляються в багатьох ситуаціях. Для діагностики необхідно наявність п'яти (або більше) з наступних ознак:
1) схильність докладати надмірних зусиль з метою уникнути реальної або уявної долі бути покинутим;
2) схильність залучатися до інтенсивні, напружені і нестабільні відносини, які характеризуються чергуванням крайнощів - ідеалізації і знецінення;
3) розлад ідентичності: помітна і стійка нестійкість образу або почуття Я;
4) імпульсивність, що виявляється як мінімум у двох сферах, які припускають заподіяння собі шкоди (наприклад, витрата грошей, сексуальна поведінка, зловживання психоактивними речовинами, порушення правил дорожнього руху, надмірне переїдання);
5) рецидивуючий суїцидальну поведінку, натяки або погрози самогубства, акти самоушкодження;
6) афективна нестійкість, дуже мінливий настрій (наприклад, періоди інтенсивної дисфорії, дратівливості або тривоги, зазвичай тривають протягом декількох годин і лише зрідка декілька днів і більше);
7) постійно випробовуване почуття спустошеності;
8) неадекватні прояви сильного гніву або труднощі, пов'язані з необхідністю контролювати почуття гніву (наприклад, часті випадки прояву дратівливості, постійний гнів, повторювані бійки);
9) минущі викликаються стресом параноїдні ідеї або виражені діссоціатівние симптоми.
(Американська психіатрична асоціація, 1994: с. 654)
Прикордонні люди не завжди знаходяться в неспокійному стані і можуть зазнавати тривалі періоди стабільності, але під час кризи вони зазвичай приходять на психотерапію і мають складну і декілька хаотичну клінічну картину. Крім того, у них часто виявляються інші проблеми, такі як загальне тривожний розлад, панічний розлад, стану психогенної фуги, велика депресія, деякі розлади особистості (Millon, 1981).
Так як ніякі з властивостей або патернів характеристик не присутні постійно, і мінливість - одна з ознак прикордонного розлади особистості, оцінка і діагноз цього розладу більш складні в порівнянні з багатьма іншими діагностичними категоріями. Дослідження з застосуванням традиційних психологічних тестів до теперішнього часу свідчать про те, що прикордонні клієнти часто мають високі показники по «невротичним» і «психотическим» шкалами Міннесотського багатофазного особистісного опитувальника (MMPI), особливо за шкалами 2 (депресія), 4 (психопатичний відхилення), 6 (параноя), 7 (психастенія), та 8 (шизофренія) (Widiger, Sanderson, & Warner, 1986). Емпіричні дослідження також підтвердили гіпотезу про те, що прикордонні клієнти мають тенденцію добре виконувати структуровані тести типу шкали Векслера для визначення інтелекту дорослих (WAIS), але погано виконують неструктуровані проективні тести, виявляючи при цьому ознаки розладу мислення [4].
Можливі ознаки прикордонного розлади особистості
При пред'явленні проблем і симптомів:
1) різноманітний набір проблем і симптомів, які можуть змінюватися кожну тиждень;
2) незвичайні симптоми або незвичайні комбінації симптомів;
3) інтенсивні емоційні реакції, які непропорційні ситуації;
4) саморуйнівну поведінку і схильність карати себе;
5) імпульсивна, погано сплановане поведінку, яке пізніше визнається як дурне, «божевільний» або контрпродуктивне;
6) короткочасні прояви психотичних симптомів, які задовольняють критеріям реактивного психозу по DSM - IV (Що може бути помилково діагностовано як шизофренія);
7) плутанина в цілі, пріоритети, почуттях, сексуальної орієнтації і т. д.;
8) відчуття порожнечі, можливо, локалізованих у області сонячного сплетіння.
У міжособистісних відносинах:
1) недолік стійких близьких відносин (можливо, замаскований стійкими неблизькими відносинами або відносинами, які є стійкими до тих пір, поки не стає можливою повна близькість);
2) схильність ідеалізувати або паплюжити інших людей, з можливими різкими переходами від ідеалізації до наклепів;
3) тенденція не розрізняти близькість і сексуальність.
У психотерапії:
1) часті кризи, часті телефонні дзвінки психотерапевта або вимоги особливого підходу до планування сесій, виробленні остаточних планів і т. д.;
2) вкрай виражені або часті невірні тлумачення висловлювань, намірів або почуттів психотерапевта;
3) незвично сильні реакції на зміну часу зустрічі або їх місця, перерви в психотерапії або її завершення;
4) підвищена чутливість до прямого контакту очима, фізичного контакту або близькій відстані між співрозмовниками;
5) вкрай виражене подвійне ставлення до багатьох проблем;
6) страх змін або незвично сильний опір змінам [4].
Когнітивні особливості особистості при прикордонних розладах
При прикордонних розладах особистості властиві такі когнітивні особливості [4]:
1) основні допущення;
2) дихотомічне мислення;
3) слабке почуття ідентичності.
1. У теорії Бека основні допущення людини відіграють центральну роль у впливі на сприйняття та інтерпретацію подій, а також у формуванні поведінкових і емоційних реакцій. У когнітивної психотерапії з прикордонними людьми часто виявляються три найважливіших основних допущення, і, мабуть, вони відіграють центральну роль у виникненні цього розладу. Ці припущення такі: «Світ небезпечний і ворожий», «Я безсилий і вразливий» і «По своїй суті я неприйнятний».
Очевидно, переконання людини в тому, що світ небезпечний, а сам він безсилий, має важливі наслідки, які є більш серйозними, ніж приватні побоювання. Це змушує зробити висновок, що завжди небезпечно послаблювати пильність, йти на ризик, показувати слабкість, послаблювати контроль над собою, потрапляти в ситуацію, з якої складно виплутатися, і т. д. Це призводить, серед іншого, до хронічної напруженості і тривозі, пильності до ознак небезпеки, обережності в міжособистісних відносинах і дискомфорту у зв'язку з неконтрольованими емоціями.
Тенденція бути обережним, уникати ризику і бути завбачливим і настороженим, замість того щоб просто вирішувати проблеми в міру їх виникнення, підтримує переконання людини, що це поведінка необхідно, і заважає йому виявити, що більш прямий, впевнений підхід також може бути ефективним. У результаті переживання такої людини мають тенденцію підтримувати у нього уявлення про те, що він відносно безсилий і вразливий і повинен залишатися пильним і займати оборонну позицію.
Деякі розглядають світ як небезпечне і вороже місце, при цьому вважаючи, що можуть розраховувати на власні сили і здібності у боротьбі з різними загрозами. Але прикордонні люди вважають себе слабкими і безсилими. Інші люди, які думають, що вони нездатні ефективно відповідати на вимоги повсякденному житті, вирішують свою дилему, стаючи залежними від того, кого вони розглядають як здібного піклуватися про них (і у них формується патерн залежності). Але переконання осіб з прикордонним розладом в тому, що вони за своєю суттю неприйнятні, блокує цей вибір, оскільки це переконання змушує їх зробити висновок про те, що залежність тягне за собою серйозний ризик відкидання або нападу, тому що може виявитися неприйнятність. Прикордонні люди стикаються з дилемою: переконані в тому, що вони відносно безпорадні у ворожому світі, вони змушені вибирати між автономією та залежністю, не наважуючись схилитися до жодного з двох варіантів.
2. Як продемонстрував Бек (Beck, 1976; Beck et al., 1979), люди часто допускають помилки в мисленні, які він називає «когнітивними спотвореннями» і які часто призводять до нереалістичним оцінками ситуацій. Прикордонні люди можуть мати повний діапазон когнітивних спотворень, але одне конкретне спотворення, яке Бек позначає як «дихотомічне мислення», є особливо типовим і проблематичним для них. Дихотомічне мислення - це тенденція оцінювати переживання в термінах взаємно виключають категорій (наприклад, хороший чи поганий, успіх або невдача, надійний або зрадницький), замість того щоб розглядати переживання як розташовані на континуумі. Це «чорно-біле» мислення через відсутність будь-яких проміжних категорій призводить до крайніх інтерпретацій подій, які зазвичай знаходяться у середньому діапазоні континуума. Крайні оцінки ситуацій ведуть до крайніх емоційних реакцій і крайнім дій.
Оскільки дихотомічне мислення може продукувати крайні емоційні реакції і дії, а також різкі переходи від одного крайнього настрою до іншого, це значною мірою зумовлює різкі коливання настрою і яскраві зміни у поведінці, що є ознакою прикордонного розлади особистості.
Нездатність прикордонних пацієнтів здійснювати адаптивний контроль над крайніми емоційними реакціями грає головну роль в їхнiх труднощах.
3. Останній фактор, який, мабуть, грає важливу роль в прикордонних розладах, - це слабке чи непостійне почуття ідентичності. Плутанина з цілями і пріоритетами робить для цих людей важким послідовно і ефективно досягати довгострокових цілей, особливо перед лицем різких емоційних змін. Це призводить до неефективності і слабкому почуттю власної ефективності. Це в свою чергу веде до нестачі мотивації та наполегливості і наводить ще до меншого успіху перед обличчям неприємностей. Недолік ясного почуття себе ускладнює для прикордонних особистостей прийняття рішення про те, що робити в неоднозначних ситуаціях, і призводить до низької переносимості невизначеності. У результаті цим людям важко поставити під сумнів власне переконання про те, що вони по суті своїй неприйнятні, і зберігати ясне відчуття власної ідентичності у відносинах з іншими людьми, вільно виражають свої думки і почуття.
Основні припущення, дихотомічне мислення і слабке почуття ідентичності не просто окремо впливають на розвиток ПРЛ. Вони формують складну систему. Ця система включає в себе безліч циклів, які мають тенденцію увічнювати себе і які стійки до зміни під впливом переживань людини [4].
Найбільш важливим наслідком будь-якого прикордонного психічного розладу є розвиток у хворого в тій чи іншій мірі вираженої соціальної дезадаптації [7].
Захворювання прикордонним психічним розладом може мати серйозні соціальні наслідки для хворого. Так, страждають панічним розладом позбавляються можливості користуватися громадським транспортом або перестають справлятися з обов'язками на роботі і залишають роботу взагалі. При декомпенсації особистісних розладів у хворих виникають складнощі у підтримання адекватних міжособистісних взаємин, що часто призводить до численних конфліктів, розлучень. Депресивні хворі часто переживають суїцидальні думки, а за відсутності адекватної терапії вживають суїцидальні спроби [3].
5. Висновок. Перспективи та види терапії прикордонних психічних розладів
Проблема прикордонних психічних розладів обширна і значима. Однак при своєчасній постановці діагнозу і призначення адекватної терапії невротична патологія досить добре піддається редукції і дозволяє пацієнтам повертатися до повноцінного активності в усіх сферах життєдіяльності [3].
Неодмінним запорукою успішності терапії прикордонних психічних розладів є принцип комплексності підходу, що включає в себе поряд з повноцінною фармакотерапією широкий спектр психотерапевтичних, фізіотерапевтичних та соціально-реабілітаційних заходів. Поряд з повноцінною фармакотерапією основних і супутніх захворювань лікувальний процес включає цілий набір відпрацьованих, які довели свою ефективність психотерапевтичних, рухових, фізіотерапевтичних та багатьох інших методик. Застосовувані в клініці методики можна умовно розділити на психотерапевтичні, фізіологічні, психологічні та соціотерапевтіческіе.
1. Психотерапевтичні методики - раціональна психотерапія, багатоступенева аутогенне тренування, гіпнотерапія, психотерапевтичне опосередкування та потенціювання лікувальних заходів та ін
2. Фізіологічні методики, що проводяться відповідно до імунний і нейрогормональні статусом хворих з визначенням добових біоритмів:
- Рухові (дихальна і релаксаційна лікувальна гімнастика, аеробіка, лікувальна гімнастика на тренажерах);
- Фізіотерапія (лікувальний масаж, гідротермовоздействія, електро-і світлолікування, КВЧ-терапія);
- Голкорефлексотерапія, лазеротерапія;
- Гіпербарична оксигенація;
- Розвантажувальна дієтотерапія.
3. Психологічні - аналіз взаємовідносин, психодрама, трансактний аналіз, нейролінгвістичне програмування, гештальт-терапія, "еріксоновській гіпноз", розумова гімнастика і ін
4. Соціотерапевтіческіе методики - культтерапія, бібліотерапія, музикотерапія, танцтерапія, арттерапія, вечори поезії і пр.
Широкий спектр лікувально-діагностичних заходів забезпечує тонке переплетення різноспрямованих впливів, кінцевою метою яких є розрив патологічних стереотипів і компенсація хворобливих проявів. Тим самим досягається і успішно розвивається інтеграція психіатричної та общесоматической служб, що створює сприятливі умови для терапії хворих невротичними розладами [3].
Екологічні, ксенобіотіческого, соціально-психологічні причини в нашій країні, по суті, змінили популяційної норму соціально-функціональних можливостей індивідуума. На жаль, зусиль одних медиків часто виявляється недостатньо для позитивних змін. Однак зближення позицій лікарів і соціальних працівників, створення профілактичної мережі, підвищення рівня знань населення в питаннях психопрофілактики та психогігієни могли б значно сприяти поліпшенню психічного здоров'я нації та зниження рівня захворюваності прикордонними психічними розладами [3].
Список використовуваної літератури:
1. Олександрівський Ю
2. Соколова Е
3. Ажігатов Р . Прикордонні психічні розлади / / Медична газета № 37, 2001 .
4. Бек А 6. http://www.iu.ru/biblio/ Російський Гуманітарний Інтернет-Університет
7. http://www.dreamkids.ru/