ГЛАВА 2. СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ В СИСТЕМЕ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2.1. Определение понятий
Самоубийства – серьезная проблема общественного здравоохранения; однако их можно предотвращать своевременным принятием научно обоснованных и зачастую недорогостоящих мер вмешательства.
Самоубийства можно предотвращать. Для предотвращения самоубийств и попыток самоубийства может применяться целый ряд мер на уровне всего населения, различных групп населения и отдельных людей. В рамках концепции ВОЗ по профилактике самоубийств рекомендуются следующие эффективные и основанные на фактических данных меры:
ограничение доступа к средствам самоубийства (например, пестицидам, огнестрельному оружию, некоторым лекарствам);
взаимодействие со средствами массовой информации для обеспечения ответственного освещения самоубийств;
развитие социальных и эмоциональных жизненных навыков у подростков;
раннее выявление, обследование, ведение и последующее сопровождение всех лиц, страдающих суицидальными формами поведения.
Наряду с принятием этих мер должны выполняться следующие базовые задачи: анализ ситуации, межведомственное сотрудничество, повышение осведомленности о проблеме, укрепление потенциала, выделение финансирование, эпиднадзор, а также мониторинг и оценка.
Усилия по профилактике самоубийств должны осуществляться при координации и сотрудничестве между различными секторами общества, включая сектор здравоохранения и другие секторы, такие как образование, трудовая сфера, сельское хозяйство, предпринимательство, правосудие, законодательство, оборона, политика и средства массовой информации. Эти усилия должны иметь всеохватный и комплексный характер, поскольку ни один подход не может изолированно оказать воздействия на такую сложную проблему, как самоубийства.
Проблемы и препятствия. Стигматизация и табу. Стигматизация, особенно в отношении психических расстройств и самоубийства, приводит к тому, что многие люди, задумывающиеся о том, чтобы лишить себя жизни или совершившие попытку самоубийства, не обращаются за помощью и поэтому не получают необходимой им поддержки. Профилактика самоубийств не получает достаточного внимания из-за недостаточной осведомленности о самоубийствах как о серьезной проблеме общественного здравоохранения, а также из-за того, что во многих обществах существует табу на открытое обсуждение этой проблемы. На сегодняшний день лишь небольшое число стран включили профилактику самоубийств в число приоритетов здравоохранения, и только 38 стран сообщили о наличии национальной стратегии по предотвращению самоубийств.
Чтобы страны могли добиться прогресса в профилактике самоубийств, им необходимо углубить понимание этой проблемы общественностью и избавиться от табу.
В мире наблюдается существенная нехватка качественных данных о самоубийствах и попытках самоубийств. Лишь 80 государств-членов ВОЗ располагают данными о гражданском состоянии, которые могут непосредственно использоваться для оценки показателей самоубийств. Проблема низкого качества данных о смертности касается не только самоубийств, однако с учетом болезненного характера проблемы самоубийства, а также противоправного характера суицидального поведения в некоторых странах случаи самоубийств, по всей видимости, чаще большинства других причин смерти регистрируются не в полной мере и объясняются другими причинами.
Для эффективной реализации стратегий профилактики самоубийств требуется повысить качество эпиднадзора и мониторинга самоубийств и суицидальных попыток. Различия между странами в тенденциях распространения самоубийств, а также вариативность показателей, характеристик и способов самоубийств свидетельствуют о необходимости повышения охвата, качества и своевременности данных о суицидах в каждой стране. Это, в частности, обеспечивается регистрацией самоубийств системами актов гражданского состояния, больничным учетом попыток самоубийства и проведением национальных репрезентативных опросов для сбора информации о попытках самоубийства от респондентов.
Деятельность ВОЗ. ВОЗ признает самоубийства приоритетной проблемой общественного здравоохранения. Опубликованный в 2014 г. первый всемирный доклад ВОЗ о самоубийствах «Предотвращение самоубийств: глобальный императив» направлен на повышение осведомленности о важности проблемы самоубийств и суицидальных попыток для общественного здравоохранения и включение профилактики самоубийств в число наиболее приоритетных задач повестки дня мирового общественного здравоохранения. В нем также ставится цель содействовать и помогать странам в разработке и укреплении всеобъемлющих стратегий по профилактике самоубийств в рамках межсекторального подхода к общественному здравоохранению.
Самоубийства включены в число приоритетных проблем принятой в 2008 г. Программы действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья, в которой представлены научно обоснованные технические рекомендации для стран по расширению масштабов оказания услуг при психических, неврологических и наркологических нарушениях. Кроме того, смертность от самоубийств является одним из показателей в области устойчивого развития: к 2030 г. уменьшить на треть преждевременную смертность от неинфекционных заболеваний посредством профилактики и лечения и поддержания психического здоровья и благополучия.
К сожалению, слишком часто суициду не придается первостепенного значения как важнейшей проблеме здравоохранения. Несмотря на расширение исследований и получение все новых знаний о самоубийствах и их профилактике, продолжают существовать табу, и часто люди не ищут помощи или остаются наедине с самими собой. А если они все-таки обращаются за помощью, то сталкиваются с неспособностью многих систем и служб здравоохранения оказать ее своевременно и эффективно.
Необходимо рассматривать предупреждение самоубийств как один из важнейших вопросов, вне зависимости от существующей в стране ситуации с уровнем самоубийств и их профилактикой. При осуществлении своевременных и эффективных, научно обоснованных вмешательств, лечения и поддержки возможно предотвратить как самоубийства, так и суицидальные попытки. Бремя самоубийств лежит не только на секторе здравоохранения, оно также оказывает многогранное воздействие на многие другие секторы и на общество в целом. Чтобы добиться прогресса в предупреждении самоубийств, необходимо использовать многоотраслевой, всесторонний подход к этой проблеме, объединяя различные секторы и наиболее заинтересованные стороны с учетом местных условий.
. Каждая оборвавшаяся в результате самоубийства жизнь – это невосполнимая потеря. Не существует единого объяснения тому, почему люди совершают самоубийства. Во многих случаях они совершаются импульсивно, и при таких обстоятельствах легкий доступ к средству совершения самоубийства, например, к ядохимикатам или огнестрельному оружию, становится решающим фактором, от которого зависит, останется ли человек жить или погибнет.
Социальные, психологические, культурные и другие факторы могут взаимодействовать таким образом, что вызовут у человека суицидальное поведение, но при этом в результате стигматизации, связанной с психическими расстройствами и самоубийствами, многие люди чувствуют себя неспособны- ми обращаться за помощью. Несмотря на свидетельства того, что многие смерти можно предотвратить, проблема самоубийств слишком часто находится в конце списка приоритетов правительств и руководителей, определяющих политику. В России стремятся сделать профилактику суицида приоритетом здравоохранения и государственной политики на глобальном уровне, а также повысить осведомленность о суициде как о проблеме общественного здравоохранения.
2.2 Глобальная эпидемиология самоубийств и суицидальных попыток
По оценкам, в 2022 г. в мире число смертей от самоубийств достигло 804 000, что составляет ежегодный глобальный стандартизированный по возрасту показатель частоты самоубийств на уровне 11,4 на 100 000 населения (15,0 для мужчин и 8,0 для женщин). Однако поскольку суицид является достаточно деликатной проблемой и даже противозаконен в некоторых странах, весьма вероятно, что эти цифры являются заниженными.
В странах с надежными данными записей актов гражданского состояния самоубийство часто может неправильно классифицироваться как несчастный случай или смерть от какой-либо другой причины. Регистрация само- убийств является сложной процедурой, вовлекающей различные органы власти, часто включая органы правопорядка, а в странах, где нет надежной системы регистрации смерти, самоубийства просто никто не подсчитывает.
В более богатых странах мужчины совершают самоубийства в три раза чаще, чем женщины, а в странах с низким и средним уровнем дохода соотношение мужских и женских самоубийств составляет всего 1,5 к 1. В целом самоубийства составляют 50% всех смертей от насильственных причин среди мужчин и 71% среди женщин. В отношении возрастных групп, почти во всех регионах мира частота самоубийств наиболее высока среди лиц в возрасте 70 лет и старше – как среди мужчин, так и среди женщин. 11 В некоторых странах этот показатель наиболее высок среди молодых людей, и в глобальном масштабе среди причин смерти людей в возрасте от 15 до 29 лет самоубийства занимают второе место.
Наиболее распространенными способами самоубийства в глобальном масштабе являются прием ядохимикатов, повешение и применение огнестрельного оружия, однако используются и многие другие способы, которые нередко варьируются в соответствии с принадлежностью к той или иной группе населения. Ежегодно на каждое самоубийство приходится множество случаев суицидальных попыток. Примечательно, что совершенная человеком в прошлом суицидальная попытка является наиболее серьезным фактором риска самоубийств среди населения в целом. 12
Поэтому, для эффективного предупреждения самоубийств и суицидальных попыток необходимо повышать доступность и качество данных из органов регистрации актов гражданского состояния, систем на базе больниц и проводимых опросных исследований.
Ограничение доступа к средствам совершения самоубийства является одним из ключевых элементов мер профилактики суицида. Однако стратегия ограничения доступа к таким средствам (например, ограничение доступа к ядохимикатам и огнестрельному оружию или установка барьеров на мостах) требует понимания того, какие методы являются предпочтительными для разных групп общества, и зависит от взаимодействия и сотрудничества многочисленных секторов.
Риски, связанные с сообществом и взаимоотношениями, включают войны и бедствия, стрессы аккультурации – из-за необходимости адаптации к чужой культуре (например, среди малых народностей или перемещенных лиц), – дискриминацию, чувство изоляции, жестокое обращение, насилие и конфликтные личные взаимоотношения.
Факторы риска на индивидуальном уровне включают предыдущие суицидальные попытки, психические расстройства, злоупотребление алкоголем, финансовые потери, хронический болевой синдром и случаи самоубийств в семье.
Существуют три вида стратегий преодоления этих факторов риска.
1. Универсальные профилактические стратегии, разработанные с расчетом на все население, имеют целью повысить доступ к услугам здравоохранения, способствовать укреплению психического здоровья, снизить уровни вредного употребления алкоголя, ограничить доступ к средствам совершения самоубийства и способствовать более ответственному поведению средств массовой информации.
2. Селективные профилактические стратегии адресованы уязвимым группам, в которые входят люди, перенесшие травму или жестокое обращение, пострадавшие в результате вооруженных конфликтов или бедствий, беженцы и мигранты, а также лица, потерявшие близких людей в результате самоубийства; они заключаются в подготовке «вахтеров», помогающих уязвимым лицам, и в организации таких услуг, как горячие линии (телефоны доверия).
3. Индивидуальные вмешательства нацелены на специфически уязвимых лиц; они заключаются в оказании помощи на местном уровне, в наблюдении за пациентами, которых выписывают из стационара, в обучении и подготовке работников системы здравоохранения, а также в совершенствовании выявления
и лечения психических расстройств и токсикоманий.
Профилактика также может быть усилена поддержкой таких факторов защиты, как надежные личные отношения, личная система верований и позитивные стратегии преодоления.
За последние десятилетия значительно возрос объем знаний о суицидальном поведении. Например, исследования показали важность взаимодействия биологических, психологических, социальных, средовых и культуральных факторов при формировании суицидального поведения.13 В то же время эпидемиология помогла идентифицировать многие факторы риска и защитные факторы в отношении самоубийств как для населения в целом, так и для уязвимых групп.
Нередко несколько факторов риска действуют кумулятивно, повышая предрасположенность человека к суицидальному поведению.
Факторы риска, связанные с системой здравоохранения и обществом в целом, включают трудности в доступе к медицинским услугам и в получении необходимой помощи, легкую доступность средств совершения самоубийства, безответственное освещение средствами массовой информации, делающими из случаев суицида сенсации и повышающими риск «подражательных» самоубийств, а также стигматизацию людей, ищущих помощи при суицидальных намерениях.
Ежегодно 10 сентября во всем мире отмечается Всемирный день предотвращения самоубийств, провозглашенный Международной ассоциацией по предотвращению самоубийств. Кроме того, в мире созданы многочисленные научно-исследовательские подразделения по изучению проблем самоубийств, проводятся академические учебные курсы по вопросам суицида и его профилактики. Для оказания практической помощи к работе по улучшению диагностики и оказания помощи при суицидальном поведении привлекаются медицинские работники общего профиля; во многих местах созданы группы самоподдержки лиц, понесших потерю, а подготовленные волонтеры оказывают помощь посредством онлайновых и телефонных консультаций. В последние полвека многие страны декриминализировали самоубийства, что значительно облегчило обращение за помощью в ситуациях суицидального поведения.
Систематический подход к разработке национальных действий в связи с самоубийствами заключается в создании национальной стратегии предупреждения самоубийств. Наличие национальной стратегии указывает на очевидную приверженность правительства работе по решению проблем самоубийств. Типичные национальные стратегии включают ряд направлений профилактических действий, таких как эпиднаблюдение, ограничение доступа к средствам совершения самоубийства, рекомендации средствам массовой информации, снижение стигматизации, повышение осведомленности общества, а также повышение квалификации работников здравоохранения, обучение просветителей, работников полиции и др. Обычно они также включают службы кризисных вмешательств и поственцию оказание помощи ближайшему окружению лиц, совершивших самоубийство.
Ключевым элементом при разработке национальной стратегии предотвращения самоубийств является рассмотрение профилактики как мультисекторального приоритета: не только для сектора здравоохранения, но и для секторов образования, трудовой занятости, социального обеспечения, правосудия и др. Стратегия должна учитывать культурный и социальный контекст страны, обеспечивая внедрение передовой практики и научно обоснованных вмешательств в рамках всестороннего подхода к проблеме. Необходимо и среднесрочных, так и долгосрочных целей.
Министерство здравоохранения играет важную роль в обеспечении руководства и организации совместной работы заинтересованных сторон. Упор делается на привлечении заинтересованных сторон и организации мероприятий, которые наиболее востребованы или для которых уже имеются необходимые ресурсы. На пути вперед необходимо учитывать два аспекта. Во-первых, параллельно с мероприятиями по предупреждению самоубийств следует проводить сбор данных. Во-вторых, процесс консультирования с заинтересованными сторонами по созданию национальной стратегии часто пробуждает интерес к этой теме и создает необходимую атмосферу для перемен. В процессе создания национальной стратегии заинтересованные стороны становятся приверженными решению этой проблемы, стимулируется общественный диалог по проблеме стигматизации, идентифицируются уязвимые группы, определяются приоритетные направления исследований и повышается осведомленность общества и средств массовой информации.
Индикаторы оценки успехов в разработке стратегии могут включают:
процент снижения частоты самоубийств;
число успешных вмешательств, направленных на предупреждение самоубийств; снижение числа госпитализаций по поводу суицидальных попыток.
Усиление защитных факторов поможет в создании такого будущего, в котором общественные организации будут оказывать поддержку и давать направления в соответствующие инстанции нуждающимся в помощи; в котором семьи и различные слои общества будут устойчивее к рискам и смогут эффективнее предоставлять требуемую поддержку; будущее с таким социальным климатом, при котором обращение за помощью уже не является табу и поощряется общественный диалог.
Службы оказания медицинской помощи должны включать профилактику суицида в качестве одного из важнейших компонентов предоставляемых услуг. Раннее выявление и эффективное ведение случаев – важнейшее условие обеспечения необходимой помощи тем, кто в ней нуждается.
1 2 3 4 5 6 7 8