Реферат з терапії виконала студентка 35-ї групи Сергєєва Наталя
Білгородське медичне училище ЮВЖД
м. Білгород
2002
Міокардити.
Міокардити - запальні ураження середечной м'язи - відносяться до некаронарогенним захворювань міокарда. Запальний процес може виникнути внаслідок прямого пошкоджуючого дії інфекційних чи неінфекційних агентів або в результаті непрямого впливу цих же факторів при появі алергічних або аутоімунних реакцій. Міокардити розвиваються при бактеріальних, спірохітозних, грибкових, вірусних та інших інфекціях.
До неінфекційних факторів ураження міокарда відносять деякі лікарські препарати - антибіотики і сульфаніламіди, лікувальні сироватки та вакцини, термічні і радіохімічні впливу.
У 1978 р. Н. Р. Полєєв виділив кілька патогенетичних варіантів патологічного процесу: інфекційні; інфекційно-токсичні; інфекційно-алергічні (імунологічні); токсико-алергічні міокардити.
За поширеністю захворювання міокардити поділяються на вогнищеві та дифузні.
За течією і тривалості міокардити бувають: гострі, підгострі, рецидивуючі, хронічні, латентні.
Клінічна картина і діагностика.
Провідні симптоми, що зустрічаються у більшості хворих міокардитом. До них відносять:
болі в області серця, можуть тривати кілька годин, не пов'язані з фізичними та психоемоційними навантаженнями, не купіруються вазоактивними препаратами;
задишка, її вираженість залежить від стадії ураження серцевого м'яза. При вогнищевих міокардитах вона не виражена. При дифузних міокардитах турбує в спокої, посилюється при горизонтальному положенні тіла;
порушення серцевого ритму і провідності. Часто скаржаться на серцебиття, перебої в роботі серця, відчуття його «зупинки», «випадання».
набряки.
Так само відзначають зниження працездатності, підвищена пітливість, субфібрільная температура тіла.
При вогнищевих міокардитах зовнішній вигляд не змінено, при дифузних - ціаноз, набухання шийних вен.
Аускультативно симптоматика проявляється поступово. На перших етапах розвитку міокардитів тони серця можуть бути приглушені, виникає ослаблення першого тону. При зниженні скорочувальної здатності міокарда шлуночків і передсердь, можуть з'явитися патологічні III і IV тони, вислуховується ритм галопу.
При розвитку дифузних міокардитів можливе формування відносної недостатності двох-і тристулкового клапанів.
На ЕКГ протягом 1 - 2 тижнів відзначають зниження амплітуди зубців шлуночків комплексу і зубця Т, зміщення сегменту ST вниз. Через 2 - 3 тижні формується негативний зубець Т.
За допомогою рентгенологічного дослідження можна виявити зниження амплітуди пульсації по контуру серця.
Лікування.
Залежить від етіологічних причин та патогенетичних варіантів захворювання.
Призначають нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), у важких випадках глюкокортікоїдниє гормони.
Ацетилсаліцилова кислота - добова доза 2 - 4 р.
Індометацин - добова доза 75 - 100 мг на 2 - 3 прийоми, при використанні свічок добова доза 100 - 200 мг 1 - 2 рази, пролонговані форми в дозі 75 мг 1 - 2 рази на добу.
Диклофенак - добова доза 25 - 50 мг, поступово збільшують до 100 - 150 мг.
Піроксикам - добова доза 30 мг на 1 - 2 прийоми.
Кардіоміопатія.
Кардіоміопатія (КМП) - захворювання міокарда невідомої етіології. Термін «кардіоміопатія» введено Брігденом в 1957 році для позначення некоронарогенних захворювань міокарда невідомої етіології. У 1968 р. ВООЗ визначила КМП як захворювання, що характеризуються кардіомегалією і недостатністю кровообігу.
Первинні КМП поділяються на дилатаційною, гіпертрофічний і рестректівние.
Дилатаційна КМП (ДКМП) характеризується збільшенням всіх камер серця та порушенням його систолічної функції. Етіологія ДКМП не вивчена.
Зменшення вмісту білка в їжі, що поєднується з дефіцитом вітамінів та електролітів, може викликати ураження міокарда, подібні з такими ДКМП.
Вивчається роль алкоголю в розвитку ДКМП, в основі якого лежить порушення функціонування двох ферме5нтних систем: етанол-й ацетальдегід дегідрогенази. Значення має накопичення токсичних продуктів.
Клінічна картина і діагностика.
Часто зустрічається тотальне ураження правого і лівого шлуночків.
Скарги: задишка при навантаженні, кашель, кровохаркання, напади серцевої астми, запаморочення.
При аускультації ослаблення I тону на верхівці серця. Виявляються вологі хрипи над легенями (потім в малому колі кровообігу).
Рентгенологічно - кардіомегалія всіх камер серця.
УЗД - розширення порожнин серця.
Лікування.
При ДКМП спрямоване на нормалізацію систолічної функції серця. Можливо хірургічне лікування - трансплантація серця.
Гіпертрофічна КМП (ГКМП) характеризується вираженою гіпертрофією міокарда з порушенням його діастолічної функції. У залежності від локалізації та вираженості гіпертрофії виділяють лівошлуночкової варіанти, що підрозділяються на асиметричну гіпертрофію та симетричну, або концентричну.
Найбільш часто зустрічається варіант ГКМП - ідеопатіческій гіпертрофічний субаортальний стеноз.
Клінічна картина і діагностика.
Н. М. Мухарлямов в 1990 р. виділяє варіанти захворювання: стенокардических, кардіологічний, аритмічний, безсимптомний, полісімптомний.
У пацієнтів з ГКМП часто настає смерть.
Лікування.
Ніфедипін - добова доза 40 - 60 мг
Верапамін - добова доза 160 - 320 мг
Так само може застосовуватися хірургічне лікування.
Рестректівная КМП (РКМП) об'єднує два захворювання: ендоміокардіальний фіброз і Фібропластичний парентеральний ендокардит Леффлера.
Виділяють три стадії:
некротична;
тромботическая;
стадія фіброзу.
При РКМП можливе ураження одного або обох шлуночків.
Клінічна картина і діагностика.
При огляді - жовтяничність шкірних покривів, акроціаноз.
Особливі форми ендоміокардіальної фіброзу: аритмическая, плевроцірротіческая, кальціонозная.
Лікування.
Преднізолон - добова доза 40 - 50 мг.
Прогноз сприятливий.
Міокардіодистрофія.
Міокардіодистрофія (МКД) - група некоронарогенних захворювань міокарда, що характеризується порушенням обмінних процесів у серцевому м'язі і певними структурними змінами, що виникають під впливом екстракардіальних причин.
Поняття про МКД введено академіком Г. Ф. Лангом в 1936 р.
У 1989 р. В. Х. Василенка була запропонована класифікація МКД:
при анеміях;
при недостатності харчування і ожирінні;
при вітамінної недостатності;
при ураженні печінки і нирок;
при порушенні окремих видів обміну речовин;
при захворюваннях ендокринної системи;
при системних захворюваннях;
при інтоксикаціях;
при фізичному перенапруженні;
при інфекціях.
При МКД виділяють гостре і хронічне фізичне перенапруження.
Гостра виникає у відповідь на навантаження. Хронічна розвивається на тлі пред'явлення організму високих тренувальних навантажень.
Клінічна картина і діагностика.
В основі хронічного фізичного перенапруження лежать два механізми: надмірне накопичення катехоломінов; порушення співвідношення іонів калію і натрію, кальцію в міокарді.
Лікування.
Проводиться на тлі обмеження фізичного навантаження. У 1-й стадії МКД ефективні препарати калію - панангін, аспаркам по 2 таблетки 3 рази на день після їжі протягом 2 -3 тижнів.
При II - III ступеня МКД - рибоксин, метілуроціл, вітаміни групи В, антиоксиданти, транквілізатори.
Список літератури
Практична кардіологія під редакцією В.В. Горбачова 2 том. Мінськ. 1997