ГЛАВА 3 . ПРОФИЛАКТИКА СУИЦИДА В РАМКАХ МОДЕЛИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Профилактика начинается с эпидемиологического наблюдения с целью определить проблему и понять ее; за этим следует идентификация факторов риска и защитных факторов (а также эффективных вмешательств); завершающий этап – принятие конкретных мер, включающих оценку эффективности и наращивание масштабов вмешательств, с последующим повторным мониторингом и действиями на основе его результатов.
Всеобъемлющая концептуальная структура – национальная стратегия –создана с учетом культуральных особенностей, основана на всей необходимой информации.
Ее цель: управление процессами разработки, реализации и оценки с опорой на перспективное видение, политическую волю, лидерство, вовлечение заинтересованных сторон и, наконец, что не менее важно, финансирование.
Рис 1. Всеобъемлющая концептуальная структура
Для успешного предупреждения самоубийств необходимо идентифицировать факторы риска, актуальные для существующего контекста, и снизить их воздействие путем реализации надлежащих вмешательств.
Существует много привходящих факторов и причинно-следственных механизмов, ведущих человека к самоубийству, и, соответственно, широкий спектр способов профилактики суицида. Обычно для объяснения мотивов самоубийства недостаточно какой-либо одной причины или стресс-фактора. Чаще всего параллельно действуют несколько факторов риска, которые в совокупности повышают уязвимость индивида в отношении суицидального поведения.
В то же время присутствие факторов риска не всегда влечет за собой суицидальные действия; к примеру, не каждый, кто страдает от психического расстройства, умирает в результате самоубийства. Крайне необходимо проводить эффективные вмешательства, которые способны смягчить воздействие выявленных факторов риска. Защитные факторы не менее значимы, поскольку они повышают сопротивляемость человека.
Следовательно, укрепление защитных факторов – это также важная цель любых комплексных действий по предупреждению самоубийств.
Выявлен широкий спектр факторов риска. Для более легкой ориентации они объединены в следующие группы: системные, социальные, связанные с местным сообществом, обусловленные межличностными отношениями (с членами семьи и друзьями) и индивидуальные факторы риска, отражающие экологическую модель.
Важность каждого фактора риска и способ классификации всегда зависят от конкретной ситуации. Эти факторы могут прямо обусловливать суицидальное поведение либо способствовать ему опосредованно, повышая восприимчивость индивида к развитию психических расстройств. Поскольку каждый из них связан с другими, эти категории не являются взаимоисключающими. Гораздо полезнее рассматривать их в качестве последовательного ряда – от системных факторов риска до индивидуальных. Некоторые факторы риска могут относиться сразу к нескольким группам. Например, потеря работы или финансовой поддержки может повлиять на человека в индивидуальном порядке, может привести к ухудшению взаимоотношений с близкими или быть связана с экономической рецессией на системном уровне. Разделение на группы позволяет упростить существующие сложные факторы риска и с большей легкостью определить необходимые вмешательства. 14
Вмешательства бывают трех видов:
Универсальные стратегии предупреждения самоубийств (universal) ставят целью охватить все население мерами, направленными на всемерное улучшение здоровья и сведение к минимуму риска самоубийства путем устранения препятствий к получению помощи, облегчения доступа к поддержке, укрепления защитных процессов, таких как социальная поддержка, и улучшения средовых условий.
Селективные стратегии предупреждения самоубийств (Selective) обращены к уязвимым группам населения, идентифицируемым на основе таких характеристик, как возраст, пол, род занятий или семейный анамнез. Люди, на текущий момент не проявляющие суицидальных наклонностей, могут быть подвержены повышенному риску в биологическом, психологическом или социально-экономическом отношении.
Индивидуально показанные профилактические стратегии (indicated) обращены к отдельным уязвимым индивидам, например проявляющим ранние признаки суицидального потенциала или совершившим попытку самоубийства.
В связи с наличием множества различных факторов и многочисленностью путей, ведущих к суицидальному поведению, усилия по предупреждению самоубийств требуют широкого многосекторального подхода к разным слоям населения, группам риска и ситуациям на всех этапах жизни человека.
Рис 2. Важнейшие факторы риска самоубийств и соответствующие вмешательства
Сокрытию фактов суицидального поведения способствуют такие факторы, как табу, стигма, стыд и чувство вины. Проводя активную работу по их преодолению, системы здравоохранения и общество могут помочь в предотвращении самоубийств. Ниже описаны некоторые из важнейших факторов риска, связанные с системами здравоохранения и обществом.
Риск самоубийства значительно возрастает при коморбидных состояниях, поэтому своевременный и эффективный доступ к услугам медицинской помощи играет важнейшую роль в снижении риска самоубийств15.
Безответственные публикации в СМИ придают самоубийствам сенсационную и гламурную окраску, увеличивая риск того, что у самоубийц найдутся подражатели среди уязвимых людей. Недопустимо, когда СМИ необоснованно подробно освещают самоубийства известных людей, сообщают о необычных способах самоубийства или о серии самоубийств, показывают изображения или дают информацию о способах самоубийств, а также оправдывают самоубийства, характеризуя их как допустимую реакцию на кризис или несчастье.
Установлено, что знакомство с примерами самоубийств повышает риск суицидального поведения уязвимых индивидов.16 Растет обеспокоенность в отношении дополнительной роли, которую играют интернет и социальные сети в коммуникации по вопросам самоубийств. Интернет стал главным источником информации о самоубийствах и содержит легкодоступные сайты, на которых самоубийство нередко изображается безответственным образом.17 Интернет-сайты и социальные сети несомненно причастны к провоцированию и содействию суицидальному поведению. Частные лица могут теперь легко распространять через открытые интернет-сайты и социальные сети нецензурированные материалы и информацию о самоубийствах.
Доступ к средствам совершения самоубийства – важнейший фактор риска. Прямая доступность или близость таких средств (включая токсичные средства бытовой химии или сельскохозяйственные пестициды, огнестрельное оружие, высотные здания и сооружения, железнодорожные пути, яды, медикаменты, источники угарного газа, такие как выхлопные трубы автомобилей или древесный уголь, а также других гипоксических и ядовитых газов) повышает риск самоубийства. Доступность и распространенность тех или иных средств совершения самоубийства зависит также от географического и культурного контекстов.
Продолжают подвергаться стигматизации те, кто стремится получить помощь в связи с суицидальным поведением, нарушениями психического здоровья, злоупотреблением психоактивными веществами либо иными эмоциональными стресс-факторами – что может быть существенным препятствием к получению необходимой помощи. Стигма мешает друзьям и членам семьи уязвимого человека оказать ему нужную поддержку, а иногда даже признать наличие тревожной ситуации. Стигма играет важнейшую роль в неприятии перемен и нежелании предпринимать меры по предупреждению самоубийств.
Вмешательства с целью сокращения вредного употребления алкоголя приведены в Глобальной стратегии ВОЗ по сокращению вредного употребления алкоголя.18 включают следующие меры, позволяющие в то же время эффективно предотвращать самоубийства:
Лидерство, информированность и приверженность.
Ответные меры служб здравоохранения.
Действия на уровне местных сообществ.
Политика и контрмеры в отношении управления транспортными средствами в состоянии алкогольного опьянения.
Доступность алкогольных напитков.
Маркетинг алкогольных напитков.
Ценовая политика.
Сокращение негативных последствий от употребления алкоголя и алкогольного опьянения.
Сокращение воздействия на здоровье населения алкогольных напитков, произведенных незаконно или неорганизованным сектором.
Мониторинг и эпиднадзор.
Надлежащая, своевременная и доступная лечебная помощь в случае психических расстройств и нарушений, связанных с употреблением психоактивных веществ, может сократить риск суицидального поведении. Один из основных способов улучшения доступа к медицинской помощи в целом и службам психического здоровья в частности – реализация политики и практики повышения грамотности населения в вопросах охраны здоровья силами систем и учреждений здравоохранения, в первую очередь центров здоровья в местных сообществах.
В число практических подходов входит широкое информирование населения о доступных услугах, умение медицинского персонала разговаривать с пациентами и помогать им ориентироваться в системе. В частности важно, чтобы в стратегиях и практических мерах по повышению грамотности населения в вопросах охраны здоровья было уделено внимание и психическому здоровью..
Среди важнейших вмешательств по ограничению доступа к средствам совершения самоубийства можно отметить нижеследующие:
Доступ к ядохимикатам.
На долю использования ядохимикатов приходится около трети всех самоубийств в мире.19 Самоубийство посредством намеренного приема внутрь ядохимикатов происходит главным образом в сельской местности стран со средним и низким уровнем доходов в Африке, Центральной Америке, Юго-Восточной Азии и в странах Западной части Тихого океана.
С целью предупреждения самоубийств посредством приема ядохимикатов были предложены следующие меры: ратификация, внедрение и обеспечение выполнения соответствующих международных конвенций по опасным химическим веществам и отходам; законодательный запрет на использование в сельском хозяйстве пестицидов, представляющих собой проблему на местном уровне; обеспечение выполнения нормативных актов по продаже ядохимикатов; сокращение доступа к ядохимикатам путем повышения безопасности их хранения и обращения с ними индивидов и сообществ; снижение токсичности ядохимикатов.20
Кроме того, следует совершенствовать механизмы оказания медицинской помощи лицам, принявшим внутрь ядохимикаты с целью самоубийства.
Доступ к огнестрельному оружию.
Самоубийство при помощи огнестрельного оружия – в высшей степени летальный способ, самый распространенный в некоторых странах, в том числе в США.21 Имеющиеся данные демонстрируют тесную корреляцию между долей домашних хозяйств, владеющих огнестрельным оружием, и долей самоубийств при помощи такого оружия. Во многих странах, в том числе в Австралии, Канаде, Новой Зеландии, Норвегии и Соединенном Королевстве, принятие законов, ограничивающих право на владение огнестрельным оружием, привело к снижению частоты соответствующей категории самоубийств.
Возможные законодательные и нормативные действия, направленные на снижение числа само- убийств с применением огнестрельного оружия, включают в себя ограничение доступности огнестрельного оружия для физических лиц и усложнение процедур по получению лицензий, продление периода ожидания при покупке; внедрение криминологической и психиатрической проверки лиц, желающих приобрести огнестрельное оружие.
Мосты, здания и железнодорожные пути
Прыжки с мостов, высоких зданий или на железнодорожные пути перед поездом являются распространенным способом само- убийства в силу легкодоступности. Эффективным средством для предотвращения подобных самоубийств являются структурные меры, затрудняющие доступ в опасные зоны.22
Доступ к фармацевтическим препаратам
В большинстве стран Европы самоотравление медицинскими препаратами – второй или третий по распространенности способ как самоубийств, так и суицидальных попыток. Ограничение доступа и сокращение наличия медикаментов, обычно используемых в целях самоубийства, зарекомендовали себя в качестве эффективных профилактических мероприятий. Медицинские работники могут играть важнейшую роль, сокращая число отпускаемых доз лекарств, информируя пациентов и их семьи о рисках, сопряженных с применением лекарств, и подчеркивая важность соблюдения предписанной дозировки и уничтожения неиспользованных таблеток по завершении курса лечения.
Ответственное отношение к освещению самоубийств в СМИ
Можно отметить, в частности, следующие важные принципы ответственного отношения СМИ: избегать подробных описаний суицидальных действий, не придавать им сенсационный и гламурный характер, использовать надлежащие речевые средства, минимизировать уровень броскости сообщений о самоубийствах, избегать чрезмерных упрощений, просвещать аудиторию по проблемам самоубийств и возможным методам оказания помощи, а также предоставлять информацию о том, куда за ней обращаться.
Сотрудничество СМИ и их участие в разработке и распространении принципов ответственной журналистики поможет оптимизировать освещение самоубийств в СМИ и уменьшить число подражательных суицидов. Такие улучшения продемонстрированы в Австралии и Австрии в результате активного участия СМИ в распространении руководств для журналистов.23
Использование интернет-сайтов и социальных сетей
Некоторые веб-сайты, посвященные психическому здоровью, уже показывают обнадеживающие результаты, стимулируя обращения за помощью, но пока мало сведений относительно их эффективности в предупреждении самоубийств. Лучшие примеры онлайновых программ по предупреждению самоубийств – онлайн-чаты со специалистами в поддержку склонных к суициду людей, программы взаимопомощи и онлайновая психотерапия. На одном из таких сайтов в Соединенном Королевстве помещены видеоклипы, где молодые люди рассказывают о попытках самоубийств. Этоё способствует формированию у молодежи сопереживания по отношению к другим людям, оказавшимся в аналогичной ситуации. Если доступа к компьютеру нет, альтернативой могут быть СМС-сообщения и все более распространяющееся использование социальных сетей на мобильных устройствах для индивидуальной поддержки и психотерапии.
Повышение осведомленности по вопросам психического здоровья, расстройств, вызываемых употреблением психоактивных веществ, и самоубийств
Психические расстройства и обращение за соответствующей помощью окружены стигмой и негативным отношением социума. Информационно-просветительные кампании имеют своей целью снизить уровень стигматизации, сопутствующей психическим расстройствам и обращением за помощью при суицидальном поведении, и улучшить доступ к необходимым услугам. Связи между информационно- просветительными кампаниями и снижением числа самоубийств не выявлено, но они оказывают положительно здействие на общественные установки, увеличивая тем самым возможность для диалога по этим вопросам.24
Эффективные информационно- просветительные кампании по вопросам психического здоровья должны быть сосредоточены не более чем на одном-двух видах психического расстройства и использовать разные способы представления информации (например, телевидение, печать, интернет-сайты, социальные сети, плакаты), для того чтобы лучше донести пропагандируемые идеи, адаптируя их содержание для разных аудиторий.
Факторы риска самоубийств во многом связаны с сообществами, в которых живут люди. Во всем мире различные культурные, религиозные, правовые и исторические характеристики формируют общественные представления и взгляды в отношении самоубийства, что ведет к формированию широкого разнообразия социальных факторов, влияющих на риск самоубийства. Взаимоотношения человека с членами семьи, близкими друзьями и другими важными для него людьми тоже могут влиять на суицидальное поведение.
Бедствия, войны и конфликты. Природные бедствия, войны и гражданские конфликты, разрушительно влияющие на общественное благополучие, здоровье, жилищные условия, занятость и финансовое положение, могут повышать риск самоубийств. Парадоксальным образом во время или непосредственно после бедствия или военного конфликта частота самоубийств может снизиться, однако этот феномен проявляется по-разному среди различных групп населения. Такое сиюминутное снижение может быть обусловлено остро возникающей потребностью в более прочной общественной сплоченности. В целом, по-видимому, четкая динамика суицидальной смертности после природных бедствий отсутствует, поскольку различные исследования демонстрируют различную картину.25
Стрессы аккультурации и перемещения существенно повышают риск самоубийств, которому подвержены ряд уязвимых групп, включая коренные народности, лиц, обратившихся за политическим убежищем, беженцев, интернированных и внутренне перемещенных лиц, а также новоприбывших иммигрантов. Самоубийства распространены среди коренных народов: американские индейцы в США, индейцы и эскимосы Канады, австралийские аборигены и маори Новой Зеландии – во всех этих группах частота самоубийств гораздо выше, чем среди остального населения соответствующих стран.26 В особенности это касается молодежи и в первую очередь молодых мужчин, представляющих собой одну из наиболее уязвимых групп в мире. Суицидальное поведение также более распространено среди сообществ коренных народов и аборигенов, переживающих переходный период . Территориальную, политическую и экономическую автономию групп коренного населения часто нарушают, а их язык и культура игнорируются. Эти обстоятельства могут порождать ощущение депрессии, изоляции и дискриминации, сопровождающееся обидой и недоверием к государственным социальным и здравоохранительным службам, особенно если их услуги предоставляются в форме, культурно неприемлемой для этих групп населения.
Дискриминация тех или иных подгрупп населения может носить постоянный, эндемичный и системный характер. Она может приводить к непрерывной последовательности тяжелых жизненных обстоятельств, таких как отсутствие свободы, социальное отторжение, стигматизация и насилие, провоцируя тем самым суицидальное поведение.
Связи между дискриминацией и самоубийствами могут прослеживаться, например, в следующих социальных группах:
лица, содержащиеся под стражей;
лица, которые идентифицируют себя как лесбиянки, геи, бисексуалы, трансгендеры и интерсексуалы;
лица, подвергающиеся буллингу, в частности через онлайновые сети, и издевательствам со стороны окружающих;
беженцы, лица, обратившиеся за политическим убежищем, и мигранты).
Травма и жестокое обращение способствуют обострению эмоционального стресса и могут спровоцировать депрессию и суицидальное поведение среди уже уязвимых людей. Психосоциальные стресс-факторы, ведущие к самоубийству, могут быть вызваны различными видами травм (в том числе пытка- ми, в особенности в случае беженцев и лиц, обратившихся за политическим убежищем), конфликтами с правосудием, финансовыми трудностями, проблемами, связанными с учебой или работой, а также буллингом. Гораздо в большей степени склонны к самоубийству молодые люди, детство которых прошло в неблагоприятных условиях (физическое насилие, сексуальные или психологические злоупотребления, отсутствие внимания со стороны взрослых, дурное обращение, семейное насилие, развод родителей, проживание в детском доме). Влияния неблагоприятных факторов, имевшихся в детстве, как правило, взаимосвязаны и коррелируют, в совокупности увеличивая риск психического расстройства и суицида.
Изоляция возникает тогда, когда человек ощущает потерю связи со своим ближайшим окружением: с интимным партнером, членами семьи, сверстниками, друзьями и другими важными для него людьми. Изоляция часто сочетается с депрессией и переживанием одиночества и отчаяния. Ощущение изоляции часто возникает тогда, когда человек сталкивается с негативными жизненными обстоятельствами или другими видами психологического стресса и не может поделиться своими проблемами с близкими. В сочетании с другими фак- торами это может повышать риск суицидального поведения, в особенности у людей старшего возраста, живущих в одиночестве, поскольку социальная изоляция и одиночество в значительной степени способствуют самоубийствам.
Суицидальное поведение нередко бывает реакцией на личный психологический стресс в социальном контексте, который характеризуется отсутствием источников поддержки, что может служить отражением неблагополучия и отсутствия социальной сплоченности в более широком плане. Социальная сплоченность является той тканью, что связывает людей на различных уровнях общества – индивидов, семьи, школы, соседей, местные сообщества, культурные группы и общество в целом. Люди, которых объединяют тесные и прочные межличностные отношения и общие ценности, как правило, отличаются целеустремленностью, ощущают безопасность и сплоченность.
Семейные неурядицы (например, развод), конфликты (например, из-за опеки над детьми) или утрата близкого человека (например, смерть интимного партнера) могут стать причиной горя и ситуационного психологического стресса, повышая риск самоубийства.
Нездоровый характер отношений также является фактором риска. Насилие, включая сексуальное, против женщин весьма распространено и часто исходит от интимного партнера. Насилие со стороны сексуальных партнеров приводит к увеличению частоты суицидальных попыток и повышению риска самоубийства. В глобальном масштабе 35% женщин хотя бы раз подверглись физическому и/или сек суальному насилию со стороны партнера или сексуальному насилию со стороны другого человека.27
На риск самоубийства может повлиять индивидуальная уязвимость или, напротив, устойчивость. Индивидуальные факторы риска показывают, насколько велика вероятность возникновения у человека суицидального поведения.
Наиболее сильный индикатор риска будущего самоубийства – одна или несколько суицидальных попыток, совершенных в прошлом. Даже спустя год после такой попытки опасность самоубийства и преждевременной смерти от других причин остается высокой.28
В странах с высоким уровнем доходов у 90% жертв самоубийства имелись психические расстройства, а среди 10%, не имевших четкого диагноза, наблюдались психические отклонения, характерные для лиц, совершающих суицид. Однако, как показывают исследования в Китае и Индии, в некоторых странах Азии, по-видимому, наблюдается меньшая степень распространенности психических расстройств среди жертв самоубийств – примерно 60%).
К этому фактору риска нужно подходить с осторожностью. Депрессия, нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ, и антисоциальное поведение сравнительно широко распространены, и большинство подверженных им людей не совершают суицидальных действий. Вместе с тем лица, совершающие самоубийства или суицидальные попытки, могут страдать от серьезной психиатрической коморбидности. Различные виды психических расстройств несут в себе разную степень риска самоубийств; наиболее распространенными нарушениями, влекущими за собой суицидальное поведение, являются депрессия и расстройства, связанные с употреблением алкоголя. По оценкам, риск самоубийства в течение жизни составляет 4% для пациентов с аффективными расстройствами, 7% для индивидов с алкогольной зависимостью , 8% для лиц с синдромом биполярных расстройств, и 5% для индивидов, страдающих шизофренией.29
Все расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, повышают риск самоубийств. В 25–50% случаев жертвы самоубийства страдали расстройствами, связанными с употреблением алкоголя и других психоактивных веществ, и риск самоубийства возрастает еще больше, если употребление алкоголя или психоактивных веществ сочетается с другими психическими нарушениями.
Потеря работы, лишение ипотечного кредита на дом или финансовая неопределенность повышают риск самоубийства в том случае, если они сочетаются с другими факторами риска, такими как депрессия, тревога, насилие или вредное употребление алкоголя. Таким образом, экономические спады, в той мере, в которой они обусловливают жизненные невзгоды за счет потери работы или финансовых убытков, могут выступать в качестве индивидуального фактора риска самоубийств.
Ощущение безнадежности как когнитивный аспект психологического функционирования, наблюдаемое в сочетании с психическими расстройствами или предшествующими попытками самоубийства, часто используется в качестве индикатора риска самоубийства . Три основных аспекта безнадежности – это негативные мысли о будущем, утрата мотиваций и отсутствие надежды на лучшее. Безнадежность можно часто трактовать как наличие таких мыслей, как «будет только хуже» или «я не вижу никаких улучшений». В большинстве случаев безнадежность сопровождается депрессией.
Хроническая боль и наличие заболевания – важные факторы риска суицидального поведения. Как показали исследования, среди тех, кто испытывает хроническую боль, суицидальное поведение распространено в два-три раза чаще по сравнению с общим населением. Все болезни, приводящие к боли, инвалидности, нарушениям нервно-психического развития и дистрессу, повышают риск самоубийства . В число таких болезней входят рак, диабет и ВИЧ/СПИД.
Самоубийство члена семьи или товарища по работе может оказывать тяжелое воздействие на жизнь человека. Потеря близкого – это разрушительная эмоциональная травма для большинства людей; помимо горя утраты сама причина смерти может вызывать у членов семьи и близких стресс, чувство вины, стыд, гнев, тревогу и психологический дистресс. Могут измениться взаимоотношения в семье, обычные источники поддержки окажутся нарушены, стигма может помешать поиску поддержки у окружающих, а окружающим – помешать предложить помощь. Самоубийство близкого человека может снизить суицидальный порог у тех, кто испытывает горе от этой утраты. По всем этим причинам люди, понесшие тяжелую потерю или оказавшиеся под эмоциональным воздействием совершенного самоубийства, сами оказываются подверженными повышенному риску самоубийства или развития психического расстройства.
Генетические аномалии и нарушения развития в ряде нейробиологических систем коррелируют с суицидальным поведением. Например, низкий уровень серотонина приводит к серьезным суицидальным попыткам среди пациентов с аффективными расстройствами, шизофренией
и личностными нарушениями. Случаи самоубийства в семье являются серьезным фактором риска самоубийств и суицидальных попыток.
В отличие от факторов риска защитные факторы оберегают человека от опасности самоубийства. В то время как многие действия по предупреждению самоубийств направлены на снижение факторов риска, не менее важно изучать и укреплять факторы, которые, как доказано, повышают сопротив- ляемость человека и укрепляют его связи с другими, защищая от суицидального поведения. Сопротивляемость срабатывает как амортизатор, гася воздействие риска самоубийства; у людей, обладающих высокой сопротивляемостью, причинно-следственная связь между риском самоубийства и
суицидальным поведением ослаблена. Некоторые защитные факторы противостоят конкретным, единичным факторам риска, а другие защищают людей сразу от ряда рисков.
Поддержание и укрепление здоровых отношений с близкими может повысить индивидуальную сопротивляемость и стать фактором, защищающим от риска самоубийства. Представители ближайшего социального окружения человека – интимный партнер, члены семьи, коллеги, друзья и другие значительные для него люди – имеют на него наибольшее влияние и могут поддержать его в тяжелую минуту. Друзья и члены семьи могут быть важнейшим источником социальной, эмоциональной и финансовой помощи и способны снизить воздействие внешних стресс-факторов. В частности, сопротивляемость, полученная благодаря этой поддержке, смягчает фактор риска само- убийства, связанный с травматическими обстоятельствами в детстве. Отношения с окружающими играют особенно важную роль в защите подростков и пожилых людей, которые имеют более высокий уровень зависимости.
Рассматривая религиозные верования или духовные убеждения как защиту от самоубийства, важно соблюдать осторожность. Вера сама по себе может быть защитным фактором, поскольку она, как правило, дает структурированную систему убеждений и может поддерживать образ действий, который считается физически и психически благотворным. Однако многие религиозные и культурные убеждения и нормы поведения, вследствие свойственным им моральным установкам, также внесли вклад в стигматизацию самоубийства, что может служить препятствием для обращения за помощью. Защитная ценность религии и духовности может обеспечиваться доступом к социально сплоченному сообществу с единой системой ценностей, которое поддерживает своих членов. Запреты, существующие во многих религиозных группах могут создавать барьеры для факторов риска, например таких, как употребление алкоголя. Наряду с этим, в социальной практике некоторых религий поощряется самосожжение, например женщин в Южной Азии, потерявших своих мужей. Следовательно, хотя религия и духовные убеждения могут в определенной степени защищать от самоубийства, многое зависит от конкретных культурных и контекстуальных условий, практики и трактовок.
Ощущение благополучия отчасти основано на личностных характеристиках человека, определяющих его уязвимость или, напротив, устойчивость к стрессу и травмирующим воздействиям. Эмоциональная стабильность, оптимистичное мировоззрение и хорошо развитое самосознание помогают справляться с жизненными трудностями. Высокая самооценка, вера в свои силы и умение решать проблемы, в том числе и обратиться за помощью, когда это нужно, способны смягчить воздействие стресс- факторов и последствия трудностей, пережитых в детстве. Готовность обратиться за помощью в связи с нарушениями психического здоровья в особенной степени зависит от личных установок. Поскольку психическим расстройствам широко сопутствует стигматизация, люди (в особенности мужчины) порой избегают обращаться за помощью. В результате психические расстройства могут усугубляться, повышая риск самоубийства, чего можно было бы избежать путем вмешательства на ранней стадии.
Здоровый образ жизни, способствующий психическому и физическому благополучию, включает регулярную физическую активность и занятия спортом, достаточный сон и рациональное питание, учет воздействия на здоровье алкоголя и психоактивных веществ, хорошие отношения с окружающими и социальные контакты, а также эффективное управление стрессом.
Более того, опережающие подходы могут одновременно влиять на целый ряд аспектов здоровья и социальных проявлений, таких как самоубийства, злоупотребление психоактивными веществами, насилие и преступность. Необходимо, чтобы страны более активно – через раз- личные секторы (здравоохранения, социального обеспечения и другие) – инвестировали людские и финансовые ресурсы в профилактику суицида. Министерства здраво- охранения играют центральную роль в государственных усилиях, направленных на снижение числа самоубийств. Поэтому в рамках всеобъемлющих национальных программ на министерствах здравоохранения лежит ответственность за вовлечение других министерств, а также заинтересованных сторон вне государственного сектора.
В последние несколько десятилетий чрезвычайно вырос уровень знаний о суицидальном поведении. Полезно рассмотреть некоторые достижения в исследовании проблемы самоубийств, а также в политике и практике ее решения.
Эпидемиологические исследованиями, проведенные как среди населения в целом, так и среди конкретных уязвимых групп, позволили выявить многочисленные факторы риска и защитные факторы, влияющие на суицидальное поведение. Расширился объем знаний о психологических факторах и ряде когнитивных механизмов, связанных с суицидальным поведением (таких как чувство безысходности, когнитивная ригидность, ощущение «западни», затрудненное принятие решений, импульсивность), а также о защитной роли социальной поддержки и наличия развитых навыков преодоления трудностей. В последние десятилетия, в особенности после 2000 г., в ряде стран были разработаны национальные стратегии по предотвращению самоубийств. Известно, что такие стратегии существуют в 28 странах, что демонстрирует их приверженность делу решения этой важнейшей проблемы.30
Кульминацией международного признания суицида в качестве важнейшей проблемы общественного здравоохранения стало проведение 10 сентября 2003 г. первого Всемирного дня предотвращения самоубийств. Этот день отмечается каждый год под эгидой Международной ассоциации по предотвращению самоубийств (МАПС) при поддержке со стороны ВОЗ. Всемирный день вдохновляет на проведение кампаний по предупреждению самоубийств на национальном и местном уровне, а также способствует повышению осведомленности о самоубийствах и уменьшению связанной с ними стигматизации во всем мире.
В научно-академических учреждениях создано множество исследовательских групп по изучению проблемы самоубийств, а также действуют соответствующие программы до- и после- дипломной подготовки. За последние 15 лет распространилась практика проведения учебных мероприятий по предупреждению самоубийств, со специальными модулями для разных ситуаций, например для школ, военных структур и мест лишения свободы.
Созданы руководства с целью расширения возможностей служб первичной медико-санитарной помощи в области диагностики и оказания помощи при суицидальном поведении путем вовлечения медицинских работников общего профиля.
С 2010 г. значительно возросло число вновь создаваемых групп взаимопомощи, как для лиц, совершивших суицидальную попытку, так и для тех, кто в результате самоубийства потерял близких.
Обучение по вопросам предупреждения самоубийств для лиц, не являющихся медицинскими работниками, например работников служб экстренного реагирования, учителей, журналистов, пр, ответивших на данных вопрос.
1 2 3 4 5 6 7 8