Фізична реабілітація при переломах довгих трубчастих кісток і кісток плечового пояса

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Реферат на тему:
«Фізична реабілітація при переломах довгих трубчастих кісток і кісток плечового пояса»

План
1. Переломи
2. Переломи кісток верхнього плечового пояса
3. Переломи кісток нижніх кінцівок
4. Масаж і фізіотерапія довгих трубчастих кісток і кісток плечового пояса

1. Переломи
Переломи - це порушення анатомічної цілісності кістки, викликане механічним впливом, з пошкодженням навколишніх тканин і порушенням функції пошкодженого сегмента тіла. Переломи, що є наслідком патологічного процесу в кістках (пухлини, остеомієліт, туберкульоз), називають патологічними. Розрізняють відкриті переломи, що супроводжуються пошкодженням шкірних покривів, і закриті, коли цілісність шкіри збережена. У залежності від локалізації переломи трубчастих кісток ділять на діафізарні, метафізарних, епіфізарних і внутрішньосуставні. По відношенню до осі кістки розрізняють поперечні, косі, поздовжні, гвинтоподібні, вбиті переломи.
Якщо кістка пошкоджена з утворенням осколків, то виникають осколкові переломи. При утворенні великої кількості дрібних осколків перелом називається роздробленим. Під впливом зовнішньої сили і подальшої тяги м'язів, більшість переломів супроводжується зміщенням уламків. Вони можуть зміщуватися по ширині, довжині, під кутом, по периферії. При незначній силі травмуючого агентів відламки можуть утримуватися окістям і не зміщуватися - поднакостнічние переломи. У кістках, що мають губчасте будова (хребет, п'яткова кістка, епіфізи довгих трубчастих кісток), при травмі відбувається взаємне впровадження зламаних трабекул і виникає компресійний перелом.
При механічних пошкодженнях в залежності від їх обсягу розрізняють ізольовані (перелом однієї кістки), множинні (кілька кісток), поєднані переломи (перелом і пошкодження іншого будь-якого органу). Так, наприклад, перелом кісток тазу часто поєднується з розривом сечового міхура. Якщо виникла травма внаслідок дії двох і більше видів пошкоджуючих агентів, то її називають комбінованою. Прикладом комбінованої травми може бути перелом будь-якої кістки і відмороження стопи, тобто дію механічного і термічного факторів.
Діагноз перелому ставиться на основі відносних (біль, припухлість, деформація, порушення функції) і абсолютних (патологічна рухливість, крепітація) ознак. Висновок про наявність і характер перелому отримують по рентгенограмі. Лікування переломів складається з відновлення анатомічної цілісності зламаної кістки і функції пошкодженого сегмента. Вирішення цих завдань досягається: 1) раннім і точним зіставленням відламків; 2) міцної фіксацією репонірованних уламків до повного їх зрощення; 3) створення гарного кровопостачання області перелому, 4) сучасним функціональним лікуванням потерпілого. Для лікування захворювань і ушкоджень опорно-рухового апарату існують два основні методи: консервативний та оперативний. Незважаючи на розвиток хірургічних методів лікування і травматології, консервативні способи до останнього часу є основними. При консервативному методі лікування виділяють два основних моменти: фіксацію і витягнення. Засобами фіксації можуть бути гіпсові пов'язки, різні шини, апарати та ін правильно накладена гіпсова пов'язка добре утримує зіставлені відламки і забезпечує іммобілізацію пошкодженої кінцівки. Для досягнення нерухомості і спокою пошкодженої кінцівки гіпсова пов'язка фіксує два або три прилеглих суглоба. Все різноманіття гіпсових пов'язок поділяють на гіпсові лонгет і циркулярні пов'язки. Циркулярні пов'язки можуть бути закінчать і мостовидні.
Витяжка. Основними принципами скелетного витягування є розслаблення м'язів ушкодженої кінцівки і поступовість навантаження з метою усунення зміщення кісткових уламків і їх іммобілізація (знерухомлення). Скелетне витяжіння використовують при лікуванні переломів зі зміщенням, косих, гвинтоподібних і осколкових довгих, трубчастих кісток, деяких переломів кісток тазу, верхніх шийних хребців, кісток в області гомілковостопного суглоба і п'яткової кістки. В даний час найбільш поширене витягування за допомогою спиці Кіршнера, розтягуючої в спеціальній скобі. Спицю проводять через різні сегменти кінцівки в залежності від показань. До скобі прикріплюють за допомогою шнура вантаж, величину якого розраховують за певною методикою. Після зняття скелетного витягування через 20 - 50 днів залежно від віку хворого, локалізації і характеру ушкодження накладають гіпсову пов'язку.
Оперативне лікування переломів. Остеосинтез - хірургічне з'єднання кісткових відламків різними способами. Для фіксації кісткових відламків різними способами. Для фіксації кісткових відламків застосовують стрижні, платівки, шурупи, болти, дротяні шви, а також різні компресійні апарати (Ілізарова та ін.) гарний лікувальний ефект дає металлоосінтез за допомогою компресійно-дистракційних апаратів. Їх використання дає можливість не лише зіставити і міцно фіксувати відламки, але і при необхідності подовжити (дистракція) укорочену кістку на 20-22см. Перевагою хірургічного методу лікування є те, що після фіксації уламків можна робити рухи у всіх суглобах пошкодженого сегмента тіла, що неможливо робити при гіпсовій пов'язці, яка звичайно захоплює 2 - 3 суглоба.
2. Переломи кісток верхнього плечового пояса
Діафізарні переломи плеча зустрічаються досить часто, вони складають більше 50% від числа всіх переломів плечової кістки. Механізм перелому може бути прямим (безпосередній удар) і непрямим (падіння на лікоть, метання гранати і т.д.). частіше спостерігаються переломи в середній третині, де поперечник кістки найбільш вузьке. Розрізняють поперечні, гвинтоподібні і осколкові переломи.
Основним методом лікування хворих з переломами діафіза плечової кістки є консервативний. Іммобілізація здійснюється найчастіше гіпсовою пов'язкою, що фіксує всі суглоби руки: плечовий, ліктьовий і променевозап'ястний. У перший іммобілізаційний період в заняття включаються вправи для здорових кінцівок і тулуба, дихальні вправи, всілякі рухи пальцями, а також ізометричне напруження м'язів плеча, ідеомоторні вправи з рухами руки у всіх суглобах і різних площинах. Крім того, в заняття включаються ходьба, вправи на виховання постави. Вправи виконуються індивідуально, в повільному темпі, кількість повторень 6 - 8 разів, протягом дня заняття ЛГ проводяться 3 - 4 рази. Тривалість занять 15 - 25 хв.
У цей період проводяться такі фізіотерапевтичні процедури: для зняття больового синдрому - діадинамотерапія в області перелому, для поліпшення трофіки пошкоджених тканин використовується УВЧ, магнітотерапія. Масаж на першому етапі обмежується застосуванням переривчастої вібрації в області перелому поверх пов'язки.
У другій постіммобілізаціонний (функціональний) період на тлі збільшення фізичного навантаження на здорові кінцівки і тулуб акцентується увага на уражену кінцівку. Послідовно опрацьовуються всі суглоби, починаючи з пальців і закінчуючи плечем. Як правило, хворий сидить на стільці за столом з гладкою, краще - слизькою поверхнею, для полегшення рухів травмованої рукою. Фізичне навантаження чергується з дихальними вправами і прийомами, розслаблюючими залучені до роботи м'язові групи. У комплекс обов'язково включаються вправи, пов'язані із самообслуговуванням. Необхідно приділяти увагу супінації і пронації передпліччя, рухам кисті і пальців.
Хворий у вихідному положенні стоячи проробляє махові рухи кінцівкою, ротаційні рухи, відведення і приведення плеча і рухи в ліктьовому суглобі. Ряд вправ виконується за допомогою здорової руки. У заняттях можна використати гімнастичні палиці, м'ячі, обов'язково блокові пристрої, до кінця періоду - гумові бинти, еспандери, гантелі, тренажери. Хороший ефект дають заняття в басейні або у ванні, де вправи виконуються в теплій воді. Тривалість заняття збільшується до 30-40 хвилин, зростає число повторень і темп виконання окремих вправ.
На цьому етапі використовують масаж м'язів плечового пояса і верхніх кінцівок, спочатку - так званий відсисаючий масаж вище місця пошкодження за допомогою прийомів погладжування і вичавлювання. Потім масажують м'язи ураженої кінцівки, здійснюється переривчасте погладжування в області перелому, а при уповільненні зрощення в зоні травми застосовують ударні прийоми. До фізіотерапевтичних процедур, які використовуються в перший період, додаються електростимуляція ослаблених м'язів, електрофорез, фонофорез, сольові ванни і мікрохвильова терапія.
На третьому (відновлювальному) етапі всі вправи другого періоду виконуються з повною амплітудою, зростає число вправ силового характеру (вправи з опором, з обтяженнями, на тренажерах), підбираються вправи, які потребують складних, точних по координації рухів. Ширше використовуються спортивні вправи, особливо з м'ячем (кидки, передача, ловля м'яча і т.п.). Тривають заняття в лікувальному басейні. Велику увагу приділяють вправам, спрямованим на професійну та побутову реабілітацію.
Масаж і фізіопроцедури також використовуються активно, як і в другий період, але масаж носить більш спеціалізований характер.
Переломи діафіза кісток передпліччя. Діафізарні переломи кісток передпліччя складають 25,6% переломів кісток верхньої кінцівки і займає друге місце після переломів променевої кістки у типовому місці. Розрізняють ізольовані переломи променевої чи ліктьової кістки і переломи обох кісток передпліччя. Лікування діафізарних переломів полягає в репозиції уламків (особливо при їх зміщенні), іммобілізації гіпсовою пов'язкою від основи пальців до верхньої третини плеча (рука зігнута в ліктьовому суглобі під кутом 90 о і укладається на широку марлеву косинку). Тривалість іммобілізації визначається характером перелому і його локалізацією: при переломі ліктьовий або променевої кістки - до 1 місяця; при переломах обох кісток передпліччя - 7 - 9 тижнів.
У іммобілізаційний період пошкодженої кінцівкою виконуються вправи у вільних від іммобілізації суглобах, статичні напруги м'язів і уявні (ідеомоторні) руху в ліктьовому суглобі. Вправи для пальців: згинання пальців в кулак, зведення та розведення пальців, їх протиставлення. У другий період (гіпсова пов'язка знімна) основна увага приділяється попередженню виникнення контрактури і тугоподвижности в ліктьовому і лучезапястном суглобах та відновлення функції цих суглобів, і в першу чергу - вправи на супінація і пронацию. У цей час досить корисні заняття в теплій воді. Масаж і фізіопроцедури ідентичні тим, які вказані при переломі діафіза плечової кістки. На третьому етапі основна увага звертається на усунення залишкових рухових порушень, нормалізацію функціонального стану нервово-м'язового апарату передпліччя та адаптацію хворого до побутових і виробничих навантажень. Навантаження на уражену кінцівку в цей період повна, без обмежень, на всі суглоби, додатково використовуються упори, виси, вправи з предметами, з легкими обтяженнями. У середньому повне відновлення функції травмованої кінцівки відбувається через 3 - 4 місяці при ізольованому переломі і через 5 - 6 - після перелому обох кісток передпліччя.
Шишковидний переломи променевої кістки в типовому місці зустрічаються досить часто - 15 - 20% усіх переломів кісток верхньої кінцівки. Перелом нижнього епіфізу променя найчастіше виникає при падінні на витягнуту руку, кисть якої знаходиться в положенні тильного або долонно згинання. Іноді він поєднується з відривом шилоподібного відростка. Іммобілізація здійснюється накладенням гіпсової лонгет від п'ястно-фалангового зчленування до верхньої третини передпліччя на 4 тижні - при переломі без зміщення і на 5 - 7 тижнів - із зсувом.
Лікувальну гімнастику починають вже на наступний день після травми. У іммобілізаційний період крім загальнорозвиваючих і дихальних вправ використовують активні рухи у всіх суглобах, вільних від іммобілізації, легкі похитування травмованої руки для розслаблення м'язів передпліччя. Пронація і супінації протипоказані, так як вони можуть викликати зсув уламків. На заняттях звертають увагу на згинання та розгинання пальців кисті, так як при цьому переломі може утруднити роботу сухожиль пальців, використовують ідеомоторні вправи і ізометричне напруження м'язів плеча і передпліччя, чергуючи його з розслабленням.
Після зняття іммобілізації хворі виконують вправи, сидячи біля столу з ковзаючою поверхнею для полегшення рухів в ліктьовому і лучезапястном суглобах, ряд вправ виконується зі звисаючої пензлем. Показані вправи в теплій воді, температура води не повинна перевищувати 35 о - 36 о. рекомендуються також побутові навантаження (прання, прибирання, готування, приготування їжі і т.д.), але кінцівку перевантажувати не слід, не можна носити цією рукою тяжкості, робити виси.
Отже, активні вправи у воді, вправи з використанням механотерапевтичний пристосувань як у воді, так і в залі поєднують з лікувальною гімнастикою, ручним масажем, трудотерапією та теплолікування.
Переломи ключиці. Іммобілізація триває в середньому 3 тижні і проводиться різними пов'язками (в тому числі і гіпсовими) і спеціальними шинами. ЛФК призначається з 2 - 3 го дня після травми. У перший період виконуються різноманітні рухи пальцями, згинання та розгинання в ліктьовому і променевозап'ястному суглобах, пронація та супінація передпліччя, невеликі відведення в плечовому суглобі в положенні нахилу в бік пошкодженої ключиці.
Спочатку це вправа виконується із сторонньою допомогою зігнутою в лікті рукою. Надалі відведення руки збільшується, але не повинно перевищувати 90 про в період іммобілізації. Поряд з цими спеціальними виконуються і ОРУ.
У другий період (після зняття іммобілізації) виконується згинання, розгинання, відведення і приведення в плечовому суглобі за допомогою гімнастичних палиць, триває виконання рухів у всіх інших суглобах обох рук, ніг, вправ для корпусу.
У третій період для повного відновлення амплітуди рухів у плечовому суглобі та відновлення сили м'язів додатково вводяться вправи з опором (еспандери) і обтяженням (гантелі, булава, на тренажерах).
При остеосинтезі уламків ключиці активні рухи в плечовому суглобі дозволяються після зняття швів, а рухи рукою вище 90 о через 2 тижні.
Переломи лопатки. Розрізняють перелом тіла, кутів лопатки, відростків (клювовидного, акроміального), суглобової западини і шийки лопатки. Останній вид перелому - найбільш важкий, тому що при неправильній реабілітації може призвести до порушення функції плечового суглоба. При переломах тіл і кутів лопатки іммобілізація проводиться пов'язкою типу Дезо, в подальшому рука фіксується косинкою. Методика ЛФК така ж, як і при переломі ключиці. Працездатність відновлюється через 3 - 4 тижні.
При переломах суглобової западини, шийка лопатки і акроміального відростка без зміщення відламків застосовують відводять шину на 3 - 4 тижні. З перших же днів вирішуються вправи в ліктьовому і лучезапястном суглобах, рухи пальцями. Рухи в плечовому суглобі можна виконувати не раніше ніж через 2 тижні після травми.
У другій період активні рухи в плечовому суглобі проводяться по всіх осях, тільки протягом першого тижня обмежуються обертальні рухи. До третього етапу переходять після встановлення на рентгені повної консолідації перелому і засоби його такі ж, як і при інших видах переломів. Працездатність повертається через 2 - 2,5 місяця.
3. Переломи кісток нижніх кінцівок
Переломи шийки стегна виникають при падінні на бік і ударі областю великого рожна. Найчастіше такого типу переломи трапляються в осіб похилого віку. Переломи шийки стегна діляться на внутрішньосуставні (медіальні) і позасуглобові (латеральні переломи шийки стегна, вертельний, межвертельного, подвертельние).
При медіальних переломах кісткове зрощення настає тільки через 6 - 8 місяців через несприятливі місцевих особливостей і труднощів іммобілізації. Однак тривалий постільний режим у літніх людей призводить до розвитку застійної пневмонії, пролежнів і тромбоемболії, що є основною причиною високої летальності (до 20%) при такого виду переломах. У зв'язку з цим основним методом лікування при медіальному переломі шийки стегна є хірургічний: в область перелому вводять трилопатевий металевий цвях.
При медіальних переломах ЛГ призначають на 2 - 3-й день після операції. У перший період в заняття включають статичні і динамічні дихальні і загально-розвиваючі вправи для всіх м'язових груп. Для непошкодженою ноги широко використовують активні рухи пальцями стопи, тильне і підошовне згинання стопи, кругові рухи стопою, згинання та розгинання у колінному суглобі, відведення і ноги, згинання та розгинання в тазостегновому суглобі, ізометричне напруження м'язів стегна і гомілки, статичне утримання кінцівки в протягом декількох секунд, імітація ходьби по площині ліжка, осьовий тиск стопою про подстопнік різної щільності, захоплення і утримання пальцями стопи різних легких предметів. За допомогою інструктора, що підтримує стегно і гомілку пошкодженої ноги, хворий піднімає і опускає випрямлену ногу, згинає і розгинає її в колінному і тазостегновому суглобі з невеликою амплітудою. З 4 - 5-го дня після операції хворому дозволяється згинати і розгинати оперовану ногу в колінному і тазостегновому суглобі, ковзаючи стопою по площині ліжка, сидіти і опускати ногу. Через 2 - 3 тижні хворого ставлять на милиці. Терміни навантаження на травмовану кінцівку індивідуальні (від 1,5 до 5 - 6 місяців). Хворого навчають ходьбі на милицях по рівній підлозі, сходах, потім з одним милицею та палицею.
У другій період на тлі загальнорозвиваючих і дихальних вправ для всіх суглобів пошкодженої ноги, у всіх напрямках у різних вихідних положеннях. Цвях видаляють через 1,5 - 2 роки, а у деяких хворих він залишається в шийці стегнової кістки довічно. Правильне навчання ходьбі з милицями має велике значення. При ходьбі по рівних поверхнях милиці з пошкодженою ногою переносять вперед, не спираючись на неї або приступаючи, здорова нога залишається позаду (за принципом рівностороннього трикутника), потім приставляють здорову ногу. Поворот роблять тільки в бік пошкодженої ноги, обов'язково переступаючи здоровою ногою на місці.
При ходьбі з одним милицею (або палицею) спираються на нього з пошкодженою сторони таким чином, щоб милицю (або палиця) стояв біля краю стопи. Хвору ногу, милицю (або палицю) одночасно пересувають вперед, потім приєднують до них здорову ногу. Поворот з одним милицею (або палицею), як і з двома, виконують у бік пошкодженої ноги, не відсуваючи його від стопи.
При спуску зі сходів милиці опускають одночасно з пошкодженою ногою, не наступаючи на неї або злегка приступаючи, потім приставляють здорову ногу. При підйомі на сходи здорову ногу ставлять на верхню сходинку. Потім підтягують до неї милиці і пошкоджену ногу. При спуску зі сходів без поручнів одночасно опускають пошкоджену ногу і милицю (або палицю), приставляючи до них здорову ногу; при підйомі на сходи ставлять на верхню сходинку здорову ногу і до неї підтягують одночасно пошкоджену ногу і милицю (або палицю).
Зрощення позасуглобових латеральних переломів відбувається набагато швидше, ніж медіальних (2,5 - 3 місяці), тому основний метод лікування - консервативний. Ногу поміщають на шину Белера і накладають скелетне витяжіння за горбистість великогомілкової кістки. У період іммобілізації з перших днів хворі виконують дихальні вправи в поєднанні з нахилами, поворотами голови і тулуба, активним прісажіваніе в ліжку, дотримуючись за балканську раму. Для хворої ноги рекомендуються активні рухи пальцями стопи, тильні підошовні згинання стопи, кругові рухи стопою, ізометричне напруження м'язів стегна і гомілки, ідеомоторні вправи. Через 2 - 3 тижні хворі починають виконувати активні рухи в колінному суглобі зламаною кінцівки для попередження тугоподвижности. Для цього гамачок стандартної шини замінюють знімним, зменшують тягу витягнення, завдяки чому хворий може проводити згинальних-розгинальні руху в колінному суглобі спочатку за допомогою інструктора, а потім - шнура, перекинутого через блок шини і прикріпленого до стопи.
Поряд з цим в заняття включають вправи, спрямовані на зміцнення м'язів плечового пояса і верхніх кінцівок (динамічні і з незначним м'язовим напруженням). Для підтримки нормального тонусу м'язів здорової ноги заняття доповнюють вправами з опором, обтяженням (у вигляді манжет з вантажем, фіксованих в області гомілковостопного суглоба). Для відтворення осьового навантаження на кінцівку і відновлення ресорної функції стопи хворий тисне стопою на подстопнік, імітує ходьбу по площині ліжка.
У постіммобілізаціонний період завдання ЛФК включають: підвищення загального тонусу організму хворого, відновлення функції пошкодженої кінцівки, зміцнення м'язів плечового поясу, верхніх кінцівок та тулуба, тренування опорної функції здорової ноги, навчання хворих пересуванню за допомогою милиць. Після припинення витягнення ногу укладають на площину ліжку. Для зменшення болю і розслаблення м'язів під колінний суглоб підкладають ватно-марлевий валик, величину якого слід варіювати протягом дня. Чергування пасивного згинання з наступним розгинанням (при видаленні валика) у колінному суглобі покращує руху в ньому.
У заняття включають рухи пальців стоп, гомілковостопного і колінного суглобів, ковзання стопою по площині ліжка, відведення - приведення пошкодженої ноги, обережні обертання ногою з використанням ковзної площині, роликової візки, блокових установок і т.д.
Через 5-6 днів хворому дозволяють сидіти на ліжку з опущеними ногами (опора на лавку), вставати, тримаючись за спинку ліжка. Потім його навчають пересуватися на милицях. Часткове навантаження на пошкоджену кінцівку дозволяється через 3 місяці після травми.
У тренувальний період ЛГ спрямована на повне відновлення функцій ушкодженої ноги. У заняттях використовують загально-розвиваючі вправи, спрямовані на формування правильної постави і ходьби.
Пошкодження діафіза стегнової кістки. Перелом діафізу стегна - тяжке ушкодження. Навіть закриті переломи часто супроводжуються шоком і значною крововтратою. Розрізняють перелом стегна у верхній, середній і нижній третині. Лікування проводиться консервативним шляхом (скелетне витяжіння) або оперативним (скріплення металевим цвяхом, пластиною або апаратом Г. А. Ілізарова).
Період іммобілізації. При накладенні скелетного витягування ЛФК призначають на 2-й день після травми. У заняття включають дихальні, а також загально-розвиваючі вправи для неушкодженої кінцівки; згинання та розгинання пальців стопи пошкодженої кінцівки; піднімання таза з опорою на руки і стопу здорової ноги, максимальне розслаблення м'язів стегна. Через місяць після травми додають вправи на напруження м'язів стегна (рух надколінка). Витяжка триває до утворення кісткової мозолі (1,5 - 2 місяці).
Після зняття скелетного витягування настає функціональний постіммобілізаціонний період, у завдання якого входить відновлення функції пошкодженої кінцівки, підвищення тонусу м'язів, навчання ходьбі на милицях без опори. Вправи виконують у різних вихідних положеннях (лежачи на спині, сидячи, стоячи біля гімнастичної стінки, в ходьбі). Рекомендуються вправи у воді: присідання на здоровій нозі, махові рухи, згинання в тазостегновому, колінному суглобі. Заняття проводяться протягом 40 - 50 хв, 3 - 4 рази на день.
Третій період (тренувальний) починається через 2 - 3 місяці, коли хворий починає ходити без опори і з опорою на пошкоджену ногу, і триває до повного відновлення рухів у всіх суглобах і нормальної ходи (4,5 - 6 місяців). У заняття включаються біг, стрибки, підскоки, переступання або перестрибування через перешкоди, вправи на координацію, рівновагу, рухливі ігри, плавання в басейні. Люди похилого віку виконують ці вправи з урахуванням своїх можливостей.
При оперативному методі лікування (металлоосінтез або використання апарату Ілізарова) ЛФК призначають на 2-й день після операції. Дихальні і загально-розвиваючі вправи для верхніх і здорової кінцівки ті ж, що і при консервативному лікуванні перелому. Проте руху травмованої кінцівкою виконуються у великому обсязі. Крім згинання та розгинання пальців ніг і стопи, хворий на 2 - 4-й день після операції за допомогою методиста, який підтримує стегно і гомілку, згинає і розгинає травмовану ногу, сідає в ліжку. На 8 - 10-й день після зняття швів пацієнт робить ці вправи самостійно, ходить на милицях, злегка приступаючи на оперовану ногу. Спираючись на милиці і здорову ногу, хворий виконує спеціальні вправи оперованої ногою на вазі: згинання та розгинання в колінному і тазостегновому суглобі, махові рухи вперед, назад і в сторони .. доцільно проведення в басейні. Зрощення перелому та відновлення працездатності настає зазвичай через 4 - 6 місяців, цвях видаляють через 8 - 10 місяців.
Переломи гомілки лікують так само, як і переломи стегна: консервативно - витяжкою (перелом зі зміщенням) за п'яткову кістку, через 2 - 3 тижні накладають глуху гіпсову пов'язку від пальців до верхньої третини стегна; оперативно накладають апарат Ілізарова або виробляють металоостеосинтезу цвяхом або металевою пластиною . ЛФК проводиться за тією ж методикою, що і при переломі стегна, в залежності від обраного методу лікування.
Переломи в нижній третині гомілки - зовнішньої або внутрішньої щиколотки, одночасно обох кісточок з відривом краю великогомілкової кістки - часто бувають із зсувом і нерідко супроводжуються вивихом стопи. При переломах без зміщення накладають гіпсовий чобіток з каблуком або зі стременем. Після його затвердіння хворий може пересуватися за допомогою милиць, приступаючи на стремено або каблук.
У період іммобілізації дихальні і загально-розвиваючі вправи чергуються зі спеціальними: активні рухи пальцями стопи, в колінному і тазостегновому суглобах, ізометричне напруження м'язів стегна, гомілки, ідеомоторні вправи для гомілковостопного суглоба. Для поліпшення кровообігу і зменшення набряку хворим рекомендується опускати ушкоджену ногу з ліжка, надаючи їй потім високе становище. Через 3 - 5 днів після травми дозволяється пересуватися в межах палати, а потім і відділення за допомогою милиць.
У другий період (після зняття гіпсу) завданнями ЛФК є: відновлення рухів в гомілковостопному суглобі, боротьба з набряком ушкодженої ноги, профілактика травматичного плоскостопості, розвитку «шпор» (найчастіше п'яткових), викривлення пальців. З цією метою відразу ж після зняття гіпсу у взуття вкладають спеціально зроблений супінатор.
У заняття разом з общеразвивающими вправами, які охоплюють всі групи м'язів, включають спеціальні: активні рухи пальцями стопи - загарбання дрібних предметів, їх утримання, руху стопою, тильне і підошовне згинання, супінація і пронація, перекочування ногою тенісного м'яча. Виконуються вправи в різних варіантах ходьби: на носках, на п'ятах, на зовнішньому або внутрішньому склепінні стоп, вперед, спиною, боком, скрестного кроком, в полупріседе та ін; вправи з опорою стопи на перекладину, на велотренажері.
При переломі щиколоток в будь-якому місці може відбуватися набряк стопи, для боротьби з яким рекомендується лежати по 10 - 15 хв 3 - 4 рази на день, піднявши ноги під кутом 120 - 130 про в тазостегнових суглобах, після чого виконувати такі спеціальні вправи:
- Скорочення чотириглавих м'язів стегна (20 - 30 разів). Темп повільний. Дихання вільне;
- Згинання та розгинання стоп (10 - 20 разів). Темп повільний. Дихання вільне;
- Згинання та розгинання пальців (10 - 20 разів). Темп повільний. Дихання вільне. Пауза 1 - 2 хв;
- Кругові рухи стопами (по 10 разів в кожну сторону). Темп середній. Дихання вільне;
- Згинання та розгинання стоп з максимальною амплітудою (10 - 20 разів). Темп середній. Дихання вільне;
- Почергове згинання ніг до живота (шкарпетки «на себе») (10 разів кожною ногою). Темп середній. Дихання вільне;
- Розведення та зведення шкарпеток з максимальною ротацією всієї ноги (10 разів). Темп середній. Дихання вільне;
- Почергове піднімання прямих ніг до кута 90 о в тазостегнових суглобах (шкарпетки «на себе») (10 разів кожною ногою). Темп середній. Дихання вільне;
- Скорочення чотириглавих м'язів стегна (20 - 30 разів). Темп повільний. Дихання вільне;
- Піднімання прямої пошкодженої ноги до кута 90 о в тазостегновому суглобі з одночасним згинанням і розгинанням пальців і стопи на вазі (10 разів). Темп середній. Дихання вільне;
- Відпочинок в положенні лежачи з піднятими ногами (5 - 10 хв).
Пошкодження сухожильно-зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба частіше за все буває у вигляді розтягнення або розриву зовнішньої (таранно-малогомілкової) зв'язки і травми ахіллового сухожилля. Причиною розтягування і розриву зовнішньої зв'язки зазвичай є підгортання стопи, особливо при виконанні опорного стрибка. Розтягнення і розрив зовнішньої зв'язки проявляється припухлістю, навколосуглобових крововиливом, а при розриві зовнішньої зв'язки ще й порушенням стійкості стопи. При розтягуванні і розриві зовнішньої зв'язки роблять гіпсову пов'язку «чобіток» від пальців до верхньої третини гомілки з металевим стременем. ЛФК проводиться за тією ж схемою, що і при переломі щиколотки, починаючи заняття через 2 - 3 дні, коли висохне «чобіток».
4. Масаж і фізіотерапія при переломах довгих трубчастих кісток і кісток плечового пояса
У цих випадках масаж призначають на 2 - 3-й день після травми в іммобілізаційному періоді. У залежності від способу іммобілізації можливості проведення масажу пошкодженої ноги різні: при гіпсовій пов'язці масаж проводиться вище і нижче її; при інших способах реабілітації, наприклад при витягненні, область масажу розширюється; при оперативному методі іммобілізації масаж проводиться вище операційної рани. Враховуючи рефлекторні зв'язки, слід масажувати і здорову кінцівку. Застосовуються прийоми погладжування, вичавлювання розминання, крім того, рекомендується проводити биття або вібрацію в зоні перелому (через гіпс). Це робиться легко, подушечками одного - двох пальців 2 - 3 рази на день по 2 - 3 хв. Можна використовувати і портативний вібраційний апарат. Вібраційний масаж сприяє утворенню кісткової мозолі.
При переломі кісток верхньої кінцівки проводять масаж спини в області верхнегрудного і шийно-потиличного відділів, в області виходу корінців праворуч і ліворуч спинномозкових сегментів D5 - D1, C3 - C1. При переломі кісток нижньої кінцівки масажують нижнегрудной і попереково-крижовий відділи, зони іннервації D12 - D11, L5 - L1, S3 - S1, потім здорову кінцівку і сегменти ураженої кінцівки, вільні від гіпсової пов'язки. Після зняття гіпсової пов'язки масажують всю кінцівку, починаючи вище місця перелому, а потім переходять до пошкодженої зоні.
Час відсмоктувального масажу залежить від місця пошкодження. Так при переломі фаланги пальця ноги досить 2 - 3 хв масажу на гомілці, стопі, при переломі великогомілкової кістки - 3 - 5 хв масажу на стегні; при переломі стегнової кістки час збільшується, так як відсисаючий масаж в цьому випадку виконується не тільки на сідниці, але і на спині, грудях, животі і навіть на інший кінцівки (рефлекторний). Застосовуються прийоми вичавлювання, розминання, потряхіванія і погладжування. Тривалість сеансу 12 - 15 хв.
На місці перелому в перші дні після зняття пов'язки застосовують тільки легке комбіноване погладжування. Масаж починають проводити на 2-й день після травми. Масажована сидить, масажують протилежну від травмованої сторони частина спини і грудей. Прийоми: погладжування, вичавлювання, розминання (подушечками 4 пальців), ординарне розминка, фалангами пальців, зігнутих в кулак. На шиї проводять погладжування, вичавлювання і легке розминання. Тривалість сеансу 8 - 12 хв 2 рази на день. Через тиждень косинку знімають і приступають до масажу травмованої руки (масаж щадний); на шиї, грудях, спині проводиться інтенсивний масаж. До комплексу прийомів додаються пасивні рухи і рухи з опором.
При переломі лопатки, після фіксації руки пов'язкою Дезо на 2 - 3-й день приступають до масажу на здоровій стороні тулуба: спині, грудях, плечі. Масаж виконується інтенсивно з використанням прийомів: поглажування, вижимання, розминання - підставою долоні, фалангами пальців, зігнутих в кулак, подушечками 4 пальців. На найширших м'язах проводять ординарне розминка фалангами пальців, зігнутих в кулак. Тривалість сеансу 8 - 12 хв.
Фізіотерапевтичні процедури також займають важливе місце в лікуванні та реабілітації при переломах. При іммобілізації кінцівок, щоб зменшити біль, застосовують УФО вище місця перелому у формі манжетки, УВЧ слаботепловой інтенсивності через гіпс (10 - 15 хв) щодня, индуктотермию на область перелому. З 2 - 3-го тижня призначають ультразвук на область перелому, УФО. Хороший ефект дає УФО сегментарної зони - комірцевої, поперекової, в залежності від локалізації перелому. З 3-го тижня призначають на область перелому електрофорез кальцію в чергуванні з електрофорезом фосфору.
Після зняття гіпсової пов'язки або через місяць після травми при інших способах іммобілізації застосовують парафінові, озокеритові і грязьові аплікації. Після зняття гіпсової пов'язки проводять електростимуляцію функціонально ослаблених м'язів. При розвитку тугоподвижности суглобів перед проведенням занять ЛГ на область суглоба призначають ДДТ (диадинамические струми).
У подальшому в реабілітаційний комплекс включаються йодобромні, хлорид-натрієві, шавлієві, скипидарні та інші загальні ванни.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
64.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Деякі методи лікування переломів довгих трубчастих кісток
Фізична реабілітація при травмах ліктьового суглоба кісток передпліччя і кисті
Фізична реабілітація при переломах хребта і тазу
Заміщення дефектів довгих кісток штучними імплантантами на основі вуглецю
Лікувальна фізична культура при переломах нижніх кінцівок
Надання першої медичної допомоги при відкритому переломі нижньої третини кісток гомілки
Фізична реабілітація при плоскостопості
Фізична реабілітація при пошкодженнях гомілки
Фізична реабілітація при пошкодженнях хребта
© Усі права захищені
написати до нас