Особливості типу особистості при гіпертонічній хворобі
Емоційно-стійка особистість характеризується збереженням оптимальної працездатності в умовах емоційної напруги. Психологічні аспекти емоційної толерантності краще за все розглядати з позицій психологічної моделі емоційно-стійкою особистості. Емоційна активація може як стимулювати розумову діяльність людини, так і навпаки, вносити дезорганізацію в її здійснення. Емоційне забарвлення діяльності, з нашої точки зору, залежить від ряду чинників: вольових якостей, рівня інтелекту, підвищеної стійкості до фрустраційної ситуацій, рис особистості, у формуванні яких беруть участь як генетичні фактори, так і соціальне середовище.
Один і той самий людина може показати різну емоційну активність у різних моделях ситуацій емоційної напруги. Дуже рельєфно виявляється емоційна стійкість людини в таких видах діяльності, як міжособистісне взаємодія. У цьому випадку емоційна активація залежить від мобілізації внутрішньогрупових взаємозв'язків, від їхньої стабільності, від конфліктообразующіх властивостей особистості. Емоційна стійкість включає в себе біологічні та соціальні фактори. До біологічних факторів належать такі властивості нервової системи, як рухливість, збудження і гальмування, їх узгоджена взаємодія. До біологічних факторів належать і такі психологічні риси, як лідерство, екстраверсія.
До соціальних факторів можна, мабуть, віднести підвищену комунікативність, конфліктність. Генетично детерміноване властивість людини до конфліктообразованію різко знижує, з нашої точки зору, толерантність людини до емоційної напруги, особливо коли воно виникає в соціальних умовах міжособистісної взаємодії. У нормальних умовах групової діяльності в групі існує психологічний гомеостаз і поведінка людини в процесі взаємодії відповідає тому, що від нього очікують. Якщо ж особистість вважає, що очікувані від нього дії недоцільні і що колектив помиляється, а він правий, то в цьому випадку виникає конфлікт.
Емоційна стійкість (ЕУ) представляє собою адаптаційно-пристосувальну реакцію організму, його здатність переносити емоційні навантаження, не викликаючи дезінтеграції регуляторно-пристосувальних механізмів людини. Емоційна стійкість порушується в тому випадку, якщо людина не може подолати конфлікту між своїми можливостями і виниклими труднощами в навколишньому соціальному середовищі або міжособистісному спілкуванні.
Виник невідповідність між рівнем домагань даної людини і проектуються в свідомості наслідками даної події або соціального явища знижує емоційну стійкість особистості. Знижена толерантність до фрустрації відзначається в осіб з наявністю тривоги, невротизма, конфліктності.
Особи з емоційно-нестійким типом особистості характеризуються переважанням другосигнальних гальмування над збудженням. Для них характерні такі психологічні властивості, як залежність, интраверсия, нерішучість, невпевненість.
З соціальних позицій їх можна характеризувати як осіб замкнутих, з різко обмеженою можливістю міжособистісного взаємодії, нездатних утворювати і підтримувати внутрішньогрупові взаємозв'язку. Для цих осіб емоційний стрес є дезорганізують чинником.
Інтегративна значимість емоційного стану у формуванні поведінки людини відома давно, але конкретно уявити собі всі взаємозв'язки між психологічними детермінантами і фізіологічними корелятами емоцій дуже важко. Гіпертонічна хвороба тісно пов'язана з емоційними станами, що виникають в процесі взаємодії людини з зовнішнім світом. Під впливом емоційного напруження відбувається реорганізація системного механізму церебральної регуляції кровообігу, спрямованість і глибина якої залежать від конституціонально-генетичних факторів, психологічного типу особистості, рухливості вегетативної і симпатоадреналової систем, гормонального забезпечення [Анохін, Леві].
Необхідність постійної адаптації людини не тільки до мінливих умов зовнішнього середовища, прискореному темпові та ритму життя, але і до підвищення інтенсивності міжособистісних відносин, до частих конфліктних ситуацій змушує людину посилювати і змінювати якісно і кількісно свою психічну активність. У цих умовах стійкість людини до емоціогенним факторів залежить і від структурних характеристик особистості, і від її психологічних детермінант.
Психологічний портрет і здорового, і хворої людини складається з двох компонентів: обумовленого генетично і соціально-набутого у процесі становлення особистості. Без сумніву, різні грані психологічного портрета особистості виявляються більш рельєфно в умовах який-небудь навантаження на психіку, чим в умовах спокою.
При зіткненні з особливими екстремальними умовами середовища реалізується спеціальна генетична програма організму. При емоційному стресі відбувається економне витрачання енергетичних і структурних запасів організму, що забезпечують напружене функціонування нервової, серцево-судинної, гормональної систем організму. В умовах екстремальної ситуації рельєфно виявляються контури генетичного кодування кожної системи.
Динамічні характеристики протікання психічних функцій (особливо таких, як темп і інтенсивність) генетично детерміновані, і нерідко вони мають вирішальний вплив на ефективність виконуваної людиною розумового навантаження в емоційно-напруженої ситуації. Наприклад, стан тривожності і депресії негативно позначається на вирішенні різних завдань.
С. Л. Рубінштейн зазначав, що при поясненні будь-яких психічних явищ особистість виступає як воєдино пов'язана сукупність внутрішніх умов, через яку переломлюються всі зовнішні впливи.
Досліджуючи риси особистості хворих на гіпертонічну хворобу, можна відзначити, що у них виражено впертість, скритність, незадоволеність собою і оточуючими, ворожа налаштованість до оточуючих з одночасним проявом агресивних тенденцій поведінки. Одночасно з цим ми відзначали у них підвищену чутливість до критики, порушення внутрішньої рівноваги, внутрішнє напруження і тривогу, невпевненість у собі. Дисгармоничность особистості хворих I і II стадій гіпертонічної хвороби спостерігається на тлі неадаптованих вегетативних реакцій. У III стадії гіпертонічної хвороби до цього приєднується ряд рис органічного ураження ЦНС.
При вивченні психологічного портрета представників кожної з трьох груп спостережуваних нами хворих особлива увага була приділена хворим з неважкими соматичними захворюваннями (фарингіт, отит), без патології серцево-судинної системи. Спостереження за цією групою дозволило виявити ступінь рухливості таких рис особистості, як тривожність, потреба в соціальній активності, стійкість таких параметрів особистості, як екстраверсія - интраверсия.
Послідовно вивчаючи психологічний портрет здорових осіб, хворих з легкими соматичними захворюваннями і хворих на гіпертонічну хворобу, ми сподівалися з'ясувати можливий вплив тривалих судинних змін на трансформацію особистісних особливостей хворих. Враховуючи багаторічний характер перебігу гіпертонічної хвороби, ми припустили, що еволюція психологічних рис особистості хворого буде відбуватися поступово і тому простежити становлення молодих хворих та осіб похилого віку є доцільним.
У проблемі взаємозв'язку гіпертонічної хвороби і психічних порушень можна виділити два види причинно-наслідкових відносин: 1) при тривалому лікуванні гіпертонічної хвороби виникають різного роду психічні розлади за типом тривожно-депресивного або псевдоневрастеніческого; 2) при неврозах виникають судинні розлади і іноді гіпертонічна хвороба.
Які ж психічні зміни виникають при гіпертонічній хворобі? У хворих у I і II стадії, особливо у жінок, можуть переважати явища підвищеної дратівливості, плаксивості, швидкого стомлення, гарячковість, зниженого настрою, зниження працездатності, головний біль, порушення сну. Особливо болісні для хворих бувають порушення сну, зміна ритму дня і ночі, з тривожними сновидіннями, сон стає поверхневим, не дає бадьорості. У II і III стадіях гіпертонічної хвороби до цього починається погіршення пам'яті, зміна особистості та деяких рис характеру. Хворі стають дратівливими підвищено, ревнивими, з'являється скупість. У міжособистісному взаємодію в сім'ї та виробництві хворі стають нетактовними до оточуючих. Дуже неприємним для оточуючих стає симптом страху, який з'являється у хворих в II і III стадіях, в поєднанні з підвищеною тривогою. Страх має соматогенной-зумовлену природу і спочатку для хворого не має чіткої фабули. Потім хворі конкретизують його як страх смерті, страх інвалідності, порушення сімейних взаємозв'язків і т. д. Якщо у хворих переважає тривога в поєднанні з депресією, то іноді вони неадекватно реагують на оточуючих. Фізіологічно у хворих відзначається швидка стомлюваність, виснаженість, крихкість фізіологічних зв'язків у корі головного мозку.
Вироблені динамічні стереотипи у виробничій і сімейно-особистій сфері втрачають пластичність, стають інертними, хворі не можуть їх змінити. Порушення динамічного стереотипу (наприклад, вихід на пенсію, переїзд на нову квартиру, прихід в сім'ю нової людини, розлучення з чоловіком) викликають важкий судинний криз, іноді ускладнений інфарктом міокарда або порушенням мозкового кровообігу. У II і III стадіях гіпертонічної хвороби з'являється підвищена метеозалежність, з підвищеною сензитивностью до коливань температури, вологості і барометричного тиску. Аналітично-синтетична діяльність кори порушується. Хворі стають багатослівними зі зниженим інтелектуальним потенціалом. Відзначається чіткий взаємозв'язок підвищеного артеріального тиску (особливо в період криза) і погіршення показників психічних функцій, зниження пам'яті. Виникає замкнене коло, коли судинні коливання погіршують умови для психічної діяльності, а підвищена чутливість до емоціогенним факторів ускладнює перебіг судинної патології.
При вивченні патогенезу гіпертонічної хвороби велике значення надають проблемі особистості. Саме психогенні впливу впродовж усього життя хворого створюють сприятливий грунт для деформації психологічних структур особистості, роблять її підвищено ранимою емоціогенним факторами, при цьому спостерігається розбалансованість вегетативної нервової системи.
Які ж стресогенні впливу деформують особистість? 1) дитячі психогении; 2) інтимно-особистісні конфлікти в сімейному "і службовій сфері, 3) втрата близьких, 4) травматичні пошкодження головного мозку і різного роду транспортні катастрофи.
Особливу увагу ми приділили таким рухомим рис, як тривога і невротизм. Ці риси були проаналізовані у хворих і здорових осіб різного віку. У I групу увійшли хворі на гіпертонічну хворобу зрілого віку, у II - хворі на гіпертонічну хворобу молодого віку, у III - хворі з легкими соматичними захворюваннями, в IV - здорові особи зрілого віку, у V - здорові особи молодого віку.
У здорових осіб молодого віку (V група) рівень тривоги склав 13 балів, що збігається з результатами більшості дослідників. У хворих (III група) відзначається деяке підвищення рівня тривоги до 15,7 бала. Ця динаміка ілюструє виражену рухливість показника в короткий проміжок часу і в залежності від незначного соматичного захворювання.
Рівень тривоги у. хворих на гіпертонічну хворобу молодого віку (II група) становить 16,2 бала, а осіб зрілого віку (I група) -22,1 бали. Таке виражене відмінність рівня тривоги при одному і тому ж захворюванні пояснюється, з нашої точки зору, двома обставинами: відсутністю тривалості захворювання в молодих осіб і наявністю у них оптимізму молодості.
Не обмежуючись констатацією кількісної фактора тривоги ми проаналізували цю ознаку якісно у всіх групах здорових і хворих. Особливу увагу ми приділили особам з високим рівнем тривоги (ОТ).
Під поняттям «високий рівень» ми розуміємо тривогу понад 20 балів за шкалою Тейлора. Високий рівень тривоги був виявлений у більшості хворих на гіпертонічну хворобу. Якщо у здорових осіб молодого віку (V група) ВТ склав лише 6%, у здорових осіб зрілого віку і хворих з легкими самотіческімі захворюваннями - 10, то серед хворих на гіпертонічну хворобу виявилося 36% випадків з високим рівнем тривоги у молодому віці і 52% випадків в осіб у зрілому віці. Розподіл низького рівня тривоги (НТ) по групах має інший характер. Низький рівень тривоги слабо виражений у хворих на гіпертонічну хворобу. Значення показника НТ істотно зростає у здорових і хворих з легкими соматичними захворюваннями. Значення НТ у групах III, IV, V склало 64%.
У двох групах хворих на гіпертонічну хворобу (молодого та похилого віку) відмінність у значенні ВТ велике. У молодих ВТ становить 36% випадків, у літніх - 52%. Норма вираженості тривоги у них різко відрізняється: у літніх НТ-15%, У молодих-49%. Це пояснюється тим, що в осіб похилого віку рівень підвищеної тривоги становить 33%. Тривалий перебіг захворювання у осіб похилого віку, незначна ефективність лікування і несприятлива перспектива створюють постійно високий рівень тривоги.
Отримані А. Ф. Бистрицької результати дослідження підтверджують припущення психологів про те, що тривога не пов'язана ні з мотивацією, ні з характером, а скоріше є стійким психічним станом. Вона є дуже рухомий рисою і характеризується оборотністю при нормалізації соматичного стану і соціальних умов людини.
Тривога являє собою стійкий стан невизначеною загрози, характер і спрямованість якої не відомі. Воно може тривати протягом тривалого часу і піддаватися зворотному розвитку або прогресувати. Тривога впливає на характер організації психічної діяльності та ефективність розумової діяльності.
Ми зіставили рівень працездатності і наявність рівня тривоги. Можна було б припустити, що тривога викликає дезорганізацію розумової діяльності і відповідно знижує ефективність інтелектуальної праці. Високий рівень тривоги поєднується з низькою ефективністю виконуваної діяльності. Високий рівень емоційної напруженості призводить до розширення поля активної уваги, і хворі реагують на більш широке коло стимулів, тому що змушені контролювати подразники з навколишнього середовища. Хворі стають більш сензитивним з підвищеними, часто неадекватними реакціями на зовнішні подразники. Особливо чутливі хворі до звукових впливів, до словесних подразників.
Чи є тривога стійкою рисою особистості? Ми вважаємо, що в умовах психосоматичних захворювань (наприклад, гіпертонічної хвороби) з тривалим хронічним перебігом тривога є достатньо стійкою рисою особистості. Вона характеризується відчуттям неспокою, напруги, нервозності, відчуттям небезпеки, неясної загрози, який супроводжується активацією вегетативної нервової системи.
Тривогу можна розглядати як механізм психологічного захисту і як переривання організованого, цілеспрямованого поведінки організму (порушення функціональної системи за П. К-Анохину), його блокування, що призводить до вегетативної активації. Маніфестацією вегетативної активності у цих хворих є підвищення рівня катехоламінів у крові, часто ще до початку емоційної напруги («стартова готовність»). У хворих на гіпертонічну хворобу (як і при інших психосоматичних захворюваннях) тривога виникає в ситуації безпорадності організму, коли у людини немає альтернативних способів подолання захворювання. Ймовірно, тривога, пов'язана з психосоматичним захворюванням, є специфічною рисою людської, пов'язаної з ситуативною неадекватністю концептуальної системи особистості. У зв'язку з тим що оцінка тривоги даної особистістю завжди пов'язана з майбутнім, тут завжди присутній елемент невизначеності.
За нашими спостереженнями, більше схильні до розвитку тривожності інтраверти, рідше екстраверти.
Аналізуючи тривогу з таким якісним характеристикам, як ступінь її зв'язку з тією або іншою сферою - нервнопсіхіческіе, соціальної, ми виявили, що вона більшою мірою була пов'язана з нервово-психічної сферою і зустрічалася частіше у осіб I, III, IV груп.
У молодих осіб, хворих на гіпертонічну хворобу (II група), тривога пов'язана головним чином з соціальною сферою. Це ще раз підтверджує положення про те, що гіпертонічна хвороба є соціально-обумовленим захворюванням і обмеження соціальних взаємозв'язків людини або зниження їх ефективності створює передумови для розвитку захворювання.
Саме стан тривоги забезпечує яскравий прояв негативних емоцій людини, велику їх інтенсивність у відповідь на незначні емоціогенние подразники.
Переходимо до аналізу другого рухомого ознаки особистості - невротизма (за результатами самооцінок з використанням шкали «стабільність - невротизм» за методом Айзенка), який вивчався у всіх групах. Відзначається чітка закономірність наростання ознак невротизма від 6% У молодих здорових осіб до 47% У літніх, хворих на гіпертонічну хворобу.
На рис. 54 представлений графік, що показує розподіл невротизма між групами хворих і здорових осіб різного віку. Можна відзначити, що більше осіб з підвищеним невротизма зустрічається в I групі і число їх поступово зменшується зі збільшенням номера групи.
Можна припустити, що навіть у здорових осіб рівень невротизму корелює з віком: якщо у молодих хворих причин для невротизма незначне число, то в осіб похилого віку частіше виникнення емоційно-напружених ситуацій у різних фрустраційної умовах є сприятливим грунтом для невротизма. У здорових осіб похилого віку рівень невротизму становить 18% в порівнянні з 6% у молодих. У хворих на гіпертонічну хворобу в молодому віці цей рівень становить 30%, а в літньому віці - 47%. Такий зв'язок характеру захворювання і віку хворих обумовлює виникнення при гіпертонічній хворобі замкнутого порочного кола між емоційною напругою, невротизма і прогресуванням захворювання.
Невротизм створює сприятливий грунт для виникнення гіпертонічної хвороби, особливо при наявності часто повторюваних емоційно-напружених ситуацій. Ми провели кореляційний аналіз між особистісними параметрами тривоги і невротизма. Отримано високий коефіцієнт кореляції. З 85 хворих на гіпертонічну хворобу в I групі, що мають високий рівень тривоги, у 63 хворих виявлений високий рівень невротизму і лише двоє мали низький рівень невротизму. Така ж взаємозв'язок між тривогою і невротизма відзначалася у хворих в II і III групах, хоча рівень тривоги в цих групах був значно знижений.
Поєднання високого рівня невротизму з високим рівнем тривоги сприяє дезорганізації і розпаду соціальних взаємозв'язків на виробництві та в особистому житті. У такого типу хворих з'являються істероїдні та іпохондричні риси особистості, знижується толерантність до фрустраційної ситуацій, перекручується характер перебігу емоцій: на незначні емоціогенние фактори організм реагує бурхливим енергетичним забезпеченням з виснаженням фізіологічних та психологічних ресурсів.
Наші дані про підвищену тривозі і невротизма у хворих на гіпертонічну хворобу підтверджуються і дослідженнями інших авторів. Цікаві дані про психологічну деформації особистості у хворих на гіпертонічну хворобу приводить І. К. Шхвацабая. Він порівняв психологічний портрет хворих на гіпертонічну хворобу і хворих симптоматичними гіпертонія (головним чином нирковими). Ідея полягала в тому, що якщо причиною деформації особистості є підвищення артеріального тиску, то зміни психіки повинні корелювати з важкістю судинних змін. При гіпертонічній хворобі з позицій психолога він відзначив високий рівень невротизму з підвищеною тривогою, песимізмом, страхом, внутрішньою напругою, підвищеною активністю, прагненням домінувати, авторитарністю, прагненням до незалежності. При симптоматичної ниркової гіпертонії менш виражений невротизм, тривога, немає прагнення до лідерства, авторитарності, хоча соматично, за показниками артеріального тиску, ці хворі є більш важкими.
Ці факти, наведені І. К. Шхвацабая (про відсутність різких психологічних порушень у хворих вторинної нирковою гіпертонією), ще раз підкреслюють принципову відмінність між гіпертонічною хворобою і вторинна гіпертонія. Ця відмінність стосується насамперед генетичної детермінанти у хворих на гіпертонічну хворобу з подальшим формуванням особливого соціально-психологічного портрета особистості.
Ці клінічні спостереження збігаються з нашими даними і дають можливість припускати, що причина деформації психологічного портрета хворого гіпертонічною хворобою не пов'язана із судинними порушеннями головного мозку, його гіпоксією і порушенням ауторегуляції. Психологічні порушення пов'язані з самим патогенезом гіпертонічної хвороби, зі спадковими та набутими біохімічними та морфологічними порушеннями в корі, лімбіко-ретикулярної формації і симпато-адреналової системі, з особливою функціонально-морфологічної структурою цих утворень.
Однією з важливих рис особистості є лідерство - залежність. У зарубіжній літературі цим показником надають великого значення у зв'язку з формуванням судинних захворювань. Вважають, що особи, які належать до групи А, мають риси лідерства. Саме тому ми приділили велику увагу цьому показнику. У спільній з А. Ф. Бистрицької роботі на установці «гомеостата» виділення лідера відбувалося не шляхом формального призначення, а шляхом вибору в процесі виконання роботи. Лідер оцінювався не стільки за ефективністю виконуваної роботи, скільки за кількістю витрачених на її рішення зусиль. Були виділені три ступені інтенсивності вираженості ознак «лідерство - залежність»: а) висока ступінь прагнення до лідерства, б) помірно виражене прагнення до лідерства в поєднанні з помірною залежністю, в) високий ступінь залежності від оточуючих.
При аналізі результатів, отриманих за допомогою багатопрофільного запитальника ММРІ з використанням функціональних шкал «лідерство - залежність», ми приділяли увагу не стільки лідерства, скільки залежності, зіставляючи її з невротизма і тривогою. Найвищий рівень лідерства (73%) був відзначений у здорових осіб молодого віку. Це цілком природно, так як в молодості відзначається переоцінка власних можливостей і некритичне ставлення до себе. Це підтверджується і тим, що у юнаків, хворих на гіпертонічну хворобу (II група), відсоток лідерства (58%) вище, ніж у здорових осіб похилого віку (52%). Отже, лідерство пов'язано не тільки з генетичною домінантою, а й з віковим фактором. Відповідно величина рівня залежності в групі здорових юнаків (V група) становить всього 27%, а у хворих на гіпертонічну хворобу зрілого віку (I група) -67% і у молодих хворих на гіпертонічну хворобу (II група) -42%.
Цікава динаміка "лідерства - залежності» в III групі в осіб з неважкими соматичними захворюваннями: у цій групі відсоток лідерства склав 35, а залежність збільшилася до 65%. Ці факти підтверджують припущення про те, що «лідерство - залежність» є такою психологічною рисою особистості хворого, яка пов'язана із соціальною адаптацією людини до навколишнього світу. На відміну від тривоги і невротизма «лідерство» невластиво хворим на гіпертонічну хворобу. Ці результати спростовують припущення зарубіжних вчених про те, що для хворого гіпертонічною хворобою характерний тип А, важливим компонентом якого є прагнення до лідерства.
Крім вищевідзначених особистісних особливостей, ми піддали аналізу деякі поведінкові реакції здорових і хворих на гіпертонічну хворобу.
За нашими спостереженнями, для хворих на гіпертонічну хворобу дуже значущі різного роду конфліктні ситуації. Вони викликають дисфункцію не тільки в серцево-судинній системі, але й у гормональної, згортання. Особливо значні ці зміни у осіб з рисами особистості, що забезпечують виникнення конфліктів, з наявністю образливого егоцентричного характеру. Ці особи, потрапляючи в різного роду фрустрационное ситуації, є своєрідним генератором конфліктного поля високої напруги. Емоційна мобільність і емоційна в'язкість у хворих на гіпертонічну хворобу завжди супроводжуються акомпанементом судинних реакцій.
Особливу увагу ми приділили реакції конфліктного типу, при роботі на «гомеостата» (апараті, моделюючому стресові ситуації). Ми відзначили появу у деяких здорових осіб і хворих м'язового збудження, мовної расторможенности, перекладання відповідальності за невирішеність завдання на партнера, агресивність по відношенню до партнера і до лікаря. Необхідно відзначити, що конфліктність включає в себе як один з компонентів агресивність. Цією особистісної особливості надають великого значення в психологічному портреті особистості, але зафіксувати її дуже важко. Для прояву її необхідні групові взаємодії і емоційно-напружена ситуація з підвищеною значимістю виконуваної роботи. Відзначено, що у здорових осіб схильність до конфлікту становить 47%, тобто приблизно половину. У хворих ця цифра збільшується до 64,5% - Імовірно, це обумовлено тим, що при гіпертонічній хворобі виникає деформація психологічного особистісного партнера зі збільшенням елементів невротизма, тривоги. Ці зміни, особливо невротизм, викликають підвищену дратівливість, агресивність по відношенню до навколишнього, і як наслідок цього - конфлікт.
Надзвичайно цікавим є питання про взаємозв'язок конфлікту і негативних емоцій. Біологічний сенс негативних емоцій як пристосувального ланки у тварин пов'язаний із задоволенням будь-якої потреби. Наявність досвіду негативних емоцій дозволяє тварині проаналізувати афферентную імпульсацію і здійснити прийняття рішення і аферентних синтез в тому напрямку, який забезпечує організму задоволення даної потреби.
Негативні емоції людини, що мають соціальне забарвлення (зокрема, конфліктні ситуації), мають зовсім інший відтінок. При міжособистісному взаємодії у людини іноді виникає конфлікт, і він, базуючись на попередньому досвіді, на різного роду соціальних взаємозв'язках, рішення приймає, але задоволення потреб не відбувається. Іноді в умовах конфлікту людина змушена поглиблювати його, іноді загальмовує, але при цьому завжди зберігається емоційне напруження.
Отже, з позицій функціональної системи П. К. Анохіна для тварини негативні емоції є доцільними і стають стимулюючим фактором для задоволення потреб, у людини ж негативні емоції в плані конфліктних ситуацій майже завжди недоцільні.
Коли організм людини не може задовольнити потребу і людина не в змозі аналізувати емоції, то виникає застійний осередок збудження. У патогенезі гіпертонічної хвороби саме застійні осередки збудження є основним патогенетичним фактором. Відбувається неузгодженість між задоволенням виниклої потреби у припиненні конфлікту і неможливістю здійснення її, так як це залежить не тільки від однієї людини. У разі неможливості припинення конфлікту поведінкові реакції включаються на тривалий термін, відбувається їх постійна напруга. У гіпоталамусі формується роздратування, яке може бути основою судинних порушень. В експериментах К. В. Судакова зазначено, що емоційне збудження негативного характеру має тривалим наслідком і суммацией. Особливо це відноситься до соціальних конфліктних ситуацій. Виникає сумація емоційних подразнень, і тоді вони легше переходять у форму застійного вогнища збудження, зберігаючись в ЦНС навіть після завершення цієї конфліктної ситуації. Ще одна особливість, зазначена К. В. Судакова, полягає в тому, що стаціонарне емоційне збудження має особливість до генералізованої активації мозкових структур, особливо кори великих півкуль, і нейрогуморальним шляхом це порушення поширюється на соматичну сферу. При повторних конфліктах виникає ефект сумації нового конфлікту з попереднім.
Конфліктні ситуації неприємні тим, що вони дають безперервний потік сигналів патологічної імпульсації, так само як і в разі очікування при дефіциті часу, це супроводжується безперервним напругою ферментативних процесів в ЦНС.
Надалі робота з пацієнтами з гіпертонічною хворобою повинна здійснюватися як безпосередньо лікуючим лікарем, так і психологом.
Література
1.Кіколов А.І. Розумова праця і емоції. - М., 1999
2.Куренкова А. Гемодинаміка мозку і продуктивність розумової роботи здорових осіб і страждають на гіпертонічну хворобу. - М., 2002
3.Грей Д.А. Сила нервової системи, інтроверсія і екстраверсія, умовні рефлекси і реакція активації. - М., 2002
4.Губачев Ю.М., Іовльов Б.В. Емоційний стрес в умовах норми і патології людини. Л., 1987
Емоційно-стійка особистість характеризується збереженням оптимальної працездатності в умовах емоційної напруги. Психологічні аспекти емоційної толерантності краще за все розглядати з позицій психологічної моделі емоційно-стійкою особистості. Емоційна активація може як стимулювати розумову діяльність людини, так і навпаки, вносити дезорганізацію в її здійснення. Емоційне забарвлення діяльності, з нашої точки зору, залежить від ряду чинників: вольових якостей, рівня інтелекту, підвищеної стійкості до фрустраційної ситуацій, рис особистості, у формуванні яких беруть участь як генетичні фактори, так і соціальне середовище.
Один і той самий людина може показати різну емоційну активність у різних моделях ситуацій емоційної напруги. Дуже рельєфно виявляється емоційна стійкість людини в таких видах діяльності, як міжособистісне взаємодія. У цьому випадку емоційна активація залежить від мобілізації внутрішньогрупових взаємозв'язків, від їхньої стабільності, від конфліктообразующіх властивостей особистості. Емоційна стійкість включає в себе біологічні та соціальні фактори. До біологічних факторів належать такі властивості нервової системи, як рухливість, збудження і гальмування, їх узгоджена взаємодія. До біологічних факторів належать і такі психологічні риси, як лідерство, екстраверсія.
До соціальних факторів можна, мабуть, віднести підвищену комунікативність, конфліктність. Генетично детерміноване властивість людини до конфліктообразованію різко знижує, з нашої точки зору, толерантність людини до емоційної напруги, особливо коли воно виникає в соціальних умовах міжособистісної взаємодії. У нормальних умовах групової діяльності в групі існує психологічний гомеостаз і поведінка людини в процесі взаємодії відповідає тому, що від нього очікують. Якщо ж особистість вважає, що очікувані від нього дії недоцільні і що колектив помиляється, а він правий, то в цьому випадку виникає конфлікт.
Емоційна стійкість (ЕУ) представляє собою адаптаційно-пристосувальну реакцію організму, його здатність переносити емоційні навантаження, не викликаючи дезінтеграції регуляторно-пристосувальних механізмів людини. Емоційна стійкість порушується в тому випадку, якщо людина не може подолати конфлікту між своїми можливостями і виниклими труднощами в навколишньому соціальному середовищі або міжособистісному спілкуванні.
Виник невідповідність між рівнем домагань даної людини і проектуються в свідомості наслідками даної події або соціального явища знижує емоційну стійкість особистості. Знижена толерантність до фрустрації відзначається в осіб з наявністю тривоги, невротизма, конфліктності.
Особи з емоційно-нестійким типом особистості характеризуються переважанням другосигнальних гальмування над збудженням. Для них характерні такі психологічні властивості, як залежність, интраверсия, нерішучість, невпевненість.
З соціальних позицій їх можна характеризувати як осіб замкнутих, з різко обмеженою можливістю міжособистісного взаємодії, нездатних утворювати і підтримувати внутрішньогрупові взаємозв'язку. Для цих осіб емоційний стрес є дезорганізують чинником.
Інтегративна значимість емоційного стану у формуванні поведінки людини відома давно, але конкретно уявити собі всі взаємозв'язки між психологічними детермінантами і фізіологічними корелятами емоцій дуже важко. Гіпертонічна хвороба тісно пов'язана з емоційними станами, що виникають в процесі взаємодії людини з зовнішнім світом. Під впливом емоційного напруження відбувається реорганізація системного механізму церебральної регуляції кровообігу, спрямованість і глибина якої залежать від конституціонально-генетичних факторів, психологічного типу особистості, рухливості вегетативної і симпатоадреналової систем, гормонального забезпечення [Анохін, Леві].
Необхідність постійної адаптації людини не тільки до мінливих умов зовнішнього середовища, прискореному темпові та ритму життя, але і до підвищення інтенсивності міжособистісних відносин, до частих конфліктних ситуацій змушує людину посилювати і змінювати якісно і кількісно свою психічну активність. У цих умовах стійкість людини до емоціогенним факторів залежить і від структурних характеристик особистості, і від її психологічних детермінант.
Психологічний портрет і здорового, і хворої людини складається з двох компонентів: обумовленого генетично і соціально-набутого у процесі становлення особистості. Без сумніву, різні грані психологічного портрета особистості виявляються більш рельєфно в умовах який-небудь навантаження на психіку, чим в умовах спокою.
При зіткненні з особливими екстремальними умовами середовища реалізується спеціальна генетична програма організму. При емоційному стресі відбувається економне витрачання енергетичних і структурних запасів організму, що забезпечують напружене функціонування нервової, серцево-судинної, гормональної систем організму. В умовах екстремальної ситуації рельєфно виявляються контури генетичного кодування кожної системи.
Динамічні характеристики протікання психічних функцій (особливо таких, як темп і інтенсивність) генетично детерміновані, і нерідко вони мають вирішальний вплив на ефективність виконуваної людиною розумового навантаження в емоційно-напруженої ситуації. Наприклад, стан тривожності і депресії негативно позначається на вирішенні різних завдань.
С. Л. Рубінштейн зазначав, що при поясненні будь-яких психічних явищ особистість виступає як воєдино пов'язана сукупність внутрішніх умов, через яку переломлюються всі зовнішні впливи.
Досліджуючи риси особистості хворих на гіпертонічну хворобу, можна відзначити, що у них виражено впертість, скритність, незадоволеність собою і оточуючими, ворожа налаштованість до оточуючих з одночасним проявом агресивних тенденцій поведінки. Одночасно з цим ми відзначали у них підвищену чутливість до критики, порушення внутрішньої рівноваги, внутрішнє напруження і тривогу, невпевненість у собі. Дисгармоничность особистості хворих I і II стадій гіпертонічної хвороби спостерігається на тлі неадаптованих вегетативних реакцій. У III стадії гіпертонічної хвороби до цього приєднується ряд рис органічного ураження ЦНС.
При вивченні психологічного портрета представників кожної з трьох груп спостережуваних нами хворих особлива увага була приділена хворим з неважкими соматичними захворюваннями (фарингіт, отит), без патології серцево-судинної системи. Спостереження за цією групою дозволило виявити ступінь рухливості таких рис особистості, як тривожність, потреба в соціальній активності, стійкість таких параметрів особистості, як екстраверсія - интраверсия.
Послідовно вивчаючи психологічний портрет здорових осіб, хворих з легкими соматичними захворюваннями і хворих на гіпертонічну хворобу, ми сподівалися з'ясувати можливий вплив тривалих судинних змін на трансформацію особистісних особливостей хворих. Враховуючи багаторічний характер перебігу гіпертонічної хвороби, ми припустили, що еволюція психологічних рис особистості хворого буде відбуватися поступово і тому простежити становлення молодих хворих та осіб похилого віку є доцільним.
У проблемі взаємозв'язку гіпертонічної хвороби і психічних порушень можна виділити два види причинно-наслідкових відносин: 1) при тривалому лікуванні гіпертонічної хвороби виникають різного роду психічні розлади за типом тривожно-депресивного або псевдоневрастеніческого; 2) при неврозах виникають судинні розлади і іноді гіпертонічна хвороба.
Які ж психічні зміни виникають при гіпертонічній хворобі? У хворих у I і II стадії, особливо у жінок, можуть переважати явища підвищеної дратівливості, плаксивості, швидкого стомлення, гарячковість, зниженого настрою, зниження працездатності, головний біль, порушення сну. Особливо болісні для хворих бувають порушення сну, зміна ритму дня і ночі, з тривожними сновидіннями, сон стає поверхневим, не дає бадьорості. У II і III стадіях гіпертонічної хвороби до цього починається погіршення пам'яті, зміна особистості та деяких рис характеру. Хворі стають дратівливими підвищено, ревнивими, з'являється скупість. У міжособистісному взаємодію в сім'ї та виробництві хворі стають нетактовними до оточуючих. Дуже неприємним для оточуючих стає симптом страху, який з'являється у хворих в II і III стадіях, в поєднанні з підвищеною тривогою. Страх має соматогенной-зумовлену природу і спочатку для хворого не має чіткої фабули. Потім хворі конкретизують його як страх смерті, страх інвалідності, порушення сімейних взаємозв'язків і т. д. Якщо у хворих переважає тривога в поєднанні з депресією, то іноді вони неадекватно реагують на оточуючих. Фізіологічно у хворих відзначається швидка стомлюваність, виснаженість, крихкість фізіологічних зв'язків у корі головного мозку.
Вироблені динамічні стереотипи у виробничій і сімейно-особистій сфері втрачають пластичність, стають інертними, хворі не можуть їх змінити. Порушення динамічного стереотипу (наприклад, вихід на пенсію, переїзд на нову квартиру, прихід в сім'ю нової людини, розлучення з чоловіком) викликають важкий судинний криз, іноді ускладнений інфарктом міокарда або порушенням мозкового кровообігу. У II і III стадіях гіпертонічної хвороби з'являється підвищена метеозалежність, з підвищеною сензитивностью до коливань температури, вологості і барометричного тиску. Аналітично-синтетична діяльність кори порушується. Хворі стають багатослівними зі зниженим інтелектуальним потенціалом. Відзначається чіткий взаємозв'язок підвищеного артеріального тиску (особливо в період криза) і погіршення показників психічних функцій, зниження пам'яті. Виникає замкнене коло, коли судинні коливання погіршують умови для психічної діяльності, а підвищена чутливість до емоціогенним факторів ускладнює перебіг судинної патології.
При вивченні патогенезу гіпертонічної хвороби велике значення надають проблемі особистості. Саме психогенні впливу впродовж усього життя хворого створюють сприятливий грунт для деформації психологічних структур особистості, роблять її підвищено ранимою емоціогенним факторами, при цьому спостерігається розбалансованість вегетативної нервової системи.
Які ж стресогенні впливу деформують особистість? 1) дитячі психогении; 2) інтимно-особистісні конфлікти в сімейному "і службовій сфері, 3) втрата близьких, 4) травматичні пошкодження головного мозку і різного роду транспортні катастрофи.
Особливу увагу ми приділили таким рухомим рис, як тривога і невротизм. Ці риси були проаналізовані у хворих і здорових осіб різного віку. У I групу увійшли хворі на гіпертонічну хворобу зрілого віку, у II - хворі на гіпертонічну хворобу молодого віку, у III - хворі з легкими соматичними захворюваннями, в IV - здорові особи зрілого віку, у V - здорові особи молодого віку.
У здорових осіб молодого віку (V група) рівень тривоги склав 13 балів, що збігається з результатами більшості дослідників. У хворих (III група) відзначається деяке підвищення рівня тривоги до 15,7 бала. Ця динаміка ілюструє виражену рухливість показника в короткий проміжок часу і в залежності від незначного соматичного захворювання.
Рівень тривоги у. хворих на гіпертонічну хворобу молодого віку (II група) становить 16,2 бала, а осіб зрілого віку (I група) -22,1 бали. Таке виражене відмінність рівня тривоги при одному і тому ж захворюванні пояснюється, з нашої точки зору, двома обставинами: відсутністю тривалості захворювання в молодих осіб і наявністю у них оптимізму молодості.
Не обмежуючись констатацією кількісної фактора тривоги ми проаналізували цю ознаку якісно у всіх групах здорових і хворих. Особливу увагу ми приділили особам з високим рівнем тривоги (ОТ).
Під поняттям «високий рівень» ми розуміємо тривогу понад 20 балів за шкалою Тейлора. Високий рівень тривоги був виявлений у більшості хворих на гіпертонічну хворобу. Якщо у здорових осіб молодого віку (V група) ВТ склав лише 6%, у здорових осіб зрілого віку і хворих з легкими самотіческімі захворюваннями - 10, то серед хворих на гіпертонічну хворобу виявилося 36% випадків з високим рівнем тривоги у молодому віці і 52% випадків в осіб у зрілому віці. Розподіл низького рівня тривоги (НТ) по групах має інший характер. Низький рівень тривоги слабо виражений у хворих на гіпертонічну хворобу. Значення показника НТ істотно зростає у здорових і хворих з легкими соматичними захворюваннями. Значення НТ у групах III, IV, V склало 64%.
У двох групах хворих на гіпертонічну хворобу (молодого та похилого віку) відмінність у значенні ВТ велике. У молодих ВТ становить 36% випадків, у літніх - 52%. Норма вираженості тривоги у них різко відрізняється: у літніх НТ-15%, У молодих-49%. Це пояснюється тим, що в осіб похилого віку рівень підвищеної тривоги становить 33%. Тривалий перебіг захворювання у осіб похилого віку, незначна ефективність лікування і несприятлива перспектива створюють постійно високий рівень тривоги.
Отримані А. Ф. Бистрицької результати дослідження підтверджують припущення психологів про те, що тривога не пов'язана ні з мотивацією, ні з характером, а скоріше є стійким психічним станом. Вона є дуже рухомий рисою і характеризується оборотністю при нормалізації соматичного стану і соціальних умов людини.
Тривога являє собою стійкий стан невизначеною загрози, характер і спрямованість якої не відомі. Воно може тривати протягом тривалого часу і піддаватися зворотному розвитку або прогресувати. Тривога впливає на характер організації психічної діяльності та ефективність розумової діяльності.
Ми зіставили рівень працездатності і наявність рівня тривоги. Можна було б припустити, що тривога викликає дезорганізацію розумової діяльності і відповідно знижує ефективність інтелектуальної праці. Високий рівень тривоги поєднується з низькою ефективністю виконуваної діяльності. Високий рівень емоційної напруженості призводить до розширення поля активної уваги, і хворі реагують на більш широке коло стимулів, тому що змушені контролювати подразники з навколишнього середовища. Хворі стають більш сензитивним з підвищеними, часто неадекватними реакціями на зовнішні подразники. Особливо чутливі хворі до звукових впливів, до словесних подразників.
Чи є тривога стійкою рисою особистості? Ми вважаємо, що в умовах психосоматичних захворювань (наприклад, гіпертонічної хвороби) з тривалим хронічним перебігом тривога є достатньо стійкою рисою особистості. Вона характеризується відчуттям неспокою, напруги, нервозності, відчуттям небезпеки, неясної загрози, який супроводжується активацією вегетативної нервової системи.
Тривогу можна розглядати як механізм психологічного захисту і як переривання організованого, цілеспрямованого поведінки організму (порушення функціональної системи за П. К-Анохину), його блокування, що призводить до вегетативної активації. Маніфестацією вегетативної активності у цих хворих є підвищення рівня катехоламінів у крові, часто ще до початку емоційної напруги («стартова готовність»). У хворих на гіпертонічну хворобу (як і при інших психосоматичних захворюваннях) тривога виникає в ситуації безпорадності організму, коли у людини немає альтернативних способів подолання захворювання. Ймовірно, тривога, пов'язана з психосоматичним захворюванням, є специфічною рисою людської, пов'язаної з ситуативною неадекватністю концептуальної системи особистості. У зв'язку з тим що оцінка тривоги даної особистістю завжди пов'язана з майбутнім, тут завжди присутній елемент невизначеності.
За нашими спостереженнями, більше схильні до розвитку тривожності інтраверти, рідше екстраверти.
Аналізуючи тривогу з таким якісним характеристикам, як ступінь її зв'язку з тією або іншою сферою - нервнопсіхіческіе, соціальної, ми виявили, що вона більшою мірою була пов'язана з нервово-психічної сферою і зустрічалася частіше у осіб I, III, IV груп.
У молодих осіб, хворих на гіпертонічну хворобу (II група), тривога пов'язана головним чином з соціальною сферою. Це ще раз підтверджує положення про те, що гіпертонічна хвороба є соціально-обумовленим захворюванням і обмеження соціальних взаємозв'язків людини або зниження їх ефективності створює передумови для розвитку захворювання.
Саме стан тривоги забезпечує яскравий прояв негативних емоцій людини, велику їх інтенсивність у відповідь на незначні емоціогенние подразники.
Переходимо до аналізу другого рухомого ознаки особистості - невротизма (за результатами самооцінок з використанням шкали «стабільність - невротизм» за методом Айзенка), який вивчався у всіх групах. Відзначається чітка закономірність наростання ознак невротизма від 6% У молодих здорових осіб до 47% У літніх, хворих на гіпертонічну хворобу.
На рис. 54 представлений графік, що показує розподіл невротизма між групами хворих і здорових осіб різного віку. Можна відзначити, що більше осіб з підвищеним невротизма зустрічається в I групі і число їх поступово зменшується зі збільшенням номера групи.
Можна припустити, що навіть у здорових осіб рівень невротизму корелює з віком: якщо у молодих хворих причин для невротизма незначне число, то в осіб похилого віку частіше виникнення емоційно-напружених ситуацій у різних фрустраційної умовах є сприятливим грунтом для невротизма. У здорових осіб похилого віку рівень невротизму становить 18% в порівнянні з 6% у молодих. У хворих на гіпертонічну хворобу в молодому віці цей рівень становить 30%, а в літньому віці - 47%. Такий зв'язок характеру захворювання і віку хворих обумовлює виникнення при гіпертонічній хворобі замкнутого порочного кола між емоційною напругою, невротизма і прогресуванням захворювання.
Невротизм створює сприятливий грунт для виникнення гіпертонічної хвороби, особливо при наявності часто повторюваних емоційно-напружених ситуацій. Ми провели кореляційний аналіз між особистісними параметрами тривоги і невротизма. Отримано високий коефіцієнт кореляції. З 85 хворих на гіпертонічну хворобу в I групі, що мають високий рівень тривоги, у 63 хворих виявлений високий рівень невротизму і лише двоє мали низький рівень невротизму. Така ж взаємозв'язок між тривогою і невротизма відзначалася у хворих в II і III групах, хоча рівень тривоги в цих групах був значно знижений.
Поєднання високого рівня невротизму з високим рівнем тривоги сприяє дезорганізації і розпаду соціальних взаємозв'язків на виробництві та в особистому житті. У такого типу хворих з'являються істероїдні та іпохондричні риси особистості, знижується толерантність до фрустраційної ситуацій, перекручується характер перебігу емоцій: на незначні емоціогенние фактори організм реагує бурхливим енергетичним забезпеченням з виснаженням фізіологічних та психологічних ресурсів.
Наші дані про підвищену тривозі і невротизма у хворих на гіпертонічну хворобу підтверджуються і дослідженнями інших авторів. Цікаві дані про психологічну деформації особистості у хворих на гіпертонічну хворобу приводить І. К. Шхвацабая. Він порівняв психологічний портрет хворих на гіпертонічну хворобу і хворих симптоматичними гіпертонія (головним чином нирковими). Ідея полягала в тому, що якщо причиною деформації особистості є підвищення артеріального тиску, то зміни психіки повинні корелювати з важкістю судинних змін. При гіпертонічній хворобі з позицій психолога він відзначив високий рівень невротизму з підвищеною тривогою, песимізмом, страхом, внутрішньою напругою, підвищеною активністю, прагненням домінувати, авторитарністю, прагненням до незалежності. При симптоматичної ниркової гіпертонії менш виражений невротизм, тривога, немає прагнення до лідерства, авторитарності, хоча соматично, за показниками артеріального тиску, ці хворі є більш важкими.
Ці факти, наведені І. К. Шхвацабая (про відсутність різких психологічних порушень у хворих вторинної нирковою гіпертонією), ще раз підкреслюють принципову відмінність між гіпертонічною хворобою і вторинна гіпертонія. Ця відмінність стосується насамперед генетичної детермінанти у хворих на гіпертонічну хворобу з подальшим формуванням особливого соціально-психологічного портрета особистості.
Ці клінічні спостереження збігаються з нашими даними і дають можливість припускати, що причина деформації психологічного портрета хворого гіпертонічною хворобою не пов'язана із судинними порушеннями головного мозку, його гіпоксією і порушенням ауторегуляції. Психологічні порушення пов'язані з самим патогенезом гіпертонічної хвороби, зі спадковими та набутими біохімічними та морфологічними порушеннями в корі, лімбіко-ретикулярної формації і симпато-адреналової системі, з особливою функціонально-морфологічної структурою цих утворень.
Однією з важливих рис особистості є лідерство - залежність. У зарубіжній літературі цим показником надають великого значення у зв'язку з формуванням судинних захворювань. Вважають, що особи, які належать до групи А, мають риси лідерства. Саме тому ми приділили велику увагу цьому показнику. У спільній з А. Ф. Бистрицької роботі на установці «гомеостата» виділення лідера відбувалося не шляхом формального призначення, а шляхом вибору в процесі виконання роботи. Лідер оцінювався не стільки за ефективністю виконуваної роботи, скільки за кількістю витрачених на її рішення зусиль. Були виділені три ступені інтенсивності вираженості ознак «лідерство - залежність»: а) висока ступінь прагнення до лідерства, б) помірно виражене прагнення до лідерства в поєднанні з помірною залежністю, в) високий ступінь залежності від оточуючих.
При аналізі результатів, отриманих за допомогою багатопрофільного запитальника ММРІ з використанням функціональних шкал «лідерство - залежність», ми приділяли увагу не стільки лідерства, скільки залежності, зіставляючи її з невротизма і тривогою. Найвищий рівень лідерства (73%) був відзначений у здорових осіб молодого віку. Це цілком природно, так як в молодості відзначається переоцінка власних можливостей і некритичне ставлення до себе. Це підтверджується і тим, що у юнаків, хворих на гіпертонічну хворобу (II група), відсоток лідерства (58%) вище, ніж у здорових осіб похилого віку (52%). Отже, лідерство пов'язано не тільки з генетичною домінантою, а й з віковим фактором. Відповідно величина рівня залежності в групі здорових юнаків (V група) становить всього 27%, а у хворих на гіпертонічну хворобу зрілого віку (I група) -67% і у молодих хворих на гіпертонічну хворобу (II група) -42%.
Цікава динаміка "лідерства - залежності» в III групі в осіб з неважкими соматичними захворюваннями: у цій групі відсоток лідерства склав 35, а залежність збільшилася до 65%. Ці факти підтверджують припущення про те, що «лідерство - залежність» є такою психологічною рисою особистості хворого, яка пов'язана із соціальною адаптацією людини до навколишнього світу. На відміну від тривоги і невротизма «лідерство» невластиво хворим на гіпертонічну хворобу. Ці результати спростовують припущення зарубіжних вчених про те, що для хворого гіпертонічною хворобою характерний тип А, важливим компонентом якого є прагнення до лідерства.
Крім вищевідзначених особистісних особливостей, ми піддали аналізу деякі поведінкові реакції здорових і хворих на гіпертонічну хворобу.
За нашими спостереженнями, для хворих на гіпертонічну хворобу дуже значущі різного роду конфліктні ситуації. Вони викликають дисфункцію не тільки в серцево-судинній системі, але й у гормональної, згортання. Особливо значні ці зміни у осіб з рисами особистості, що забезпечують виникнення конфліктів, з наявністю образливого егоцентричного характеру. Ці особи, потрапляючи в різного роду фрустрационное ситуації, є своєрідним генератором конфліктного поля високої напруги. Емоційна мобільність і емоційна в'язкість у хворих на гіпертонічну хворобу завжди супроводжуються акомпанементом судинних реакцій.
Особливу увагу ми приділили реакції конфліктного типу, при роботі на «гомеостата» (апараті, моделюючому стресові ситуації). Ми відзначили появу у деяких здорових осіб і хворих м'язового збудження, мовної расторможенности, перекладання відповідальності за невирішеність завдання на партнера, агресивність по відношенню до партнера і до лікаря. Необхідно відзначити, що конфліктність включає в себе як один з компонентів агресивність. Цією особистісної особливості надають великого значення в психологічному портреті особистості, але зафіксувати її дуже важко. Для прояву її необхідні групові взаємодії і емоційно-напружена ситуація з підвищеною значимістю виконуваної роботи. Відзначено, що у здорових осіб схильність до конфлікту становить 47%, тобто приблизно половину. У хворих ця цифра збільшується до 64,5% - Імовірно, це обумовлено тим, що при гіпертонічній хворобі виникає деформація психологічного особистісного партнера зі збільшенням елементів невротизма, тривоги. Ці зміни, особливо невротизм, викликають підвищену дратівливість, агресивність по відношенню до навколишнього, і як наслідок цього - конфлікт.
Надзвичайно цікавим є питання про взаємозв'язок конфлікту і негативних емоцій. Біологічний сенс негативних емоцій як пристосувального ланки у тварин пов'язаний із задоволенням будь-якої потреби. Наявність досвіду негативних емоцій дозволяє тварині проаналізувати афферентную імпульсацію і здійснити прийняття рішення і аферентних синтез в тому напрямку, який забезпечує організму задоволення даної потреби.
Негативні емоції людини, що мають соціальне забарвлення (зокрема, конфліктні ситуації), мають зовсім інший відтінок. При міжособистісному взаємодії у людини іноді виникає конфлікт, і він, базуючись на попередньому досвіді, на різного роду соціальних взаємозв'язках, рішення приймає, але задоволення потреб не відбувається. Іноді в умовах конфлікту людина змушена поглиблювати його, іноді загальмовує, але при цьому завжди зберігається емоційне напруження.
Отже, з позицій функціональної системи П. К. Анохіна для тварини негативні емоції є доцільними і стають стимулюючим фактором для задоволення потреб, у людини ж негативні емоції в плані конфліктних ситуацій майже завжди недоцільні.
Коли організм людини не може задовольнити потребу і людина не в змозі аналізувати емоції, то виникає застійний осередок збудження. У патогенезі гіпертонічної хвороби саме застійні осередки збудження є основним патогенетичним фактором. Відбувається неузгодженість між задоволенням виниклої потреби у припиненні конфлікту і неможливістю здійснення її, так як це залежить не тільки від однієї людини. У разі неможливості припинення конфлікту поведінкові реакції включаються на тривалий термін, відбувається їх постійна напруга. У гіпоталамусі формується роздратування, яке може бути основою судинних порушень. В експериментах К. В. Судакова зазначено, що емоційне збудження негативного характеру має тривалим наслідком і суммацией. Особливо це відноситься до соціальних конфліктних ситуацій. Виникає сумація емоційних подразнень, і тоді вони легше переходять у форму застійного вогнища збудження, зберігаючись в ЦНС навіть після завершення цієї конфліктної ситуації. Ще одна особливість, зазначена К. В. Судакова, полягає в тому, що стаціонарне емоційне збудження має особливість до генералізованої активації мозкових структур, особливо кори великих півкуль, і нейрогуморальним шляхом це порушення поширюється на соматичну сферу. При повторних конфліктах виникає ефект сумації нового конфлікту з попереднім.
Конфліктні ситуації неприємні тим, що вони дають безперервний потік сигналів патологічної імпульсації, так само як і в разі очікування при дефіциті часу, це супроводжується безперервним напругою ферментативних процесів в ЦНС.
Надалі робота з пацієнтами з гіпертонічною хворобою повинна здійснюватися як безпосередньо лікуючим лікарем, так і психологом.
Література
1.Кіколов А.І. Розумова праця і емоції. - М., 1999
2.Куренкова А. Гемодинаміка мозку і продуктивність розумової роботи здорових осіб і страждають на гіпертонічну хворобу. - М., 2002
3.Грей Д.А. Сила нервової системи, інтроверсія і екстраверсія, умовні рефлекси і реакція активації. - М., 2002
4.Губачев Ю.М., Іовльов Б.В. Емоційний стрес в умовах норми і патології людини. Л., 1987