Аналіз захворюваності на цукровий діабет у м Набережні Челни і значення самоконтролю у профілактиці

Курсова робота

Тема: «Аналіз захворюваності на цукровий діабет у м. Набережні Челни і значення самоконтролю у профілактиці розвитку ускладнень»

ЗМІСТ

ВСТУП

1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ

2. ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА

2.1 Методи і матеріали

2.2 Результати та їх обговорення

2.2.1 Метод математичної статистики

2.2.2 Анкетне метод

2.3 Висновки

2.4 Рекомендації

ВИСНОВОК

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

ДОДАТКИ 41

ВСТУП

Цукровий діабет сьогодні - одна з провідних медико-соціальних проблем. Мільйони людей у ​​всіх країнах світу страждають цим захворюванням. Незважаючи на інтенсивні дослідження, цукровий діабет залишається хронічним захворюванням, що вимагає постійного контролю з метою попередження ускладнень і передчасної інвалідизації. Тому навчання пацієнтів з цукровим діабетом методам самоконтролю, управління своєю хворобою в тісній кооперації з лікуючим лікарем має велике значення. Тільки в поєднанні з дієтою, фізичною активністю і навчанням, препарати можуть призвести до компенсації діабету та попередження пізніх ускладнень.

Сучасний спосіб життя приніс свої негативні плоди. Чим більше комфорту в навколишньому світі, тим менше природна фізична активність. Зниження інтенсивності природної фізичного навантаження призвело до появи "хвороб цивілізації" - стенокардія, виразкова хвороба, атеросклероз, ожиріння, і т.д. В одному ряду з цими хворобами стоїть і цукровий діабет. Кількість пацієнтів з цукровим діабетом найбільш розвинене в промислово-розвинених країнах, тобто існує прямий зв'язок між виникненням цукрового діабету і зниженням рівня фізичної активності.

Цукровий діабет є однією з глобальних проблем сучасності. Він стоїть на тринадцятому місці в рейтингу найбільш поширених причин смерті після серцево-судинних, онкологічних захворювань і стійко тримає перше місце серед причин розвитку сліпоти і ниркової недостатності. Займаючи 60-70% у структурі ендокринних захворювань, цукровий діабет є найпоширенішою ендокринною патологією. Більше 70 мільйонів людей у ​​світі страждають на цукровий діабет, приблизно така ж кількість не виявлено. За даними епідеміологічних досліджень щорічний приріст становить 5-9% від загального числа хворих, причому кожні 15 років це число подвоюється (за даними сайту www.dialand.ru).

Офіційно в нашій країні зареєстровано 2,3 млн. чоловік з цукровим діабетом. У Татарстані їх налічується 67 000, 8 тисяч проживає в Набережних Челнах.

Згідно з останніми даними, в різних регіонах нашої країни поширеність цукрового діабету в популяції становить 2-5%, а порушеної толерантності до глюкози (НТГ) - приблизно 8-10%. Значне переважання осіб з НТГ і низька ефективність профілактичних заходів, на жаль, і надалі гарантують зростання захворюваності на цукровий діабет серед населення. З ростом захворюваності в усьому світі збільшуються і державні витрати, пов'язані з обстеженням, лікуванням та реабілітацією хворих на цукровий діабет, мають серцево-судинні, ниркові, офтальмологічні, неврологічні та інші порушення, а також з регулярним забезпеченням хворих цукрознижувальними препаратами, шприцами, діагностичними засобами. Очевидно, що як моральний, так і матеріальний збиток, що заподіюється цукровим діабетом суспільству, є досить значним. Необхідність постійного самоконтролю, дотримання суворих дієтичних та режимних обмежень, труднощі адаптації хворого в суспільстві. Все вищесказане дозволяє виділити цукровий діабет як важливу медико-соціальну проблему, вирішення якої потребує мобілізації зусиль не тільки органів охорони здоров'я, а й інших зацікавлених державних і громадських організацій (за даними сайту www.rating.rbc.ru).

Мета роботи: провести аналіз захворюваності на цукровий діабет у м. Набережні Челни і вивчити рівень самоконтролю у пацієнтів з цукровим діабетом.

Завдання:

1. Провести огляд літератури з даної проблеми.

2. Розробити анкету для проведення дослідження.

3. Здійснити вибірку історій хвороби пацієнтів з цукровим діабетом за 2005 - 2007 роки

Методи дослідження:

1. Метод математичної статистики (викопіювання відомостей з історій хвороб пацієнтів з цукровим діабетом).

2. Анкетне метод.

Об'єкт дослідження: пацієнти з цукровим діабетом, що знаходяться на лікуванні в міській лікарні № 2 м. Набережні Челни.

Предмет дослідження: рівень самоконтролю у хворих на цукровий діабет.

Гіпотеза дослідження: чим вище самоконтроль хворих на цукровий діабет, тим нижче вірогідність розвитку ускладнень.

Глава 1 даної роботи містить огляд літературних джерел з досліджуваної проблеми і складається з трьох параграфів: загальна характеристика цукрового діабету, ускладнення цукрового діабету, самоконтроль.

Глава 2 даної роботи містить опис методів досліджень, результатів дослідження та їх аналізу, висновки за отриманими результатами, практичні рекомендації.

1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ

Є захворювання, які ефективно «лікують». Існують способи, технології, які повертають здоров'я. І людина знову благополучний. Цукровий ж діабет залишається грізним захворюванням. Його «лікування» стає способом життя. Не припиняється пошук способів боротьби з цим захворюванням. Наявні пояснення причин захворювання на цукровий діабет не розкривають його загадку, способи «лікування» дають лише компенсацію, «лікування» не настає, хвороба залишається. У своїй книзі «Діабет» Ю.А. Захаров і В.Ф. Корсун висловили думку про те, що краще працювати і шукати, чим займатися доказом невиліковність цукрового діабету. З цим важко не погодитися. Дозволимо собі запропонувати свій погляд на це захворювання, тобто по-іншому осмислити наявні наукові дані і практичний досвід для вирішення проблеми цукрового діабету.

Про діабеті відомо, що це захворювання, обумовлене абсолютною або відносною недостатністю інсуліну і характеризується грубим порушенням обміну вуглеводів з гіперглікемією і глюкозурією, а також іншими порушеннями обміну речовин. Цукровий діабет - багатостороннє явище. Є первинний діабет I і II типів. I тип - інсулінозалежний цукровий діабет (ІЗЦД). II тип - інсулінонезалежний цукровий діабет (ІНЦД). Ми знаємо, що первинний діабет невиліковний. Є вторинний діабет, не обумовлений захворюванням підшлункової залози, а пов'язаний з іншими і досить численними хворобами. У цьому випадку має місце підвищення вмісту глюкози в крові. Вторинний діабет виліковний, якщо виліковне те захворювання, яке призвело до підвищення рівня глюкози в крові. При вторинному діабеті рівень цукру в крові знижують тими ж засобами, що і при первинному - за допомогою екзогенного інсуліну, таблеток і дієт. Зустрічається також підвищення цукру в крові у жінок в період вагітності, але зазвичай це відбувається після пологів.

Пройшло більше трьох тисяч років з тих пір, коли була відкрита хвороба, яку зараз називають цукровий діабет. Таке поняття як діабет вперше з'явилося завдяки Деметрію з Апамеи і Малої Азії. У перекладі з грецького слово «діабет» означає «закінчення» і, отже, вираз «цукровий діабет» буквально означає «втрачає цукор». Ще до нашої ери відомий лікар Аретаіус писав: «Діабет-загадкова хвороба». Це висловлювання актуально і сьогодні, тому що причина діабету і, особливо, його пізніх ускладнень, залишається багато в чому нерозгаданою. На жаль, до цих пір ці причини виникнення цукрового діабету не ясні і щодо них залишається лише будувати гіпотези. У своїй гіпотезі полігеного успадкування Д. Фостер (1987 р.) передбачає, що причиною розвитку ІЗЦД є дві копії гена (або дві групи генів), які рецесивним шляхом передають у спадок схильність до аутоімунному ураження інсулярного апарату або підвищену чутливість β - клітин до вірусних антигенів або ослаблений противірусний імунітет. Ще одним фактором, що провокує розвиток ІЗЦД, є вірусна інфекція. Найбільш часто появи клініки ІЗЦД передують такі вірусні інфекції: краснуха, вірус Коксакі В, вірус гепатиту В, епідемічного паротиту, інфекційного мононуклеозу; цитомегаловірус; вірус грипу та ін Роль вірусної інфекції у розвитку ІЗЦД підтверджена в експериментальних дослідженнях М. І. Балаболкин (1994 р.). Припущення про можливий зв'язок між вживанням коров'ячого молока в дитинстві і розвитком ІЗЦД висунули доктор Ханс-Майкл Дош, професор педіатрії та імунології в університеті Торонто, і його колеги (1988 р.). На їхню думку, білок коров'ячого молока змушує організм запускати імунну реакцію, в результаті якої руйнуються його власні β - клітини, що виробляють інсулін, що в результаті і призводить до діабету.

Ризик розвитку ІНЦД зростає від 2 до 6 разів за наявності діабету у батьків або найближчих родичів. Причому, слід зазначити, що генетичні детермінанти при ІНЦД носять ще більш важливий характер, ніж при ІЗЦД. Підтвердженням генетичної основи ІНЦД служить факт, що в однояйцевих близнюків ІНЦД розвивається майже завжди (95-100%) в обох. У той же час генетичний дефект, що визначає розвиток ІНЦД, до кінця не розшифрований. В останні роки особливий інтерес викликає гіпотеза "дефіцитного" фенотипу, запропонована Халес і Баркером. Суть цієї гіпотези полягає в тому, що недостатнє харчування в період внутрішньоутробного розвитку або ранній постнатальний період є однією з основних причин уповільненого розвитку ендокринної функції підшлункової залози і схильності до ІНЦД. На думку одного з провідних експертів в галузі патогенезу ІНЦД Р. А. де Фронзо, інсуліннезалежний цукровий діабет виникає в результаті «виснаження» підшлункової залози і як наслідок порушення балансу між чутливістю до інсуліну та інсулінової секрецією. Причина "виснаження" підшлункової залози до кінця не вивчена, так само як причина втрати першої фази в секреції інсуліну при ІНЦД. Крім того, багато вчених відзначають взаємозв'язок ІНЦД і ожиріння. Ризик розвитку ІНЦД збільшується в два рази при ожирінні 1 ступеня, у 5 разів при середньому ступені ожиріння і більш ніж в 10 разів при ожирінні III ступеня. Причому, абдомінальне розподіл жиру більш тісно пов'язано з розвитком метаболічних порушенні (включаючи гіперінсулінемію, гіпертензію, гіпертригліцеридемії, резистентність до інсуліну та цукровий діабет II типу), ніж периферичний або розподіл жиру в типових частинах тіла. На наявність взаємозв'язку між гиперинсулинемией і гиперандрогенией вказували ще в 1921 році Achard and Thieris. Вони описали гіперандрогенії у жінки, що страждала ожирінням і цукровим діабетом 2-го типу і назвали цей стан "діабет бородатих жінок". Таким чином, є суперечливі оцінки і погляди на природу хвороби, на причини її утворення. Розуміння причини визначає спосіб лікування, спосіб повернення здоров'я.

Діагноз цукровий діабет звучить як постріл. Перенести перший шок непросто, але ще складніше життя потім: обмеження, постійні походи до поліклініки, співчуття оточуючих ... Але найстрашніше не це, а те, що більшість діабетиків навіть не підозрюють про свою хворобу. На 2,5 млн людей, які страждають на цукровий діабет, поставлених на облік лікарями, доводиться як мінімум 5 млн тих, хто про свою хворобу навіть не підозрює.

А в чому ж небезпека цукрового діабету? Ендокринна система відповідає практично за весь організм. За значущістю для життєдіяльності її можна поставити в один ряд з головним і спинним мозком людини. Так що якщо виникає збій у роботі ендокринної системи - в організмі починаються серйозні зміни. Саме цукровий діабет небезпечний, перш за все, своїми ускладненнями. Уражаються в основному - нирки, нижні кінцівки і очі. При захворюванні першого типу цукрового діабету серйозні ускладнення на нирках (ниркова недостатність), а при другому типі зростає вірогідність інсультів та інфарктів. Найскладнішим наслідком цукрового діабету 1 типу може бути повна інсулінозалежним, у людини розвиваються кетоацидоз, кома і смерть. До цукрового діабету 2 типу належать порушення вуглеводного обміну. Пізні ускладнення цукрового діабету - найскладніші, через які як раз і особливо небезпечно це захворювання. Уражаються багато органів і системи організму. У першу чергу дрібні судини і нерви. Стінки судин стають ламкими, менш еластичними, тому виникають часті травми, дрібні місцеві крововиливи. Так що, враховуючи, що судини і нерви є в будь-якому органі людини, то при цукровому діабеті порушується - страждає весь організм. Наприклад, ураження дрібних судин може з'явитися в нирках - діабетична нефропатія в даний час є провідною причиною високої інвалідизації та смертності осіб з цукровим діабетом. Частота розвитку діабетичної нефропатії коливається від 40 до 50% у пацієнтів з ІЗЦД та від 15 до 30% у пацієнтів з ІНЦД. Тому потрібно дуже уважно ставитися до своїх ниркам - постійно контролювати їх стан. При цукровому діабеті знижується чутливість шкіри до зовнішніх впливів. Це небезпечно тим, що дрібні травми людина залишає непоміченими, а вони можуть інфікуватися і привести до гангрени або незагойним виразок. Чутливість так само знижується через ураження нервової системи. Це виражається в тому, що пацієнт не відчуває зміни температури тіла, болю. Так само при цукровому діабеті швидко розвивається атеросклероз. Що саме і призводить до інфаркту міокарда. Найскладніші зміни відбуваються в очах. Діабетична ретинопатія є однією з основних причин сліпоти серед населення розвинених країн світу. Сліпота у пацієнтів з цукровим діабетом настає в 25 разів частіше, ніж у загальній популяції (ВООЗ, 1987 р.). Інвалідність по зору відзначається більш ніж у 10% пацієнтів з цукровим діабетом. Патологічні зміни на очному дні у більшості випадків виникають через 5-10 років від початку захворювання. Найбільш важкою формою ураження є проліферативна діабетична ретинопатія. Часто у осіб з цукровим діабетом виникають і інші ураження очей: блефарит, порушення рефракції і акомодації, катаракта, глаукома (Казьмін В. Д. Цукровий діабет: Як уникнути ускладнень і продовжити життя. Ростов - на - Дону: Фенікс, 2000 р.) .

Чи можна з діабетом прожити повноцінне життя? Можна, якщо дуже добре за собою стежити. Те, що це життя більш важка, ніж у звичайної людини - безумовно. Це життя з подоланням. Так вважає Валентина Олександрівна Петрекова, директор Інституту дитячої ендокринології РАМН, професор, голова громадської організації «Російська діабетична Асоціація». У цукрового діабету є одна особливість: якщо їм не займатися - не лікуватися взагалі або приймати ліки нерегулярно - то він може стати дуже важким захворюванням. Але якщо стежити за тим, щоб рівень глюкози в крові завжди залишався в межах норми, то про це захворювання майже можна забути. Тобто ця хвороба змушує людину бути дисциплінованим - стежити за тим, щоб глюкоза крові залишалася «під контролем».

На думку А. Г. Пхакадзе, лікаря-ендокринолога, "самоконтроль цукрового діабету - одне з головних знарядь у боротьбі з діабетом". Самоконтроль в широкому сенсі слова - це облік пацієнтом з цукровим діабетом суб'єктивних відчуттів, рівня цукру в крові, цукру в сечі та інших показників, а також режиму харчування і фізичної активності з метою прийняття самостійних рішень.

Під режимом харчування розуміється дієта, яка повинна бути складена для кожного пацієнта індивідуально, в залежності від ваги тіла, віку, фізичної активності, і з урахуванням того, чи потрібно йому схуднути або набрати вагу. Головною метою дієти для діабетиків є підтримання рівня цукру, жирів і холестерину в крові в таких межах, які відповідають рівню здорової людини. Дієта повинна бути різноманітною і містити достатню кількість необхідних поживних речовин - білків, мінеральних солей і вітамінів. Одночасно вона повинна забезпечити таку кількість енергії, щоб вага тіла пацієнта наближався до ідеального і тривалий час підтримувався на цьому рівні. Правильний склад дієти для діабетиків = 55-60% вуглеводів + 25-20% жирів + 15-20% білків Вуглеводи (цукориди) повинні бути в максимальному ступені представлені складними вуглеводами (крохмалі), їжа повинна містити достатню кількість клітковини (волокон), яка перешкоджає швидкому всмоктуванню вуглеводів і швидкого підйому глікемії після їжі. Прості вуглеводи (глюкоза) всмоктуються моментально і викликають підвищення рівня цукру в. крові. Для контролю адекватності дієтотерапії рекомендується використовувати систему підрахунку "вуглеводних одиниць", застосування якої дозволяє строго контролювати кількість одержуваних пацієнтом вуглеводів і полегшить самоконтроль.

Розподіл жиру в раціоні має бути наступним:

1 / 3 - насичені жири (жири тваринного походження)

1 / 3 - прості ненасичені жирні кислоти (рослинні олії)

1 / 3 - поліненасичені жирні кислоти (рослинні олії, риба).

Кількість холестерину в їжі необхідно регулювати залежно від його рівня в крові, дієта не повинна призвести до підвищення рівня холестерину вище критичного.

Білки повинні скласти 15-20%, але їх загальна денна доза не може перевищувати 1 г у перерахунку на 1 кг ваги тіла. Для підлітків та вагітних жінок необхідна доза білків підвищується до 1,5 г на 1 кг ваги в день. Дієти з високим вмістом білка можуть призвести до ураження нирок (Поскребишева Г. І., Панфілова Т. П. Харчування при цукровому діабеті. М.: Олма-Пресс, 2003 р.).

Фізичні вправи при діабеті застосовувалися в Індії за 600 років до н.е. Проте в XVII і XVIII століттях в медицині панувала думка, що хворим на цукровий діабет фізичне навантаження протипоказана, а в період погіршення перебігу діабету (декомпенсація) рекомендувався постільний режим. Понад 100 років тому завдяки роботам М. Bouchardt і A. Trousseau було переглянуто ставлення до фізичного навантаження, і вона була включена в терапевтичний комплекс. При фізичному навантаженні збільшується поглинання глюкози працює м'язом майже в 20 разів у порівнянні з періодом відносного спокою. Є кілька пояснень цьому феномену. Так, М.S. Goldstein вважав, що при скороченні м'яза в ній утворюється фактор м'язової активності, що стимулює поглинання глюкози. У період фізичного навантаження збільшується поглинання інсуліну м'язами передпліччя, що, на думку G. Dietze і М. Wicklmayer, може бути наслідком впливу брадикініну. Підвищення поглинання інсуліну й глюкози працює м'язом, як вважав Р. Felig, обумовлено збільшенням місцевого кровообігу або поліпшенням інсулінорецепторного взаємодії. Деякі дослідники припускали, що стимуляція поглинання глюкози працює м'язом пов'язана з тканинною гіпоксією.

Як показали дослідження А.В. Jenkis фізичні навантаження позитивно впливають на метаболізм, гормональну регуляцію і систему циркуляції. Під їх впливом підвищується зв'язування інсуліну рецепторами еритроцитів, а тренованим особам потрібно менше інсуліну для нормалізації вмісту глюкози в крові. Вчені відзначили, що люди, які часто роблять нахили (за родом своєї діяльності) - мають більш здорові нирки. Якщо у людини добре розвинений черевний прес, то у нього краще працюють кишечник, печінку та інші органи черевної порожнини. Під час зарядки треба робити вправи на кожен суглоб, навіть найдрібніший, тоді все судини тіла будуть у хорошому стані. Це важливо удвічі, оскільки відомо, що більшість ускладнень при цукровому діабеті виникають саме через ураження судин.

Контроль рівня глюкози в крові є основною умовою профілактики та лікування діабетичних ускладнень. Визначаючи цукор постійно в різний час протягом доби, навчений пацієнт сам може змінювати дози інсуліну або коригувати своє харчування, домагаючись прийнятних значень цукру крові, що дозволяють запобігти в майбутньому розвиток важких ускладнень і зробити діабет "способом життя". Визначення рівня цукру крові один раз на два тижні - місяць і тільки натщесерце є абсолютно неприйнятним, такий самоконтроль ніяк не можна назвати достатнім: визначення занадто рідкісні, до того ж повністю випадає інформація про рівень цукру крові протягом дня. При цукровому діабеті 1 типу проводити вимірювання цукру в крові необхідно щодня: як мінімум перед основними прийомами їжі (або перед кожною ін'єкцією, що в багатьох випадках збігається), також на ніч. Таким чином, мінімальне число вимірів - 3 - 4 рази на добу. Після того, як досягнута мета нормалізації рівня цукру крові перед їжею, доцільно періодично вимірювати його через 1,5 - 2 години після їжі. Рівень цукру крові вимірюють для того, щоб оцінити дію попередньої ін'єкції інсуліну і вирішити, якою має бути наступна доза. Також періодично необхідно вимірювати цукор крові у нічний час, щоб не пропустити гіпоглікемію. Більш частий самоконтроль може знадобитися в певних обставинах: супутнє захворювання, заняття спортом, подорожі і т.д. (Дєдов І.І., Шестакова М. В. Цукровий діабет. Керівництво для лікарів. М.: Медицина, 2003 р.).

Існують два типи засобів самоконтролю цукру крові. Перші являють собою спеціальні тест-смужки, на які наноситься кров. Для визначення цукру крові можна оцінювати свідчення тест-смужок як візуально (очима, шляхом порівняння зі шкалою-еталоном), так і вставляючи їх в портативні прилади - глюкометри-другий тип пристроїв. Частина їх так само, як людське око, визначають зміну забарвлення тест-зони, що виникає в результаті реакції глюкози крові зі спеціальними речовинами, нанесеними на смужку. В інших приладах, так званих сенсорних пристроях використовується електрохімічний метод, коли прилад вимірює струм, який з'являється при тієї ж реакції глюкози крові зі спеціальними речовинами, нанесеними на смужку.

Результати самоконтролю пацієнт заносить у спеціальний щоденник, який служить основою для самостійного лікування і його подальшого обговорення з лікарем. При кожному відвідуванні ендокринолога слід показувати щоденник самоконтролю і обговорювати проблеми, що виникають (Уоткінс Пітер Дж., Цукровий діабет. М.: Біном, 2006р.).

Якщо діагноз "цукровий діабет" встановлено, необхідно відразу приступати до лікування і контролю захворювання, так як лікування і контроль діабету є нерозривним комплексом заходів, спрямованих на підтримку організму в нормальному стані. Якщо людина прагне, незважаючи на діабет, добре себе почувати, вести максимально повноцінне життя, зберігати працездатність і запобігти розвитку ускладнень, пов'язаних з діабетом, йому необхідно постійно домагатися гарного стану обміну речовин і підтримувати рівень глюкози в крові близьким до норми. Постійно хороший стан обміну речовин досягається щоденної оцінкою його найважливіших показників. Щоденний самоконтроль визначає, що слід зробити, щоб домогтися кращої компенсації діабету, а також дозволяє самостійно вирішувати багато проблем, що виникають у повсякденному житті і зумовлені хворобою. Самоконтроль необхідно проводити всім людям як з цукровим діабетом 1-го типу, так і з цукровим діабетом 2-го типу.

Під компенсацією цукрового діабету ми будемо мати на увазі той рівень цукру крові, при якому ризик розвитку ускладнень хвороби найменш великий. Слід підкреслити, що цукровий діабет - унікальне захворювання, оскільки його лікування після відповідного навчання багато в чому покладається на плечі самого пацієнта. Роль лікаря в цьому випадку зводиться до ролі консультанта з усіх питань щодо діабету і вчителі, поступово навчає людину жити з діабетом.

2. ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА