Акцентуація характеру як преморбідний фон розвитку психічних розладів у підлітковому віці

Автономна некомерційна освітня організації

вищої професійної освіти

«ІНСТИТУТ ЕКОНОМІКИ І УПРАВЛІННЯ

У МЕДИЦИНІ І СОЦІАЛЬНІЙ СФЕРІ »

ФАКУЛЬТЕТ ПСИХОЛОГІЇ ТА СОЦІАЛЬНОЇ РОБОТИ

Кафедра клінічної психології

ДИПЛОМНА РОБОТА

Акцентуація характеру як преморбідний ФОН

РОЗВИТКУ ПСИХІЧНИХ РОЗЛАДІВ

У ПІДЛІТКОВОМУ ВІКОМ

Рег. № _________________

Оцінка за результатами

защіти________________

Секретар комісії Роботу виконала

студентка гр. 6-04

______________________ Морозова Олена Костянтинівна

_______________________

«_____»____________ 20 Науковий керівник

к.пс. н., доцент Чебуракова Т.А.

_______________________

Краснодар 2010

Анотація

У рамках цієї науково-дослідної роботи зроблена спроба вивчення акцентуації характеру в аспекті преморбідного фону психічних розладів у підлітковому віці. Експериментальна робота проводилася в рамках диспансерного відділення СКПБ № 1, крім цього здійснювалося ретроспективне вивчення підлітків за матеріалами медичної та психологічної документації, датованій 2004 - 2005 роком. У рамках психологічної документації нас, перш за все, цікавило патохарактерологическое обстеження підлітків, останнє проводиться для всіх підлітків, які звернулися до вказане вище лікувальний заклад за допомогою.

Таким чином, наше дослідження носить характер катамнестичного вивчення підлітків чоловічої і жіночої статі у кількості 217 осіб, визначених у 2004 - 2005 році крайовим психіатричним диспансером в консультативно-лікувальну групу.

Вік підлітків на момент першого звернення 13 ± 0,5 років, на момент проведення даного дослідження - 17 ± 0,5 років.

Вивчено діагностичні можливості патохарактерологическое діагностичного опитування, дана оцінка взаємозв'язку дискордантність рис характеру і психічних розладів у підлітків. Виявлено типи акцентуацій характеру найбільш часто призводять до розвитку психічних і прикордонних нервово-психічних розладів. Дана обставина є досить важливим в рамках реабілітації осіб підліткового віку, які страждають душевної патологією.

ЗМІСТ

Введення

Глава 1. Акцентуація характеру як преморбідний фон розвитку психопатологічних проявів у підлітків

1.1 Умови, що визначають вікове своєрідність психічних розладів, специфіка, підліткового віку

1.2 Акцентуація характеру: визначення, поняття, типи акцентуацій в підлітковому віці

1.3 Акцентуація характеру, як предрасполагающий фактор розвитку психічних розладів у підлітковому віці

1.4 Клініко-психологічна діагностика типів акцентуації характеру

Глава 2. Матеріали та методи дослідження

2.1 Матеріал дослідження

2.2 Методи дослідження

Глава 3. Результати та їх обговорення

3.1 Результати клініко-демографічного дослідження

3.2 Результати патохарактерологических і катамнестичного дослідження та їх обговорення

3.3 Висновки та практичні рекомендації

Висновок

Список літератури

Програми

ВСТУП

В останнє десятиліття психічні розлади у підлітковому віці набувають все більшої актуальності у вітчизняній психіатрії. Так, за даними проф. І.Я. Гуревича розлади шизофренічного спектру стали частіше починатися у віці 15 - 18 років, помітно змінившись у відношенні клінічної картини та перебігу.

Викладене вище, підвищує актуальність проблеми діагностики, диференціальної діагностики, а також профілактики психічних розладів у підлітковому віці.

Загальновідомим є той факт, що підлітковий вік є період становлення характеру - в цей час формується більшість характерологічних типів. Саме в цьому віці різні типологічні варіанти норми («акцентуації характеру») виступають найбільш яскраво, так як риси характеру ще не згладжені і не компенсуються життєвим досвідом.

У підлітків від типу акцентуації характеру залежить багато чого - особливості транзиторних порушень поведінки («пубертатних кризів»), гострих афективних реакцій і неврозів (як у їхній картині, так і щодо їх викликають). Тип акцентуації також значною мірою визначає ставлення підлітка до його соматичним захворюванням, особливо тривалим. Акцентуація характеру виступає як важливий фактор преморбідного фону при ендогенних психічних захворюваннях, і як чинник предрасполагающий при реактивних нервово-психічних розладах.

З урахуванням вищевикладеного, актуальність досліджуваної проблеми важко переоцінити.

Метою цього дослідження є:

Вивчення акцентуації характеру в аспекті преморбідного фону розвитку психічних розладів у підлітковому віці.

Для досягнення мети необхідно вирішити такі завдання:

• виявити за допомогою патохарактерологическое діагностичного опитувальника (ПДО) типи акцентуацій характеру у когорті підлітків, які звернулися за допомогою в крайовій психіатричний диспансер у період з 2004 по 2005 рік і визначених у консультативно-лікувальну групу (робота проводилася за матеріалами медико-психологічної документації).

• за допомогою ПДО вивчити у названій вище експериментальній групі значущі преморбідні параметри особистості, як то: ознаки, що вказують на наявність соціальної дезадаптації; ознаки, що вказують на наявність депресії; дискордантність рис характеру.

• виявити типи акцентуацій характеру у когорті підлітків, переведених з консультативно-лікувальної групи (2004 - 2005 рр..) до групи диспансерного спостереження (2010 р.)

• провести порівняльний аналіз отриманих результатів, простежити трансформацію типів акцентуацій характеру в рамках катамнестичного дослідження підлітків.

Об'єктом дослідження є особистість підлітка, а саме, акцентуація характеру в структурі особистості.

Предметом дослідження є акцентуація характеру в аспекті преморбідного фону розвитку душевної патології в продростковом віці.

Наукова гіпотеза. Передбачається, що тип акцентуації в поєднанні зі значимими преморбідним ознаками (наявністю ознак соціальної дезадаптації, депресії, дискордантність рис характеру) є сприяючим фоном для розвитку психічного розладу.

Наукова новизна. У рамках цього дослідження зроблена спроба катамнестичного вивчення психоемоційного статусу підлітків, які звернулися за допомогою в крайовій психіатричний диспансер з поведінковими проблемами в період з 2004 по 2005 рік.

Практична значимість. Отримані в ході дослідження результати можуть бути використані клінічними психологами та підлітковими психіатрами в роботі з пацієнтами підліткового віку.

Структура роботи: Робота складається з вступу, трьох розділів, висновків, висновків, рекомендацій, списку літератури, додаток.

РОЗДІЛ 1. Акцентуація характеру як преморбідний фон РОЗВИТКУ психопатологічних проявів у ПІДЛІТКІВ

1.1 У слів, що визначають віковий СВОЄРІДНІСТЬ ПСИХІЧНИХ РОЗЛАДІВ, СПЕЦИФІКА ПІДЛІТКОВОГО ВІКУ

Охарактеризуємо роль вікового фактора. Різний вік дитини має неоднакове значення для виникнення тих чи інших психічних розладів, але період психобіологічного розвитку, яким є дитинство і «подростничество», виявляється в цьому відношенні найбільш уразливим.

Психічний розвиток у дітей взагалі відбувається нерівномірно, проте в певні періоди воно стає ще дисгармонический, коли формування одних функцій відстає від інших або їх випереджає.

Особливе значення мають, так звані, вікові кризи-періоди найбільшого схильності нервовим і психічних порушень. Якщо врахувати при цьому, що вікові кризи охоплюють 10 років з 18 (перший криз - 3 - 4 роки, другий -5 - 7 років, третій -12-18 років), то стає очевидним, що в цілому дитячий і підлітковий вік є вельми підходящим плацдармом для розвитку психічних розладів.

Виявлення чітких клініко-вікових закономірностей виникнення і розвитку психічних захворювань і патологічних станів, а також характерних для кожного віку соціальних проблем, визначило виділення двох дисциплін - дитячої та підліткової психіатрії. Велике значення в цьому відношенні, мала запропонована ще 127 років тому англійським психіатром G. Maudsley «ідея розвитку», покладена в основу «психології розвитку» та «психіатрії розвитку». Значення цієї «ідеї» важко переоцінити, тому що тільки після її появи почалося вивчення залежності оформлення психічних розладів від особливостей психічного розвитку дитини на тому чи іншому віковому відрізку.

Узагальнюючи дані різних авторів, що вивчали психічний розвиток дітей на різних етапах онтогенезу, можна виділити наступні найбільш значущі віхи, які мають основне значення для психологічного розвитку, виникнення патологічного реагування і становлення особистості.

На першому році життя дитина несвідомо зосереджений на зменшенні психофізичного напруги, пов'язаного з первинними потребами. Для нього існує обмежене коло позитивних і негативних сигналів (потреб), які він має задовольнити: голод, біль, необхідність відправлення потреб, сон. Кожна з цих потреб має абсолютно вітальне значення і не може бути не задоволена. При цьому, чим педантичніші дотримується режим, тим швидше виробляється позитивний стереотип. Незадоволення будь-якої з цих потреб (депривація) може стати приводом для виникнення патологічних реакцій.

Іншими словами, реакції дитини в ранньому віці обумовлені мотивами безпосереднього задоволення інстинктів, і в першу чергу - інстинкту самозбереження. Вже на 3-5-му тижні життя в нормі з'являється потреба в контакті (соціальні функції), правда, спочатку тільки з тією людиною, яка забезпечує можливість вижити. На 3-му місяці відзначається психомоторне пожвавлення і впізнавання матері або декількох осіб, найбільш часто потрапляють в поле зору дитини. При цьому потреба в емоційних і соціальних контактах швидко зростає. Чим успішніше проходить цей період, тим краще прогноз в плані подальшого пізнання світу [36. С.185]. До 8-9 місяців на перший план у дитини виступає предметно-маніпуляційна діяльність, удосконалюються соціальні і емоційні контакти.

У наступний час до 3 років розвиток (за сприятливих умов) проходить спокійно. Первинні потреби залишаються потужною мотиваційної системою, але шляхи їх задоволення стають все більш адекватними. Дитина може почати робити те, що подобається не лише йому, а й батькам, але може при відповідних умовах ставати все більш егоцентричним. Цей вік характеризується повною залежністю від батьків. До кінця цього періоду задоволення потреб за рахунок абсолютної допомоги ззовні з гарантії безпеки перетворюється на самоціль. Тому батьки повинні сприяти поступовій редукції цієї залежності. Якщо ж це робиться батьками грубо, різко, на кшталт спроб обірвати залежність відразу, виникає фрустрація (перешкоджання у задоволенні потреб), яка тільки підсилює залежність. У нормі дитина вже сам здатний задовольняти елементарні потреби.

Поштовхом до вивчення фрустрації послужили роботи 3. Фрейда. За П. Фресс і Ж. Піаже (1975), реакції на фрустрацію - це емоційні реакції, від елементарних до розгорнутих. Вони виділили три форми реакцій: у вигляді агресивності, відступу і регресії.

Якщо до 2 років переважає моторний розвиток, то наступний період характеризується швидким когнітивним розвитком і вдосконаленням мови. Тільки в 2-2,5 роки дитина починає застосовувати до себе займенник «я». Починається самопізнання. Дитина починає розуміти, що він - це одне, а мати - зовсім інше, що вони роздільні і самостійні. Спроби створити перешкоду на шляху самоствердження дитини можуть також призвести до фрустрації і елементарним психогенним реакцій. У цей час в нормі починає редукувати «сверхзавісімость» від батьків. Якщо мати сприяє збереженню надмірної зв'язку з дитиною, вона сприяє його інфантилізації і гальмує розвиток. Чим довше зберігається відчуття сверхзавісімості від матері, тим довше залишається абсолютна влада матері. Це може стати джерелом пасивності дитини, «чіпляння» за матір. При додатковому стресі це може приймати патологічний характер, що частіше буває у дітей полохливих і невпевнених у собі.

Вік з 3 до 4 років - це один з найважливіших періодів розвитку, що протікає критично (перший вікової криз). У цьому віці, як і в наступні критичні періоди, дитина стає вередливою, тендітним, неслухняним, підвищено стомлює, дратівливим, впертим, протестуючих проти влади дорослих, схильним психогенним зривів. Відзначаються також внутрішня дискомфортність, напруженість, велика чутливість до депривації, що викликає фрустрацію [23.С. 97]. У цей час особливо небезпечно придушувати зростаючу активність дитини, сприяти дефіциту спілкування і емоційного контакт. Останнє може призвести до аутизму (замкнутості), мовним розладів (затримки розвитку мови, відмови від спілкування, мовного контакту). Підкреслюється значення складається до цього віку «я-системи» («я сам!") - Самосвідомість, самооцінка, бажання схвалення своєї діяльності. Якщо ці прагнення не підтримуються дорослими, ігноруються або придушуються, можуть виникати внутрішні конфлікти (між прагненням, бажанням і неможливістю задоволення потреб при виборі між «хочу» і «треба»). Виникають суперечливі переживання, зростає емоційна напруженість, порушується поведінка, з'являється схильність невротичних реакцій. Якщо криз супроводжується переліченими особливостями повною мірою - його вже можна позначити як преневротіческое стан. Перші невротичні прояви у цьому віці зовні виявляються поведінковими реакціями (протесту, відмови).

Таким чином, до 3 - 4 років дитина стає істотою зі своїм, хоч і невеликим, але відчутним психологічним багажем, когнітивними можливостями, соціальним досвідом усвідомленими і неусвідомленими потребами і бажаннями самооцінкою, упевненістю (або невпевненістю) у завтрашньому дні, своїми труднощами спілкування. Від правильного раз вирішення цих проблем залежить майбутнє здоров'я дитини. Для порушення психічного рівноваги, дуже нестійкого в періоди вікових кризів, досить невеликих негативних впливів.

Дитина може реагувати на якісь події, ситуації патологічно, тому що якийсь подразник надмірно лякає або пригнічує його (неусвідомлені, психологічно не перероблені у свідомості ситуації), а може просто засвоювати суперечливі вимоги або негативний стиль відносин батьків, який для нього стає «моральним» принципом, моделлю поведінки.

Значення кризів підтверджується фактичними даними. Число психогенних розладів у період 1-го року життя в 3 рази вище, ніж у наступний «спокійний» вікової відрізок. Під час другого кризу кількість реакцій знову збільшується [25. С.127].

Другий вікової криз (5-7 років) відрізняється великим участю в його виникненні, поряд з біологічними факторами, соціально-психологічних причин. Підготовка і вступ до школи самі по собі до певної міри травмують дитину.

Багато вчених виділяють значення особливостей психічного розвитку на початку цього кризу - в 5,5 року. Підкреслюється, що до цього часу формується фундамент особистості. На думку Гарбузова: «Упустити у вихованні роки дитинства до 5,5 років - це означає зруйнувати фундамент майбутнього». При нормальному розвитку до 5-7 років уже виникають і своя внутрішня позиція, і психологічні установки, і усвідомлене розуміння свого місця, своєї ролі в сім'ї або інший мікросередовищі. Разом з тим крихкість нервової системи, нестійкість психічного рівноваги, готовність до патологічного реагування виразно проявляються і в цьому віковому кризі. У зазначений період обов'язковість навчання, ходіння до школи стає потребою [37. С. 411]. Божович Л.І. виявила важливу закономірність: труднощів у дитини виявляється більше, якщо він вступив до школи пізніше 7 років. Можливо, це пов'язано з появою «стадного» почуття («повинен бути як всі») і прагненням до самоствердження і міркувань - «значить, я гірший». Депривація в цьому відношенні може супроводжуватися внутрішнім конфліктом появою комплексу, сполученого з невпевненістю в собі. Це дуже важлива психологічна особливість, оскільки вона часто виявляється основою невротичних розладів.

У період другого вікового кризу основою для виникнення елементарних невротичних реакцій є схильність до перевтоми і психосоматичної астенізація (порушення сну, апетиту, запаморочення, знижена працездатність, втомлюваність, схильність до страхів і ін.)

Зі вступом до школи соціальна свідомість формуєте дуже швидко (відношення до оточуючих, до себе, до навчання, успіхи і невдачі, їх переживання і подолання). До важливого висновку прийшов свого часу Л.С. Виготський. Відповідно до його навчання, основним змістом психічного розвитку дитини є зміна функціонального будови свідомості, суть якого полягає в тому, що на кожній стадії онтогенез; виникають свої нервові зв'язки, своя готовність до сприйнятті нових психічних переживань. При цьому на кожному наступному етапі поступово починає набувати значення який або один психічний процес.

Так, у молодшому шкільному віці це розвиток мислення, яке визначає зміни всіх інших психічних процесів. Вчинки дитини стають усвідомленими, опосередкованими і довільними.

У міру розвитку дитини, накопичення життєвого досвіду та розвитку мислення змінюється характер діяльності і відносин, виникають нові завдання, зростає самосвідомість. Все більшу роль відіграє виховання. Шкільні заняття тільки тоді стають причиною неврозу, коли пред'являються до дитини вимоги не відповідають його можливостям. Неуспішність є найчастішою причиною реакцій і неврозів.

Поняття «пубертатний криз», синхронія дозрівання. Третій вікової криз є самим тривалим (12-18 років), самим вираженим, складним і має найбільше значення для розуміння вікової специфіки психічних розладів. Цей криз називають «перехідним» від дитинства до дорослого стану.

На думку Д.М. Оудсхоорна, слово «пубертат» акцентує нашу увагу на фізіологічному дозріванні, а термін «підлітковий вік» - на психологічних і социокультуральной зміни. У вітчизняній психології і психіатрії термін «пубертат» включає і психологічні характеристики.

Початок вивчення цієї вікової фази різними спеціалістами (в області психіатрії, психології, біології) відноситься приблизно до одного і того ж періоду (кінець XIX - початок XX століття).

У психіатрії вже в 1890 році К. Kahlbaum дав психопатологическую характеристику пубертатного кризу; в психології ж початок вивчення цієї клінічної фази розвитку, як і сам термін, пов'язують з ім'ям S. Holl. Для психології це було знаменним, оскільки з поняття «пубертатний криз» почався розвиток юнацької психопатології як науки та її біогенетичного напряму. A. Gesell, так само, як і S. Holl, вважав, що модель пубертатного кризу складається з чергуються циклів відновлення, інтеграції та рівноваги.

Слід зазначити, що перші дослідження не ставили перед собою питання, чи є фаза пубертату критичною, чи має вона вирішальне значення для здоров'я і хвороби. Це було само собою зрозумілим. Пубертатний криз називали періодом бурхливих внутрішніх і зовнішніх конфліктів.

S. Spranger писав, що криз пронизує і моральний розвиток, і становлення світогляду, і подолання психологічних конфліктів. Дуже важливе положення висловив М. Hoff (1956). Він зауважив, що кожна психічна функція формується тільки в певному віці на певному рівні дозрівання. Нові властивості психіки, які виникають у кожній фазі дозрівання, проявляються як кризи і зовні можуть нагадувати патологічні явища, хоча відображають лише труднощі зростання. До кожного нового властивості психіки, що виникає в період дозрівання, організм повинен адаптуватися. Гармонійне співвідношення нової функції з вже наявними, настає не відразу, кризи (не один, а безліч) притаманні пубертату.

Першим, хто чітко сформулював концепцію про єдність біологічного і соціального в генезі пубертатного кризу був Л.С. Виготський: «Критичні періоди в психічному дозріванні необхідні, вони зумовлені логікою самого процесу розвитку, що включає не тільки негативні явища, але і обов'язково творчі»; «Будь-яка функція в культурному дозріванні з'являється на сцені двічі, у двох сценах - спочатку в соціальному, потім у психологічному, спершу як зовнішня (интерперсональная), потім - як внутрішня (інтраперсональний) категорії ». Пубертат протікає критично тільки за певних умов розвитку. При цьому впливає не «зовнішня обстановка розвитку», а тісне неповторне взаємодія постійно мінливих середовища та дитини, що проходить певні стадії розвитку. Головним новоутворенням перехідного віку є «вступ в драму розвитку» нової дійової особи - самого підлітка. На думку Виготського Л.С.: «Соціальний розвиток, що приводить до утворення особистості набуває у самосвідомості опору для подальшого розвитку».

Дитячі та підліткові психіатри багатьох країн одностайні у визнанні критичного протікання пубертатно періоду. Критичний характер розвитку в період пубертату пояснюється незакінченістю у формуванні різних органів і систем, а також підвищеною реактивністю, обумовлює надзвичайну чутливість до псіхотравмірованію. Вважається, що пубертат - не банальна перипетія, а критична фаза з багатими можливостями і критичними ускладненнями. Показником критично протікає пубертатного кризу є частота психічних розладів і поведінкових порушень у цьому віці. Труднощі розмежування нормального і патологічного дозрівання пов'язаний з тим, що пубертат і в нормі, як правило, оформляється як кризовий стан.

До теперішнього часу не втратила свого значення концепція Е. Кречмера про «синхронії дозрівання». Сам автор назвав це поняття моделлю «ідеального» розвитку.

Всі складові психіки при «синхронії» дозрівання розвиваються не одночасно, але своєчасно. Ця закономірність склалася історично і була закріплена в генетичній формулі людини. Біологічна ж суть синхронії постійно піддавалася корекції в ході розвитку людського суспільства. Відповідність зовнішніх умов послідовності поетапності розвитку дитини в постнатальному періоді вважаються тим вирішальним чинником, який визначає синхронному розвитку. Порушення цієї гармонії закономірно для пубертату, але ще не означає патології.

Деякі автори називають пубертат «свого роду революцією». Інші ж вважають, що підлітковий вік нічого критичного не містить, бо він «не трансформує індивідуума» (Heuyer С.), а надмірна увага до цього періоду «означає лише погане знання динаміки цього віку» (Lorsigol S.).

Одним з центральних є питання про зміст поняття «пубертатний криз». Необхідність його розгляду пов'язана з тим, що останнім часом пубертатний період нерідко трактується як «психосоціальний криз», чи тільки як статеве дозрівання. Необхідно відзначити, що пубертатний період - це не аморфне статичний стан, а суто динамічне, процес адолесценціі (дозрівання підлітка), в якому є етапність і зміст. З двох основних процесів дозрівання (фізіологічного і психологічного) складається основний зміст пубертатного періоду. Ці процеси розглядаються в тісному динамічному єдності, я кожен з них зберігає відому автономію і нерівномірність за формою, функціями, клінічного та соціальному значень. Фізіологічне дозрівання включає в себе поряд із статевим метаморфозом дозрівання центральної нервової системи, становлення біологічної та фізіологічного гомеостазу, системи «гіпоталамус-гіпофіз-кора надниркових залоз - статеві залози», нейрогуморальної регуляції. Фізіологічні процеси, що лежать в основі психічного дозрівання, повинні враховуватися при вікової періодизації нормального пубертатного розвитку. Психологічний розвиток закінчується після статевого, а соціальне завершує процес дозрівання в цілому. Звертає на себе увагу, що до часу формального закінчення підліткового віку (17 років) вироблені моральні принципи і самостійність у виборі рішення виявлені лише у 10% підлітків.

Аналіз літератури та власні спостереження дозволяють помітити, що показники біологічного дозрівання більш стійкі і далеко не завжди змінюються при психічної патології. Невиправданість віднесення верхньої межі пубертату до 15 років підкреслювалася неодноразово. Найбільш образно про це говорить М. Haslam: «... якщо врахувати, що 14-15-річний вік в нормі відповідає" піку "пубертату, то віднесення верхньої межі до цього періоду означає" розрізування навпіл "цього важливого періоду, а, отже , невиправдано порушує уявлення про цей період і наступність у лікарському веденні таких хворих, їх лікування та організації режиму утримання ».

Дані сучасної нейроморфологии про незакінченості дозрівання мозкових структур (особливо лобових) в 13-річному віці [42. C .254] і нейроендокринної регуляції до 17 років [37. C .197] мають важливе значення для розуміння складності і біологічної детермінованості становлення основних психічних функцій .

Завдяки роботам М. Блейлера (1956, 1964) стало відомо, що виділений їм псіхоендокрінний синдром може бути вираженням тимчасових вікових ендокрінопатіческіх порушень, а це, як відомо, виникає нерідко на висоті пубертату, його асинхронних, бурхливому дозріванні. Даний синдром також близький до екзогенного типу реакції і схожий на психоорганічний, а іноді клінічно не відрізняється від нього. Отже, поява цього синдрому (афективні і астенічні порушення) не завжди означає виникнення стійких ендокринних або органічних захворювань, а може бути вираженням функціональної тимчасової дисфункції, зокрема вікової.

Існує досить літературних даних про частоту минущих ендокринопатій в період пубертату, що відображають не ендокринні захворювання, а криза росту, критичний характер дозрівання. Мова йде про юнацьке акромегалоідності, дистиреоз, гіпофізарно-надниркової недостатності у вигляді проявів нецукрового діабету, кушінгоідізма, гінекомастії, ожиріння, схуднення та ін У результаті тимчасового ослаблення коркового контролю над вищими вегетативними функціями при критичному протіканні пубертату нерідко спостерігаються минуща гіпертензія, схильність до колаптоїдний реакцій, розлади терморегуляції, мігренозоноподобние головні болі. Наведені дані свідчать про багатогранність фізіологічного дозрівання, не вичерпується лише становленням генеративних функцій, про нерівномірність цього процесу, його критичному характер, можливості зближення проявів, які відображають кризу зростання, з патологічними змінами. У публікаціях простежується тенденція до роз'єднаному вивченню біологічної основи пубертатного кризу і психологічного дозрівання. Узагальнення результатів багатьох досліджень і власних спостережень дозволяє побачити важливі загальні закономірності клініки цього періоду, що свідчать про взаємозв'язок пубертатної психопатології з нормальною кризової підліткової психологією, а, отже, про крихкість кордонів між здоров'ям і хворобою.

Питання про тісноту зв'язків нормального і патологічного, кордонах-переходах [27.С.375.] Повертає нас до теорії Е. Кречмера, поняттю континууму. Це виправдовує спробу включення виділених психопатологічних симптомів в існуючу систему прикордонних нервово-психічних розладів.

Починаючи з Гомбургера, різко виражені психологічні особливості підлітків стали позначати як «підлітковий комплекс». У це поняття включають такі особливості, як неспокій, тривогу, схильність до різких коливань настрою, меланхолії, імпульсивність, негативізм, конфліктність, суперечливість почуттів, агресивність [17, 23, 29.]; Сензитивность - чутливість до оцінки іншими своєї зовнішності, сили, здібностей, умінь у поєднанні із зайвою самовпевненістю, надмірним критиканством, зневагою до суджень дорослих [12, 31, 33] поєднання чутливості з вражаючою черствістю, хвороблива соромливість - з нахабнуватого, спраги визнання - з бравірованіем незалежністю, відмови від загальноприйнятих правил - з обожнюванням випадкових кумирів, чуттєвого фантазування - з сухим мудруванням [27,31, 32]; а також циклоидности і шизоидность в різних фазах пубертату; прагнення до філософських узагальнень, внутрішня суперечливість психіки, невизначеність рівня домагань, схильність до крайніх позицій [24. С. 78], егоцентризм юнацького мислення, тяжіння до теоретизування [37.С.97], дифузне розпливчасте «я», рольова особистісна невизначеність, розлад часової перспективи, «криза ідентичності» [36.С.264], прагнення до звільнення від дитячої незалежності [28.С.367], опозиційна готовність, максималізм в оцінках, непереносимість опіки, різноманіття переживань, пов'язаних з пробуджується сексуальністю, невмотивовані коливання настрою [36.С.277].

Образне опис психіки підлітка було дано в свій час П.Б. Ганнушкіна: «Природний і здоровий протест підлітків проти часто зловживають своїм авторитетом старших виростає в безглузде впертість і безглузде протидія всякому розумному раді. Розвиваються зарозумілість і самовпевненість. Зрушення в моториці робить підлітка незграбним і створює у нього одночасно відчуття зростаючої сили і почуття невдоволення собою. Наявність тільки що пробудилися нових потягів за відсутності ще вводить їх в певні межі серйозного змісту, жагуче шукання визнання власної значущості й зрілості при неможливості цього добитися - все це спонукає юнака ставити собі цілі явно недосяжні, що примушують його здаватися більше, ніж він є, і надає його міміці і жестам відтінок пихатості та театральності ».

Велике значення мають дані про становлення соціалізації особистості. Так, у молодшому підлітковому віці (12-14років) з'являються недовірливість і критичність, безжальне викриття лицемірства та нещирості дорослих у тих випадках, коли вони говорять одне, а роблять інше. У ході відносин, що складаються з дорослими, легко втрачається впевненість у міцності свого становища.

Важливу роль можуть грати два аномальних механізму: фіксація рівня моралі батьків і фіксація сталого негативного ставлення до них [39.С.321]. Порушення «морального» розвитку частіше відбувається в сім'ях, які не можуть дати ні благополуччя, ні прикладів соціально прийнятної поведінки.

У старших підлітків з'являється чітка тенденція до розвитку альтруїстично орієнтованого оцінного спектру. Підліток протестує проти соціальної несправедливості і хоче змінити весь світ, він не підкоряється автоматично, а потребує логічного пояснення покладених на нього обов'язків.

Для адекватного підходу до розуміння закономірностей клініки та патогенезу психічних розладів у підлітковому віці велике значення має теорія періодизації індивідуального розвитку, що належить вітчизняному ембріологи К. Беру (1928) і розроблена надалі багатьма вченими. Ця теорія з позиції еволюційно-динамічного напряму стала найбільш адекватною для розвитку порівняльно-вікової психології, вікової фізіології та дитячо-підліткової психіатрії. Дослідження в області вікової фізіології показали, що в період онтогенезу нові форми реагування в нормі не витісняють старі, а перетворять і підпорядковують їх [22. С. 151].

Ш. Бюллер розділила пубертатний криз на дві фази - негативну (12-14 років) і позитивну (15-18 років), кожній з яких дала узагальнені характеристики. З нашої окуляри зору, ця систематика є найбільш адекватною для підліткової психіатрії. Є певна переважне значення кожної з фаз для виникнення тих чи інших психічних розладів.

Всі ці дані про нормальний пубертатному кризі необхідно знати, щоб зрозуміти його роль у виникненні або маніфестації психічних розладів. «Період статевого дозрівання є тим скелею, об який розбиваються ті, хто має важку спадковість», - зазначив ще Th. Ziehen (1905). N. Petrilowitsch (1961) виділяє в пубертатному періоді строкату шкалу психопатичних реакцій - від нестійкості й імпульсивності до аутизму і депресивних фаз з небезпекою самогубства; з миновании пубертатного віку всі ці явища можуть зникнути. Підкреслюється також значимість пубертации як найнебезпечнішої біологічної фази розвитку для неправильного формування характеру.

Роль пубертатного кризу в розвитку психічної патології може бути різною - від преципитирующие (тобто підштовхує розвиток хвороби, що почалася ще в дитинстві), патопластіческой до причинного, етіопатогенетичної. Саме в цей період починаються або загострюються хронічні психічні хвороби, виникають декомпенсації ранніх резидуально-органічних станів, відбувається бурхливе формування психопатій і психопатоподібних станів, частішання психогенних реакцій і невротичних розвитку, виникнення епілепсії та ін

Девіантна протягом пубертатного кризу вже саме по собі може проявлятися як психічна патологія. Найбільш часто зустрічаються три описаних нижче варіанти.

1. «Психологічний криз дозрівання», який вичерпується тільки кількісним збільшенням притаманних цьому віку психологічних особливостей і протиріч, відрізняється парциальностью відхилень, диспропорціями психічного дозрівання. Разом з тим симптоматика психологічного кризу дозрівання може досягати патологічного рівня (наприклад, при гебоидного станах). При цьому зазначаються:

а) карикатурне і труднокоррігіруемое прагнення до самоствердження, частіше за механізмами псевдокомпенсации;

б) спотворення підліткової емоційності, аж до ступеня псіхоестетіческой пропорції за Е. Кречмеру, у вигляді сполучення сензитивності з черствістю і жорстокістю;

в) опозиційність, аж до ворожості;

г) украй непримиренний максималізм в оцінках і рішеннях;

д) тенденція до утворення моноідеістіческіх комплексів, надцінний характер захоплень, пошук абсолютних істин і сверхідеалов;

е) схильність до патологічного індукування;

ж) завзята схильність до рефлексії.

«Дисгармонический пубертатний криз», який вичерпується особистісними порушеннями по психопатичні і психопатоподобном типам. Відповідно психологічний криз дозрівання тут виражений більш значно, як і порушення поведінки (аж до делінквентна форм), і особистісні (патохарактерологіческіе, психопатичні) реакції, і соціальна дезадаптація.

«Патологічний пубертатний криз», який включає психічні розлади особистісного регістра у вигляді пубертатної психопатології (патологічні фантазії, надцінності, невротичні та неврозоподібні синдроми, афективні порушення, розлади потягів, гебоидного стану). При цьому симптоматика другого варіанту теж має місце, але носить факультативний характер.

Виділення станів, що протікають як патологічний пубертатний криз, принципово важливо і для більш повного розуміння вікової динаміки різних нозологічних форм, і для уточнення ролі пубертатного кризу в генезі психічних розладів, і для вирішення правових тросів. Підлітки частіше, ніж дорослі, екскульпіруются (звільняються від кримінальної відповідальності), що пов'язано частотою патологічного протікання пубертатного кризу, наявністю затримок розвитку, диссоциированного дозрівання масивністю психопатоподібних порушень, тобто всіх розладів, які становлять вікову специфіку експертна оцінка яких здійснюється за ступенем вираженості.

Поняття «патологічного грунту» було широко відоме в психіатрії вже в 20-30-х роках XX століття. Після робіт С.Г. Жіслін (1934, 1956) уявлення про цей феномен розширилося, і поряд з «патологічно зміненої грунтом» почали вживати поняття «тимчасово зміненої реагує грунту».

До теперішнього часу стало цілком очевидно, що оцінити своєрідність кожного конкретного випадку психічних розладів неможливо без того, щоб не проаналізувати «грунт», на якій вони виникають. «Патологічна грунт» може грати роль фактора, не тільки полегшує виникнення психогений, а й трансформує і обтяжують клінічну картину, перебіг і результат інших психічних захворювань.

«Патологічна грунт» найчастіше з'являється у вигляді наслідків ранніх резидуальних церебрально-органічних уражень головного мозку інфекційного та травматичного генезу, невропатії, різних клінічних варіантів дізонтогеній (затримка інтелектуального розвитку) або асинхронності розвитку (інфантилізм), хронічних соматичних захворювань; девіантної протікання вікових кризів, і особливо пубертатного, з різноманітними ендокрінопатіческімі і псіхоендокріннимі порушеннями.

Вчення про патологічну грунті в дитячій психіатрії тісно пов'язано з поняттям дизонтогенеза [44.С.23]. Включення до поняття «патологічного грунту» дизонтогенеза становить специфіку вікової психічної патології. Як відомо, у «дорослій» психіатрії це поняття застосовується рідко і лише щодо критичних вікових періодів (інволюційний, старечий).

Дізонтогенез не є ні синдромом, ні нозологічною формою, а означає у широкому сенсі порушення, спотворення онтогенетичного розвитку в результаті впливу різних пошкоджуючих факторів - від генетичних і грубих структурних ранніх уражень головного мозку і наслідків хронічних психічних захворювань до функціональних затримок і асинхронності розвитку психогенного або соціального походження. По суті, мова йде про розвиток з психічним дефектом або аномаліями розвитку, які проявляються самостійно або входять до структури більш складних клінічних форм.

У сучасних дослідженнях у галузі дитячої та підліткової психіатрії [7, 28, 30], роботах психологів [6.10, 20] сформувалося положення, згідно з яким розуміння вікових закономірностей психічних розладів та їх діагностика у дітей та підлітків неможливі без чіткого уявлення про кореляціях клініки і порушень психічного розвитку - дизонтогенеза. Це положення знайшло відображення і в ряді міжнародних погоджувальних документів, і законодавчих актах, враховують поняття «неповноліття», «кримінально караних вік», особливості аномального розвитку та інші.

Спочатку терміном «дізонтогенія» визначалися девіації внутрішньоутробного розвитку організму. У подальшому поняття стало більш ємним, оскільки різні дослідники стали пов'язувати з ним порушення розвитку внаслідок антенатальної, перинатальної та постнатальної патології. Проте сам термін «дизонтогенез» став використовуватися лише в 60-ті голи XX століття, особливо при вивченні підліткової психіатрії та психології. Теорія дізонтогенза і асинхронності розвитку названа D. Langen в 1975 році «епохальної» для розуміння механізмів патологічного протікання пубертатного кризу.

Найбільш популярна у вітчизняній дитячої психіатрії класифікація дизонтогенеза: це затримане, спотворене і пошкоджене розвиток [44. С. 129]. Існує класифікація, в якій проводяться прямі кореляції між типом дизонтогенеза та нозологічної формою: необоротне недорозвинення (розумова відсталість) при олігофренії, дісгармоніческое розвиток при психопатіях, регресує розвиток при дегенеративних і поточних органічних захворюваннях центральної нервової системи; альтернирующий тип при асинхронності розвитку, диссоциированное розвиток при шизофренії, соціогенні дизонтогенез при тривалих, важких депривація.

Зіставлення сучасних досліджень, що стосуються систематизації порушень психічного розвитку в підлітковому віці, тим не менш, продемонструвало наявність значних розбіжностей у систематиці та класифікаціях дизонтогенеза. При цьому розбіжності стосуються не тільки позначення та клінічного тлумачення основних еволютівнимі феноменів (затримки розвитку; порушене, затримана, пошкоджене і спотворене розвиток), а й самого ключового поняття - «дизонтогенез». Різноманітні підходи до проблеми обумовлюють складність зіставлення результатів досліджень, труднощі в їх практичному застосуванні. В даний час в підліткової психіатрії та судово-психіатричної експертизи уточнено методологічний підхід до діагностики психічних розладів з різними типами та формами дизонтогенеза. Іноземні фахівці Ч. Венар і П.К. Керіг висловили думку, що дитячим та підлітковим психологам і психіатрам необхідно визнати зв'язок між процесами нормального й аномального розвитку, кожен з яких має свою специфіку. Для цього потрібно виявлення на індивідуальному, особистісному, міжособистісному і надособистісну рівнях конкретних факторів ризику, які зумовлюють унікальну для кожної дитини «траєкторію розвитку».

1.2 акцентуації характеру: ВИЗНАЧЕННЯ, ПОНЯТТЯ, ТИПИ АКЦЕНТУАЦИЙ У ПІДЛІТКОВОМУ ВІКОМ

Підлітковий вік є періодом становлення характеру - в цей час формується більшість характерологічних типів. Саме в цьому віці різні типологічні варіанти норми («акцентуації характеру») виступають найбільш яскраво, так як риси характеру ще не згладжені і не компенсуються життєвим досвідом [26.C.18].

У підлітків від типу акцентуації характеру залежить багато чого - особливості транзиторних порушень поведінки («пубертатних кризів»), гострих афективних реакцій і неврозів (як у їхній картині, так і щодо їх викликають). Тип акцентуації також значною мірою визначає ставлення підлітка до його соматичним захворюванням, особливо тривалим. Акцентуація характеру виступає як важливий фактор преморбідного фону при ендогенних психічних захворювань і як фактор, що призводять при реактивних нервово-психічних розладах [33.C.85]. З типом акцентуації характеру необхідно зважати при розробці реабілітаційних програм для підлітків. Цей тип служить одним з головних орієнтирів для медико-педагогічних рекомендацій, для порад щодо майбутньої професії та працевлаштування, а останнє ж вельми відчутно для стійкої соціальної адаптації. Знання типу акцентуації характеру важливо при складанні психотерапевтичних програм з метою найбільш ефективного використання різних видів психотерапії (індивідуальної або групової, дискусійною, директивної та ін.) Тип акцентуації вказує на слабкі місця характеру і тим самим дозволяє передбачити чинники, здатні викликати психогенні реакції, які ведуть до дезадаптації, - тим самим відкриваються перспективи для психопрофілактики.

Нарешті, без знання типу характеру підлітка важко буває вирішувати сімейні проблеми, роль яких у розвитку порушень поведінки у підлітків надзвичайно велика [49.C.81]. При психопатіях і акцентуація характеру у підлітків їхні батьки нерідко мають досить неточне уявлення про особливості характеру свого сина чи доньки, внаслідок чого має місце неправильне до них ставлення, неадекватні вимоги, а звідси взаємне нерозуміння і конфлікти. Визначення типу характеру в підлітка може сприяти, тому успіху сімейної терапії, психологічної корекції сімейних відносин [48.C.51].

Іншим важливим завданням патохарактерологическое обстеження підлітка є діагностика типів патологічних девіацій характеру - а саме типів конституціональних психопатій, психопатичних розвитків (патохарактерологіческіх формувань) та інших психопатоподібних порушень. Типи тут, по суті справи, ті ж, що при акцентуації характеру, але вкрай загострилися, набули патологічної форми, тобто перейшли на новий якісний рівень.

Дані патохарактерологическое дослідження можуть дати відомості, важливі для диференціального діагнозу між психопатіями і минущими психопатоподібними порушеннями поведінки, що виникли на тлі акцентуацій характеру. Однак остаточний висновок тут завжди робиться психіатром на основі всієї сукупності відомостей, якими він володіє [14.C.152].

Все вищевказане робить досить актуальним патохарактерологическое обстеження підлітка з метою визначення типу акцентуації характеру або типу психопатії. Крім того, дане обстеження дозволяє дати оцінку деяким іншим особистісним особливостям підлітка - психологічної схильності до алкоголізації, до делинквентному поведінки, до диссимуляции рис свого характеру й системи своїх особистісних відносин, до підвищеної відвертості, а також оцінити співвідношення рис мужності-жіночності, високий ризик депресії та соціальної дезадаптації [4.C.126].

Отже, акцентуація характеру, від латинського accentus - наголос, являє собою надмірне посилення окремих рис характеру, що проявляється у виборчій уразливості особистості по відношенню до певного роду психогенним впливів (тяжким переживанням, надзвичайних нервово-психічних навантажень) при добрій і навіть підвищеній стійкості до інших [ 17.C.116]. Вирушаючи до підліткового віку, акцентуація характеру з повзрослением згладжується, проявляючись не при будь-яких (як при психопатіях), а лише при складних психогенних місцях, де це навантаження на «слабку ланку», за висловом Андрія Євгеновича Лічко на "ахіллесову п'яту» [29.C .152].

Незважаючи на рідкість чистих типів і переважання змішаних форм, розрізняють наступні одинадцять типів акцентуації характеру:

Гіпертимний тип. Відрізняється майже завжди хорошим, навіть злегка піднесеним настроєм, високим життєвим тонусом, бризжущей енергією, нестримною активністю. Постійно прагнення до лідерства, притому неформальному. Гарне почуття нового поєднується з нестійкістю інтересів, а велика товариськість - з нерозбірливістю у виборі знайомств) [27.C.216]. Легко освоюються в незнайомій обстановці. Погано переносять самотність, розмірений режим, одноманітну обстановку, монотонний і вимагає дріб'язкової акуратності працю, вимушене неробство. Притаманні переоцінка своїх можливостей і надмірно оптимістичні плани на майбутнє. Короткі спалахи роздратування бувають викликані прагненням оточуючих придушити їх активність і лідерські тенденції. Самооцінка звичайно непогана, але нерідко намагаються показати себе більш конформними, ніж є насправді.

Циклоїдний тип. Фази гипертимности і субдепресії чергуються один з одним і интермиссиями - тривалість кожної з них у підлітковому віці частіше всього 1-2 тижнів. У субдепрессивной фазі падає працездатність, до всього втрачається інтерес, стають млявими домосідами, уникають компаній. Невдачі і навіть дрібні негаразди важко переживаються. Серйозні нарікання, особливо принижують самолюбство, здатні навести на думки про власну неповноцінність і непотрібності і підштовхнути до суїцидні думки і спробам [27.C.217]. У субдепрессивной фазі також погано переноситься крута ломка стереотипу життя. Самооцінка у циклоїдна підлітків формується поступово, в міру накопичення досвіду «хороших» і «поганих» періодів. При нестачі такого досвіду самооцінка буває ще неточною.

Лабільний тип. Головна риса - крайня мінливість настрою, який міняється дуже часто і надмірно круто від нікчемних і навіть непомітних для оточуючих причин. Від настрою моменту залежить все - і самопочуття, і сон, і апетит, і працездатність, і товариськість. Почуття і прихильності щирі і глибокі, особливо до тих, від кого бачать любов, увагу і турботу. Велика потреба в співпереживанні. Всякого роду ексцеси избегаются. Своєрідна виборча інтуїція дозволяє відчувати, як ставиться оточуючих, швидко розпізнавати симпатію і розташування, байдужість або навіть затаєну неприязнь. Важко переносять психічні травми і особливо втрату або емоційне відкидання з боку значущих осіб. Самооцінка відрізняється щирістю та вмінням правильно підмітити риси свого характеру [26.C.114].

Астеноневротичний тип. Головними рисами є підвищена стомлюваність, дратівливість і схильність до ипохондричности. Стомлюваність особливо виявляється при розумових заняттях і в обстановці змагань. При стомленні афективні спалахи виникають з незначного приводу. Роздратування легко змінюється каяттям і сльозами. Самооцінка зазвичай відображає іпохондричні установки [26.C.119].

Сенситивний тип. Дві головні риси - велика вразливість і почуття власної неповноцінності. У собі бачать безліч недоліків, особливо в області якостей морально-етичних та вольових. Замкнутість зазвичай зовнішня. Боязкість і сором'язливість виступають серед сторонніх і в незвичайній обстановці. З незнайомими важкі навіть формальні контакти. З тими, до кого звикли, бувають досить товариські. Ні до делінквентності, ні до алкоголізації схильності не виявляють. Непосильною виявляється ситуація, де стають об'єктом недоброзичливого уваги оточуючих, коли на репутацію падає тінь або піддаються несправедливих звинувачень. Самооцінка відрізняється високим рівнем об'єктивності. Відмова відповідати віддають перевагу неправді.

Псіхастеніческій тип. Головними рисами є нерішучість, схильність до рассуждательству, тривожна недовірливість у вигляді побоювань за майбутнє - своє і своїх близьких, схильність до самоаналізу і легкість виникнення нав'язливість. Риси характеру зазвичай виявляються в перших класах школи, коли безтурботне дитинство змінюється першими вимогами до відчуття відповідальності. Відповідати за себе і особливо за інших буває важким завданням [26.C.132]. Захистом від постійної тривоги за уявні неприємності і біди стають вигадані прикмети та ритуали. Нерішучість особливо проявляється, коли треба зробити самостійний вибір. Делинквентность і алкоголізація не властиві. Самооцінка далеко не завжди відрізняється правильністю та повнотою. Зустрічається тенденція знаходити у себе риси самих різних типів, включаючи абсолютно невластиві.

Шизофренік. Головними рисами є замкнутість і недолік інтуїції в процесі спілкування. Важко встановлювати неформальні емоційні контакти - ця нездатність нерідко важко переживається. Швидке виснаження в контакті спонукає до ще більшого догляду в себе. Недолік інтуїції виявляється невмінням зрозуміти чужі переживання, вгадати бажання інших, здогадатися про невисловлене вголос. До цього примикає недолік співпереживання. Внутрішній світ майже завжди закритий для інших і заповнений захопленнями і фантазіями, які призначені тільки для самих себе і служать втіху честолюбства або носять еротичний характер. Захоплення відрізняються силою, постійністю і нерідко незвичністю, вишуканістю. Багаті еротичні фантазії поєднуються з зовнішньої асексуальністю. Алкоголізація і делинквентное поведінка зустрічаються досить рідко. Тяжко переносяться ситуації, де треба швидко встановлювати безліч неформальних контактів, а також насильницьке вторгнення сторонніх у внутрішній світ. Самооцінка зазвичай неповна - добре констатуються замкнутість, труднощі контактів, нерозуміння оточуючих; інші особливості подмечаются гірше, в самооцінці іноді підкреслюється власний нонконформізм [26.C.141].

Епілептоїдний тип.

Головною рисою є схильність до стану злобно-сумного настрою з поступово накипаючим роздратуванням і пошуком об'єкта, на якому можна було б зірвати зло. Ці стани тривають годинами і днями, поступово розвиваючись і слабшаючи. З ними тісно пов'язана афективна вибуховість. Афекти не тільки сильні, але і тривалі, можуть досягати нестримної люті. Великим напругою відрізняється інстинктивна життя. Любов майже завжди забарвлена ​​ревнощами. Алкогольні сп'яніння часто протікають важко - з гнівом і агресією. Серед однолітків прагнуть панувати. Непогано адаптуються в умовах суворого дисциплінарного режиму, де намагаються підлеститися до начальства і заволодіти становищем, що дає владу над іншими підлітками. В'язкість, тугоподвижность, ваговитість, інертність відкладають відбиток, на всій психіці - від моторики і емоцій до мислення та особистісних цінностей. Дріб'язкова акуратність, скрупульозність, допитливе дотримання всіх правил, навіть на шкоду справі, допікають оточуючих педантизм зазвичай розглядаються як компенсація власної інертності. Самооцінка зазвичай досить однобока: відзначаючи прихильність до порядку і акуратності, нелюбов порожніх мрій і перевагу жити реальним життям, в іншому уявляють себе набагато більш конформними, ніж це є насправді [26.C.149].

Істероїдний тип. Головними рисами є безмежний егоцентризм, ненаситна жага уваги до своєї персони, захоплення, здивування, шанування, співчуття. На худий кінець предпочитается обурення чи навіть ненависть, але тільки не байдужість і байдужість оточуючих. Всі інші якості харчуються цією межею. Брехливість і фантазування повністю спрямовані на прикрашене своєї особи. Емоційність, що здається на ділі обертається відсутністю глибоких почуттів, при великій зовнішньої виразності, театральності переживань, схильності до малювання і позерства. Нездатність до наполегливої ​​праці поєднується з високими претензіями щодо майбутньої професії. Вигадуючи, легко вживаються в роль, майстерною грою вводять в оману довірливих людей. Серед однолітків претендують на лідерство або на виняткове становище. Намагаються піднестися серед них вигадками про колишні успіхи і пригоди. Товариші незабаром їх розпізнають, тому часто міняють компанії однолітків. Самооцінка далека від об'єктивності. Зазвичай представляють себе такими, якими в даний момент краще за все звернути на себе увагу [26.C.168].

Нестійкий тип.

Головна риса - небажання трудитися: ні вчитися, ні працювати. Неохоче підпорядковуються при постійному і строгому контролі, але завжди шукають випадок ухилятися від будь-якої праці. Повне безвілля виявляється, коли справа стосується виконання обов'язку і боргу, досягнення цілей, які ставлять старші, рідні, суспільство. Рано виявляється сильний потяг до розваг, задоволення, неробства. Охоче ​​наслідують тим, чия поведінка обіцяє насолоди, зміну легких вражень. З бажанням розважитися пов'язані делинквентность і алкоголізація. До рідних любові не мають, сім'я - перш за все джерело коштів для розваг. Тягнуться, до вуличних підлітковим компаніям. Боягузтво і недостатня ініціативність призводять до того, що вони опиняються в повній залежності від цих груп. Час проводять в порожній балаканині з випадковими приятелями, видивляються на те, що відбувається навколо. Контакти завжди поверхневі. Романтична закоханість не властива, сексуальне життя служить лише джерелом насолоди. До свого майбутнього байдужі, живуть сьогоденням, планів не будують. Від будь-яких труднощів і неприємностей намагаються втекти. Слабовілля і боягузтво дозволяють утримувати їх в умовах суворого режиму. Бездоглядність швидко надає згубну дію. Самооцінка - невірна, приписують собі конформні або гіпертімние риси [26.C.171].

Конформний тип. Головна риса - надмірна і постійна конформність до звичного безпосереднього оточення. Це - люди свого середовища, їх життєве правило - думати «як усі», надходити «як усі», старатися, щоб у них було «все, як у всіх» - від одягу до суджень з животрепетних питань. Стають цілком продуктом свого оточення: у хороших умовах старанно вчаться і працюють, в поганий середовищі - з часом засвоюють її звичаї, звички, манеру поведінки. Тому «за компанію» легко спиваються. Конформність поєднується з вражаючою некрітічностио: істиною вважається все, що надходить через звичний канал інформації. До цього додається консерватизм: нове не люблять тому, що не можуть до нього швидко пристосуватися, важко освоюються в новій обстановці. Нелюбов до нового проривається неприязню до чужинців. Найбільш успішно працюють, коли не потрібно постійної особистої ініціативи. Погано переносять ломку життєвого стереотипу, круті зміни, позбавлення звичного суспільства [26.C.179]. Самооцінка може бути непоганою.

Змішані типи. Досить часто зустрічаються як при акцентуації характеру, так і при психопатіях. Але далеко не всі поєднання описаних типів можливі. Практично не поєднуються: гипертимности з лабільністю, астеноневротичний типом, сенситивністю, псіхастенічностью, шизоидность, епілептоідного; циклоидности - з усіма типами, крім гіпертимного і лабільного; лабільність - з псіхастенічностью, шизоидность, епілептоідного; сенситивності - з епілептоідного, истероидности, нестійкістю; псіхастенічность- з епілептоідного, истероидности, нестійкістю. Змішані типи бувають двоякими за своєю природою [28.C.142].

Проміжні типи. Ці сполучення обумовлені ендогенними, перш за все генетичними, факторами, а також, можливо, особливостями розвитку в ранньому дитинстві. До них відносяться лабільно-циклоїдний і конформно-гіпертімний типи, а також поєднання лабільного типу з астеноневротичний і сенситивним, останніх - один з одним і з психастеническим. Проміжними є й такі типи, як шизоїдно-сенситивний, шизоїдів-психастенический, шизоїдів-Епілептоїдний, шизоїдів-істероїдний і епілептоіди-істероїдний. У силу ендогенних закономірностей зі зростанням можлива трансформація гіпертимного типу в циклоїдний [31.C.153].

Амальгамний типи. Ці змішані типи формуються протягом життя як наслідок нашарування рис одного типу на ендогенне ядро іншого через неправильне виховання або інших довгостроково діючих несприятливих умов. На гипертимное ядро можуть нашаровуватися риси нестійкості і истероидности, до лабільності приєднуватися истероидности і сенситивності. Нестійкість може нашаровуватися також на шизоїдний, епілептоідние, истероидной і лабильное ядро. Під дією несприятливої ​​асоціальної середовища з конформного типу може розвинутися нестійкий. Якщо підліток виростає в умовах жорстоких взаємин навколо, то епілептоідние риси можуть нашаруватися на конформне ядра [34.C.95].

У залежності від ступеня вираженості розрізняють явну і приховану акцентуації характеру. Явна акцентуація відрізняється наявністю виражених рис певного типу характеру. Як вказує А.Є. Личко ретельно зібраний аналіз, відомості про близьких, нетривале спостереження за поведінкою, особливо серед однолітків, дозволяють розпізнати цей тип [19.C.146].

Проте вираженість рис будь-якого типу не перешкоджає зазвичай задовільною соціальною адаптацією. Займане положення відповідає здібностям і можливостям. Акцентуйовані риси характеру зазвичай добре компенсовані, хоча в пубертатному періоді вони, як правило, загострюються і можуть обумовлювати тимчасові порушення адаптацію. Однак минуща соціальна дезадаптація і порушення поведінки виникають тільки після тих психічних травм і в тих важких ситуаціях, які пред'являють підвищені вимоги до «місця найменшого опору" даного типу акцентуації [35.C.67].

Характеризуючи приховану акцентуацію характеру необхідно відзначити, що в звичайних умовах риси певного типу характеру виражені слабо або не видно зовсім. Навіть при тривалому спостереженні, різносторонніх контактах і детальному знайомстві з біографією важко буває скласти чітке уявлення про певний тип характеру. Проте риси цього типу яскраво виступають, часом несподівано для оточуючих, під дією деяких ситуацій або психічних травм, але тільки знову, ж тих, які пред'являють підвищені вимоги до «місця найменшого опору». Психічні травми іншого роду, навіть важкі, можуть не виявити типу характеру [23.C.62].

Виявлення акцентуйованих рис, як правило, не призводить до помітної дезадаптації, або вона буває короткочасною. Самооцінка може включати як латентні риси, так і риси протилежні, що є наслідком компенсації. Тому в самооцінці можуть фігурувати, здавалося б, несумісні поєднання шизоїдності і гипертимности, истероидности і псіхастенічності [37.C.151].

На завершення даної подглави хочеться відзначити, що акцентуації характеру можуть стати сприятливим грунтом для розвитку гострих афективних реакцій, неврозів, патологічних порушень поведінки. Остання обставина лише підкреслює важливість знання типу акцентуації характеру з метою профілактики розвитку нервово-психічних розладів у підлітковому віці.

1.3 Акцентуація характеру як Сприятливі фактори РОЗВИТКУ психічних розладів у підлітковому ВІКОМ

Формування акцентуацій характеру в основному відбувається в підлітковому віці. Риси характеру в цей період життя виражені яскраво. При повзрослении вони згладжуються під впливом досвіду. При акцентуації характеру окремі його риси надмірно посилені, унаслідок чого виявляється виборча уразливість відносно певного роду психогенних впливів [24.C.119]. При ендогенних психозах акцентуації характеру можуть привертати до захворювання або підвищувати його ризик [10.С.71]. При гостро розпочатої прогредиентной шизофренії роль акцентуації характеру позначається у визначенні типу ремісії.

На значення преморбидной особистості (для підлітків - це преморбидная акцентуація характеру) як фактора, предрасполагающего до різних форм шизофренії, вказували багато авторів. Наприклад, для злоякісної юнацької шизофренії характерні «зразкові особистості» у преморбиде - діти і підлітки до хвороби відрізнялися слухняністю, не доставляли батькам особливих турбот [39.C.152]. Вірніше було б сказати про преморбидной конформной акцентуації характеру, так як такі підлітки безініціативні, нічим активно не цікавляться, а пасивно слідують встановленим правилам.

У вивченні питання про походження психічних розладів у підлітковому віці рядом авторів висловлювалося судження, що значення має не сам спадковий фактор, а виховання дітей у сім'ї [4, 13, 15, 22, 40].

Л.С. Виготський вказував на той факт, що соціальне, а не біологічне в більшій мірі впливає на формування особистісного преморбіда, предрасполагающего до психічної патології.

З'явився навіть спеціальний термін «мати шизофреніка» - schizophrenic mother. Така мати зазвичай лідирує в сім'ї і наділена рисами характеру, подібними з паранойяльной акцентуацією. Вона некритична до стану і поведінки хворого, пред'являє лікарям нездійсненні вимоги, підозріла, в'язання, нездатна перенести розлуку з хворим при його госпіталізації, з яким у неї встановлюється «симбіотичний зв'язок» - патологічна взаємозалежність, з її боку поєднує сверхопека з прихованими елементами емоційного відкидання [ 38.C.168]. Ставлення самого хворого підлітка до матері буває амбівалентним: безглузді вимоги, черствість і холодність можуть поєднуватися зі звичною залежністю від матері, і бурхливий протест на госпіталізацію може відображати реакцію на незвичну розлуку з нею. Типова «мати шизофреніка» частіше зустрічається при вялотекущей і безперервно-прогредиентной шизофренії і рідко - при шізоаффектівное психозі.

Психопатоподібні розлади при шизофренії нерідко поєднуються з особливим вихованням до хвороби - домінуючою гиперпротекцией в ригідній псевдосолідарной сім'ї з жорстко регламентованими сімейних відносинах [25.C.58]. У такій родині панують не емоційні прихильності, а звичка один до одного, що стала невід'ємним укладом життя.

Проте значення сімейно-ситуаційних чинників відносно. Встановлено, що частота захворювання на шизофренію у дітей від батьків, хворих на це захворювання, приблизно однакова незалежно від того, зросли вони в батьківській родині чи з раннього дитинства виховувалися прийомними здоровими батьками. Відомі випадки шизофренії у підлітків з цілком гармонійних сімей при правильному вихованні і без будь-яких явних чи прихованих психічних травм. І, навпаки, у тих самих несприятливих умовах сиблинги могли виростати здоровими. Вважається, що взагалі ймовірність захворювання на шизофренію рідних братів і сестер - близько 15% [11.C.49].

Продовжуючи розглядати питання про акцентуації, як фактором, що привертає розвитку душевної патології, зупинимося на гипертимном типі.

Ряд авторів вважають, що гіпертімний преморбіда розташовує до шізоаффектівнимі психозів, до виникнення афективно-онейроидних і афективно-маревних синдромів, у той час як вольових шизоидность - до параноидной шизофренії [33.C.85]. При прогредиентной шизофренії взагалі найбільш частим преморбіда визнається шизоїдний, а за даними С.Д. Озерецковскій (1976), також астеноневротичний, хоча 36% підлітків з гострим початком шизофренії не виявили в преморбиде взагалі ніяких яскравих характерологічних рис.

За даними Н.Я. Іванова при уповільненої шизофренії достовірно чаші зустрічаються шизофренік і група астенічних типів (сенситивний, психастенический, астено-невротичний) і вірогідно рідше - нестійкий і група афективних типів (гіпертімний, циклоїдний, емоційно-лабільний). При прогредиентной шизофренії також частіше бувають шизоїдний і сенситивний преморбіда і рідше - нестійкий і група афективних. Зате преморбіда хворих шизо-афективними психозами суттєво іншою. Тут немає яких-небудь типів акцентуацій характеру, достовірно більш частих, ніж у загальній популяції підлітків. Не відрізняється від популяції частота гіпертимного типу і всієї афективної групи акцентуацій в цілому, а також шизоїдного типу. Це не сходиться з даними про преморбиде у дорослих хворих періодичної шизофренію, а саме: гіпертімний і циклоїдний преморбіда привертає до цього психозу, але подібний висновок був зроблений на підставі зіставлень різних форм шизофренії без урахування даних про здорову популяції підлітків [43.C.20] . При шізоаффектівное психозі так само, як у здорової популяції, майже в половині випадків відсутні ознаки будь-якого типу акцентуації характеру. Достовірно рідше зустрічається нестійкий тип [42.C.18].

1.4 КЛІНІКО - ПСИХОЛОГІЧНА ДІАГНОСТИКА ТИПІВ АКЦЕНТУАЦІЇ ХАРАКТЕРУ

Клінічний метод є найбільш поширеним і поки що найбільш точним для визначення типів психопатій і акцентуацій характеру. Цей метод складається з опитування підлітка, опитування батьків і відомостей від інших осіб, огляду підлітка і спостереження за його поведінкою [20.C.216].

Опитування підлітка. Першим завданням є встановлення контакту. Зазвичай буває досить спокійного доброзичливого тону і почала з чисто лікарського розпитування про соматичних скаргах. При скрутному
контакті можна використовувати особливий прийом: лікар сам повідомляє підлітку відомості, якими він володіє і які отримані від батьків, зі школи, з диспансеру, з міліції і т. п., і пропонує виправити неточності, пояснити суперечності, доповнити, прокоментувати. Тут відразу ж виявляються теми, про які підліток говорить легко і вільно, і теми, які він намагається обійти, а також стає видно, на що він особливо емоційно реагує.

Опитування про психотравмуючої ситуації, що послужила причиною звернення до психіатра, нерідко доводиться проводити в два прийоми. З цього починають розмову і на цьому етапі іноді краще задовольнитися часом мізерними або вельми сумнівними відомостями, які повідомляє підліток [30.C.83]. Навіть якщо вдається отримати тлумачні та грунтовні відповіді, краще обмежитися поки тим, що підліток повідомляє охоче. Далі слід перейти до збору відомостей про життя взагалі.

Тут необхідно торкнутися наступних тем:

Освіта - улюблені і нелюбимі предмети, причини неуспіху, відносини з вчителями, участь у громадській роботі, що були порушення дисципліни.

Плани на майбутнє відносно продовження навчання, вибору професії, здатність враховувати майбутні труднощі і тверезо оцінювати свої можливості.

Відносини з однолітками - перевага одного близького друга або компанії приятелів, становище серед товаришів (душа компанії, переслідуваний ізгой, незалежний одинак ​​і т. п.), причини вибору приятелів - за певними особистими якостями, за спільністю захоплень, для веселощів і т. п .

Захоплення в цьому і минулому, під чиїм впливом був зроблений вибір, які були досягнуті результати, чому закинуті і т. д.

Відносини з батьками й сімейні відносини - склад сім'ї (хто названий першим, про кого забув згадати!), Хто займався його вихованням, найбільш близький член сім'ї, з ким в сім'ї конфліктні відносини і причина їх, конфлікти між іншими членами сім'ї і ставлення до них підлітка. У разі сім'ї, що розпалася необхідно з'ясувати, в якому віці був підліток, коли це сталося, його ставлення до розлучення батьків, чи підтримується їм контакт з тим із них, хто пішов з сім'ї [34.C.96].

Корисно також буває почути від підлітка його враження про основні риси характеру батьків (це уявлення нерідко виявляється досить точним і грунтовним).

Порушення поведінки в минулому - прогули занятті і роботи, дрібне хуліганство, куріння, випивки, знайомство з різними дурманних засобів, втечі з дому; чи був затриманий чи взято на облік міліцією - коли і за що був узятий.

Найбільш важкі події в минулому житті - і реакція на них. Наявність будь-коли в минулому суїцидних думок.

Перенесені соматичні захворювання - як вони позначилися на навчанні та на становищі серед однолітків. Наявність в цьому або в минулому порушень сну, апетиту, самопочуття та настрою.

Сексуальні проблеми. Перш ніж торкнутися цієї теми, підлітку треба пояснити, що психолога ці питання цікавлять не самі по собі, а метою є з'ясувати можливі переживання з цього приводу і отримати більш повне уявлення про його характер. Необхідно попередити також, що всі повідомляються їм відома без його згоди нікому з його рідних, знайомих і т. п. не будуть передані. Опитування стосується тут перших закоханостей і пов'язаних з ними психічних травм, самооцінки своєї привабливості, початку статевого життя і прихованих побоювань з приводу своєї сексуальної неповноцінності.

Розкриття сексуальних переживань і підтвердження суїцидних думок у минулому є показником високої відвертості [36.C.438].

На закінчення опитування слід знову повернутися до психотравмуючої ситуації і тепер при сталому контакті постаратися отримати більш докладні і точні відомості, включаючи ті питання, відповідати на які підліток раніше уникав.

Опитування підлітка краще проводити у вигляді вільної невимушеної бесіди. Небажано в його присутності робити записи - це насторожує багатьох підлітків і ускладнює контакт. Краще, щоб підліток не відчував, що розмова ведеться з якоїсь заздалегідь приготованої схемою. Перехід від теми до теми треба намагатися зробити природним і плавним. Наприклад, переходячи від захоплень підлітка до його відношенню з батьками, можна почати з питання, як батьки ставилися до того чи іншого захопленню [47.C.250].

Опитування батьків і відомості від інших осіб. Опитувати батьків краще порізно і починати з матері, яка зазвичай може дати набагато більше відомостей, ніж батько. Якщо вихованням підлітка займався який-небудь інший член сім'ї, бажана також бесіда з ним. Інші члени сім'ї бувають необхідні, тільки якщо виникають підстави вважати, що від них можна отримати додаткові важливі відомості або інше більш об'єктивне висвітлення подій та стосунків у родині [44.C.8].

Важливо дізнатися враження батьків про дитячі роки підлітка, їхнє уявлення про його темперамент, характер, манері поводитися - чи був він спокійним або метушливим, боязким і соромливим або сміливим і відчайдушним, товариським з дітьми плі тримався осторонь від них і чим взагалі він дитиною відрізнявся від ровесників. Якщо відвідував дитячі установи, то швидко чи там освоювався, охоче чи туди ходив, чи були скарги вихователів і на що. Про шкільні роки важливо дізнатися, чи легко в першому класі адаптувався до нових умов, охоче чи відвідував школу, як вчився, як сходився з товаришами, не виникали труднощі при переході з школи в школу, з одного класу до іншого, чи бував в піонерських таборах, як відбувся перехід від початкових класів з одним учителем до предметної системи викладання. Якщо підліток вже закінчив 9 класів, важливо дізнатися, як було прийнято рішення про подальше навчання (технікум, 10-й клас): підлітком самостійно, під впливом батьків або всупереч їх бажанням під чиїмсь впливом з боку. Нарешті, необхідно з'ясувати, які були порушення поведінки, коли вони почалися, чим, на думку батьків, були викликані, а також реакцію батьків на них [41.C.78].

Крім батьків, необхідно отримати відомості з місця навчання (роботи). Письмові характеристики у відповідь на запити вкрай бажано доповнити бесідою вихователем (майстром), найбільш добре знають підлітка. Від нього можна буває отримати більш точні відомості про ставлення до навчання, про взаємини з товаришами, про манеру поводитися, про порушення поведінки, і, нарешті, видним стане ставлення самого вихователя до підлітка.

Огляд підлітка. Перш за все, тут ставиться мета оточити фізичний розвиток підлітка і гармонійність цього розвитку (відповідність загального фізичного розвитку та сексуального дозрівання, зіставлення фізичного розвитку з психічним). Для оцінки ступеня фізичного розвитку та виявлення акселерації і інфантилізму була запропонована схема їх оцінки, складена на підставі узагальнення відомостей з різних сучасних посібників і монографій [7.C.134].

Далі при огляді варто звернути увагу на все, що могло б послужити предметом тяжких переживань для підлітка, найчастіше приховуваних від оточуючих: фізичні недоліки, надмірна повнота або надмірна худорба.

Татуювання у хлопчиків є частим атрибутом делінквентна підлітків [9.C.38].

Велика кількість татуювань не тільки на руках, але й на грудях, стегнах і т. д., як символічних, так і прикрашають (фігури жінок і т. п.), зазвичай зустрічається у представників епілептоідного і особливо епілептоідной-нестійкого типу. Символічна татуювання на стегні у дівчаток означає сексуальну доступність.

Сліди порізів найбільш часті на внутрішньої поверхні лівої руки. Найчастіше це наслідки демонстративних або інтрапунітівних афективних реакцій. Одиничний неглибокий шрам на передпліччі може бути також наслідком обряду братання - поширеного в делінквентна середовищі. Двоє, рідше троє підлітків «братаються» кров'ю - прикладають один до одного кровоточать надрізи [1.C.100].

Спостереження за поведінкою. Це спостереження починається в момент опитування підлітка і його огляду. Вже тут досить чітко можуть виступити товариськість або замкнутість, живий веселий характер або схильність до зневіри, "тривожна стурбованість чи навмисна бравада, підкреслена делікатність чи швидко втрачається відчуття дистанції, некваплива докладність або метушливість у думках і діях, балакучість і обережна обачність у відповідях, стриманість в прояві почуттів чи емоційна лабільність, природна манера тримати себе або претензійна театральність [12.С.126].

В умовах госпіталізації відкривається можливість бачити підлітка в тих ситуаціях, де тип характеру позначається на поведінці з особливою силою. До них відносяться поведінку серед однолітків, ареал проживання, поведінка на побаченнях з рідними і під час консультативного огляду групою лікарів.

Серед однолітків підліток часто розкриває ті сторони своєї особистості, які залишаються непомітними в середовищі дорослих. У цьому діагностична роль спеціальних підліткових психіатричних відділень. Першими зазвичай групуються підлітки з делинквентов поведінкою, з токсикоманічної схильностями, що володіють багатим досвідом швидкого включення у вуличні компанії. Утворені ними групи відображають структуру і манеру поведінки асоціальних підліткових груп. Інші підлітки гуртуються в групи більш повільно. Цікаво, що хворі вялотекущей псіхопатоподобпой шизофренію нерідко тягнуться один до одного. Осібно і на самоті зазвичай залишаються підлітки шизоїдні й сенситивні [3.C.154].

Ареал проживання, тобто місця, де підліток проводить більшу частину часу, також чимало говорять про його характер. Гіпертимного підлітка можна бачити скрізь і всюди. Шизоид воліє відокремлені місця. Сенситивний підліток хоча і тримається серед інших, але так, щоб особливо не звертати на себе увагу. Навпаки истероид завжди там, де можна бути у всіх на виду. Епілептоід займає самі зручні і комфортабельні місця і дбайливо їх для себе оберігає. Нестійкі завжди там, де їхня компанія, а лабільні - частіше близько того, хто їх захищає.

Побачення з рідними відкриває власні очі тонкі нюанси внутрішньосімейних відносин, особливо коли до підлітка приходять одразу кілька членів сім'ї. Тут відразу видно, до кого тягнеться підліток, до кого виявляє якусь неприязнь, до кого - холодну байдужість, кому висуває претензії та про кого турбується. Навіть те, з ким поряд і як близько сідає підліток, показує, кому з членів сім'ї він найбільше прив'язаний, не кажучи вже про те, в якій послідовності і як він вітається і прощається. Не менше відомостей дає і спостереження за батьками. Можна побачити, хто фактично лідирує в сім'ї і хто в підлеглому положенні, прагнення до домінуючої або потворствующей гіперпроекціі щодо підлітка, прояви емоційного відкидання [6.C.132].

Консультативний огляд підлітка є в більшості випадків для нього стресовою ситуацією. Від цього огляду підліток зазвичай чекає рішення животрепетних для нього питань. Крім того, підліток опиняється в ситуації, коли на нього спрямовані пильні погляди оточуючих. Все це ще більше, ніж при індивідуальному огляді, може виявити риси певного типу характеру.

Психологічні (патохарактерологіческіе) діагностичні дослідження підлітків. Не можна не відзначити, що клінічна діагностика типів психопатій і акцентуацій характеру, навіть при досить повних відомостях і тривалому спостереженні, нерідко представляє нелегке завдання. У керованої А.Є. Личко підліткової психіатричній клініці при психоневрологічному інституті ім. В.М. Бехтерєва 8 лікарів-психіатрів, які володіють досвідом роботи з підлітками, провели одночасну і незалежну оцінку типу в 145 випадках психопатій і акцентуацій характеру. Повний збіг оцінки у всіх учасників було в 45%, у більшості в 47%, значні розбіжності між учасниками оцінки - у 8%. Особливо важкими для клінічної оцінки виявилися розрізнення між типами гіпертімних і нестійким, між істероїдним і нестійким, між шизоїдні і сенситивним [8.C.24].

Спроби залучити для діагностики типів характерів при психопатіях та акцентуації характеру експериментально-психологічні методи (тести) представляють привабливу, але нелегке завдання. Такий підхід дозволив би також квантифікувати отримані результати, визначити рівень їх достовірності і значущості.

Сучасна експериментальна психологія не надто багата методами оцінки типів характеру. Певне враження про них призначені дати деякі особистісні опитувальники - MMPI, опитувальник Айзенка, опитувальник М. Schmischek для визначення типів акцентуйованих особистостей за К. Leonhard [32.C.49] складені для дорослих, націлені на їх проблеми, цінності, інтереси, відносини. Спеціальні опитувальники для підлітків були розроблені в США - SRA, опитувальник оффер. Однак вони не призначені для визначення типів характеру, а служать для орієнтування в сімейних, соціальних, сексуальних і інших проблемах підлітків, для оцінки моральних установок [2.C.54].

А.Є. Личко в 1970 р. був складений, а в наступні роки спільно з Н.Я. Івановим апробований з розробкою діагностичних кодів і правил «патохарактерологіческіе діагностичний опитувальник для підлітків» (1976) Цей опитувальник (ПДО) призначений для визначення в підлітковому віці (14-18 років) описаних в даній книзі типів характеру при конституціональних і органічних психопатіях, психопатичних развитиях, а також при акцентуації характеру. ПДО може бути використаний психіатрами та медичними психологами.

Теоретичними передумовами для створення опитувальника послужили клінічний досвід психіатрії нозологічного напрямки та концепція психології відносин. Користуючись описами відомих психіатрів [Кгаере-lin Є., Kretschmer Є. Schneider К., Ганнушкіна П.Б., Сухарєва Г.Є., Leonhard К.] були складені набори фраз, що відображають ставлення представників різних типів психопатій і акцентуацій характеру до низки життєвих проблем, актуальних для підліткового віку. У ці набори були включені також фрази індиферентні, що не мають діагностичного значення. У число проблем увійшли оцінка власних вітальних функцій (самопочуття, настрій, сон, апетит, сексуальний потяг), ставлення до близьких та оточення (батькам, друзям, оточуючим, незнайомим, до школи) і до деяких більш абстрактним категоріями (до майбутнього, до нового , до критики і порицаниям на свою адресу, до опіки над собою, до правил і законів, до пригод і ризику, до грошей та ін.) Принцип відношення до особистісним проблем, запозичений з психології відносин, що розвивалася А.Ф. Лазурський, В.М. Мясищева представляється найбільш плідним для діагностики типів характеру, гак як самооцінка підлітком своїх відносин більш надійна, ніж дослідження, де підлітку пропонується відзначати і тим більше квантифікувати свої власні характерологічні риси [18.C.104].

РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

2.1 Матеріал дослідження

Дослідження проводилося на базі «ГУОЗ» Спеціалізована клінічна психіатрична лікарня № 1 (СКПБ № 1) у період з квітня 2009 року по травень 2010 року.

Експериментальна робота проводилася в рамках диспансерного відділення СКПБ № 1, крім цього здійснювалося ретроспективне вивчення підлітків за матеріалами медичної та психологічної документації, датованій 2004 - 2005 роком. У рамках психологічної документації нас, перш за все, цікавило патохарактерологическое обстеження підлітків, останнє проводиться для всіх підлітків, які звернулися до вказане вище лікувальний заклад за допомогою.

Таким чином, наше дослідження носить характер катамнестичного вивчення підлітків чоловічої і жіночої статі у кількості 217 осіб, визначених у 2004 - 2005 році крайовим психіатричним диспансером в консультативно-лікувальну групу.

Вік підлітків на момент першого звернення 13 ± 0,5 років, на момент проведення даного дослідження - 17 ± 0,5 років.

2.2 Методи дослідження

Характеризуючи методи науково-дослідницької діяльності, необхідно відзначити, що останні, в цілому, представлені трьома блоками:

• Методи теоретичного дослідження. У цій роботі вони представлені докладним вивченням класичної вітчизняної і зарубіжної літератури з освітлюваної проблеми.

• Методи, використовувані як на практичному, так і на теоретичному рівнях дослідження. Тут мова йде про операції і процеси мислення (аналіз, синтез, абстрагування, індукція, дедукція). Дані методи незримо супроводжують всю науково-дослідницьку діяльність в рамках цієї роботи.

• Методи практичного (емпіричного) дослідження. Останні відносяться безпосередньо до апостеріорної діяльності (спостереження, бесіда, експеримент).

Перейдемо до безпосередньої характеристиці експериментальних методів дослідження. Перш за все, охарактеризуємо метод клініко-біографічного вивчення підлітків. Останній включає в себе вивчення медичної документації, а також бесід з учасниками експерименту, їх батьками (інтерв'ювання батьків з метою виявлення типу виховання та соціального статусу сім'ї), дільничними лікарями-психіатрами та медичними психологам диспансерного відділення СКПБ № 1. Крім вищевказаного були вивчені шкільні характеристики, характеристики викладачів навчальних закладів, також проводилася робота з вивчення документації в дитячій кімнаті міліції.

Перейдемо до характеристики експериментально-психологічного методу.

Метод патохарактерологическое дослідження підлітків, названий патохарактерологіческіе діагностичним опитувальником для підлітків (ПДС) призначений для визначення у віці 14-18 років типів акцентуації характеру і типів психопатії, а також зв'язаних з деяких особистісних особливостей (психологічної схильності до алкоголізації, делінквентності та ін.)

За допомогою даного методу можуть бути також виявлені ознаки, що вказують на ризик формування психопатії, депресії та соціальної дезадаптації (останнє при більшості типів характеру).

При роботі з ПДО обстежуваному пропонується свобода вибору одного або декількох (до трьох) відповідей з наборів по 10 - 20 пропозиції на кожну проблему. Дозволяється також відмовлятися зробити вибір на кілька проблем. У другому дослідженні пропонується аналогічним шляхом вибрати найбільш невідповідні, відкидаємо відповіді. Видається, що свобода вибору може краще розкрити систему відносин, ніж альтернативні відповіді «так» і «ні», застосовувані в більшості опитувальників. Розроблена система оцінок дозволяє з'ясувати, яким свій характер бачить або хоче показати сам підліток (шкала суб'єктивної оцінки) і до якого типу він насправді швидше відноситься (шкала об'єктивної оцінки). Правильність діагностики типів за шкалою об'єктивної оцінки, якщо використовується вдосконалена діагностична процедура складає в середньому 85% [4.С.62].

ПДО забезпечений також декількома додатковими шкалами, що дозволяють оцінити схильність до диссимуляции рис свого характеру і справжнього ставлення до проблем, виявити негативне ставлення до обстеження (обидва вони знижують імовірність правильної діагностики типу), ступінь відвертості, конформності, вираженість реакції емансипації, виявити можливість змін характеру внаслідок резидуального органічного ураження мозку (В-індекс), психологічну схильність до делінквентності, алкоголізації [1. C .102] і душевного дискомфорту. ПДО також дозволяє оцінити стан соціальної адаптації підлітка аж до наявності ознак, що вказують на дезадаптацію.

Згадані додаткові показники виявилися важливими не тільки самі по собі, а й для діагностики типів. Так, низька конформність найчастіше зустрічається у представників шизоидного і истероидного типів. Їм же виявилося властивим сильне відбиття реакції емансипації в результатах обстеження. Виражена схильність до диссимуляции рис свого характеру і свого ставлення до оточуючих і самого себе найбільш властива нестійким підліткам, і, навпаки, висока відвертість - Психастеніки і циклоїдам. У епілептопдних підлітків нерідко був відзначений високий По-індекс. У сенситивних підлітків, як правило, виявлялося різко негативне ставлення до алкоголізації. Показник психологічної схильності до делінквентності виявився діагностично значимим тільки у гіпертимного, лабільного, епілептоідного і истероидного типів; у нестійких він зазвичай низький, незважаючи на явно делинквентное поведінка, а у шизоїдів нерідко високий при повній відсутності схильності до делінквентності [9. C .38].

Охарактеризуємо коротко методику проведення патохарактерологическое дослідження.

ПДО включає 25 таблиць-наборів фраз («Самопочуття», «Настрій» та ін.) У кожному наборі від 10 до 19 пропонованих відповідей (Додаток 1).

З випробуваним проводиться два дослідження. У першому дослідженні йому пропонується в кожній таблиці вибрати найбільш підходящий для нього відповідь і відповідний номер обвести, вказати в реєстраційному листі № 1. Якщо в будь-якому наборі підходить не один, а кілька відповідей, допускається зробити два-три вибори. Більше трьох виборів в одній таблиці робити не дозволяється. У різних таблицях можна зробити неоднакове число виборів.

У другому дослідженні пропонується в тих же таблицях вибрати найбільш невідповідні, відкидаємо відповіді (при бажанні можна вибрати в кожній таблиці два-три невідповідних відповіді, але не більше і вказати відповідні номери до реєстраційного з листі № 2.

В обох дослідженнях дозволяється відмовлятися від вибору відповіді в окремих таблицях, проставляючи 0 в реєстраційному листі. Якщо число таких відмов в обох дослідженнях становить в сумі 7 і більше, то це свідчить або про труднощі роботи з опитувальником в силу невисокого інтелекту (зустрічається при легкій дебільності), або, при достатньому інтелекті, про негативне ставлення до дослідження. В останньому випадку роботу з опитувальником можна повторити після психотерапевтичної бесіди. Велике число 0 зустрічається при сенситивному типі - такі підлітки вважають за краще відмовчатися, ніж сказати правду.

Зазвичай для проведення кожного дослідження потрібно від півгодини до години часу. Дослідження можна проводити одночасно з невеликою групою піддослідних за умови, щоб вони не могли радитися один з одним або підглядати вибори один у одного.

При отриманні реєстраційних листів необхідно відразу ж перевірити, чи не поставлено чи в якій-небудь графі більше трьох номерів виборів і запропонувати випробуваному скоротити їх число, а якщо відмов 7 і більше спробувати їх зменшити.

Зразки реєстраційних листів наводяться в додатку 2, 3.

ПДО не придатний для обстеження підлітків при наявності вираженої інтелектуальної недостатності (так звана прикордонна розумова відсталість не перешкоджає обстеженню) або гострого психотичного стану з порушеннями свідомості, маренням, галюцинаціями і т. п., а також при вираженому психічному дефекті шизофренічного, органічного та інших типів . У випадках явно негативного ставлення до обстеження воно може проводитися тільки після психотерапевтичної бесіди і встановлення гарного контакту.

РОЗДІЛ 3. РЕЗУЛЬТАТИ І ЇХ ОБГОВОРЕННЯ

3.1 Результати клініко-демографічного дослідження

Перш ніж приступити до власне інтерпретації отриманих результатів, уявімо, як розподілилися учасники експерименту з досліджуваним показниками.

Таблиця 1

Клініко-психологічна характеристика досліджуваної групи

Як можна бачити з таблиці 1, із загального числа звернулися кількість осіб чоловічої статі в 3 рази перевищує підлітків жіночої статі, що пояснюється специфікою міжстатевих відмінностей, що посилюються характером вікових особливостей (пубертат).

Характеризуючи вік відібраних для вивчення підлітків, можна зробити висновок про те, що частіше звертаються до психіатра батьки підлітків, які досягли пубертатного періоду (13 - 14 років) у розвитку, тому що будучи кризовим, даний віковий період найбільш багатий появою різних поведінкових, особистісних проблем. Необхідно відзначити той факт, що із загальної кількості звернулися до диспансерне відділення СКПБ № 1 нами цілеспрямовано були відібрані підлітки 13, 14 і 15 років. Іншими словами, крім зазначеного віку мали місце й інші звернення осіб від 0 до 18 років.

У таблиці 1 можна спостерігати також і той факт, що не у всіх підлітків, які звернулися до крайового психіатричний диспансер, була виявлена ​​акцентуація характеру в ході патохарактерологическое обстеження. З 217 підлітків акцентуація спостерігалася в 84% (183) випадків, в 26% (34) випадків виявлені ті чи інші риси характеру не досягли ступеня вираженості (мінімальне діагностичне число - 7 для більшості типів), необхідно для встановлення акцентуації по ПДО.

Отже, із загальної кількості вивчених (217 підлітків, 13 - 15 років) у центрі уваги нашого дослідження знаходиться 126 підлітків з виявленою акцентуацією характеру, які звернулися більше 1 разу за допомогою до крайового психіатричний диспансер у досліджуваний період часу (2004 - 2005 роки).

Організаційний аспект дослідження

Малюнок 1

Для більшої наочності дану обставину, яке було одночасно і умовою включення підлітків в експериментальну групу, представлено на малюнку 1.

Розподіл учасників експериментальної групи по віках представлено в діаграмі 1.

Діаграма 1

Як можна бачити з діаграми 1 із загального числа підлітків переважають 13-14 літні, тобто за даними крайового психіатричного диспансеру за 2004 - 2005 рік саме даний вік (криза статевого дозрівання) є тим складним віковим періодом, який породжує найбільшу кількість поведінкових проблем, що відображено також у літературному огляді нашої роботи.

Характеризуючи клінічний аспект досліджуваної проблеми, необхідно відзначити, що в клінічній картині стану підлітків переважав (з медичної документації) знижений або мінливий фон настрою, порушення сну (частіше труднощі при засипанні, що маскуються захваченность грою на комп'ютері, ранкова розбитість), загострилася тенденція грубити старшим ( батькам, вчителям), конфліктувати, труднощі соціальної адаптації серед однолітків, зниження успішності, запальність, дратівливість, страх самотності, підвищена тривожність. Досить рідко (2% з експериментальної групи) за матеріалами медичної документації можна було зустріти порушення апетиту, останнє спостерігалося у дівчаток і було представлено у вигляді нічного прийому їжі і збільшення маси тіла. Це цікавий факт, натрапивши нас на думку про те, що батьків дівчаток - підлітків, очевидно, менше насторожує бажання підлітків жіночої статі виглядати стрункіше і відповідно тенденція обмежувати себе в їжі, ніж чим переїдання з збільшенням маси тіла. При цьому необхідно зазначити, що кількість дівчаток із загального початкового числа (217 підлітків) підлітків залишилося незмінним на момент організації дослідження.

Характеризуючи клініко-катамнестичний аспект дослідження, відзначимо, що за період з 2004 - 2005 р.р. по 2010 рік у досліджуваній групі підлітків відбулися наступні клініко-психологічні трансформації. З 126 підлітків (у виявленої при першому зверненні акцентуацією характеру), визначених у період з 2004 - 2005 рік в консультативно-лікувальну групу крайового психіатричного диспансеру 14 осіб (11%) перемістилися за період з 2005 - 2010 рік (тобто за 4 ± 1 рік) до групи диспансерного спостереження. Іншими словами, в 11% випадків психоемоційний статус підлітків обважнювало до рівня душевної патології. У 89% випадків (112 осіб) до 2010 року спостерігалася трансформація в прикордонні нервово-психічні розлади. У цьому випадку підлітки так і залишалися в консультативно-лікувальній групі.

Уявімо вищевикладені дані у вигляді діаграми.

Трансформація психоемоційного статусу підлітків, визначених крайовим психіатричним диспансером в 2004 - 2005 р.р. в консультативно-лікувальну групу, за період з 2005 по 2010 рік.

Діаграма 2

Розглянемо питання нозологічної приналежності психоемоційного статусу підлітків експериментальної групи, що залишилися за досліджений період часу (4, 5 років) в консультативно-лікувальній групі крайового психіатричного диспансеру і перемістилися в групу диспансерного спостереження. Для більшої наочності представимо результати у вигляді схеми.

Розподіл підлітків, залишених у консультативно-лікувальній групі і переведених у групу диспансерного спостереження за досліджуваний період часу (з 2005 по 2010 рік), за нозологіями.

Малюнок 2

3.2 Результати патохарактерологических і катамнестичного дослідження та їх обговорення

Обговорення результатів патохарактерологическое вивчення підлітків експериментальної групи в кількості 126 осіб доцільно почати з представлення характеристики основних параметрів, що зацікавили нас в ході опрацювання графіків патохарактерологическое дослідження.

Отже, при вивченні числових виразів графіка ПДО нас цікавили наступні показники:

• преморбідні типи акцентуацій характеру;

• ознаки, що вказують на наявність соціальної дезадаптації;

• ознаки, що вказують на наявність депресії;

• ознаки, що вказують на наявність психопатизації (емоційно-вольової нестійкості);

• дискордантність рис характеру.

У руслі вивчення зазначених вище параметрів і проводилося наше дослідження. Далі будуть представлені результати останнього, проведеного за матеріалами психологічної документації, датованій 2004 - 2005 роком, тобто на початок експерименту. Згодом ми представимо результати патохарактерологическое дослідження 14 (11%) підлітків, переведених за період з 2009 по 2010 рік з консультативно-лікувальної групи в групу диспансерного спостереження в зв'язку з важчими психоемоційним станом (у тому числі госпіталізація в «ГУОЗ» Спеціалізована клінічна психіатрична лікарня № 1).

Підлітків, залишених у консультативно-лікувальній групі, 112 (89%) не представлялося можливим обстежити по ПДО знову (через 4,5 років), тому що зазначена вище група припускає спонтанне (на вимогу, за станом самого підлітка) відвідування дільничного психіатра. У той же час особи, що знаходяться в групі диспансерного спостереження 1 раз на півроку зобов'язані відвідувати дільничного психіатра в крайовому психіатричному диспансері.

З урахуванням викладеного вище ми могли організувати Катамнестичне вивчення лише стосовно 14 підлітків (група диспансерного спостереження), інших 112 чоловік можна було вивчати за матеріалами медико-психологічної документації з моменту першого звернення в 2004 - 2005 р. до середини 2010 року. Тим не менш, дослідження, проведене справжнім чином, дозволило одержати досить інформативні дані.

Отже, у таблиці 2 представлена ​​частота зустрічальності типів акцентуацій характеру у підлітків експериментальної групи на період 2004 - 2005 роки, тобто на початок експерименту.

Таблиця 2

Частота різних типів акцентуації характеру (%) у підлітків експериментальної групи на початок експерименту (за даними клініко-психологічної оцінки преморбіда).

Примітка: При змішаних типах враховувалися риси переважаючого типу.

Як видно з результатів, представлених у таблиці 2, в популяції підлітків експериментальної групи переважають такі типи акцентуацій характеру: астено-невротична (29%), шизоїдна (21%), лабільна (12%), циклоїдна (14%). У меншій мірі представлені психастенической (7%), Епілептоїдная (6%) і сенситивная (5%) типи акцентуацій.

З урахуванням того, що у всіх підлітків, чиї особистісні типи представлені у таблиці 2, преморбідний характерологический фон розв'язався за 5 років розвитком душевної патології, можна припускати, що астено-невротичний, шизофренік і циклоїдний типи акцентуацій характеру в більшій мірі ніж інші привертають до розвитку психічних розладів. Особливо ця обставина може спостерігатися при відповідно сформованої соціальної ситуації (неповні, неблагополучні сім'ї, неправильний, деструктивний тип виховання, стресові ситуації в мікро і макросоциуме).

Знання типів акцентуацій характеру у підлітків експериментальної групи та наявність графіків ПДО (матеріали психологічної документації 2004 - 2005 року) дозволило нам оцінити наявність і ступінь вираженості соціальної дезадаптації, депресії, психопатизації, а також дискордантність характеру на момент первинного звернення в 2004 - 2005 р.

Найбільш цікаві та значущі (інформативні) результати були отримані за параметрами соціальної дезадаптації, депресії і особливо дискордантність рис характеру, останні представлені в таблицях 3, 4, 5.

Таблиця 3

Вплив ознаки соціальної дезадаптації у підлітків з різними типами акцентуації характеру.

Супроводжуючи результати, представлені в таблиці 3, необхідно зазначити, що відсутність низки акцентуацій характеру і відповідно ознак соціальної дезадаптації при певному типі пов'язано з відсутністю розробленої для цих типів шкали. У нашому випадку це циклоїдний, астено-невротичний, психастенический типи. Іншими словами, ПДО не має шкалою, що виявляє ознаки соціальної дезадаптації при даних типах акцентуацій характеру.

З таблиці 3 можна бачити, що значно частіше спостерігається наявність більш ніж однієї ознаки, що свідчить про соціальної дезадаптації, винятком є лабільний тип. Тут в 60% випадків виявлено наявність однієї ознаки, однак такий результат вже дозволяє говорити про наявність труднощів соціальної адаптації.

У таблиці 4 представлена ​​частота виявлення ознак, що вказують на наявність депресії по тесту ПДО.

Таблиця 4

Частота виявлення ознак, що вказують

на наявність депресії по тесту ПДО.

Як можна бачити з таблиці 4, більше половини підлітків (66%) експериментальної групи виявляють вже на момент першого звернення до психіатра ознаки душевного дискомфорту. Лідером серед різних типів виявляється астено-невротичний, тут із загальної популяції в рамках даної акцентуації характеру ознаки депресії спостерігаються в 86% випадків. На другому місці шизоїдний (68%), далі сенситивний тип (67%). Цікавий той факт, що ознака депресивності в значно меншому ступені характерний, за нашими даними, підліткам з епілептоідним і істеричним типом характеру. Дана обставина не йде в розріз з більшістю теоретичних концепцій щодо епілептоідной і істеричної типів акцентуації характеру. Остання відрізняється поверховістю емоцій, відсутністю глибини переживань, що саме по собі йде в розріз з душевним дискомфортом. У відношенні епілептоідного типу необхідно відзначити, що його характерологічні особливості самі по собі мало привертають до депресії з силу стеничности.

Вивчення дискордантність рис характеру, є центральним у цьому дослідженні. А.Є. Личко в монографії «Психопат і акцентуації характеру у підлітків» вказує на той факт, що наявність двох непоєднуваних і в рівній мірі виражених рис у структурі однієї особистості є істотним преморбіда для душевної патології. На думку автора, перш за все для розладів шизофренічного спектру.

Вивчення дискордантність представлено в таблиці 5.

Таблиця 5

Частота виявлення дискордантність рис характеру при різних типах акцентуації характеру за тестом ПДО.

Як можна бачити з таблиці 5 із загальної кількості підлітків дискордантність рис характеру спостерігається у 22 підлітків, що становить 17%. У рамках окремо взятих типів акцентуацій характеру по досліджуваному параметру (дискордантність) виходить на перший план циклоїдний тип (50%), далі йде шизоїдний, тут дискордантність спостерігається в 42% випадків. При психастенической акцентуації характеру поєднання непоєднуваних рис у рівновеликих виразах спостерігається в 22% випадків.

У таблиці 5 відсутні виявлені в експериментальній групі лабільний, астено-невротичний, істеричний типи акцентуації характеру. Для даних типів ПДО не виявляє досліджуваний ознака.

На завершення практичної частини нашого дослідження ми проведемо порівняльний аналіз психоемоційного статусу 14 підлітків, що перемістилися за період з 2004 - 2005 року по 2010 рік з консультативно-лікувальної групи (крайового психіатричного диспансеру) до групи диспансерного спостереження. Останнім трансформації типів акцентуацій характеру в даній групі, що відбулися за 4 роки.

Таблиця 6

Трансформація типів акцентуацій характеру у когорті підлітків групи диспансерного спостереження, що відбулася за період з 2004 - 2005 року по 2010 рік.

Типи акцентуації характеру	Експериментальна група
	Підлітки 2004-2005р. консультативно-лікувальна група (N = 14)	Підлітки 2010р. Група диспансерного спостереження (N = 14)
Циклоїдний	4 (29%)	1 (7%) **
Шизоїдний	3 (21%)	6 (7%) *
Епілептоїдний	7 (50%)	7 (50%)

Примітка: р £ 0,05 - *

р £ 0,005 - **

Як видно з таблиці 6 циклоїдний тип за чотири роки трансформувався в шизоїдний, більше того, отримано достовірний результат. Ці дані не йдуть в розріз з основними теоретичними положеннями про те, що циклоїдна акцентуація характеру існує лише в рамках акцентуації. При декомпенсації стану і розвитку душевної патології вона трансформується в циклотимії, в біполярний афективний розлад, в розлади шизофренічного спектру. У відношенні шизоидной акцентуації характеру також отриманий цікавий результат. Збільшення останньої в 2 рази свідчить про те, що шизоїдна акцентуація може виступати як предрасполагающий фон для розвитку психічної патології, особливо коли має місце дискордантність рис характеру в структурі акцентуації.

3.3 Висновки та практичні рекомендації

• Особистісний преморбіда підлітків експериментальної групи, які страждають на момент проведення дослідження психічними розладами різної нозологічної приналежності представлений наступними переважаючими типами акцентуацій характеру: астено-евротіческой в 29% випадків, шизоидной в 21% випадків, циклоїдної в 14% випадків і лабільною в 12%. Рідше зустрічаються психастенической (7%), Епілептоїдная (6%), істерична (6%) і сенситивная (5%) типи акцентуацій характеру.

• Акцентуація характеру, яка виступає в якості преморбідного фону душевної патології, як правило, поєднується з ознаками, що вказують на наявність соціальної дезадаптації. Лідирує за цим параметром сенситивная, шизоїдна й істерична типи акцентуацій.

• Акцентуація характеру, предрасполагающая до розвитку психічних розладів у підлітковому віці, в 66% випадків поєднується з ознаками, що вказують на наявність депресивного стану. Найбільш яскраво це явище спостерігалося у підлітків з астено-невротичним типом акцентуацій (86%), шизоїдні типом (69%) і сенситивним в 61% випадків.

• Дискордантність рис характеру є значущим преморбідним ознакою, який у поєднанні з певним типом акцентуації характеру істотно підвищує ризик негативного прогнозу відносно розвитку душевної патології. Так в рамках циклоїдного типу акцентуації характеру даний феномен спостерігався в 50% випадків, а при шизоидной акцентуації в 42% випадків. У цілому ж в рамках всієї популяції досліджуваних підлітків дискордантність спостерігалася в 17% випадків.

• Результат катамнестичного вивчення когорти підлітків, переведених за період з 2004-2005 голи до 2010 року в групах диспансерного спостереження дозволяє зробити висновок про те, що циклоїдна і шизоїдна типи акцентуацій характеру особливо при поєднанні з дискордантність рис характеру є достовірно значущими сприятливими факторами для розвитку психічних розладів. При цьому циклоїдний тип акцентуації характеру має тенденцію до трансформації в шизоїдний при розвитку душевного захворювання, що не суперечить теоретичному положенню вітчизняної підліткової психіатрії про те, що циклоїдний тип існує лише в рамках акцентуації характеру.

Рекомендації

Отримані в ході дослідження дані можуть бути використані клінічними психологами, а також лікарями-психіатрами в практичній роботі з психологами.

У рамках лікування та реабілітації осіб підліткового віку, які страждають психічними розладами, необхідно здійснювати психокорекційну та психотерапевтичну роботу, спираючись на знання типу акцентуації характеру у підлітка.

ВИСНОВОК

У період становлення характеру його типологічні особливості, не будучи ще згладжені і затушовані життєвим досвідом, виявляються настільки яскраво, що іноді нагадують психопатії, тобто патологічні аномалії характеру. З повзрослением риси акцентуацій зазвичай згладжуються. Це дозволяє говорити про минущий характер підліткових акцентуацій.

Типи акцентуацій характеру дуже схожі й частково збігаються з типами психопатій.

Найбільшу популярність здобув термін К. Леонгарда (1968) - «акцентована особистість». Однак, правильніше говорити про «акцентуація характеру». Особистість - поняття набагато складніше, ніж характер. Вона містить інтелект, здібності, нахили, світогляд і т.д. В описах К. Леонгарда мова йде саме про типи характеру. До того ж у країнах з німецькою мовою термін «акцентована особистість» почали використовувати як клінічний діагноз замість терміна «психопатія», що правомірно, якщо розглядати акцентуації як крайні варіанти норми відмінності між акцентуацією характеру і психопатіями грунтуються на діагностичних критеріях П.Б. Ганнушкіна, О.В. Кербикова. При акцентуації характеру може не бути жодного з цих ознак: ні відносної стабільності характеру протягом життя, ні тотальності його проявів у всіх ситуаціях, ні соціальної дезадаптації в слідстві тяжкості аномалії характеру. В усякому разі, ніколи не буває відповідності всім цим трьом ознаками психопатії відразу. Як зазначалося, зазвичай акцентуації розвиваються в період становлення характеру і згладжується з повзрослением. Особливості характеру при акцентуації можуть виявлятися не постійно, а лише в деяких ситуаціях, у певній обстановці, і майже не виявлятися у звичайних умовах. Соціальна дезадаптація при акцентуації або зовсім відсутня, або буває нетривалою.

На додаток до критеріїв П.Б. Ганнушкіна, О.В. Кербикова, Личко А.Є. виділяє ще одна важлива ознака, що відрізняє акцентуації та психопатії. При психопатіях декомпенсації, гострі афективні і психопатичні реакції, соціальна дезадаптація виникають від будь-яких психічних травм, і найрізноманітніших важких ситуаціях, від будь-яких підстав і навіть без видимої причини. При акцентуаціях порушення виникають лише за певного роду психічних травмах, у деяких важких ситуаціях, а саме: Лише тоді, коли вони адресуються до «місця найменшого опору», до «слабкої ланки» даного типу характеру. Інші труднощі і потрясіння, не зачіпають цієї ахіллесовою п'яти, не призводять до порушень і переносяться стійко. При кожному типі акцентуації є властиві йому відмінні від інших типів, «слабкі місця».

Отже, акцентуації характеру - це крайні варіанти норми, при яких окремі риси характеру надмірно посилені, унаслідок чого виявляється виборча уразливість відносно певного роду психогенних впливів при добрій і навіть підвищеній стійкості до інших. У цій роботі ми розглядали акцентуації характеру як етіопатогенетичний фактор психічних розладів у підлітковому віці.

Будучи крайніми варіантами норми, акцентуації характеру самі по собі не можуть бути клінічним діагнозом. Вони є лише грунтом, преморбідним фоном, сприяючим чинником для розвитку психогенних розладів, як то гострих афективних реакцій, неврозів, ситуативно обумовлених патологічних порушень поведінки, психопатичних розвитків, реактивних та ендореактивних психозів. У цих випадках від типу акцентуації залежить як виборча чутливість до певного роду психогенним факторів, так і особливості клінічної картини. При ендогенних психозах (деякі типи акцентуацій), як описано в літературі і видно з результатів цього дослідження, також можуть грати роль предрасполагающего або підвищує ризик захворювання фактора (шизоїдна і сенситивная акцентуації з дискордантність і без неї відносно уповільненої шизофренії, циклоїдна щодо циклотимії, маніакально-депресивного та шизоаффективного психозів).

Викладене вище підкреслює значення патохарактерологическое обстеження підлітка з метою визначення типу акцентуації характеру, що є провідним орієнтиром при розробці психопрофілактичних програм для підлітків.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Александров А.А., Про преморбідні особливості характеру у підлітків з вялотекущей шизофренію .- В кн.: Патохарактерологіческіе дослідження у підлітків. Л., 1981.

2. Барзо Є.М. Юнацька астенічна неспроможність і передхвороба .- В кн.: Передхвороба і фактори підвищеного ризику в психоневрології. Л., 1986.

3. Башин В.М. Анамнез хворих ранньої дитячої шизофренію (її несприятливого варіанта) .- Журнал невропатологія і психіатрія, 1986.

4. Блейхер В.М., Крук І.В., Боков С.М. Клінічна патопсихологія. - М.: Видавництво Московського психолого-соціального інституту; Воронеж: Видавництво НВО «МОДЕК», 2006.

5. Большаков А.Г., Ілюнін В.Д. Особливості динаміки шизофренії з психопатом-подібними порушеннями у підлітків (за даними віддаленого катамнеза), - В кн.: Актуальні проблеми психіатрії дитячого і підліткового віку. М., 1976.

6. Вартанян М. Є. Генетичні дослідження психічних захворювань .- В. кн.: Посібник з психіатрії в двох томах. М.: Медицина, 1983, т. 1.

7. Вепогов В.В. Копінг-стратегії підлітків та їх зміни при розвитку адиктивної поведінки / / Матеріали Всеросійської науково-практичної конференції. Санкт-Петербург, 2005.

8. Вдовиченко А.А. Про типи акцентуації характеру у делінквентних підлітків. - В кн.: Психологічні проблеми психогігієни, психопрофілактики і медичної деонтології. Л., 1986.

9. Вдовиченко А.А., Іванов Н.Я., Озерецковскій С.Д. Ейдеміллер Е.Г. Про оцінку схильності до делінквентності при різних типах психопатій і акцентуацій характеру у підлітків. - В кн.: Патохарактерологіческіе дослідження у підлітків. Л., 1987.

10. Вовин Р.Я., Аксьонова І.О. Затяжні депресивні стани .- Л.: Медицина, 1982.

11. Врона M. Ш. Шизофренія у дітей та підлітків. Особливості клініки і перебігу. М.: Медицина, 1981.

12. Врона М.Ш. Шизофренія в дитячому та підлітковому віці .- В кн.: Посібник з психіатрії в двох томах. М.: Медицина, 1983, т. 1.

13. Гур'єва В.А., Вандишев В.В., Шиліна З.М. Порівняльно-нозологічна характеристика синдрому фантазування в період пубертатного кризу (судово-психіатричний аспект). Журнал невропатологія і психіатрія, 1986.

14. Данилова Л.Ю. Особливості перебігу ціклотімоподобной шизофренії пубертатного віку. Журнал невропатологія і психіатрія, 1986, ст. 10.

15. Дмитрієва Т.Б. Керівництво з соціальної психіатрії - М.: Медицина, 2001.

16. Дмитрієва Т.Б. До питання про диференціальної діагностики депресивних станів у пубертатному віці .- Журнал невропатологія і психіатрія, 1980, ст. 2.

17. Єгоров В.В. Про розробку шкали психологічної схильності до делінквентності для підлітків жіночої статі. - В кн.: Патохарактерологіческіе дослідження у підлітків. Л., 1981.

18. Зейгарник Б.В. Патопсихологія. М.: «Академія», 2005.

19. Іванов Н.Я., Озерецковскій С.Д., Вдовиченко О. А., Капітанакі В.Ю., Скроцкий Ю.А. Про використання патохарактерологическое Діагностичного Опитувальника (ПДО) для діагностики та прогнозу при вялотекущей психопатоподобной шизофренії у підлітків .- В кн.: Психопатичні розлади у підлітків. Л., 1987.

20. Ісаєв Д.Н. Діагностика шизофренії у дітей та підлітків .- В кн.: Алкогольні і екзогенно-органічні психози. Л., 1987.

21. Кабанов М.М., Личко А.Є., Смирнов В.М. Методи психологічної діагностики та корекції в клініці. - Л.: Медицина, 1983.

22. Карвасарский Б.Д. Медична психологія. - СПб: Питер, 2006.

23. Ковальов В.В. Психічний дизонтогенез як клініко-патогенетична проблема психіатрії дитячого віку. - Журнал невропатологія і психіатрія, 1989.

24. Ковальов В. В. Проблема факторів ризику у виникненні порушень психічного здоров'я у дитячому віці та її значення для профілактики - В кн.: Психогігієна дітей та підлітків. М., Медицина, 1985.

25. Коркіна М.В. Дисморфоманією в підлітковому та юнацькому віці. - М.: Медицина, 1984.

26. Коркіна М.В. , Лакосіна Н.Д., Личко А.Є. Психіатрія. - М.: МЕДпресс - інформ, 2004.

27. Кур'янович Є.М. Особливості психодіагностики особистісних типів у підлітковому віці / / Огляд психіатрії та медичної психології імені В.М. Бехтерева, 2003.

28. Личко А.Є. Психопатії та акцентуація характеру у підлітків. - Л.: Медицина, 1977. Вид. 2-е доп. і перераб., Л.: Медицина, 1983.

29. Личко А.Є. Підлітковий психіатрія: Керівництво для лікарів. - Л.: Медицина, 1979. Вид. 2-е доп. і перераб., Л.: Медицина, 1985.

30. Личко А.Є. Реабілітація підлітків з ендогенними психічними захворюваннями. У кн.: Відновлювальна терапія та реабілітація хворих нервовими і психічними захворюваннями. Л., 1982.

31. Личко А.Є., Вдовиченко А.А., Капітанакі В.Ю. та ін Прогноз при дебютах вялотекущей психопатоподобной і неврозоподобной шизофренії у підлітків чоловічої статі (за даними багаторічного катамнеза) .- Журнал невропатологія і психіатрія, 1986.

32. Личко А.Є., Іванов Н.Я., Озерецковскій С. Д., Скроцкий Ю. А. дискордантність в характері як рання ознака уповільненої шизофренії у підлітків - В кн.: Актуальні питання психіатрії. Таллінн, 1984, т. I.

33. Личко А.Є., Озерецковскій С.Д. Особливості клініки та перебігу шізоаффектівних психозів у підлітків. - Журнал невропатологія і психіатрія, 1980.

34. Озерецковскій С.Д. Шизофренія і шізоаффектівное психози у підлітків. - В кн.: Патохарактерологіческіе діагностичний опитувальник для підлітків і досвід його практичного використання. Л., 1976.

35. Озерецковскій С.Д. Особливості преморбидной особистості при ендогенних депресіях у підлітків .- В кн.: Патохарактерологіческіе дослідження у підлітків. Л., 1981.

36. Олейчік І.В. Пубертатна динаміка психопатії у формі афективних фазових станів / / Матеріали Всеросійської науково-практичної конференції. Санкт-Петербург, 2005.

37. Пекунова Л. Г. Про деякі особливості преморбіда хворих юнацької злоякісно-прогредиентной шизофренію - Журнал невропатологія і психіатрія, 1974.

38. Попов Ю.В. Етапи і систематика психопатій і психопатоподібних розладів непсихотичного характеру у підлітків (багаторічне дослідження) .- Журнал невропатологія і психіатрія, 1985.

39. Північний А.А. Клініко-психопатологічний аналіз так званої юнацької астенічної неспроможності. - Журнал невропатологія і психіатрія, 1985.

40. Семке В.Я., Авдєєнко А.А., Бабушкіна Л.У. та ін До проблеми клініко-патогенетичного аналізу та корекції порушень поведінки підлітків .- Журнал невропатологія і психіатрія, 1982.

41. Сосюкало О.Д., Большаков А.Г. Психопатоподібні стани у підлітків і фактор акселерації. М. 1981.

42. Сосюкало О.Д. Про закономірності вікового патоморфозу іпохондричного прояві при шизофренії у дітей та підлітків. - В кн.: Порівняльно-вікові аспекти нервових і психічних захворювань. Свердловськ, 1982.

43. Цуцульковская М.Я., Ізвольський С.А., Більжо А.Г., Копейко Г.І. Рання діагностика, різновиди фіналів і прогноз юнацької шизофренії, що дебютує надцінний розладами типу «метафізичної інтоксикації» (дані віддаленого катамнеза). - Журнал невропатоогія і психіатрія 1986.

44. Цуцульковская М. Я., Орлова В. А., Михайлова В. А. Атипові депресії в дебюті ендогенних захворювань юнацького віку. М.: 1983.

45. Цуцульковская М. Я., Пантелєєва Г. П. Клініка і диференційно-діагностична оцінка деяких психопатологічних синдромів пубертатного віку. - В кн.: Проблеми шизофренії дитячого і підліткового віку. М: ВНЦПЗ, 1986.

46. Чебуракова Т.А. Особливості депресій у підлітковому віці. Автореф. дисс. канд. псих. наук, Л., 1991.

47. Шевченко Ю.С. До питання диференціальної діагностики неврозу нав'язливих станів і шизофренії у дитячому віці .- Журнал невропатологія і психіатрія, 1989.

48. Шейніна Н.С. До питання про провісників шизофренії .- В кн.: Передхвороба і фактори підвищеного ризику в психоневрології. Л., 1986.

49. Шуманів В.М., Скобла Г.В. Фактори, що сприяють дезадаптації під час шкільного навчання в преморбидном періоді хворих на шизофренію .- В кн.: Актуальні питання неврології і психіатрії дитячого віку. Ташкент, 1984.

50. Ейдеміллер Е.Г. Дослідження взаємовідносин між підлітками, хворими на шизофренію та їх батьками .- В кн.: Патологічні порушення поведінки у підлітків. Л., 1983.

51. Ейдеміллер Е.Г. Юстицкий В.В. Сімейна психотерапія. Л., «Медицина», 1990.

52. Етінгоф А.М. Юнацькі дісморфофобіческіе депресії в рамках пубертатної динаміки психопатій / / Огляд психіатрії та медичної психології імені В.М. Бехтерєва. 1 / 2002.

ДОДАТКИ

Додаток 1

Додаток 1 (продовження)

Додаток 2

Додаток 3