МІНІСТЕРСТВО АГЕНСТВО ДО ОСВІТИ
Державні освітні установи
ВИЩОЇ ОСВІТИ
Кафедра фізкультури та спорту
РЕФЕРАТ
На тему: Артрити - запальні захворювання суглобів.
Виконав студент:
Перевірив:
Хабаровськ 2006 р .
Зміст.
Введення ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3
1. Класифікація артритів ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 4
2. Етіологія і патогенез ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... ... ... 6
3. Клінічна картина ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 7
4. Лікування ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 9
4.1. Лікувальна фізкультура ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... 9
4.2. Механотерапія ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... .. 11
Висновок ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... 16
Список використаної літератури ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... .. 18
Введення.
Захворювання кістково-м'язової системи поділяють на:
1. запальні;
2. дегенеративні (незапальні);
3. травматичні
4. пухлинні.
ЛФК та масаж застосовують тільки для перших трьох груп. Існують самостійні форми артритів і форми, викликані іншими захворюваннями.
Артрити (arthritis, од. Год; грец. Arthron суглоб +-itis) - запальні захворювання суглобів. Термін «артрит», запроваджений ще Гіппократом, в наступні століття використовували для позначення будь-суглобової патології. Починаючи з 16 століття, стали поступово виділяти окремі нозологічні форми артриту.
Так, Байю (G. de Baillou) виділив серед артритів ревматизм. У 17 столітті.
Сиденгам (Т. Sydenham) описав як самостійні нозологічні форми подагру і ревматоїдний артрити. Кілька десятиліть потому, інфекційні специфічні артрити були об'єднані Бушар (С. J. Bouchard) під загальною назвою «інфекційний псепдоревматізм». У 19 столітті Мюллер (F. Muller), зробивши першу спробу класифікувати патологію суглобів, чітко відмежувати запальні захворювання суглобів (артрити) від дистрофічних (артрозів). Цей підрозділ зберігає своє значення і по теперішній час.
1. Класифікація артритів.
Виділяють дві основні групи артритів:
1) Артрити - самостійні нозологічні форми;
2) Артрити, пов'язані з іншими захворюваннями.
До самостійним нозологічними форм відносяться:
· Ревматоїдний артрит - Важке запальне захворювання суглобів, часто рано приводить хворих до інвалідності. Захворювання обумовлене порушенням імунних систем в організмі. Факторами є осередки інфекції в організмі;
· Ревматичний поліартрит (хвороба Сокольського-Буйо);
· Анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтєрєва);
· Інфекційні специфічні артрити (гонорейний, туберкульозний, дизентерійний, вірусний і ін);
· Інфекцнонно-алергічний поліартрит (включаючи паліндромний ревматизм і переміжну водянку суглоба);
· Псоріатичний поліартрит;
· Хвороба Рейтера.
До артритів при інших захворюваннях віднесені артрити при:
· Алергічних захворюваннях;
· Дифузних захворюваннях сполучної тканини;
· Метаболічних порушеннях (подагра та ін);
· Захворюваннях легенів;
· Кропи;
· Травного тракту;
· Саркоідозс;
· Злоякісних пухлинах;
· І деяких синдромних захворюваннях.
При алергічних і дифузних захворюваннях сполучної тканини, хвороби легенів, крові, травного тракту і ін захворюваннях артрити є частим, але непостійним проявом. Зазвичай вони мають нестійкий характер, в основі їх лежать зміни в суглобах, що проявляється болями й припухлістю суглобів.
Тривале застосування медикаментів може призвести до лікарської хвороби і супроводжуючому її алергічного артриту
При дерматомиозите болі в суглобах зазвичай обумовлені навколосуглобових змінами шкіри і м'язів. Нерідко спостерігаються також контрактури суглобів переважно верхніх кінцівок міогенного походження. На рентгенограмах суглобів, як правило, ніяких змін не виявляється.
Крім двох основних груп, в окрему групу виділено травматичні артрити (внаслідок особливостей їх виникнення і лікування).
2. Етіологія і патогенез.
Причиною розвитку запального процесу в суглобі може бути місцева або загальна інфекція, алергія, аутоаллергня, місцева травма та ін Однак етіологія деяких важких запальних суглобових захворювань до цих пір недостатньо ясна. Факторами, що сприяють розвитку артритів, є переохолодження, фізичне перевантаження суглоба.
Патогенез артритів складний і різноманітний. Особливості структури суглобних тканин зумовлюють здатність суглобів швидко відповідати запальною реакцією на різні прямі та опосередковані впливу.
При інфекційних специфічних артритах можливий бактеріально-метастатичний і токсико-алергічний шлях ураження суглобів. У першому випадку збудник хвороби гематогенним або лімфатичних шляхом заноситься безпосередньо в порожнину суглоба і може бути виявлений у синовіальній рідині. Ураження суглобів в таких випадках найбільш важкий. Іноді має місце токсико-алергічний механізм розвитку інфекційних артритів, коли вплив мікробних токсинів викликає при наявності підвищеної чутливості суглобових тканин розвиток алергічного синовіту.
Менш вивчений патогенез так званих неспецифічних артритів. Участь інфекції в їх походження до теперішнього часу залишається недоведеним.
Згідно сучасним уявленням найважливішим патогенетичним чинником цих артритів є зміна загальної і тканинної реактивності організму, розвиток алергії.
У клінічній картині артритів є ознаки, що вказують на те, що в розвитку захворювання відіграють роль зрушення з боку нервової системи і особливо її вегетативної частини (симетричність ураження суглобів, порушення трофіки м'язів, кісток, шкіри, порушення потовиділення, судинного тонусу і т. д.). Однак конкретно роль нервової системи в патогенезі артритів поки не ясна. Також недостатньо вивчена роль ендокринних порушень.
3. Клінічна картина.
Перебіг артритів може бути гострим, підгострим і хронічним. Загальна клінічна симптоматика - біль у суглобах, деформація їх, порушення функції, зміна температури і забарвлення їх шкірних покривів.
Біль при артритах носить спонтанний характер, найбільш інтенсивна в другу половину ночі та вранці, зменшується після руху.
Деформація суглоба є наслідком зміни м'яких тканин, підвивихи і контрактур.
Порушення функції суглоба може бути обумовлене як болем, так і морфологічними змінами суглобових тканин. Воно буває виражено в різній мірі - від легкої, не позбавляє хворих працездатності, до повної нерухомості суглоба внаслідок фіброзного або кісткового анкілозу.
При гострих артритах обмеження рухливості зазвичай має оборотний характер. Для хронічних форм характерний прогресуюче обмеження рухливості, спочатку обумовлене болем, потім розвитком проліферативного і фіброзного процесів. У рідкісних випадках внаслідок остеолітіческнх процесів, підвивихи, навпаки, відзначається розвиток патологічної рухливості суглоба.
Зміна температури шкірних покривів суглоба - досить частий симптом артритів. Підвищення температури може відзначатися при гострих, підгострих артритах і загостренні хронічних.
Хворі зазвичай скаржаться на болі, зміна форми і обмеження рухливості суглобів. Характер скарг може вказувати на наявність в суглобі запального процесу (сильна спонтанна біль, прогресуюче погіршення функції суглоба, швидко виникла деформація ін.)
При гострому артриті біль в суглобі звичайно дуже сильна і постійна. Характерно значне болюче обмеження функції суглоба. При огляді може спостерігатися зміна шкірних покривів, збільшення суглоба в розмірі.
При підгострому артриті всі вищеописані прояви виражені в меншому ступені.
При хронічному артриті біль виникає головним чином при русі в суглобі, при огляді виявляють зміна форми суглобів, обумовлене не стільки запальним набряком тканин, скільки пролиферативно-фіброзними змінами, контрактури, підвивихи, анкілози, показує наявність щільної болісної припухлості м'яких тканин. Лабораторні показники свідчать про меншу вираженості запального процесу.
Хронічні форми нерідко призводить до інвалідизації хворих.
4. Лікування.
При лікуванні артритів повинна бути застосована комплексна патогенетична терапія, спрямована на:
а) зміна загальної та імунологічної реактивності хворого (вплив на вогнище хронічної інфекції, нормалізація обміну, вітамінного балансу і т. д.);
б) зниження загальних і місцевих запальних реакцій (застосування гормональних, фізіотерапевтичних засобів, курортного лікування);
в) відновлення порушеної функції суглоба (лікувальна гімнастика, масаж, трудотерапія);
г) лікування основного патологічного процесу (при артритах, пов'язаних з іншими захворюваннями).
Найважливішим принципом терапії хронічних артритів є тривале етапне лікування (стаціонар - поліклініка - курорт), різне в залежності від природи артриту, його форми і т. д.
4.1. Лікувальна фізкультура.
Лікувальна фізкультура при артритах є обов'язковим компонентом комплексного лікування, проте в гострому періоді протипоказана.
У підгострому періоді використовують активні, переважно полегшені, елементарні вправи по основних осях рухів у суглобах у поєднанні з загальнозміцнюючими і дихальними вправами з поступово зростаючим навантаженням в положенні лежачи, а потім сидячи і стоячи. Поряд з активними вправами використовують обережні пасивні рухи при можливо більш повному розслабленні вправляємося кінцівки, зважаючи на больовими відчуттями (рис. 1).
У терапії хронічних артритів лікувальна фізкультура займає важливе місце в клінічній, в поліклінічної та санаторно-курортній практиці. При ураженні суглобів верхніх кінцівок вправи виконують переважно в положенні сидячи і стоячи (мал. 2). При патології суглобів нижніх кінцівок в положенні лежачи, сидячи і стоячи тренують опорну функцію ніг (рис. 3). При захворюваннях хребта рекомендують також і розвантажувальні для хребта положення, наприклад, рачки (рис. 4). Застосовують вправи активні: вільні, із зусиллям, з широким використанням різних снарядів, предметів і механотерапевтичний апаратах. Хворим рекомендується виконання самостійних занять з повторенням завдань протягом дня до 4-6 разів тривалістю по 5-7 хв., З метою тренування уражених суглобів. Крім того, корисна ранкова гігієнічна гімнастика, прогулянки. Доцільно лікувальну фізкультуру проводити в поєднанні з масажем і грязелікуванням.
Хороші результати дають заняття лікувальною гімнастикою у воді.
При оперативному лікуванні ревматоїдного артриту лікувальна гімнастика застосовується перед операцією для підвищення загального тонусу і опірності організму.
4.2. Механотерапія.
Доцільно використовувати апарати маятникового типу з вантажем різної маси.
За ступенем вольового участі хворого у здійсненні рухів на апаратах механотерапії їх ділять на три групи: пасивні, пасивно-активні та активні.
Основні завдання механотерапії:
· Збільшення амплітуди рухів в уражених суглобах;
· Зміцнення ослаблених гіпотрофірованних м'язів і поліпшення їхнього тонусу;
· Поліпшення функції нервово-м'язового апарату вправляємося кінцівки;
· Посилення крово-і лімфообігу, а також тканинного обміну ураженої кінцівки.
Перед початком процедур на механотерапевтичний апаратах хворого потрібно обстежити. Необхідно перевірити амплітуду рухів у суглобі за допомогою кутоміра, вимірявши силу м'язів кисті динамометром (якщо уражені промені-зап'ястні суглоби), визначити ступінь м'язової гіпотрофії кінцівки візуально і за допомогою вимірювання її сантиметром, а також ступінь вираженості больового синдрому у спокої і при русі.
Методику механотерапії суворо диференціюють залежно від особливостей клінічних форм ураження. Слід строго враховувати вираженість ексудативного компонента запалення в суглобі, активність ревматоїдного процесу, стадію і давність захворювання, ступінь функціональної недостатності суглобів, особливості перебігу процесу.
Показання до застосування механотерапії:
· Обмеження рухів в суглобах будь-якого ступеня;
· Гіпотрофія м'язів кінцівок;
· Контрактури.
Протипоказання:
· Наявність анкілозу.
Відповідно до систематизацією вправ на механотерапевтичний апаратах слід застосовувати пасивно-активні рухи з великим елементом активності.
Курс механотерапії складається з трьох періодів: вступного, основного і заключного.
У вступному періоді вправи на механотерапевтичний апаратах мають щадно-тренує; в основному - тренує характер; у заключному додають елементи навчання для продовження самостійних занять лікувальною гімнастикою в домашніх умовах.
Механотерапію призначають одночасно з процедурами лікувальної гімнастики. Її можна застосовувати в підгострій і хронічній стадіях захворювання, при важкому, середньому та легкому перебігу захворювання. Ексудативний компонент запалення в суглобі, наявність прискореної швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), лейкоцитозу, субфебрильної температури не є протипоказанням для механотерапії. При вираженому ексудативному компоненті в суглобі з гіперемією і підвищенням температури шкіри над ним, при вираженій активності ревматоїдного процесу процедури механотерапії приєднують з великою обережністю, тільки після 4-6 процедур лікувальної гімнастики при мінімальній їх дозуванні і з поступовим її підвищенням. Ті ж умови слід дотримуватися і при значному обмеженні рухливості в суглобі.
Процедуру механотерапії проводять в положенні хворого сидячи в апарата (за винятком органів для плечового суглоба, які проводять в положенні хворого стоячи і для кульшового суглоба, які проводять у положенні лежачи).
Положення хворого на стільці повинне бути зручним, з опорою на його спинку, всі м'язи повинні бути розслаблені, подих - довільним.
З метою максимального щадіння ураженого суглоба вправи починають із застосування мінімального вантажу: у повільному темпі, не викликає посилення болю, з невеликою амплітудою руху з включенням частих пауз для відпочинку. Тривалість першої процедури - не більше 5 хв, а при наявності значно вираженого больового синдрому - не більше 2-3 хв. У важких хворих перші процедури механотерапії можна проводити і без вантажу з тим, щоб полегшити хворому їх прийом. Спочатку збільшують навантаження під час процедури по її тривалості, а в подальшому - по масі вантажу на маятнику.
У перші дні процедуру механотерапії проводять один раз на день, вправляючи всі уражені суглоби, в подальшому - два рази і у тренованих хворих - до трьох разів на день (не більше). Навантаження збільшують вельми обережно як за кількістю процедур в день, так і за тривалістю процедури і масі застосовуваного вантажу. Слід враховувати ступінь гіпотрофії вправляємося м'язів, вираженість больового синдрому, переносимість процедури і тим хворим, у яких ці симптоми менш виражені, можна більш активно збільшувати навантаження.
Променевозап'ястний суглоб. При вправі цього суглоба впливають на згиначі, розгиначі, супінатори і пронатори кисті; ІП хворого - сидячи на стільці.
Для вправи згиначів кисті руку в положенні пронації укладають на підстилку апарату для вправляємося кінцівки і фіксують її м'якими ременями. Маса вантажу на маятнику мінімальна - 1 кг , Тривалість процедури - 5 хв. Через 4-5 днів тривалість процедури збільшують через кожні 2 дні на 1-2 хв, довівши її тривалість до 10 хв.
Поступово варто збільшувати і масу вантажу на маятнику до 2 кг . Це збільшення залежить від клінічного перебігу захворювання: зниження активності процесу, зменшення ексудативних явищ в суглобі, зменшення болю, збільшення рухливості в вправляємося суглобі. Тривалість процедури механотерапії для лучезапястного суглоба можна доводити до 20-25 хв, а масу вантажу-до 3 - 4 кг . Рухи здійснюють у повільному темпі.
По черзі тренують праву і ліву руки в положенні пронації, а потім в положенні супінації, при цьому відбувається рівномірна тренування як згиначів, так і розгиначів кисті.
Для збільшення обсягу рухів в лучезапястном суглобі проводять тренування на апараті для супінації, пронації, кругових рухів. При цьому рука знаходиться в середньому положенні - між Пронація і супінація, тобто кисть і передпліччя повинні як би бути продовженням осі апарата.
За допомогою м'яких ременів із застібкою фіксують сегмент кінцівки, розташований нижче суглоба, що підлягає розробці.
Ліктьовий суглоб. При вправі ліктьового суглоба впливають на згиначі і розгиначі передпліччя і плеча. ІП хворого - сидячи на стільці. Плече фіксують до підставці, передпліччя напівзігнуті в положенні супінації; осі руху маятника і суглоба повинні збігатися. При активному згинанні в ліктьовому суглобі руху маятника роблять у зворотному напрямку, розгинання - пасивне. Для активного розгинання в ліктьовому суглобі передпліччі зігнуто і пронирована, згинання - пасивне. Маса вантажу на маятнику - 2 кг , Тривалість процедури - 5 хв. Через 4-5 днів тривалість процедури через кожні два дні збільшують на 1-2 хв, доводячи її тривалість до 10 хв.
Тривалість процедури можна доводити до 20-25 хв, а масу вантажу на маятнику - до 4 кг .
Плечовий суглоб. При використанні апарату для плечового суглоба впливають на згиначі, розгиначі, відвідні і приводять м'язи плеча. ІП хворого - стоячи. Пахвова область спирається на вилку апарату, встановлену по зростанню хворого. Рука випрямлена і лежить на висунутої трубі, яку встановлюють під будь-яким кутом до махової штанзі. Тривалість процедури - від 5 до 15 хв, маса вантажу - 2 кг .
При розробці плечового суглоба тривалість процедури і маса вантажу обмежені, незважаючи на участь у русі великої групи м'язів, так як положення стоячи мука для хворого, важкий же вантаж сприяє посиленню болів.
Тазостегновий суглоб. При вправі цього суглоба на апараті можна впливати на м'язи, що обертають стегно всередину і назовні. ІП хворого - лежачи. Ногу з допомогою шин і манжет фіксують в області стегна, гомілки. Стопу фіксують стоподержателем при ротації її назовні, що сприяє активному обертанню стегна усередину; ротація ж стопи всередину сприяє активному обертанню стегна назовні. Тривалості процедури - від 5 до 25 хв, маса вантажу від 1 до 4 кг .
Колінний суглоб. За допомогою апарату впливають на згиначі і розгиначі цього суглоба. ІП хворого-сидячи. Необхідно, щоб стілець і підставка для стегна знаходилися на одному рівні. Стегно та гомілка фіксують ременями на пересувається кронштейні з підставкою. При витягнутої нозі хворий робить активне згинання, при зігнутій - активне розгинання. Тривалість процедури - від 5 до 25 хв, маса вантажу одразу велика - 4 кг , Надалі її можна доводити до 5 кг , Але не більше.
Гомілковостопний суглоб. При використанні апарату для цього суглоба впливають на згиначі, розгиначі, відвідні і приводять м'язи стопи. ІП хворого - сидячи на високому стільці. Вправляємося стопу фіксують на ложе-подстопніке за допомогою ременів, друга нога знаходиться на підставці заввишки 25 - 30 см . Хворий сидить, коліно зігнуто - активне згинання стопи, при випрямленій колінному суглобі - активне її розгинання. У цьому ж ІП виробляють відведення і стопи. Тривалість процедури - від 5 до 15 хв, маса вантажу - від 2 до 3 кг . При вправі гомілковостопного суглоба швидше наступає стомлення м'язів гомілки, а тому збільшення тривалості процедури і маси вантажу вище зазначених небажано.
Під час процедур механотерапії збільшення навантаження можна досягти за рахунок зміни положення вантажу на маятнику, подовження або вкорочення самого маятника, зміни кута підставки для підтримки вправляємося сегмента, яку закріплюють за допомогою зубчастої муфти.
Лікувальну гімнастику проводять у басейні з прісною водою при деформуючому остеоартрозі, температурі води 30-32 ° С. Завдання вступного розділу процедури - адаптація до водного середовища, виявлення ступеня хворобливості і обмеження рухів, уміння плавати, тривалість 3-6 хв. В основному розділі (10-30 хв) здійснюють завдання тренування. Заключний розділ процедури - він складає 5-7 хв - характеризується поступовим зниженням фізичного навантаження.
Висновок.
Патологоанатомічні зміни при артритах визначаються його особливостями і залежать від гостроти і тривалості процесу, а також від глибини ураження. У запальний процес можуть бути залучені всі елементи, що формують суглоб (кістки, хрящі, синовіальні оболонки, зв'язки, суглобова рідина і т. п.).
Важливу роль у діагностиці артритів грає анамнез. Він допомагає з'ясувати, чи мають зміни в суглобі запальний характер, і чи є даний артрит основним захворюванням або пов'язаний з наявністю іншого патологічного процесу.
Запальний характер захворювання визначається при фізикальному дослідженні суглоба (місцева припухлість, болючість при пальпації, зміна шкірної температури, наявність випоту, ущільнення м'яких тканин).
У зв'язку з великою схильністю до хронічного перебігу артритів часто призводять до втрати працездатності. Так, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, 3.1% загальної інвалідності зумовлено хронічними артритами.
ЛФК показана в підгострому та хронічному періодах захворювань суглобів. У гострому періоді застосовують тільки лікування положенням.
Завдання ЛФК:
· Вплив на уражені суглоб і зв'язковий апарат з метою розвитку їх рухливості і профілактики подальшого порушення функції;
· Зміцнення м'язової системи та підвищення її працездатності, поліпшення кровообігу в суглобах і періартикулярно апараті, стимулювання трофіки і боротьба з атрофічними явищами в м'язах;
· Протидія негативному впливу тривалого постільного режиму (стимуляція функції кровообігу, дихання, обміну та інших)
· Підвищення загального тонусу організму;
· Зменшення больових відчуттів пристосуванням уражених суглобів до дозованої навантаженні;
· Десенсибілізація організму до коливань метеорологічних факторів, підвищення тренованості і загальної працездатності хворого.
Список використаної літератури.
1. Велика медична енциклопедія. / Под ред. Б. В. Петровського - М.: «Рад. Енциклопедія », 1975-т. 2.
2. В. А. Єпіфанова «Лікувальна фізична культура. Довідник ». - М.: «Медицина», 1988.
3. Видрін В. М., Зиков Б. К., Лотоненко А. В. Фізична культура студентів вузів. - М.: 1996.
4. Дьомін Д.Ф. Лікарський контроль при заняттях ФК. - СПб.: 1999.
5. Коц Я.М., Спортивна фізіологія. - М.: Фізкультура і спорт, 1986.
6. І. Л. Крупко. Керівництво з травматології і ортопедії - Ленінград: «Медицина», 1976.
7. Г. С. Юмашев. Травматологія та ортопедія. - М.: «Медицина», 1977.
8. А. Н. Бакулев, Ф. Ф. Петров «Популярна медична енциклопедія». - СПб.: 1998.
9. Петровський Б. В. «Популярна медична енциклопедія». - Ташкент, 1993.
10. Енциклопедія здоров'я. / Под ред. В. І. Бєлова. - М.: 1993.
11. М. М. Амосов, Я. А. Бендет. Здоров'я людини - М.: 1984.
Державні освітні установи
ВИЩОЇ ОСВІТИ
Кафедра фізкультури та спорту
РЕФЕРАТ
На тему: Артрити - запальні захворювання суглобів.
Виконав студент:
Перевірив:
Хабаровськ
Зміст.
Введення ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3
1. Класифікація артритів ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 4
2. Етіологія і патогенез ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... ... ... 6
3. Клінічна картина ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 7
4. Лікування ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 9
4.1. Лікувальна фізкультура ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... 9
4.2. Механотерапія ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... .. 11
Висновок ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... 16
Список використаної літератури ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... .. 18
Введення.
Захворювання кістково-м'язової системи поділяють на:
1. запальні;
2. дегенеративні (незапальні);
3. травматичні
4. пухлинні.
ЛФК та масаж застосовують тільки для перших трьох груп. Існують самостійні форми артритів і форми, викликані іншими захворюваннями.
Артрити (arthritis, од. Год; грец. Arthron суглоб +-itis) - запальні захворювання суглобів. Термін «артрит», запроваджений ще Гіппократом, в наступні століття використовували для позначення будь-суглобової патології. Починаючи з 16 століття, стали поступово виділяти окремі нозологічні форми артриту.
Так, Байю (G. de Baillou) виділив серед артритів ревматизм. У 17 столітті.
Сиденгам (Т. Sydenham) описав як самостійні нозологічні форми подагру і ревматоїдний артрити. Кілька десятиліть потому, інфекційні специфічні артрити були об'єднані Бушар (С. J. Bouchard) під загальною назвою «інфекційний псепдоревматізм». У 19 столітті Мюллер (F. Muller), зробивши першу спробу класифікувати патологію суглобів, чітко відмежувати запальні захворювання суглобів (артрити) від дистрофічних (артрозів). Цей підрозділ зберігає своє значення і по теперішній час.
1. Класифікація артритів.
Виділяють дві основні групи артритів:
1) Артрити - самостійні нозологічні форми;
2) Артрити, пов'язані з іншими захворюваннями.
До самостійним нозологічними форм відносяться:
· Ревматоїдний артрит - Важке запальне захворювання суглобів, часто рано приводить хворих до інвалідності. Захворювання обумовлене порушенням імунних систем в організмі. Факторами є осередки інфекції в організмі;
· Ревматичний поліартрит (хвороба Сокольського-Буйо);
· Анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтєрєва);
· Інфекційні специфічні артрити (гонорейний, туберкульозний, дизентерійний, вірусний і ін);
· Інфекцнонно-алергічний поліартрит (включаючи паліндромний ревматизм і переміжну водянку суглоба);
· Псоріатичний поліартрит;
· Хвороба Рейтера.
До артритів при інших захворюваннях віднесені артрити при:
· Алергічних захворюваннях;
· Дифузних захворюваннях сполучної тканини;
· Метаболічних порушеннях (подагра та ін);
· Захворюваннях легенів;
· Кропи;
· Травного тракту;
· Саркоідозс;
· Злоякісних пухлинах;
· І деяких синдромних захворюваннях.
При алергічних і дифузних захворюваннях сполучної тканини, хвороби легенів, крові, травного тракту і ін захворюваннях артрити є частим, але непостійним проявом. Зазвичай вони мають нестійкий характер, в основі їх лежать зміни в суглобах, що проявляється болями й припухлістю суглобів.
Тривале застосування медикаментів може призвести до лікарської хвороби і супроводжуючому її алергічного артриту
При дерматомиозите болі в суглобах зазвичай обумовлені навколосуглобових змінами шкіри і м'язів. Нерідко спостерігаються також контрактури суглобів переважно верхніх кінцівок міогенного походження. На рентгенограмах суглобів, як правило, ніяких змін не виявляється.
Крім двох основних груп, в окрему групу виділено травматичні артрити (внаслідок особливостей їх виникнення і лікування).
2. Етіологія і патогенез.
Причиною розвитку запального процесу в суглобі може бути місцева або загальна інфекція, алергія, аутоаллергня, місцева травма та ін Однак етіологія деяких важких запальних суглобових захворювань до цих пір недостатньо ясна. Факторами, що сприяють розвитку артритів, є переохолодження, фізичне перевантаження суглоба.
Патогенез артритів складний і різноманітний. Особливості структури суглобних тканин зумовлюють здатність суглобів швидко відповідати запальною реакцією на різні прямі та опосередковані впливу.
Менш вивчений патогенез так званих неспецифічних артритів. Участь інфекції в їх походження до теперішнього часу залишається недоведеним.
Згідно сучасним уявленням найважливішим патогенетичним чинником цих артритів є зміна загальної і тканинної реактивності організму, розвиток алергії.
У клінічній картині артритів є ознаки, що вказують на те, що в розвитку захворювання відіграють роль зрушення з боку нервової системи і особливо її вегетативної частини (симетричність ураження суглобів, порушення трофіки м'язів, кісток, шкіри, порушення потовиділення, судинного тонусу і т. д.). Однак конкретно роль нервової системи в патогенезі артритів поки не ясна. Також недостатньо вивчена роль ендокринних порушень.
3. Клінічна картина.
Перебіг артритів може бути гострим, підгострим і хронічним. Загальна клінічна симптоматика - біль у суглобах, деформація їх, порушення функції, зміна температури і забарвлення їх шкірних покривів.
Біль при артритах носить спонтанний характер, найбільш інтенсивна в другу половину ночі та вранці, зменшується після руху.
Деформація суглоба є наслідком зміни м'яких тканин, підвивихи і контрактур.
Порушення функції суглоба може бути обумовлене як болем, так і морфологічними змінами суглобових тканин. Воно буває виражено в різній мірі - від легкої, не позбавляє хворих працездатності, до повної нерухомості суглоба внаслідок фіброзного або кісткового анкілозу.
При гострих артритах обмеження рухливості зазвичай має оборотний характер. Для хронічних форм характерний прогресуюче обмеження рухливості, спочатку обумовлене болем, потім розвитком проліферативного і фіброзного процесів. У рідкісних випадках внаслідок остеолітіческнх процесів, підвивихи, навпаки, відзначається розвиток патологічної рухливості суглоба.
Зміна температури шкірних покривів суглоба - досить частий симптом артритів. Підвищення температури може відзначатися при гострих, підгострих артритах і загостренні хронічних.
Хворі зазвичай скаржаться на болі, зміна форми і обмеження рухливості суглобів. Характер скарг може вказувати на наявність в суглобі запального процесу (сильна спонтанна біль, прогресуюче погіршення функції суглоба, швидко виникла деформація ін.)
При гострому артриті біль в суглобі звичайно дуже сильна і постійна. Характерно значне болюче обмеження функції суглоба. При огляді може спостерігатися зміна шкірних покривів, збільшення суглоба в розмірі.
При підгострому артриті всі вищеописані прояви виражені в меншому ступені.
При хронічному артриті біль виникає головним чином при русі в суглобі, при огляді виявляють зміна форми суглобів, обумовлене не стільки запальним набряком тканин, скільки пролиферативно-фіброзними змінами, контрактури, підвивихи, анкілози, показує наявність щільної болісної припухлості м'яких тканин. Лабораторні показники свідчать про меншу вираженості запального процесу.
Хронічні форми нерідко призводить до інвалідизації хворих.
4. Лікування.
При лікуванні артритів повинна бути застосована комплексна патогенетична терапія, спрямована на:
а) зміна загальної та імунологічної реактивності хворого (вплив на вогнище хронічної інфекції, нормалізація обміну, вітамінного балансу і т. д.);
б) зниження загальних і місцевих запальних реакцій (застосування гормональних, фізіотерапевтичних засобів, курортного лікування);
в) відновлення порушеної функції суглоба (лікувальна гімнастика, масаж, трудотерапія);
г) лікування основного патологічного процесу (при артритах, пов'язаних з іншими захворюваннями).
Найважливішим принципом терапії хронічних артритів є тривале етапне лікування (стаціонар - поліклініка - курорт), різне в залежності від природи артриту, його форми і т. д.
4.1. Лікувальна фізкультура.
Лікувальна фізкультура при артритах є обов'язковим компонентом комплексного лікування, проте в гострому періоді протипоказана.
|
У терапії хронічних артритів лікувальна фізкультура займає важливе місце в клінічній, в поліклінічної та санаторно-курортній практиці. При ураженні суглобів верхніх кінцівок вправи виконують переважно в положенні сидячи і стоячи (мал. 2). При патології суглобів нижніх кінцівок в положенні лежачи, сидячи і стоячи тренують опорну функцію ніг (рис. 3). При захворюваннях хребта рекомендують також і розвантажувальні для хребта положення, наприклад, рачки (рис. 4). Застосовують вправи активні: вільні, із зусиллям, з широким використанням різних снарядів, предметів і механотерапевтичний апаратах. Хворим рекомендується виконання самостійних занять з повторенням завдань протягом дня до 4-6 разів тривалістю по 5-7 хв., З метою тренування уражених суглобів. Крім того, корисна ранкова гігієнічна гімнастика, прогулянки. Доцільно лікувальну фізкультуру проводити в поєднанні з масажем і грязелікуванням.
Хороші результати дають заняття лікувальною гімнастикою у воді.
Рис. 4. Варіант вправи при захворюваннях хребта. |
Рис. 3. Варіанти вправ для суглобів нижніх кінцівок: 1 - 5 - для колінного, тазостегнового і гомілковостопного суглобів. |
4.2. Механотерапія.
Доцільно використовувати апарати маятникового типу з вантажем різної маси.
За ступенем вольового участі хворого у здійсненні рухів на апаратах механотерапії їх ділять на три групи: пасивні, пасивно-активні та активні.
Основні завдання механотерапії:
· Збільшення амплітуди рухів в уражених суглобах;
· Зміцнення ослаблених гіпотрофірованних м'язів і поліпшення їхнього тонусу;
· Поліпшення функції нервово-м'язового апарату вправляємося кінцівки;
· Посилення крово-і лімфообігу, а також тканинного обміну ураженої кінцівки.
Перед початком процедур на механотерапевтичний апаратах хворого потрібно обстежити. Необхідно перевірити амплітуду рухів у суглобі за допомогою кутоміра, вимірявши силу м'язів кисті динамометром (якщо уражені промені-зап'ястні суглоби), визначити ступінь м'язової гіпотрофії кінцівки візуально і за допомогою вимірювання її сантиметром, а також ступінь вираженості больового синдрому у спокої і при русі.
Методику механотерапії суворо диференціюють залежно від особливостей клінічних форм ураження. Слід строго враховувати вираженість ексудативного компонента запалення в суглобі, активність ревматоїдного процесу, стадію і давність захворювання, ступінь функціональної недостатності суглобів, особливості перебігу процесу.
Показання до застосування механотерапії:
· Обмеження рухів в суглобах будь-якого ступеня;
· Гіпотрофія м'язів кінцівок;
· Контрактури.
Протипоказання:
· Наявність анкілозу.
Відповідно до систематизацією вправ на механотерапевтичний апаратах слід застосовувати пасивно-активні рухи з великим елементом активності.
Курс механотерапії складається з трьох періодів: вступного, основного і заключного.
У вступному періоді вправи на механотерапевтичний апаратах мають щадно-тренує; в основному - тренує характер; у заключному додають елементи навчання для продовження самостійних занять лікувальною гімнастикою в домашніх умовах.
Механотерапію призначають одночасно з процедурами лікувальної гімнастики. Її можна застосовувати в підгострій і хронічній стадіях захворювання, при важкому, середньому та легкому перебігу захворювання. Ексудативний компонент запалення в суглобі, наявність прискореної швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), лейкоцитозу, субфебрильної температури не є протипоказанням для механотерапії. При вираженому ексудативному компоненті в суглобі з гіперемією і підвищенням температури шкіри над ним, при вираженій активності ревматоїдного процесу процедури механотерапії приєднують з великою обережністю, тільки після 4-6 процедур лікувальної гімнастики при мінімальній їх дозуванні і з поступовим її підвищенням. Ті ж умови слід дотримуватися і при значному обмеженні рухливості в суглобі.
Процедуру механотерапії проводять в положенні хворого сидячи в апарата (за винятком органів для плечового суглоба, які проводять в положенні хворого стоячи і для кульшового суглоба, які проводять у положенні лежачи).
Положення хворого на стільці повинне бути зручним, з опорою на його спинку, всі м'язи повинні бути розслаблені, подих - довільним.
З метою максимального щадіння ураженого суглоба вправи починають із застосування мінімального вантажу: у повільному темпі, не викликає посилення болю, з невеликою амплітудою руху з включенням частих пауз для відпочинку. Тривалість першої процедури - не більше 5 хв, а при наявності значно вираженого больового синдрому - не більше 2-3 хв. У важких хворих перші процедури механотерапії можна проводити і без вантажу з тим, щоб полегшити хворому їх прийом. Спочатку збільшують навантаження під час процедури по її тривалості, а в подальшому - по масі вантажу на маятнику.
У перші дні процедуру механотерапії проводять один раз на день, вправляючи всі уражені суглоби, в подальшому - два рази і у тренованих хворих - до трьох разів на день (не більше). Навантаження збільшують вельми обережно як за кількістю процедур в день, так і за тривалістю процедури і масі застосовуваного вантажу. Слід враховувати ступінь гіпотрофії вправляємося м'язів, вираженість больового синдрому, переносимість процедури і тим хворим, у яких ці симптоми менш виражені, можна більш активно збільшувати навантаження.
Променевозап'ястний суглоб. При вправі цього суглоба впливають на згиначі, розгиначі, супінатори і пронатори кисті; ІП хворого - сидячи на стільці.
Для вправи згиначів кисті руку в положенні пронації укладають на підстилку апарату для вправляємося кінцівки і фіксують її м'якими ременями. Маса вантажу на маятнику мінімальна -
Поступово варто збільшувати і масу вантажу на маятнику до
По черзі тренують праву і ліву руки в положенні пронації, а потім в положенні супінації, при цьому відбувається рівномірна тренування як згиначів, так і розгиначів кисті.
Для збільшення обсягу рухів в лучезапястном суглобі проводять тренування на апараті для супінації, пронації, кругових рухів. При цьому рука знаходиться в середньому положенні - між Пронація і супінація, тобто кисть і передпліччя повинні як би бути продовженням осі апарата.
За допомогою м'яких ременів із застібкою фіксують сегмент кінцівки, розташований нижче суглоба, що підлягає розробці.
Ліктьовий суглоб. При вправі ліктьового суглоба впливають на згиначі і розгиначі передпліччя і плеча. ІП хворого - сидячи на стільці. Плече фіксують до підставці, передпліччя напівзігнуті в положенні супінації; осі руху маятника і суглоба повинні збігатися. При активному згинанні в ліктьовому суглобі руху маятника роблять у зворотному напрямку, розгинання - пасивне. Для активного розгинання в ліктьовому суглобі передпліччі зігнуто і пронирована, згинання - пасивне. Маса вантажу на маятнику -
Тривалість процедури можна доводити до 20-25 хв, а масу вантажу на маятнику - до
Плечовий суглоб. При використанні апарату для плечового суглоба впливають на згиначі, розгиначі, відвідні і приводять м'язи плеча. ІП хворого - стоячи. Пахвова область спирається на вилку апарату, встановлену по зростанню хворого. Рука випрямлена і лежить на висунутої трубі, яку встановлюють під будь-яким кутом до махової штанзі. Тривалість процедури - від 5 до 15 хв, маса вантажу -
При розробці плечового суглоба тривалість процедури і маса вантажу обмежені, незважаючи на участь у русі великої групи м'язів, так як положення стоячи мука для хворого, важкий же вантаж сприяє посиленню болів.
Тазостегновий суглоб. При вправі цього суглоба на апараті можна впливати на м'язи, що обертають стегно всередину і назовні. ІП хворого - лежачи. Ногу з допомогою шин і манжет фіксують в області стегна, гомілки. Стопу фіксують стоподержателем при ротації її назовні, що сприяє активному обертанню стегна усередину; ротація ж стопи всередину сприяє активному обертанню стегна назовні. Тривалості процедури - від 5 до 25 хв, маса вантажу від 1 до
Колінний суглоб. За допомогою апарату впливають на згиначі і розгиначі цього суглоба. ІП хворого-сидячи. Необхідно, щоб стілець і підставка для стегна знаходилися на одному рівні. Стегно та гомілка фіксують ременями на пересувається кронштейні з підставкою. При витягнутої нозі хворий робить активне згинання, при зігнутій - активне розгинання. Тривалість процедури - від 5 до 25 хв, маса вантажу одразу велика -
Гомілковостопний суглоб. При використанні апарату для цього суглоба впливають на згиначі, розгиначі, відвідні і приводять м'язи стопи. ІП хворого - сидячи на високому стільці. Вправляємося стопу фіксують на ложе-подстопніке за допомогою ременів, друга нога знаходиться на підставці заввишки 25 -
Під час процедур механотерапії збільшення навантаження можна досягти за рахунок зміни положення вантажу на маятнику, подовження або вкорочення самого маятника, зміни кута підставки для підтримки вправляємося сегмента, яку закріплюють за допомогою зубчастої муфти.
Лікувальну гімнастику проводять у басейні з прісною водою при деформуючому остеоартрозі, температурі води 30-32 ° С. Завдання вступного розділу процедури - адаптація до водного середовища, виявлення ступеня хворобливості і обмеження рухів, уміння плавати, тривалість 3-6 хв. В основному розділі (10-30 хв) здійснюють завдання тренування. Заключний розділ процедури - він складає 5-7 хв - характеризується поступовим зниженням фізичного навантаження.
Висновок.
Патологоанатомічні зміни при артритах визначаються його особливостями і залежать від гостроти і тривалості процесу, а також від глибини ураження. У запальний процес можуть бути залучені всі елементи, що формують суглоб (кістки, хрящі, синовіальні оболонки, зв'язки, суглобова рідина і т. п.).
Важливу роль у діагностиці артритів грає анамнез. Він допомагає з'ясувати, чи мають зміни в суглобі запальний характер, і чи є даний артрит основним захворюванням або пов'язаний з наявністю іншого патологічного процесу.
Запальний характер захворювання визначається при фізикальному дослідженні суглоба (місцева припухлість, болючість при пальпації, зміна шкірної температури, наявність випоту, ущільнення м'яких тканин).
У зв'язку з великою схильністю до хронічного перебігу артритів часто призводять до втрати працездатності. Так, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, 3.1% загальної інвалідності зумовлено хронічними артритами.
ЛФК показана в підгострому та хронічному періодах захворювань суглобів. У гострому періоді застосовують тільки лікування положенням.
Завдання ЛФК:
· Вплив на уражені суглоб і зв'язковий апарат з метою розвитку їх рухливості і профілактики подальшого порушення функції;
· Зміцнення м'язової системи та підвищення її працездатності, поліпшення кровообігу в суглобах і періартикулярно апараті, стимулювання трофіки і боротьба з атрофічними явищами в м'язах;
· Протидія негативному впливу тривалого постільного режиму (стимуляція функції кровообігу, дихання, обміну та інших)
· Підвищення загального тонусу організму;
· Зменшення больових відчуттів пристосуванням уражених суглобів до дозованої навантаженні;
· Десенсибілізація організму до коливань метеорологічних факторів, підвищення тренованості і загальної працездатності хворого.
Список використаної літератури.
1. Велика медична енциклопедія. / Под ред. Б. В. Петровського - М.: «Рад. Енциклопедія », 1975-т. 2.
2. В. А. Єпіфанова «Лікувальна фізична культура. Довідник ». - М.: «Медицина», 1988.
3. Видрін В. М., Зиков Б. К., Лотоненко А. В. Фізична культура студентів вузів. - М.: 1996.
4. Дьомін Д.Ф. Лікарський контроль при заняттях ФК. - СПб.: 1999.
5. Коц Я.М., Спортивна фізіологія. - М.: Фізкультура і спорт, 1986.
6. І. Л. Крупко. Керівництво з травматології і ортопедії - Ленінград: «Медицина», 1976.
7. Г. С. Юмашев. Травматологія та ортопедія. - М.: «Медицина», 1977.
8. А. Н. Бакулев, Ф. Ф. Петров «Популярна медична енциклопедія». - СПб.: 1998.
9. Петровський Б. В. «Популярна медична енциклопедія». - Ташкент, 1993.
10. Енциклопедія здоров'я. / Под ред. В. І. Бєлова. - М.: 1993.
11. М. М. Амосов, Я. А. Бендет. Здоров'я людини - М.: 1984.