РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:
"Клінічні особливості основних
форм пограничних психічних розладів "
План
Діагностика та диф. діагноз
Профілактика і раннє виявлення
Сприяючі особистісно-типологічні особливості людини
Клінічні особливості основних форм пограничних психічних розладів. Загальні підходи
Список літератури
Вона дозволяє виявити епізодичність, фрагментарність окремих симптомів або, навпаки, їх стабільність і тенденцію до ускладнення. На цій підставі можна робити висновок про характер розвитку патологічного процесу.
Отже, виявлений характер наявних у хворого психопатологічних розладів, встановлена чи підозрювана причинна залежність і взаємозв'язок з особистісно-типологічними особливостями, психогенними, соматогенних, екзогенними і ендогенними факторами, аналіз динаміки розвитку захворювання - все це дозволяє перейти до формулювання діагнозу, виділенню ведучого і другорядних симптомокомплексов і визначенню причинно-наслідкових етіологічно і патогенетично значущих для розвитку захворювання взаємин.
На цій основі можна робити висновки не тільки про основні характеристики тієї чи іншої нозологічної форми, але і про форму, варіанті, типі перебігу, прогредиентности, приватних клінічних особливостях захворювання.
Аналіз діагностичних розбіжностей при оцінці пограничних станів свідчить про те, що психічний статус хворих кваліфікується досить досвідченими лікарями майже завжди однаково. Відмінності стосуються насамперед розуміння причин хворобливого стану. Виходячи з цього, по-різному формулюються діагнози схоже оцінюваних в "поперечному розрізі" станів.
Так, наприклад, формулювання діагнозу за наявності невротичних розладів (неврастенічних, істеричних, нав'язливих станів і ін) у разі виявлення тієї чи іншої соматичної патології може обгрунтовуватися по-різному, в тому числі "неврастенія" у хворого гіпертонічної, виразкової та іншою хворобою, переніс інфаркт міокарда. Це ж стан може оцінюватися і як інфаркт міокарда (гіпертонічна, виразкова та інша хвороба) з неврозоподібними (неврастенічними) явищами та ін
Або діагноз "психопатія збудливого кола у хворого, який переніс травму головного мозку", деякими лікарями формулюється як "залишкові явища мозкової травми з психопатоподібними розладами збудливого кола". Такого роду неідентичні оцінки одних і тих же хворобливих станів у лікарській практиці спостерігаються досить часто.
Методично чітке формулювання діагнозу в різних областях медицини передбачає винесення на перше місце основного захворювання і оцінку супутніх розладів як другорядних. З цих позицій, як свідчить клінічна практика, ймовірно, найбільш методично правильно і раціонально з точки зору обгрунтування терапевтичного плану оцінювати і психопатологічні феномени у всіх зазначених випадках.
Формулювання діагнозу має далеко не "академічно" абстрактне, а цілком конкретне значення і для обгрунтування терапевтичних заходів, і для вирішення в ряді випадків серйозних медико-соціальних питань.
Бачачи в якості основної патології інфаркт міокарда або яке-небудь інше соматичне захворювання, у структурі динамічного розвитку якого виявляються неврозоподібні (психопатоподібні) розлади, основне терапевтичний вплив необхідно направляти на провідний і визначальний терапевтичний процес. Невротичні (психопатичні) симптоми у цих випадках зазвичай носять підлеглий характер і редукуються слідом за основними соматичними розладами.
Це дозволяє зв'язувати їх походження в першу чергу не з психогенною (у ряді випадків реакція на виникнення захворювання може носити для людини особливо значимий характер і переходити в стабільне невротичне, але не неврозоподібні стан), а з фізіогенной астенізація, травматичними, інтоксикаційними факторами, вегетативними дисфункціями та іншими соматогенной (неврогенной) зумовленими неврозоподібними порушеннями.
Такого роду розлади вимагають симптоматичного лікування, тісно пов'язаного з основними терапевтичними заходами. Інша справа, коли стан обумовлено переважно психогенними причинами і визначається розладами та їх динамікою, специфічними для тієї чи іншої клінічної форми неврозів або психопатії.
У цих випадках соматичний стан може носити підлеглий характер стосовно психогенним порушень. За логікою побудови діагнозу, основна увага при терапії цих станів має бути спрямоване на власне невротичні (психопатичні) розлади.
Представлене підрозділ симптоматики, що визначає патологічні порушення при прикордонних станах, на невротичні, психопатичні, неврозоподібні і психопатоподібні певною мірою носить схематичний характер, вони не виключають, а нерідко і доповнюють один одного. Проте переважають в клінічній картині розлади визначають основний стереотип розвитку кожного конкретного прикордонного стану.
Вивчення цих станів виявляється найбільш успішним, якщо воно здійснюється "від великої психіатрії" до варіантів норми. Інакше кажучи, в тих випадках, коли лікарю-досліднику виявляється під силу компетентно виявити і оцінити диференційно-діагностичне значення наявних у хворого прикордонних розладів, зіставивши їх з можливими варіантами початковими основних психічних захворювань, імовірність своєчасної і правильної оцінки хворобливих порушень значно зростає.
Навпаки, за відсутності у лікаря знань і досвіду клінічних диференційно-діагностичних оцінок прикордонних і основних психічних розладів є значна ймовірність однобокою і неточною діагностичної оцінки стану хворого.
Аналогічна небезпека чекає і фахівця, не знайомого з вивченням і оцінкою психологічно "нормальних" реакцій у практично здорових.
Якщо в першому випадку можливе розширювальне або, навпаки, звужене розуміння пограничних станів за рахунок їх розмежування з основними психічними захворюваннями, то в другому випадку це можливо за рахунок змащування кордону між ними і варіантами норми.
Без комплексного аналізу зазначених складових особистісно-типологічної прогредиентности в період розвитку різних невротичних, психопатичних, неврозоподібних і психопатоподібних розладів та без урахування можливостей їх взаємовпливу не можна зробити обгрунтований висновок про характер наявних порушень та їх прогнозі.
Як показав досвід роботи в клінічних відділеннях Федерального науково-методичного центру прикордонної психіатрії, назріла необхідність у певної формалізації психологічних та клініко-психопатологічних оцінок стану при прикордонних психічних розладах.
Таким чином, допущені з позицій можливих опонентів помилки в кваліфікації стану звичайно повторюються на кожному методологічному етапі і, взаємно виключаючи один одного, не впливають на вирішення головного завдання - виявлення динамічних тенденцій і взаємин між досліджуваними показниками.
Проте для зменшення можливих помилок і отримання порівнянних даних при заповненні діагностичної карти рекомендується використовувати спеціальний глосарій, розроблений для дослідження динаміки основних психопатологічних проявів невротичних розладів під час психофармакотерапії (Олександрівський Ю.А., Незнамов Г.Г. та ін, 1987).
До числа показників узагальненої характеристики особистісно-психологічних особливостей віднесені:
1) інтроверсія;
2) екстраверсія;
3) гіперстенічность;
4) гіпостенічность;
5) тривожна недовірливість;
6) истероидности;
7) психічна ригідність;
8) імпульсивність.
Найбільш типова для невротичних, психопатичних (при декомпенсації стану) і схожих з ними розладів, психопатологічна симптоматика умовно розділена на 8 груп:
тривожні (тривога) і фобічні розлади (1),
афективні розлади (погіршення настрою) (2),
астенічні розлади (підвищена виснаженість, стомлюваність) (3),
істеричні розлади (4),
сенестопатіческій-іпохондричні розлади (5),
нав'язливості (6),
паранояльні розлади (7),
вегетативні розлади (8).
Найважливішим загальним положенням роботи лікаря-психіатра і інших фахівців, які займаються лікуванням хворих з прикордонними станами, є дотримання професійно-етичних (моральних) і правових норм взаємовідносин з ними.
У нашій країні в розвиток рекомендацій Всесвітньої психіатричної асоціації розроблено і в 1994р. прийнятий "Кодекс професійної етики психіатра".
Він чітко регламентує мета професійної діяльності лікаря-психіатра, вимоги до його професійної компетенції зі спеціальним вказівкою на "неспричинення шкоди" хворому, поваги до його особистості, конфіденційність відомостей, одержуваних при бесіді з хворим або його родичами і т.д. (Тихоненко В.А. та ін, 1996, 1997).
Дотримання етичних норм взаємовідносини з хворим допомагає не тільки сформулювати необхідні для постановки діагнозу питання і вирішити конкретні клінічні задачі, але і найбільш раціонально планувати і здійснювати всю лікувально-реабілітаційну тактику.
До них примикають короткочасні невротичні реакції, що носять ситуативний характер (реакція переляку, астенічна реакція, реакція пристосування до нової обстановки і інші реакції, що не мають вираженого патологічного характеру, розгляд яких можливо в рамках психологічно зрозумілого ослаблення особистісних адаптаційних можливостей), а також випадки патологічного розвитку особистості і так звані акцентуйовані, аномальні особистості.
В описі останніх K. Leonhard (1968), А.Е. Личко (1974) та інші автори особливо виділяють різні типи "загострень" характеру (риси особистості, особливості прагнень) і темпераменту (темп, якість, сила, глибина афективних реакцій). Акцентуйовані особистості, на їхню думку, займають проміжне положення між станом психічного здоров'я та типовими психопатичними розладами.
Що стосується неврозоподібних (псевдоневротіческіх) і психопатоподібних (псевдопсіхопатіческіх) станів, що описуються в рамках різних захворювань (як продром, супутній синдром, результат хворобливого процесу), то їх розмаїття практично не піддається обліку. Це вказує, зокрема, на універсалізм механізму невротичних реакцій при порушенні психологічного і біологічного гомеостазу. Історія систематики та розмежування прикордонних психічних розладів багаторазово викладалася в нашій країні в спеціальних виданнях.
У досить повному вигляді, з поділюваних нами позицій, вона представлена в який вийшов в 1987р. другому виданні книги Г.К. Ушакова "Прикордонні нервово-психічні розлади". Це дає підставу, підкресливши основні концепції, важливі для подальшого викладу, спеціально не зупинятися на питаннях розвитку вчення про прикордонні станах, адресуючи цікавляться читачів до зазначеної монографії.
Невротичні реакції і стани, психопатії та випадки патологічного розвитку особистості при умовному схематичному їх розгляді по суті є основними вузловими пунктами пограничних станів.
З одного боку кола знаходяться невротичні реакції і стани, що є переважно реакцією на психічну травму, що приводить до дезадаптації соціального стану особистості (головним чином внаслідок виснажують психічних навантажень або різко впливають стресових факторів), з іншого - так звані ядерні психопатії, у виникненні яких провідне значення належить конституційним, генетично обумовленим або діяли на самих ранніх етапах розвитку причин, іншими словами, біологічних факторів, в широкому їх розумінні.
Патологічні розвитку особистості по суті є групою захворювань, які об'єднують варіанти невротичних і патохарактерологіческіх особистісних змін.
Для перших з них типово протрагірованное участь психотравмуючих обставин у генезі наростаючих змін і поєднання тривалих власне невротичних розладів з обумовленою ними характерологической динамікою. При цьому зазвичай переважає один із синдромів і не спостерігається зміни основного особистісного стереотипу.
Для варіантів патохарактерологическое розвитку, на відміну від невротичного, у генезі найвпевненіше поєднання психогении з соматогенних розладами та органічним ураженням ЦНС. У цих випадках як би "губиться" зрозуміла зв'язок динамічних зрушень з психогенний і поступово наростає дисгармонія особистості, при якій вчинки визначаються патологічними установками.
Одним з характерних ознак, які об'єднують неврози і відокремлюють їх від групи реактивно (психогенно) виникають психотичних станів, є збереження у хворого критичного ставлення до хвороби і здатність керувати своїми діями і поведінкою.
Між неврозами і реактивними станами, що протікають без виражених психотичних порушень, ймовірно, немає принципових відмінностей.
Невротична реакція обмежена в часі, майже завжди означене початок її виникнення та перебігу, звичайно спочатку вона розвивається лише у відповідь на конкретну дезадаптірующіе психогенну ситуацію (дезадаптація у вузькому сенсі).
При збереженні психотравмуючих впливів, відсутності терапії та деяких інших обставин ослаблена психічна адаптація може поступово стабілізуватися, в результаті чого невротичне реагування розширюється на все більш широке коло впливів на людину ("загальна дезадаптація", невротичний стан). Однак при неврозах відсутня виражена прогредиентность захворювання.
У найбільшій мірі ця клінічна закономірність відноситься до невротичних реакцій, які не можна диференційно-діагностично вивчати без паралельного аналізу процесуальності. Зіставлення одного з іншим служить найважливішим критерієм для оцінки стану.
Є.К. Краснушкин (1929) ділить психогенні реакції, на тлі яких формуються неврози, на три типи:
1) реакції "глибинної особистості" (за Krause), коли "психічне переживання доходить до соми, і мозок вдруге виявляється залученим у процес решті фізичної особи ...
Це - інтерхарактерологіческіе реакції, і зв'язки їх повинні відшукувати по внепсіхіческім шляхах ... Зразком їх є шокові катастрофние і деякі експлозівние реакції ";
2) істеричні реакції (три типи - шизоїдія, Синтон, епілептоіди);
3) екзогенні реакції.
Важливо підкреслити, що через 60 років, у 1989 р., виступаючи на VIII Всесоюзному з'їзді невропатологів, психіатрів та наркологів з доповіддю, присвяченою патоморфозу і динаміці невротичних станів, Н.Д. Лакосіна (з співавт) серед найважливіших показників патоморфозу невротичних порушень звернула увагу на те, що Є.К. Краснушкин назвав реакцією стану, "коли психічне переживання доходить до соми".
Внаслідок цього, на думку Н.Д. Лакосіной, відбувається соматизація клінічних проявів неврозів, при яких вегетативні дисфункції як би визначають "видимий спектр" невротичних проявів, роблячи менш значущими клінічні відмінності між формами неврозів.
2. Галачьян. Про деякі основи цілісного розуміння хворого. М., Медгиз, 1954.
3. Карвасарский Б.Д. Психотерапія. М., изд-во "Медицина", 1985.
4. Клінічна психологія. 2-е міжнародне видання. СПб, Пітер, 2002.
5. Лобзин В.С., Решетніков М.М. Аутогенне тренування. Л., Медицина, 1986.
6. Основи психологічного впливу в клініці. У кн. "Клінічна психологія". Підручник. Під ред. Б.Д. Карвасарского. СПб., Изд-во "Пітер", 2002, С.565-694.
7. Психокорекція: теорія і практика. М., Віта-Пресс, 1995.
8. Рудестам К'єлл. Групова психотерапія. Психокорекційні групи: теорія і практика. М., "Прогрес", 1993.
9. Смулевич А.В., Морозова М.А. Біологічна терапія. Посібник з психіатрії. Під ред. А.С. Тіганова. Том 1, Медицина, 1985 р.
"Клінічні особливості основних
форм пограничних психічних розладів "
План
Діагностика та диф. діагноз
Профілактика і раннє виявлення
Сприяючі особистісно-типологічні особливості людини
Клінічні особливості основних форм пограничних психічних розладів. Загальні підходи
Список літератури
Діагностика та диф. діагноз
При диференційно-діагностичної оцінки наявних у хворого неспецифічних феноменологічних психопатологічних проявів невротичного рівня найважливіше місце займає їх динамічна оцінка.Вона дозволяє виявити епізодичність, фрагментарність окремих симптомів або, навпаки, їх стабільність і тенденцію до ускладнення. На цій підставі можна робити висновок про характер розвитку патологічного процесу.
Отже, виявлений характер наявних у хворого психопатологічних розладів, встановлена чи підозрювана причинна залежність і взаємозв'язок з особистісно-типологічними особливостями, психогенними, соматогенних, екзогенними і ендогенними факторами, аналіз динаміки розвитку захворювання - все це дозволяє перейти до формулювання діагнозу, виділенню ведучого і другорядних симптомокомплексов і визначенню причинно-наслідкових етіологічно і патогенетично значущих для розвитку захворювання взаємин.
На цій основі можна робити висновки не тільки про основні характеристики тієї чи іншої нозологічної форми, але і про форму, варіанті, типі перебігу, прогредиентности, приватних клінічних особливостях захворювання.
Аналіз діагностичних розбіжностей при оцінці пограничних станів свідчить про те, що психічний статус хворих кваліфікується досить досвідченими лікарями майже завжди однаково. Відмінності стосуються насамперед розуміння причин хворобливого стану. Виходячи з цього, по-різному формулюються діагнози схоже оцінюваних в "поперечному розрізі" станів.
Так, наприклад, формулювання діагнозу за наявності невротичних розладів (неврастенічних, істеричних, нав'язливих станів і ін) у разі виявлення тієї чи іншої соматичної патології може обгрунтовуватися по-різному, в тому числі "неврастенія" у хворого гіпертонічної, виразкової та іншою хворобою, переніс інфаркт міокарда. Це ж стан може оцінюватися і як інфаркт міокарда (гіпертонічна, виразкова та інша хвороба) з неврозоподібними (неврастенічними) явищами та ін
Або діагноз "психопатія збудливого кола у хворого, який переніс травму головного мозку", деякими лікарями формулюється як "залишкові явища мозкової травми з психопатоподібними розладами збудливого кола". Такого роду неідентичні оцінки одних і тих же хворобливих станів у лікарській практиці спостерігаються досить часто.
Методично чітке формулювання діагнозу в різних областях медицини передбачає винесення на перше місце основного захворювання і оцінку супутніх розладів як другорядних. З цих позицій, як свідчить клінічна практика, ймовірно, найбільш методично правильно і раціонально з точки зору обгрунтування терапевтичного плану оцінювати і психопатологічні феномени у всіх зазначених випадках.
Формулювання діагнозу має далеко не "академічно" абстрактне, а цілком конкретне значення і для обгрунтування терапевтичних заходів, і для вирішення в ряді випадків серйозних медико-соціальних питань.
Бачачи в якості основної патології інфаркт міокарда або яке-небудь інше соматичне захворювання, у структурі динамічного розвитку якого виявляються неврозоподібні (психопатоподібні) розлади, основне терапевтичний вплив необхідно направляти на провідний і визначальний терапевтичний процес. Невротичні (психопатичні) симптоми у цих випадках зазвичай носять підлеглий характер і редукуються слідом за основними соматичними розладами.
Це дозволяє зв'язувати їх походження в першу чергу не з психогенною (у ряді випадків реакція на виникнення захворювання може носити для людини особливо значимий характер і переходити в стабільне невротичне, але не неврозоподібні стан), а з фізіогенной астенізація, травматичними, інтоксикаційними факторами, вегетативними дисфункціями та іншими соматогенной (неврогенной) зумовленими неврозоподібними порушеннями.
Такого роду розлади вимагають симптоматичного лікування, тісно пов'язаного з основними терапевтичними заходами. Інша справа, коли стан обумовлено переважно психогенними причинами і визначається розладами та їх динамікою, специфічними для тієї чи іншої клінічної форми неврозів або психопатії.
У цих випадках соматичний стан може носити підлеглий характер стосовно психогенним порушень. За логікою побудови діагнозу, основна увага при терапії цих станів має бути спрямоване на власне невротичні (психопатичні) розлади.
Представлене підрозділ симптоматики, що визначає патологічні порушення при прикордонних станах, на невротичні, психопатичні, неврозоподібні і психопатоподібні певною мірою носить схематичний характер, вони не виключають, а нерідко і доповнюють один одного. Проте переважають в клінічній картині розлади визначають основний стереотип розвитку кожного конкретного прикордонного стану.
Профілактика і раннє виявлення
Питання профілактики та раннього виявлення початкових проявів прикордонних психічних розладів, потребують вивчення не тільки строго окреслених клініко-нозологічних форм психічних розладів, але й різноманітних і лабільних "прикордонних серед прикордонних" станів "легкою", або, як ще кажуть, "початковій нервування".Вивчення цих станів виявляється найбільш успішним, якщо воно здійснюється "від великої психіатрії" до варіантів норми. Інакше кажучи, в тих випадках, коли лікарю-досліднику виявляється під силу компетентно виявити і оцінити диференційно-діагностичне значення наявних у хворого прикордонних розладів, зіставивши їх з можливими варіантами початковими основних психічних захворювань, імовірність своєчасної і правильної оцінки хворобливих порушень значно зростає.
Навпаки, за відсутності у лікаря знань і досвіду клінічних диференційно-діагностичних оцінок прикордонних і основних психічних розладів є значна ймовірність однобокою і неточною діагностичної оцінки стану хворого.
Аналогічна небезпека чекає і фахівця, не знайомого з вивченням і оцінкою психологічно "нормальних" реакцій у практично здорових.
Якщо в першому випадку можливе розширювальне або, навпаки, звужене розуміння пограничних станів за рахунок їх розмежування з основними психічними захворюваннями, то в другому випадку це можливо за рахунок змащування кордону між ними і варіантами норми.
Сприяючі особистісно-типологічні особливості людини
Однією з найбільш складних проблем аналізу прикордонних психічних розладів є динамічна диференціація індивідуально-типологічних особливостей людини, які за час хвороби зазнають "природні", психогенно обумовлені, вікові й інші психологічно зрозумілі зміни, а також є результатом власне психопатологічних утворень невротичного рівня.Без комплексного аналізу зазначених складових особистісно-типологічної прогредиентности в період розвитку різних невротичних, психопатичних, неврозоподібних і психопатоподібних розладів та без урахування можливостей їх взаємовпливу не можна зробити обгрунтований висновок про характер наявних порушень та їх прогнозі.
Як показав досвід роботи в клінічних відділеннях Федерального науково-методичного центру прикордонної психіатрії, назріла необхідність у певної формалізації психологічних та клініко-психопатологічних оцінок стану при прикордонних психічних розладах.
Таким чином, допущені з позицій можливих опонентів помилки в кваліфікації стану звичайно повторюються на кожному методологічному етапі і, взаємно виключаючи один одного, не впливають на вирішення головного завдання - виявлення динамічних тенденцій і взаємин між досліджуваними показниками.
Проте для зменшення можливих помилок і отримання порівнянних даних при заповненні діагностичної карти рекомендується використовувати спеціальний глосарій, розроблений для дослідження динаміки основних психопатологічних проявів невротичних розладів під час психофармакотерапії (Олександрівський Ю.А., Незнамов Г.Г. та ін, 1987).
До числа показників узагальненої характеристики особистісно-психологічних особливостей віднесені:
1) інтроверсія;
2) екстраверсія;
3) гіперстенічность;
4) гіпостенічность;
5) тривожна недовірливість;
6) истероидности;
7) психічна ригідність;
8) імпульсивність.
Найбільш типова для невротичних, психопатичних (при декомпенсації стану) і схожих з ними розладів, психопатологічна симптоматика умовно розділена на 8 груп:
тривожні (тривога) і фобічні розлади (1),
афективні розлади (погіршення настрою) (2),
астенічні розлади (підвищена виснаженість, стомлюваність) (3),
істеричні розлади (4),
сенестопатіческій-іпохондричні розлади (5),
нав'язливості (6),
паранояльні розлади (7),
вегетативні розлади (8).
Найважливішим загальним положенням роботи лікаря-психіатра і інших фахівців, які займаються лікуванням хворих з прикордонними станами, є дотримання професійно-етичних (моральних) і правових норм взаємовідносин з ними.
У нашій країні в розвиток рекомендацій Всесвітньої психіатричної асоціації розроблено і в 1994р. прийнятий "Кодекс професійної етики психіатра".
Він чітко регламентує мета професійної діяльності лікаря-психіатра, вимоги до його професійної компетенції зі спеціальним вказівкою на "неспричинення шкоди" хворому, поваги до його особистості, конфіденційність відомостей, одержуваних при бесіді з хворим або його родичами і т.д. (Тихоненко В.А. та ін, 1996, 1997).
Дотримання етичних норм взаємовідносини з хворим допомагає не тільки сформулювати необхідні для постановки діагнозу питання і вирішити конкретні клінічні задачі, але і найбільш раціонально планувати і здійснювати всю лікувально-реабілітаційну тактику.
Клінічні особливості основних форм пограничних психічних розладів. Загальні підходи
З деякими обмовами патологічні прояви при психогенних та інших прикордонних станах у вітчизняній літературі в даний час прийнято розглядати головним чином у рамках неврозів і психопатій ("розладів зрілої особистості та поведінки у дорослих" - МКБ-10).До них примикають короткочасні невротичні реакції, що носять ситуативний характер (реакція переляку, астенічна реакція, реакція пристосування до нової обстановки і інші реакції, що не мають вираженого патологічного характеру, розгляд яких можливо в рамках психологічно зрозумілого ослаблення особистісних адаптаційних можливостей), а також випадки патологічного розвитку особистості і так звані акцентуйовані, аномальні особистості.
В описі останніх K. Leonhard (1968), А.Е. Личко (1974) та інші автори особливо виділяють різні типи "загострень" характеру (риси особистості, особливості прагнень) і темпераменту (темп, якість, сила, глибина афективних реакцій). Акцентуйовані особистості, на їхню думку, займають проміжне положення між станом психічного здоров'я та типовими психопатичними розладами.
Що стосується неврозоподібних (псевдоневротіческіх) і психопатоподібних (псевдопсіхопатіческіх) станів, що описуються в рамках різних захворювань (як продром, супутній синдром, результат хворобливого процесу), то їх розмаїття практично не піддається обліку. Це вказує, зокрема, на універсалізм механізму невротичних реакцій при порушенні психологічного і біологічного гомеостазу. Історія систематики та розмежування прикордонних психічних розладів багаторазово викладалася в нашій країні в спеціальних виданнях.
У досить повному вигляді, з поділюваних нами позицій, вона представлена в який вийшов в 1987р. другому виданні книги Г.К. Ушакова "Прикордонні нервово-психічні розлади". Це дає підставу, підкресливши основні концепції, важливі для подальшого викладу, спеціально не зупинятися на питаннях розвитку вчення про прикордонні станах, адресуючи цікавляться читачів до зазначеної монографії.
Невротичні реакції і стани, психопатії та випадки патологічного розвитку особистості при умовному схематичному їх розгляді по суті є основними вузловими пунктами пограничних станів.
З одного боку кола знаходяться невротичні реакції і стани, що є переважно реакцією на психічну травму, що приводить до дезадаптації соціального стану особистості (головним чином внаслідок виснажують психічних навантажень або різко впливають стресових факторів), з іншого - так звані ядерні психопатії, у виникненні яких провідне значення належить конституційним, генетично обумовленим або діяли на самих ранніх етапах розвитку причин, іншими словами, біологічних факторів, в широкому їх розумінні.
Патологічні розвитку особистості по суті є групою захворювань, які об'єднують варіанти невротичних і патохарактерологіческіх особистісних змін.
Для перших з них типово протрагірованное участь психотравмуючих обставин у генезі наростаючих змін і поєднання тривалих власне невротичних розладів з обумовленою ними характерологической динамікою. При цьому зазвичай переважає один із синдромів і не спостерігається зміни основного особистісного стереотипу.
Для варіантів патохарактерологическое розвитку, на відміну від невротичного, у генезі найвпевненіше поєднання психогении з соматогенних розладами та органічним ураженням ЦНС. У цих випадках як би "губиться" зрозуміла зв'язок динамічних зрушень з психогенний і поступово наростає дисгармонія особистості, при якій вчинки визначаються патологічними установками.
Одним з характерних ознак, які об'єднують неврози і відокремлюють їх від групи реактивно (психогенно) виникають психотичних станів, є збереження у хворого критичного ставлення до хвороби і здатність керувати своїми діями і поведінкою.
Між неврозами і реактивними станами, що протікають без виражених психотичних порушень, ймовірно, немає принципових відмінностей.
Невротична реакція обмежена в часі, майже завжди означене початок її виникнення та перебігу, звичайно спочатку вона розвивається лише у відповідь на конкретну дезадаптірующіе психогенну ситуацію (дезадаптація у вузькому сенсі).
При збереженні психотравмуючих впливів, відсутності терапії та деяких інших обставин ослаблена психічна адаптація може поступово стабілізуватися, в результаті чого невротичне реагування розширюється на все більш широке коло впливів на людину ("загальна дезадаптація", невротичний стан). Однак при неврозах відсутня виражена прогредиентность захворювання.
У найбільшій мірі ця клінічна закономірність відноситься до невротичних реакцій, які не можна диференційно-діагностично вивчати без паралельного аналізу процесуальності. Зіставлення одного з іншим служить найважливішим критерієм для оцінки стану.
Є.К. Краснушкин (1929) ділить психогенні реакції, на тлі яких формуються неврози, на три типи:
1) реакції "глибинної особистості" (за Krause), коли "психічне переживання доходить до соми, і мозок вдруге виявляється залученим у процес решті фізичної особи ...
Це - інтерхарактерологіческіе реакції, і зв'язки їх повинні відшукувати по внепсіхіческім шляхах ... Зразком їх є шокові катастрофние і деякі експлозівние реакції ";
2) істеричні реакції (три типи - шизоїдія, Синтон, епілептоіди);
3) екзогенні реакції.
Важливо підкреслити, що через 60 років, у 1989 р., виступаючи на VIII Всесоюзному з'їзді невропатологів, психіатрів та наркологів з доповіддю, присвяченою патоморфозу і динаміці невротичних станів, Н.Д. Лакосіна (з співавт) серед найважливіших показників патоморфозу невротичних порушень звернула увагу на те, що Є.К. Краснушкин назвав реакцією стану, "коли психічне переживання доходить до соми".
Внаслідок цього, на думку Н.Д. Лакосіной, відбувається соматизація клінічних проявів неврозів, при яких вегетативні дисфункції як би визначають "видимий спектр" невротичних проявів, роблячи менш значущими клінічні відмінності між формами неврозів.
Список літератури
1. Буль П.І. Основи психотерапії. Л., Изд-во Медицина, 1974.2. Галачьян. Про деякі основи цілісного розуміння хворого. М., Медгиз, 1954.
3. Карвасарский Б.Д. Психотерапія. М., изд-во "Медицина", 1985.
4. Клінічна психологія. 2-е міжнародне видання. СПб, Пітер, 2002.
5. Лобзин В.С., Решетніков М.М. Аутогенне тренування. Л., Медицина, 1986.
6. Основи психологічного впливу в клініці. У кн. "Клінічна психологія". Підручник. Під ред. Б.Д. Карвасарского. СПб., Изд-во "Пітер", 2002, С.565-694.
7. Психокорекція: теорія і практика. М., Віта-Пресс, 1995.
8. Рудестам К'єлл. Групова психотерапія. Психокорекційні групи: теорія і практика. М., "Прогрес", 1993.
9. Смулевич А.В., Морозова М.А. Біологічна терапія. Посібник з психіатрії. Під ред. А.С. Тіганова. Том 1, Медицина, 1985 р.