Комплексне лікування туберкульозу кісток і суглобів включає оперативні і консервативні методи. Хіміотерапія є найважливішим компонентом у лікуванні туберкульозу кісток і суглобів. Вона служить основою для проведення всіх інших лікувальних заходів як консервативного, так і оперативного характеру. Загальна антибактеріальна терапія при цьому не має суттєвих особливостей в порівнянні з лікуванням туберкульозу інших локалізацій.Онaдолжна бути комплексною, по можливості ранньої і тривалою. Крім того, за свідченнями, антибактеріальні засоби застосовують місцево, вводять внутрішньокісткової, внутрішньоартеріально і внутрішньовенно, в м. ч. шляхом регіонарної перфузії, в абсцеси після їх пункції, в свищі і післяопераційні порожнини, у вигляді поверхневих аплікацій і т. д. У тих випадках, коли радикальне оперативне втручання провести неможливо, антибактеріальна терапія стає основним методом лікування.
Обов'язковим компонентом консервативного лікування туберкульозу кісток і суглобів є ортопедичне лікування, проведене з метою розвантаження та іммобілізації ураженого сегмента скелета на весь час лікування, до стійкого затихання процесу. З метою іммобілізації ураженого відділу хребта призначають строгий постільний режим в гіпсовій ліжечку. Після скасування постільного режиму хворі носять постійний гіпсовий корсет, пізніше замінний на знімний. Основний принцип іммобілізації суглобів - ранні руху при пізній навантаженні. Терміни ортопедичного лікування значно скоротилися у зв'язку з наявністю ефективних протитуберкульозних засобів та оперативних втручань.
Застосування антибактеріальних засобів призводить до вилікування з сприятливим анатомо-функціональним результатом тільки при ранньому виявленні захворювання до формування деструкції. При активному процесі як правило призначають кілька протитуберкульозних препаратів з різним механізмом дії. Розвиток стійкості настає значно повільніше при одночасному застосування різних препаратів. Тому основним принципом сучасного лікування туберкульозу є комбінована двоетапна хіміотерапія.
На першому етапі (2-3 міс.) Призначають одночасно 4-5 протівотуб. Препаратів (ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, стрептоміцин або етамбутол). На другому етапі (4-5 міс.) Призначають 2-3 препарати (ізоніазид, рифампіцин, етамбутол). У перші дні лікування протитуберкульозні ср-ва призначають у невеликих дозах, які швидко підвищують до терапевтичних, оптимальних. Протитуберкульозну терапію проводять безперервно до затихання процесу, а потім щорічно до зняття хворого з обліку призначають протирецидивне курси. Раннє раціональне консервативне лікування дозволяє відновити нормальну форму і функцію хребта і суглобів, у хворих з початковими стадіями захворювання особливо у дітей добитися стійкого затихання чи лікування процесу.
При виражених деструктивних процесах за допомогою консервативного лікування можна розраховувати лише на відмежування вогнищ і абсцесів, к-які в подальшому можуть стати джерелами загострення тому антибактеріальні ср-ва не проникають через сполучнотканинні мембрани і звапніння капсули абсцесів. При деструктивних процесах оптимальним вважається ліквідація патологічного вогнища оперативним шляхом. Антибактеріальна терапія раціональна в передопераційному періоді для зняття явищ інтоксикації та перифокальних змін і в післяопераційному періоді до інволюції туберкульозного процесу.
Операції умовно ділять на кілька основних груп:
1. . Радикальні
2. Стабілізуючі
3. Радикально-відновлювальні
4. Радикально-профілактичні
5. Декомпрессійне
6. Паліативні
За Корнєву перебіг туберкульозу кісток і суглобів підрозділяється на три фази:
1. Преартрітіческая (преспонділітіческая) - вогнище знаходиться поза суглобом, у суглобі лише реактивні зміни відчуваються хворим у вигляді тимчасових слабких болів.
2. Артритичним фаза поділяється ще на три під фази: початок, розпал і затихання. Виражені болі, обмеження функції.
3. Постартрітіческая. Суглоб стає сухим і холодним, беболезненним при обстеженні, але залишаються наслідки перенесеного захворювання у вигляді порочної установки кінцівки, вкорочення її, атрофії м'яких тканин, порушення функції. Кінцівка відстає в рості, вкорочення її прогресує. При ураженні хребта розвивається деформація (горб)
У преартрітіческой (преспонділітіческой) фазі захворювання основною операцією є некректомія, що полягає в розтині вогнища і його ретельному вискоблюванні (кюретажі). Такі операції називають радикально-профілактичними.
У артритической (спондило-літичної) фазі туберкульозу кісток і суглобів застосовують великий арсенал оперативних радикальних і радикально-відновних втручань, що обираються в залежності від локалізації, форми і стадії захворювання. До них відносяться внутрішньосуставні некректомія з пластикою дефектів суглобових кінців кісток або без такої, економні та реконструктивні резекції суглобів, резекції тіл хребців зі спондилодезом. або без такого та ін Відновлення рухливості в суглобі може бути досягнуто за допомогою аллопластіка або ендопротезування.
В історії розвитку оперативних методів лікування туберкульозу кісток і суглобів велике значення мала резекція колінного суглоба по Корнєву, до-раю в наст. час застосовується рідко. При синовіальних формах туберкульозу колінного суглоба, а також при туберкульозі ліктьового і деяких інших суглобів роблять екстирпацію суглобової капсули, або сіновектомію.
У постартрітіческой (постспонділітческой) фазі захворювання обсяг і види оперативних втручань ще більш різноманітні. Вони ставлять за мету не тільки остаточну ліквідацію туберкульозного процесу, але й відновлення функції ураженого відділу скелета - відновні операції. Застосовуються операції радикального і радикально-відновного характеру, які на повоночніке часто супроводжуються ревізією спинного мозку і його звільненням від здавлення. Після резекції тіл хребців проводиться ручне або спомощью спец пристроїв реклінатор часткове виправлення горба, після чого хребет фіксується в новому положенні. Т.О. вдається виправити кіфотична деформацію на 10-200. Більш ефективна корекція горба за допомогою коригуючої вертебротоміі по Ців'яну. Підсумком такої операції є не тільки косметичний ефект, але і збільшення обсягу грудної клітини та зменшення здавлення її органів. При парезах і паралічах показані декомпрессінние операції. До них відносяться: ламінектомія, геміламінектомія, рахітомія по Седдон. У випадках коли радикальні операції протипоказані роблять паліативні --- пункція абсцесу, абсцессотомія, фістулотомія. Повне видалення абсцесів вважається невиправданою травмою. Достатньою є вишкрібання внутрішнього піогенною шару абсцесів. Також лікувально-допоміжні операції застосовуються в поєднанні з консервативною терапією іноді таке лікування призводить до затихання процесу.
Оперативне лікування ускладнень проводять зазвичай одночасно з операцією на основному кістковому вогнищі .. Реабілітація хворих включає широку систему заходів, спрямованих на відновлення працездатності та соціальної активності. Здійснюється вона гол. обр. в спеціалізованих протитуберкульозних закладах, в яких поряд з наданням медичної допомоги, компонентами до-рій є радикальні та відновлювальні операції, проводять велику виховну роботу, трудову терапію, відновлення професійних навичок та навчання хворих новими спеціальностями у випадках, якщо така необхідність виникає у зв'язку з зміною стану їх здоров'я та обмеженням працездатності.
Сан.-кур. лікування туберкульозу кісток і суглобів проводиться какне великих курортах (Чорноморське узбережжя Кавказу, Крим, Прибалтика та ін), так і в спеціалізованих місцевих санаторіях. Особливістю сан.-кур. лікування туберкульозу кісток і суглобів є широке застосування природних леч. факторів, в першу чергу повітря і сонячного світла. Лікування в місцевих санаторіях має свої переваги, зокрема років необхідності в адаптації до незвичних кліматичних умов, до-рую не всі хворі добре переносять. Особливо велика роль сан.-кур. лікування після оперативних втручань.
У всіх періодах лікування туберкульозу кісток і суглобів велику увагу приділяють ЛФК і масажу за спеціально розробленим комплексам і методиками, різним для кожної локалізації, форми і стадії захворювання.
Прогнозпрі туберкульозі кісток і суглобів, як правило, з точки зору збереження життя хворого сприятливий. Проте за показником інвалідизації хворих туберкульоз кісток і суглобів зберігає своє значення як основна причина інвалідності при Т. З числа хворих на туберкульоз кісток і суглобів, які перебувають на обліку, ок.70% страждає хрон. поширеними формами захворювання, серед яких мають місце різного роду деформації опорно-рухового апарату, зазвичай і є причиною інвалідності. Таким чином, зважаючи на особливу тяжкості захворювання, тривалості та складності лікування прогноз щодо працездатності може бути сприятливим лише за умови своєчасної діагностики, повноцінного кваліфікованого комплексного лікування.
Профілактікавключает попередження самого захворювання і запобігання його важких форм та ускладнень. Профілактика захворюваності на туберкульоз кісток і суглобів зводиться до загальних енідеміол. протитуберкульозних заходів та усунення умов, що сприяють ураження опорно-рухового апарату у інфікованих туберкульозом осіб: боротьбі з хрон. неспеціфцческімі запальними захворюваннями кісток і суглобів, попередження можливих алергічних реакцій, підвищенню резистентності організму, попередження спалахів туберкульозного процесу і його генералізації. Запобігання розвитку важких форм та ускладнень туберкульозу кісток і суглобів полягає в ранній діагностпке та повноцінному комплексному лікуванні хворих за умови своєчасного застосування оперативних втручань, показаних в різних фазах та стадіях захворювання.