Краснуха
Краснуха, або корова краснуха, широко поширене гостре інфекційне захворювання, що характеризується висипанням на шкірі та збільшенням лімфатичних вузлів. Захворювання зазвичай протікає у легкій формі і недовго за часом. В англомовних країнах краснуху іноді називають «німецької кір», тому що найбільш докладно ця хвороба була вивчена в Німеччині в кінці 19 ст. Особливе значення краснухи, як інфекційного захворювання пов'язане з потенційною небезпекою важких ускладнень для дитини, які можуть розвинутися у разі зараження матері в перші місяці вагітності.
Збудник. Протягом кількох століть краснуха, кір і скарлатина розглядалися як єдине захворювання з-за подібних зовнішніх ознак. Вперше краснуха була описана німецьким терапевтом Ф. Хофманом в 1740, але тільки в 1881 визнана самостійним захворюванням.
Збудником краснухи є РНК-вірус, який належить до сімейства тогавирусов (див. ВІРУСИ). Інфекція поширюється повітряно-крапельним способом або при безпосередньому контакті з виділеннями хворого організму. Під час вагітності вірус передається із крові матері плоду через плаценту (структуру, через яку здійснюється живлення плоду).
Епідеміологія. Краснуха поширена у всьому світі. На Американському континенті захворюваність має сезонні коливання, з піком у травні-червні. Краснуха менш заразлива, ніж кір: захворювання розвивається в 30-60% випадків контакту з хворим. У грудних дітей краснуха майже не зустрічається; частіше за все нею хворіють у віці 5-15 років. Вона нерідко виникає й у дорослих, проте випадки захворювання після 40 років практично невідомі. Особи чоловічої і жіночої статі в рівній мірі схильні до хвороби. Після захворювання розвивається стійкий імунітет; підтверджені клінічними аналізами випадки повторного захворювання рідкісні. Імунітет до краснухи не захищає від кору. Краснуха проявляється у вигляді епідемічних хвиль, причому найбільші епідемії виникають з інтервалом від 10 до 20 років.
Клінічна картина. Інкубаційний період, тобто час від контакту з хворим до перших проявів хвороби, коливається в межах від 14 до 21 дня, в середньому бл. 18 днів. Найчастіше першим і іноді єдиним симптомом буває висип. У продромальному (за 24-36 год до появи висипки) періоді спостерігаються головний біль, невелике підвищення температури, незначний нежить, першіння в горлі, збільшення лімфатичних вузлів (потиличних, задньошийної). У типових випадках висип спочатку з'являється на обличчі і шиї, розгинальних поверхнях кінцівок, потім швидко поширюється по всьому тілу і зберігається бл. трьох діб. На початку хвороби поява висипки нерідко супроводжується почервонінням оточуючих її ділянок шкіри, що робить висип схожою на скарлатінозную. Інші симптоми звичайно проявляються в легкій формі. Температура рідко піднімається вище 38 ° і тримається не більше 3-4 днів, після чого хворий починає швидко одужувати. Він заразний ок. 14 днів: тиждень до і тиждень після перших висипань. Діти, які заразилися від матері внутрішньоутробно, ще до народження, можуть залишатися заразними протягом декількох місяців, а іноді до двох років.
Лікування тільки симптоматичне; засоби проти збудника відсутні. При підвищенні температури рекомендуються постільний режим, легка їжа, ізоляція хворого на 7-10 днів.
Ускладнення при краснухи бувають рідко. Проте захворювання дуже небезпечно при вагітності: у разі зараження майбутньої матері в перший місяць вагітності вірогідність передчасних пологів (викиднів) або народження дитини з вадами розвитку досягає 50%. До числа можливих вад відносяться сліпота, глухота, аномалії розвитку серця і головного мозку. За оцінками, ризик ускладненої вагітності при зараженні на другому місяці становить 25%, а на третьому місяці - 15%. У 1966 американські фахівці розробили простий і швидкий спосіб визначення антитіл до вірусу краснухи. Жінки, які зазнали небезпеки заразитися краснуху в перші місяці вагітності, можуть тепер з'ясувати, чи є у них імунітет до цього захворювання. Лікар в разі необхідності повинен попередити їх про можливу патології майбутньої дитини. Лікарських препаратів, що попереджають розвиток патології плоду, поки немає. В останні роки розроблена убита вакцина, яка застосовується для профілактики краснухи у дітей.
Кір
Кір - гостре інфекційне вірусне захворювання, що характеризується підвищенням температури, наявністю інтоксикації, катар верхніх дихальних шляхів і слизових оболонок очей, етапним висипанням плямисто-папульозний висипки.
Інкубаційний період 9-17 днів (при серопрофілактиці - 21 день).
Початковий катаральний період триває в середньому 3-4 дні: підвищення температури, загальне нездужання, млявість, розбитість, зниження апетиту, порушення сну, головний біль, нежить, склерит, кон'юнктивіт, сухий кашель. З 2-3-го дня - зниження температури, посилення нежиті, грубий кашель, енантема, плями Бельського-Філатова-Коплика.
Період висипання: посилення інтоксикації, екзантема - плями і папули, схильні до злиття, на незміненому фоні шкіри, характерна етапність (1-а доба - за вухами, обличчя, шия і частково груди; 2-й день - тулуб і проксимальні відділи кінцівок; 3-й день - на всю шкіру кінцівок). З 4-го дня згасання висипу в тому ж порядку, пігментація, зрідка лущення.
Ускладнення: круп, пневмонія, ураження травного тракту, отит, менінгоенцефаліт.
Мітігірованная кір (у дітей, які отримували імуноглобулін): субфебрильна температура, слабко виражені катаральні явища, плям Бєльського-Філатова-Коплика і етапності висипання немає, висип нерясна, дрібна. Ускладнень не спостерігається.
Лабораторна діагностика кору
Вірусологічний метод. З перших днів хвороби проводять дослідження змивів з носоглотки або крові з метою виділення вірусу в культурі тканини.
Серологічний метод. Досліджують в РСК або РГГА парні сироватки з метою виявлення АТ і наростання їх титру.
Імунофлуоресцентний метод. В кінці продромального періоду та в період висипання проводять дослідження мазків-відбитків зі слизової оболонки носа, оброблених спеціальним люминесцирующей сироваткою, з метою виділення антигенів вірусу кору.
Заходи щодо хворих і контактних осіб. Госпіталізація. За клінічними та епідеміологічними показниками (із закритих дитячих установ, гуртожитків).
Ізоляція контактних. Діти, не щеплені проти кору і не хворіли на кір, разобщаются на 17 днів від моменту контакт, а отримали імуноглобулін, - на 21 день. При встановленні точного дня контакту роз'єднання починають з 8-го дня. За дошкільнятами, щепленими живої коровою вакциною, встановлюється медичний нагляд на 17 днів з моменту контакту.
Умови виписки. Клінічне одужання, але не раніше 4-го дня, а при наявності ускладнень (пневмонія) - не раніше 10-го дня після початку висипання. Допуск в колектив. Після клінічного одужання.
Диспансеризація: Не проводиться.
Специфічна профілактика кору
Корової живою вакциною щеплять дітей у віці 12 місяців. Ревакциніруют не хворіли на кір перед школою в 6-7 років. У вогнищах з метою екстреної профілактики кору всім дітям старше 12 місяців можливе проведення вакцинації тільки до 5-го дня від моменту контакту.
Імуноглобуліном проводять екстрену профілактику дітям, що не хворіли на кір і неприщепленим; контактним з хворим на кір - при протипоказання до вакцинації.
Для оцінки напруженості вакцинального імунітету проводяться серологічні дослідження. Контингент: діти, своєчасно і правильно щеплені від кору, окремо по кожній віковій групі; в колективах, де протягом останнього року не реєструвалися випадки кору. За результатами обстеження дітей 4-5 років можна судити про якість щеплень, зроблених 1-2 роки тому, а школярів - про напруженості вакцинального імунітету у віддалені терміни після імунізації або після повторної щеплення. Критерієм захищеності кору є виділення в кожній обстежуваної групі не більше 10% серонегативних осіб (з титрами специфічних антитіл мене 1:10 в РПГА). При виявленні в колективі учнів більше 10% серонегативних і неможливості розширення серологічного обстеження усіх учнів даної школи (ПТУ, технікуму), за винятком тих, хто вже був щеплений.
Вітрянка
"Вітрянка" - цим нехитрим словом називається хвороба, хоча ця назва яке прийнято застосовувати в народі, а насправді її правильна назва, тобто під медичним іменується вітряна віспа. Цією хворобою хворіють практично всі діти, у віці до 12 років і лише одиниці, кого хвороба минула. Але відразу уточнимо - цей вік не бар'єр, після якого хворобою не захворіти, вітрянку хворіють і дорослі люди, і як правило, вітряна віспа у них протікає в досить важкій формі. Діти ж хворіють значно легше і тому перехворіти на вітрянку в дитинстві вважається нормальним і навіть за потрібне.
Перенесення хвороби (зараження) при вітрянці відбувається повітряно крапельним шляхом, але вірус вітряної віспи не такий вже і сильно стійкий у зовнішньому середовищі, тому, заразитися через навколишніх хворого людей або предмети досить складно. Також практично виключені повторні захворювання, тому що до вітрянці виробляється дуже хороший імунітет і перехворіла організм рідко заражається знову.
Основний симптом вітряної віспи - це дрібна висипка на шкірі живота, грудей, рук, ніг, і навіть шкірі голови прихованої волосяним покривом. Висипання поступово перетворюється на бульбашки до 4мм діаметром, які, подсихая, покриваються скоринкою і відпадають. У початковому періоді хвороби можливе підняття температури до 38 градусів, а також загальна слабкість, втрата апетиту, сонливість, як при звичайній застуді, але з появою висипу вітрянку важко не виявити.
Інкубаційний період у вітряної віспи 10-20 днів, активна фаза, коли вітрянка виявляється висипом і підвищенням температури триває всього 7-8 днів. Хворий на вітряну віспу заразний вже за 2 дні до появи першої висипу, тому хвороба поширюється швидко. Досить контакту з хворим всього 1-1,5 години, щоб захворіти. Ось з цієї причини при появі в дитячому садку хворого - вітрянкою перехворіє 85-90% групи.
Як же лікувати цю хворобу. Взагалі такого спеціального лікування при вітрянці немає, тому що хвороба протікає зазвичай у досить легкій формі і більшість дітей переносять її не дуже болісно. Однак у важких випадках необхідно звернутися до лікаря, інакше, особливо при великому віці хворого - можуть виникнути ускладнення.
При легкій же формі вітрянки - основне лікування спрямоване на боротьбу з висипкою, основна мета застосовуваних методик - це ріжіганіе антисептиками, для того щоб усунути свербіж. Це необхідно, тому що при розчісуванні можна занести вторинну інфекцію, яка може призвести до гнійного дерматиту, що може стати на багато більш важковиліковною. Крім того якщо відривати підсохлі бульбашки то можуть залишитися віспини на все життя.
Лікування більшості хворих проводиться в домашніх умовах і спрямоване на запобігання розвитку ускладнень за рахунок попадання в пошкодження шкіри вторинної інфекції. Воно обмежується постільною режимом на 6-7 днів, молочно-рослинною їжею, рясним питтям і гігієнічним доглядом. Особлива увага приділяється чистоті постільної і натільної білизни адже від дотримання гігієни залежить нерозповсюдження висипки. З метою прискорення підсихання пухирців рекомендується змащувати їх 10% розчином марганцевокислого калію або діамантовим зеленим. Для ослаблення свербіння шкіри застосовується обтирання кип'яченою водою з оцтом з подальшим припудрювання тальком. Для запобігання расчесов шкіри необхідно стежити за регулярною короткою стрижкою нігтів. Після підсихання всіх бульбашок показані теплі гігієнічні ванни.
Попередження хвороби. Вагітним жінкам, хворим на вітряну віспу за 5 днів до пологів або через 48 годин після пологів, вводиться імуноглобулін, що містить антитіла проти вірусу вітряної віспи.
Кишкові інфекції
Гострі кишкові інфекції є широко поширеною патологією, яка посідає друге місце (після гострих респіраторних інфекцій) серед всіх інфекційних захворювань у дитячому віці. На сучасному етапі ГКІ, як і раніше мають широке поширення. На частку дітей припадає близько 60-65% всіх випадків, що реєструються в різних вікових групах. Згідно з матеріалами ВООЗ в країнах, що розвиваються у дітей молодше 5 років щорічно виникає 1 млрд. епізодів діареї (в середньому 3 - 4 епізоду діареї в рік на 1 дитину). Внаслідок діареї щорічно вмирає 3 мільйони дітей (близько 80% з них у віці до 2 років).
Гострі кишкові інфекції - поліетіологічним група інфекційних захворювань, що супроводжуються порушенням моторики шлунково-кишкового тракту з розвитком діареї, інтоксикації, а в ряді випадків - зневоднення. Для кишкових інфекцій характерна масовість захворювання, виникнення харчових та водних спалахів. Актуальність проблеми кишкових інфекцій в дитячому віці пов'язані не тільки з високим рівнем захворюваності, але і з високою вірогідністю розвитку ускладнень і навіть - летального результату. У світі діарейні захворювання залишаються основною причиною дитячої смертності. З ускладнень, які розвиваються у дітей з ГКІ і які реально загрожують життю дитини, слід, в першу чергу, згадати токсикоз з ексикозом (зневоднення різного ступеня), нейротоксикоз, гемолітико-уремічний синдром.
Збудники інфекції - численна група бактерій, вірусів, найпростіших та гельмінтів, які можуть викликати дисфункцію кишечнику. Найбільш часто в клінічній практиці захворювання обумовлено дизентерійними паличками (шигеллами), сальмонелами, патогенними кишковими паличками (ешеріхіями), стафілококами, клебсиелла, протеєм, кампілобактери іерсініямі, синьогнійної палички, холерного вібріона та ін З вірусів найбільше значення мають ротавіруси, ентеровіруси Коксакі та ЕКХО, корона-віруси, аденовіруси, віруси Норволк та ін Діарея може бути також обумовлена амебами, лямбліями, криптоспоридіями. Даний перелік збудників інфекцій далеко не повний, багато хто з них недостатньо вивчені, постійно відкриваються все нові збудники інфекцій.
Збудники стійкі в зовнішньому середовищі, можуть тривалий час збережуться на руках, посуді, іграшках і предметах побуту, у грунті і воді, інфікованих фекаліями хворого. Деякі з них здатні розмножуватися в продуктах харчування при кімнатній або навіть низькій температурі. Вони зазвичай гинуть при кип'ятінні та обробці містять хлор дезінфікуючими речовинами.
Захворюваність висока і реєструється протягом усього року з підйомом у літньо-осінній період. Хворіють дорослі і діти, найчастіше - у віці від 1 року до 7 років.
Летальність при ГКІ відносно невисока і спостерігається переважно у дітей раннього віку.
Джерело інфекції - хвора людина, а також носії збудників захворювання. Найбільш небезпечні хворі легкими, стертими і безсимптомними формами гострих кишкових інфекцій. У дитячих колективах джерелами епідемічних спалахів нерідко бувають працівники харчоблоків.
Шляхи передачі інфекції. Основний механізм передачі - фекально-оральний, що реалізується харчовим, водним і контактно-побутовим шляхами, рідше - повітряно-пиловим шляхом. Факторами передачі є їжа, вода, предмети побуту, іграшки, інфіковані фекаліями хворого, у передачі деяких інфекцій мають значення комахи (мухи). Зараженню кишковою інфекцією сприяють антисанітарні умови життя, недотримання правил особистої гігієни, вживання заражених продуктів харчування, зберігалися або готувалися з порушенням правил.
Сприйнятливість до інфекцій висока. Ризик зараження залежить від дози потрапив в організм збудника, його вірулентності, а також від стану бар'єрної і ферментативної функції шлунково-кишкового тракту та активності імунної системи. Найбільш сприйнятливими до гострих кишкових інфекцій є діти раннього віку, недоношені, а також які знаходяться на штучному вигодовуванні. Імунітет після інфекцій типоспецифический, нестійкий, тривалістю від 3 -4 місяців до 1 року, у зв'язку з чим висока можливість повторних захворювань.
Періоди хвороби. Інкубаційний - від декількох годин до 7 днів, період розпалу захворювання, період реконвалесценції. Тривалість періодів може бути різною і залежить від етіології, клінічної форми хвороби і тяжкості захворювання.
Менінгіт
Серед численних людських хвороб менінгіт - одна з найнебезпечніших. Можна перенести "на ногах" запалення легенів, можна роками ходити з туберкульозом, можна за допомогою "цілителів" протягом тривалого часу намагатися вилікуватися від венеричних хвороб. З менінгітом подібні "номери" не проходять - або в лікарню, або ...
Менінгіт - хвороба відома. Принаймні, середня людина, без будь-якого спеціальної медичної освіти, слово "менінгіт" знає і, хоча особливості самої хвороби не дуже зрозумілі, менінгіту бояться всі. Лікар швидкої допомоги може сказати: "У Вашої дитини ангіна (грип, пневмонія, ентероколіт, гайморит тощо). Швиденько збирайтесь до лікарні". У відповідь він обов'язково почує: "Доктор, а вдома полікуватися ніяк не можна?". Але якщо буде виголошено слово "менінгіт", нехай навіть не категорично - "У Вас менінгіт!", А з сумнівом - "схоже на менінгіт" - можна з упевненістю заявити: ні про яке лікування вдома нормальна людина навіть не заїкнеться.
Таке ставлення до менінгіту в цілому зрозуміло - з того часу, як з'явилися можливості його (менінгіт) лікувати, не минуло й 50-ти років. Але, коли смертність від більшості дитячих хвороб зменшилася за цей час в 10-20 і більше разів, то при менінгіті - лише в 2 рази.
Перш за все, слід відзначити, що менінгіт хвороба інфекційна. Тобто безпосередньою причиною захворювання є певні мікроби. Більшість людських інфекцій дозволяє встановити чіткий взаємозв'язок між назвою хвороби і ім'ям конкретного її збудника. Сифіліс - бліда спірохета, скарлатина - стрептокок, сальмонельоз - сальмонела, туберкульоз - паличка Коха, СНІД - вірус імунодефіциту і т.п. У той же час конкретної зв'язку "менінгіт - збудник менінгіту" немає.
Під самим словом "менінгіт" мається на увазі запалення оболонок головного мозку, а причиною цього запалення може бути величезна кількість мікроорганізмів - бактерій, вірусів, грибків. Інфекціоністи не без упевненості заявляють, що за певних умов будь-який мікроорганізм може викликати менінгіт у людини будь-якого віку. Звідси зрозуміло, що менінгіти бувають різними - різними і за швидкістю розвитку, і по тяжкості стану, і по частоті виникнення, і, що особливо важливо, за способами лікування. Об'єднує всі менінгіти одне - реальна загроза життю і висока ймовірність ускладнень. Для розвитку менінгіту конкретний збудник повинен потрапити в порожнину черепа і викликати запалення оболонок головного мозку. Іноді це відбувається при виникненні вогнищ інфекції в безпосередній близькості від оболонок мозку - при гнійному отиті, наприклад, або при гайморитах. Нерідко, причиною менінгіту є черепно-мозкова травма. Але найчастіше в порожнину черепа мікроби потрапляють з потоком крові. Очевидно, що сам факт потрапляння мікроба в кров, сама можливість його "занесення" і подальшого розмноження на мозкових оболонках обумовлені станом імунітету.
Слід зауважити, що є цілий ряд, як правило, вроджених дефектів імунної системи, що призводять до захворювання на менінгіт. Не дивно, що в деяких сім'ях всі діти хворіють на менінгіт, - хоча хвороба ця не така вже й часта, в порівнянні, наприклад, з ангіною, кашлюк, вітрянкою або краснуху. Але якщо роль імунітету в цілому зрозуміла, то до теперішнього часу не вдається знайти переконливого пояснення того факту, що хлопчики хворіють на менінгіт в 2-4 рази частіше, ніж дівчатка.
Залежно від виду збудника менінгіти бувають вірусними, бактеріальними, грибковими. Деякі найпростіші (наприклад, амеба і токсоплазма) теж можуть викликати менінгіт.
Розвиток вірусного менінгіту може супроводжувати протягом широко відомих інфекцій - вітряної віспи, кору, краснухи, епідемічного паротиту, ураження мозкових оболонок зустрічається при грипі, при інфекціях, викликаних вірусами герпесу. У ослаблених хворих, у людей похилого віку, у немовлят зустрічаються менінгіти, викликані грибками (зрозуміло, що в цих ситуаціях саме недостатність імунітету відіграє провідну роль у виникненні хвороби). Особливе значення мають менінгіти бактеріальні. Будь-гнійний осередок в організмі - пневмонія, інфікований опік, ангіна, різноманітні абсцеси і т.п. - Може стати причиною менінгіту, за умови, що збудник потрапить у кров і з током крові досягне мозкових оболонок. Зрозуміло, що всім відомі збудники гнійних процесів (стафілококи, стрептококи, синьогнійної палички і т.д.) і будуть в цьому випадку збудником менінгіту. Одним з найстрашніших є менінгіт туберкульозний, майже забутий, він зараз зустрічається все частіше й частіше.
У той же час існує мікроорганізм, що викликає менінгіти найбільш часто (60-70% всіх бактеріальних менінгітів). Не дивно, що він так і називається - менінгокок. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом, менінгокок осідає на слизових оболонках носоглотки і може викликати стан дуже схоже на звичайній респіраторної вірусної інфекцією - невеликий нежить, почервоніння горла - менінгококовий назофарингіт. Я не дарма вжив словосполучення "може викликати" - справа в тому, що потрапляння менінгококу в організм досить рідко призводить до виникнення хвороби - провідна роль тут належить абсолютно особливим індивідуальним зрушень в імунітеті. Легко пояснити, в зв'язку з цим, два факти: перший - небезпека розвитку менінгіту при контактах, наприклад, в дитячих установах становить 1 / 1000 і другий - часте виявлення менінгококів в носоглотці у абсолютно здорових осіб (від 2 до 5% дітей є здоровими носіями) .
Нездатність організму до того, щоб локалізувати мікроб у носоглотці, супроводжується проникненням менінгокока через слизову оболонку в кров.
З током крові він потрапляє в мозкові оболонки, очі, вуха, суглоби, легені, надниркові залози і в кожному з цих органів може виникнути дуже небезпечний запальний процес. Очевидно, що поразка мозкових оболонок супроводжується розвитком менінгококового менінгіту. Іноді, менінгокок потрапляє в кров швидко і у величезних кількостях. Виникає менінгококовий сепсис або менінгококкемія - сама, мабуть, найстрашніша з усіх дитячих інфекційних хвороб. Мікроб виділяє токсини, під їх впливом відбувається множинна закупорка дрібних судин, порушується згортання крові, на тілі з'являються множинні крововиливи. Іноді вже через кілька годин після початку хвороби відбувається крововилив у наднирники, різко падає артеріальний тиск і людина гине.
Існує дивовижна за своїм драматизмом закономірність у виникненні менінгококкемії, яка полягає в наступному. Справа в тому, що при проникненні мікроба в кров він починає реагувати з певними антитілами, що намагаються менінгокок знищити. Доведено, що існує перехресна активність ряду антитіл, - тобто якщо у великій кількості є антитіла, наприклад, до стрептокока, пневмококи, стафілококу - то ці антитіла здатні надавати гальмівний вплив на менінгокок. Ось і виходить, що діти хворобливі, мають хронічні вогнища інфекцій, що перенесли запалення легенів і безліч інших болячок, менінгококкемія не хворіють майже ніколи. Страшность менінгококкемії як раз і полягає в тому, що протягом 10-12 годин може загинути абсолютно здоровий і ніколи раніше не хворів дитина!
Вся наведена вище інформація не має своєю метою залякування читачів. Менінгіти лікуються. Але результати (тривалість і тяжкість хвороби, ймовірність ускладнень) найтіснішим чином пов'язані з часом, який буде втрачено до початку адекватної терапії.
Очевидно, що вищезгадані "терміни початку адекватної терапії" залежать від того, коли люди-люди звернуться за медичною допомогою. Звідси нагальна необхідність конкретних знань, щоб потім "не було болісно боляче" ... Запалення мозкових оболонок притаманний цілий ряд симптомів, але багато хто з них не є специфічними, - тобто їх (симптомів) виникнення можливе і при інших хворобах, значно менш небезпечних. Найчастіше так воно і трапляється, але найменша підозра на розвиток менінгіту не дозволяє ризикувати, вимагає негайної госпіталізації та ретельного лікарського спостереження.
Розглянемо тепер найбільш типові ситуації, кожна з яких не дозволяє виключити розвитку менінгіту.
Якщо на тлі будь-якої інфекційної хвороби - ГРЗ, вітрянки, кору, свинки, краснухи, "лихоманки" на губах і т.п. - Можливо не на початку захворювання (навіть частіше саме не на початку) з'являється інтенсивний головний біль, настільки сильна, що вона хвилює більше, ніж всі інші симптоми, якщо головний біль супроводжується нудотою і блювотою.
У всіх випадках, коли на фоні підвищеної температури тіла є болі в спині і шиї, що посилюються при русі голови.
Сонливість, сплутана свідомість, нудота, блювота.
Судоми будь-якої інтенсивності і будь-якої тривалості.
У дітей першого року життя - лихоманка + монотонний плач + вибухання тім'ячка.
Будь-яка (!!!) висип на тлі підвищеної температури.
Крім вищеописаних симптомів абсолютно певним чином змінюються деякі рефлекси, і це виявити може тільки лікар.
Ще раз повторюю: важливо пам'ятати і розуміти, що такі часті симптоми як блювота, нудота і головний біль в обов'язковому порядку вимагають лікарського огляду - береженого Бог береже.
Будь-яка висип на тлі підвищеної температури може виявитися Менінгококкемія. Ви (або Ваші розумні сусіди) можете перебувати в упевненості, що це краснуха, кір або "діатез". Але лікар повинен висип побачити і чим швидше, тим краще. Якщо ж елементи висипу мають вигляд крововиливів, якщо нові висипання з'являються швидко, якщо це супроводжується блювотою і високою температурою - слід використовувати будь-який шанс для того, щоб хворий негайно опинився в лікарні, бажано відразу в інфекційній. Пам'ятаєте, - при менінгококкемії рахунок йде не на годинник, а на хвилини.
Слід зазначити, що лікар навіть самої високої кваліфікації може діагностувати менінгіт з абсолютною упевненістю тільки в одному випадку, - коли симптоми подразнення мозкових оболонок поєднуються з типовою висипкою, яка описана вище. У всіх інших випадках діагноз можна лише запідозрити з різним ступенем вірогідності.
Єдиним способом підтвердження або виключення менінгіту є спинномозкова (поперекова) пункція. Справа в тому, що в головному і спинному мозку циркулює особлива спинномозкова рідина - ліквор.
При будь-якому запаленні мозку і (або) його оболонок в лікворі накопичуються запальні клітини, вид ліквору (в нормі безбарвний і прозорий) часто змінюється - він стає мутним. Дослідження ліквору дозволяє не тільки встановити діагноз менінгіту, але і відповісти на питання про те, який це менінгіт - бактеріальний (гнійний) або вірусний, що має вирішальне значення у виборі варіанту лікування.
На жаль, на чисто обивательському рівні дуже поширена думка про величезні небезпеки, які таїть у собі спинномозкова пункція. Насправді ці страхи абсолютно не обгрунтовані - прокол спинномозкового каналу проводиться між поперековими хребцями на тому рівні, де від спинного мозку вже не відходять ніякі нервові стовбури, тому ніяких міфічних паралічів після цієї маніпуляції не буває. З юридичної точки зору лікар зобов'язаний провести спинномозкову пункцію при реальному підозрі на менінгіт. Слід зазначити, що пункція має не тільки діагностичну, але і лікувальну доцільність. При будь-якому менінгіті, як правило, має місце підвищення внутрішньочерепного тиску, наслідком останнього і є сильний головний біль. Взяття невеликої кількості ліквору дозволяє знизити тиск і істотно полегшує стан хворого. Під час пункції в спинномозковій канал нерідко вводять антибіотики. Так, наприклад, при туберкульозному менінгіті єдиний шанс врятувати хворого - часті (нерідко щоденні) пункції, під час яких в спинномозковій канал вводиться особливий варіант стрептоміцину.
З урахуванням наведеної вище інформації стає зрозумілим, що лікування менінгіту залежить від виду збудника. Головне в терапії бактеріальних менінгітів - використання антибіотиків. Вибір конкретного ліки залежить від чутливості конкретної бактерії і від того, чи здатний антибіотик проникати в спинномозкову рідину. При своєчасному використанні антибактеріальних препаратів шанси на успіх дуже великі.
З вірусними менінгітами ситуація принципово інша - противірусних препаратів практично немає, виняток - ацикловір, але використовується він лише при герпетичної інфекції (нагадаю, що вітряна віспа - один з варіантів герпесу). На щастя вірусні менінгіти мають більш сприятливий перебіг, у порівнянні з бактеріальними.
Але допомога хворому не обмежується лише впливом на збудника. Лікар має можливість нормалізувати внутрішньочерепний тиск, усунути токсикоз, поліпшити роботу нервових клітин і судин головного мозку, застосувати потужні протизапальні засоби.
Своєчасно розпочате лікування менінгіту протягом двох-трьох днів призводить до значного поліпшення стану, а надалі майже завжди до повного виліковування без будь-яких наслідків. Ще раз підкреслюю: своєчасно почате лікування ...
Краснуха, або корова краснуха, широко поширене гостре інфекційне захворювання, що характеризується висипанням на шкірі та збільшенням лімфатичних вузлів. Захворювання зазвичай протікає у легкій формі і недовго за часом. В англомовних країнах краснуху іноді називають «німецької кір», тому що найбільш докладно ця хвороба була вивчена в Німеччині в кінці 19 ст. Особливе значення краснухи, як інфекційного захворювання пов'язане з потенційною небезпекою важких ускладнень для дитини, які можуть розвинутися у разі зараження матері в перші місяці вагітності.
Збудник. Протягом кількох століть краснуха, кір і скарлатина розглядалися як єдине захворювання з-за подібних зовнішніх ознак. Вперше краснуха була описана німецьким терапевтом Ф. Хофманом в 1740, але тільки в 1881 визнана самостійним захворюванням.
Збудником краснухи є РНК-вірус, який належить до сімейства тогавирусов (див. ВІРУСИ). Інфекція поширюється повітряно-крапельним способом або при безпосередньому контакті з виділеннями хворого організму. Під час вагітності вірус передається із крові матері плоду через плаценту (структуру, через яку здійснюється живлення плоду).
Епідеміологія. Краснуха поширена у всьому світі. На Американському континенті захворюваність має сезонні коливання, з піком у травні-червні. Краснуха менш заразлива, ніж кір: захворювання розвивається в 30-60% випадків контакту з хворим. У грудних дітей краснуха майже не зустрічається; частіше за все нею хворіють у віці 5-15 років. Вона нерідко виникає й у дорослих, проте випадки захворювання після 40 років практично невідомі. Особи чоловічої і жіночої статі в рівній мірі схильні до хвороби. Після захворювання розвивається стійкий імунітет; підтверджені клінічними аналізами випадки повторного захворювання рідкісні. Імунітет до краснухи не захищає від кору. Краснуха проявляється у вигляді епідемічних хвиль, причому найбільші епідемії виникають з інтервалом від 10 до 20 років.
Клінічна картина. Інкубаційний період, тобто час від контакту з хворим до перших проявів хвороби, коливається в межах від 14 до 21 дня, в середньому бл. 18 днів. Найчастіше першим і іноді єдиним симптомом буває висип. У продромальному (за 24-36 год до появи висипки) періоді спостерігаються головний біль, невелике підвищення температури, незначний нежить, першіння в горлі, збільшення лімфатичних вузлів (потиличних, задньошийної). У типових випадках висип спочатку з'являється на обличчі і шиї, розгинальних поверхнях кінцівок, потім швидко поширюється по всьому тілу і зберігається бл. трьох діб. На початку хвороби поява висипки нерідко супроводжується почервонінням оточуючих її ділянок шкіри, що робить висип схожою на скарлатінозную. Інші симптоми звичайно проявляються в легкій формі. Температура рідко піднімається вище 38 ° і тримається не більше 3-4 днів, після чого хворий починає швидко одужувати. Він заразний ок. 14 днів: тиждень до і тиждень після перших висипань. Діти, які заразилися від матері внутрішньоутробно, ще до народження, можуть залишатися заразними протягом декількох місяців, а іноді до двох років.
Лікування тільки симптоматичне; засоби проти збудника відсутні. При підвищенні температури рекомендуються постільний режим, легка їжа, ізоляція хворого на 7-10 днів.
Ускладнення при краснухи бувають рідко. Проте захворювання дуже небезпечно при вагітності: у разі зараження майбутньої матері в перший місяць вагітності вірогідність передчасних пологів (викиднів) або народження дитини з вадами розвитку досягає 50%. До числа можливих вад відносяться сліпота, глухота, аномалії розвитку серця і головного мозку. За оцінками, ризик ускладненої вагітності при зараженні на другому місяці становить 25%, а на третьому місяці - 15%. У 1966 американські фахівці розробили простий і швидкий спосіб визначення антитіл до вірусу краснухи. Жінки, які зазнали небезпеки заразитися краснуху в перші місяці вагітності, можуть тепер з'ясувати, чи є у них імунітет до цього захворювання. Лікар в разі необхідності повинен попередити їх про можливу патології майбутньої дитини. Лікарських препаратів, що попереджають розвиток патології плоду, поки немає. В останні роки розроблена убита вакцина, яка застосовується для профілактики краснухи у дітей.
Кір
Кір - гостре інфекційне вірусне захворювання, що характеризується підвищенням температури, наявністю інтоксикації, катар верхніх дихальних шляхів і слизових оболонок очей, етапним висипанням плямисто-папульозний висипки.
Інкубаційний період 9-17 днів (при серопрофілактиці - 21 день).
Початковий катаральний період триває в середньому 3-4 дні: підвищення температури, загальне нездужання, млявість, розбитість, зниження апетиту, порушення сну, головний біль, нежить, склерит, кон'юнктивіт, сухий кашель. З 2-3-го дня - зниження температури, посилення нежиті, грубий кашель, енантема, плями Бельського-Філатова-Коплика.
Період висипання: посилення інтоксикації, екзантема - плями і папули, схильні до злиття, на незміненому фоні шкіри, характерна етапність (1-а доба - за вухами, обличчя, шия і частково груди; 2-й день - тулуб і проксимальні відділи кінцівок; 3-й день - на всю шкіру кінцівок). З 4-го дня згасання висипу в тому ж порядку, пігментація, зрідка лущення.
Ускладнення: круп, пневмонія, ураження травного тракту, отит, менінгоенцефаліт.
Мітігірованная кір (у дітей, які отримували імуноглобулін): субфебрильна температура, слабко виражені катаральні явища, плям Бєльського-Філатова-Коплика і етапності висипання немає, висип нерясна, дрібна. Ускладнень не спостерігається.
Лабораторна діагностика кору
Вірусологічний метод. З перших днів хвороби проводять дослідження змивів з носоглотки або крові з метою виділення вірусу в культурі тканини.
Серологічний метод. Досліджують в РСК або РГГА парні сироватки з метою виявлення АТ і наростання їх титру.
Імунофлуоресцентний метод. В кінці продромального періоду та в період висипання проводять дослідження мазків-відбитків зі слизової оболонки носа, оброблених спеціальним люминесцирующей сироваткою, з метою виділення антигенів вірусу кору.
Заходи щодо хворих і контактних осіб. Госпіталізація. За клінічними та епідеміологічними показниками (із закритих дитячих установ, гуртожитків).
Ізоляція контактних. Діти, не щеплені проти кору і не хворіли на кір, разобщаются на 17 днів від моменту контакт, а отримали імуноглобулін, - на 21 день. При встановленні точного дня контакту роз'єднання починають з 8-го дня. За дошкільнятами, щепленими живої коровою вакциною, встановлюється медичний нагляд на 17 днів з моменту контакту.
Умови виписки. Клінічне одужання, але не раніше 4-го дня, а при наявності ускладнень (пневмонія) - не раніше 10-го дня після початку висипання. Допуск в колектив. Після клінічного одужання.
Диспансеризація: Не проводиться.
Специфічна профілактика кору
Корової живою вакциною щеплять дітей у віці 12 місяців. Ревакциніруют не хворіли на кір перед школою в 6-7 років. У вогнищах з метою екстреної профілактики кору всім дітям старше 12 місяців можливе проведення вакцинації тільки до 5-го дня від моменту контакту.
Імуноглобуліном проводять екстрену профілактику дітям, що не хворіли на кір і неприщепленим; контактним з хворим на кір - при протипоказання до вакцинації.
Для оцінки напруженості вакцинального імунітету проводяться серологічні дослідження. Контингент: діти, своєчасно і правильно щеплені від кору, окремо по кожній віковій групі; в колективах, де протягом останнього року не реєструвалися випадки кору. За результатами обстеження дітей 4-5 років можна судити про якість щеплень, зроблених 1-2 роки тому, а школярів - про напруженості вакцинального імунітету у віддалені терміни після імунізації або після повторної щеплення. Критерієм захищеності кору є виділення в кожній обстежуваної групі не більше 10% серонегативних осіб (з титрами специфічних антитіл мене 1:10 в РПГА). При виявленні в колективі учнів більше 10% серонегативних і неможливості розширення серологічного обстеження усіх учнів даної школи (ПТУ, технікуму), за винятком тих, хто вже був щеплений.
Вітрянка
"Вітрянка" - цим нехитрим словом називається хвороба, хоча ця назва яке прийнято застосовувати в народі, а насправді її правильна назва, тобто під медичним іменується вітряна віспа. Цією хворобою хворіють практично всі діти, у віці до 12 років і лише одиниці, кого хвороба минула. Але відразу уточнимо - цей вік не бар'єр, після якого хворобою не захворіти, вітрянку хворіють і дорослі люди, і як правило, вітряна віспа у них протікає в досить важкій формі. Діти ж хворіють значно легше і тому перехворіти на вітрянку в дитинстві вважається нормальним і навіть за потрібне.
Перенесення хвороби (зараження) при вітрянці відбувається повітряно крапельним шляхом, але вірус вітряної віспи не такий вже і сильно стійкий у зовнішньому середовищі, тому, заразитися через навколишніх хворого людей або предмети досить складно. Також практично виключені повторні захворювання, тому що до вітрянці виробляється дуже хороший імунітет і перехворіла організм рідко заражається знову.
Основний симптом вітряної віспи - це дрібна висипка на шкірі живота, грудей, рук, ніг, і навіть шкірі голови прихованої волосяним покривом. Висипання поступово перетворюється на бульбашки до 4мм діаметром, які, подсихая, покриваються скоринкою і відпадають. У початковому періоді хвороби можливе підняття температури до 38 градусів, а також загальна слабкість, втрата апетиту, сонливість, як при звичайній застуді, але з появою висипу вітрянку важко не виявити.
Інкубаційний період у вітряної віспи 10-20 днів, активна фаза, коли вітрянка виявляється висипом і підвищенням температури триває всього 7-8 днів. Хворий на вітряну віспу заразний вже за 2 дні до появи першої висипу, тому хвороба поширюється швидко. Досить контакту з хворим всього 1-1,5 години, щоб захворіти. Ось з цієї причини при появі в дитячому садку хворого - вітрянкою перехворіє 85-90% групи.
Як же лікувати цю хворобу. Взагалі такого спеціального лікування при вітрянці немає, тому що хвороба протікає зазвичай у досить легкій формі і більшість дітей переносять її не дуже болісно. Однак у важких випадках необхідно звернутися до лікаря, інакше, особливо при великому віці хворого - можуть виникнути ускладнення.
При легкій же формі вітрянки - основне лікування спрямоване на боротьбу з висипкою, основна мета застосовуваних методик - це ріжіганіе антисептиками, для того щоб усунути свербіж. Це необхідно, тому що при розчісуванні можна занести вторинну інфекцію, яка може призвести до гнійного дерматиту, що може стати на багато більш важковиліковною. Крім того якщо відривати підсохлі бульбашки то можуть залишитися віспини на все життя.
Лікування більшості хворих проводиться в домашніх умовах і спрямоване на запобігання розвитку ускладнень за рахунок попадання в пошкодження шкіри вторинної інфекції. Воно обмежується постільною режимом на 6-7 днів, молочно-рослинною їжею, рясним питтям і гігієнічним доглядом. Особлива увага приділяється чистоті постільної і натільної білизни адже від дотримання гігієни залежить нерозповсюдження висипки. З метою прискорення підсихання пухирців рекомендується змащувати їх 10% розчином марганцевокислого калію або діамантовим зеленим. Для ослаблення свербіння шкіри застосовується обтирання кип'яченою водою з оцтом з подальшим припудрювання тальком. Для запобігання расчесов шкіри необхідно стежити за регулярною короткою стрижкою нігтів. Після підсихання всіх бульбашок показані теплі гігієнічні ванни.
Попередження хвороби. Вагітним жінкам, хворим на вітряну віспу за 5 днів до пологів або через 48 годин після пологів, вводиться імуноглобулін, що містить антитіла проти вірусу вітряної віспи.
Кишкові інфекції
Гострі кишкові інфекції є широко поширеною патологією, яка посідає друге місце (після гострих респіраторних інфекцій) серед всіх інфекційних захворювань у дитячому віці. На сучасному етапі ГКІ, як і раніше мають широке поширення. На частку дітей припадає близько 60-65% всіх випадків, що реєструються в різних вікових групах. Згідно з матеріалами ВООЗ в країнах, що розвиваються у дітей молодше 5 років щорічно виникає 1 млрд. епізодів діареї (в середньому 3 - 4 епізоду діареї в рік на 1 дитину). Внаслідок діареї щорічно вмирає 3 мільйони дітей (близько 80% з них у віці до 2 років).
Гострі кишкові інфекції - поліетіологічним група інфекційних захворювань, що супроводжуються порушенням моторики шлунково-кишкового тракту з розвитком діареї, інтоксикації, а в ряді випадків - зневоднення. Для кишкових інфекцій характерна масовість захворювання, виникнення харчових та водних спалахів. Актуальність проблеми кишкових інфекцій в дитячому віці пов'язані не тільки з високим рівнем захворюваності, але і з високою вірогідністю розвитку ускладнень і навіть - летального результату. У світі діарейні захворювання залишаються основною причиною дитячої смертності. З ускладнень, які розвиваються у дітей з ГКІ і які реально загрожують життю дитини, слід, в першу чергу, згадати токсикоз з ексикозом (зневоднення різного ступеня), нейротоксикоз, гемолітико-уремічний синдром.
Збудники інфекції - численна група бактерій, вірусів, найпростіших та гельмінтів, які можуть викликати дисфункцію кишечнику. Найбільш часто в клінічній практиці захворювання обумовлено дизентерійними паличками (шигеллами), сальмонелами, патогенними кишковими паличками (ешеріхіями), стафілококами, клебсиелла, протеєм, кампілобактери іерсініямі, синьогнійної палички, холерного вібріона та ін З вірусів найбільше значення мають ротавіруси, ентеровіруси Коксакі та ЕКХО, корона-віруси, аденовіруси, віруси Норволк та ін Діарея може бути також обумовлена амебами, лямбліями, криптоспоридіями. Даний перелік збудників інфекцій далеко не повний, багато хто з них недостатньо вивчені, постійно відкриваються все нові збудники інфекцій.
Збудники стійкі в зовнішньому середовищі, можуть тривалий час збережуться на руках, посуді, іграшках і предметах побуту, у грунті і воді, інфікованих фекаліями хворого. Деякі з них здатні розмножуватися в продуктах харчування при кімнатній або навіть низькій температурі. Вони зазвичай гинуть при кип'ятінні та обробці містять хлор дезінфікуючими речовинами.
Захворюваність висока і реєструється протягом усього року з підйомом у літньо-осінній період. Хворіють дорослі і діти, найчастіше - у віці від 1 року до 7 років.
Летальність при ГКІ відносно невисока і спостерігається переважно у дітей раннього віку.
Джерело інфекції - хвора людина, а також носії збудників захворювання. Найбільш небезпечні хворі легкими, стертими і безсимптомними формами гострих кишкових інфекцій. У дитячих колективах джерелами епідемічних спалахів нерідко бувають працівники харчоблоків.
Шляхи передачі інфекції. Основний механізм передачі - фекально-оральний, що реалізується харчовим, водним і контактно-побутовим шляхами, рідше - повітряно-пиловим шляхом. Факторами передачі є їжа, вода, предмети побуту, іграшки, інфіковані фекаліями хворого, у передачі деяких інфекцій мають значення комахи (мухи). Зараженню кишковою інфекцією сприяють антисанітарні умови життя, недотримання правил особистої гігієни, вживання заражених продуктів харчування, зберігалися або готувалися з порушенням правил.
Сприйнятливість до інфекцій висока. Ризик зараження залежить від дози потрапив в організм збудника, його вірулентності, а також від стану бар'єрної і ферментативної функції шлунково-кишкового тракту та активності імунної системи. Найбільш сприйнятливими до гострих кишкових інфекцій є діти раннього віку, недоношені, а також які знаходяться на штучному вигодовуванні. Імунітет після інфекцій типоспецифический, нестійкий, тривалістю від 3 -4 місяців до 1 року, у зв'язку з чим висока можливість повторних захворювань.
Періоди хвороби. Інкубаційний - від декількох годин до 7 днів, період розпалу захворювання, період реконвалесценції. Тривалість періодів може бути різною і залежить від етіології, клінічної форми хвороби і тяжкості захворювання.
Менінгіт
Серед численних людських хвороб менінгіт - одна з найнебезпечніших. Можна перенести "на ногах" запалення легенів, можна роками ходити з туберкульозом, можна за допомогою "цілителів" протягом тривалого часу намагатися вилікуватися від венеричних хвороб. З менінгітом подібні "номери" не проходять - або в лікарню, або ...
Менінгіт - хвороба відома. Принаймні, середня людина, без будь-якого спеціальної медичної освіти, слово "менінгіт" знає і, хоча особливості самої хвороби не дуже зрозумілі, менінгіту бояться всі. Лікар швидкої допомоги може сказати: "У Вашої дитини ангіна (грип, пневмонія, ентероколіт, гайморит тощо). Швиденько збирайтесь до лікарні". У відповідь він обов'язково почує: "Доктор, а вдома полікуватися ніяк не можна?". Але якщо буде виголошено слово "менінгіт", нехай навіть не категорично - "У Вас менінгіт!", А з сумнівом - "схоже на менінгіт" - можна з упевненістю заявити: ні про яке лікування вдома нормальна людина навіть не заїкнеться.
Таке ставлення до менінгіту в цілому зрозуміло - з того часу, як з'явилися можливості його (менінгіт) лікувати, не минуло й 50-ти років. Але, коли смертність від більшості дитячих хвороб зменшилася за цей час в 10-20 і більше разів, то при менінгіті - лише в 2 рази.
Перш за все, слід відзначити, що менінгіт хвороба інфекційна. Тобто безпосередньою причиною захворювання є певні мікроби. Більшість людських інфекцій дозволяє встановити чіткий взаємозв'язок між назвою хвороби і ім'ям конкретного її збудника. Сифіліс - бліда спірохета, скарлатина - стрептокок, сальмонельоз - сальмонела, туберкульоз - паличка Коха, СНІД - вірус імунодефіциту і т.п. У той же час конкретної зв'язку "менінгіт - збудник менінгіту" немає.
Під самим словом "менінгіт" мається на увазі запалення оболонок головного мозку, а причиною цього запалення може бути величезна кількість мікроорганізмів - бактерій, вірусів, грибків. Інфекціоністи не без упевненості заявляють, що за певних умов будь-який мікроорганізм може викликати менінгіт у людини будь-якого віку. Звідси зрозуміло, що менінгіти бувають різними - різними і за швидкістю розвитку, і по тяжкості стану, і по частоті виникнення, і, що особливо важливо, за способами лікування. Об'єднує всі менінгіти одне - реальна загроза життю і висока ймовірність ускладнень. Для розвитку менінгіту конкретний збудник повинен потрапити в порожнину черепа і викликати запалення оболонок головного мозку. Іноді це відбувається при виникненні вогнищ інфекції в безпосередній близькості від оболонок мозку - при гнійному отиті, наприклад, або при гайморитах. Нерідко, причиною менінгіту є черепно-мозкова травма. Але найчастіше в порожнину черепа мікроби потрапляють з потоком крові. Очевидно, що сам факт потрапляння мікроба в кров, сама можливість його "занесення" і подальшого розмноження на мозкових оболонках обумовлені станом імунітету.
Слід зауважити, що є цілий ряд, як правило, вроджених дефектів імунної системи, що призводять до захворювання на менінгіт. Не дивно, що в деяких сім'ях всі діти хворіють на менінгіт, - хоча хвороба ця не така вже й часта, в порівнянні, наприклад, з ангіною, кашлюк, вітрянкою або краснуху. Але якщо роль імунітету в цілому зрозуміла, то до теперішнього часу не вдається знайти переконливого пояснення того факту, що хлопчики хворіють на менінгіт в 2-4 рази частіше, ніж дівчатка.
Залежно від виду збудника менінгіти бувають вірусними, бактеріальними, грибковими. Деякі найпростіші (наприклад, амеба і токсоплазма) теж можуть викликати менінгіт.
Розвиток вірусного менінгіту може супроводжувати протягом широко відомих інфекцій - вітряної віспи, кору, краснухи, епідемічного паротиту, ураження мозкових оболонок зустрічається при грипі, при інфекціях, викликаних вірусами герпесу. У ослаблених хворих, у людей похилого віку, у немовлят зустрічаються менінгіти, викликані грибками (зрозуміло, що в цих ситуаціях саме недостатність імунітету відіграє провідну роль у виникненні хвороби). Особливе значення мають менінгіти бактеріальні. Будь-гнійний осередок в організмі - пневмонія, інфікований опік, ангіна, різноманітні абсцеси і т.п. - Може стати причиною менінгіту, за умови, що збудник потрапить у кров і з током крові досягне мозкових оболонок. Зрозуміло, що всім відомі збудники гнійних процесів (стафілококи, стрептококи, синьогнійної палички і т.д.) і будуть в цьому випадку збудником менінгіту. Одним з найстрашніших є менінгіт туберкульозний, майже забутий, він зараз зустрічається все частіше й частіше.
У той же час існує мікроорганізм, що викликає менінгіти найбільш часто (60-70% всіх бактеріальних менінгітів). Не дивно, що він так і називається - менінгокок. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом, менінгокок осідає на слизових оболонках носоглотки і може викликати стан дуже схоже на звичайній респіраторної вірусної інфекцією - невеликий нежить, почервоніння горла - менінгококовий назофарингіт. Я не дарма вжив словосполучення "може викликати" - справа в тому, що потрапляння менінгококу в організм досить рідко призводить до виникнення хвороби - провідна роль тут належить абсолютно особливим індивідуальним зрушень в імунітеті. Легко пояснити, в зв'язку з цим, два факти: перший - небезпека розвитку менінгіту при контактах, наприклад, в дитячих установах становить 1 / 1000 і другий - часте виявлення менінгококів в носоглотці у абсолютно здорових осіб (від 2 до 5% дітей є здоровими носіями) .
Нездатність організму до того, щоб локалізувати мікроб у носоглотці, супроводжується проникненням менінгокока через слизову оболонку в кров.
З током крові він потрапляє в мозкові оболонки, очі, вуха, суглоби, легені, надниркові залози і в кожному з цих органів може виникнути дуже небезпечний запальний процес. Очевидно, що поразка мозкових оболонок супроводжується розвитком менінгококового менінгіту. Іноді, менінгокок потрапляє в кров швидко і у величезних кількостях. Виникає менінгококовий сепсис або менінгококкемія - сама, мабуть, найстрашніша з усіх дитячих інфекційних хвороб. Мікроб виділяє токсини, під їх впливом відбувається множинна закупорка дрібних судин, порушується згортання крові, на тілі з'являються множинні крововиливи. Іноді вже через кілька годин після початку хвороби відбувається крововилив у наднирники, різко падає артеріальний тиск і людина гине.
Існує дивовижна за своїм драматизмом закономірність у виникненні менінгококкемії, яка полягає в наступному. Справа в тому, що при проникненні мікроба в кров він починає реагувати з певними антитілами, що намагаються менінгокок знищити. Доведено, що існує перехресна активність ряду антитіл, - тобто якщо у великій кількості є антитіла, наприклад, до стрептокока, пневмококи, стафілококу - то ці антитіла здатні надавати гальмівний вплив на менінгокок. Ось і виходить, що діти хворобливі, мають хронічні вогнища інфекцій, що перенесли запалення легенів і безліч інших болячок, менінгококкемія не хворіють майже ніколи. Страшность менінгококкемії як раз і полягає в тому, що протягом 10-12 годин може загинути абсолютно здоровий і ніколи раніше не хворів дитина!
Вся наведена вище інформація не має своєю метою залякування читачів. Менінгіти лікуються. Але результати (тривалість і тяжкість хвороби, ймовірність ускладнень) найтіснішим чином пов'язані з часом, який буде втрачено до початку адекватної терапії.
Очевидно, що вищезгадані "терміни початку адекватної терапії" залежать від того, коли люди-люди звернуться за медичною допомогою. Звідси нагальна необхідність конкретних знань, щоб потім "не було болісно боляче" ... Запалення мозкових оболонок притаманний цілий ряд симптомів, але багато хто з них не є специфічними, - тобто їх (симптомів) виникнення можливе і при інших хворобах, значно менш небезпечних. Найчастіше так воно і трапляється, але найменша підозра на розвиток менінгіту не дозволяє ризикувати, вимагає негайної госпіталізації та ретельного лікарського спостереження.
Розглянемо тепер найбільш типові ситуації, кожна з яких не дозволяє виключити розвитку менінгіту.
Якщо на тлі будь-якої інфекційної хвороби - ГРЗ, вітрянки, кору, свинки, краснухи, "лихоманки" на губах і т.п. - Можливо не на початку захворювання (навіть частіше саме не на початку) з'являється інтенсивний головний біль, настільки сильна, що вона хвилює більше, ніж всі інші симптоми, якщо головний біль супроводжується нудотою і блювотою.
У всіх випадках, коли на фоні підвищеної температури тіла є болі в спині і шиї, що посилюються при русі голови.
Сонливість, сплутана свідомість, нудота, блювота.
Судоми будь-якої інтенсивності і будь-якої тривалості.
У дітей першого року життя - лихоманка + монотонний плач + вибухання тім'ячка.
Будь-яка (!!!) висип на тлі підвищеної температури.
Крім вищеописаних симптомів абсолютно певним чином змінюються деякі рефлекси, і це виявити може тільки лікар.
Ще раз повторюю: важливо пам'ятати і розуміти, що такі часті симптоми як блювота, нудота і головний біль в обов'язковому порядку вимагають лікарського огляду - береженого Бог береже.
Будь-яка висип на тлі підвищеної температури може виявитися Менінгококкемія. Ви (або Ваші розумні сусіди) можете перебувати в упевненості, що це краснуха, кір або "діатез". Але лікар повинен висип побачити і чим швидше, тим краще. Якщо ж елементи висипу мають вигляд крововиливів, якщо нові висипання з'являються швидко, якщо це супроводжується блювотою і високою температурою - слід використовувати будь-який шанс для того, щоб хворий негайно опинився в лікарні, бажано відразу в інфекційній. Пам'ятаєте, - при менінгококкемії рахунок йде не на годинник, а на хвилини.
Слід зазначити, що лікар навіть самої високої кваліфікації може діагностувати менінгіт з абсолютною упевненістю тільки в одному випадку, - коли симптоми подразнення мозкових оболонок поєднуються з типовою висипкою, яка описана вище. У всіх інших випадках діагноз можна лише запідозрити з різним ступенем вірогідності.
Єдиним способом підтвердження або виключення менінгіту є спинномозкова (поперекова) пункція. Справа в тому, що в головному і спинному мозку циркулює особлива спинномозкова рідина - ліквор.
При будь-якому запаленні мозку і (або) його оболонок в лікворі накопичуються запальні клітини, вид ліквору (в нормі безбарвний і прозорий) часто змінюється - він стає мутним. Дослідження ліквору дозволяє не тільки встановити діагноз менінгіту, але і відповісти на питання про те, який це менінгіт - бактеріальний (гнійний) або вірусний, що має вирішальне значення у виборі варіанту лікування.
На жаль, на чисто обивательському рівні дуже поширена думка про величезні небезпеки, які таїть у собі спинномозкова пункція. Насправді ці страхи абсолютно не обгрунтовані - прокол спинномозкового каналу проводиться між поперековими хребцями на тому рівні, де від спинного мозку вже не відходять ніякі нервові стовбури, тому ніяких міфічних паралічів після цієї маніпуляції не буває. З юридичної точки зору лікар зобов'язаний провести спинномозкову пункцію при реальному підозрі на менінгіт. Слід зазначити, що пункція має не тільки діагностичну, але і лікувальну доцільність. При будь-якому менінгіті, як правило, має місце підвищення внутрішньочерепного тиску, наслідком останнього і є сильний головний біль. Взяття невеликої кількості ліквору дозволяє знизити тиск і істотно полегшує стан хворого. Під час пункції в спинномозковій канал нерідко вводять антибіотики. Так, наприклад, при туберкульозному менінгіті єдиний шанс врятувати хворого - часті (нерідко щоденні) пункції, під час яких в спинномозковій канал вводиться особливий варіант стрептоміцину.
З урахуванням наведеної вище інформації стає зрозумілим, що лікування менінгіту залежить від виду збудника. Головне в терапії бактеріальних менінгітів - використання антибіотиків. Вибір конкретного ліки залежить від чутливості конкретної бактерії і від того, чи здатний антибіотик проникати в спинномозкову рідину. При своєчасному використанні антибактеріальних препаратів шанси на успіх дуже великі.
З вірусними менінгітами ситуація принципово інша - противірусних препаратів практично немає, виняток - ацикловір, але використовується він лише при герпетичної інфекції (нагадаю, що вітряна віспа - один з варіантів герпесу). На щастя вірусні менінгіти мають більш сприятливий перебіг, у порівнянні з бактеріальними.
Але допомога хворому не обмежується лише впливом на збудника. Лікар має можливість нормалізувати внутрішньочерепний тиск, усунути токсикоз, поліпшити роботу нервових клітин і судин головного мозку, застосувати потужні протизапальні засоби.
Своєчасно розпочате лікування менінгіту протягом двох-трьох днів призводить до значного поліпшення стану, а надалі майже завжди до повного виліковування без будь-яких наслідків. Ще раз підкреслюю: своєчасно почате лікування ...