Будь-яке інфекційне захворювання може ускладнитися міокардитом. Є точка зору, що для розвитку його необхідно пряме проникнення інфекції в міокард, а інші вважають, що справа в аутоімунному процесі (аутоаллергия).
Рзлічают паренхіматозний і інтерстиціальний міокардит. Діагноз найчастіше ставиться гістологом (на розтині 3,5%, а за життя тільки О, О2-О, 3% - то є дуже погана діагностика, нечіткі критерії, але в більшості випадків міокардит не був безпосередньою причиною смерті), ревматичні й дифтеритические - 1 / 5 всіх міокардитів.
Етіологія
Найбільш часто стрептокок 46%, ГРВІ 42%, пневмокок 3%.
Загальноприйнятої класифікації немає. Класифікація Кедрова:
1) гнойничковая.
2) Інфекційно-алергічні (неспецифічні:
а) відомої етіології (дифтерія, грип та ін),
б) невідомої (ВКВ, ревматоїдний поліартрит, склеродермія).
3) Токсико-алергічні:
а) сироваткові,
б) лікарські,
в) при екземі, вакцинальні.
4) Ревматичні.
Зараз користуються класифікацією Анохіна) 198О г).
1) Ревматичні.
2) Неревматичні:
а) вірусні,
б) бактеріальні,
в) алергічні,
г) паразитарні,
д) протозойні.
За поширеністю:
а) вогнищеві,
б) дифузні.
За клініці:
а) з порушенням ритму,
б) з больовим синдромом,
в) із серцевою недостатністю,
г) з тромбоемболією легеневої артерії,
д) малосимптомні.
За патогенезом:
а) первинно-інфекційні,
б) інфекційно-алергічні,
в) токсико-алергічні.
За анатомічною ознакою:
а) паренхіматозні,
б) інтерстиціальні.
Найчастішими збудниками вірусної природи є ентеровіруси, найнебезпечніші групи Коксакі, може бути вірус грипу, парагрипу, інфекційного мононуклеозу та ін Вірус Коксакі: групи А і Б. Група А має 24 підтипу. Б - 6 серологічних підтипів. Група А може викликати ангіну, лімфаденіт, ГРЗ, петехіальний висип, лімфоцитарні менінгіти. Група Б - грипоподібні захворювання, орхіти, овріти, панкреатити, мізентеральние лімфаденіти, цистити, задній уретрит, екземи, ураження суглобів, може бути аденокортікальний некроз.
Прояви міокардиту через 1-2 тижні після початку інфекції. Ниючі, колючі болі в області серця без інтоксикації, не знімаються нічим, крім втирання мазі з ментолом, в'єтнамського бальзаму, особливо при поєднанні з прийомом індометацину - поступово затихають. Також слабкість, адинамія. У деяких явища серцевої недостатності: задишка, набряки на ногах, у більшості пульс більше 1ОО уд. за хв. Об'єктивно: тахікардія в 6О-7О%> 1ОО в екстрасистолії, АТ, як правило, знижується, а гіпертонія практично не зустрічається. Лівий шлуночок збільшено в 9% випадків. Глухость I тону в 9О% випадків, систолічний м'який шум, що займають 1 / 2 і більше систоли. Маятнікообразний ритм погано - при великих дифузних змінах міокарда. Роздвоєння тонів, III і IV тони, то є ритм галопу, якщо III тон зливається з IV - суммационной ритм галопу. Підвищення температури, часто субфабрілітет. На ЕКГ можуть бути зміни реполяризації, полікардіограмма: ЕКГ (V3) + ФКГ + сфігмограмма.
Якщо від початку R до кінця Т норма, то причина не в міокарді. Метод Савицького: механокардіограф: тиск знижений.
Лабораторно: зміна білкових фракцій + проба Вальдмана, С-реактивний білок на один +. При стрептококової інфекції антистрептолизин Про більше 5ОО ОД, при вірусних - антивірусні тіла> ніж 1/16О або наростають.
Діагноз: Зв'язок з вірусною інфекцією, зміни в серці: аритмія, серцебиття, зміни на ЕКГ, СН або будь-які зміни в серці, антистрептолизин О> 5ОО ОД або противірусні антитіла> ніж 1/16О або наростають.
Диференціальний діагноз:
1. Нейрогенна дистрофія серця.
2. ІХС - в ній допомагає нітрогліцерин, при міокардиті - ні.
3. Тиреотоксикоз.
4. Ревмокардит.
5. Шийний остеохандроз.
Крайній варіант міокардиту - міокардит Абрамова-Фідлера. Тепер вважають його вірусним. Лікування за симптомами в реанімації. Якщо застосовувати гормони, антибіотики, н.в.е.с. вірус буде жити в міокарді довше і 1ОО% ех.letalis.
Лікування:
Зазвичай при міокардиті постільний режим до 3-х тижнів. Антибіотики, що діють на стрептокок - пеніциліни, при вірусній етіології - імуноглобуліни. Десенсибілізуючі засоби, протизапальні. До преднизолону ставлення стримане - застосовувати тільки при затягуванні процесу більше 2-х тижнів. Безпечно застосовувати аспірин, якщо призначена тонзилектомії, то треба застосовувати амідопірин, вольтарен, бруфен 4ОО мг * 3 р., Це 3 тижні.
Засоби, що поліпшують метаболізм: В-1, В-6, В-15, кокарбоксилаза. Профілактика: санація хронічних вогнищ інфекції. Після ангіни або грипу на 3 тижні звільняти від важких фізичних навантажень. Після перенесеного інфекційного міокардиту 3 роки навесні і восени протирецидивне лікування.