Комсомольськ-на-Амурі
KOST
&
AKRED
COST@AMURNET.RU
План:
Головне в лікувальному харчуванні
Цукровий діабет
Харчування при цукровому діабеті
Склад дієти
ГОЛОВНЕ У лікувальному харчуванні
Для того щоб отримати користь від лікувального харчування (дієти), тобто режиму харчування і складу їжі при лікуванні захворювань, необхідно мати на увазі кілька простих і доступних розумінню кожної положень.
Перше. Лікувальне харчування має сприяти спрямованому впливу на обмін речовин, воно має і лікувати, і запобігати загострення багатьох захворювань. Так, при ожирінні призначається малокалорійна дієта, при якій обмежується вживання легковсасиваемих вуглеводів (цукру, солодощів), що сприяє зниженню маси тіла. У раціоні хворих на цукровий діабет знижують застосування, перш за все легковсасиваемих вуглеводів, надлишок яких сприяє підвищенню рівня цукру в крові.
Друге. Необхідно дотримуватися режиму харчування: харчуватися регулярно, в одні і ті ж години. У такому разі виробляється умовний рефлекс: у встановлений час найбільш активно виділяється шлунковий сік і виникають найбільш сприятливі умови для перетравлення їжі. Організму людини, особливо при інтенсивному фізичному чи розумовому працю, зовсім не байдуже, отримувати їжу через 3-4 години або через 10 годин. Нам дуже дорого обходиться таке харчування, коли систематично, протягом місяців або навіть років, сніданок - це чай або каву з бутербродом, обід - знову бутерброди або пиріжки, а вечерю - рясний обід. Подібне нерегулярне харчування призводить до збільшення захворюваності гастритами, холециститами, сприяє наростанню надлишкової маси тіла.
Поширена думка, ніби гладка людина, якщо він хоче схуднути, повинен їсти поменше і щоб якомога рідше, скажімо, два рази на день. Це невірно. Рідкісні прийоми їжі викликають відчуття сильного голоду, і такий режим, зрештою, призводить тільки до переїдання. Людина в два прийоми з'їдає більше, ніж при чотирьох, п'ятиразове харчування, тому що при сильному відчутті голоду важко контролювати свій апетит. При наявності надлишкової маси необхідно часте, дрібне харчування. У будь-якому випадку є треба не рідше трьох-чотирьох разів на день. Вечеряти рекомендується не пізніше ніж за півтори години до сну: рясна їжа перед сном сприяє огрядності і робить сон неспокійним. Але не треба впадати в крайності і лягати спати голодним. При деяких захворюваннях, наприклад при хворобі резецированного шлунка, рекомендується шестиразове дробове харчування.
Третє. Необхідно урізноманітнити раціон харчування. Якщо їжа різноманітна, включає в себе продукти і тваринного (м'ясо, риба, яйце, молоко, сир), і рослинного походження (овочі, фрукти, каші, хліб), то можете бути впевнені в тому, що організм отримає все необхідне для життєдіяльності.
Можна виділити основні групи харчових продуктів, які повинні бути представлені в повсякденному харчуванні.
Перша група - молоко і молочні продукти (молоко, кефір, кисле молоко, сир і т. д.).
Друга група - овочі, фрукти, ягоди (капуста свіжа і квашена, картопля, морква, буряк, помідори, огірки, салат, гарбуз, яблука, смородина, суниця і т. д.).
Третя група - м'ясо, птиця, риба, яйця (джерела тваринного білка).
Четверта трупа - хлібобулочні вироби, макаронні вироби, крупи.
П'ята група - жири (вершкове і рослинне масло).
Шоста група - солодощі (цукор, мед, кондитерські вироби).
Наприклад, в раціонах дієт, що застосовуються при ожирінні, цукровому діабеті, вживання солодощів різко обмежують або виключають зовсім. Раціон має бути різноманітним.
Четверте. Слід індивідуалізувати лікувальне харчування: лікувати не хворобу, а хворого. Вирішуючи питання лікувального харчування, корисно згадати висловлювання видатного російського терапевта М. Я. Мудрова: «Я маю намір повідомити вам нову істину, якою багато хто не повірить і яку, можливо, не всі з вас спіткають ... Лікування не перебуває в лікуванні хвороби ... Лікування полягає в лікуванні самого хворого ». І далі: «Кожен хворий, за відмінності складання свого, вимагає особливого лікування, хоча хвороба одна і та ж».
Досвідчений лікар врахує форму і стадію захворювання, особливості обміну речовин, масу тіла, супутні захворювання, а також, і не в останню чергу, звички і смаки хворого, якщо вони розумні і не завдають шкоди здоров'ю. Так, перш ніж заборонити кави хворому, який страждає на виразкову хворобу в стадії ремісії, треба зважити всі «за» і «проти» такої заборони. Якщо кава, що вживається протягом десятків років, не викликає загострення, то навряд чи варто його забороняти, позбавивши хворого однією зі складових душевного комфорту; досить дати пораду пити каву рідше і не дуже міцним.
Говорячи про індивідуалізацію лікувального харчування, необхідно приймати до уваги непереносимість та харчову алергію до тих або інших продуктів харчування. Не треба включати в раціон навіть дуже корисні за хімічним складом страви, якщо хворий погано переносить їх у силу різних обставин.
П'яте. Треба враховувати калорійність та хімічний склад основних продуктів і страв з метою складання лікувальної дієти.
Старовинні склепіння народної медицини, різні посібники містять відомості про те, як застосовувалися в лікуванні хвороб багато продуктів харчування. І в наші дні фахівці з питань харчування визнають лікувальні властивості меду, кумису, кефіру, буряків, моркви, рослинних олій, овочевих і фруктових соків і т. п. Проте, щоб правильно використовувати конкретні продукти в лікувальних дієтах, необхідно знати особливості їхнього хімічного складу і впливу на організм. Так, рослинне масло - соняшникова, бавовняна, кукурудзяна, оливкова - славиться хорошою засвоюваністю, крім того, рослинна олія містить поліненасичені жирні кислоти і вітамін Е - цілющі засоби при атеросклерозі. Поліненасичені кислоти стимулюють захисні механізми, підвищують стійкість організму до інфекційних захворювань, поряд з вітаміном С вони сприяють профілактиці прогресування атеросклерозу. У рослинних масел виражену жовчогінну дію, що перешкоджає розвитку холециститу. Термічна обробка послаблює ці різноманітні корисні властивості, тому треба частіше використовувати рослинні олії не для смаження, а для заправки ними салатів, вінегретів, перших і других страв.
Ще приклади. Плоди шипшини є рекордсменами за вмістом вітаміну С. Настій шипшини корисний при підвищеній стомлюваності на грунті гіповітамінозу З, а також застосуємо як жовчогінний і противосклеротическое засіб.
Плоди чорниці завдяки значному вмісту дубильних речовин надають в'яжучу і протизапальну дію, зменшують перистальтику кишечника. Пшеничні і житні висівки, містять багато вітамінів групи В, мінеральних солей і, що, мабуть, найважливіше - харчових волокон, застосовуються нерідко для профілактики і лікування різноманітних захворювань кишечника, що супроводжуються запорами; для цієї мети хороші також овочі, містять багато харчових волокон, - буряк, морква, капуста.
Калорійність і хімічний склад дієти мають першорядне значення при багатьох недугах, але, перш за все при ожирінні і цукровому діабеті, часто протікає в поєднанні з багатьма захворюваннями. Правильно підібрані за складом продукти можуть грати роль лікарського засобу. При легких формах діабету часто можна обходитися зовсім без ліків, достатньо лише підібрати відповідну дієту. Як і при ожирінні, при діабеті обмежують в першу чергу вживання легкозасвоюваних вуглеводів (цукру, солодощів, борошняних виробів), що сприяють підвищенню рівня цукру в крові й утворенню надмірної жирової тканини; їх замінюють ксилітом, сорбітом і т. п. При надлишковій масі тіла рекомендують включення в раціон таких малокалорійних продуктів, як огірки, кабачки, гарбуз, нежирний сир.
Необхідними компонентами їжі служать не тільки білки, жири, вуглеводи, мінеральні речовини, вітаміни, а й баластні речовини - харчові волокна. Вони відіграють важливу роль у нормалізації діяльності шлунково-кишкового тракту, впливають на його перистальтику, швидкість всмоктування харчових речовин в тонкій кишці, на середовище існування бактерій в кишечнику і є для них одним з важливих джерел харчування.
Шосте. Потрібно знати найбільш доцільну кулінарну обробку продуктів.
Кажуть, що кулінарія - ключ до здоров'я. Лікар повинен знати сам і вміти пояснити пацієнтові, що, наприклад, при загостренні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, що супроводжується підвищенням секреції шлункового соку, з раціону виключають наваристі м'ясні бульйони: в них занадто багато екстрактивних речовин, які служать хімічними подразниками слизової оболонки шлунка. Хворим призначають дієту, максимально щадну шлунок: продукти радять або варити, або готувати на пару, рекомендують яйця некруто або у вигляді парового омлету, кашу манну, рисову або приготовану з вівсяних пластівців «Геркулес».
Здавалося б, нічого особливого. Але дуже часто у хворого помітно поліпшується самопочуття, зникають печія і біль у верхній частині області завдяки єдиною коригуванню в харчуванні - виключенню бульйонів і смажених страв.
У дієтичному харчуванні при захворюваннях травної системи виключають смаження з використанням різних кулінарних жирів. Із способів термічної кулінарної обробки віддається перевагу варінню і запіканню.
Сьоме. Обов'язково враховувати при складанні дієти супутні захворювання. У більшості пацієнтів, особливо тих, кому більше 40 років, досить часто є не одне захворювання, а декілька. Тому, наприклад, при хронічному холециститі, що поєднується з повнота, обмежується вживання смажених страв, наваристих бульйонів, виключається значну кількість жиру в чистому вигляді - сало, жирне м'ясо, великий шматок вершкового масла і т. д., і в той же час знижується калорійність раціону, зводиться до мінімуму вживання цукру, солодощів, кондитерських виробів, періодично призначаються розвантажувальні дні - овочеві, сирні та ін - за умови хорошої переносимості.
Лікувальне харчування в одних випадках може бути основним і єдиним лікувальним фактором, в інших - загальним тлом, що підсилює дію інших факторів, що сприяють медикаментозному лікуванню. Так, при деяких формах дискінезії товстого кишечника, що супроводжуються запорами, для досягнення лікувального ефекту достатньо включення в раціон салатів, вінегретів з різних овочів - буряка, моркви, капусти, огірків, заправлених рослинним маслом, хліба з висівками.
Лікувальне харчування найбільш ефективно сприяє одужанню, якщо воно застосовується у поєднанні з такими лікувальними факторами, як лікарські рослини, мінеральні води, лікувальна фізкультура і масаж.
Цукровий діабет
(СД) - ендокринне захворювання, що характеризується синдромом хронічної гіперглікемії, що є наслідком недостатньої продукції або дії інсуліну, що призводить до порушення всіх видів обміну речовин, насамперед вуглеводного, ураження судин (ангіопатії), нервової системи (нейропатії), а також інших органів і систем.
Згідно з визначенням ВООЗ (1985) - цукровий діабет - стан хронічної гіперглікемії, обумовлене впливом на організм генетичних та екзогенних факторів.
Поширеність цукрового діабету серед населення різних країн коливається від 2 до 4%. В даний час в світі налічується близько 120 млн. хворих на цукровий діабет.
Два основних типи цукрового діабету: інсулінозалежний цукровий діабет (ІЗЦД) або ЦД I типу і інсуліннезалежний цукровий діабет (ІНЦД) або ЦД II типу. При ІЗЦД має місце різко виражена недостатність секреції інсуліну В ()-клітинами острівців Лангерганса (абсолютна інсулінова недостатність) , хворі потребують постійної, довічної терапії інсуліном, тобто є інсулінозалежним. При ІНЦД на перший план виступає недостатність дії інсуліну, розвивається резистентність периферичних тканин до інсуліну (відносна інсулінова недостатність). Замісна терапія інсуліном при ІНЦД, як правило, не проводиться. Хворі лікуються дієтою та пероральними гіпоглікемічними засобами. В останні роки встановлено, що при ІНЦД має місце порушення ранньої фази секреції інсуліну.
ХАРЧУВАННЯ ПРИ ЦУКРОВОМУ ДІАБЕТІ
Цукровий діабет - одне з найпоширеніших ендокринних захворювань. При цьому захворюванні внаслідок нестачі в організмі гормону підшлункової залози - інсуліну - розвиваються порушення всіх видів обміну речовин, особливо вуглеводного.
У походження захворювання поряд із спадковою схильністю провідну роль відіграє систематичне переїдання, надмірне вживання продуктів, що містять легкозасвоювані вуглеводи. У хворих на діабет вуглеводи, всмоктуються з травного тракту, не засвоюються повністю і скупчуються в крові в підвищеній кількості. Гіперглікемія (підвищений рівень цукру в крові) - характерна ознака цукрового діабету. Цукор може з'явитися і в сечі. У практично здорової людини рівень цукру в крові звичайно не перевищує 6,66 ммоль / л, а в сечі цукру не повинно бути зовсім.
Основні симптоми діабету: надмірна спрага (хворий багато п'є чаю, води), прискорене і рясне сечовипускання, невгамовним відчуття голоду, свербіж шкіри, загальна слабкість.
Головна лікувальна мета заходів при цукровому діабеті - нормалізувати обмінні процеси в організмі. Показником нормалізації є зниження рівня цукру в крові. Одночасно поліпшується і загальне самопочуття хворого: зменшується спрага, підвищується працездатність.
Для того щоб нормалізувати рівень цукру в крові хворого на діабет, лікарі прагнуть насамперед обмежити в його раціоні кількість вуглеводів, а при необхідності призначають йому спеціальні препарати.
При деяких формах діабету можна обходитися без ліків, достатньо лише строго дотримуватися призначену лікарем дієту. Вчені вважають, що стан більш третини всіх хворих на діабет може бути покращено тільки за допомогою дієти.
Основними правилами дієтотерапії є: обмеження кількості вуглеводів, в першу чергу легкозасвоюваних, зменшення калорійності раціону, особливо при надмірній масі тіла, достатня вітамінізація їжі, дотримання режиму харчування.
Треба прагнути до того, щоб щодня приймати їжу в одні й ті ж години, 5-6 разів на добу, не допускаючи переїдання.
Лікуючий лікар, призначаючи хворому дієту, в кожному випадку враховує масу його тіла, наявність або відсутність ожиріння, супутні захворювання і, звичайно, рівень цукру в крові. Обов'язково беруться до уваги характер виробничої діяльності, тобто енерговитрати пацієнта, особливості перебігу його хвороби. Враховуються переносимість організмом окремих продуктів харчування та дієтичних страв.
Які продукти слід обмежити при цукровому діабеті в першу чергу? Перш за все ті, які в надлишку містять легкозасвоювані і швидко всмоктуються вуглеводи - цукор, цукерки, варення, кондитерські вироби, а також ізюм, виноград, інжир, - так як наявна в них у великих кількостях глюкоза подібно сахарозі швидко всмоктується з кишечнику в кров, що призводить до різкого підвищення рівня цукру в крові.
Без різкого обмеження можна їсти овочі, вуглеводи яких всмоктуються в кишечнику набагато повільніше, ніж цукор: свіжі огірки, томати, капусту цвітну і білокачанну, салат, кабачки, гарбуз, баклажани. Корисно включати в повсякденний раціон харчування петрушку, кріп, цибулю. Частіше потрібно їсти моркву і буряк у кількості, погодженому з лікуючим лікарем (з урахуванням добової норми вуглеводів).
Одним із замінників цукру, що рекомендуються при діабеті, є ксиліт. За своєю солодощі він приблизно дорівнює звичайному цукру, проте його прийом на відміну від цукру не робить істотного впливу на рівень цукру в крові хворих на діабет.
Отримують ксиліт при переробці рослинної сировини - лушпиння бавовняних насіння і кочерижек качанів кукурудзи. Калорійність 1 г ксиліту дорівнює 4 ккал.
Ксиліт має жовчогінну і послаблюючу властивостями. Добова доза ксиліту не повинна перевищувати 30 - 35 г, інакше може настати розлад діяльності кишечника.
Чи можна хворим на діабет вживати фруктовий цукор? Фруктовий цукор (фруктоза) - один з натуральних цукрів. Він знаходиться у всіх солодких ягодах, фруктах і овочах, у бджолиному меді. Так, в яблуках міститься (у середньому) 7,3% фруктози, в кавуні - 3%, гарбузі - 1,4%, моркви - 1%, томатах - 1%, картоплі - 0,5%. Особливо багато фруктози в меді - до 38%. У промисловому виробництві сировиною для отримання фруктози служить буряковий та тростинний цукор.
Фруктозу можна використовувати при цукровому діабеті легкій і середньотяжкій форми як замінник цукру, проте лише в обмеженій кількості. Наприклад, при легкій формі цукрового діабету лікуючий лікар може дозволити включення в раціон харчування до 40-45 г фруктози за умови її добрій переносимості організмом. Вживання фруктози у великій кількості може сприяти підвищенню рівня цукру в крові.
Зауважимо: продукти, що випускаються для хворих на діабет, наприклад цукерки та інші кондитерські вироби, не протипоказані і здоровим людям. Однак тривале вживання цих продуктів навряд чи виправдано, тому що організм здорової людини має одержувати в достатній кількості всі необхідні харчові речовини, у тому числі і звичайний цукор, відсутній у продуктах, призначених для хворих на діабет.
У раціон харчування хворих діабетом можна включати як житній, так і білий пшеничний хліб. Якщо лікар рекомендує дієту зі змістом, наприклад, 300 г вуглеводів, то в цьому випадку приблизно 130 г з них можна отримати з хлібом (житнім і пшеничним), а решту кількість вуглеводів - з овочами та круп'яними стравами.
Хворим слід віддавати перевагу хлібобулочним виробам із зменшеним вмістом вуглеводів. До них відноситься білково-пшеничний і білково-висівковий хліб. Основна сировина для його приготування - сира клейковина (одне з білкових речовин, що перебувають у складі зерна). При випічці білково-висівкового хліба до його складу додають пшеничні висівки.
Багатьох цікавить, чи дозволяється хворим на цукровий діабет є мед. Лікуючий лікар зазвичай не заперечує проти вживання хворим на діабет меду в невеликій кількості: по чайній ложці 2-3 рази на день. Хто страждає на цукровий діабет треба стежити за тим, щоб їх раціон харчування включав в себе в достатній кількості всі необхідні вітаміни.
Корисні яблука, свіжа зелень, овочі, чорна смородина, відвар шипшини, дріжджовий напій, а також натуральні фруктові соки, приготовані на КСІЛ. Вживання строго визначеної кількості фруктового або ягідного соку, приготовленого на цукрі, може дозволити лікуючий лікар.
Склад дієти
Склад: м'ясо, риба, птиця, масло й олію, яйця, сир, сир, молочнокислі продукти, овочі та зелень, кислі сорти фруктів і ягід. Обмежують вуглеводу, підвищують вміст білків. Додають вітаміни А, Е, групи В, С. Прийом їжі через кожні 3 години. При важкій формі діабету з розвитком ацидозу дієту суворо індивідуалізують:
різко обмежують жири, значно збільшують надходження вуглеводів