Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
ДОПОВІДЬ
на тему:
«Допомога при травмі живота»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
Введення
1. Допомога на місці події
2. Реанімація
3. Первинне і повторне дослідження
4. Ускладнення і ятрогенні пошкодження
Література
ВСТУП
Діагностика пошкоджень внутрішніх органів при травмі живота утруднена з ряду причин.
У черевній порожнині є безліч органів, і всі вони можуть піддаватися ізольованому або комбінованого пошкодження. У багатьох випадках мова йде про травіальном пошкодженні навіть при дії значної сили. Можлива і протилежна ситуація, коли, здавалося б, травіальний забій викликає серйозне пошкодження внутрішніх органів.
Дані об'єктивного дослідження іноді недостатні або перебільшені навіть у стережуть пацієнтів. Спостережувані фізичні ознаки при тому чи іншому конкретному ушкодженні можуть значно відрізнятися у різних пацієнтів.
У багатьох пацієнтів спостерігається перекручене сприйняття болю внаслідок супутніх або попередніх захворювань. Найбільш частими станами, що змінюють больову реакцію, є інтоксикація і травма голови. Порушення метаболізму, психічні і неврологічні
розлади також можуть ускладнювати об'єктивне дослідження.
Оцінка та лікування пошкоджень живота повинні проводитися з урахуванням особливостей організму пацієнта та його загального стану. Нижче викладені основні напрямки у наданні допомоги при пошкодженні живота.
1. ДОПОМОГА на місце пригоди
На місці події основні зусилля повинні бути спрямовані на забезпечення швидкого і надійного іммобілізації постраждалого і усунення різних травмуючих чинників. На цьому етапі можливе використання військових протишокових штанів, які застосовуються у пацієнтів з гіпотензією. Введення шірокопросветного внутрішньовенного катетера (№ 16 або 14) і інфузійна терапія можуть здійснюватися вже в дорозі, однак це не повинно затримувати доставку потерпілого в ОНП.
2. РЕАНІМАЦІЯ
Реанімаційні заходи при всіх видах травми включають забезпечення прохідності дихальних шляхів, контроль за диханням і циркуляцією крові. Прохідність дихальних шляхів забезпечується одночасно з іммобілізацією шийного відділу хребта; дихання підтримується (при необхідності) за допомогою ШВЛ; після оцінки стану пацієнта проводиться корекція циркуляції. Заміщення рідини здійснюється з використанням не менше двох шірокопросветних внутрішньовенних катетерів. Якщо необхідно заповнення значного об'єму рідини, то в центральну або периферичну вену може бути проведений французький катетер № 9 за методом Сельдінгера або за допомогою венесекції. Під час проведення катетера у вену здійснюється забір крові для лабораторних досліджень. Рутинний лабораторний аналіз крові у пацієнтів з травмою включає визначення групи крові, пробу на сумісність, підрахунок формених елементів крові, вимірювання рівня електролітів і амілази, визначення протромбінового часу і часткового тромбопластинового часу, а також вмісту алкоголю і токсичних речовин (за показниками). Додаткові дослідження у важко постраждалих включають печінкові та ниркові функціональні тести.
3. Первинних і повторних ДОСЛІДЖЕННЯ
У рекомендаціях Американського коледжу хірургів, які стосуються підтримки життєвих функцій при травмі, підкреслюється необхідність швидкого, але досить ретельного обстеження постраждалого зважаючи можливої наявності супутніх ушкоджень, що визначають черговість лікувальних заходів.
Пошкодження голови, серця, великих судин або дихальних органів може бути переважаючим над травмою живота. У ході проведення невідкладних заходів слід уникати передчасного здування пневматичних штанів. Для попередження гіпотензії під час здування штанів необхідний ретельний контроль АТ. При значної гіповолемії звільнення від тампонади може призвести до серцевого нестабільності. Перед здуванням штанів необхідне адекватне заміщення об'єму рідини. При стійкій гіпотензії, зберігається при роздутих ВПШБ, їх здування проводиться в операційній. Попередньо можна розглянути можливість проведення торакотомії для здавлення аорти або її пережатия.
Абдомінальне дослідження при повторній оцінці стану пацієнта має бути повним. Воно включає оцінку стану тазу, промежини, сечостатевої системи, всередині черевних органів, м'язів і кісток спини, черевної стінки. Слід якомога швидше визначити об'єктивні показання до операції. Попереднє з'ясування характеру внутрішньочеревних ушкоджень доцільно лише в деяких випадках; детальне обстеження для уточнення діагнозу, яке вимагає чимало часу, як правило, неприпустимо.
Важливе значення для оцінки стану пацієнта з травмою живота має розуміння патофізіології травматичної дії, а також значення терапевтичних методів, використовуваних при специфічних ушкодженнях. Передопераційне обстеження та підготовка пацієнта до операції дозволяють виробити концепцію хірургічного лікування таких пошкоджень.
Промивання очеревини
Діагностичний перитонеальний лаваж (ДПЛ) залишається прекрасним тестом, що забезпечує швидку оцінку стану внутрішньочеревно органів. До переваг методу належить його чутливість (95% у багатьох дослідженнях), доступність, технічна простота і швидкість його виконання. Можливі проблеми цього тестування пов'язані з ятрогенними ушкодженнями та ошибочностью його використання при оцінці ретроперитонеальному ушкоджень. Досить висока частота хибнопозитивних результатів цього тесту використовується як аргумент на користь КТ-сканування. Крім того, відзначається відносно низька специфічність методу. Тим не менш, ДПЛ є цінним додатковим дослідженням при визначенні показань до невідкладної лапаротомії.
Показання
1. Показання до проведення ДПЛ при тупий травмі включають анамнез значною травми живота при наявності сумнівних даних об'єктивного дослідження, як в нижчеперелічених випадках.
2. Наявність неврологічних порушень при травмі голови або спинного мозку, а також при інтоксикації наркотиками.
3. Нез'ясовна гіпотензія і ймовірність внутрішньочеревного
кровотечі.
4. Неможливість проведення моніторингу при абдомінальному дослідженні, наприклад у пацієнтів, які потребують загальної
анестезії у зв'язку з поєднаними пошкодженнями.
Протипоказання
Абсолютних протипоказань до промивання черевної порожнини немає, є тільки відносні. Зрозуміло, ДПЛ не є необхідним у пацієнтів з показаннями до операції: ця процедура лише відстрочить операцію; до того ж вона загрожує додатковими ускладненнями.
ДПЛ щодо протипоказаний пацієнтам, у яких його проведення пов'язане з підвищеним ризиком, включаючи ситуації, перераховані нижче.
Попередня операція на органах черевної порожнини. Залежно від типу операції та локалізації рубця зростає ризик ненавмисного пошкодження внутрішніх органів через спайкового процесу.
Пізні терміни вагітності. Вагітна матка збільшує ризик пошкодження зміщених нею внутрішніх органів.
Значне розширення кишечника газами. Це може мати місце внаслідок вентиляції через маску. При цьому зростає ризик ненавмисного пошкодження кишки.
Техніка
Проведення катетера в черевну порожнину може здійснюватися трьома способами: закритим, напівзакритих або відкритим. При всіх трьох способах передбачається попереднє проведення катетера Фолея і назогастральний трубки (вводиться першої) для декомпресії та дренування шлунка. Готується і покривається серветками операційне поле; проводиться місцеве знеболювання анестетиком, що містить епінефрин в концентрації 1:100 000. Зважаючи можливого попадання повітря в черевну порожнину бажано попереднє отримання рентгенограми живота.
Закритий спосіб. Після анестезії голка вводиться в черевну порожнину. Катетер для промивання встановлюється за методом Сельдінгера.
Напівзакритий спосіб. Призводиться розріз до фасції; перед виконанням перитонеальній пункції фасція візуалізується.
Відкритий спосіб. Проводиться розріз шкіри, фасції і очеревини. Розріз зазвичай роблять по середній лінії в нижній половині живота, проте він може проводитися в будь-якій області в залежності від локалізації попередніх розрізів або наявності перелому тазових кісток. Потім розсікають очеревину під прямим візуальним контролем і вводять катетер в черевну порожнину, направляючи його в глиб тазу. У пацієнтів з відносними протипоказаннями ДПЛ може здійснюватися модифікованим методом. При наявності великого спайкового процесу в черевній порожнині, наявний в ній випіт може бути ізольований; при цьому неможливість отримання його порції може помилково трактуватися як негативний результат. Промивання черевної порожнини має застосовуватися у випадках виконання лапароцентезу з діагностичною метою.
Промивання
Після встановлення катетера рідина аспирируют, і якщо при цьому отримують більше 10 мл крові, то тест вважають позитивним. Якщо кров не аспирируется, то в черевну порожнину вводять лактірованний розчин Рінгера з розрахунку 20 мл / кг (до 1 л ). Для забезпечення повного розподілу лаважной рідини та отримання її зразків у різних відділах черевної порожнини можна змінити положення пацієнта або промассировать живіт. Витікання рідини сприяє положення Тренделенбурга. Неадекватний повернення лаважной рідини являє звичайну проблему. Частіше за все це обумовлено становищем катетера, але можливо і переміщення рідини в плевральну порожнину при розриві діафрагми. Потім готуються зразки лаважной рідини для дослідження.
Інтерпретація даних
При установці катетера і на початку аспірації отримано більше 10 мл цільної крові.
При лабораторному аналізі промивної рідини можна знайти:
а.> 100 000 еритроцитів в 1 мл при тупий травмі
10 000 еритроцитів в 1 мл при проникаючому пораненні
(Спірно)
1000 еритроцитів в 1 мл при вогнепальне поранення
(Спірно)
б.> 500 лейкоцитів в 1 мл
в.> 200 ОД амілази в 100 мл
г.Прімесь жовчі
д.Налічіе бактерій або вегетативного матеріалу при мікроскопічному дослідженні.
Якщо на початку аспірації рідина має рожевий колір (що передбачає сумнівний результат) або пацієнта чекає переклад в інше відділення, то катетер залишають на місці для більш пізнього проведення повторного дослідження. У разі переведення пацієнта в інший медичний заклад зразок лаважной рідини передається разом з ним.
Комп'ютерна томографія
КТ-сканування є чудовим діагностичним методом, що доповнює ДПЛ. При проведенні дослідження в оптимальних умовах КТ-сканування набагато більш специфічно в порівнянні з ДПЛ.
Головна перевага сканування - можливість більш точної оцінки ретроперитонеального простору і локалізації ушкодження до операції. Слід підкреслити, що результати діагностичного промивання черевної порожнини та КТ-сканування повинні розглядатися в контексті клінічного стану пацієнта. Жоден з методів дослідження не є абсолютно ефективним, кожен метод повинен використовуватися з урахуванням клінічних даних і в певний час.
Для проведення результативного дослідження необхідний кваліфікований і досвідчений персонал, а також сприяння пацієнта. Для оптимального вирішення необхідно пероральне і внутрішньовенне введення контрастної речовини. Пероральний контраст дається в двох болюса, зазвичай через назогастральний зонд. Перший болюс (500 мл 3% водорозчинного контрастної речовини) вводиться приблизно за 30 хв до дослідження, другий (250 мл того ж розчину) - безпосередньо перед початком КТ-сканування. Внутрішньовенний контрастний матеріал болюсно вводиться під час діагностичної процедури. Для дорослих використовується 100 мл 60% йодовмісної розчину. В даний час проводяться дослідження для оцінки ефективності введення контрастної речовини за допомогою клізми, що імовірно має підвищити чутливість методу визначення перфорації товстої кишки.
4. УСКЛАДНЕННЯ І ятрогенних ушкоджень
Переглянуті пошкодження
Основна проблема, пов'язана з травмою живота, - невиявлення ушкоджень. Більшість предотвратимой летальних результатів спостерігається у пацієнтів з хірургічно коректованими, але пропущеними чи пізно встановленими ушкодженнями. Серед пропущених переважають ушкодження паренхіматозних органів і судин, а також кровотечі та ускладнення внаслідок шоку. При пошкодженні порожнистих органів найбільший ризик представляє розвиток сепсису (місцевого або системного). Негативна лапаротомія асоціюється з мінімальними ускладненнями і разом з тим часто дає впевненість у відсутності жізнеугрожающіх ушкодження.
Гіпотермія
Найбільший ризик для травмованих пацієнтів представляє гіпотермія. Часто вона посилюється при низькій температурі навколишнього середовища, використанні холодної крові і холодних кристалоїдних розчинів для внутрішньовенного введення, а також ДПЛ без підігрівання розчинів. Крім того, при обстеженні постраждалих роздягають, що також призводить до втрати тепла. Температуру тіла слід ретельно контролювати. Зайвої втрати тепла можна уникнути підігріванням інфузійних розчинів, використанням теплих ковдр і підігрітою лаважной рідини.
Коагулопатія
У пацієнтів з травмою часто спостерігається коагулопатія. Її причина зазвичай буває неясною і багатофакторної. Ділюція крові при масивній трансфузії, вихідна коагулопатія у пацієнтів з алкогольним ураженням печінки, гіпотермія і травма мозку можуть сприяти коагулопатії. Необхідний ретельний моніторинг і заміщення чинників згортання крові.
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Військово-польова терапія. Під редакцією Гембіцького Є.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
ДОПОВІДЬ
на тему:
«Допомога при травмі живота»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
Введення
1. Допомога на місці події
2. Реанімація
3. Первинне і повторне дослідження
4. Ускладнення і ятрогенні пошкодження
Література
ВСТУП
Діагностика пошкоджень внутрішніх органів при травмі живота утруднена з ряду причин.
У черевній порожнині є безліч органів, і всі вони можуть піддаватися ізольованому або комбінованого пошкодження. У багатьох випадках мова йде про травіальном пошкодженні навіть при дії значної сили. Можлива і протилежна ситуація, коли, здавалося б, травіальний забій викликає серйозне пошкодження внутрішніх органів.
Дані об'єктивного дослідження іноді недостатні або перебільшені навіть у стережуть пацієнтів. Спостережувані фізичні ознаки при тому чи іншому конкретному ушкодженні можуть значно відрізнятися у різних пацієнтів.
У багатьох пацієнтів спостерігається перекручене сприйняття болю внаслідок супутніх або попередніх захворювань. Найбільш частими станами, що змінюють больову реакцію, є інтоксикація і травма голови. Порушення метаболізму, психічні і неврологічні
розлади також можуть ускладнювати об'єктивне дослідження.
Оцінка та лікування пошкоджень живота повинні проводитися з урахуванням особливостей організму пацієнта та його загального стану. Нижче викладені основні напрямки у наданні допомоги при пошкодженні живота.
1. ДОПОМОГА на місце пригоди
На місці події основні зусилля повинні бути спрямовані на забезпечення швидкого і надійного іммобілізації постраждалого і усунення різних травмуючих чинників. На цьому етапі можливе використання військових протишокових штанів, які застосовуються у пацієнтів з гіпотензією. Введення шірокопросветного внутрішньовенного катетера (№ 16 або 14) і інфузійна терапія можуть здійснюватися вже в дорозі, однак це не повинно затримувати доставку потерпілого в ОНП.
2. РЕАНІМАЦІЯ
Реанімаційні заходи при всіх видах травми включають забезпечення прохідності дихальних шляхів, контроль за диханням і циркуляцією крові. Прохідність дихальних шляхів забезпечується одночасно з іммобілізацією шийного відділу хребта; дихання підтримується (при необхідності) за допомогою ШВЛ; після оцінки стану пацієнта проводиться корекція циркуляції. Заміщення рідини здійснюється з використанням не менше двох шірокопросветних внутрішньовенних катетерів. Якщо необхідно заповнення значного об'єму рідини, то в центральну або периферичну вену може бути проведений французький катетер № 9 за методом Сельдінгера або за допомогою венесекції. Під час проведення катетера у вену здійснюється забір крові для лабораторних досліджень. Рутинний лабораторний аналіз крові у пацієнтів з травмою включає визначення групи крові, пробу на сумісність, підрахунок формених елементів крові, вимірювання рівня електролітів і амілази, визначення протромбінового часу і часткового тромбопластинового часу, а також вмісту алкоголю і токсичних речовин (за показниками). Додаткові дослідження у важко постраждалих включають печінкові та ниркові функціональні тести.
3. Первинних і повторних ДОСЛІДЖЕННЯ
У рекомендаціях Американського коледжу хірургів, які стосуються підтримки життєвих функцій при травмі, підкреслюється необхідність швидкого, але досить ретельного обстеження постраждалого зважаючи можливої наявності супутніх ушкоджень, що визначають черговість лікувальних заходів.
Пошкодження голови, серця, великих судин або дихальних органів може бути переважаючим над травмою живота. У ході проведення невідкладних заходів слід уникати передчасного здування пневматичних штанів. Для попередження гіпотензії під час здування штанів необхідний ретельний контроль АТ. При значної гіповолемії звільнення від тампонади може призвести до серцевого нестабільності. Перед здуванням штанів необхідне адекватне заміщення об'єму рідини. При стійкій гіпотензії, зберігається при роздутих ВПШБ, їх здування проводиться в операційній. Попередньо можна розглянути можливість проведення торакотомії для здавлення аорти або її пережатия.
Абдомінальне дослідження при повторній оцінці стану пацієнта має бути повним. Воно включає оцінку стану тазу, промежини, сечостатевої системи, всередині черевних органів, м'язів і кісток спини, черевної стінки. Слід якомога швидше визначити об'єктивні показання до операції. Попереднє з'ясування характеру внутрішньочеревних ушкоджень доцільно лише в деяких випадках; детальне обстеження для уточнення діагнозу, яке вимагає чимало часу, як правило, неприпустимо.
Важливе значення для оцінки стану пацієнта з травмою живота має розуміння патофізіології травматичної дії, а також значення терапевтичних методів, використовуваних при специфічних ушкодженнях. Передопераційне обстеження та підготовка пацієнта до операції дозволяють виробити концепцію хірургічного лікування таких пошкоджень.
Промивання очеревини
Діагностичний перитонеальний лаваж (ДПЛ) залишається прекрасним тестом, що забезпечує швидку оцінку стану внутрішньочеревно органів. До переваг методу належить його чутливість (95% у багатьох дослідженнях), доступність, технічна простота і швидкість його виконання. Можливі проблеми цього тестування пов'язані з ятрогенними ушкодженнями та ошибочностью його використання при оцінці ретроперитонеальному ушкоджень. Досить висока частота хибнопозитивних результатів цього тесту використовується як аргумент на користь КТ-сканування. Крім того, відзначається відносно низька специфічність методу. Тим не менш, ДПЛ є цінним додатковим дослідженням при визначенні показань до невідкладної лапаротомії.
Показання
1. Показання до проведення ДПЛ при тупий травмі включають анамнез значною травми живота при наявності сумнівних даних об'єктивного дослідження, як в нижчеперелічених випадках.
2. Наявність неврологічних порушень при травмі голови або спинного мозку, а також при інтоксикації наркотиками.
3. Нез'ясовна гіпотензія і ймовірність внутрішньочеревного
кровотечі.
4. Неможливість проведення моніторингу при абдомінальному дослідженні, наприклад у пацієнтів, які потребують загальної
анестезії у зв'язку з поєднаними пошкодженнями.
Протипоказання
Абсолютних протипоказань до промивання черевної порожнини немає, є тільки відносні. Зрозуміло, ДПЛ не є необхідним у пацієнтів з показаннями до операції: ця процедура лише відстрочить операцію; до того ж вона загрожує додатковими ускладненнями.
ДПЛ щодо протипоказаний пацієнтам, у яких його проведення пов'язане з підвищеним ризиком, включаючи ситуації, перераховані нижче.
Попередня операція на органах черевної порожнини. Залежно від типу операції та локалізації рубця зростає ризик ненавмисного пошкодження внутрішніх органів через спайкового процесу.
Пізні терміни вагітності. Вагітна матка збільшує ризик пошкодження зміщених нею внутрішніх органів.
Значне розширення кишечника газами. Це може мати місце внаслідок вентиляції через маску. При цьому зростає ризик ненавмисного пошкодження кишки.
Техніка
Проведення катетера в черевну порожнину може здійснюватися трьома способами: закритим, напівзакритих або відкритим. При всіх трьох способах передбачається попереднє проведення катетера Фолея і назогастральний трубки (вводиться першої) для декомпресії та дренування шлунка. Готується і покривається серветками операційне поле; проводиться місцеве знеболювання анестетиком, що містить епінефрин в концентрації 1:100 000. Зважаючи можливого попадання повітря в черевну порожнину бажано попереднє отримання рентгенограми живота.
Закритий спосіб. Після анестезії голка вводиться в черевну порожнину. Катетер для промивання встановлюється за методом Сельдінгера.
Напівзакритий спосіб. Призводиться розріз до фасції; перед виконанням перитонеальній пункції фасція візуалізується.
Відкритий спосіб. Проводиться розріз шкіри, фасції і очеревини. Розріз зазвичай роблять по середній лінії в нижній половині живота, проте він може проводитися в будь-якій області в залежності від локалізації попередніх розрізів або наявності перелому тазових кісток. Потім розсікають очеревину під прямим візуальним контролем і вводять катетер в черевну порожнину, направляючи його в глиб тазу. У пацієнтів з відносними протипоказаннями ДПЛ може здійснюватися модифікованим методом. При наявності великого спайкового процесу в черевній порожнині, наявний в ній випіт може бути ізольований; при цьому неможливість отримання його порції може помилково трактуватися як негативний результат. Промивання черевної порожнини має застосовуватися у випадках виконання лапароцентезу з діагностичною метою.
Промивання
Після встановлення катетера рідина аспирируют, і якщо при цьому отримують більше 10 мл крові, то тест вважають позитивним. Якщо кров не аспирируется, то в черевну порожнину вводять лактірованний розчин Рінгера з розрахунку 20 мл / кг (до
Інтерпретація даних
При установці катетера і на початку аспірації отримано більше 10 мл цільної крові.
При лабораторному аналізі промивної рідини можна знайти:
а.> 100 000 еритроцитів в 1 мл при тупий травмі
10 000 еритроцитів в 1 мл при проникаючому пораненні
(Спірно)
1000 еритроцитів в 1 мл при вогнепальне поранення
(Спірно)
б.> 500 лейкоцитів в 1 мл
в.> 200 ОД амілази в 100 мл
г.Прімесь жовчі
д.Налічіе бактерій або вегетативного матеріалу при мікроскопічному дослідженні.
Якщо на початку аспірації рідина має рожевий колір (що передбачає сумнівний результат) або пацієнта чекає переклад в інше відділення, то катетер залишають на місці для більш пізнього проведення повторного дослідження. У разі переведення пацієнта в інший медичний заклад зразок лаважной рідини передається разом з ним.
Комп'ютерна томографія
КТ-сканування є чудовим діагностичним методом, що доповнює ДПЛ. При проведенні дослідження в оптимальних умовах КТ-сканування набагато більш специфічно в порівнянні з ДПЛ.
Головна перевага сканування - можливість більш точної оцінки ретроперитонеального простору і локалізації ушкодження до операції. Слід підкреслити, що результати діагностичного промивання черевної порожнини та КТ-сканування повинні розглядатися в контексті клінічного стану пацієнта. Жоден з методів дослідження не є абсолютно ефективним, кожен метод повинен використовуватися з урахуванням клінічних даних і в певний час.
Для проведення результативного дослідження необхідний кваліфікований і досвідчений персонал, а також сприяння пацієнта. Для оптимального вирішення необхідно пероральне і внутрішньовенне введення контрастної речовини. Пероральний контраст дається в двох болюса, зазвичай через назогастральний зонд. Перший болюс (500 мл 3% водорозчинного контрастної речовини) вводиться приблизно за 30 хв до дослідження, другий (250 мл того ж розчину) - безпосередньо перед початком КТ-сканування. Внутрішньовенний контрастний матеріал болюсно вводиться під час діагностичної процедури. Для дорослих використовується 100 мл 60% йодовмісної розчину. В даний час проводяться дослідження для оцінки ефективності введення контрастної речовини за допомогою клізми, що імовірно має підвищити чутливість методу визначення перфорації товстої кишки.
4. УСКЛАДНЕННЯ І ятрогенних ушкоджень
Переглянуті пошкодження
Основна проблема, пов'язана з травмою живота, - невиявлення ушкоджень. Більшість предотвратимой летальних результатів спостерігається у пацієнтів з хірургічно коректованими, але пропущеними чи пізно встановленими ушкодженнями. Серед пропущених переважають ушкодження паренхіматозних органів і судин, а також кровотечі та ускладнення внаслідок шоку. При пошкодженні порожнистих органів найбільший ризик представляє розвиток сепсису (місцевого або системного). Негативна лапаротомія асоціюється з мінімальними ускладненнями і разом з тим часто дає впевненість у відсутності жізнеугрожающіх ушкодження.
Гіпотермія
Найбільший ризик для травмованих пацієнтів представляє гіпотермія. Часто вона посилюється при низькій температурі навколишнього середовища, використанні холодної крові і холодних кристалоїдних розчинів для внутрішньовенного введення, а також ДПЛ без підігрівання розчинів. Крім того, при обстеженні постраждалих роздягають, що також призводить до втрати тепла. Температуру тіла слід ретельно контролювати. Зайвої втрати тепла можна уникнути підігріванням інфузійних розчинів, використанням теплих ковдр і підігрітою лаважной рідини.
Коагулопатія
У пацієнтів з травмою часто спостерігається коагулопатія. Її причина зазвичай буває неясною і багатофакторної. Ділюція крові при масивній трансфузії, вихідна коагулопатія у пацієнтів з алкогольним ураженням печінки, гіпотермія і травма мозку можуть сприяти коагулопатії. Необхідний ретельний моніторинг і заміщення чинників згортання крові.
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Військово-польова терапія. Під редакцією Гембіцького Є.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.